浅谈社会主义社区卫生服务的可持续性发展

第一篇：浅谈社会主义社区卫生服务的可持续性发展

浅谈无锡社区卫生服务的可持续性发展

【摘要】：

近年来，社区卫生服务正快速的在社会主义体制下发展。社区卫生服务同时也是发达国家经过几十年探索研究而选定的最佳卫生保健服务模式，国内外关于社区卫生服务的实践和研究己表明它是一种低投入高产出的卫生服务形式。如何在社会主义初级阶段的体制下，形成一套符合中国国情，能够较好地解决因人口老龄化、医学模式改变、卫生费用剧增而带来的卫生问题的社区卫生服务，以及在可持续性发展主题下，社区卫生服务又将如何扬长避短，逐步建设成具有社会主义特色的人性化服务。本文就此做了相应的探讨。

社区卫生服务是公共卫生体系中疾病预防控制贯彻“以人为本”，深入居民的一项综合性服务。社区卫生服务集预防、保健、基本医疗、康复、健康教育和计生指导六位于一体，社区卫生服务最大的特点是深入居民，就医便捷，服务科学化、个性化、多元化，社区卫生服务发展的在横断面上直接体现了国家医疗卫生事业的发展。我国社区卫生服务起步较晚，但近期发展较快，在社会主义初级阶段的体制下，依靠政府的主导，政策的改革，群众的欢迎正逐步趋向良性运作。但在可持续发展的前提下，早日与国际接轨，无论在政府力度、卫生制度、政策导向还是在人才培养、资源配置上都存在进一步提高和发展的空间。

实现可持续发展，越来越成为各国推进经济社会发展的战略选择。我们决不能走人口增长失控、过度消耗资源、破坏生态环境的发展道路，这样的发展不仅不能持久，而且最终会给我们带来很多难以解决的难题。我们既要保持经济快速健康发展的良好势头，又要抓紧解决人口、资源、环境工作面临的突出问题，着眼于未来，确保实现可持续发展的目标。①

1、实现可持续发展，核心问题是实现经济社会和人口、资源、环境协调发展。②在社会主义市场经济高速发展的今天，政府支持是社区卫生服务可持续发展的保障事实已证实，正是由于国家认识到发展社区卫生服务的重要性、必要性，才有了今天社区卫生服务蓬勃发展的新局面。各地的实践也证明，凡是政府足够

重视的地方，社区卫生服务开展的速度快，发展势头良好。政府作为社区卫生服务的领导者和组织者，主要为社区卫生服务的可持续发展创造良好政策环境，包括经济上、法律上、教育上、社会保障制度上、人事制度上的支持，尤其是将社区卫生服务界定为一项公益性福利事业是政府首先要解决的一个问题，也是政府关心民众健康最直接、最具体的行政行为，从而为社区卫生服务的可持续性发展提供根本的保障。根据2006年颁布的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》，中国的社区卫生服务机构由社区卫生服务中心和社区卫生服务站组成，前者主要通过对现有一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等进行转型或改造设立，后者可由社区卫生服务中心举办，或由综合性医院、专科医院举办，也可通过招标选择社会力量举办。我国现下推行的是集社区预防、社区保健、社区医疗、社区康复、社区健康教育、社区计划生育指导“六位一体”的社区健康服务，这是中国目前缓解“看病难、看病贵”的重要举措，是一项有效、经济、方便、综合的补充性、支持性服务。然而，在推进城市社区卫生服务体系全面覆盖的过程中，新举措的具体实施所带来的新难题也将不可避免，怎样“低摩擦、高效率”地攻克这些难题，是加快社区卫生服务发展，从而深化城市医疗卫生体制改革的重点所在。

2、坚持以人为本，树立和落实全面、协调、可持续的发展观，做到统筹城乡发展、统筹区域发展、统筹经济社会发展、统筹人与自然和谐发展、统筹国内发展和对外开放，是我国二十多年改革开放和现代化建设实践经验的总结，是全面建设小康社会的必然要求，符合社会发展的客观规律。③“五个统筹”是总结我国社会主义建设的历史经验特别是改革开放以来的新鲜经验、适应新形势新任务提出来的。毛泽东同志说过，我们的方针就是统筹兼顾，各得其所。④这是调动一切积极因素、处理社会主义建设中重大关系的基本方法。邓小平同志提出，“我们必须按照统筹兼顾的原则来调节各种利益的相互关系。”江泽民同志强调，“我们所有的政策措施和工作，都应该正确反映并有利于妥善处理各种利益关系，都应认真考虑和兼顾不同阶层、不同方面群众的利益。”党的十六大以来，以胡锦涛同志为总书记的党中央，针对我国经济社会发展面临的突出矛盾和问题，提出“五个统筹”的思想，是对现代化建设规律认识的深化，是社会主义现代化建设的重要指导方针。自改革开放以来，无锡地区的疾病谱、死因谱随着经

济、环境、人文的变化而不断变化着。如今，尤其在老龄化突出的情况下，社区居民健康意识的增强和疾病谱的改变为社区卫生服务可持续发展提供了广阔的前景随着社会与经济的发展，威胁人类健康的主要疾病已由传染性疾病转为慢性非传染性疾病。这些疾病往往难以治愈，使人处于带病状态，需要长期的治疗、护理和康复。而这些医疗需求又难从以医疗为核心的、费用昂贵的大医院很好获得，只能由就近的社区提供诸如家庭病床、护理、访视等方便、价廉且长期的服务。同时，随着人口老龄化的加剧，这一方面的需求日益增大。尽管困扰人群健康的主要疾病大多无法治愈但是可以预防。预防重于治疗的观念逐渐被人们接受，他们需要更多有关健康保健、预防疾病等知识和技能。同时，人们也逐渐认识到健康不仅局限于躯体有无疾患，整体生命质量的提高成为衡量健康状况的重要标志。这种多层次、全方位的健康需要或潜在需要，同样只能由就近的社区可能给予很好的满足。因此，社区卫生可服务的对象是众多的，可服务的内容是广泛的。

3、人是生产力中最活跃的因素。发展生产力，既要见物又要见人，既要重视物质生产水平的提高，又要重视人的素质的提高。⑤社区卫生服务提供者的素质成为社区卫生服务可持续发展的瓶颈。居民为什么愿意去大医院、综合性医院看病，除了政策性因素外(如定点医院等)，对大医院医生医术的信任是一个重要原因。在多项对在社区发展全科医疗的意向调查中，居民认为提高医生素质是首要的解决因素。因此，尊重知识、尊重人才是长远的根本大计。⑥社区卫生服务需要受过全科训练的、具有综合素质的医生、护士，尤其是那种除了有高超的医术外，还具备相应的管理能力，协调能力懂得尊重病人与居民的权利，能同社区建立良好关系的全科医生。但是，由于我国社区卫生服务起步晚，现从事社区卫生服务的医护人员素质普遍偏低大多为中等卫生学校毕业的学生，知识结构单一，缺乏敬业精神，远远达不到社区卫生服务可持续发展所要求的程度，目前，社区卫生服务迅速发展，而所需全科医生的培养相对滞后。因此，社区卫生服务提供者的素质成为社区卫生服务可持续性发展的瓶颈。建立健全全科医生培养体制是提高社区医生素质的必由之路。为造应形势发展的需要，结合卫生人力的调整，现阶段的培养原则是存量调整为主，增量调整为辅，普遍做法是对专科医生进行短期培训缺什么补什么，这种方法不失为一种应急之举。从社区卫生服务可

持续发展的角度看，应开始进行全科医学的学历教育，同时应对现有医学教育的体系进行调整，要从一开始就帮助医学生建立全科医学所倡导的观念，学习开展社区卫生服务所需的技能并逐步建立全科医师任职资格考试制度，通过国家级的资格考试，从中选择优秀人才从事社区卫生服务，逐步提高社区卫生人员整体素质水平。有了高素质的社区卫生服务提供者，才能使社区卫生服务进入更高的发展层次。

4、正确认识和处理政府和市场的关系。既要充分发挥市场在资源配置中的基础性作用，以增强经济的活力和效率；同时又要充分发挥政府宏观管理和调控的作用，注重克服市场的缺陷和不足，解决市场不能解决的问题。“看病贵”的直接体现，就是医疗机构对病患开出的高额“账单”。在各式门类繁多的检查和各种名称多样的药品背后，我们需要探究的是“市场机制”是否起到了作用，病患的利益是否在所谓的医疗市场的竞争机制中得到了公平的对待。事实是，由于医疗行业信息不对称的特殊性，病患只能在利益受到损害的同时，无奈地承受“看病贵”给他们带来的苦楚。找寻医药费价格虚高背后的原因，我们可以发现，在原有的城市卫生医疗体制中，社区卫生服务系统竞争激烈，但却又经费不足，医务人员的收入往往只能在与创收紧密挂钩的情况下，才能保证工资和奖金的发放，考核也是以创收的多少作为主要指标。结果是，乱开药方、拿提成、吃回扣的现象屡见不鲜。创收指标在制约着社区医务人员生存条件的同时，也在缺乏监督的情况下，成为导致他们选择趋利行为的诱因。可见，创收与社区医疗机构医务人员经济收入的直接挂钩，正是操控高额医药费用的背后黑手。因此，为了实现公共卫生及基本医疗事业的均衡发展，实现供求双方在医疗服务上的公平待遇，政府应该承担包括医务人员工资、基本药品和诊疗手段的采购费用在内的所有筹资责任，而社区卫生服务中心在医疗、药品等方面的收入则需全额上缴财政。这一收支两条线的管理方法，通过按预算拨款给医务人员和全部医药收入归政府统筹的形式，实现了与创收指标的完全脱钩，在制度上切实保障了社区卫生服务的公共产品性质，使社区卫生服务机构的趋利行为受到根本扼制。同时，建议考虑设置独立的社区卫生服务管理中心，对社区卫生服务的准入标准、行为规范、监督检查、质量评估等方面制定相关政策，用以客观评价和全面考核社区卫生服务绩效。同时，还应积极发挥社区居民的外部监督作用。由于社区居民是社区卫

生服务的最终受益者，因此听取社区居民是否受益或者满意的意见，理应作为考核社区卫生服务机构和从业人员绩效的重要标准。政府在“收支两条线”中对于筹资承担和质量评估所发挥的巨大作用，也体现了政府对于社区卫生服务顺利推进所担当的重大责任。

5、正确认识和处理局部利益和全局利益的关系。全国经济社会发展是一个整体，从根本上说，全局利益和局部利益是一致的。局部要服从全局，全局要照顾局部，要兼顾局部利益和全局利益，努力实现局部利益和全局利益的良性互动。目前，政府鼓励各城市试推社区医院“首诊制”，探索建立基层中小医院与附近大医院的“双向转诊”制，通过全科医生的首诊，实现病人合理分流，方便居民“小病在社区，大病转诊到大医院”，减少患者辗转求医的环节和花费。但是，“双向转诊”制在实施过程中却并不如设想中通畅。问题主要出在“上转下”方面，原因除了前面提到的由于病患对小医院不信任而造成的转诊阻碍之外，大医院在“上转下”的过程中，也往往不肯放弃既得利益。同时，现存制度下医保的地域性限制、医疗事故处理措施、会诊费用标准及合作医院服务质量监控等难题，也需要政府尽快出台政策进行应对。在社区医院“首诊制”还未正式建立起来之前，社区卫生服务机构与大医院之间的竞争关系仍然十分激烈。如何发挥自身的优势所在，吸引更多的常见病和慢性病患者，占据属于自己的基本医疗保健市场，这其中还需要政府制定相关举措。但需要注意的是，不应将社区卫生服务的全部支付责任都转移到医疗保险基金上，发展社区卫生服务的目的之一本就是为了减轻政府医疗支出的负担，而不是一味的由财政资金全包全揽，这样会使一些经营不善、质量不高的社区卫生服务机构“不劳而获”。因此，需要对社区卫生服务机构中的医疗项目进行财政支出程度的不同分类，优先考虑慢性病诊治的财政投入，加大社区卫生服务机构对于慢性病发展管理的职能，既满足慢性病患者便于就近治病的需求，也控制住了慢性病患者的病情从而减少住院费用的开销，充分发挥社区卫生服务机构在预防、控制以及保健上的突出作用。

因此，处理好经济社会发展中的各种关系，必须坚持一切从实际出发，坚持唯物辩证法，因地制宜，因时制宜，及时研究和解决改革发展稳定中出现的新情况新问题。要加大区域卫生规划的力度，制定中、长期的社区卫生服务发展规划，加强建立符合社区卫生服务特点的新型管理体制和运行机制，在发展初期，针对

社区卫生服务专业人员严重匮乏，综合素质差的实际情况，建立社区、医院双向转诊制度，为个人、家庭、社会提供直接、连续、全面、方便、快捷、经济、优质的医疗服务，使无锡的社区卫生服务能健康、稳步的可持续发展。

参考文献：

①江泽民《实现经济社会和人口资源环境协调发展》（2002年3月10日），《江泽民文选》第3卷第461页

②江泽民《实现经济社会和人口资源环境协调发展》（2002年3月10日），《江泽民文选》第3卷第462页

③胡锦涛《在全党大力弘扬求真务实精神，大兴求真务实之风》（2004年1月12日），《十六大以来重要文献选集》（上）第730页

④毛泽东《在省市自治区党委书记会议上的讲话》（1957年1月27日），《毛泽东文集》第7卷第186页

⑤江泽民《二十年来我们党的主要历史经验》（1998年12月18日），《江泽民文选》第2卷第254页

⑥邓小平《教育是一个民族最根本的事业》（1986年4月19日），《邓小平文选》第3卷第164页

第二篇：石河子社区卫生服务发展浅谈

石河子社区卫生服务发展浅谈

社区卫生服务在我国起步时间不长，社区卫生服务应该如何发展，目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科学的管理制度。

石河子社区卫生服务工作起步较晚，但发展很快。从1998年少数医疗机构开始尝试做社区卫生服务工作，到2002年社区卫生服务工作在全市铺开，经历了从少到多，功能从单一到六位一体，再到现在的11项基本公共卫生服务项目，从不完善到完善的发展过程。近几年，石河子社区卫生服务的发展是健康的，以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅的社区卫生服务体系框架正在逐步形成。但是在新的社会发展状况和市场经济条件下，社区卫生服务体系依然存在着许多问题：

石河子社区卫生服务在发展过程中，得到了政府和社会各界的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透的现象。同时，部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点，一味追求无偿卫生服务的大有人在；也有极少部分群众（有经济能力的）认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务，还有一些群众认为社区卫生服务机构的医务人员医疗技术水平没有大型综合医院的医务人员高。这些认识上的偏差忽视了一个社会主义初

级阶段卫生机构的现状。医疗卫生属于公益性、福利性事业，但政府补偿机制还没有到位，如果没有市场化运作的有偿服务，卫生机构本身将无法生存和发展；如果只要付钱就要满足一切需要，一级医疗机构尚未完全具备这些服务功能与技术能力；社区卫生服务机构是基层医疗卫生机构，只提供基本的医疗服务，要求医务人员都具有大型综合医院的医务人员的医疗水平是不现实的，但我们设立了专家坐诊社区卫生服务机构制度以弥补这一缺陷。目前，发展社区卫生服务的方向，只能在符合社会主义初级阶段基本国情的前提下，为社区群众提供综合、可及、经济、方便、有效、基本的卫生服务。

石河子有些社区卫生服务中心是由原民营医疗机构转制而来，均没有摆脱旧有医疗模式的影响，对社区卫生服务没有足够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，还是在医院等病人上门，以临床医疗为主，忽视社区群众的健康保健服务，忽视对社区的健康干预作用。

社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经愈来愈被人们重视和认识，为了使其进一步发展，针对社区卫生服务中心现状中的一些问题和发展前景做一些初步探讨。

进一步加强宣传力度，使老百姓充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。

进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策。实行医药体制改革后，政府加大对社区卫生服务机构的财力补偿，目前石河子成立了石河子药品统一采购中心，将所有公立基层医疗卫生机构纳入药品统采并实行零差率销售，更好的控制药品价格，使老百姓得到了更多的实惠。

进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题。目前石河子地区居民健康档案的建档工作已接近尾声，但由于所有都为纸质档案，给档案的调用和信息更新带来了很大困难，使得所建档案变成了“死档”。为了应对这一新的问题，政府开展实施了《八师石河子市基于健康档案的区域卫生信息平台的建设》项目，已录入电子健康档案12万余份，实现了健康档案的系统管理和动态管理。

社区卫生服务在发展中存在的问题和不完善，是我国社会主义初级阶段所特有的客观情况，是事物发展的必然。石河子社区卫生服务在今后的发展中，只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视，同时配以相关政策，完善补偿机制，加速人才培养，进一步探索新的服务模式，完善管理体制和操作规范，提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑城市社区卫生服务体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求，社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上，蓬勃发展，成为社会进步和社区文明的重要标志。

第三篇：社区卫生服务及其发展策略

社区卫生服务及其发展策略

认清社区卫生服务的基本概念

与社区卫生服务有关的几个概念：

社区医疗

社区医学

初级卫生保健

全科医疗

COPC（以社区为定向的基层医疗）

公共卫生

社区卫生服务的真正含义：

1、与社区居民交朋友，成为社区居民的健康代理人

2、全面了解社区居民的需求，提供针对性的卫生服务

3、全面评价社区居民的健康状况，制定周期性的健康维护计划

4、利用各种资源提供协调性、整体性的服务

5、对社区居民进行分类管理，开展系统化的健康管理服务 社区卫生服务机构 = 社区卫生服务？

政府职能

特需服务

事业

产业

市场经济

“六位一体”的服务是什么样的服务？预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务

横向的六位一体（社区卫生服务组织）

针对人群，通过团队合作完成纵向的六位一体（全科医生）

针对来就诊的病人提供整体性的服务

病人需要的服务是整体性的服务

“六位一体”的核心不是六位，而是一体

不管几位一体，一体是整体的意思

“六位一体”的服务就是整体性服务

整体性服务是什么样的服务？

现在的综合医院能提供整体性服务吗？

整体性服务（完整的房子）

•功能完整的医生（全科医生）

• 树立了整体医学观，掌握了系统整体性的方法（掌握建筑学原理）

• 把病人看成完整的人，对病人全面负责

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第四篇：社区卫生服务的发展

社区卫生服务的发展

（五）“收支两条线”是保持社区卫生服务“公益性”运行机制的有益尝

试

体制与机制的创新对医改的影响深远，尤其是医疗卫生运行机制的改革事关医改的成败，对缓解“看病难，看病贵” 问题，扭转医疗行为起到重要作用。在卫生部的领导和具体指导下，部分省市积极探索“收支两条线” 管理模式的试点工作。

１什么是“收支两条线”

“收支两条线”是指将政府举办的社区卫生服务机构的所有业务收入全部上缴给政府，而其支出包括人员支出、工作经费、房屋设备等运行费用全部由政府财政预算支出的一种财务管理模式。其目的在于通过政府保障投入，实行收支分离的财务管理模式，彻底切断社区卫生服务机构在原有机制下的医务人员个人收入与机构业务收入挂钩的利益链条，有效地维护和保障政府举办的社区卫生服务机构的公益性，促进社区卫生服务机构由原来主要提供有收入的医疗服务向更多地提供公共卫生和基本医疗服务转化，改变服务模式和服务行为，即完全改变其运行机制，充分体现其公益性质，落实政府维护人民健康的职能的一种对政府举办的社区卫生服务机构运行机制改革探索。

２“收支两条线”试点效果

“收支两条线”管理模式在卫生部妇社司直接参与和领导下，组织专家，经过多次论证，制订了社区卫生服务“收支两条线” 管理运行模式实施方案，分

别于２００５年９月和２００６年３月开始，在杭州市下城区、上海市长宁区、松江区和成都市武侯区、长春市朝阳区等地区进行政府举办的社区卫生服务“收支两条线”改革试点。

改革的主要措施有：制度干预、技术干预与管理措施的干预。制度干预措施的设计主要包括：“收支两条线”、药品零差价、人事制度的改革与完善贫困医疗救助制度等方面。技术干预措施主要有：机构设置和规划、完善社区卫生服务基本公共医疗卫生服务功能。管理措施的干预主要是建立一个区域卫生系统和其

他政府部门都协作参与的新型社区卫生服务管理模式。

（１）“收支两条线”干预改革结果。通过半年到一年的试点，社区卫生服务“收支两条线”管理和运行模式取得明显效果：老百姓得到了健康保障；医生医疗行为发生根本改变，从而减轻居民疾病经济负担；完善了社区卫生服务提供基本公共医疗卫生服务能力，特别是公共卫生服务功能，居民的健康水平得到进一步改善；居民的满意度提高，医务人员的劳动工作量增高；政府经济实力的增长为实施“收支两条线”提供了可行性的支持；实行“收支两条线”，实现了老百姓、医务人员、政府“三赢”。

“收支两条线”试点能够尝试政府投入方式、公益性实现的路径、民众受惠的程度等优势与不足，其经验与教训有益于今后医改的借鉴。

城市卫生改革的突破口是社区卫生服务改革，而社区卫生服务改革的突破口

是通过实施社区卫生“收支两条线” 改革。发展社区卫生服务，达到完善社区卫生服务基本公共医疗卫生服务功能，大幅度降低社区卫生服务基本医疗服务的费用，使居民能够利用基本公共医疗卫生服务，保证居民基本公共医疗卫生服务公平性和可及性的目的。

（２）如何进行“收支两条线”？ ①投入内容。“收支两条线” 投入内容从大的角度可以分为公共卫生经费和基本医疗经费；具体的投入内容包括：人员经费、机构运行经费、房屋设备、人员培训等。满足基本工作需要的房屋、基本设备如满足预防保健和基本医疗所必需的基本设备等硬件投入，以及为确保社区医务人员技术水平的有关培训费用，纳入各级政府预算规划。

人员经费：人员经费可以用每服务人口多少经费的方式投入，也可以按照人

员经费的投入方式进行。社区卫生服务机构聘用人员的数量应依据其服务人口的多少和服务范围大小，以满足基本任务的最少人员规模为原则，一般以１０人～１３人／万人为宜，同时可适当考虑非本区户籍人口，如流动人口数量。社区医务人员经费的确定可以遵循三个基本原则：一是社区医务人员的收入水平高于社会平均水平；二是不低于当地中型医院的水平；三是参照当地公务员的收入水平。这是吸引医学人才进社区、稳定社区医务人员队伍、解决居民群众不信任社区医务人员技术能力问题的重要途径。

②投入标准。根据测算，按照２００４年物价水平，“收支两条线” 需要政府投入的水平为（单位：元／人／年）：

__东部地区：大城市：２７～３３；中小城市：２７～３３／２４＝１１～１４。中西部地区：大城市：２７～３３×２／３＝１８～２２；中小城市：１８～２２／２４＝７～

１０。

这部分经费基本上也是政府财政部门规定的公共卫生经费，而具体运行经费

可以由社区卫生服务中心的医疗业务收入进行补偿。运行经费可参照历年的机构运行费用估算，运行经费基本上不需要政府增加投入，可从机构业务收入的纯利润中支出。当然，业务收入也要上缴财政，纳入财政预算管理。

③投入方法。“收支两条线” 的投入方法可以采取多种形式。第一种方法

为：按照社区卫生服务中心服务人口进行投入。目前大多数地区都是按照这种方式进行的，如每万人口预防保健经费标准、运行经费标准等。第二种方法是按照完成这些工作所需工作人员数量，按照工作人员数量投入。这两种方法投入没有本质上的区别，只是具体投入方式有所不同，都需要在测算服务成本的基础上进行。

④ “收支两条线”的管理。“收支两条线”的收支管理可采取两种方式，第一种方式为财政部门主管，社区卫生服务中心的业务收入定期直接上缴给财政，纳入国库管理；财政局定期将预算投入拨付给社区卫生服务中心。这是彻底的、真正意义的“收支两条线”，隐忧是机构担心上缴容易，拨付可能困难，资金管理有时不够灵活。

第二种方式是上缴给区卫生局，由卫生局和财政局协同办公，区卫生局统筹

协调区域内卫生资源分配，同时纳入区财政局专收专支的账户管理，以利于保证社区卫生服务机构的日常运作。这种方式易于操作，同时又不改变“收支两条线”的宗旨，但需要加大对卫生局的监管。

对社区卫生服务中心资金的拨付，采取预付制与根据服务质量和效率考核后的后付制相结合的方法，在每月初根据预算和考核情况，直接划入中心的账户；因特殊情况急需用款，经审批后按特事特办的原则处理。

财务管理部门负责对社区卫生服务中心实行“收支两条线” 管理：财务管理部门与财政部门合署办公，负责对社区卫生服务中心收支情况进行管理和考核。财务管理相应设立专户，用于对社区卫生服务中心进行统一核算和集中管理，办理资金收缴和拨付。

第一，由财政部门会同卫生部门，根据本地区人口状况、健康水平、社会经

济状况等，制定对社区卫生服务机构经济补偿方法，实行预算管理。

第二，由财政部门划拨财务管理部门，建立财务专册，实行预算管理。第三，社区卫生服务中心收入上缴财务管理部门。

第四，财务管理部门定期将各种支出经费下拨社区卫生服务中心。

⑤ “收支两条线”的管理模式。“收支两条线” 的管理模式体现政府主导、多部门合作的大卫生特点。对社区卫生服务体系的管理主要由卫生局在区政府的领导下进行，医疗保障部门、财政部门、街道基层政府等构成发展社区卫生服务的政策支撑体系。

⑥ “收支两条线”和政府监管。明确“收支两条线” 管理中政府和市场的作用。“收支两条线” 改革中政府的责任，就是弥补市场缺陷，纠正市场失灵，提供公共服务。在“收支两条线” 试点过程中，表现为政府承担了筹资职能和监管职能。政府部门建立和完善社区公共卫生服务绩效考评体系，将服务项目完成情况、社区居民满意度、社区居民健康指标改进等绩效因素，纳入考核范围，进行综合考核评价，为核拨政府补助提供可靠的依据。

社区参与和民主监督机制。同时，开展经常性的监督检查和重点检查等。⑦人力资源管理的运作模式。社区卫生服务人力资源管理可依据职工工作性

质不同、岗位的不同、绩效不同划分为以下几个模型，并依据绩效实施奖金分配制度。

一是效率结构模型：由于社区卫生服务中心需要达到一定规模才能完成基本

医疗和基本公共卫生功能。从各地实践看，建议以区级医疗机构转型的社区卫生服务中心较为合适。这种转型的中心能够从事的医疗服务都可以作为基本医疗服务，转型同时对工作人员进行以从事基本公共卫生工作为主的业务培训。研究结果表明，中心工作人员大约需要１０人～１３人／万人口，其中全科医生和社区护士按照１∶１比例配置，其他工作人员按照需要配置。

二是内部管理模型：社区卫生服务的内部管理可以根据不同社区卫生服务中

心的传统进行，但要加强质量控制部门与财务部门、人事等管理部门的相互联系，考核结果既作为内部分配的依据，也作为聘用的依据。

三是内部市场竞争模型：

为了提高社区卫生服务中心的效率，在中心引入市场竞争机制。具体表现为人员招聘制和内部绩效考核和奖金分配制度。

人事制度：包括中心主任负责制和全员聘用制。

奖金分配制度：建立和完善以服务数量、质量、居民满意度为主要指标的绩效考核方案，改革“大锅饭” 分配方式，拉开职工之间个人收入差距，并向公共卫生、关键岗位和优秀人才倾斜，提高服务水平和效率，根据考核结果进行奖金分配，彻底切断医务人员收入和机构收入之间的关系。

３实施过程中存在的问题

（１）试点时间短导致结果需要进一步监测。由于时间关系，本研究的试点

时间不长。部分中心的试点时间只有半年。数据也只是近半年或一年的资料，这种数据是否是一种长期趋势？趋势能否保持？变化到什么程度才能保持平衡？都是一个未知数，需要进一步监测。因此，根据这些数据测算的政府投入等情况也不一定准确，可能政府需要投入更多，也可能不需要这么多的投入，还有待于密切监测试点的长期效果。

（２）部分项目没有达到设计效果。药品零差率政策没有完全做到，没有达

到促使医疗费用下降、病人合理分流的目的。从试点中心的政策实施效果看，药品零差率政策实施效果不很理想，这与中心的政策有关，如针对人群较窄、药品种类不多等，更与居民合理用药习惯有关系。促使居民合理就医和合理用药习惯除了社区卫生服务工作人员努力外，还需要多部门共同采取措施。

提高社区医务人员满意度，理清政府投入与机构待遇的关系。从试点结果

看，“收支两条线”实现了政府、居民之间双赢。但是，存在“收支两条线” 增加了医务人员归属感，而机构工作人员满意度下降的问题。因此，进行成本测算时，需要考虑人员成本标准问题，也就是要考虑政府投入与工作人员待遇之间关系问题，以吸引优秀人才进社区。

（３）很多改革措施没有很好到位。“收支两条线”是一项财政对社区卫生服务中心资金投入管理方式的改革。课题设计过程中，希望同步探讨一些配套措施改革。但在具体实施过程中，由于时间压力，也由于改革本身的压力，部分改革措施没有同步进行，需要进一步试点。如人事制度改革、机构绩效考评方案、医保等部门的配合等。

（４）政府投入的界定不明确。试点过程中，发现政府对社区卫生服务的投

入界定还不明确。各试点地区基本都是按照服务人口进行笼统地投入，包括了公共卫生经费和基本医疗运行经费。但在这些投入中，存在政府投入界定不明确的问题，如人员培训经费所占比例、房屋设备投入比例等，需要进一步明确。（５）企事业转型和私人举办社区卫生服务中心没有进行干预试点。由于时间和精力关系，本次研究重点关注政府举办社区卫生服务中心，并进行了“收

支两条线”试点。但对于其他两类型的社区卫生服务中心，由于各种原因，没有根据总结的管理模式和运行机制进行试点干预。

第五篇：发展社区卫生服务的意义

发展社区卫生服务的意义

第一、是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。社区卫生服务覆盖广泛、方便群众、能使广大群众获得基本卫生服务，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。社区卫生服务强调预防为主、防治结合，有利于将预防保健落实到社区、家庭和个人，提高人群健康水平

。

第二、是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。社区卫生服务可以将广大居民的多数基本健康问题解决在基层。积极发展社区卫生服务，有利于调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社区卫生服务机构为基础，大中型医院为医疗中心，预防、保健、健康教育等机构为预防、保健中心，适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的城市卫生服务体系新格局。

第三、是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。社区卫生服务可以为参保职工就近诊治一般常见病、多发病、慢性病，帮助参保职工合理利用大医院服务，并通过健康教育、预防保健，增进职工健康，减少发病，既保证基本医疗，又降低成本，符合“低水平、广覆盖”原则，对职工基本医疗保险制度长久稳定运行，起重要支撑作用。

第四、是加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。社区卫生服务通过多种形式的服务为群众排忧解难，使社区卫生人员与广大居民建立起新型医患关系，有利于加强社会主义精神文明建设。积极开展社区卫生服务是为人民办好事、办实事的德政民心工程，充分体现全心全意为人民服务宗旨，有利于密切党群干群关系，维护社会稳定，促进国家长治久安。