【探索】上海社区卫生服务升级为“五大功能平台”

第一篇：【探索】上海社区卫生服务升级为“五大功能平台”

【探索】上海社区卫生服务升级为“五大功能平台”

上海市政府于6月10日召开上海市社区卫生服务综合改革推进会，下发《关于进一步深化上海市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》及8个配套文件。文件明确提出到2020年，上海的社区卫生服务中心将从原先单纯的服务机构定位，转变为具有五大功能的平台，即成为政府履行基本卫生职责的公共平台、政府提供全科医生执业的工作平台、市场资源引入的整合平台、居民获得基本卫生服务项目的服务平台、医养结合的支持平台。据了解，为了实现上述目标，上海市在新一轮社区卫生服务综合改革中将采取一系列新举措：做实家庭医生签约服务机制，居民在自愿选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合，优先满足60岁以上老年人、慢性病居民的签约需求，实施全面、连续、有针对性的健康管理。开展家庭医生签约居民医保费用管理试点，由医保管理部门根据上一年签约居民在各级医疗机构实际医疗费用，核定家庭医生对签约居民费用管理额度，赋予家庭医生对签约居民在各级医疗机构就诊所发生医保费用的监管职能。制定《社区卫生服务基本项目目录(2015版)》，提出六大类141项基本项目。制定《社区卫生服务中心基本项目标化工作量的指导标准》，市级层面对关键性与导向性的项目进行标化，区级层面与社区卫生服务中心分别在此基础上予以细化。制定社区卫生服务中心基本项目财政补偿核定、人员岗位管理、绩效工资制度的实施意见，建立社区卫生服务高效的内部运行机制，建立健全补偿、考核、激励与分配机制。国家卫生计生委副主任马晓伟出席会议并对上海市社区卫生服务工作给予充分肯定。上海市市委副书记、市长杨雄在会上提出，要以建立新机制为核心，把深化社区卫生服务综合改革与推进公立医院改革、加强养老服务、加强卫生人才队伍建设、加强卫生信息化建设、做好妇幼健康工作紧密结合起来。

第二篇：完善社区卫生服务功能之我见

完善社区卫生服务功能之我见

【摘要】：社区卫生服务建设是城镇基本医疗服务体系建设的基础，是深化医药卫生体制改革的重要举措，社区卫生服务的完善是我国城镇基本医疗卫生服务体系建设的重点。在介绍了社区卫生服务体系建设基本情况的基础上，分析了目前存在的问题。并提出了完善社区卫生服务的建议。随着社会卫生改革与发展的深入，全科医学教育逐渐地显示出其在高等教育中的地位和作用，我国的全科医学教育体系在逐步地完善，社会对全科医师的需求也在日益增多。笔者就开展全科医学教育做一探讨，以期促进学院全科医学教育工作的开展。

【关键词】：社区卫生服务；全科医师

社区卫生服务的概念最早产生于20世纪40年代的英国，由于社区卫生服务在降低社会医疗成本、增加社会公平等方面拥有显著的作用，英国的社区卫生服务模式和经验被许多国家效仿和借鉴，并成为世界各国公认的最佳基层医疗模式。目前，我国部分地区社区卫生服务体系已经基本具备了提供基本公共卫生产品和基础诊疗服务的能力，社区卫生服务体系已经初具雏形。但由于社区卫生工作还处于发展阶段，社区卫生服务体系还存在不少薄弱环节和亟待解决的问题。

一、城镇社区卫生服务体系建设的基本情况

(一)社区卫生服务的建设情况

社区卫生服务建设是城镇基本医疗服务体系建设的基础，是深化医药卫生体制改革的重要举措，是解决群众“看病贵，看病难”的根本方法，是实现“保小病，以预防为主”医保原则的根本，是实现人人享有基本医疗卫生服务，人民群众健康水平进一步提高的保障。

社区卫生服务的内容目前界定为：向社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务。但实际上多数社区卫生服务机构主要以医疗服务为主，提供的服务只是常见病、多发病的诊断和治疗，其他功能的开展还存在较大差距。

(二)社区卫生服务的内容

社区卫生服务以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。具体服务内容有：预防服务。包括：(1)个人、家庭、社区三位一体的预防；(2)传染病、地方病、寄生虫病的社区防治，病例发现及报告；(3)精神卫生的咨询，采取有效措施如转诊和康复等，以减轻社区居民的精神紧张问题，缓解压力，及时矫正心理行为问题；(4)慢性非传染性疾病的防治。保健服务。包括：(1)妇女保健：如围产期、产前、产后、更年期保健和妇女病筛查；(2)儿童保健：新生儿、婴幼儿、学龄前、学龄期等各个不同发育阶段常见健康问题的防治与筛查；(3)老年保健：了解社区老年人生活和健康状态，发现问题，指导预防，指导自救。健康教育和健康自救。(1)针对主要健康问题；(2)纠正不利于健康的行为；(3)特定健康教育。全科医疗服务。(1)实施首诊负责制，进行多发病、常见病的诊断，治疗和护理等综合性医疗服务；(2)疑难病症、急诊的转诊、会诊；(3)家庭医疗服务以及开展有针对性的病人教育；(4)上级医院诊断明确或恢复期病人回到社区后的继续治疗。5 社区康复。

6计划生育技术服务。

7社区卫生诊断。

（三）社区卫生服务发展的现状

我国社区卫生服务尚处于起步阶段，近年来，在各大城市进行了积极的探索与实践，取得了许多有益的经验。但在人口众多，经济并不十分发达的国家，作为一项涉及面广，内容宠杂的改革，还没有形成一个十分科学规范的模式，在前进的道路上仍然面临许多挑战。社区卫生服务的框架与内容 目前的社区卫生服务以公立机构为主，首先是多数政府举办的基层卫生机构的转型；二是一些企事业单位举办的卫生机构功能的拓展；三是一些政府的二、三级医院业务的延伸。各种形式的社区卫生服务机构通常称为社区卫生服务中心或社区卫生服务站。

社区卫生服务的内容目前界定为：向社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务。但实际上多数社区卫生服务机构主要以医疗服务为主，提供的服务只是常见病、多发病的诊断和治疗，其他功能的开展还存在较大差距。社区卫生服务的规划与筹资 尚未形成具有法律效力的社区卫生服务规划体系，有的地区虽然制订了当地的区域卫生规划，但也得不到有效的实施。因此，社区卫生服务机构仍然是条块分割，隶属关系不一，难以形成统一规范的管理体系。其供方筹

资主要有3个途径：一是地方财政投入或社会力量投入；二是有偿卫生服务收费；三是药品差价收入。服务需方的筹资主要有２个渠道；一是享受公费医疗、老保医疗或城镇职工医疗保险可以报销的部分；二是个人付费。

目前，国家还没有建立起社区卫生服务的规范化投入机制，各地对社区卫生服务的投入数量不足，随意性大。此外，医疗保险覆盖率较低，全国基本医疗保险参保人数为1.0094亿人，覆盖率仅为7.2%[1]，而且，有些社区卫生服务没有纳入医疗保险范畴。因此，社区卫生服务筹资能力十分有限。社区卫生服务的规模与政策 我国社区卫生服务处于起步阶段，社区卫生服务机构和社区医生与庞大的人口的数量相比还远远不够。没有建立起社区与大医院之间的具有约束力的双向转诊制度。政府卫生行政部门对社区卫生服务部门缺乏行政、经济和法律方面的有效强制管理手段。社区卫生服务的人力资源与物力资源 主要由医生、护士、医技人员和管理人员组成。医、护、技人员的学历、技术水平较低，绝大多数没有接受过全科医学的正规教育，他们为居民提供个性化的、综合性的、连续性的医疗保健服务的能力较弱，不能很好赢得居民的信任。多数社区卫生服务机构的工作条件简单，设备有限，经费来源不够充足，客观上限制了患者就医和综合功能的开展。

二、全科医学培训及其发展

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床一级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病［2］。全科医生作为基层医疗保健体系的中坚骨干力量，为个人、家庭和社区提供一体化的医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程进行全方位的负责式管理，其人才队伍的建设和发展是我国社区卫生服务可持续发展的重要保证。

（一）全科医学的定义及目标

全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。全科医学教育的目标是培养能应用生物-心理-社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生技术人才。其培养出来的全科医生主要是为社区和基层提供六位一体的基本医疗服务。在卫生服务质量水平较高的国家，全科医学发展水平也较高。如英国，全科医师人数占医生总数近50%［3］。美国平均每人每年看病2.59次，其中0.83次是找家庭医生，占1/3［4］。

（二）全科医师的培养综合性的医学知识：全科医生应掌握全面的医学基础和临床的基本知识，除此以外，还应学习社会学、心理学、政治、法律、经济学及宗教知识，以便解决各种个体的身心疾患和群体的卫生健康问题。高尚的品质：全科医生肩负着对生命周期健康照顾的重任，对服务对象应具有高度的责任感和同情心，对每个问题需始终站在公正的立场上，遇到问题必须具备冷静的头脑、良好的思想境界，调节人们的情绪，使人们相对的思想平静，生活安逸，工作舒畅，精神愉快。因此，他们除了具有良好的医学才能外，还必须有高尚的人品，良好的修养。全科医生一生需要不断进取。丰富的工作及生活经验：全科医生面临的是疾病和生活交织多种问题，是医学知识与社会常识及人文科学边缘的结合。我们生活在社区，工作在社区，距居住人群最近，我们不是在高墙内的专科医院，而是不时的介入个人和家庭之中，最能了解人们的生活情境，了解个人心愿和家庭状况，从实践中获得和总结生活经验。正是由于这些丰富了我们的头脑，使其对这些问题有深刻的认识，并具有较强的解决问题的能力。卓越的管理才能：全科医师应该以人为中心，维护公民的利益，站在高层次观察和管理社区内个人和家庭问题，并对整个社区卫生状态进行监测，随时提出干预措施，与有关部门进行协商共管。对自己的工作岗位更要进行细致的业经济管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具备这些才能，才能当好一名全科医生。执着的科学精神：随着日新月异的知识更新，我国卫生保健需求的不断提高，全科医师为满足社区卫生服务工作的需要，必须对各门学科不断的学习和研究，只有具备谦虚的作风和严谨的科学态度，对不断进展和变化的科学和社会知识孜孜不倦的学习，才能管理好社区居民的健康问题，也才能成为一名合格的全科医师。

社区卫生服务体系的建设和完善是城镇医疗公共卫生改革的重点，是居民医保“看小病，保大病”的重要实现手段，是国民健康福利所得的重要体现。因此，社区卫生服务体系的建设要从实际出发，充分为民考虑，做实做好。

本人认为应先搞家庭医生制度，对付得起钱的人先提供到位的服务，再将服务对象扩展到所有人群，由政府提供最基本的社区卫生服务，实行由差别服务比较好。这样有钱人能得到他愿意付钱换来的更好的服务，普通老百姓也能得到最基本的，不用自己付钱的社区卫生服务。这样的方式老百姓容易接受，也能实实在在的为全科医生提高做社区卫生服务的水平提供一个过程和平台。但这也有明显得缺点：１、与国家的社区卫生服务的基本政策和思路不符；２、需要很长的时间，这也达不到政府需要短时间内建立

和完善社区卫生服务体系的目的；３、不可能靠家庭医生制向社区卫生服务制度过度的模式来解决目前政府希望用尽快建立社区卫生服务体系来解决的问题；４、一些专家认为这是在走西方发达国家的老路，不符合中国国情。等等，反正反对意见比较多，反正我觉得由家庭医生制向社区卫生服务制度过度才是正路。社区卫生服务体系的信息化建设还有待于进一步完善，一些问题还在实际探索中逐步解决。

【参考文献】

[1] 金永红．健康报，2003-07-29（1）

[2]禹学海，朱东喜，王兵.关于建立我国全科医学教育模式的设想［J］.中国高等医学教育，1999(5)：21-23.[3]杨华，祝善珠.中英美全科医学运行模式的比较［J］.全科医学临床与教育，2006，4（3）：177.[4]余海.全科医学的产生、发展及其启迪［J］.全科医学临床与教育，2003（1）：3-5.

第三篇：为创新社区卫生服务模式

为创新社区卫生服务模式，进一步提升社区卫生服务机构的服务能力和水平，在试点工作的基础上，我市将在全市范围内推广家庭医生式服务模式。为保证服务质量和效率，确保工作顺利开展，市卫生局与市人力社保局共同制定了《北京市社区卫生家庭医生式服务工作方 为全面落实《关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见》(京卫基层字〔2010〕25号)文件的要求，围绕“普及健康知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康寿命”的工作目标，保证家庭医生式服务模式的顺利开展，特制定此工作方案。

一、目的和意义

通过推行家庭医生式服务，更加充分地体现社区卫生服务团队的优势和特点，不断延伸和深化“六位一体”服务，与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，引导更多的居民到社区就诊，促进分级诊疗、有序就医格局的形成。

二、工作原则

(一)充分告知。通过广泛宣传，使全体辖区居民了解社区卫生服务机构地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。

(二)全面覆盖。到2012年底，家庭医生式服务模式在全市范围内全面普及。

(三)突出重点。根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。

(四)自愿签约。充分考虑到居民对社区卫生服务机构的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》(附件1)，开展家庭医生式服务。

(五)规范服务。根据《关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见》等社区卫生服务的文件要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。

(六)强化考核。将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量列入对区县政府、机构、团队及个人的考核内容。

三、工作目标

(一)2011年，在全市16区县启动家庭医生式服务工作，各区县家庭医生式服务制度覆盖60%的街道、乡镇。

(二)2012年底，全市家庭了解并能够享受到家庭医生式服务，家庭医生式服务制度全覆盖，并不断完善服务内容，提高服务质量。

四、人员配置和服务方式

各社区卫生服务机构根据辖区居民实际户数，合理设置社区卫生服务团队，一个服务团队一般由全科医生、社区护士、防保人员3人组成。原则上每个团队负责600户家庭，最多不超过800户。

允许居民在本街道(乡镇)社区卫生服务中心范围内，根据自身意愿自由选择团队并签约，每位居民同期只能选择一个服务团队。凭身份证明或户口薄、暂住证进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动续约。

五、服务内容

签约居民可在享受《北京市社区卫生服务中心(站)服务管理规范》所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的5类个性化的服务和优惠措施：

(一)“健康状况早了解”——个人健康评估及规划。根据居民个人健康信息，每年对其进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。

(二)“健康信息早知道”——健康“点对点”管理服务。及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年不少于1份。

(三)“分类服务我主动”——根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。

(四)“贴心服务我上门”——对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。

(五)“慢病用药可优惠”-对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的29种药品，取消个人先行负担的10%费用。

以上5类服务为基本服务项目，不收取费用。各区县、各机构可根据自身情况增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。

六、工作步骤

(一)2011年3月，完成试点工作总结，全市16区县启动家庭医生式服务工作，进行宣传、动员、培训工作。

(二)2011年6月，实现家庭医生式服务制度覆盖20%的街道、乡镇。(三)2011年9月，实现家庭医生式服务制度覆盖40%的街道、乡镇。

(四)2011年底，工作总结及考核。实现家庭医生式服务制度覆盖60%的街道、乡镇。

(五)2012年底，实现家庭医生式服务制度覆盖100%的街道、乡镇。

七、服务流程

(一)宣传。各社区卫生服务团队通过多种渠道与辖区家庭取得联系，宣传和解释家庭医生式服务，充分告知并引导居民签订协议。

(二)签约。按照自愿原则，与愿意接受服务的居民签订《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》并存放于家庭健康档案中，共同履行协议条款。居民可根据自身健康需求，在医生建议下，选择具体所需的服务项目。原则上为一年一签。

(三)服务。按照协议约定，各团队落实各项服务承诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。

(四)评价。各团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。

(五)总结。各社区卫生服务机构应及时填报《家庭医生式服务月报表》，并定期收集、上报工作动态。

八、监督考核

(一)市卫生局将定期进行工作督导，并将督导结果纳入对各区县社区卫生的绩效考核。

(二)各区县卫生局负责本辖区社区卫生服务机构的监督和管理，把家庭医生式服务工作纳入对社区卫生服务中心(站)的绩效考核。

(三)各社区卫生服务机构负责本机构社区卫生服务团队的监督和管理，及时上报《家庭医生式服务月报表》。把社区卫生服务团队的签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等工作情况纳入社区卫生服务人员的绩效考核。

九、工作要求

(一)高度重视，加强领导

各区县要将家庭医生式服务工作作为全市医改任务的一项重要内容来抓。由区县统筹安排，各部门按照文件要求落实责任，分工协作，联合制定工作方案，做好工作保障，责任落实到人。区县要将家庭医生式服务宣传、保障、服务效果及居民满意度等，纳入对有关部门的绩效考核。

(二)深入发动，广泛宣传

采取市、区(县)和社区卫生服务机构“三位一体”的宣传形式。随着家庭医生式服务的进展，各区县结合“家庭医生式服务系列行”系列报道，进行深层次、多方位的连续性、跟踪报道。

利用各种媒体和方式大力宣传社区家庭医生式服务工作。每个社区都要在居民易于看见的位置安装社区卫生服务团队公示牌或宣传栏，公示牌要标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话；宣传海报张贴至楼门院门，家庭医生式服务联系卡发放至每一户家庭。做到公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭医生式服务深入人心。

(三)加大投入，提供保障

各区县应优化和完善现有人员服务能力，在条件成熟的机构优先开展工作。对团队人员不足的可按照“四个一批”的要求，逐步落实保障措施，加大社区卫生人才队伍建设，加快补充社区卫生服务人员。充分考虑医务人员工作积极性，制定可行的激励措施，为工作的顺利实施创造良好基础。

(四)强化培训，提高能力

对社区卫生服务团队进行多层面、多角度业务技术、服务理念等培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训，改善医生的服务方式，利用规范的诊疗活动和耐心的服务态度提高居民的信任度。

第四篇：发展社区卫生服务前景的探索

发展社区卫生服务前景的探索

社区卫生服务在我国起步时间不长，社区卫生服务应该如何发

展，目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科学的管理制度。社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经愈来愈被人们重视和认识，本文将结合平时工作实际就社区卫生的发展前景谈一些肤浅的看法。

一、让群众认识社区卫生服务我国开展社区卫生服务时间不长，大部分群众对这一新型服务还

很陌生；有些人一谈起全科医生，就以“万金油”呼之，认为水平太低，不屑一顾，这一点让社区卫生服务工作人员也很苦恼。怎样才能让居民尽快地认识我们的能力、欢迎我们的服务呢？

我想首先要从大多数人的最基本卫生服务需求——看病、就医入

手，做好每一个上门病人的接待和诊治。很多患者到社区卫生服务中心来或开药或测量血压，都不是来看病的。如果我们的医生能够认真分析他们的病情和医疗需求，提出有意义的问题和建议，以自己正规的医疗行为留住他们，以超过大医院的细致、以人为本的服务打动他们，取得信任，就能在较短时间内形成一个相对固定的病人群。从这个群体出发，再惠及他们的邻居和儿孙，那么就有希望迅速在社区立足了。在一些新开发的居民区，年轻人或中年人比例较大。他们虽然患病不像老年人，但在激烈竞争的职场上角色压力大，免疫功能受影响，急性呼吸道、消化道疾病偏多，还会存在亚健康状态及各种保健需求。这些人一般来说比较挑剔，光顾社区时往往以“审视者”的身份出现；针对他们应该准备得更加充分。对于社区卫生服务机构来说，最稳定、最可靠的市场就是自己的社区人口。必须有足够的能力来应对他们的基本卫生服务需求，在目前阶段，第一步就是要让群众看到，我们不是“万金油”，而是他们身边的好医生；对于他们的常见病和诊断明确的慢性病，我们的基本医疗服务与竞争对手——大医院相比，具有方便、安全、有效、价廉的特点，有连续性管理的优势，更具有人性化的特色。

二、加强社区卫生服务工作的宣传力度

从政府层面要加强政策的宣传，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本的医疗体制改革，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的。从新闻媒体方面要加强对人民群众的宣传，使他们充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，对社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。从社区卫生服务机构本身，要对医护人员进行专业培训，强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。充分发挥健康教育在社区卫生服务工作中“龙头”的作用。通过对社区居民开展健康教育来展示自己，树立社区卫生服务的形象，转变居民对健康的观念，提升居民对健康的投入，建立新的医患关系，了解居民对服

务的满意度，减少社区的医疗纠纷和事故，增加社区合作者的参与。

三、进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策

“以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充，实行医药体制改革后，政府应当在可能的财力下加大对医院的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人。作为医院管理者，我们应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低

成本节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根据要求重新确定自己的功能定位和目标。英国是现代社区卫生服务的发源地，社区卫生服务在英国卫生系统中的地位及对维护居民健康的重要作用，引起了国际卫生界的广泛关注，社区卫生服务的模式和经验被许多国家效仿和借鉴。英国的国家保健服务制度经费主要是由国家投入，卫生支出占财政支出的14%，大于教育支出，也大于国防支出。英国政府充分利用卫生经费主要来源于国家税收的这一优势，从中央卫生部即采取了强有力的费用控制措施。地方各级卫生行政机构和社区卫生组织，都把费用控制措施落实到卫生服务中去。其主要措施有：一是定额预算，总量控制，使国家财政能事先量力而行；二是推行医疗保健合理化，通过一系列的管理措施降低卫生费用，加强社区卫生服务，以节约卫生费用；三是加强经营意识，将经费预算与卫生服务的实施密切结合。但是，我国目前基层卫生保健经费仅占总卫生经费的20%，尤其是全科医生的数量和质量与国外相比仍有非常大的差距，要真正做到“小病在社区，大病进医院”，还需要长期不懈的努力。英国社区卫生服务的经验无疑能给我们一定的启迪。

四、加强全科医师人才培养

进一步完善卫生机构内部运行机制，推进社区卫生服务整体水平的提高，要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。通过集中脱产学习方式系统地、全面地学习全科医学知识，选派业务骨干到大医院进修学习，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的整体素质。

五、进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题

首先要转变自身观念，通过“送医上门”、“送健康进社区”的服务模式，使自己的工作有所创新和提高。我们要根据社区居民的需求来定制服务。在社区服务中将预防——保健——临床服务融为一体，进一步深入地了解、发现、掌握来自个体或群体居民的多方面健康需求，不断改进服务，扩大服务范围，提升服务质量，开拓服务市场。

随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。一要解决社区卫生服务站纳入社区卫生服务中心统一归口管理问题，目前这一问题已逐步得以解决；二要在家庭保健合同、家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三要对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。四要在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。

六、建立及维护健康合作伙伴关系 首先要建立良好而稳定的医患关系。社区卫生服务的对象千差万别，其年龄段、价值观、脾气秉性、社会角色、心理情绪各不相同，与他们建立良好的关系，要采用不同的方法。要让居民觉得社区卫生服务机构是自己的机构，就像自己的家一样，要主动关心、主动参与，共同发展。

其次要坚持社区卫生服务与社区建设相结合，将社区卫生服务纳入社区综合服务，以街道办事处和居委会为前沿阵地，以社区卫生服

务中心和服务站为联络点，卫生人员与所负责的居民人群建立紧密联系，可以随时登门服务，逐步形成比较稳定的家庭或个人的保健合同关系和服务方法，更好地为社区居民提供健康服务。

综上所述，社区卫生服务在今后的发展中，只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视，同时配以相关政策，完善补偿机制，加速人才培养，引入竞争机制，进一步探索新的服务模式，完善管理体制和操作规范，提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑城市社区卫生服务体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求，社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上，蓬勃发展，成为社会进步和社区文明的重要标志。

第五篇：社区卫生服务工作提档升级新举措

做实社区卫生服务工作及其提档升级的新举措

尽管我国1997年就出台了《关于加快发展社区卫生服务的实施意见》政策，各地也在积极盘活和整合卫生资源，努力推进社区卫生服务工作；但长期以来，由于发展社区卫生服务的配套政策不完善和受地方政府财力的限制，大部分已经建成和在建的社区卫生服务中心仍是简陋的环境、陈旧的设备以及缺乏专业水平的医生和护士，所以人们仍然宁愿到大医院排长队、挤破头，也不愿意到社区看病。卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，城市的大中型医院集中了高新医疗设备和优秀的医护人才，而基层的卫生资源严重不足，这是造成 “看病难、看病贵”的根本原因。发展社区卫生服务工作工作，既是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现，又是为解决目前“看病贵、看病难”的民心工程。怎样真正更好的为广大人民群众提供便捷、低廉、高质的医疗和健康服务，这就要求我们加快步伐，以与时俱进、开拓创新的精神，用实际行动全面规划和推进社区卫生服务工作。几年的实践经验告诉我们要将社区卫生服务工作开展得有声有色，应从以下几个方面着手：

一、社区卫生服务中心的发展应纳入政府规划

按照卫生部的要求，原则上建制的街道办事处（镇）所辖范围应当有一个社区卫生服务中心，居民步行到社区卫生

1服务机构的时间一般不超过15分钟；在新建和改建居民区时，规划部门要将社区卫生服务设施与居民住宅同步规划，在规划设计社区卫生服务机构用房时，社区卫生服务中心业务用房一般应在1000-2000平方米，社区卫生服务站业务用房一般应在120-350平方米，而且应当按照卫生学要求对社区卫生服务中心（站）进行设置。按照以上要求，建邺区现有的7个街道都应该设置社区卫生服务中心，可是沙洲社区卫生服务中心即将拆迁，但到现在政府部门对沙洲社区卫生服务中心的新建没有任何规划。为了河西新城建设的协调发展，为了满足河西新城社区居民的健康需求。政府部门应当重视和加大对卫生的投入，并对全区的医疗卫生发展进行整体规划。

二、加强组织领导，力求部门支持

社区卫生服务不同于以往单纯的医疗服务，它主要为人民群众提供医疗、预防、保健、健康教育、计划生育技术、康复等“六位一体化”服务，其政策性强、涉及面广，这就要求我们加强组织领导，力求各级政府的各有关部门通力协调配合，才能推进社区卫生服务工作的顺利开展。

三、加大宣传力度、力求社会认知

社区卫生服务是医学模式转变和社会发展的要求，是卫生改革与发展的方向，只有广泛宣传和动员，才能提高政府、部门、社会各界和居民群众的认识和理解，统一行动，在全社会树立“大卫生”的观念，从而营造良好的环境和条件。

（一）是通过广播、电视等大众媒介，大力宣传社区卫生服务工作。

（二）是积极开展“卫生进社区”等活动，加强社区卫生服务机构文化建设，为社区居民创造文明、整洁、舒适、温馨的就诊环境。

（三）是采取编印社区卫生服务科普丛书、制作社区居民健康联系卡、发放健康教育传单和宣传折子、举办宣传板报和专栏、开展健康咨询、健康检查、义诊、公布健康热线等丰富多彩的健康教育活动，向广大居民宣传社区卫生宗旨、服务内容、服务方式，努力使社区卫生服务深入千家万户。

（四）是统一制作社区卫生服务机构标识牌，将规章制度服务内容等上墙、明确职责、公开收费价格、执业人员基本情况等，自觉接受社区居民监督，增加社区卫生服务的透明度。

四、深刻理解服务内涵、转变服务理念

随着时代的发展和人民生活水平的提高，那种传统“医不叩门”服务观念已经远远滞后于社区居民对健康的需求。为了满足人们日益增强的健康要求，我国提出的社区卫生服务就是要给社区居民提供上述“六位一体”的综合服务。为了将社区卫生服务工作落到实处，参与社区卫生服务工作的人员要深刻理解这项工作的内涵，转变服务观念，坚持以人为本，以社区为依托，以社区居民健康需要为宗旨；实现四个根本性转变，即服务对象以病人个体向社会群体转变；服务内容以医疗服务加预防保健向“六位一体”综合服务转变；服务过程从断续的医疗服务向连续的终身卫生保健服务转变；服务方式从被动等待病人上门向主动走进社区走进家庭

转变。

五、建立健全规章制度、狠抓措施落实

作为综合模式的社区卫生服务，建立健全一些规章制度是必须的。诸如全科医生职责、社区护士职责、社会监督制度、质量管理制度、信息资料管理制度、巡视及出诊制度、健教制度、传染病管理制度、计免工作制度、双向转诊制度等可以规规范社区卫生服务行为，提高社区卫生服务的质量。有了制度更重要的是要强抓措施落实，让“六位一体”工作落到实处，才能真正让社区居民得到实惠，信任社区卫生服务机构。

六、加强内涵建设、提高服务质量

为社区居民提供优质的“六位一体”服务，注重人才培养、加强内涵建设是社区卫生服务的基础。从社区卫生服务内容可以看出社区卫生服务人员必须是全科通力型人才，比单纯医务人员要求要高，我们要严格社区卫生服务人员的准入制度，对进入的人员要进行系统的培训，这可通过“送出去、引进来”等措施，加强社区卫生服务机构管理队伍和技术队伍建设，改变“小大夫，低档次”形象，努力构建一支反应灵敏、社区特色鲜明、优质高效的社区卫生工作者队伍。

七、拓展服务内容、实惠于民

在“六位一体”社区卫服务内容基础上，我们以社区为载体，建设“健康家园”，成立“健康教育学校”、“康复活动中心”（如抗糖尿病、高血压及脑病康复活动中心），开展“健教社区行”“健身社区行”，评比“健康家庭、健康居民、康复明星”，让居民健康于乐，感觉到社区卫生服务的真正实惠，从而提高全民健康的自觉性和积极性，增强国民体质和素质。

总之，面对全新模式的社区卫生服务，不但要求医务工作者要深刻理解其服务内涵，转变服务理念，坚持以人为本，并扎扎实实地工作；同时也需要政府加大投入和支持，制定相关政策配套，才能真正将社区卫生服务工作做实并提档升级。