2012大学生临床技能大赛辅导（最终版）

第一篇：2012大学生临床技能大赛辅导（最终版）

实验诊断-血液学

第一讲Hb、RBC

血红蛋白测定 Hemoglobin(Hb)

红细胞计数

Red blood cell count(RBC)

重点：参考值、临床意义，红细胞形态学改变的临床意

义



成人男性 120-160g/L(4.0-5.5)×1012/L 成人女性 110-150g/L(3.5-5.0)×1012/L 新 生 儿 170-200g/L(6.0-7.0)×1012/L

★临床意义

（一）RBC、HB增高：

单位容积血液中RBC、HB高于参考值高限。成年男性HbRBC

>170g/L>6.0×1012/L

成年女性>160g/L>5.5×1012/L

1.相对性增多血浆容量减少(血液浓缩)

2.绝对性增多红细胞增多症

⑴ 继发性血中EPO↑ ① EPO代偿性↑（缺氧）

生理性、病理性

② EPO非代偿性↑（肿瘤）

⑵ 原发性

真性红细胞增多症(polycythemia vera PV)

RBC(7-10)×1012/L Hb(180-240)g/L

♫单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量二）RBC、HB减少（贫血）

低于参考值低限。

需注意排除血液稀释因素 1.生理性 婴幼儿、妊娠、老年人

2.病理性

⑴红细胞生成减少⑵红细胞破坏过多⑶红细胞丢失过多

贫血程度分级标准

Hb

轻度贫血成人男性<120g/L女性<110g/L

中度贫血<90g/L 重度贫血<60g/L 极重度贫血<30g/L

贫血分类



1.病因分类：

2.形态学分类：





3.骨髓增生程度分类： 贫血病因分类 一.红细胞生成减少

1.造血干祖细胞异常再生障碍性贫血

白血病、MDS

2.造血调节异常慢性肾功能不全

3.造血原料不足

DNA合成障碍巨幼细胞性贫血

Hb合成障碍缺铁性贫血

4.其他慢性病性

贫血

二.红细胞破坏过多

1.内在缺陷（自身异常）

红细胞膜异常遗传性球形红细胞增多症

遗传性椭圆形红细胞增多症

红细胞酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏

血红蛋白异常镰状细胞贫血（HbS)

海洋性贫血

2.外在因素

机械性溶血性贫血人工心脏瓣膜溶血性贫血

微血管病性溶血性贫血

物理/化学因素烧伤、中毒

微生物感染疟疾

免疫性自身免疫性溶血性贫血

新生儿同种免疫性溶血性贫血

三.失血性贫血

急性失血：



慢性失血： 形态学异常 1.大小异常 2.形态异常 3.染色反应异常 4.结构异常 1.大小异常:

小红细胞 大红细胞 巨红细胞 大小不均

2.形态异常 球形红细胞

椭圆形红细胞靶形红细胞

裂细胞（红细胞形态不整、红细胞异形症）

泪滴形细胞 棘细胞 缗钱状改变 3.染色反应的异常:

第二讲



白细胞计数(White Blood Cell Count,WBC)

⒉ 单核—巨噬细胞系统功能亢进：

脾功能亢进。

白细胞分类计数(DifferentialCount,DC)⒊ 系统性红斑狼疮。

⒋ 化学、物理因素：苯、铅

抗生素、抗甲状腺药、抗癌药、解热镇痛药、电离辐射。

【参考值】

⒌ 血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细胞减少症。

WBC：

㈢ 中性粒细胞的核象变化

成人(4～10)×109/L

中性粒细胞核左移： 9

新生儿(15～20)×10/L



6个月～2岁(11～12)×109/L

DC（比值）



嗜中性粒细胞(Neutrophil,N)杆

状核(Stab,St)0.01～0.05分叶

核(Segmented,Sg)0.50～0.70



嗜酸性粒细胞(Eosinophil,E)0.005～0.05嗜碱性粒细胞(Basophil,B)0～0.01淋巴细胞(Lymphocyte,L)0.20～0.40单核细胞(Monocyte,M)0.03～0.08 

各类白细胞的绝对值=WBC×比值

【临床意义】

WBC：

一般与中性粒细胞数量密切相关。

白细胞增多：WBC≥10×109/L 白细胞减少： WBC ≤

4×109/L DC： 绝对值更有意义。

一、中性粒细胞(Neutrophil,N)



杆状核(Stab,St)0.01～0.05分叶

核(Segmented,Sg)0.50～0.70

中性粒细胞动力学：示意图如下。㈠ 中性粒细胞增多

生理性：情绪激动、剧烈运动，新生儿、月经期、妊娠5个月以上、分娩。

病理性：

⒈ 急性感染或炎症：细菌尤其是化脓性球菌如大叶性肺

炎。

⒉ 广泛的组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面

积烧伤，心肌梗死(和心绞痛鉴别)。

⒊ 急性失血：尤其内脏出血者如消化道大量出血、内脏破裂。（早于红细胞的降低）⒋ 急性中毒：

外源性——化学物质如安眠药、毒物、生物毒素(动物性、植物性)。

内源性——尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。

⒌ 非造血系统恶性肿瘤：如肝癌、胃癌。

⒍ 急性溶血。⒎ 恶性血液病：急、慢性粒细胞白血病，骨髓增生性疾病。1～6属于反应性增多，贮存池/边缘池粒细胞进入循环池所致。7属于异常增生性增多，与分裂池增大有关。

㈡ 中性粒细胞减少

♫ 粒细胞减少症：

中性粒细胞绝对值＜1.5×109/L，♫ 粒细胞缺乏症：

中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L，⒈ 感染性疾病：

病毒：如流感、病毒性肝炎。

细菌：伤寒、严重细菌感染(粟粒性结核，脓毒血症，年

老体弱、慢性消耗性疾病、晚期恶性肿瘤合并严重感

染时)。

杆状核粒细胞增多≥0.06，或出现更幼稚阶段粒细胞称为

核左移。

分度：

轻度左移：中性杆状核粒细胞≥0.06。中度左移：中性杆状核粒细胞＞0.10并有少数晚幼粒细胞。重度左移：中性杆状核粒细胞＞0.25并出现更幼稚的粒细

胞，常见于中性粒细胞型类白血病反应或粒细胞白血病。再生性左移：

伴WBC增高者，见于

严重感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。

退行性左移：

WBC不增高者，见于

伤寒、败血症，再生障碍性贫血、粒细胞减少症。

中性粒细胞核右移

5叶以上的分叶核粒细胞超过0.03时称为核右移。见于 巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗、感染恢复期(一过性)、若疾病进展期(提示预后不良)。㈣ 中性粒细胞常见形态异常 ⒈ 中毒性改变 细胞大小不均: 中毒性颗粒:胞浆中，粗大、大小不等、分布不匀、深紫或蓝黑。空泡形成：胞浆中，大小不

一、1个或数个。核变性：固缩、溶解、碎裂。中性粒细胞出现上述中毒性改变者，称为中毒性

粒细胞（中毒血象）。见于感染、大面积烧伤、急性中毒、恶性肿瘤等。



⒉ 巨多分叶核中性粒细胞： 见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗。





⒊ 棒状小体(Auer小体)：胞浆中，紫红色、长约

1～6μm细杆状。

仅见于急性髓系白血病：粒细胞白血病、单核细胞白血病、粒-单核细胞白血病，而急性淋巴细胞白血病不出现（鉴别要点）。



⒋ 球形包涵体(Dohle体)：胞浆中，圆形、梨形或云雾状，直径1～2μm，天蓝或灰蓝。见于严重感染。

二、Eosinophil,E 嗜酸性粒细胞增多 ⒈ 寄生虫病：钩虫病、血吸虫病、丝虫病。⒉ 变态反应性疾病：支气管哮喘、药物或食物过敏。⒊ 皮肤病：湿疹、银屑病、剥脱性皮炎。⒋ 其它：猩红热、某些恶性肿瘤、肾上腺皮质功能减退症、高嗜酸性粒细胞综合征、风湿性疾病。⒌ 血液病：慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病。㈡ 嗜酸性粒细胞减少

⒈ 伤寒的极期(可观察预后)。(疾病)⒉ 长期应用肾上腺皮质激素。(药物)

Basophil,B

㈠ 嗜碱性粒细胞增多

1过敏反应、⒉脾切除后。血液病：慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、嗜碱

性粒细胞白血病、慢性溶血。㈡ 嗜碱性粒细胞减少：无意义。

四、Lymphocyte,L

㈠ 淋巴细胞增多生理性：儿

童期。病理性：

⒈ 感染性疾病：病毒如麻疹、病毒性肝炎，细菌如

结核、百日咳。

⒉ 急性传染病的恢复期。

⒊ 组织移植后的排斥反应：GVHD。⒋ 血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤。

淋巴细胞减少

⒈ 免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症。(疾病)⒉ 应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白。(药

物)

⒊ 放射线。

单核细胞(Monocyte,M)㈠ 单核细胞增多 生理性：婴儿、儿童。

病理性：

⒈ 某些感染：疟疾、结核、亚急性感染性心内膜炎。

⒉ 急性传染病或急性感染的恢复期。

⒊ 血液病：单核细胞白血病、恶性组织细胞病、骨髓增生异常综合征。

㈡ 单核细胞减少：无意义。

第三讲

贫血相关实验室检查

一、网织红细胞（reticulocyte,Ret）

参考值

成人 0.005—0.015(0.5%—1.5%,平均1%)

新生儿 0.02—0.06(2%—6%)

绝对值(24—84)×109

/L

[意义]

1、反映骨髓造血功能, 用于贫血的诊断及鉴别诊断 Ret↑:骨髓造血功能旺盛

溶血性贫血：显著增高

急性失血性贫血：中度增高 Ret↓缺血性贫血：轻度增高

:骨髓造血功能减低，见于再障

２、疗效判断观察指标 ３、病情观察的指标

二、红细胞比积测定（hematocrit,Hct）又称红细胞压积（Packed cell volume,PCV）[参考值]微量法温氏法

男性0.467+0.039L/L0.40-0.50L/L 女性0.421+0.054L/L0.37-0.48L/L

[意义] 反映红细胞的增多或减少

↑见于各种原因所致血液浓缩、真红

↓见于各种贫血

三、红细胞平均值的计算

1、平均红细胞容积(MCV)82-92fl2、平均红细胞血红蛋白量(MCH)27-31pg、3、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)

320-360g/L

意义：根据MCV、MCH、MCHC 进行贫血形态学分

类

四、贫血形态学分类

五、溶血性贫血的实验室检查

溶血性贫血的分类

溶血性贫血常用实验室检查

(一)红细胞渗透脆性试验(erythrocyte osmotic

fragility test)

参考值:

开始溶血

0.42%-0.46% Nacl溶液 完全溶血0.28%-0.34% Nacl溶液

意义:

1、脆性增高—遗传性球形细胞增多症

遗传性椭圆形细胞增多症

2、脆性减低—海洋性贫血、缺铁性贫血等

正 常 人：阴性

意 义 ：阳性见于PNH

CD55、CD59是PNH确诊依据。

(五)抗人球蛋白试验 anti human globulin test

（Coombs试验）

直接试验检查红细胞膜表面不完全抗体 间接试验检查血清中游离的不完全抗体

正常人：直接、间接均（-）

意义：直接试验（+）

1、温抗体型自免溶贫、新生儿溶血病

2、SLE、类风湿、淋巴瘤等

第四讲：红细胞沉降率的测定及

骨 髓 细 胞 学 检 查



红细胞沉降率的测定

（Erythrocyte sedimentation rate ESR）

参考值：

男 0~15mm/1h末 女 0~20mm/1h末

临床意义：

ESR非特异性，动态观察病情变化

生理性：经期、妊娠中晚期老年

♫ 病理性

组织损伤与坏死（鉴别心梗/心绞痛）急性炎症（如细菌性）感染性疾病

慢性炎症（如TB活动期)变态反应炎症（如风湿活动期)恶性肿瘤（用于良/恶鉴别）

高球蛋白血症/高胆固醇血症/中度贫血 ESR真红新生儿高原

骨 髓 细 胞 学 检 查

适应症

确定诊断：主要为血液病，如白血病，恶组，MM，AA，巨幼细胞 贫血，IDA；其他如类脂质 沉积病，骨髓转移瘤等。

辅助诊断：HA，ITP，MDS，MPD，脾 亢等。

鉴别诊断：FUO，骨关节痛，肝脾淋巴

结肿大等。禁忌症：

血友病

严重的凝血功能障碍

穿刺点有感染

骨髓形态学检查内容和方法

低倍镜检查

1、取材涂片质量

2、骨髓增生程度

3、观察巨核细胞

4、注意有无异常细胞

骨髓增生程度判定

五级

增生程度 NC : RBC常见疾病 极度活跃1：1白血病

明显活跃1：10白血病、增生性贫血 活跃1：20正常骨髓或某些贫血 减低1：50慢性再障 极度减低1：200重型再障

油镜观察

1、有核细胞分类计数

2、计算粒红比

3、观察细胞形态

骨髓形态学分析主要观察内容

1、增生程度（5级）

2、粒红比值（正常2～4：1）

3、各系细胞的形态特征及比例

4、有无特殊细胞和寄生虫

5、巨核细胞数目及产板情况

常见血液病 血象、骨髓象特点

贫血

根据骨髓增生程度分为：

增生性贫血：缺铁性贫血、溶血性贫血

巨幼细胞性贫血、MDS、失血性贫血、白血病

增生不良性贫血：再生障碍性贫血

缺铁性贫血(IDA)

血液学特征：小细胞低色素贫血

血象：

1、RBC /N、Hb;Hb> RBC



2、WBC、DC、Plat一般正常 3、Ret （<10%）、涂片: 成熟红细胞大小不等、以小为

主、中心淡染区扩大、骨髓象：

1、增生明显活跃

2、红系比值增高，常>30%，以中、晚

幼红为主

3、粒系、巨核系大致正常

4、铁染色：外铁消失； 幼红细胞内铁减少或消失 巨幼细胞贫血

血液学特征：大细胞贫血

血象：

1、RBC /N、Hb;RBC  > Hb

2、WBC、Plat常减少,、中性粒细胞过分叶、核右移、Ret （<10%）

5、涂片: 成熟红细胞大小不等、以大为

主、可见大、巨、超巨红细胞

骨髓象：

1.增生明显活跃

2.红系比值增高，常>30%，以巨早、中、晚幼红为主；易见大红细

胞、嗜多色、嗜碱性点彩红细胞及Howell-Jolly小体可见幼红细胞核分

裂象；

3.粒系、巨核系比值大致正常

4、可见巨中晚幼粒及巨杆状核粒细胞，粒细胞过分叶、核右移。

溶血性贫血(HA)

♫由于RBC寿命缩短、破坏加速，骨髓造血功能代偿不足

所致的贫血。

形态学特点：骨髓红系明显代偿性增生

血象：

1、Ret（严重时可达 0.20~0.50）

RBC ，Hb

2、WBC反应性，中性粒细胞伴核左移

3、Plat反应性

4、涂片：易见大红细胞，嗜多色性红细胞，可见有核红细胞，Howell-Jolly小体，嗜碱

性点彩等特殊的红细胞形态。

骨髓象：

1、增生明显活跃

2、红系比值显著增高，常>50%，粒红比倒置，以中、晚幼红为主；其他阶段相应增多，可见

幼红细胞核分裂象；

易见大红细胞、嗜多色、嗜碱性点彩红细胞及

Howell-Jolly小体

3、粒系、巨核大致正常

再生障碍性贫血(AA)

特点： 骨髓造血干细胞减少 外周血：全血细胞减少

临床表现：贫血、出血、感染。

分型：

急性再障（AAA）（重再Ⅰ型SAA-Ⅰ）

慢性再障（CAA）

血象： 正常细胞性贫血

1、RBC 、Hb

2、WBC、N、L相对 

3、Plat

4、Ret 

SAA的血象诊断标准：

1、网织红细胞<0.01，绝对<15×109/L2、中性粒细胞绝对值 <0.5×109/L3、血小板<20×109/ L

骨髓象：

1.增生低下或极度低下 2.红、粒、巨三系均 ，淋巴细胞相对 

3.非造血C （浆C、组织嗜碱C、网状C）

4.碱性磷酸酶活性（NAP）

急性白血病

是造血组织中白血病细胞异常增生并浸润其他组织和

器官的血液系统恶性肿瘤。

形态学特点：某一类血细胞（白血病细胞）恶性增生及

分化成熟障碍，正常造血系统受抑

分类

按细胞分化程度和自然病程：

急性白血病 慢性白血病

按白血病细胞类型：

淋巴细胞白血病

非淋巴细胞（髓系）白血病

血象：

1、RBC 、Hb （正细胞正色素性）

2、WBC不定，多数增高，当 >100109/L时，称为高白细胞综合征

3、Plat

4、涂片：易见白血病性原幼细胞

骨髓象

1、增生明显或极度活跃

2、某一种系列白血病细胞30%，伴形态学异

常。

发现棒状小体（Auer)可排除急淋。

3、红系（除M6外），4、巨核（M7除外）

常见白血病细胞化学染色

染色急淋急粒急单红白 POX–+ ～ + + +不定 NSE–++ + +同上（+NaFI）不抑制抑制同上 NAP增加减少正常或增加同上 PAS+ ～ + ++ + +

原发性血小板减少性紫癜（ITP)

患者体内产生抗自身血小板抗体(PAIgG)，使血小板寿命

缩短，破坏过多。血液学特点：

外周血血小板数目减少，骨髓巨核增多，成熟障碍。

分为急性型和慢性型。

血象：

1、Plat:

急性型ITP 常<20109/L；

慢性型ITP常<(30~80)109

/L2、RBC、Hb一般正常，严重出血可 

3、WBC一般正常

骨髓象：

1、巨核系细胞增多或正常，产板型巨核 急性ITP：巨核系细胞多明显增生，以原

始、幼稚巨核为主。

慢性ITP：巨核系细胞增多或正常，以颗

粒型巨核为主

2、增生活跃或明显活跃

3、红系、粒系一般正常。

第五讲：出血、止血、凝血障碍

血栓检查

检查项目

１.血管壁的相关检查 ２.血小板相关检查 ３.凝血功能相关检查

４.抗凝血功能的相关检查 ５.纤溶功能相关检查 ＊ 6.DIC相关检查 ＊

（一）血小板计数（7.血栓相关检查 BPC/PLT）

参考值：100-300X109

/L

临床意义： ●减少：

生成减少：AA、AL、MDS、MF、巨幼贫；

破坏/消耗增多：ITP、TTP、DIC、SLE、病毒、药物；

分布异常：脾亢、血液稀释；

●增多：

原发性： ET、PV、CML早期；

继发性： 急性溶血、严重感染、恶性肿瘤；

重点:选用原则及意义

一期止血缺陷

项目BTCRTPLT血块退缩 血管病变延长（+）正常正常

血小板病变 延长（+）异常不良

血小板质异常：检测黏附、聚集功能

VWD: 检测vWF:Ag

二期止血缺陷

项目APTTPTTTFIB 内源途径延长正常正常正常 外源途径正常延长正常正常 纤维蛋白缺乏正常正常延长减低 多因子缺乏延长延长延长减低



内源：FⅧ、IX、XI； 外源：FII、V、VII、X；

多因子缺乏：重症肝病、Vit-K缺乏、DIC、抗凝

物质增多、抗凝治疗后。

DIC诊断标准

•1.有诱发DIC的基础疾病及临床表现 •2.主要诊断指标同时有下述指标中三项可确诊

纤溶指标

项目原发纤溶继发纤溶FDP（+）（+）D-D（+）（-）3P（+）（-）纤溶酶原减少减少PAI-1降低降低t-PA增多增多u-PA增多增多

抗凝、溶栓监测指标

普通肝素： APTT(1.5-2.0倍)、低分子肝素: A-FXa(0.5-0.7IU/ml)

PLT:＞50X109

/L;AT:A80-120% FIB:1.2-1.5g/L;PT/INR:(2.0-2.5倍);

意义:＜1.5:无效;

＞2.5:出血

☆ DIC临床诊断

1.存在诱发DIC的基础疾病;

2.有多发性出血;

3.不能用原发病解释的微循环衰竭/休克;４.广泛性皮肤黏膜栓塞或多脏器功能衰竭;

５．抗凝治疗有效.DIC的实验室检查

★ 筛选试验

1.PLT：<100×109

/L或进行性减少

注: 肝病时须＜50×109

/L 2.PT：比正常对照延长/缩短≥3S 3.FIB： ＜1.5g/L或进行性下降

注: 肝病时须＜1.0g/L

★ 确诊试验

1.3P阳性或FDP(肝病>60mg/L)或D-D增多

2.TT比正常对照延长3s以上

3.纤溶酶原（含量及活性）显著降低

★诊断条件

1.有诱发DIC 的基础疾病 2.有DIC的临床表现 3.筛选试验3项阳性或

筛选试验2项阳性加确诊试验1项阳性

● PLT减少或进行性下降

● FIB减少

● PT延长或缩短≥3s ● 3P或FDP或D-D阳性 ● 纤溶酶原显著降低 ● AT-Ⅲ显著降低

● Ⅷ：C＜50%（肝病时必备）



第二篇：临床技能大赛

尊敬的各位老师，亲爱的同学们 大家晚上好

这里是辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛的比赛现场 我是主持人崔雪萌

临床技能操作是一名医生必备的专业技能，也是临床专业学生在学习过程中需要掌握的重点科目，为了促进学生们的临床操作技能，提高理论与实践的结合能力，我院在这里隆重举办本次活动，首先请允许我介绍今天到场的各位领导和来宾，他们是：。。。。。。。

让我们以热烈的掌声对各位领导、老师、和同学们的到来表示衷心的感谢!接下来让我来为大家介绍一下本场比赛的规则，本场比赛的四位选手稍后会上场抽签，两人一组，分成两组进行比赛。

今晚的选手是经过层层选拔和激烈的角逐产生的，他们之间究竟会碰撞出怎样的知识的火花呢，让我们拭目以待

下面我宣布辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛正式开始

首先让我们以热烈的掌声有请今天的四位选手闪亮登场，他们分别是吴潘，徐凌菱，宋颖，石佐林。

有请工作人员把准备好的分组标签拿上来，选手们准备好了吗，好的可以抽签了。现在结果已经出来了，分在第一组的是。。。，分在第二组的是。。。请第一组参赛选手准备就位，比赛开始 接下来让我们有请。。上场为我们讲解比赛项目的设置，好的感谢。。接下来第二组选手到赛道上就位，比赛正式开始。

比赛到这里就全部结束了，感谢评委们的辛苦工作和选手们的精彩表现!接下来进入颁奖环节，分数统计结果已经出来了，本场比赛的冠军是第一组，亚军是第二组，让我们用掌声对四位选手表示祝贺。下面有请本场比赛的亚军获得者。。有请xx-x为两位颁奖!接下来有请本场比赛的冠军。。有请xx-x为两位颁奖!掌声恭喜他们，请。。留步，看过了我们今晚激烈的比赛，相信您肯定有很多话想和同学们说吧，跟我们分享一下您此刻的感受吧

今天我们在竞技舞台上展示智慧，挥洒风采，明天我们在生命线上无私奉献，救死扶伤，让我们呵护着幸福和梦想，奔向明天!，下面我宣布辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛到此结束，同学们，让我们明年再相会 下面请同学们上台与领导老师合影留念

第三篇：临床技能大赛方案

临床技能操作大赛实施方案

各科室：

根据我院医疗质量和医疗安全管理的有关文件要求，为提高我院临床医师“三基”水平，特别是临床技能操作水平，营造医务人员之间比学术、比技能的氛围，从而更进一步地提高我院的整体业务水平和医疗质量，经院技术委员会讨论，院委会批准，在全院范围内开展临床技能操作大赛，现将大赛方案印发给你们，请各科室积极准备并按要求参赛。

一，临床技能操作大赛工作领导组及专家组： 组长:刘爱民 副组长： 成员：

二、临床技能操作大赛项目：

徒手心肺复苏术

体格检查

腹腔穿刺术

三、临床技能操作大赛时间：2010年6-8月份，分三个时间段进行（具体日期另定）。

四、临床技能大赛参赛要求：

1、各临床科室必须组织一支1-3人的参赛队，职称不限，男女不限，年龄不限，但不能不参加。

2、每位参赛选手可选择上述三项中的其中一项或多项，但同一科室的选手不能重复选择同一项。

3、不能全部完成所有三项操作比赛的科室，其选手只能参加单项评奖，不能参加团队评奖。

4、参赛报名另行通知。

五、临床技能大赛评分标准和办法：

1、评分标准附后。

2、比赛办法：整个赛程分3个阶段，第一阶段为徒手心肺复苏术比赛，第二阶段为体格检查比赛，第三阶段为腹腔穿刺术比赛。

3、评分方法：专家组部分成员组成评委会，对每一位参赛选手进行现场打分，去掉一个最高分，去掉一个最低分，剩下的平均得分即为该选手的最后得分。

六、临床技能大赛表彰奖励办法：临床技能大赛设立：

1、个人单项奖：即每位选手三个单项分别按分数排序，前三名分获单项一、二、三等奖，除通报表彰外，分别奖励600元、400元和300元。

2、团队（科室）奖：即按每个科室三项总分排序，前三名科室分获一、二、三等奖，除通报表彰外，分别奖励2000元、1500元和1000元。

徒 手 心 肺 复 苏 操 作 评 分 标 准 项 目 评 估 环 境 判 断 意 识 分别对双耳呼叫、呼叫声响有效 摆 放 体 位 开 放 气 道 医生与病人体位正确 清理口腔方法正确 压额抬颏方法正确 判断自主呼吸动作规范 判断时间5～10秒钟 人工呼吸方法正确 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 观察病人胸廓起伏情况 检查颈动脉搏动方法正确 检查循环征象方法正确 判断时间5～10秒钟 胸外心脏按压方法正确 胸外心脏按压 有效按压 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按压时观察病人面色 判断大动脉搏动是否恢复 复 检 判断呼吸是否恢复 判断有无循环征象 判断时间5～10秒钟 5个循环用时115-120秒 3分； 110-114秒，121-125秒 2、5分； 105-109秒，126-130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 计 记分标准 ①人工呼吸无效一次扣1分；胸外心脏按压无效一次扣0.4分。操作时仅绿灯亮为有效；其余均为无效。每组多做或少做均记为无效。②5个循环用时120秒，不足或超过均以5秒为一个计数单位。操 作 要 求 观察周围后诉环境安全 拍病人双肩 标 准 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 时 间 3 100分

全身体格检查总结及评分标准（100分）一、一般检查[5.0]

1.器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。[0.5] 3.检查脉搏，至少计数30秒。[0.5] 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。[0.5] 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm;听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。[3.0] 6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。

7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。[0.5]

二、头部[5.0] 8.观察头发、头颅外形。9.触诊头颅。

10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。[0.5] 11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。[0.5] 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向内->内上->内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。[0.5] 14.检查调节反射。[0.5] 15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。[0.5] 17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。[0.5] 18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。[0.5] 19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。[1.0]

三、颈部[8.0]

20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。[0.5] 21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。[2.5] 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊

颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结

锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作； 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。[3.0] 23.触诊气管位臵。[1.0] 24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。[0.5] 25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位臵。[0.5] 27.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。[2.0] 28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。[1.0] 女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。

29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指臵于胸廓前下部的对称位臵，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0] 30.触诊语音震颤。将双手掌臵于被检者胸部上、中、下三部位的对称位臵,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。[1.0] 31.触诊胸膜摩擦感。双手掌臵于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。[0.5] 32.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。[2.0] 33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。[3.0] 34.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。[3.0] 35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。[1.0] 36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。[1.0]

五、心脏[19.0]

37.观察心前区是否隆起(视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。[2.0] 38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位臵和时期[4.0]。39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。[1.0] 40.叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。[6.0] 41.心脏听诊。先将听诊器体件臵心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。[5.0] 42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。[1.0]

六、背部[15.0]

43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0] 45.触诊语音震颤。两手掌臵肩胛下区对称部位，请被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi” 长音。[1.0] 46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。[2.0] 47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。[5.0] 48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。[2.0] 49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。[1.0] 50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。[1.0] 51.观察脊柱的活动度。[0.5] 52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。[0.5] 54.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检查McBurney点反跳痛。[1.0] 55.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。[1.0] 56.肝脏触诊。用左手拇指臵于季肋部，其余四指臵于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。[5.0] 57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。[2.0] 58.脾脏触诊。左手掌臵于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。[3.0] 59.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。[3.0] 60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。[0.5] 61.检查肝区叩击痛。[0.5] 62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。[0.5] 63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。[0.5] 64.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。[0.5] 呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。

65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位臵固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位臵；嘱被检者向左侧翻身180 [3.0] 66.右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。[1.0] 67.听诊有无血管杂音。[0.5] 可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。[0.5] 69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件臵于股动脉上听诊。[0.5] 70.检查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神经反射[8.0] 71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。

72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。[0.5] 73.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。[0.5] 74.检查左右上肢运动功能和肌力。[0.5] 75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。[2.0] 76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。

77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿,先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。[0.5] 78.检查左右下肢运动功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征检查[3.0] 80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。[0.5]

腹腔穿透术评分标准（100分）

1、与病人沟通 向患者说明目的、意义，让病人了解腹腔穿刺的重要性，简单的操作过程，可能的并发症，需要配合的动作等，取得同意并签协议书。[3]

2、用物

①腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带 [2]

②3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布 [2]

③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、准备

①核对患者床号、姓名、性别、年龄。嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。[2]

②取平卧位或坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。[4] ③穿刺点选择

④a.脐与髂前上棘连线中外1/3交界点，b.脐与趾骨联合中线的重点上方1cm，偏左或右1-1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点。c.脐水平线与腋前线或腹中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。[5]

4、操作程序与步骤

①操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套[5]

②按序准备用物[5]

③常规消毒局部皮肤、铺巾局部麻醉[10]

④术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，⑤连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验 [25]

⑥抽液毕拔出针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定[5]

⑦整理用物，填写检查单并送检[5]

⑧术后严密观察并做好记录 [5]

5、提问2问题（题目由评委出）[20]

第四篇：临床技能大赛方案

临床技能操作大赛实施方案

各科室：

根据我院医疗质量和医疗安全管理的有关文件要求，为提高我院临床医师“三基”水平，营造医务人员之间比学术、比技能的氛围，从而更进一步地提高我院的整体业务水平和医疗质量，在全院范围内开展临床技能大赛，现将大赛方案印发给你们，请各科室积极准备并按要求参赛。

一，临床技能操作大赛工作领导组及专家组： 组长: 副组长： 成员：

二、临床技能大赛项目：

（一）理论考试：包含十八项核心制度、医疗法律法规知识

（二）技能操作：包含徒手心肺复苏术、体格检查、腹腔穿刺术

（三）病历质量

三、参赛人员：临床科室全体副高、中级、住院医师

四、临床技能大赛时间：

五、临床技能大赛参赛要求：

1、全体临床科室全体副高、中级、住院医师需要参加理论考试；

2、技能操作比赛以团队的形式开展，各临床科室必须组织一支1-3人的参赛队参加技能操作；一个人可以完成全部技能操作，也可以多人分步完成全部技能操作。

3、每个科室挑选5-10份终末病历参加病历质量点评。

五、临床技能大赛评分标准和办法：

1、技能操作评分标准附后。

2、评分方法：

（1）理论考试根据考试成绩进行排名；

（2）技能操作和病历评比由专家组部分成员组成评委会，对个科室进行现场打分，去掉一个最高分，去掉一个最低分，剩下的平均得分即为科室的最后得分。

徒 手 心 肺 复 苏 操 作 评 分 标 准 项 目 评 估 环 境 判 断 意 识 分别对双耳呼叫、呼叫声响有效 摆 放 体 位 开 放 气 道 医生与病人体位正确 清理口腔方法正确 压额抬颏方法正确 判断自主呼吸动作规范 判断时间5～10秒钟 人工呼吸方法正确 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 观察病人胸廓起伏情况 检查颈动脉搏动方法正确 检查循环征象方法正确 判断时间5～10秒钟 胸外心脏按压方法正确 胸外心脏按压 有效按压 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按压时观察病人面色 判断大动脉搏动是否恢复 复 检 判断呼吸是否恢复 判断有无循环征象 判断时间5～10秒钟 5个循环用时115-120秒 3分； 110-114秒，121-125秒 2、5分； 105-109秒，126-130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 计 记分标准 ①人工呼吸无效一次扣1分；胸外心脏按压无效一次扣0.4分。操作时仅绿灯亮为有效；其余均为无效。每组多做或少做均记为无效。②5个循环用时120秒，不足或超过均以5秒为一个计数单位。操 作 要 求 观察周围后诉环境安全 拍病人双肩 标 准 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 时 间 3 100分 全身体格检查总结及评分标准（100分）一、一般检查[5.0]

1.器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。[0.5] 3.检查脉搏，至少计数30秒。[0.5] 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。[0.5] 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm;听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。[3.0] 6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。

7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。[0.5]

二、头部[5.0] 8.观察头发、头颅外形。9.触诊头颅。

10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。[0.5] 11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。[0.5] 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向内->内上->内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。[0.5] 14.检查调节反射。[0.5] 15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。[0.5] 17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。[0.5] 18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。[0.5] 19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。[1.0]

三、颈部[8.0]

20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。[0.5] 21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。[2.5] 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊

颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结

锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作； 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。[3.0] 23.触诊气管位置。[1.0] 24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。[0.5] 25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。[0.5] 27.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。[2.0] 28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。[1.0] 女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。

29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0] 30.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。[1.0] 31.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。[0.5] 32.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。[2.0] 33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。[3.0] 34.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。[3.0] 35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。[1.0] 36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。[1.0]

五、心脏[19.0]

37.观察心前区是否隆起(视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。[2.0] 38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期[4.0]。39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。[1.0] 40.叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。[6.0] 41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。[5.0] 42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。[1.0]

六、背部[15.0]

43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0] 45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi” 长音。[1.0] 46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。[2.0] 47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。[5.0] 48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。[2.0] 49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。[1.0] 50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。[1.0] 51.观察脊柱的活动度。[0.5] 52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。[0.5] 54.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检查McBurney点反跳痛。[1.0] 55.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。[1.0] 56.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。[5.0] 57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。[2.0] 58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。[3.0] 59.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。[3.0] 60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。[0.5] 61.检查肝区叩击痛。[0.5] 62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。[0.5] 63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。[0.5] 64.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。[0.5] 呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。

65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180 [3.0] 66.右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。[1.0] 67.听诊有无血管杂音。[0.5] 可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。[0.5] 69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。[0.5] 70.检查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神经反射[8.0] 71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。

72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。[0.5] 73.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。[0.5] 74.检查左右上肢运动功能和肌力。[0.5] 75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。[2.0] 76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。

77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿,先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。[0.5] 78.检查左右下肢运动功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征检查[3.0] 80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。[0.5]

腹腔穿透术评分标准（100分）

1、与病人沟通 向患者说明目的、意义，让病人了解腹腔穿刺的重要性，简单的操作过程，可能的并发症，需要配合的动作等，取得同意并签协议书。[3]

2、用物

①腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带 [2] ②3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布 [2] ③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、准备

①核对患者床号、姓名、性别、年龄。嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。[2] ②取平卧位或坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。[4] ③穿刺点选择

④a.脐与髂前上棘连线中外1/3交界点，b.脐与趾骨联合中线的重点上方1cm，偏左或右1-1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点。c.脐水平线与腋前线或腹中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。[5]

4、操作程序与步骤

①操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套[5] ②按序准备用物[5] ③常规消毒局部皮肤、铺巾局部麻醉[10] ④术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，⑤连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验 [25] ⑥抽液毕拔出针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定[5] ⑦整理用物，填写检查单并送检[5] ⑧术后严密观察并做好记录 [5]

5、提问2问题（题目由评委出）[20]

第五篇：临床技能大赛考题-耳鼻喉科范文

考题一

患者女，20岁。咳嗽1月余，进行性呼吸困难10天。查体：神志清，R28bpm，P120bpm，吸气性喉鸣明显，三凹征明显。颈部CT资料（见图片）

一、请列出初步诊断及下一步如何处理：

二、请说出Laryngeal obstruction的分度及相应治疗措施，三、附一题：患者男52岁，声嘶、气促半年，加重2天，来的时候很重，IV°喉梗阻，血氧60%。立刻行气管切开，病人呼吸困难得到缓解，血氧达到95%……

请问你对此项操作有何意见及看法？

考题一答案：

一、诊断：气管肿物（2分），喉梗阻Ⅲ度。（2分）

下一步可考虑用小号麻醉管插管，若不行，即应及早行气管切开（尽量低位）+肿物切除活检。（4分）

二、喉梗阻(Laryngeal obstruction)的分度

喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉阻塞分急性和慢性两类。根据病情轻重，喉阻塞可分为四度

一度：平静时无症状，活动时有轻度吸气性困难。（1分）二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。（1分）

三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。（1分）

四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。（1分）治 疗

喉阻塞能危及生命，必须高度重视，积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。

一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。（1分）

二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。（1分）三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。（1分）

四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。（1分）

三、慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧状态导致呼吸抑制，注意在充分准备好呼吸机或者抢救措施情况下再进行气管切开。（4分）

考题二

病例，男，64岁，因声音嘶哑3个月，加重伴呼吸困难2天来院求治，既往10×30年吸烟史，一、请列出初步体格检查及辅助检查内容？

------------------患者纤维喉镜显示如下：

患者CT显示如下

二、请列出初步诊断，以及下一步诊疗措施。

-______________________________________________________

三、请列出喉癌的分型及临床表现 课题二答案

一、常规咽喉部体格检查，包括口咽部检查（3分），间接喉镜看咽喉部（3分），声带及其动度（2分），梨状窝及会厌（2分），考官充当SP，考核操作技能

二、声门型喉癌？（2分）进行电子喉镜或者纤维喉镜检查并取活检，待病理报告出来后，收入院。（2分）

三、1．声门上型：不适感或异物感，痰中带血，声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。（2分）

2．声门型：前、中1／3处较多，早期症状为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。（2分）

3．声门下型：早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。（2分）考题三

患者男，23岁，反复左鼻塞、脓涕、头痛2+年，加重伴发热5天就诊。头痛表现为晨起轻午后重。检查见左中鼻道可见脓性分泌物。请问：

一、鼻部常规体格检查及辅助检查。

--------------------------患者鼻内窥镜、CT所见如图：

二、诊断及下一步处理

三、各组鼻窦的开口部位及其发生鼻窦炎时的疼痛特点。

考题三答案

一、鼻部常规检查：外鼻检查（1分），窥鼻器使用（1分），鼻腔上中下鼻甲鼻道的检查，鼻中隔的检查（3分）。辅查：鼻内窥镜检查，鼻窦CT检查（4分）

二、诊断：慢性上颌窦炎急性发作

处理：上颌窦穿刺冲洗术（1分）：既可用于诊断，又可用于治疗。功能性鼻内窥镜手术治疗（2分）

三、1、急性额窦炎——前额部痛，晨起轻，渐加重，午后轻，晚间消失，次日重复（2分）

2、急性筛窦炎——头痛较轻，形式多，内眦鼻根多见（2分）

3、急性蝶窦炎——颅底或球后痛，压迫眼球不加重，晨轻午后重，可有放射性痛（2分）

4、急性上颌窦炎——前额部痛，晨轻，午后重（2分）

考题四

患者，男，27岁，感冒后左耳听力下降3周，自听加强伴耳鸣，为嗡嗡声。自服抗生素10天后病情无好转，来院求治。

一、进行常规体格检查及辅助检查

-------------------------

查体：鼻黏膜慢性充血，鼻甲不肿大，鼻腔通气良好，耳镜检查、纯音测听如下

声导抗图：

二、诊断及鉴别诊断

三、下一步处理 答案：

一、耳部常规检查（5分），耳镜检查（5分），纯音测听及声导抗检查（4分）

二、诊断：左耳分泌性中耳炎（2分）

三、处理：

清除中耳积液：鼓室穿刺、鼓膜切开、鼓膜置管。改善中耳通气：保持鼻腔及咽鼓管通畅、咽鼓管吹张。

（2分）（2分）