发展社区卫生服务前景的探索

第一篇：发展社区卫生服务前景的探索

发展社区卫生服务前景的探索

社区卫生服务在我国起步时间不长，社区卫生服务应该如何发

展，目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科学的管理制度。社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经愈来愈被人们重视和认识，本文将结合平时工作实际就社区卫生的发展前景谈一些肤浅的看法。

一、让群众认识社区卫生服务我国开展社区卫生服务时间不长，大部分群众对这一新型服务还

很陌生；有些人一谈起全科医生，就以“万金油”呼之，认为水平太低，不屑一顾，这一点让社区卫生服务工作人员也很苦恼。怎样才能让居民尽快地认识我们的能力、欢迎我们的服务呢？

我想首先要从大多数人的最基本卫生服务需求——看病、就医入

手，做好每一个上门病人的接待和诊治。很多患者到社区卫生服务中心来或开药或测量血压，都不是来看病的。如果我们的医生能够认真分析他们的病情和医疗需求，提出有意义的问题和建议，以自己正规的医疗行为留住他们，以超过大医院的细致、以人为本的服务打动他们，取得信任，就能在较短时间内形成一个相对固定的病人群。从这个群体出发，再惠及他们的邻居和儿孙，那么就有希望迅速在社区立足了。在一些新开发的居民区，年轻人或中年人比例较大。他们虽然患病不像老年人，但在激烈竞争的职场上角色压力大，免疫功能受影响，急性呼吸道、消化道疾病偏多，还会存在亚健康状态及各种保健需求。这些人一般来说比较挑剔，光顾社区时往往以“审视者”的身份出现；针对他们应该准备得更加充分。对于社区卫生服务机构来说，最稳定、最可靠的市场就是自己的社区人口。必须有足够的能力来应对他们的基本卫生服务需求，在目前阶段，第一步就是要让群众看到，我们不是“万金油”，而是他们身边的好医生；对于他们的常见病和诊断明确的慢性病，我们的基本医疗服务与竞争对手——大医院相比，具有方便、安全、有效、价廉的特点，有连续性管理的优势，更具有人性化的特色。

二、加强社区卫生服务工作的宣传力度

从政府层面要加强政策的宣传，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本的医疗体制改革，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的。从新闻媒体方面要加强对人民群众的宣传，使他们充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，对社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。从社区卫生服务机构本身，要对医护人员进行专业培训，强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。充分发挥健康教育在社区卫生服务工作中“龙头”的作用。通过对社区居民开展健康教育来展示自己，树立社区卫生服务的形象，转变居民对健康的观念，提升居民对健康的投入，建立新的医患关系，了解居民对服

务的满意度，减少社区的医疗纠纷和事故，增加社区合作者的参与。

三、进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策

“以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充，实行医药体制改革后，政府应当在可能的财力下加大对医院的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人。作为医院管理者，我们应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低

成本节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根据要求重新确定自己的功能定位和目标。英国是现代社区卫生服务的发源地，社区卫生服务在英国卫生系统中的地位及对维护居民健康的重要作用，引起了国际卫生界的广泛关注，社区卫生服务的模式和经验被许多国家效仿和借鉴。英国的国家保健服务制度经费主要是由国家投入，卫生支出占财政支出的14%，大于教育支出，也大于国防支出。英国政府充分利用卫生经费主要来源于国家税收的这一优势，从中央卫生部即采取了强有力的费用控制措施。地方各级卫生行政机构和社区卫生组织，都把费用控制措施落实到卫生服务中去。其主要措施有：一是定额预算，总量控制，使国家财政能事先量力而行；二是推行医疗保健合理化，通过一系列的管理措施降低卫生费用，加强社区卫生服务，以节约卫生费用；三是加强经营意识，将经费预算与卫生服务的实施密切结合。但是，我国目前基层卫生保健经费仅占总卫生经费的20%，尤其是全科医生的数量和质量与国外相比仍有非常大的差距，要真正做到“小病在社区，大病进医院”，还需要长期不懈的努力。英国社区卫生服务的经验无疑能给我们一定的启迪。

四、加强全科医师人才培养

进一步完善卫生机构内部运行机制，推进社区卫生服务整体水平的提高，要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。通过集中脱产学习方式系统地、全面地学习全科医学知识，选派业务骨干到大医院进修学习，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的整体素质。

五、进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题

首先要转变自身观念，通过“送医上门”、“送健康进社区”的服务模式，使自己的工作有所创新和提高。我们要根据社区居民的需求来定制服务。在社区服务中将预防——保健——临床服务融为一体，进一步深入地了解、发现、掌握来自个体或群体居民的多方面健康需求，不断改进服务，扩大服务范围，提升服务质量，开拓服务市场。

随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。一要解决社区卫生服务站纳入社区卫生服务中心统一归口管理问题，目前这一问题已逐步得以解决；二要在家庭保健合同、家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三要对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。四要在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。

六、建立及维护健康合作伙伴关系 首先要建立良好而稳定的医患关系。社区卫生服务的对象千差万别，其年龄段、价值观、脾气秉性、社会角色、心理情绪各不相同，与他们建立良好的关系，要采用不同的方法。要让居民觉得社区卫生服务机构是自己的机构，就像自己的家一样，要主动关心、主动参与，共同发展。

其次要坚持社区卫生服务与社区建设相结合，将社区卫生服务纳入社区综合服务，以街道办事处和居委会为前沿阵地，以社区卫生服

务中心和服务站为联络点，卫生人员与所负责的居民人群建立紧密联系，可以随时登门服务，逐步形成比较稳定的家庭或个人的保健合同关系和服务方法，更好地为社区居民提供健康服务。

综上所述，社区卫生服务在今后的发展中，只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视，同时配以相关政策，完善补偿机制，加速人才培养，引入竞争机制，进一步探索新的服务模式，完善管理体制和操作规范，提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑城市社区卫生服务体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求，社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上，蓬勃发展，成为社会进步和社区文明的重要标志。

第二篇：我市发展社区卫生服务的前景探索

我市发展社区卫生服务的前景探索

社区卫生服务的发展前景是广阔的,随着我国经济的发展、时代的进步、文明的提高,社区卫生服务将愈来愈被人们所认识和重视。

为社区人民提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等“六为一体”的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务提供的不仅是低价、便捷的服务,更应该是优质、高效的服务。同时必须加强医务人员的专业技能培训和全科医学知识培训,提高他们的素质,并获得社区居民的信任。社区卫生服务中心(站)的发展没有固定的模式可循,在发展过程中必须结合各地的经济、文化、气候等具体特点,充分发挥区域资源优势。在加强政府支持,政策引导的同时,充分发挥市场机制的有益作用,并进行分配制度改革,向优秀人才倾斜,做到“以情留人,以事业留人,以待遇留人”的有机结合。社区卫生服务在进行自身内部人事改革的同时还必须充分利用市场机制,在和各大医院进行技术合作,实现优势互补、资源共享、互惠互利、共同发展的同时必须突出自身特色。人民群众迫切需要的是“省时”、“省力”、“省钱”、“省心”的社区卫生服务,也是今后卫生服务总体规划的切入点,而这些正是社区卫生服务中心(站)的优势。社区卫生服务中心(站)不仅是居民健康的“守门人”,而且是医保经费的“守门人”。社区卫生服务中心(站)要实现可持续发展就必须和医院、私人诊所竞争,必须以优质而有特色的服务来实现“医来养防”、“防来促医”。社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益单位,承担着大量的公共卫生工作,政府有责任予以积极支持,给予必要的投入。各级财政要建立专项资金,纳入财政预算,市级财政除落实必要的启动资金外,按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务所需的经费。外部环境不仅仅是资金的投入而且包括社区居民对社区卫生服务中心的信任度,这是一个软环境。如果社区卫生服务中心(站)不积极主动的走进居民生活当中,不积极的宣传自身,那么将很难获得社区居民的理解和支持,这样就在无形之中失去了医疗市场。社区卫生服务中心(站)应当加大宣传力度,提高全社会知晓率和参与率,整体改变和提高全社会对社区服务的认识[4]。

21世纪是生命科学年代,医学科技日新月异,使许多疾病不依靠医院在社区也能完全治愈。社区卫生服务中心在发展过程中要时刻注意做到“进度必须服务质量”,应该严格要求,定期考核,避免医院模式被“刚性”复制;同时也要防止其成为新的街道卫生所,只能开展一些简单的医疗保险工作,不能满足社区多层次,多样化的卫生服务需求。

社区卫生服务的发展中应积极的发挥中医药的特点,贯彻落实卫生部和国家中医药管理局下发的《社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范》,不断丰富中医药服务项目内容,积极探索中医药融入社区卫生的途径和方法。加强社区卫生服务人员中医药知识的培训和中医药人才队伍建设。

第三篇：石河子社区卫生服务发展浅谈

石河子社区卫生服务发展浅谈

社区卫生服务在我国起步时间不长，社区卫生服务应该如何发展，目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科学的管理制度。

石河子社区卫生服务工作起步较晚，但发展很快。从1998年少数医疗机构开始尝试做社区卫生服务工作，到2002年社区卫生服务工作在全市铺开，经历了从少到多，功能从单一到六位一体，再到现在的11项基本公共卫生服务项目，从不完善到完善的发展过程。近几年，石河子社区卫生服务的发展是健康的，以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅的社区卫生服务体系框架正在逐步形成。但是在新的社会发展状况和市场经济条件下，社区卫生服务体系依然存在着许多问题：

石河子社区卫生服务在发展过程中，得到了政府和社会各界的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透的现象。同时，部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点，一味追求无偿卫生服务的大有人在；也有极少部分群众（有经济能力的）认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务，还有一些群众认为社区卫生服务机构的医务人员医疗技术水平没有大型综合医院的医务人员高。这些认识上的偏差忽视了一个社会主义初

级阶段卫生机构的现状。医疗卫生属于公益性、福利性事业，但政府补偿机制还没有到位，如果没有市场化运作的有偿服务，卫生机构本身将无法生存和发展；如果只要付钱就要满足一切需要，一级医疗机构尚未完全具备这些服务功能与技术能力；社区卫生服务机构是基层医疗卫生机构，只提供基本的医疗服务，要求医务人员都具有大型综合医院的医务人员的医疗水平是不现实的，但我们设立了专家坐诊社区卫生服务机构制度以弥补这一缺陷。目前，发展社区卫生服务的方向，只能在符合社会主义初级阶段基本国情的前提下，为社区群众提供综合、可及、经济、方便、有效、基本的卫生服务。

石河子有些社区卫生服务中心是由原民营医疗机构转制而来，均没有摆脱旧有医疗模式的影响，对社区卫生服务没有足够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，还是在医院等病人上门，以临床医疗为主，忽视社区群众的健康保健服务，忽视对社区的健康干预作用。

社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经愈来愈被人们重视和认识，为了使其进一步发展，针对社区卫生服务中心现状中的一些问题和发展前景做一些初步探讨。

进一步加强宣传力度，使老百姓充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。

进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策。实行医药体制改革后，政府加大对社区卫生服务机构的财力补偿，目前石河子成立了石河子药品统一采购中心，将所有公立基层医疗卫生机构纳入药品统采并实行零差率销售，更好的控制药品价格，使老百姓得到了更多的实惠。

进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题。目前石河子地区居民健康档案的建档工作已接近尾声，但由于所有都为纸质档案，给档案的调用和信息更新带来了很大困难，使得所建档案变成了“死档”。为了应对这一新的问题，政府开展实施了《八师石河子市基于健康档案的区域卫生信息平台的建设》项目，已录入电子健康档案12万余份，实现了健康档案的系统管理和动态管理。

社区卫生服务在发展中存在的问题和不完善，是我国社会主义初级阶段所特有的客观情况，是事物发展的必然。石河子社区卫生服务在今后的发展中，只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视，同时配以相关政策，完善补偿机制，加速人才培养，进一步探索新的服务模式，完善管理体制和操作规范，提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑城市社区卫生服务体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求，社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上，蓬勃发展，成为社会进步和社区文明的重要标志。

第四篇：社区卫生服务及其发展策略

社区卫生服务及其发展策略

认清社区卫生服务的基本概念

与社区卫生服务有关的几个概念：

社区医疗

社区医学

初级卫生保健

全科医疗

COPC（以社区为定向的基层医疗）

公共卫生

社区卫生服务的真正含义：

1、与社区居民交朋友，成为社区居民的健康代理人

2、全面了解社区居民的需求，提供针对性的卫生服务

3、全面评价社区居民的健康状况，制定周期性的健康维护计划

4、利用各种资源提供协调性、整体性的服务

5、对社区居民进行分类管理，开展系统化的健康管理服务 社区卫生服务机构 = 社区卫生服务？

政府职能

特需服务

事业

产业

市场经济

“六位一体”的服务是什么样的服务？预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务

横向的六位一体（社区卫生服务组织）

针对人群，通过团队合作完成纵向的六位一体（全科医生）

针对来就诊的病人提供整体性的服务

病人需要的服务是整体性的服务

“六位一体”的核心不是六位，而是一体

不管几位一体，一体是整体的意思

“六位一体”的服务就是整体性服务

整体性服务是什么样的服务？

现在的综合医院能提供整体性服务吗？

整体性服务（完整的房子）

•功能完整的医生（全科医生）

• 树立了整体医学观，掌握了系统整体性的方法（掌握建筑学原理）

• 把病人看成完整的人，对病人全面负责

…………………………………………更多详细资料与本中心联系！

第五篇：社区卫生服务的发展

社区卫生服务的发展

（五）“收支两条线”是保持社区卫生服务“公益性”运行机制的有益尝

试

体制与机制的创新对医改的影响深远，尤其是医疗卫生运行机制的改革事关医改的成败，对缓解“看病难，看病贵” 问题，扭转医疗行为起到重要作用。在卫生部的领导和具体指导下，部分省市积极探索“收支两条线” 管理模式的试点工作。

１什么是“收支两条线”

“收支两条线”是指将政府举办的社区卫生服务机构的所有业务收入全部上缴给政府，而其支出包括人员支出、工作经费、房屋设备等运行费用全部由政府财政预算支出的一种财务管理模式。其目的在于通过政府保障投入，实行收支分离的财务管理模式，彻底切断社区卫生服务机构在原有机制下的医务人员个人收入与机构业务收入挂钩的利益链条，有效地维护和保障政府举办的社区卫生服务机构的公益性，促进社区卫生服务机构由原来主要提供有收入的医疗服务向更多地提供公共卫生和基本医疗服务转化，改变服务模式和服务行为，即完全改变其运行机制，充分体现其公益性质，落实政府维护人民健康的职能的一种对政府举办的社区卫生服务机构运行机制改革探索。

２“收支两条线”试点效果

“收支两条线”管理模式在卫生部妇社司直接参与和领导下，组织专家，经过多次论证，制订了社区卫生服务“收支两条线” 管理运行模式实施方案，分

别于２００５年９月和２００６年３月开始，在杭州市下城区、上海市长宁区、松江区和成都市武侯区、长春市朝阳区等地区进行政府举办的社区卫生服务“收支两条线”改革试点。

改革的主要措施有：制度干预、技术干预与管理措施的干预。制度干预措施的设计主要包括：“收支两条线”、药品零差价、人事制度的改革与完善贫困医疗救助制度等方面。技术干预措施主要有：机构设置和规划、完善社区卫生服务基本公共医疗卫生服务功能。管理措施的干预主要是建立一个区域卫生系统和其

他政府部门都协作参与的新型社区卫生服务管理模式。

（１）“收支两条线”干预改革结果。通过半年到一年的试点，社区卫生服务“收支两条线”管理和运行模式取得明显效果：老百姓得到了健康保障；医生医疗行为发生根本改变，从而减轻居民疾病经济负担；完善了社区卫生服务提供基本公共医疗卫生服务能力，特别是公共卫生服务功能，居民的健康水平得到进一步改善；居民的满意度提高，医务人员的劳动工作量增高；政府经济实力的增长为实施“收支两条线”提供了可行性的支持；实行“收支两条线”，实现了老百姓、医务人员、政府“三赢”。

“收支两条线”试点能够尝试政府投入方式、公益性实现的路径、民众受惠的程度等优势与不足，其经验与教训有益于今后医改的借鉴。

城市卫生改革的突破口是社区卫生服务改革，而社区卫生服务改革的突破口

是通过实施社区卫生“收支两条线” 改革。发展社区卫生服务，达到完善社区卫生服务基本公共医疗卫生服务功能，大幅度降低社区卫生服务基本医疗服务的费用，使居民能够利用基本公共医疗卫生服务，保证居民基本公共医疗卫生服务公平性和可及性的目的。

（２）如何进行“收支两条线”？ ①投入内容。“收支两条线” 投入内容从大的角度可以分为公共卫生经费和基本医疗经费；具体的投入内容包括：人员经费、机构运行经费、房屋设备、人员培训等。满足基本工作需要的房屋、基本设备如满足预防保健和基本医疗所必需的基本设备等硬件投入，以及为确保社区医务人员技术水平的有关培训费用，纳入各级政府预算规划。

人员经费：人员经费可以用每服务人口多少经费的方式投入，也可以按照人

员经费的投入方式进行。社区卫生服务机构聘用人员的数量应依据其服务人口的多少和服务范围大小，以满足基本任务的最少人员规模为原则，一般以１０人～１３人／万人为宜，同时可适当考虑非本区户籍人口，如流动人口数量。社区医务人员经费的确定可以遵循三个基本原则：一是社区医务人员的收入水平高于社会平均水平；二是不低于当地中型医院的水平；三是参照当地公务员的收入水平。这是吸引医学人才进社区、稳定社区医务人员队伍、解决居民群众不信任社区医务人员技术能力问题的重要途径。

②投入标准。根据测算，按照２００４年物价水平，“收支两条线” 需要政府投入的水平为（单位：元／人／年）：

__东部地区：大城市：２７～３３；中小城市：２７～３３／２４＝１１～１４。中西部地区：大城市：２７～３３×２／３＝１８～２２；中小城市：１８～２２／２４＝７～

１０。

这部分经费基本上也是政府财政部门规定的公共卫生经费，而具体运行经费

可以由社区卫生服务中心的医疗业务收入进行补偿。运行经费可参照历年的机构运行费用估算，运行经费基本上不需要政府增加投入，可从机构业务收入的纯利润中支出。当然，业务收入也要上缴财政，纳入财政预算管理。

③投入方法。“收支两条线” 的投入方法可以采取多种形式。第一种方法

为：按照社区卫生服务中心服务人口进行投入。目前大多数地区都是按照这种方式进行的，如每万人口预防保健经费标准、运行经费标准等。第二种方法是按照完成这些工作所需工作人员数量，按照工作人员数量投入。这两种方法投入没有本质上的区别，只是具体投入方式有所不同，都需要在测算服务成本的基础上进行。

④ “收支两条线”的管理。“收支两条线”的收支管理可采取两种方式，第一种方式为财政部门主管，社区卫生服务中心的业务收入定期直接上缴给财政，纳入国库管理；财政局定期将预算投入拨付给社区卫生服务中心。这是彻底的、真正意义的“收支两条线”，隐忧是机构担心上缴容易，拨付可能困难，资金管理有时不够灵活。

第二种方式是上缴给区卫生局，由卫生局和财政局协同办公，区卫生局统筹

协调区域内卫生资源分配，同时纳入区财政局专收专支的账户管理，以利于保证社区卫生服务机构的日常运作。这种方式易于操作，同时又不改变“收支两条线”的宗旨，但需要加大对卫生局的监管。

对社区卫生服务中心资金的拨付，采取预付制与根据服务质量和效率考核后的后付制相结合的方法，在每月初根据预算和考核情况，直接划入中心的账户；因特殊情况急需用款，经审批后按特事特办的原则处理。

财务管理部门负责对社区卫生服务中心实行“收支两条线” 管理：财务管理部门与财政部门合署办公，负责对社区卫生服务中心收支情况进行管理和考核。财务管理相应设立专户，用于对社区卫生服务中心进行统一核算和集中管理，办理资金收缴和拨付。

第一，由财政部门会同卫生部门，根据本地区人口状况、健康水平、社会经

济状况等，制定对社区卫生服务机构经济补偿方法，实行预算管理。

第二，由财政部门划拨财务管理部门，建立财务专册，实行预算管理。第三，社区卫生服务中心收入上缴财务管理部门。

第四，财务管理部门定期将各种支出经费下拨社区卫生服务中心。

⑤ “收支两条线”的管理模式。“收支两条线” 的管理模式体现政府主导、多部门合作的大卫生特点。对社区卫生服务体系的管理主要由卫生局在区政府的领导下进行，医疗保障部门、财政部门、街道基层政府等构成发展社区卫生服务的政策支撑体系。

⑥ “收支两条线”和政府监管。明确“收支两条线” 管理中政府和市场的作用。“收支两条线” 改革中政府的责任，就是弥补市场缺陷，纠正市场失灵，提供公共服务。在“收支两条线” 试点过程中，表现为政府承担了筹资职能和监管职能。政府部门建立和完善社区公共卫生服务绩效考评体系，将服务项目完成情况、社区居民满意度、社区居民健康指标改进等绩效因素，纳入考核范围，进行综合考核评价，为核拨政府补助提供可靠的依据。

社区参与和民主监督机制。同时，开展经常性的监督检查和重点检查等。⑦人力资源管理的运作模式。社区卫生服务人力资源管理可依据职工工作性

质不同、岗位的不同、绩效不同划分为以下几个模型，并依据绩效实施奖金分配制度。

一是效率结构模型：由于社区卫生服务中心需要达到一定规模才能完成基本

医疗和基本公共卫生功能。从各地实践看，建议以区级医疗机构转型的社区卫生服务中心较为合适。这种转型的中心能够从事的医疗服务都可以作为基本医疗服务，转型同时对工作人员进行以从事基本公共卫生工作为主的业务培训。研究结果表明，中心工作人员大约需要１０人～１３人／万人口，其中全科医生和社区护士按照１∶１比例配置，其他工作人员按照需要配置。

二是内部管理模型：社区卫生服务的内部管理可以根据不同社区卫生服务中

心的传统进行，但要加强质量控制部门与财务部门、人事等管理部门的相互联系，考核结果既作为内部分配的依据，也作为聘用的依据。

三是内部市场竞争模型：

为了提高社区卫生服务中心的效率，在中心引入市场竞争机制。具体表现为人员招聘制和内部绩效考核和奖金分配制度。

人事制度：包括中心主任负责制和全员聘用制。

奖金分配制度：建立和完善以服务数量、质量、居民满意度为主要指标的绩效考核方案，改革“大锅饭” 分配方式，拉开职工之间个人收入差距，并向公共卫生、关键岗位和优秀人才倾斜，提高服务水平和效率，根据考核结果进行奖金分配，彻底切断医务人员收入和机构收入之间的关系。

３实施过程中存在的问题

（１）试点时间短导致结果需要进一步监测。由于时间关系，本研究的试点

时间不长。部分中心的试点时间只有半年。数据也只是近半年或一年的资料，这种数据是否是一种长期趋势？趋势能否保持？变化到什么程度才能保持平衡？都是一个未知数，需要进一步监测。因此，根据这些数据测算的政府投入等情况也不一定准确，可能政府需要投入更多，也可能不需要这么多的投入，还有待于密切监测试点的长期效果。

（２）部分项目没有达到设计效果。药品零差率政策没有完全做到，没有达

到促使医疗费用下降、病人合理分流的目的。从试点中心的政策实施效果看，药品零差率政策实施效果不很理想，这与中心的政策有关，如针对人群较窄、药品种类不多等，更与居民合理用药习惯有关系。促使居民合理就医和合理用药习惯除了社区卫生服务工作人员努力外，还需要多部门共同采取措施。

提高社区医务人员满意度，理清政府投入与机构待遇的关系。从试点结果

看，“收支两条线”实现了政府、居民之间双赢。但是，存在“收支两条线” 增加了医务人员归属感，而机构工作人员满意度下降的问题。因此，进行成本测算时，需要考虑人员成本标准问题，也就是要考虑政府投入与工作人员待遇之间关系问题，以吸引优秀人才进社区。

（３）很多改革措施没有很好到位。“收支两条线”是一项财政对社区卫生服务中心资金投入管理方式的改革。课题设计过程中，希望同步探讨一些配套措施改革。但在具体实施过程中，由于时间压力，也由于改革本身的压力，部分改革措施没有同步进行，需要进一步试点。如人事制度改革、机构绩效考评方案、医保等部门的配合等。

（４）政府投入的界定不明确。试点过程中，发现政府对社区卫生服务的投

入界定还不明确。各试点地区基本都是按照服务人口进行笼统地投入，包括了公共卫生经费和基本医疗运行经费。但在这些投入中，存在政府投入界定不明确的问题，如人员培训经费所占比例、房屋设备投入比例等，需要进一步明确。（５）企事业转型和私人举办社区卫生服务中心没有进行干预试点。由于时间和精力关系，本次研究重点关注政府举办社区卫生服务中心，并进行了“收

支两条线”试点。但对于其他两类型的社区卫生服务中心，由于各种原因，没有根据总结的管理模式和运行机制进行试点干预。