2014年AORN更新手术室环境卫生清洁推荐性规范

第一篇：2014年AORN更新手术室环境卫生清洁推荐性规范

2014年AORN更新手术室环境卫生清洁推荐性规范

专家们正在手术室全力推动一个所谓外科良心的理念包括对手术室致病微生物传播可能性的高度关注以及一项综合的手术室环境卫生方案来监测和评估手术室环境病菌传播的过程和结果，环境卫生是非常重要的，最新的观念聚焦在手术室有义务预防和控制感染发生。手术室清洁的必要性

感控专家Munoz教授2012的文章谈到：手术室需要更高级别的客观方法评价清洁和消毒。2011年Jefferson的研究评价了6家急救医院的71间手术室，客观监测结果发现日常清洁率仅为25%。2008年Loftus评价61间手术室，结果发现在常规麻醉期间潜在致病菌和多重耐药菌转移到麻醉工作区和静脉注射阀。他们说在手术室区域的感控和预防措施的开展有助于减少日益严重的细菌耐药性问题以及危及生命的感染并发症的发生。

Munoz教授2012年的观察认为：依据现有的发现和文献，手术室并不像医务人员通常认为的那么干净。这些发现说明了一个事实病人身体表面，手和手术室环境的相互接触在病菌的传播上发挥重要作用，这他们的研究中，研究者描述微生物传播到11.5%病人的静脉注射阀，几乎其中一半的案例都与麻醉师有关。尽管如此，仍在开展系统评价相对污染严重的手术室表面会导致更多的院内感染发生的可能性研究。

在2012年Munoz教授的研究中评估了在一家1500张病床教学医院的43间手术室的环境卫生污染情况和清洁操作，他客观评价了干预前的清洁率以及彻底清洁手术室物表后的改善程度。进一步研究是评估在确定某些物表被微生物污染后手术室环境卫生在鲍曼不动杆菌水平传播中所起的作用，研究人员采用荧光标记法和微生物培养法来评价手术室彻底清洁程度，结果发现在基线期24小时内少于一半的测试高频接触物体被清洁，接下来的持续4个月清洁结果反馈期，在最后一个月的随访中荧光标记的清除率达到了82%，研究者把这个显著的进步归功于对麻醉设备的清洁和清洁任务的重新分配。

让我们仔细观察Munoz教授2012年的研究，罗列出手术室环境卫生清洁一些关键问题 根据研究，手术室的清洁工作通常由手术护士主管来协调进行的，护士主管负责评价手术室工人的术间清洁工作和卫生服务人员终末清洁工作。四轮观察使用紫外荧光标记每个月用一周，研究总计评估194间手术室2820件高频接触物体。基线期，24小时内清除的紫外荧光标记仅为47%（284/600），通过教育干预后观察的最后一个月紫外荧光标记的清除率达到82%（634/777)。

Munoz教授指出研究中最显著清洁率的进步和麻醉设备的清洁密切相关，尤其是麻醉机的清洁率提高了150%，别的物体如手术床控制面板，托桌，无影灯清洁率也有显著改善，没有明显改善的有地面、静脉输液架，手术入门把手（这个有点奇怪，进手术间有门把手吗？），在9个月内，35间手术室内的427间物体做了生物培养，总计65件（15.2%）致病菌培养阳性，246件（57.6%）皮肤菌落生长，116件（27.2%）培养阴性，致病菌分别为假单胞菌属，产气肠杆菌，金葡菌属，肠球菌属，不动杆菌属，克雷伯菌，大肠杆菌，以及另外10种革兰氏阴性菌属，7间手术室的8件物品分离出不动杆菌属，这8件物品包括静脉输液架，手术床，托桌和地面。

报告显示对24间手术室的地面进行了生物培养，包括基线期22处和干预期的12处，各自的微生物分离率为63%和66%，革兰氏阴性菌属出现在基线期63%的地面样本和干预期的41.6%的地面样本。研究者们解释道：研究中包括了地面清洁的评价，因为观察小组早期观察发现经常有掉在地面的物体被放回到水平面或病人的身上。例如，静脉输液管频繁接触地面当给病人与静脉输液阀之间铺巾的时候，而麻醉师又会频繁多次接触到诸如静脉输液

管、混合控制器，静脉输液阀，以及病人和水平物表。结果是手术过程中手术室地面可能会把微生物传播到病人身上经由不经意间污染的物表。

2014手术室环境卫生清洁推荐性规范

AORN2014年修订版环境卫生清洁推荐性规范新增用图解清洁什么？什么时候清洁？以及强调全面清洁包括术间清洁、日常清洁、终末清洁。规范编写人员清楚地定义了并讨论了清洁技术，包括高频接触物，以及提及建议的新评估技术并承认在研究上上的差距，还有加强教育能力的内容。

2014年环境卫生推荐性规范提及手术室护士在为手术病人提供干净的环境卫生上扮演重要角色，近年，研究者们越来越意识到环境卫生对院内感染和多重耐药菌传播的重要意义。医务人员明白常规彻底清洁高频接触物体作为综合环境卫生清洁消毒方案一部分是控制致病菌传播的有效方法。然而在某些医院的手术室的卫生清洁仍旧无法达标。如规范所提到的：研究者发现在一些手术室内的清洁还不够彻底以及与医疗机构的政策相符合....所有手术团队的成员有责任为患者提供清洁的环境，护士长和保洁领班可以在一种安全和互相帮助的文化氛围中通过紧密合作来实现完全彻底的清洁。

Ramona conner注册护士，AORN推荐性规范和标准的负责人向手术室护士长期以来对环境卫生的努力表示感谢，手术室环境卫生清洁是我从业40年以来一直关注的根本性问题，也是一名手术室护士第一天开始工作要了解的基本问题，让人兴奋的是我们通过大量细致的工作在预防外科伤口感染方面取得了显著成就，现在环境卫生的清洁问题又成为了新的焦点，我认为这也和我们在基于证据等级和循证推荐性规范所做新的努力是相符的，我们的推荐性规范一直是据于实证的，最近几年我们一直对那些证据进行回顾和分级，所以现在来的正是时候既然有这么多关于环境卫生对院内感染影响的讨论，我对环境卫生推荐性规范出台很骄傲，因为我们通过与APIC和AHE的同事紧密合作才有了这个方案，这是真正的团队合作的成果。

团队协作反映在规范强调了需要多学科团队建立手术室清洁消毒的政策和流程，如规范所提的：多学科团队的参与（手术室护理、灭菌处理、卫生服务、感控），接纳从事手术室卫生清洁的个人的意见以及比临床操作者更加专业的感控专家的个人意见，不同的研究者们已经建议制定清洁流程执行最佳环境卫生清洁实践是多学科团队和多种方法不可或缺的一部分。

多学科团队其中的一个任务是制定对于关键高频接触物体和物表清洁的频率，规范解释道：回顾一个文献报道，Dancer发行高频接触物体的污染为手携带致病菌提供了机会，这又会传播给病患。Stiefel的观察研究显示在一个带有MRSA的病人的门诊间内的接触的环境物表可能污染了医务人员的带着手套的手当他接触病人的皮肤时。这项研究提示环境的物表可能是致病菌的宿主，然后再污染医务人员的手。

规范建议：医疗机构的多学科团队和感控委员会决定何时采取加强的清洁流程来预防感染的传播和暴发，同时也可指派人员负责手术室区域和设备的清洁。规范解释道：指派清洁负责人员是定义的清洁流程中很重要的内容。在文献的回顾中，研究者指出指派清洁负责人是非常重要的，指派的人员可以减少被他人忘记清洁物品的数量。

Conner说道：责任分担是提高手术室清洁消毒依从性的关键，无论什么时候当你和团队一起工作的时候，总是感觉特别的有活力。在手术室里，手术团队的每位成员都对环境卫生清洁以及保持环境清洁负责。你很少看到在手术室里为清洁卫生的发生争执因为每个人都在为同一个目标努力-为了给病人提供清洁的环境而动作迅速，手术室的时间是宝贵的，我们不愿让病人在手术室毫无必要地多待一秒。所有为了病人治疗的工作和环境清洁交织在一起，让手术室的看上去比医院其它地方更像战场。

快速清洁和打扫手术室是把双刃剑：规范里提到了速度，对于任何地方这都是个挑战。Conner说：过去在2台手术的间隙，你必须把整个房间的地面都拖一遍，现在不用了，我们现在的建议是只需要拖经常走动的区域以及有明显的泼溅的地方，如果做得是白内障手术，手术间隔不需要拖地。例如，每个白内障手术可能只需要5-10分钟，所以如果你要拖地的话，不具有操作性，也没有什么必要。但所有的事具体情况具体分析，做什么手术？污染的等级？

总之，速度和质量的争议一直都是个挑战

2014年的推荐性规范简而述之：为病人提供清洁安全的环境。责任在手术室护士身上，护士应该频繁清洁手术室的环境卫生以及采取清洁消毒流程。手术室护士要肉眼检查手术室的清洁在器械设备等进入手术室之前。规范列出了每天第一台手术之前的一些具体的措施，也提及了术间和终末的清洁。另一条推荐性意见是在病人被转运走后清洁环境的重新建立。规范解释道：病人离开后的环境卫生重建可以减少交叉污染和疾病传播的风险。当房间之前被多重耐药菌感染的手术病人使用后环境的清洁可以减少新手术病人感染MRSA和VRE的风险。

规范还写道：病人使用后清洁高频接触物体应该包括清洁所有污染的物体的物表和高频接触区域的物品（如控制面板，开关，球型把手，工作区，把手）。污染的物表被频繁接触对手携带致病菌是个风险，致病菌又会传播到病人的身上。

我们在新的规范中强调了清洁高频接触物品，我认为医务人员将会从中受益。Conner说：清洁消毒高频接触物品是个挑战。特别象键盘之类的物品，现在有些新的产品如可清洗键盘，所以我鼓励大家评估这些工具，如果你的键盘是不能清洗的，你需要用的保护套把它套起来，这样你就能清洁了，我认为我们在规范中的图表示意如何清洁高频接触区域的物品是很有帮助的，键盘是大家在高频接触区域都关注的问题，当然，我们的感控专家们会帮助我们注意到这些问题，还有譬如一些移动的电子设备等。

规范中的其中建议是对使用手术室每天进行终末清洁，另外一个是所有的区域和终末清洁没有清洁的设备要根据预设的计划清洁。规范列出了具体的步骤确保所有物表和病人接触物品正确地清洁和消毒。作为手术室综合清洁方案的其中一部分，规范承认：多学科团队可以选择新的技术来进行清洁和消毒（如臭氧、过氧化氢熏蒸、紫外线光、饱和蒸汽）作为终末清洁的补充。

Conner说AORN即将到来的外科大会和展会是个好的平台让大家评估区域清洁消毒的新技术。非常兴奋可以在展会上看到一些公司的新技术。在规范中我们确实看到关于使用紫外线消毒的证据和别的一些自动消毒的方法，这些技术有些好处也有些危险的地方，但科技在进步。规范不是一个推荐的平台但我们建议大家仔细考虑以及持续评估它们作为一种补充。我不认为它可以替代好的清洁但有可能是个补充清洁的备选方案，细菌是鬼祟在暗处的魔鬼，我不认为一个方案可以解决所有问题。就像规范所提：使用新的技术来加强环境卫生清洁，当然也需要额外的临床研究来支持它是否适用于手术室。

教育和培训-手术室清洁的关键

2014年规范中最重要的一项是手术室护士和环境服务人员必须接受入门和不间断教育以及能力认证来确保他们在手术室区域清洁的原则和流程。规范解释道：医疗机构负责教育和认证，这些教育和认证使他们便于积累知识、技巧、以及对待病人的态度。周期性教育提供机会进一步强化清洁的原则和流程以及介绍相关新的设备和操作方法，能力认证评估个人的表现，提供文件机制，确认手术室人员理解机构政策和对病人和自身潜在环境危险因素。每位护士有义务去保持这样的能力。

2012年Munoz教授的研究强调了教育的干预，作为项目的一部分2周秘密的基线数据收集工作后，研究者对手术室清洁人员进行了关于具体物品清洁标准的再教育，同时提供了荧

光监测和生物培养的结果。Munoz解释道：教育结合荧光标记反馈的结果显示在很多医疗机构中可以极大改善环境卫生的清洁，包括普通病房、ICU、手术室、救护车，这些研究中只有通过客观的结果反馈给卫生服务人员才能不断改善环境卫生的清洁。研究者强调常规和持续教育，尽管环境卫生改善的持续性需要大量地评估，初步的结果显示一旦反馈终止环境卫生可能会恶化。

AORN环境卫生推荐性规范建议:手术室人员和环境卫生服务人员必须接受关于清洁原则和流程的专业知识、技巧的教育和全面能力认证。并持续追踪。规范还推荐：必须制定环境卫生清洁流程和操作规范，周期性回顾，必要时修改，可适用于医疗机构。

第二篇：环境卫生清洁村规民约

环境卫生清洁村规民约

为了改变村庄面貌，改善居住的卫生条件，净化、美化公共场所，养成良好的卫生习惯，经全体村民讨论通过，特制定如下公约：

1、农户必须自觉搞好家居卫生，做到人畜分离，集中圈养，不得散养，对死禽死畜要进行深埋。

2、垃圾不乱倒，粪土不乱堆，污水不乱泼，柴草不乱放，农户必须将垃圾倒入指定的垃圾池内。

3、自觉保持好房屋周边的环境卫生，做到房前屋后无积水、无杂草、无垃圾，确保水渠流水畅通。

4、各农户必须自觉维护道路畅通，水利设施的贯通，不得将垃圾、农药瓶和田埂草倒入村道和各大、小水渠，一律堆放在指定地点。

5、不得在村道、主道边搭建违章建筑，堆放废土、乱石、杂物，自觉养路、护路、捐款修路，不得在路道上乱挖排水沟，不得在道路上晒、打农作物，不得在道路上种植作物，侵占路面。

6、凡发现危害和破坏村道、水利、休闲场所等公共设施的人和事要积极制止并及时向村委会报告。

7、每户每月处好一次义务工，主动参与环境卫生清洁的实施管理和监督工作。

8、村卫生清洁员要认真履行清扫管理责任，村民要积极配合卫生清洁员的工作。

本公约从公布之日起执行，村民应共同遵守，互相监督，自觉执行，如有违反者，按情节轻重村委会将收取卫生清洁费。

“生态文明示范户”标准

1、能在房内及房前屋后种植花草、树木，家庭成员无乱砍伐林木、损坏花草和环境设施的行为。户有村组集中供水的自来水或有干净、清洁、符合卫生标准的饮用水。节约用水，生活污水减量化、净化，并能回收利用，无乱泼污水现象。

2、人畜粪便无害化处理，废弃沼渣、沼液还田、无恶臭气味。大力发展太阳能、天然气、清洁煤等清洁能源，严格遵守村委会垃圾分类、收集清运管理制度，不乱扔、乱倒垃圾，户产垃圾分类、袋装、定点投放，注重废弃物资源化利用。

3、有符合卫生标准的厕所，经常保持地面及墙壁清洁，便池内无积粪、无尿碱、无臭、无蝇蛆，粪便不外溢。农作物4秸秆通过粉碎还田、用作燃料、食用菌生产、编制等方式综合利用，家庭成员不得在田间地头焚烧秸秆。

4、积极采用配方施肥，多施用农家肥，化肥施用量低于全村水平，防止土壤板结硬化。推广生物、物理防治农业病虫害措施，使用生物农药，实行病虫草害综合防治或用高效、低毒、低残留农药并控制施用量，不用剧毒农药。

5、不用或少用塑料购物袋，回收农用薄膜和废弃塑料制品，不使用超薄农膜。不使用一次性商品，不焚烧塑料废弃物。

6、自觉遵守环保法律、法规，具有较强的环保意识，积极参与各类环境保护公益活动，制止污染环境、破坏生态的不良行为。

第三篇：环境卫生清洁合同

环境卫生清洁合同

甲方： 乙方：

兹有乙方承包甲方＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，根据《中华人民共和国民法通则》，《中华人民共和国合同法》和有关规定，按照平等、自愿、协商一致的原则，双方签订环境卫生清洁合同如下：

一、环境卫生清洁地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

二、合同期限：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

三、环境卫生清洁费：＿＿＿920/月＿＿＿＿＿＿＿＿

(含工具劳保用品采购费用）

四、环境卫生清洁费支付方式：乙方完成清洁工作后，由甲方按照有关规定进行定期或不定期验收，验收合格后，甲方以现金方式按月向乙方支付环境卫生清洁费。

五、甲方提供条件：甲方为乙方购买价值＿＿90000＿＿＿＿元的＿＿意外伤害保险一份。

六、承包期内乙方的职责、任务和要求：

（一）、乙方必须自觉遵守和服从国家、地方政府的法律法规以及甲方的各项管理规定和规章制度，爱护甲方的公共财物和设施及环境。

（二）、在承包期内，所需工具、劳保用品等由乙方自行采购。在承包期内乙方所发生的伤残、疾病和安全事故及处理全部由乙方自行负责。

（三）、具体职责、任务和验收标准：

1、保洁员文明服务，礼貌待人，对工作认真负责。

2、上岗时着装整齐，按标准完成各项任务。

3、对楼道保洁员的具体要求：（1）辖区生活垃圾日产日清（2）楼道每天清扫一次（3）楼梯栏杆扶手每星期擦拭一次（4）楼道玻璃窗、单元门等每半月擦拭一次（5）楼道天棚，墙壁每半月清扫一次（6）楼道和单元门乱贴、乱画当日清理（7）及时清理单元门外生活垃圾和散落垃圾。

4、对院庭保洁的具体要求：（1）道路和硬铺地面每天清扫一次（2）院庭卫生每天打扫一次。

5、雨雪天及时对分管部位道路和硬铺地面积水、积雪进行清扫，10CM以下雪由院庭保洁员在雪后两天内清理完毕，10CM以上雪由社区组织机车集体清扫。

6、对公共设施跑、冒、滴、漏现象及楼梯间灯不亮，一经发现及时向物业服务 中心报告进行修理。

7、为使以上各项条款得到充分落实，物业服务中心负责人对楼道和院庭进行经常性的检查，并及时进行总结。

8、一年出三十个工日，完成小区内公共地段美化绿化工作和其他临时性工作。

七、合同的变更解除或终止: 本合同以经双方认真研究,慎重考虑而达成一致,均必须共同遵守,需要变更解除或终止,必须经双方协商并一致同意,未经双方协商一致同意不得变更,解除或终止。

八、违约责任:(一)、甲方无故不向乙方支付环境卫生清洁费用,按合同约定费用总额的5％向乙方支付滞纳金。(二)、如乙方未按职责按任务和要求履行职责,完成任务,甲方有权要求乙方从新整改,如整改无效,甲方有权按不低于合同约定费用总额的5％扣减当月应付环境卫生清洁费.如两次整改仍达不到甲方要求,甲方有权无条件解除合同,乙方因此所受到的损失由乙方自行承担。

(三)、乙方对甲方公共财物、设施、设备及环境造成损失的由乙方照价赔偿。(四)、甲、乙双方任何一方不履行本合同，义务或单方面变更、解除或终止的、各自向对方按合同期内约定费用总额的20％支付赔偿金。

九、本合同壹年一签，乙方辞职前需提前一个月向甲方提出申请，续签合同也需要提前一个月向甲方提出申请。

十、未尽事宜：其他未尽事宜由双方共同协商，签订补充条款作为本合同附件，具有同等效率。与国家相关法律。法规相悖的，以国家法律、法规为准。

十一、本合同一式四份，甲、乙双方各持一份；甲方存档一份；财务部门备案一份。

甲方负责人签字: 乙方负责人签字：（印签）（盖章）住址：

身份证号码： 年 月 日： 年 月 日：

第四篇：环境卫生清洁制度

环境卫生清洁制度

1，建立清扫责任区

2，每个班组上班前打扫各自的卫生区。并由厂办专人检查验收。

3，建立例行扫除清理垃圾制度。、4，建立分区分类放置制度

5，设备、管道管线排列整齐。并捆扎光洁。无冒、滴、漏现象，定期清扫，定期检查，维修并记录。

6，所有气瓶按类分区放置，有气瓶和无气瓶按规定分开放置。车间内不能有空瓶放置。

7，下班前把所有气瓶关上，把焊机。切割机电源全部关上

徐州开元衡器厂2014年8月10日

第五篇：中学环境卫生清洁方案

2020年通远堡镇初级中学环境卫生清洁方案

为进一步加强学校环境卫生工作，打造干净、整洁、优美、舒适的校境，不断美化校园，发挥环境育人的功能，以更好服务于教育教学工作，结合学校目前环境卫生现状，特制定本方案。

一、内容及目标

1、范围：主要包括教室、公共区、办公室（行政、年级组）、实验室、功能室、厕所、校门口、校园周围。

2、目标：进一步提高全体师生的文明意识，保持校园的卫生持久整洁，养成师生参与卫生管理的习惯。

二、组织机构与职责

1、学校环境卫生工作领导小组

组 长：刘建华

成 员：各年级组长 各班级班主任

主要职责：统筹安排，组织实施，检查督促，组织评价。

三、工作措施

1、学校制定环境卫生工作方案。利用班主任会、学生会宣传部宣传动员，全面部署。

2、公共卫生区域，由后勤部门督促保洁人员做好卫生清扫工作并负责检查、反馈、整治、再检查。

3、以校园周边环境为重点，学校在组织有序、不误课程、确保安全的前提下，适度适时组织师生参加集中整治义务劳动，提高师生的社会奉献精神和卫生意识。

4、班级卫生和分担区卫生

1）持续开展以年级组为单位的“卫生流动红旗”评比。

2）坚持“每周五大扫除”和常规打扫制度。每周周五学校实行大扫除制度，平时各班级对教室、各班环境区每天坚持早、中、两个大课间“四扫”，并做好保洁。

3）坚持常规检查与重点抽查制度。

常规检查：每天由德育处组织学生会对教室、各班分担区进行卫生常规检查。每日要将检查结果及时公布，并计入班级常规量化考核管理，每两周颁发一次“卫生流动红旗”。

重点不定时抽查：校级领导、行政值班干部对教室、各班分担区卫生进行重点不定时抽查，确定“最清洁”、“清洁”和“不清洁”三个等级，并将抽查结果计入值班记录，每周汇总公布。

5、奖励和处罚办法

1）各班要设置表扬栏、批评角，及时曝光班级不良的卫生行为，并坚持一周一次评比制度，每周开展“环保卫士”等评选活动，实行学校奖励，强化学生的文明卫生意识。

2）每月在学校环境卫生抽查中，被学校行政值班领导、学生发展中心督查评上二次以“不清洁”的班级，“优秀班主任”、“先进班集体”评选中将一票否决。

四、步骤：

第一阶段：宣传发动（4.5－4.14）拟定方案，广泛宣传，统一思想，全部部署。

第二阶段：检查整改（4.15－5.31）查找卫生的突出问题，分析问题存在的原因，落实整改措施并逐步实施。

第三阶段：全面实施（6.1－8.31）检查评估，落实奖罚措施。

第四阶段：总结提高（9.1－9.30）召开班主任会，交流典型做法，总结先进经验。巩固整治成果。

通远堡镇初级中学

2020年9月1日