完善社区卫生服务功能之我见

第一篇：完善社区卫生服务功能之我见

完善社区卫生服务功能之我见

【摘要】：社区卫生服务建设是城镇基本医疗服务体系建设的基础，是深化医药卫生体制改革的重要举措，社区卫生服务的完善是我国城镇基本医疗卫生服务体系建设的重点。在介绍了社区卫生服务体系建设基本情况的基础上，分析了目前存在的问题。并提出了完善社区卫生服务的建议。随着社会卫生改革与发展的深入，全科医学教育逐渐地显示出其在高等教育中的地位和作用，我国的全科医学教育体系在逐步地完善，社会对全科医师的需求也在日益增多。笔者就开展全科医学教育做一探讨，以期促进学院全科医学教育工作的开展。

【关键词】：社区卫生服务；全科医师

社区卫生服务的概念最早产生于20世纪40年代的英国，由于社区卫生服务在降低社会医疗成本、增加社会公平等方面拥有显著的作用，英国的社区卫生服务模式和经验被许多国家效仿和借鉴，并成为世界各国公认的最佳基层医疗模式。目前，我国部分地区社区卫生服务体系已经基本具备了提供基本公共卫生产品和基础诊疗服务的能力，社区卫生服务体系已经初具雏形。但由于社区卫生工作还处于发展阶段，社区卫生服务体系还存在不少薄弱环节和亟待解决的问题。

一、城镇社区卫生服务体系建设的基本情况

(一)社区卫生服务的建设情况

社区卫生服务建设是城镇基本医疗服务体系建设的基础，是深化医药卫生体制改革的重要举措，是解决群众“看病贵，看病难”的根本方法，是实现“保小病，以预防为主”医保原则的根本，是实现人人享有基本医疗卫生服务，人民群众健康水平进一步提高的保障。

社区卫生服务的内容目前界定为：向社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务。但实际上多数社区卫生服务机构主要以医疗服务为主，提供的服务只是常见病、多发病的诊断和治疗，其他功能的开展还存在较大差距。

(二)社区卫生服务的内容

社区卫生服务以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。具体服务内容有：预防服务。包括：(1)个人、家庭、社区三位一体的预防；(2)传染病、地方病、寄生虫病的社区防治，病例发现及报告；(3)精神卫生的咨询，采取有效措施如转诊和康复等，以减轻社区居民的精神紧张问题，缓解压力，及时矫正心理行为问题；(4)慢性非传染性疾病的防治。保健服务。包括：(1)妇女保健：如围产期、产前、产后、更年期保健和妇女病筛查；(2)儿童保健：新生儿、婴幼儿、学龄前、学龄期等各个不同发育阶段常见健康问题的防治与筛查；(3)老年保健：了解社区老年人生活和健康状态，发现问题，指导预防，指导自救。健康教育和健康自救。(1)针对主要健康问题；(2)纠正不利于健康的行为；(3)特定健康教育。全科医疗服务。(1)实施首诊负责制，进行多发病、常见病的诊断，治疗和护理等综合性医疗服务；(2)疑难病症、急诊的转诊、会诊；(3)家庭医疗服务以及开展有针对性的病人教育；(4)上级医院诊断明确或恢复期病人回到社区后的继续治疗。5 社区康复。

6计划生育技术服务。

7社区卫生诊断。

（三）社区卫生服务发展的现状

我国社区卫生服务尚处于起步阶段，近年来，在各大城市进行了积极的探索与实践，取得了许多有益的经验。但在人口众多，经济并不十分发达的国家，作为一项涉及面广，内容宠杂的改革，还没有形成一个十分科学规范的模式，在前进的道路上仍然面临许多挑战。社区卫生服务的框架与内容 目前的社区卫生服务以公立机构为主，首先是多数政府举办的基层卫生机构的转型；二是一些企事业单位举办的卫生机构功能的拓展；三是一些政府的二、三级医院业务的延伸。各种形式的社区卫生服务机构通常称为社区卫生服务中心或社区卫生服务站。

社区卫生服务的内容目前界定为：向社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务。但实际上多数社区卫生服务机构主要以医疗服务为主，提供的服务只是常见病、多发病的诊断和治疗，其他功能的开展还存在较大差距。社区卫生服务的规划与筹资 尚未形成具有法律效力的社区卫生服务规划体系，有的地区虽然制订了当地的区域卫生规划，但也得不到有效的实施。因此，社区卫生服务机构仍然是条块分割，隶属关系不一，难以形成统一规范的管理体系。其供方筹

资主要有3个途径：一是地方财政投入或社会力量投入；二是有偿卫生服务收费；三是药品差价收入。服务需方的筹资主要有２个渠道；一是享受公费医疗、老保医疗或城镇职工医疗保险可以报销的部分；二是个人付费。

目前，国家还没有建立起社区卫生服务的规范化投入机制，各地对社区卫生服务的投入数量不足，随意性大。此外，医疗保险覆盖率较低，全国基本医疗保险参保人数为1.0094亿人，覆盖率仅为7.2%[1]，而且，有些社区卫生服务没有纳入医疗保险范畴。因此，社区卫生服务筹资能力十分有限。社区卫生服务的规模与政策 我国社区卫生服务处于起步阶段，社区卫生服务机构和社区医生与庞大的人口的数量相比还远远不够。没有建立起社区与大医院之间的具有约束力的双向转诊制度。政府卫生行政部门对社区卫生服务部门缺乏行政、经济和法律方面的有效强制管理手段。社区卫生服务的人力资源与物力资源 主要由医生、护士、医技人员和管理人员组成。医、护、技人员的学历、技术水平较低，绝大多数没有接受过全科医学的正规教育，他们为居民提供个性化的、综合性的、连续性的医疗保健服务的能力较弱，不能很好赢得居民的信任。多数社区卫生服务机构的工作条件简单，设备有限，经费来源不够充足，客观上限制了患者就医和综合功能的开展。

二、全科医学培训及其发展

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床一级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病［2］。全科医生作为基层医疗保健体系的中坚骨干力量，为个人、家庭和社区提供一体化的医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程进行全方位的负责式管理，其人才队伍的建设和发展是我国社区卫生服务可持续发展的重要保证。

（一）全科医学的定义及目标

全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。全科医学教育的目标是培养能应用生物-心理-社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生技术人才。其培养出来的全科医生主要是为社区和基层提供六位一体的基本医疗服务。在卫生服务质量水平较高的国家，全科医学发展水平也较高。如英国，全科医师人数占医生总数近50%［3］。美国平均每人每年看病2.59次，其中0.83次是找家庭医生，占1/3［4］。

（二）全科医师的培养综合性的医学知识：全科医生应掌握全面的医学基础和临床的基本知识，除此以外，还应学习社会学、心理学、政治、法律、经济学及宗教知识，以便解决各种个体的身心疾患和群体的卫生健康问题。高尚的品质：全科医生肩负着对生命周期健康照顾的重任，对服务对象应具有高度的责任感和同情心，对每个问题需始终站在公正的立场上，遇到问题必须具备冷静的头脑、良好的思想境界，调节人们的情绪，使人们相对的思想平静，生活安逸，工作舒畅，精神愉快。因此，他们除了具有良好的医学才能外，还必须有高尚的人品，良好的修养。全科医生一生需要不断进取。丰富的工作及生活经验：全科医生面临的是疾病和生活交织多种问题，是医学知识与社会常识及人文科学边缘的结合。我们生活在社区，工作在社区，距居住人群最近，我们不是在高墙内的专科医院，而是不时的介入个人和家庭之中，最能了解人们的生活情境，了解个人心愿和家庭状况，从实践中获得和总结生活经验。正是由于这些丰富了我们的头脑，使其对这些问题有深刻的认识，并具有较强的解决问题的能力。卓越的管理才能：全科医师应该以人为中心，维护公民的利益，站在高层次观察和管理社区内个人和家庭问题，并对整个社区卫生状态进行监测，随时提出干预措施，与有关部门进行协商共管。对自己的工作岗位更要进行细致的业经济管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具备这些才能，才能当好一名全科医生。执着的科学精神：随着日新月异的知识更新，我国卫生保健需求的不断提高，全科医师为满足社区卫生服务工作的需要，必须对各门学科不断的学习和研究，只有具备谦虚的作风和严谨的科学态度，对不断进展和变化的科学和社会知识孜孜不倦的学习，才能管理好社区居民的健康问题，也才能成为一名合格的全科医师。

社区卫生服务体系的建设和完善是城镇医疗公共卫生改革的重点，是居民医保“看小病，保大病”的重要实现手段，是国民健康福利所得的重要体现。因此，社区卫生服务体系的建设要从实际出发，充分为民考虑，做实做好。

本人认为应先搞家庭医生制度，对付得起钱的人先提供到位的服务，再将服务对象扩展到所有人群，由政府提供最基本的社区卫生服务，实行由差别服务比较好。这样有钱人能得到他愿意付钱换来的更好的服务，普通老百姓也能得到最基本的，不用自己付钱的社区卫生服务。这样的方式老百姓容易接受，也能实实在在的为全科医生提高做社区卫生服务的水平提供一个过程和平台。但这也有明显得缺点：１、与国家的社区卫生服务的基本政策和思路不符；２、需要很长的时间，这也达不到政府需要短时间内建立

和完善社区卫生服务体系的目的；３、不可能靠家庭医生制向社区卫生服务制度过度的模式来解决目前政府希望用尽快建立社区卫生服务体系来解决的问题；４、一些专家认为这是在走西方发达国家的老路，不符合中国国情。等等，反正反对意见比较多，反正我觉得由家庭医生制向社区卫生服务制度过度才是正路。社区卫生服务体系的信息化建设还有待于进一步完善，一些问题还在实际探索中逐步解决。

【参考文献】

[1] 金永红．健康报，2003-07-29（1）

[2]禹学海，朱东喜，王兵.关于建立我国全科医学教育模式的设想［J］.中国高等医学教育，1999(5)：21-23.[3]杨华，祝善珠.中英美全科医学运行模式的比较［J］.全科医学临床与教育，2006，4（3）：177.[4]余海.全科医学的产生、发展及其启迪［J］.全科医学临床与教育，2003（1）：3-5.

第二篇：发挥“六位一体”功能 完善社区卫生服务

完善社区卫生服务功能

实现人人享有初级卫生保健

----关于发挥社区卫生服务“六位一体”功能的建议

社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务与预防保健机构和医疗服务机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。对于落实预防为主，防治结合的工作原则，优化卫生服务的服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐的医患关系，缓解群众看病难、看病贵的问题都具有非常重要的意义。2005年，鼓楼区委、区政府以创建全国社区卫生服务示范区为契机，深化改革、优化重组卫生资源，打造“15分钟社区卫生服务圈”，到2007年十街镇社区卫生服务中心全部挂牌，并明确“以人的健康为中心，以家庭为单位，以街道为基本范围，集健康教育、预防、保健、康复、计划生育、基本医疗为一体”（六位一体）的社区卫生服务功能。经过几年的运作，虽然取得一定的成效，但由于政策、体制和受传统观念因素的影响，在体制上、服务上、理念上都还存在一定的差距，制约了社区卫生服务工作的全面发展，为此，东街街道政协联组，走访了东街街道社区卫生服务中心及下辖的军门、大根2个服务站。

二、存在问题

虽然我县社区卫生服务工作已经起步，也取得了一些成效，但是，与群众的医疗卫生服务需求，与“六位一体”的社区卫生服务目标还有很大距离。而且同兄弟县市区比较，仍然有不少差距，主要表现在以下五个方面：

1、社区卫生服务机构功能不健全，“重医疗轻服务”现象比较严重。社区卫生服务“医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务”六位一体的服务功能要求社区卫生服务机构转变工作重点和工作方式，但从我县目前情况看，大多数社区卫生服务站仍停留在医疗服务上。我县17家社区卫生服务中心绝大多数未配备康复室，已经配备的康复设备陈旧或没有启用，255家卫生服务站完全未配备康复室。在人员配备方面，卫生服务站没有专职公共卫生服务人员，村级基层站没有专业护士。在经营方式上，我县198家由村卫生室转制的农村社区服务站仍以乡村医生“个体经营模式”为主，服务中心仅仅控制其医药进货渠道，营业所得仍归乡村医生所有，或是与其分成，而且村卫生服务站在医疗用房、医疗设施的投入上都得不到保障，又实行“三免一减”（免挂号费、注射费、诊疗费、减药费）政策，政府补偿不足，在自身经济利益的驱动下，不可避免的出现“重医疗轻服务”现象。

2、社区卫生服务机构硬件建设落后，制约“六位一体”服务功能的开展。在医疗用房方面，按照省市标准，社区卫生服务站的用房面积要求，城区达到150平方米以上，农村达到70平方米以上，五室分开，从我县实际情况看，大多数社区卫生服务站的用房都是租用或者原乡村医生的自有的房产，而且现在租房费用增速迅猛，仅仅靠医疗这块收入的支撑，很难达到规范化社区服务机构的建设标准要求。在医疗、预防设备上，从目前看更新不快，如多数镇乡社区卫生服务中心连彩超都没有配备上。

3、社区卫生服务人员队伍综合素质不能满足“六为一体”社区卫生服务功能的要求。目前，我县60%的社区卫生服务人员原是乡村医生，整体素质不高，年龄偏大，学历职称偏低，缺乏全科医生和护士。人员的配备仍以医疗为主，缺乏专业的社区卫生服务人员，而且由于社区卫生服务工作刚刚起步，缺乏经验，“很多服务功能都要在摸索中开展。同时，社区卫生服务人员队伍还存在着人员队伍不稳定，后继乏人的隐患。很多原乡村医生新聘为社区卫生服务人员，由于年龄偏大，不能解决医保、养老保险等后顾之忧，新毕业的临床医学大中专生由于社区卫生服务工作收入偏低，大部分又地处农村，到农村就职的人数越来越少。

4、政府财政投入不能满足社区卫生服务工作的需求。按照省市文件规定，县财政按农村常住人口每人每年15元以上标准设农村公共卫生服务专项资金，今年按照市府要求对流动人口的公共卫生以相同标准再追加专项资金。但是从06年的情况看，真正用于农村社区卫生服务工作的资金不到每人（常住人口）6元。社区卫生服务工作实际运行中，不但要负担新增公共卫生人员的人头经费，而且要负担社区服务机构的租金、医疗器械消耗等费用，另外还要承担外来流动人口的公共卫生职责。如丹城社区卫生服务中心，共有社区卫生服务人员235名，下延17家社区卫生服务站，其中14家房屋为租赁，且租金逐年递增，租金每年达60万元。该中心每年要从医疗收入中补贴公共卫生30万元左右。相对于全县来说，丹城社区卫生服务中心是全县仅有的三家保持收支平衡的卫生服务机构，可见要规范社区卫生服务机构，财政投入需要足额到位。

5、宣传教育的力度不够大，群众参与程度和热情不高。在调查中我们发现，社区居民，特别是农村居民的保健意识不强，比如农保体检和健康知识讲座，参与率不是很高，一部分居民讳病忌医，一部分群众担心经济问题，怕生不起病，一部分群众不信任社区卫生服务机构。究其原因，一是农村落后意识还存在，二是卫生服务机构没有把新型农村合作医疗政策宣传到位，有些地方连发放农保政策资料、搞好卫生知识宣传栏等工作都没有正常开展，三是社区卫生服务机构对“六位一体”的服务功能没有宣传到位，在我们走访调查中，发现没有一家卫生服务机构在牌匾上注明“六位一体”的服务内容，宣传社区卫生服务功能的宣传资料没有发放到位，而我们参观到的宁海县几家社区卫生服务站，“六位一体“的服务项目都十分明确的写在招牌上，同时还公布热线服务电话。

三、几点建议

二、建议和对策

个人认为，大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，是解决群众“看病难、看病贵”问题的重要举措。

一要提高认识，加大社区卫生服务的宣传。发展社区卫生服务，是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，对于维护居民健康，促进社区和谐，建立和谐社会，和谐“医患关系”，改善发展环境都有重大意义。党中央、国务院对发展社区卫生服务工作非常重视，胡锦涛总书记、温--总理都作了重要批示，国务院曾召开专门会议并下发《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）（以下简称《指导意 见》），决定“中央财政从2007年起，对中西部地区发展社区公共卫生服务按照一定标准给予补助，对社区卫生服务机构的基础设施建设、基本设备配置和人员培训等给予必要支持”。鉴于当前人们对社区卫生服务还不太了解、不太信任的情况，建议成立政府分管领导为组长的专项领导小组，进一步加强领导，加大宣传；像重视农村新型合作医疗那样，树立超前意识，提前做好工作，使社区居民感受到党和政府的关怀。

二要搞好服务，加快社区卫生服务的推进。一是对社区卫生服务的“六项功能”要逐步推进，全面铺开。“六位一体”的服务特点是贴近群众，解决广大居民的基本公共卫生和医疗服务，其服务项目都是要在社区完成的。过去，我们社区大部分只搞了基本医疗，少数搞了医疗、健康教育和康复，至于预防、保健和计划生育基本未开展，“六项功能”没有全面推进，社区卫生服务作用没有得到充分发挥。《指导意见》提出，要调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。只有这样，社区卫生服务“六位一体”各项工作，才能都顺利开展。二是改善社区卫生服务机构的硬件、软件条件。研究制订社区卫生服务机构的规划、标准和管理办法，定好“入场券”，防止鱼目混珠，采取“建、调、并、转”四大举措，重新树立社区卫生服务中心、服务站的形象。同时，加强全科医生培训，加大人员使用、奖金分配的改革力度，使社区工作人员成为社区群众的“病时是医生、平时为亲人、康复当助手”，做到医患“一家亲”，基本实现“一个电话，服务就到居民身边”，让居民视社区卫生服务机构为“家门口的医院”、“自己床边的大夫”。三是明确服务重点和职责，协调好“双向转诊”。要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主；要建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理分工协作关系，预防、保健机构要对社区提供业务指导和技术支持，医院和社区要实行各种形式的联合与合作，如建立分级医疗和双向转诊制度，真正做到“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后护理在社区”。

三要改善环境，加强社区卫生服务的配套。在市政府统一领导下，各部门要协同配合，出台一些配套的政策措施，为社区卫生服务创造一个宽松的发展环境。比如鉴于社区卫生服务除医疗可收费之外，其余5项功能都是只有服务没有收益的公益事业，财政部门可否像支持农村合作医疗一样，国家出大头，财政、社区出中头，居民自己出小头，给予一定财力支持。

第三篇：完善社区卫生服务思考建议

现在普通民众面临的“看病难、看病贵”问题，是不容置疑的。看看大、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大医院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，这就可见一斑。我国的“看病难”，难在区域医疗卫生水平差距较大、难在地方医疗卫生资源没有发挥应有的作用，更难在社区卫生服务的不健全。

现在进行“新医改”，必须实

现结构性调整，这是“新医革”的重中之重。因此，“新医改方案”确定的近期五个重点中，就有两个是关于基层卫生服务，即健全基层医疗卫生服务体系和促进基本公共卫生服务均等化，其实施主体的重点就是社区卫生服务机构，在农村是乡镇卫生院和村卫生室，在城市是社区卫生服务站（中心）。健全和完善的社区卫生服务是医改的基础，不健全将直接导致城乡居民的健康管理缺失和生活方式病等多发。为此，笔者就搞好社区卫生服务的健全和完善提出以下三个方面的建议。

1．转变“小病去社区、大病去医院”的功能定位和宣传误区，健全和完善社区卫生服务功能。

社区卫生服务应该是以社区和家庭为对象，开展疾病预防、常见病与多发病诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术、妇女儿童与老人残疾人保健等“六位一体”的服务，医疗只是其中的一项，而且是全科医疗服务。这就是称之为“社区卫生服务站”而非“社区医院”的缘由。

而现在广为传之的“小病去社区、大病去医院”的功能定位和宣传，对社区卫生服务的实质内涵会产生两方面的误导：一是使广大群众，包括医疗卫生人员普遍认为社区卫生服务机构的职能与大医院是一样的，只有医疗功能，不同的是看不了大病，是离家近、规模小、水平低的医院和药店。因而往往拿大医院的医疗水平一项指标来要求和评价社区卫生服务机构，并以此来决定是否接受社区卫生服务或者是否就职于社区卫生服务机构。

二是不利于社区卫生服务人员在专业、业务技术能力的配备，也不利于医疗卫生人员从治疗模式转到“六位一体”的思维习惯上来，大部分人员的知识结构、从业经验和思想意识仍集中在治疗上，缺乏预防、保健、康复、健康教育等相应的意识、知识和技能，因而距担负相应职能尚存在较大差距。

正确的功能定位和宣传引导，才能增强人们对社区卫生服务的认知，了解大医院和社区卫生服务机构的功能定位有何不同，了解社区卫生服务机构对社区居民生活和健康的影响，强化其在防病、养老、保健和康复等健康领域中的“守门人”作用。

2．健全和完善有关法律法规。

按现行法律规定，社区卫生的服务方式是不合法的。国家《执业医师法》第14条规定：“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。”即法律规定医师执业仅可在注册的机构及地点内行医。而许多社区卫生服务机构采取的服务方式，是“片区医生团队”、家庭医生、24小时呼叫上门等。这些深受城乡居民的欢迎，也是行之有效的以家庭为服务对象的基层服务方式，但却是与法律规定相悖的。

因此要在加强对社区卫生服务机构和人员法规培训、避免不当医疗行为发生的同时，应尽快制定和完善有关法律法规，对社区卫生入户服务也应制定操作规范，细化服务种类、范围、方式和具体要求等，为社区卫生服务提供切实有效的法律保障。

3．健全和完善有关政策措施。

（1）改革“收支两条线”管理体制。社区卫生服务机构实行“收支两条线”管理，体现了社区卫生服务的公益性和政府的主导性。但目前是按行政区划由各市县财政负责拨款，许多市县财政安排公共预算执行的零基预算标准中，不包括职工的“四险一金”、取暖费、公费医疗超支款等保障福利性预算；也不包括工会经费、交通费、取暖费、会议费、物业管理费等支出预算，这些支出仍由社区卫生服务机构自身负担并缴纳。国家给事业单位人员的新增津贴，绝大多数社区卫生服务机构均无法落实。

基本经费的不足限制了社区卫生服务事业的发展，限制了卫生资源流向社区，社区卫生服务专业队伍建设滞后，加之受服务人员编制、结构所限，难以承担相应服务职能。卫生资源呈“倒三角”的不合理配置，一直是卫生事业发展中存在的突出问题。政府为解决这一问题，不断加大对基层医疗卫生机构的房屋建设、医疗设备更新和升级等投入，但硬件环境的改善并没有改变基层医疗卫生机构的生存现状。只有不断提高人员素质，才能真正使居民留在基层、“流”向社区，减轻居民和大医院的负担。

改革收支两条线资金管理模式，一要科学合理地编制预算，将人员应有的待遇和专用业务费全部纳入，这是该管理模式得以实施的基础。二要建立健全财务管理制度，科学考核预算执行及工作效率，根据考核结果兑现相应经济责任和奖惩制度。三要明确社区卫生服务机构的性质

第四篇：完善政务服务功能 打造“政务超市”

政务服务中心是政府设立的，把与社会公众密切相关的、具有行政审批权和公共服务职能的部门集中起来，为社会公众办事的机构和新型办公场所。我县政务服务中心自2006年4月1日按新机制运行以来，在县委、县政府的领导下，认真贯彻实施《行政许可法》和《四川省政务服务监督管理办法》，倡导“以人为本，服务至上”的理念，坚持“便民、高效、廉洁、规范”的原则，严格实行“一站式办公，一条龙服务，并联式审批，阳光下作业，规范化管理”的运行模式，打造为社会公众服务的“政务超市”。

一、转变观念 树立公仆意识

树立广大企业和办事群众是顾客、是上帝，窗口工作人员是服务员、是公仆的观念，彻底改变“门难进，脸难看，事难办”的现状，实现“管理型机关”向“服务型机关”的转变。

二、创新制度 提高行政效能

（一）完善政务公开制度

对行政审批事项实行项目名称、法定依据、办理程序、申报材料、承诺时限、收费标准“六公开”，并把“六公开”内容印成《服务指南》，同时在中心网站（www.xiexiebang.com）上公布，供服务对象查阅。目前，中心网站访问量达32万余人次，月平均访问量达2.7万人次。行政审批事项的办理，各窗口采用专用行政审批软件录入受理，并开通网上咨询、查阅服务和手机短信自动通知系统，及时通知服务对象已办结审批事项。由于政务公开力度的加大，真正做到“阳光作业”，中心运行至今，没有一起举报“吃拿卡要”的问题，同时，行政收费得到规范，从源头上遏制了腐败现象的发生。

（二）完善监察投诉机制

在中心服务大厅设立咨询投诉窗口，由中心管理人员轮流值班，接受办事群众的咨询投诉，要求做到：凡口头咨询投诉的必口头回复；凡书面咨询投诉的必书面回复。同时在大厅触摸屏设电子评价装置、办件受理单上印评价意见，办事群众可以对服务人员的服务态度、业务能力等进行现场评价。

（三）完善规范管理制度

为使窗口工作人员的工作行为得到约束，中心出台《蓬溪县政务服务工作目标考核实施细则》、《职业道德规范》、《窗口工作人员服务规范》等十余项规章制度，对工作人员服务语言、服务态度、服务仪表等做出具体规定，每月进行考核，并以此为依据，对工作人员和窗口单位进行考核。此外，为方便办事群众，同时提升队伍形象，中心实行“早九晚五”作息时间和上班时间统一穿着正装。

三、优质服务 做群众贴心人

走进大厅，一张桌、一根凳、一支笔、一张纸、一杯水、电脑触摸屏等人性化服务设施应有尽有。服务大厅里，每天到窗口办事的群众络绎不绝，同时，中心的环境是敞开的，工作人员的一言一行都在群众的眼皮底下，正因为如此，工作人员的服务和办事的效率始终是人们关注的焦点之一。由于大厅面向的是广大社会公众，在工作中难免不会遇到由于服务对象不理解而产生情绪，甚至进行谩骂和人身攻击的行为，我们要求工作人员始终保持微笑服务，为此，中心特别设立了“委屈”奖。

四、丰富内涵 拓展服务外延

中心会同法制办对40个职能部门清理审核的529项行政审批事项应进必进，邀请与行政许可相关的中介组织、服务型机构进入中心办公。目前，邮政局特快专递已进入中心，在条件允许的情况下，将政府采购中心、项目招投标、新闻媒体投诉等前移到中心办公。让办事群众进一道门，办完所有的事。

弹指一挥间，蓬溪县政务服务中心已走过一年的历程，中心不断创新审批服务方式，完善政务服务功能，实行阳光作业。一年来，共受理行政审批事项3万余件，即办件达61.2%，承诺件按期办结率100%，提前办结率98%，极大提高了行政审批效率，得到社会公众的一致好评。“您的满意是我们工作的目标”是中心永远的追求。

第五篇：关于进一步完善社区卫生服务工作的几点建议

中国人民政治协商会议

秦皇岛市海港区委员会提案 案由: 关于进一步完善社区卫生服务

工作的几点建议

第一提案人:王国光 组别:九三 联系电话:***

地址:秦皇岛市开发区漓江道2号友谊医院

关于进一步完善社区卫生服务

工作的几点建议

我区社区卫生工作取得了长足发展,实现了由被动医疗服务向主动二位一体服务的改变,改变了服务对象有重点人群向所有人群的服务理念.目前的问题是药品实行零差率后,社区卫生服务中心的工作量加大,如果财政补助不能及时到位,直接影响社区医疗卫生服务机构工作的正常运转.据调查,30家试点单位因药品零差率销售每日减少收入133.085万元.一些社区卫生服务机构隶属关系和举办形式不同,投入主体不明确,造成有药品销售“一院两价”现象,患者有误解,另外尚有部分社区卫生服务中心尚未实行了药品零差率销售.建议:

一.制定可行方案,及时落实财政补贴资金,保证社区卫生服务机构的正常运转.二.分类管理不同隶属关系和举办形式的社区卫生服务机构.对政府举办的社区卫生服务机构实行收支两条线管理;对其他形式,不同隶属关系的社区卫生服务机构,采取政府购买服务的方式解决,可以缓解政府财力不足时对社区卫生服务机构的投入减少,鼓励民营医院提供公共卫生服务.三.将符合医保条件的社区卫生服务机构全部纳入医保.四.扩大宣传广度和深度,将社区卫生服务的好处和相关政策家喻户晓.五.新规划小区要预留社区卫生服务用地,社区卫生服务用房应随小区的交付使用而完工.