巴州区红十字医院 病案管理委员会会议记录 2012年第一季度

第一篇：巴州区红十字医院 病案管理委员会会议记录 2012年第一季度

巴州区红十字医院

病案管理委员会会议记录

（2012年第一季度）

会议时间：2012年4月12日

会议地点：三楼会议室

参加人员：姜春华何元扬谢宙宏陈毅王应张莉

孙燕张辉荣杨如高肖智张正程川王静姜俊梅李玉兰戚敏沈燕李梅陈勇杨雪芹樊志华姜科良李进芳主 持 人：郑志奇（副院长）

为了进一步加强医院病案管理，发挥病案管理委员会的作用，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于4月12日召开一季度病案管委会会议：

一、会议内容根据近来的病历质量检查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，及时与患方进行沟通谈话，各级医生签字完成的及时性也比较好，本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。归档病历检查中发现大部分病历现病史、病程录、上级医生查房记录、出院小结等均能按照要求书写，但授权书中患者姓名由家属代签的情况仍有发生。在病历检查中发现的各类缺陷主要与部分科室及医务人员思想懈怠，对及时完成病历书写、及时完成各项签名的重要性认识不够充分。同时发现有个别病历中漏填问题较为突出。

二、本季度的工作重点：

1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）；

2、规范医生的医疗行为，严格落实质控监督制度；

3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；

4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。

同时要为病历的管理，管委会将制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，各科室医务人员要积极建言献策，共同为医疗质量贡献力量。

第二篇：2012年巴州区红十字医院病案管理委员会工作计划

巴州区红十字医院

2012年病案管理委员会工作计划

加强病案管理，提高病历书写质量，是医院管理的重点。医院病案管理委员会将继续加大病历质量管理力度，不断提高本院病历质量，现制定计划如下：

一、加强病案管理人才培养、制度建设，完善岗位职责，提高病案管理人员整体素质，使病案室管理规范化、透明化。

病案管理涉及基础医学、临床医学、管理学、医学统计学、病案学、计算机、法律法规等学科，要求工作人员具有多元化的知识结构，这样才能适应现代化病案管理的新需要。病案管理人员的素质和专业水平会直接影响至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。加强相关专业知识培训，鼓励参加院内外的知识讲座，加强业务交流，使病案管理人员的整体素质尽快得到提高。同时，在现有的基础上，完善科室制度建设，明确岗位职责，使病案管理各项工作有效落实。2012，病案管理委员会将增加病案管理人员外派学习交流的次数，以提高我院病案的管理水平。

二、严格执行病案回收、借阅、和归档制度，保障病历安全管理。

病案是否及时回收、及时上架和首页是否准确记录，都是直接影响查询、复印病案的工作，所以必须严格执行回收、借阅和归档制度。每天坚持核对已回收病历与病房日志，按月、季、年

排查出院病历未归档情况，清查、催还借出未归还病案，到临床科室查询未归病历下落，向上级书面报告病案归档及管理情况，做到病案无泄密、无丢失、及时归档上架。对延期上交病历或遗失病历者，将严格按照本院《医院管理细则》处罚。

三、加强病历质量监控，保障病历质量，防范医疗风险。

1、随着《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、卫生部《病历书写规范》的逐步实施，人们的法律意识的不断加强，病历的质量事关医院的“生死存亡”。根据目前病历实施过程中的薄弱环节，制定相应的监管措施，使病历管理更加规范。

2、提高病历书写质量和医疗质量；使医院领导、医疗质量管理部门、科主任、医务人员及时检查、追踪病历和医疗质量问题，进行实时动态管理，达到管理的效果。

3、继续每季度一次定期和不定期进行住院病历、运行病历和门诊病历书写质量检评，严格执行奖惩制度，提高病历书写质量。确保病历合格率100%，甲级病历率不低于95%。尽量杜绝乙级病历，确保不出现丙级病历。

4、监督检查各临床科室病历自控、科控工作的落实情况，定期组织召开病历质控会议，确保各科室每一位医护人员认识到日常工作中，病历质量存在的问题，逐步提高病历质量。

2012年1月10日

第三篇：巴州区红十字医院 输血管理委员会会议纪要 2012年第三季度

巴州区红十字医院

输血管理委员会会议纪要

（2012年第三季度）

时间：2012年10月6日

地点：三楼会议室

参会人员：姜春华何元扬谢宙宏陈毅王应

张莉孙燕张辉荣杨如高肖智张正程川王静姜俊梅戚敏

李玉兰沈燕李梅杨雪芹陈勇樊志华姜科良李进芳

主 持 人：郑志奇（副院长）

会议内容：

1、会议首先由检验科陈勇科长做2012年第三季度用血情况的总结：1）成分输血率均符合标准。2）用血量较大，急诊用血量不足。

2、郑志奇副院长：上一季度全院落实学习输血的相关法律法规，本季度书序工作已取得显著的成绩。今天我们就如何科学合理地利用宝贵的血源资源，确保临床用血安全进行探讨。

3、内科张辉荣主任：通过输血血液直接进入人体，血液质量问题一定要严格把关，一环扣一环。加强血源管理，全面实行无偿献血制度，是临床输血安全的最根本保证。

4、医务科刘斌科长：医务人员不仅要有过硬的技术且要有较强的法律意识，特别是医院的管理层要透析输血相关的法律法规，加大对血库软硬件的投入，血库工作人员要严格执行国家的有关法规和用血管理制度，认真做好各项书面记录并归档备查，以防范医疗纠纷的发生。

5、质控科李进芳科长：以质量为核心，健全输血科的工作制度、岗位职责、技术操作规程，切实加强对输血科管理工作的监督管理。建立执行用血申请及登记制度，输血前的检验和核对制度及质量考核制度，做到管理制度化，操作规范化，有效控制输血差错事故的发生，保证临床用血安全。

6、护理部李玉兰主任：加强对医院管理层和输血专业技术人员的知识，技能培训，了解输血专业所涵养的内容，改变“输血科(血库)业务简单”的传统观念，合理配备学科带头人，各级技术人员，建立“输血医师”概念，“输血医师”应参与临床输血相关疾病的诊断，治疗与研究工作，发挥血库对临床输血技术指导职能，使临床输血更加科学合理。

7、口腔科张正:血型鉴定及交叉配血是输血科最关键的工作，因此，工作人员要有高度的责任心。工作过程中要细心谨慎，思想高度集中，养成有秩序的良好工作习惯，防止差错发生。

8、急诊科陈毅主任:严格掌握输血适应证极为重要，临床医师要更新输血知识，转变观念，了解各种成分血的作用和输注特征，合理应用成分血。要转变“全血”、“新鲜血”比“库血”好、急性出血需要输全血，输血对患者有益无害的旧观念，从而提高输血诊治水平，使患者获得安全、高效又经济的输血治疗。

9、郑志奇副院长：最后总结发言，首先肯定了输血工作取得的成绩，在工作中细致，落到实处，效率高。第二，关于应对二甲医院评审、公立医院评价及医疗质量万里行，我们应该积极准备，从评审的角度思考问题，促进输血工作安全、科学、合理进行。

第四篇：巴州区红十字医院 输血管理委员会会议纪要 2012年第二季度（本站推荐）

巴州区红十字医院

输血管理委员会会议纪要

（2012年第二季度）

会议时间：2012年7月6日

会议地点：三楼会议室

参加人员：姜春华何元扬谢宙宏陈毅王应

张莉孙燕张辉荣杨如高肖智张正程川王静姜俊梅戚敏李玉兰沈燕李梅杨雪芹陈勇樊志华姜科良李进芳

主 持 人：郑志奇（副院长）

会议内容：

输血疗法作为临床治疗方法之一，应用较广泛，输血工作质量对医院的医疗质量影响也越来越大，临床输血是血站及医院医疗、医技、护理众多人员先后参与，共同完成的一项治疗任务，任何一个环节的疏忽或不规范操作，都可能影响输血治疗，甚至产生严重后果，因此，医院血库管理工作面临着巨大的挑战。二季度，在医院领导的正确领导及临床各科的大力支持下，认真执行《临床输血技术规范》，《医疗机构用血管理办法》，保证了临床用血安全。

一、存在问题。

1、血源供求紧张，存在潜在医疗隐患。医疗用血单位由采供血机构统一供血。当供血机构血源告急时，其具体问题就摆在了医院输血科面前，因为其担负着全院临床用血的重任，对于意外伤，肝、脾破裂，产后大出血等手术患者，如果因血源供不应求所导致的医疗纠纷，患者家属是否理解？

2、血液发放不及时。血液发放是安全输血的重要环节，为保证临床用血的安全、有效，必须及时准确的发放血液，当遇到抢救或紧急输血时，血站有时未能及时的供给，这是临床医生对血库最大的怨言。

3、输血申请单填写不完整。长期以来，临床输血的安全问题一直是人们关注的焦点，但临床输血的第一个环节——规范地填写输血申请单却很少被重视。我院大多数医生都能认真负责的填写申请单，但少数医生责任心不强，记录不完整，不及时收集实验室检查资料造成项目空缺，有些医生不重视填写的重要性，认为只是一个手续而以，有的不知道规范填写的要求，甚至无申请（主治）医师签名，为减少由输血引起的医疗纠纷，明确疾

病传播的责任，必须在输血前对受血者进行必要的检查。检测项目不全不仅难以保证患者的用血安全，同时也带来了医疗纠纷的隐患。临床医生和输血工作者必须加强自我保护意识，准确、规范、完整地填写输血申请单，这种做法不但是科学用血、规避输血纠纷的重要措施，而且是规范化管理的要求。

三、整改建议

1、血源紧张时，输血科工作人员随时保持与市血站的联系，并负责协调市中心血站，做好沟通协调工作。

2、血库交叉配血标本进行登记，从登记到发出血液，应在30分钟内完成，如遇特殊情况不能在30分钟内发血，应电话告知医生。

3、拒收填写不完整的输血申请单，拒绝病人家属取血。若在正常上班时间出现以上情况，申请单予以退回重填，非正常上班时间“科主任/主治医师签字”一栏无法填写的，过后由血库工作人员于每周三下午到各科补签；病人家属一律不准取血，家属来取血不予发放。

第五篇：巴州区红十字医院 输血管理委员会会议纪要 2012年第四季度

巴州区红十字医院

输血管理委员会会议纪要

（2012年第四季度）

时间：2012年12月27日

地点：三楼会议室

参会人员：姜春华何元扬谢宙宏陈毅王应

张莉孙燕张辉荣杨如高肖智张正程川王静姜俊梅戚敏

李玉兰沈燕李梅杨雪芹陈勇樊志华姜科良李进芳

主 持 人：郑志奇（副院长）

会议内容：

郑志奇副院长强调，为进一步加强医院医疗质量和医疗安全管理，近期将召开医院各管理委员会工作会议，临床输血管理委员会会议是第一个召开的管理委员会工作会议。传达了2012年区卫生局临床合理输血工作会议精神，通报了近期我院临床用血情况，并对医院临床用血各项数据进行了分析和解读。

与会成员重点针对医务科制定的医院医疗质量和安全第十三项核心制度——“临床输血管理制度”，结合我院具体情况，进行了讨论，提出了许多修改意见和建议，并就“临

床紧急用血应急方案”进行了审议。

最后，郑志奇副院长明确指出，我院临床医疗业务量增长快，面临着临床用血供应紧张的问题，2013年要重点抓好临床输血制度的建立和落实，加强对临床输血的监管力度，充分发挥临床输血管理委员会的作用，加强检验科、麻醉科临床输血相关配套设施的投入，加大“自体输血”和“互助献血”的宣传，进一步加强临床医护人员输血知识的培训和考核。同时，将临床输血考核指标纳入医院质量目标管理，并建立奖惩制度，进一步规范我院的临床输血工作。

2012年12月27日