第五届全国临床技能大赛耳鼻喉科考试内容

第一篇：第五届全国临床技能大赛耳鼻喉科考试内容

五

十一、气管切开术注意事项

①对患者或者患者家属介绍患者病情：患者目前存在喉源性呼吸困难，需要进行 气管切开，在处理过程中可能会有出血、感染等并发症的产生，如果您同意这项 操作，请在知情同意书上签字。

②体位：病人取端正仰卧位，使颏尖、喉结和胸骨切迹处于一直线上，肩部垫高，颈部过伸位。

③切口：从甲状软骨下缘至胸骨切迹上一横指作正中直切口。

④切开部位：切开第2-5气管环中的任何两个环（一般为3-4环），为避免伤及气管后壁，可先用直尖刀切开一环，再插入弯刀反挑切开其他环，迅速以气管扩张器扩开切口放入适当大小的气管套管，以索带固定。立即拔出内套管，吸出气管内血液和分泌物，保持呼吸道通畅后，再插回内套管。⑤插管完成后使用碘仿纱条填塞创面，然后皮肤缝合。

七

十、鼻腔、鼻窦检查法：

四对鼻窦的开口：额窦 中鼻道

筛窦 前组开口于中鼻道

后组开口于上鼻道

蝶窦 蝶筛隐窝

上颌窦 中鼻道 七

十一、咽喉检查法：

1、首先询问病史，了解患者有无声嘶、呼吸困难、喉痛等症状。观察患者有无吸气三凹症。注意有无吸气性喉喘鸣。此外还要询问全身有关的病史。

2、喉的外部检查：视诊 先观察甲状软骨是否居中、对称。

触诊 甲状软骨、环状软骨、环甲间隙，注意颈部有无肿大的淋巴结。然后用手指捏住甲状软骨的两侧左右摆动，并稍加压力使之与颈椎发生摩擦，正常时应有摩擦音。如摩擦音消失，提示咽喉环后区可能有肿瘤。

3、间接喉镜的检查：检查时患者端坐，张口伸舌，检查者坐在患者对面，先将额镜反射光的焦点调节到患者的悬雍垂处，然后用纱布裹住舌前1/3，用左手拇指和中指捏住舌前部，并将其拉向前下方，食指抵住上唇以求固定。右手持间接喉镜，将镜面在酒精灯上稍加热，防止检查时起雾。加热后先在检查者手背上试温，确认不烫时，将间接喉镜放入患者口咽部。检查时镜面朝前下方，镜背将悬雍垂及软腭推向后上方。先检查舌根、会厌谷、会厌舌面、咽喉后壁及侧壁。然后再住患者“yi”声，使会厌抬起暴露声门，此时检查会厌喉面、杓区、杓间区，杓会厌皱襞、室带、声带、声门下，有时还可见到气管上端的部分气管软骨。

七

十二、耳的一般检查法：

（一）外耳的检查法：观察耳廓大小、位置是否对称，有无畸形、瘘管、红 肿、压痛，耳周淋巴结有无肿大，然后牵拉耳廓，并压耳屏有无疼痛。乳突部有 无肿胀、瘢痕、鼓窦区、乳突尖和乳突导血管等处有无压痛。

（二）耳镜检查法（otoscopy）：受检者侧坐，受检耳朝向检查者。将额镜反光焦点对准外耳道口，一手将耳廓向外后上方牵拉（婴幼儿向后下方牵拉），一手食指向前推压耳屏，以使外耳道变直（图2-17）。若有耳毛阻挡看不清楚时，可选用大小适宜的耳镜轻轻旋转置入，并向上、下、左、右各方向转动，以观察 外耳道并看清整个鼓膜形态（图2-18）。置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛。亦可利用鼓气耳镜（Siegleˊs penumatic otoscope）观察鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活动度，吸出鼓室分泌物或试验有无迷路瘘管。

（三）鼓膜所见：正常鼓膜为半透明、灰白色、有光泽的薄膜，边缘近鼓环 处较厚，前下方有一三角形反光区即光锥，尖向后上，止于脐部与锤骨柄末端相 连。锤内柄呈黄白色棒状，由前上向后下至鼓膜脐部，锤骨柄上端有一向前突出 的白点即锤骨短突，由短突向前、向后分别伸出前、后皱襞，前、后皱襞上方三 角形区为松弛部，与外耳道皮肤相同，色淡红，无光泽。其下为紧张部（耳部彩 图1）

为了便于描写病变部位，将鼓膜沿锤骨柄向后下方作一延长线，再通过脐部 作一与此延长线垂直的线，而将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限（图 2-19）。检查时应注意鼓膜的色泽及正常标志，有无充血、膨隆、内陷、混浊、增厚、瘢痕、钙斑、液面（发线）、穿孔与分泌物等病变现象（耳部彩图）。充血：轻度充血仅见于锤骨柄处有条纹状充血，或自脐部向四周放射状充血。重度充血呈弥漫性鲜红色，常为外耳道或中耳急性炎症所致。

内陷：表现为光锥缩短、分散或消失，锤骨短突明显突出，锤骨柄向后上方 移位，似缩短变横、多由于咽鼓管阻塞或鼓室内粘连所致。

混浊：鼓膜增厚失去光泽，表面标志不清，呈局部或广泛的白色混浊或局限 性发白增厚的瘢痕，有时可见界限分明的黄白色钙化斑，为中耳炎症后遗所致。穿孔：应注意穿孔部位、大小、形状、分泌物量及性质等，穿孔内鼓室粘膜 有无肿胀、肉芽、息肉或胆脂瘤分泌物等。

检查鼓膜时，应先清除外耳道耵聍及分泌物，有时松弛部病变易为痂皮、碎 屑遮盖，极易疏忽误认为正常。必要时可使用鼓气耳镜或手术显微镜以鉴别病变。

七

十三、呼吸困难（喉源性）的处理技术： 喉源性呼吸困难的特点： 吸气性呼吸困难 吸气性喘鸣

四凹征：胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部肋间隙凹陷。声音嘶哑

缺氧与心力衰竭：病人常因缺氧坐卧不安，深吸气时头后仰，四肢发凉，面色苍 白、发绀，出冷汗，血压下降，脉搏无力或不规则，呼吸浅而快，很快出现循环 不良、心力衰竭，重者昏迷而死亡。

呼吸困难的分度：

Ⅰ度呼吸困难：最轻，安静时无呼吸困难，活动或哭闹时可出现轻度呼吸困难，吸气时稍有喘鸣和不明显的四凹征。

Ⅱ度呼吸困难：安静时亦有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣以及四凹征，活 动时上述症状加重，但饮食、睡眠好，无烦躁不安表现，血压、脉搏正常。Ⅲ度呼吸困难：吸气性呼吸困难，喉喘鸣较响，四凹征明显。患者烦躁不安，不 易入睡。

Ⅳ度呼吸困难：具有严重的呼吸困难症状，坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色 苍白、发绀等，大小便失禁。窒息，呼吸、心跳停止。

处理方法：必须尽快解除呼吸困难，特别是出现三度以上呼吸困难者，需争分夺 秒采取急救措施。

1、一般处理：保持安静，取平座位，及时给于足量的抗生素及必要的激素。病人躁动时适时给于镇静剂，定期或持续吸氧。

2、插管。

3、气管切开：环甲膜切开术：对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点：

1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软 骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥 善固定。

2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。

4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。

七

十四、耳科急症的处理技术： 耳痛：

外耳道炎或外耳道疖肿——抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌 加尼美舒利口服。外耳道耵聍堵塞——清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加 抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，可加尼美舒利口服。急性化脓性中耳炎——抗感染治疗，耳鼻喉科随诊，疼痛剧烈者，可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星滴耳。急性分泌性中耳炎—— 抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。耳带状疱疹——糖皮质激素+ 血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或者面瘫加重。大疱性鼓膜炎——抗感染治疗，疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服，耳鼻喉科随诊。外伤：

耳廓外伤：早期处理血肿，清创缝合，控制感染，晚期矫治缺损、畸形。挫伤——多为钝器撞击所伤，严重者常出现耳廓血肿。血液聚积在软骨和软骨膜 间不易吸收，不及时处理易感染。伤后24小时内冷敷。血肿大时，无菌操作下穿 刺抽血，加压包扎，必要时可反复抽液或切开引流，排除积液及血块，橡皮片引 流，全身抗生素。

撕裂伤——尽早清创缝合，尽量保留组织，对位缝合。离断之

耳廓，用NS、抗生素液冲洗浸泡，血管内用肝素冲洗后断端吻合再植，术后使用血管扩张剂、TAT。

冻伤——保护耳廓，逐步复温，重建血循环，严禁用冰雪揉搓耳廓，以免增加组织的机械性损伤。复温时，用温水局部冲洗或热敷约20min。疼痛加重可应用止痛剂。有皲裂或水泡未破时，敷冻伤膏或抗生素软膏；水泡破溃形成溃疡时，全身使用抗生素，预防继发感染。

烧伤——控制感染，防止粘连，尽量减轻愈合后的畸形。早期冲洗，涂醋酸氨苄磺胺。

异物：

圆形光滑的异物——可用异物勾或刮匙勾出，勿用镊子，以免将异物推入 深处，而嵌顿于峡部或损伤鼓膜。操作者应尽量避免损伤外耳道皮肤及鼓膜。异 物细小时可用冲洗法洗出。

动植物性异物——可用甘油或香油将其淹毙，或用2%丁卡因或75%酒精使其麻醉瘫痪后用镊子或冲洗排出。对飞虫可用试行光亮诱出。

已泡胀的异物，应先用95%酒精脱水后再取出；易碎异物可分次取出。

颅内外并发症：病史 有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。耳部检查：

1、慢性中耳炎乳突炎

2、乳突区红肿压痛，颈部硬条索状。

3、全身症状:畏寒发热、衰竭及精神萎靡。

4、脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。

5、眼底。诊断：

1、出现颅内外某种并发症的相应症状。

2、乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。

3、腰穿 眼底检查 颅脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意义。处理：

手术治疗：清除病灶，通畅引流；乳突根治术；面神经减压术；脑脓肿穿刺术 抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内并发症应联合应 用抗生素

对症治疗：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。支持疗法：增加身体抵抗力 输血浆 白蛋白等

脓肿处理：穿刺冲洗、引流或脓肿切除 类固醇激素+甘露醇

地塞米松10~20mg/日静滴可减轻脑水肿 生命体征的观察

5、眩晕：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）——抗眩晕治疗，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比林（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊。

6、突发性耳聋：突发性耳聋又称特发性暴聋，是指听力突然减退，1—2日即可 达到耳聋最高峰乃至全聋。大多数为单耳发病，多由全身或局部因素所引起的一 种感觉神经性耳聋。少部分病人伴有头晕。[临床表现]

耳聋：听力突然明显减退(多为单侧耳)，大部分病人伴有耳鸣，部分病人有 耳内发闷、胀满及阻塞感。

发病原因：多数病人无明显发病原因，不少是发生在睡眠当中，于起床时自 感耳鸣、耳聋乙一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史，这些可能与发病有一定关系。

眩晕：有一少部分病人有耳聋同时伴有眩晕，自觉有旋转撼，常伴恶心、呕 吐，多于发病一周左右眩晕减轻，耳鸣、耳聋无好转，伴有眩晕者听力损失多敬 重，也不容易恢复 [预防与调养]

1.突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。保 持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。

2．预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。

3.注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年 人更应注意这一点。

第二篇：临床技能大赛考题-耳鼻喉科范文

考题一

患者女，20岁。咳嗽1月余，进行性呼吸困难10天。查体：神志清，R28bpm，P120bpm，吸气性喉鸣明显，三凹征明显。颈部CT资料（见图片）

一、请列出初步诊断及下一步如何处理：

二、请说出Laryngeal obstruction的分度及相应治疗措施，三、附一题：患者男52岁，声嘶、气促半年，加重2天，来的时候很重，IV°喉梗阻，血氧60%。立刻行气管切开，病人呼吸困难得到缓解，血氧达到95%……

请问你对此项操作有何意见及看法？

考题一答案：

一、诊断：气管肿物（2分），喉梗阻Ⅲ度。（2分）

下一步可考虑用小号麻醉管插管，若不行，即应及早行气管切开（尽量低位）+肿物切除活检。（4分）

二、喉梗阻(Laryngeal obstruction)的分度

喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉阻塞分急性和慢性两类。根据病情轻重，喉阻塞可分为四度

一度：平静时无症状，活动时有轻度吸气性困难。（1分）二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。（1分）

三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。（1分）

四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。（1分）治 疗

喉阻塞能危及生命，必须高度重视，积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。

一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。（1分）

二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。（1分）三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。（1分）

四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。（1分）

三、慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧状态导致呼吸抑制，注意在充分准备好呼吸机或者抢救措施情况下再进行气管切开。（4分）

考题二

病例，男，64岁，因声音嘶哑3个月，加重伴呼吸困难2天来院求治，既往10×30年吸烟史，一、请列出初步体格检查及辅助检查内容？

------------------患者纤维喉镜显示如下：

患者CT显示如下

二、请列出初步诊断，以及下一步诊疗措施。

-______________________________________________________

三、请列出喉癌的分型及临床表现 课题二答案

一、常规咽喉部体格检查，包括口咽部检查（3分），间接喉镜看咽喉部（3分），声带及其动度（2分），梨状窝及会厌（2分），考官充当SP，考核操作技能

二、声门型喉癌？（2分）进行电子喉镜或者纤维喉镜检查并取活检，待病理报告出来后，收入院。（2分）

三、1．声门上型：不适感或异物感，痰中带血，声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。（2分）

2．声门型：前、中1／3处较多，早期症状为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。（2分）

3．声门下型：早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。（2分）考题三

患者男，23岁，反复左鼻塞、脓涕、头痛2+年，加重伴发热5天就诊。头痛表现为晨起轻午后重。检查见左中鼻道可见脓性分泌物。请问：

一、鼻部常规体格检查及辅助检查。

--------------------------患者鼻内窥镜、CT所见如图：

二、诊断及下一步处理

三、各组鼻窦的开口部位及其发生鼻窦炎时的疼痛特点。

考题三答案

一、鼻部常规检查：外鼻检查（1分），窥鼻器使用（1分），鼻腔上中下鼻甲鼻道的检查，鼻中隔的检查（3分）。辅查：鼻内窥镜检查，鼻窦CT检查（4分）

二、诊断：慢性上颌窦炎急性发作

处理：上颌窦穿刺冲洗术（1分）：既可用于诊断，又可用于治疗。功能性鼻内窥镜手术治疗（2分）

三、1、急性额窦炎——前额部痛，晨起轻，渐加重，午后轻，晚间消失，次日重复（2分）

2、急性筛窦炎——头痛较轻，形式多，内眦鼻根多见（2分）

3、急性蝶窦炎——颅底或球后痛，压迫眼球不加重，晨轻午后重，可有放射性痛（2分）

4、急性上颌窦炎——前额部痛，晨轻，午后重（2分）

考题四

患者，男，27岁，感冒后左耳听力下降3周，自听加强伴耳鸣，为嗡嗡声。自服抗生素10天后病情无好转，来院求治。

一、进行常规体格检查及辅助检查

-------------------------

查体：鼻黏膜慢性充血，鼻甲不肿大，鼻腔通气良好，耳镜检查、纯音测听如下

声导抗图：

二、诊断及鉴别诊断

三、下一步处理 答案：

一、耳部常规检查（5分），耳镜检查（5分），纯音测听及声导抗检查（4分）

二、诊断：左耳分泌性中耳炎（2分）

三、处理：

清除中耳积液：鼓室穿刺、鼓膜切开、鼓膜置管。改善中耳通气：保持鼻腔及咽鼓管通畅、咽鼓管吹张。

（2分）（2分）

第三篇：全国高等医学临床技能大赛

全国高等医学院校大学生临床技能竞赛

2011年5月14日、15日，由教育部、卫生部主办，教育部医学教育临床教学中心承办的“第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛决赛”在北京大学人民医院多功能厅举行。

来自全国113家高等医学院校的452名选手经过六个赛区的初赛，最终有32支队伍的128名选手闯入决赛。他们在5月14-15日是的两天时间里经过9站半决赛、6站复活赛、10站总决赛（共25站）激烈角逐，最终3支队伍获特等奖、5支队伍获一等奖、8支队伍获二等奖、16支队伍获三等奖

本次比赛完成了包括临床技能、临床思维、人文关怀、法律法规等所有既定赛事。临床技能竞赛全部用实景操作，通过30个考核项目的设置，考察医学生基本临床技能、基本临床操作、外科临床操作技能。同时根据临床急救事迹场景，设置了震荡情况下静脉穿刺、表面出血点止血、双人心肺复苏等实景模拟题。尤其在外科录像挑错、综合抢答题和决赛最后一站模拟心梗后车祸骨折大出血患者的综合抢救，更是考察了选手的临床实践工作能力及综合素质。

附：入选32支队伍有（排名不分先后）：河北医科大学、北京大学、山西医科大学、首都医科大学、大连医科大学、中国医科大学、哈尔滨医科大学、吉林大学、第三军医大学、泸州医学院、昆明医学院、新疆医科大学、重庆医科大学、四川大学、海南医学院、暨南大学、南方医科大学、中山大学、中南大学、武汉大学、湖南中医药大学、湖南师范大学、华中科技大学、山东大学、东南大学、潍坊医学院、滨州医学院、安徽医科大学、第二军医大学、南京医科大学、皖南医学院、上海交通大学。

楼主说的这个比赛我们学校也在搞，选拔了一批同学留在附属医院集训，当时辅导员也想让我参加，但为了考研，我还是放弃了。我个人觉得能参加这种比赛对临床思维、临床技能提升是有比较大的帮助，而且能去参加这样的比赛也是各方面能力的锻炼，当然楼主说的情况也存在，老师往往把精力放在这些同学身上，毕竟关系到学校的荣誉，我觉得既然参加了比赛是就得竭尽全力，老师、同学都得付出很多心血。

我是觉得并不矛盾的，能参加比赛并不是代表就是精英，没去参加比赛我们一样也能在临床实习中提高自己，关键还在于自己。而这样的大赛提供是个机会，一个历练的地方，也是个目标，督促各个医学院校去培养学生的临床思维与临床技能。

其实不光是医学有这样的比赛，英语大赛、机器人大赛、生命科学大赛、甚至挑战杯等等，教育是大众化与精英化相结合！

第二届全国高等医学院校大学生临床技能大赛总结

------致学弟学妹们

各位同学：

你们好！第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛已经落幕，这次我有幸代表潍坊医学院参加了这次比赛，这篇日志与我在6月5日大会上的发言内容基本一致，希望能给需要的同学们一些帮助，尤其是大三和大四的同学，你们要珍惜现在的每一次机会，把握未来！我主要从比赛过程这个角度跟大家分享一下我的感受。

自2010年1月31日接到竞赛通知以来，我们一共经历了三次比较大的比赛：分别是2月19、20日的校内选拔赛，4月15、16日的华东分区赛和5月14、15日的全国总决赛，另外还有我们自己举行的7次淘汰赛。我主要说一下这三次比较大的比赛：

在大家还沉浸在新年欢乐的鞭炮声中的时候，我校已经于正月十七、十八两天举行了潍坊医学院实习生临床操作技能大赛，这次比赛给予的准备时间相当短，培训时间不到十天，培训内容相对较多，有40

项，主要考察实习以来同学们对临床基本操作的掌握情况，同时兼顾考察同学们的灵活变通能力及对基础知识的掌握情况。比赛项目主要涉及内科、外科、妇产科和护理部分。在短时间掌握这么多的内容是不可能的，这主要靠平时的积累，包括在课堂上学到的各种切开、缝合、打结方法，刷手、穿手术衣、带手套，体格检查，心电图和生化诊断，见习、实习过程中可以遇到的四大穿刺、拆线换药、静脉穿刺、导尿术、骨盆测量、产程图等。虽然此次比赛内容难度不高，但对于刚开始接触这些内容的我们还是有些困难。而对于之前接触过或者已经掌握的部分内容，学起来就容易得多了。

我在这里想说的是大家平时一定要注意对知识的积累，因为我也是受益于这方面。临床技能比赛比的不仅仅是操作，还涉及到很多理论。我从大三开始，就单独准备了一个本子，专用于见习和实习记录，积累了很多书本上根本学不到的知识和技巧，这些知识在三次的大赛中派上了很大用场。大家一定要珍惜现在的实验课和见习机会，尤其是动手机会，因为有很多东西过去了就不会再回来。见习的同学还请注意：在医院里不要只学临床知识，还应该多学学老师们是怎样与病号交流的，我们比赛是尽最大可能模拟真实情况，有人文关怀分数，在实际临床工作中，怎样与患者交流也是一门艺术。

选拔赛之后的训练过程中，又掺入了多次淘汰赛。我在两个月的集训中进步挺快，我觉得其一要受益于我的双手，从小受到了父母的培养，自己也练过吉他和葫芦丝，总体上比较灵巧；其二，我感谢几位培训老师及时发现了我对基础知识掌握不牢，并多次提醒我加强对基础知识的把握。在座的各位学弟学妹平时一定要努力，不然后面要多吃很多苦头。对于我来说，比较后悔的是在大三时没有好好学习生化诊断部分，考研复习过程中对诊断学也重视不足，导致了我在初期的培训和选拔赛中表现得比较被动。我对这多次淘汰赛的最大感受是：越往后，我越有信心。也许大家会这样考虑：越往后同学们水平越高，竞争就越激烈，压力也越大。遇到这种问题时，我觉得大家不妨这样想：刚开始培训时有60多人，每淘汰一批，我的对手就少一批，虽然越往后同学们的水平也越高，但我们自己的水平也有了提高，在行动上时刻提醒自己及时弥补自己的短处。我在集训过程中一直用这种方法给自己减压，这使我很有优势：我的操作一直较好，再加上对基础知识的查漏补缺，我最终被选为正式参赛队员。

上海的比赛，共57个竞赛范围，涵盖面较广，包括内、外、妇、儿、护理、麻醉、诊断等相关内容，基本囊括了医学常见的临床操作。比赛形式是站点式，限定每项操作的时间，时间到后停止本项操作，评审专家进行简单的整理和准备后再进行下一项操作，至于哪位选手操作则由裁判选择。比赛分四轮，一轮初赛，两轮复赛和一轮决赛。尽管我们准备得很充分，实际比赛还是与我们平时的训练有很多不同，也遇了到不少困难。虽然比赛在时间安排上比我们平时练习的规定时间要宽裕些，但操作器材让很多比赛选手犯难。上海采用了很多一次性用品，如镊子、弯盘、消毒碗、导尿包等，这与我们平时练习用到的金属器械相比，手感上差很多，尤其是镊子：塑料镊子很软，夹棉球时非常容易掉，这考验选手的沉着能力，在紧张的情况下手抖的选手在镊子上吃了很多亏。由于我们举办了很多次选拔赛，并多次找来医院各科专家和同学们来围观，甚至还有摄像机对着我们，所以我们的队员练就了很强的心理素质，在比赛中基本克服了手抖的问题。还有，我们在后期的培训中加入了部分一次性物品的使用，所以在碰到后没有太过不适。我想在这里提醒大家的是：在大学五年的生活里，我们会碰到很多锻炼心理素质的机会，当学生干部也好，参加比赛也罢，甚至出去打工，这都可以增加我们的生活阅历，增强自信心和战胜困难的决心，练就一个好的心理素质，这对以后的发展十分重要。我建议低年级的同学在不影响学习和自身安全的前提下多参加一些活动，大学是人生中最具有转折意义的阶段，你们在这段时间里有很强的可塑性，大家一定要在这宝贵的五年里好好把握自己，全面发展自己，为以后踏上工作岗位做好准备。在上海，器材的差异主要考验选手的临场应变能力，因为医学操作不是修理机器，要严格遵守无菌原则，消毒、器械的使用都有严格的顺序，一旦违反原则，整个操作将告失败。上海比赛中准备的器材比我们平时训练中用的要少，所以操作过程中要十分小心，比如，一把钳子一旦碰到了污染区，就不能再进无菌区。我们的经验是：在无菌的大原则下，需要将一些操作的顺序加以调整。这里要提醒大家一下：平时对知识的掌握一定要注意深度，多

问个为什么，知道了根源，才能灵活掌握，这样才能学会变通。你们将来大多数人会进入临床工作，临床实践与课本是有很大差距的，我们需要灵活地运用课本知识，并做到万变不离其宗。

上海的比赛比较倾向于单人操作，我在比赛中作为主操做者的项目有男性导尿术、产妇的四步触诊与胎儿胎心监护、切开+缝合+拆线、体表肿物切除术、插胃管、妇科的后穹窿穿刺术，还有一个三人合作项目脊柱损伤的急救转运。这几个项目中，印象比较深的是男性导尿术。首先说明一下，比赛现场给准备的器材很多，但很多与操作无关，只是在迷惑选手，有的材料甚至不在外面，需要选手们自己找，每站都有题卡，要根据题卡进行相应操作和答题。刚一上场感觉有点蒙，站点是用大单盖着的，根本看不到里面是什么，只有比赛开始后才允许拿下大单。导尿所需的最重要的东西----导尿包----当时就藏在的病人的被子里（这个设计也许不是很合理），大赛给准备的一次性导尿包是平时没有见过的那种，已经拆开了，里面的东西也被动过，故意给选手们制造难题。我们之前的训练几乎没有用一次性导尿包，所以操作比较慢。这个项目我没有在规定时间内完成，但我在操作时很注重细节，每一步做的都很到位，无菌原则也把握得比较好，从裁判的表情上可以看出，这个项目我的得分还是很高的。比赛中让我们都很郁闷的一个问题是手套。上海采用的是无粉手套，里面没有滑石粉，而我们平时训练用的是里面有滑石粉润滑的有粉手套。上海的天气比较潮湿，再加上比赛时难免有些紧张，手心出汗，没有滑石粉的润滑，合适号码的手套很难带上，我们在第一轮结束后迅速商讨对策，包括在口袋里装滑石粉，换用大一号的手套等。

比赛是残酷的，每一轮结束后，在演播厅内等待裁判长宣读晋级队伍时，我们四个人总是将手紧握在一起，现场的领导和老师们甚至比我们还要紧张，紧张了三次后，我们和另外五支顺利晋级决赛，由抢答决出最后排名。与去年相比，抢答题比较难，包括病例分析、X片、心电图等，我们虽然回答得不多，但没有出错，最终以第三名和两个单项冠军的成绩夺得团体一等奖。

全国六大赛区实力最强的华东区共34支队伍参加，是参赛队伍最多的分区，四轮共比了17个项目，我们拿到两个冠军，这个成绩让我们兴奋不已，也为以后的训练鼓足了勇气。同时，我们整个山东省的成绩也给那些说我们山东人是高分低能的人泼了一瓢冷水。

5月14、15日，北京大学人民医院多功能厅内，聚集了来自全国六大赛区114所高等医学院校中选拔出的32所优秀院校，它们大多都是“211工程”、“985工程”院校，派来的是七年、八年制的顶尖高手。面对强大的对手，我们开始了最后的鏖战。回想当初选拔赛时，在视频里看到的多功能厅，主持人，裁判，倒计时大屏幕，熟悉的一幕幕展现在我们面前，一股难以形容的感动涌上心头，这次，我们一定要赛出自己的风采。

北京的比赛与上海大不相同：首先，北京采取赛道制，几个项目摆在赛道上，规定一个总时间，选手在完成本项操作后才能进行下一项操作，一旦进入下一项操作就不能返回上一项操作，相比之下更加强调速度。其次，北京的比赛更具实战性，所出题目更加贴近临床，难度也加大了。很多题目并没有说让你做什么操作，只是给了一个病例，然后让你根据病情进行相关操作。另外，北京的比赛观赏性和趣味性更浓。最后，北京的总决赛共规定了94个范围，在上海华东赛的基础上增加了耳鼻喉、眼科、皮肤性病等内容，这几乎涵盖了医学中的所有临床技能。

第一轮半决赛要求两位选手同时进入赛道，一名选手操作，另一名选手答题，剩下的一名选手在赛道外等候，两名选手都完成后才能进行下一项操作。我们在之前没有遇到过这种情况，第一轮的协调不是很好，但第二轮我们就总结了经验，及时调整了战略。第二天的复赛我们表现得相当精彩，找到了平时训练的节奏，连在场的裁判也问我们是哪个学校的，观摩厅转播了很多我们的操作。顺利进入最后的总决赛后，我们很多人都激动地哭了。在第二天下午的总决赛入场前，有很多不认识的其他院校的老师来给我们加油，说我们为省属院校争脸了。我们很感动，虽然我们没能走到最后，但我们知道这个成绩已经不错了，因为这是整个华东区所有参赛院校的最好成绩。

这场比赛，有很多内容值得回忆：第二轮半决赛中遇到的第一站是拆线换药，病人前额和前胸有两处伤口需要处理，这是我们始料未及的。其中前额伤口可以拆线，而前胸是感染伤口，需要清创并做引流处理，我们在这一站上花了不少时间，落后于其他队伍很大一截。我们没有慌，从第二站开始我们就加快了速度，最后追了上来。复赛第一轮我们遇到了一个上消化道大出血的“病号”，出血速度十分惊人，嘴里和口里的鲜血似泉涌一般，需要立刻用三腔二囊管压迫止血。这个项目要求选手十分熟练地使用三腔二囊管，裁判不但要看选手的操作是否规范，血止住后，还要计算出血量，以出血少者得分更高。在赛后与其他选手交流时发现，有的三腔二囊管是故意做的漏气的，这给操作增加了难度。复赛第二轮遇到了脓肿切开引流术，题目上描述的是一名糖尿病患者，背上有不适，并描述了具体症状，要求选手对病人进行相关处理，而模拟病人背上有两处肿物。我们首先要根据题目描述诊断出病人背上长的是脓肿，然后再通过触诊来辨别哪个是脓肿。有的同学可能知道，现在临床上做脓肿切开引流时要用到凡士林纱布，而赛场上并没有，我们经过考虑后决定用手套代替，北京比赛陷阱很多，之前的站点用的是无粉手套，而此站提供的是有粉手套，滑石粉接触组织会引起连粘，我们发现了这一点，在放入组织前冲干净了手套。决赛中遇到的小肠侧-侧吻合术，裁判在选手操作完后将肠内注入一定量的水，看看是否漏水。腹腔穿刺术给的是一名昏迷病人，旨在考察选手穿刺前给病人导尿，不然有可能误伤膀胱，这一项我没有注意，到现在我记忆犹深。总决赛的最后一轮的综合抢救十分有趣，我们没有进入那一轮，在观摩厅里观看了最后的角逐。情景是一名服毒自杀的病人，入院后在抢救过程中发生了心跳呼吸骤停，当选手在紧张地抢救病人时，该病人的一位家属情绪激动，多次干扰抢救过程，选手们需要在不耽误抢救的情况下给家属做工作，这给比赛增加了难度，同时更加贴近实战。

分析北京的总决赛，我们学到了更多：

第一，团队协作非常重要。这里再次强调团队意识和团队协作，是要大家明白，我们的生活圈是个团体，整个社会又是很多小团体形成的大团体。我们之所以能取得好成绩，团队精神起到了关键作用。同学们不要简单认为我说的团队仅仅只我们四个人，更多的是在背后默默支持我们的校领导和老师。无论是上海还是北京的比赛，我们的团队一直保持着团结协作的精神，每项操作结束后，其他人都会对操作者说做的相当棒，不给战友施加压力，老师们总是对我们伸大拇指。从训练到比赛，团队精神始终贯穿其中。第二，对基础知识掌握一定要扎实。医学是一门相当复杂的科学，知识相对零碎，更新也相当快，国际化很强。北京的比赛涉及的知识面很广，题目也相当细致，有很多英语题目，有的要求用英文作答。我们五年制学生跟七、八年制的比起来差的最多的是英语，所以大家不但要学好专业知识，更要学好英语。我在大学里最后悔的事就是没有学好英语，我考研报的是上海交大，因为英语分数不够失去了复试机会，希望学弟学妹们不要因为英语而给自己留遗憾。对专业知识的学习，要“化零为整”，各科要做到横向、纵向联系，这点在考研复习中十分重要。

第三，临床技能操作要熟练再熟练。大家在见习和实习过程中学习临床操作时一定不要眼高手低，有的操作也许看起来很简单，但做起来其实相当困难。操作不要只做到“会做”这个层面上就行了，还要认真推敲这项操作为什么要这样做，它的适应症是什么，禁忌症是什么，如果合并其它症状时应该怎样做，如果没有这种器械应该怎样做，如果不这样做会出现什么问题......等等等等。

第四，越是遇到困难、越要沉着冷静，越要调整自己以平和的心态来面对。在生活中大家都会遇到或多或少的困难，我们要学会灵活变通。做大事要有个明确的目标，确定了这个目标后，在完成这个目标的前的其它问题都要给它让路，否则很难成功。半决赛第一轮时，所涉及的操作题目较简单，但理论题却又

多又难，而操作题目占的分数较多，所以需要选手舍弃部分理论题而完成操作题。人生有时就是这样，要懂得舍弃。

最后，我想对学弟学妹们说，今后无论你们有没有机会参加这个比赛，都不要轻视对临床技能的锻炼，这是当一名合格的医生的基础，也是你今后发展的垫脚石。希望大家珍惜现在的美好光阴，努力学习。同时要对自己充满信心，对我们的学校充满信心，我们不比那些211工程院校的的学生差哪去，我们的临床技能水平可以与他们抗衡，我们不是那种只会背书的书呆子，我们更厉害的是临床技能水平。学弟学妹们，我们的老师值得尊重，我们的母校值得爱护，有一天当你走出校门时，要为自己是一名潍医学子而自豪。学弟学妹们，我真诚地祝愿你们今后在医学的道路上走得更高更远，为我国医疗卫生事业做出贡献！

新华网北京５月１４日电（记者李亚红）第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛１４日在北京大学人民医院举行。比赛最大的特点是模拟临床急救现场，甚至要求参赛队员在震荡情况下进行静脉穿刺、表面出血点止血等紧急救治。

第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛由教育部、卫生部主办，共有１１３所医学院校参与，覆盖全国高等医学院校的８７％，其中３２个医学院校的选手通过初赛进入总决赛。

据悉，临床技能竞赛总决赛不仅考验选手切口消毒、静脉穿刺、心电图判读等基本临床技能，还考验选手开腹、膀胱破口缝合、血管分离切断结扎等外科临床操作技能。竞赛用的模具７０％左右都是根据临床实践需要进行设计的，并将人文关怀、爱伤观念等医学生必备素质融入比赛。“您好，请问您妊娠几周了？”选手为孕妇检查时，还会跟道具“病人”沟通。

总决赛开幕式上，卫生部医疗服务监管司司长张宗久说，医疗改革最大的难题是优质医疗资源不足，需要大量优秀的医学人才充实到临床医生队伍中。医学生的培养最关键的就是临床实践技能培训。这次临床技能竞赛是培养医学生临床实践能力的有效途径，有助于医学院校探索建立科学的临床技能培训体系，为医疗机构输送更多更优秀的人才。

第四篇：临床技能大赛

尊敬的各位老师，亲爱的同学们 大家晚上好

这里是辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛的比赛现场 我是主持人崔雪萌

临床技能操作是一名医生必备的专业技能，也是临床专业学生在学习过程中需要掌握的重点科目，为了促进学生们的临床操作技能，提高理论与实践的结合能力，我院在这里隆重举办本次活动，首先请允许我介绍今天到场的各位领导和来宾，他们是：。。。。。。。

让我们以热烈的掌声对各位领导、老师、和同学们的到来表示衷心的感谢!接下来让我来为大家介绍一下本场比赛的规则，本场比赛的四位选手稍后会上场抽签，两人一组，分成两组进行比赛。

今晚的选手是经过层层选拔和激烈的角逐产生的，他们之间究竟会碰撞出怎样的知识的火花呢，让我们拭目以待

下面我宣布辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛正式开始

首先让我们以热烈的掌声有请今天的四位选手闪亮登场，他们分别是吴潘，徐凌菱，宋颖，石佐林。

有请工作人员把准备好的分组标签拿上来，选手们准备好了吗，好的可以抽签了。现在结果已经出来了，分在第一组的是。。。，分在第二组的是。。。请第一组参赛选手准备就位，比赛开始 接下来让我们有请。。上场为我们讲解比赛项目的设置，好的感谢。。接下来第二组选手到赛道上就位，比赛正式开始。

比赛到这里就全部结束了，感谢评委们的辛苦工作和选手们的精彩表现!接下来进入颁奖环节，分数统计结果已经出来了，本场比赛的冠军是第一组，亚军是第二组，让我们用掌声对四位选手表示祝贺。下面有请本场比赛的亚军获得者。。有请xx-x为两位颁奖!接下来有请本场比赛的冠军。。有请xx-x为两位颁奖!掌声恭喜他们，请。。留步，看过了我们今晚激烈的比赛，相信您肯定有很多话想和同学们说吧，跟我们分享一下您此刻的感受吧

今天我们在竞技舞台上展示智慧，挥洒风采，明天我们在生命线上无私奉献，救死扶伤，让我们呵护着幸福和梦想，奔向明天!，下面我宣布辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛到此结束，同学们，让我们明年再相会 下面请同学们上台与领导老师合影留念

第五篇：临床技能大赛方案

临床技能操作大赛实施方案

各科室：

根据我院医疗质量和医疗安全管理的有关文件要求，为提高我院临床医师“三基”水平，特别是临床技能操作水平，营造医务人员之间比学术、比技能的氛围，从而更进一步地提高我院的整体业务水平和医疗质量，经院技术委员会讨论，院委会批准，在全院范围内开展临床技能操作大赛，现将大赛方案印发给你们，请各科室积极准备并按要求参赛。

一，临床技能操作大赛工作领导组及专家组： 组长:刘爱民 副组长： 成员：

二、临床技能操作大赛项目：

徒手心肺复苏术

体格检查

腹腔穿刺术

三、临床技能操作大赛时间：2010年6-8月份，分三个时间段进行（具体日期另定）。

四、临床技能大赛参赛要求：

1、各临床科室必须组织一支1-3人的参赛队，职称不限，男女不限，年龄不限，但不能不参加。

2、每位参赛选手可选择上述三项中的其中一项或多项，但同一科室的选手不能重复选择同一项。

3、不能全部完成所有三项操作比赛的科室，其选手只能参加单项评奖，不能参加团队评奖。

4、参赛报名另行通知。

五、临床技能大赛评分标准和办法：

1、评分标准附后。

2、比赛办法：整个赛程分3个阶段，第一阶段为徒手心肺复苏术比赛，第二阶段为体格检查比赛，第三阶段为腹腔穿刺术比赛。

3、评分方法：专家组部分成员组成评委会，对每一位参赛选手进行现场打分，去掉一个最高分，去掉一个最低分，剩下的平均得分即为该选手的最后得分。

六、临床技能大赛表彰奖励办法：临床技能大赛设立：

1、个人单项奖：即每位选手三个单项分别按分数排序，前三名分获单项一、二、三等奖，除通报表彰外，分别奖励600元、400元和300元。

2、团队（科室）奖：即按每个科室三项总分排序，前三名科室分获一、二、三等奖，除通报表彰外，分别奖励2000元、1500元和1000元。

徒 手 心 肺 复 苏 操 作 评 分 标 准 项 目 评 估 环 境 判 断 意 识 分别对双耳呼叫、呼叫声响有效 摆 放 体 位 开 放 气 道 医生与病人体位正确 清理口腔方法正确 压额抬颏方法正确 判断自主呼吸动作规范 判断时间5～10秒钟 人工呼吸方法正确 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 观察病人胸廓起伏情况 检查颈动脉搏动方法正确 检查循环征象方法正确 判断时间5～10秒钟 胸外心脏按压方法正确 胸外心脏按压 有效按压 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按压时观察病人面色 判断大动脉搏动是否恢复 复 检 判断呼吸是否恢复 判断有无循环征象 判断时间5～10秒钟 5个循环用时115-120秒 3分； 110-114秒，121-125秒 2、5分； 105-109秒，126-130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 计 记分标准 ①人工呼吸无效一次扣1分；胸外心脏按压无效一次扣0.4分。操作时仅绿灯亮为有效；其余均为无效。每组多做或少做均记为无效。②5个循环用时120秒，不足或超过均以5秒为一个计数单位。操 作 要 求 观察周围后诉环境安全 拍病人双肩 标 准 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 时 间 3 100分

全身体格检查总结及评分标准（100分）一、一般检查[5.0]

1.器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。[0.5] 3.检查脉搏，至少计数30秒。[0.5] 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。[0.5] 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm;听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。[3.0] 6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。

7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。[0.5]

二、头部[5.0] 8.观察头发、头颅外形。9.触诊头颅。

10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。[0.5] 11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。[0.5] 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向内->内上->内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。[0.5] 14.检查调节反射。[0.5] 15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。[0.5] 17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。[0.5] 18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。[0.5] 19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。[1.0]

三、颈部[8.0]

20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。[0.5] 21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。[2.5] 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊

颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结

锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作； 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。[3.0] 23.触诊气管位臵。[1.0] 24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。[0.5] 25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位臵。[0.5] 27.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。[2.0] 28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。[1.0] 女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。

29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指臵于胸廓前下部的对称位臵，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0] 30.触诊语音震颤。将双手掌臵于被检者胸部上、中、下三部位的对称位臵,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。[1.0] 31.触诊胸膜摩擦感。双手掌臵于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。[0.5] 32.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。[2.0] 33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。[3.0] 34.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。[3.0] 35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。[1.0] 36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。[1.0]

五、心脏[19.0]

37.观察心前区是否隆起(视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。[2.0] 38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位臵和时期[4.0]。39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。[1.0] 40.叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。[6.0] 41.心脏听诊。先将听诊器体件臵心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。[5.0] 42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。[1.0]

六、背部[15.0]

43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0] 45.触诊语音震颤。两手掌臵肩胛下区对称部位，请被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi” 长音。[1.0] 46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。[2.0] 47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。[5.0] 48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。[2.0] 49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。[1.0] 50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。[1.0] 51.观察脊柱的活动度。[0.5] 52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。[0.5] 54.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检查McBurney点反跳痛。[1.0] 55.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。[1.0] 56.肝脏触诊。用左手拇指臵于季肋部，其余四指臵于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。[5.0] 57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。[2.0] 58.脾脏触诊。左手掌臵于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。[3.0] 59.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。[3.0] 60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。[0.5] 61.检查肝区叩击痛。[0.5] 62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。[0.5] 63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。[0.5] 64.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。[0.5] 呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。

65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位臵固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位臵；嘱被检者向左侧翻身180 [3.0] 66.右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。[1.0] 67.听诊有无血管杂音。[0.5] 可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。[0.5] 69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件臵于股动脉上听诊。[0.5] 70.检查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神经反射[8.0] 71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。

72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。[0.5] 73.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。[0.5] 74.检查左右上肢运动功能和肌力。[0.5] 75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。[2.0] 76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。

77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿,先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。[0.5] 78.检查左右下肢运动功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征检查[3.0] 80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。[0.5]

腹腔穿透术评分标准（100分）

1、与病人沟通 向患者说明目的、意义，让病人了解腹腔穿刺的重要性，简单的操作过程，可能的并发症，需要配合的动作等，取得同意并签协议书。[3]

2、用物

①腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带 [2]

②3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布 [2]

③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、准备

①核对患者床号、姓名、性别、年龄。嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。[2]

②取平卧位或坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。[4] ③穿刺点选择

④a.脐与髂前上棘连线中外1/3交界点，b.脐与趾骨联合中线的重点上方1cm，偏左或右1-1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点。c.脐水平线与腋前线或腹中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。[5]

4、操作程序与步骤

①操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套[5]

②按序准备用物[5]

③常规消毒局部皮肤、铺巾局部麻醉[10]

④术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，⑤连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验 [25]

⑥抽液毕拔出针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定[5]

⑦整理用物，填写检查单并送检[5]

⑧术后严密观察并做好记录 [5]

5、提问2问题（题目由评委出）[20]