医务科2014年工作重点计划

第一篇：医务科2014年工作重点计划

医务科2014年工作重点计划

2014年是我院破冰前行、扭转乾坤的关键一年。在新的院班子领导下，我们必须团结一致，上下同心，披荆斩棘，奋发图强，克服重重困难，努力开创东方医院新局面，坚定不移地达到既定目标。为此，今年必须做好以下几个重点工作。

一、抓好医院医疗质量和医疗安全核心制度落实及核查工作

16项核心制度的落实关系到一个医院能否正常运行和顺利通过今年二级医院评审复核的关键，是我院全部工作的重中之重。我们要尽全力做好此项工作，把它提到我们每一个医务人员能否胜任工作、能否继续工作的高度认识。必须得到我们每一个医务人员的高度重视和认同。我们要切实做好核心制度的每一项工作，做好每一项医疗记录，做好每一本台账，做好每一份资料的建立和保管。我们要加强每一项制度的落实、督促和检查工作。

二、做好首诊负责制和转科、转院工作

首诊负责制是提高医疗质量、防范医疗风险的第一步。在医院质量管理中有着十分重要的位置。首诊医生必须按《首诊负责制度》做好对患者的询问、体检、检查、治疗、病历书写、抢救、报销、转院等工作。不许借各种理由推诿、拒收病人。

住院部医生要做好本科住院病人转科、转院病人的工作，按照流程和各项规定，妥善处理好与转入科和所转医院之间会诊、交接、护送等事宜。

120转诊必须按我院《120接诊暂行规定》办理。

三、做好《危重患者抢救制度》落实工作

完善我院突发公共卫生事件应急预案和各项常见危重患者抢救技术规范，建立定期培训考核制度。对危重患者的抢救应及时、果断，严格按照抢救规程和预案，快速、准确、无误并且做好抢救各种记录，防止医疗纠纷的发生。各科室应全力配合抢救工作，并同时做好患者家属的病情告知工作，取得患者家属的理解与配合。各科室抢救器材、设备，药品应定人管理，定点放置，定期检查，及时整理补充，确保齐全完备，随时可用。

四、落实术前讨论制度

落实术前讨论制度是做好每一例大、中型手术的必要环节。除急诊手术时间不允许进行术前讨论外，其他任何大、中型手术必须按照《术前讨论制度》规定进行术前讨论，并在《术前讨论记录本》内做好详细记录，相关科室人员和受邀专家要积极配合，完善手术方案和各种签字手续。

五、医患沟通制度的贯彻执行

医患沟通主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的。

要求每一位主管医生和责任护士及时地与每一位患者及亲属及时沟通，建立良好的医患关系，了解每一位病人的具体情况，有针对性的解决他们的问题，增加病人的依从性，以便更好地制订治疗方案，达到一个“医生对病人热情贴心，病人对医生尊重放心”的良好氛围。同时，做好谈话记录，填写各种知情同意书，并严格地执行医生、患者及亲属签字制度，严防各种签字材料留失、缺页、漏签、法律漏洞。

六、严格落实病历书写与管理制度

目前，我院的病历书写已到了十分混乱、不抓不行的地

步了。医生不写病历、病历首页漏填、病史叙述简单、诊断与医嘱不符、上级医师查房意见、会诊结果记录不全、辅助检查缺项、字迹潦草。今年我们将大力落实和完善我院病历书写与管理制度，采取切实措施，提高病历质量，严格科主任、责控医师、护士长、质控护士责任制，把好质量关。加大病历书写质量与绩效考核挂钩的力度，重罚重奖，力争在较短的时间内，病历质量上一个台阶，达到100%合格率。

门诊病历及处方目前最主要的问题是诊断漏填、药品通用名与商品名混用，中英文混用、规格漏填、西药和中成药同一张处方、签名缺失。门诊病人必须先挂号，取的门诊病历，每个医生必须仔细书写病历，不得漏填。如需住院者，应将门诊病历一并交给住院部接管，待病人出院时交还病人。门诊处方应按规定填写，字迹清楚，签名正确。药房人员应仔细审核处方，将不合格处方及时退回，对超常处方应及时和医生沟通，防止发生重大过错。如因处方书写不合格产生重大损失，将从严追究医生和药剂人员责任。力争门诊处方合格率达到100%。

第二篇：2013年医务科下半年工作重点

2012年医务科工作重点（除完成医务科常规工作如：如常规检查、考评、组织学习、体检等工作外），重点抓好以下几方面的工作：

1、继续抓好十三项核心制度的落实，确保医疗安全。制定详细的医疗安全防范措施，重点包括：（1）强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书规范完整书写并规范具体内容，（2）严格执行医疗技术规范及查对制度，（3）加强手术管理、督导手术安全核查、手术风险评估制度的落实，防范医疗差错，（4）加强输血管理确保安全用血，（5）加强急诊管理，在各个急救环节中要做到及时、迅速、严谨，突出“急”字，（6）严格执行首诊负责制及值班、三级查房等制度的落实，规范交接班制度及内容，确保医疗安全。

2、抓好科内质控活动，充分发挥科室质控小组的作用，要求科内每月自查医疗质量（运行病历）、核心制度的落实情况,同时作好记录，对不能按时完成的科室，月底扣除质量。

3、加强病历质量的内在管理，从细节上下功夫。（1）每月每人抽查运行病历或出院病历1份，其结果月底兑现质量分。加强出院病历管理，出院病历由终末质控人员完成，每月上报检查结果。

4、罚。

5、根据卫生部《病历书写基本规范》及河北省《病历书写基本规范》根据病历书写要求出院病历归档时间为72小时，延期给予经济处要求统一病历书写规范，做到整齐划一，使临床医师书写完整而规范的病历。

6、加强医技科室报告规范化管理，做好督促与检查工作。每月随病历检查报告单的内在质量，根据检查结果月底兑现质量考核。

7、为了提高医疗质量、降低医疗费用、提升患者的满意度、预防医疗纠纷，根据上级有关精神在本对部分病种进一步完善临床路径管理，必要时增加专业与病种，此项工作的开展需要科主任、护士长的积极参与及医护人员具体实施来完成。

8、积极配合医院及相关领导认真完成电子病历的试运行工作。

9、注重人才培养：，各个专业学科派出有培养前途的人员到上级医院进修学习，为医院发展重点学科、搬迁储备人才。

10、加强新毕业大学生三基培训及管理，使他们尽快成长、成熟。科室要做好传、帮、带。

2013年医务科工作重点（除完成医务科常规工作如：如常规检查、考评、组织学习、体检等工作外），重点抓好以下几方面的工作：

1、继续抓好十三项核心制度的落实,确保医疗安全。根据要求重点抓好（1）

加强危重病人管理，抓好三级医师查房。（2）严格执行医疗技术规范及查对制度，（3）加强手术管理、督导手术安全核查、手术风险评估制度的落实，防范医疗差错，（4）加强输血管理确保安全用血，（5）加强急诊管理，在各个急救环节中要做到及时、迅速、严谨，突出“急”字，（6）严格执行首诊负责制，规范交接班制度及内容，确保医疗安全。

（7）强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书规范完整书写并规范具体内容。

2、规范诊疗流程：为了确保医疗安全,缩短住院时间，降低病人住院费用，下半年抓好（1）门诊----住院病人的诊疗规范流程，（2）各临床科室常见病、多发病诊疗规范流程，（3）急、危重病人诊疗规范流程

3、根据卫生部《病历书写基本规范》及河北省《病历书写基本规范》要求

统一病历书写规范，做到整齐划一，使临床医师书写完整而规范的病历。加强病历内在质量的管理，从细节上下功夫。（1）每月每人抽查运行病历或出院病历1份，其结果月底兑现质量分。加强出院病历管理，出院病历由终末质控人员完成，每月上报检查结果。

4、加强医技人员“三基三严”培训，重点加强35岁及以下人员、新毕业

大学生培训与考核，详见考核计划。

5、抓好科内质控活动，充分发挥科室质控小组的作用，要求科内每月自查

医疗质量（运行病历）、核心制度的落实情况,同时作好记录，对不能按时完成的科室，月底扣除质量。

第三篇：2018年医务科工作重点

2018年医务科工作重点

2018年医务科结合“十大指标”、《三级医院综合评审细则》和2018年河南省医政工作会议相关精神，制定医务科工作重点。

一、积极探索推进日间手术试点工作，力求开展日间手术，缓解病人住院难，缩短入院等待时间。

二、加快推进电子化注册，做好医疗机构、医师、电子化注册，统一接入国家数据共享交换平台，运用信息化手段优化行业准入机制，强化事中事后监管机制。目前我院在院医师电子化注册率已达到100%，机构电子化注册正在完善中。

三、做好对口支援工作。落实城乡医院对口支援和骨干医师培训任务，受援专科平均住院日较上一有所缩短，受援专科住院、出院人数和门诊量较上一同期有所增长。受援医院开展适宜新技术每年≥2项。

四、加强薄弱专科服务体系建设，支持儿科、麻醉科、病理科发展，提升儿科、康复医学科、精神科等专科医疗服务能力。

五、提高医疗服务质量和安全水平

（一）、强化医疗医技质控等工作

（1）每周二下午按照三甲标准制定的检查计划，继续查房（2）每月组织人员对科室病历质控资料，医疗质量进行督导检查、检查。

（3）强化新技术新项目的立项监督工作。（4）根据上级制定的目标细化质控项目及数据，逐步与绩效管理看齐。

（5）加强临床路径管理工作，分解目标至各科室，力争管理率达标。

（6）每月召开相关主任会议通报日常监管中的问题，与科室沟通，协调解决相关问题。

（7）加强培训工作，根据各方面要求要求制定并落实，特别是医疗核心制度18项。

（8）配合各级红十字会做好人体器官移植管理。

（9）加强临床用血管理，做好合理用血评价，规范用血标准。指征严格控制用血指征

（10）缩短平均住院日，2018年平均住院日缩短至10天，通过加强临床路径与单病种管理、日间手术等措施，缩短平均住院日。

第四篇：医务科工作总结及计划

医务科2011年总结及2012年工作计划

关键词：临床路径、规范诊疗行为、中医疑难重病答辩会、挖掘创新

2011年，对于医院及医务科来说是一个丰收及挑战的一年，也是开拓创新及深化改革的一年。在医院党委、院领导班子以及主管院长的领导下，医务科深入贯彻落实科学发展观，始终“以病人为中心，以质量为核心”，严格以“中医医院管理年”、“医疗质量万里行”以及“以病人为中心，以发挥中医药特色为主题”的医院管理年活动要求为标准强化科学管理，促进核心制度和岗位责任制的落实，以六项工作为抓手，提高医疗质量，确保医疗安全，保证了医务科各项工作的全面发展，并在此基础上挖掘创新。现将2011年医务科工作总结如下：

一、医疗质量

深化改革，加强各项核心制度，全面提高。

1、以“临床路径为指导，诊疗常规为补充”来规范医疗行为，取到了积极作用，使医疗质量取得根本性的提高

为打破“经验主义”的诊疗观念及行为，本中期开始，医务科要求各科室认真执行卫生部版本的临床路径及诊疗常规来进行常规疾病诊疗活动，从根本上规范了医疗行为，尤其是对年轻医生取到了积极的指导作用。并在执行过程中，结合医院及地区实际，对临床路径进了合理优化，使得临床路径更为合理，在今后工作中将相得益彰。

2、严格控制药比，加强合理的检查及治疗，使医疗质量从深度得以提高 为打破“少检查、多用药”的传统观念，经过院领导及我科对去年病例用药费用比例的严格评估，制定了较为合理规范的用药比例；并联手药剂科成立“药事委员会”，对于不合理用药进行严厉监督及处理，尤其对于抗生素的应用上得以规范；对于既往该查不查的情况，进行不断宣教告知，使得合理检查，深入挖掘疾病，使得诊断治疗更加完备规范；不断开拓新的治疗方法以及中医药特色治疗，补充了原有治疗的不足。总之，使得医疗质量得以深入的提高。

3、在院领导的监督下，我科不断加强医务人员“多学科、全局诊断治疗”的诊疗思维，使得医疗质量得以广度的提高

为打破“只管专科病”的陈旧观念，在院领导正确指导下，我们开展对医务人员多学科观念的宣教，以默写各学科病名为方式，使得医务人员明确“治有病的人”的观念，而不是“治某一种病”，开拓了全局思维，明显提高了诊断水平，也加强了会诊和多学科合作的理念。

4、以病历质量为抓手，全面推动医疗质量的提高

病历书写是医疗质量管理的重点，我们始终严抓病历质量管理不放松。在院领导的领 导下，医务科转变工作思路着重从环节病历的细节和完整性入手，加强了住院病历中主诉、现病史、体格检查的审查，要求主诉的描述要准确到位，能够表现出症状 的主要特点；现病史的内容务必全面、完整、系统，要与主诉一致；体格检查必须经住院医师实际、细致、认真、全面的为患者查体后方可书写，对出现的阳性体征 要详实记录，与主诉和现病史相统一。病历及各项知情同意书签字较及时，截至11月我科共抽查环节病历600余份，较为去年有明显改观，但普遍存在的问题有：（1）抗生素滥用情况存在；（2）对非专科疾病掌握不够牢固，该进一步检查的没有认真检查，该请相关科室会诊的未及时会诊；

（3）部分病历病程较简单，该补充诊断及修正诊断未及时；中医病历辨证分析简单；（4）用药不合理等。对这些在实际检 查过程中出现问题的病历，组织我院专家定期召开医务研讨会进行讨论，对问题进行通报，对相关责任人进行相应处罚，同时，我们还每月组织低年资医生召开病历 讨论会，对病历动态检查中发现的问题进行讨论、讲解，通过实际例子来教育年轻医生要规范医疗行为。我们将在以后的工作中不断加强监管力度，利用业务学习时 间组织专项培训，强化医师责任心，争取从根源上改正。

5、继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设

我科从科室实际情况出发，不断深化核心制度。（1）参加科室晨间交班、三级查房：督查内容包括：参加人员是否完整；对夜间处理患者的用药和方式是否正确、有效；住院医师能否做到24小时值班。（2）组织并参加每月的查房公开课： 就是每月确定一个科室进行查房，并要求其他科室医生同时参加。对查房过程中发现的问题经过点评后反馈给查房科室进行整改，通过这种方式积极有效地提高了医 生的诊疗水平并拓展了诊疗思维。另外根据各科情况，不定期参加科室三级查房，重点督察：分组查房、查房梯队人员分布、查房流程、带教情况、年轻医师实际操 作能力和对相关疾病知识掌握情况等。结束后医务科将存在问题和改进意见及时反馈到科室，并跟踪监督科室落实情况。（3）加强危重患者的督察：为提高危重患 者抢救成功率，有效保证患者安全，降低医疗安全隐患，医务科在今年继续加强危重患者的跟踪监督，随时查看患者治疗和用药合理性，需要会诊的患者及时组织院 内或邀请上级医院专家来院会诊，并详细记录会诊信息，确保救治信息的流畅和质量。

同时医务科在院领导的领导下，积极、主动对发现的问题进行告知，同时督促整改，有效落实了科室核心制度。

6、圆满完成上级各项医疗质量检查工作

截至9月底，我院迎接了“中医医院管理年”活动检查，通过检查医务科不断提高各 项管理制度、管理规范和级各类流程的建设，针对每次反馈的不足及时寻找问题根源，制定改进措施，加大改进力度。尤其在7月医务科同时承担着“全国执业医师 实践技能考试”茂名考点的任务，面对任务重、时间急、人员分配不足等诸多难题，我科迎难而上，加班加点，在以往工作的基础上进一步强

化各项预警机制，建立各类患者管理流程，规范和整理各项活动记录，经领导组检查验收后我科各项工作完全符合要求，得到了市领导小组和院领导的高度肯定。

今年1—10月门诊总诊疗387667人次，较去年同期增长11.5%。住院人数13426人次，治愈好转率92.3%、住院危重病人成功率84.3%，入院三日确诊率99.9%，病床工作日289.6，病床使用率102.1%，病床周转次数26.3，出院病人平均住院日11.3天，健康检查人数3953人次。中药处方数81307，饮片处方数69636，制剂处方数17925，中药饮片处方占总处方数30.99%，中药处方比例69.31%，针灸人次6467人次，推拿人次5598人次，非药物疗法人次43400人次。

二、医疗安全

1、认真做好医疗质量考核工作，严格按核心制度、医疗工作制度、医院制定的管理 规范开展管理工作。如加强新员工的岗前培训，强化危重症患者的重点监控，严格执行医疗防范措施和医疗争议处理预案，严格按照医疗操作规程标准开展医疗活动，同时加强科内及全院会 诊工作的合理开展，力争将每次会诊落到实处，并有效执行，通过会诊消除患者及其家属疑虑,也有效的消除了安全隐患。

2、加强知情告知，重视医患沟通，对义务人员进行人文宣教。保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的 有效了解，打消其疑惑对抗心理，是确保医疗安全的有效途径，为此医务科着重从细节入手，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，要求每位医师在向患者 如实告知的同时还要将告知内容详细记录在同意书上，对只书写病情而忽略演变、并发症等情况的病历在进行批评教育的同时责令其及时补充改正。

3、以提高病历书写质量为途径，全面提高医务人员的综合素质和责任心，以监督环节病历为手段督促医务人员在收治患者的过程中重视一般查体、勤于和患者沟通，通过细节发现诊疗过程中存在的不足，做到从细微环节杜绝安全隐患。

三、继续医学教育

医院能够长期健康发展，人才培养是关键，特别是近几年医院规模不断扩大，先后引进了大批医护人员，因此，必须创造一个良好的学习环境，培养年轻医师早日成才，成为医院发展的重要课题。

1、进一步加强岗前培训力度：为加快新近医务人员对医院相关法律、法规，制度规 范的了解，使其尽快适应角色转变，自2011年7月开始，医务科、护理部、感染科、人事科联合组织了为期一个月的岗前强化培训，培训涉及医疗、护理工作制 度、医疗文书书写规范、医疗安全、医德医风、医院感染、药品管理等方面。

2、加强晨课。我科要求各大科（中心）每周固定一天从7:30～8:00进行本专业各项基础及前瞻研究进行讲解，保证医务人员学到的新知识、新技术，保证我院医疗技术水平得到整体的提高。

四、强调中医特色

坚持“一个中心，两个基本点”的基本中医管理方案：坚持以加强中医科主任领导为中心，坚持“以周1、3、5查房（或周2、4）”及“中医疑难重病工作”为两个基本点。

1、对“中医急病急煎”工作进行全方位改革：在原有专家评审基础上，增设急煎答辩会，提高了该工作的质量，并加强了中医的学习；近期我们开始与茂名市中医药学会合办该项工作，取得更大的突破；并加大奖励力度，一如既往做下去；

2、筹办第二届茂名市中医药学会委员会，并以院会合一开展学术活动，增加医院在地区影响力以及提高中医氛围；

3、设立医务科中医部对全院中医工作进行全面管理，并将全院各临床科室按中医体系进行分组，每一个科室设中医主任对各科中医诊疗工作的开展与质量负责，每月定期考核，并纳入绩效管理；我院还要求每个临床科室增加2至3个纯中医治疗的优势病种，进行重点扶持，以提高中医治疗率。并且在古籍验方整理办公室的主持下对一些治疗效果比较好的疑难病进行总结，形成我院独有的中医院内制剂进行推广使用，为更多的患者带来福音；

4、优化中医查房本开始增设中医查房公开课以及中医病历讨论；内科、儿科、骨伤科、妇科等科室在每周的周一、周三、周五的下午主要由具有执业资格的中医师对患者进行中医查房，并且要体现三级查房制度，对已经进 行中医培训的西医执业人员，经过严格考试，实行考核上岗制度，能够胜任中医查房的，也可以纳入中医查房人员之内，周二、周四、周六、周日则由中医部组织具 有中级以上职称的执业中医师进行查房，确保患者能得到专业、及时、有效的中医治疗。

5、夯实提高手术科室中医疗效本对所有中医进行了以方剂、中药为主的基础知识学习机考核，很大程度提高了专业水平；我院手术科室每周的周二、周四的下午由 中医部组织我院名、老中医“师带徒”，专人、专职进行外科中医查房，所带徒弟由西医医师或实习生组成，这样既充分发挥我院名老中医的优势，为患者带来更优 质的服务，又使全院西医医师习惯并逐渐掌握中医思维模式，为我院中西医结合培育植被,同时也明显提高了患者手术后的生存质量和康复质量，为解决现在手术后 存在的一些医学难题提供了有益的思路。

6中医会诊制度就是要求我院全院会诊必须要有中医师参加，即会诊科室提出要求，中医部根据病情指定具有副高以上职称的中医师参与并进行独立中医会诊。

7每月的医疗质量检查将中医质检单列，使其有和综合病案质检具有相同的分值，质检结束后将存在的问达到各科室，对存在问题的科 室，要求其限期整改，从而提高了中医病历书写质量；

8定期召开中医病案研讨会，使中医师能获得交流的机会并得到我院老中医的指点，从而教学相长，学以致用；

9/我院将煎药室改为中药加工室，并配备专业技术人员进行管理，同时对工作人员进行专业化培训及考核，设立质检员，严把质量关，为我院中药制剂的今后长足发展奠定了基础。

五、存在问题：

1、由于我院的持续高速发展，低年资医生数量的增加，医院出现了一定程度 “断层”现象。所以中医查房尚不能满足临床需要，以至于质量没有得到相应提高。并且有的中医师对中医的兴趣低下，思想上没有真正到位，或者中医基础不牢，只为应付检查而处方，所以中医特色不能很好的建设。中医学科带头人没有真正领会我院中医发展意图，部分人员不能积极在本专科开展中医治疗。

2、医疗纠纷时有发生，大多数医疗纠纷是由于个别医务人员在医疗工作中对病人服务不够投入，说话不够严谨，医疗护理工作不够规范，尊重、关爱病人不够造成的。这就要求我们进一步加强管理，改变医务人员工作作风，改善服务态度，增强责任意识，职工法律法治教育须进一步深入。

3、年轻医师基础较为薄弱，有待进一步加强；各专科之间协同诊治患者的高层次交流尚待发展；创新精神还不能成为我院医务人员的核心理念等等。

六、2012年医务科工作计划

1.一如既往落实医疗质量管理的“六个抓手”（晨间小课、医疗行为天天查、医疗 质量动态检查、医务研讨会、病例讨论会、查房公开课）工作。进一步加强并完善“135”中医查房以及外科中医查房工作，落实中医急症急煎工作。对中医医生 加强基础理论的培训，发现并培养优秀人才。

2.抓好每月的医疗质检工作。这是医务科的重点工作，必须保证人力、物力，按时按质完成。

3.进一步完善医务研讨会。通过病历质量研讨、医疗质检来促进医疗文书质量的提高，进一步提高我院医疗质量。

4.继续实行请进来、送出去的办法，不定期选派部分医疗人员进修(包含中医进修或短期名老中医经验学习班)，以及引进高级技术人才，为我院的持续发展进行人才储备。

5.狠抓医疗质量。继续与科教科合作，抓好医务人员的“三基三严”工作，抓好医师处方书写规范化工作。

6.进一步推动文化兴院的策略。积淀和发挥中医文化，打造我院中医特色品牌，鼓励学术交流，条件允许时，与茂名市中医药学会合作，召开全市性的中医药学术交流会。

7.继续做好新项目、新技术的开展运用。

8.深化各项改革，拓展医务思维。

2011茂名市中医院医务科 年11月9日

第五篇：2013年医务科计划

2013年医务科工作计划

新一轮等级医院评审工作迫在眉睫，新的社保支付政策对我院发展的限制，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。围绕以上工作，医务科将本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率，继续深入开展医疗质量万里行、“三好一满意”、抗菌药物合理应用等活动，参加百姓放心医院、诚信服务杯的建设。努力为医院发展贡献力量。

一、以等级医院评审为契机，提高医政管理水平。总结2012年医政工作的不足，以等级医院评审为契机，我们将在2013年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善科室各项规章制度、会议记录；加强科室档案管理；转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，由现场督查调查管理转向不断加强信息化管理，增强自主创新能力，与时俱进。

二、发挥医疗质量监管体系的作用，加强环节质量控制。发挥医院医疗质量安全管理委员会、医务科质控小组和科室质控小组的三级医疗质量监管的作用，重新完善质控标准，设立质量目标。2013年，医务科将在质控体系中，加大对临床路径、抗菌药物合理运用等项目的质控力度，结合信息化系统的逐步完善，对各科室的各项医政指标作精细化评价，力求医政工作再上新台阶。进一步贯彻“患者安全目标”。同时，通过指导、自查、督查、整改不断追求医疗质量的持续改进和完善。

三、加强医疗风险预警，提高医疗安全水平。继续实施《医疗风险预警制度》和《主动报告医疗不良事件运行制度》，一方面鼓励医务人员主动报告医疗不良事件，一方面医务科畅通渠道、提前介入可能发生的医疗纠纷，依法、妥善和尽早解决纠纷。医务科还将每月开展“医疗安全讨论”，使该项制度常规化。

四、继续实施临床路径，规范医疗行为。以电子病历为平台，以临床路径为抓手，加强医生对《临床诊疗指南》、《临床诊疗技术操作规范》的合理应用，规范医生的诊疗行为。2013年，力争完善临床路径信息化平台，进一步完善现有的临床路径应用和管理模式，进一步规范医生的合理用药以及抗生素使用。医务科还将每月组织大型病历讨论，鼓励低年资医生进行基础知识和基本技能训练，培养一批能打硬仗的青年医师队伍，为今后的工作打好基础。

五、加强抗菌药物合理应用整治，提高就医感受。通过等级医院评审，医务科将按照卫生部要求，继续加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决。2013年，医务科重点加强I类切口预防应用抗菌药物比例和时间，力求预防应用抗菌药物比例达到卫生部要求。同时协助医院完善合理用药的信息化建设，增加合理使用抗菌药物管理手段，是我院合理用药水平上新台阶。

六、加强医疗技术管理，提高科室竞争实力。落实医疗技术分类分级管理原则严格医疗技术准入，审核医师手术权限，落实医疗技术

风险预警机制和风险处理方案。落实新技术申请、审核、备案、评估和动态追踪的管理措施。鼓励学科带头人带领科室积极创新，占据和巩固地区医疗中心地位，不断提升我院竞争实力。

七、落实院务公开，构建和谐环境。医务科将在2013年里，进一步加强院务公开工作。包括组织协调各科室的院务公开内容、公开方式、公开时间，进一步提高患者、社会和职工的知晓度和满意度，打造诚信和谐医院形象和安定团结氛围。

八、发挥社会效益，为全社会服务。坚持公立医院的社会公益性，承担三级医院对口支援农村医疗卫生工作，进一步完善医疗应急预案，做到灾害事故发生后，我院医疗队能够提前反应、快速集结、组织有序、救治有效。同时，认真完成鞍山市大型活动的医疗保健任务，以及市政府和行政主管部门的指令性任务。

九、积极配合各部门开展各项工作。医务科将在2013年，发挥自身优势，积极配合院工会搞好各项工作；配合信息科完善信息化建设；配合医保科做好保险医疗管理；配合科教科完成好相关技术培训任务；管理好家庭病房。

医务科

2012年11月2日