《雨血2：烨城》通关感想

第一篇：《雨血2：烨城》通关感想

《雨血2：烨城》通关感想

出来后立刻就购买了激活码，不过等到当天晚上才第一次进入游戏。

整个通关过程6-7小时吧，中间断断续续的，有几次读档耽误了时间，总体来说整个剧情还是很饱满的（不管怎么说魂只剩十几天了。）

没有看攻略最后还是有几个小遗憾，1是没能打败甲级鬼差-狱，2是没能卖掉12个宝物（印象里只卖了11个），剩下的应该都比较完美了。

由此打出来的结局是鱼挡了一剑，左闭心之术破了，抱着鱼一起跳下去了，小葵保护住了。

不知道这个结局是不是因为没完成上面那两个条件+最后使用归零打左的剑阵而非使用冥杀？还请各位大牛来解答下狱的打法和那12件宝物的具体名字

以及几种不同的结局，也希望大家一起讨论讨论~~

从剧情上来说，等了这么久的作品，虽说之前在贴吧里看到了许多“坑爹”的预测，这次玩的时候还是刻意的不去想那些

于是看到镖师十四捏碎面具的一刻，心情自然很激动很激动，这个出场方式帅爆了！~不过由此带来的不足就是。我几乎（相信很大多数玩家一样）瞬间猜出白公子就是左殇。

闭心&毒心上的选择，更能体现出雨血整个故事的脉络，不同的人生，不同的见闻，必定会有不同的结果。

不管是旁白还是人物对话，都非常用心，简洁，深刻。

说到“局”上，说实话2并没有1那么自然单机游戏下载基地，许多“局”能够一眼看破，这可能是因为1是布局，而2则解局的成分多一些吧，期待3，雨血之荒城！

音乐上没的说，之前就听了几首曲子，但始终没办法很好的与游戏相联系，玩到游戏后，这个顾虑被完全打消，音乐和剧情丝丝相扣，磅礴和细腻之气尽显。

操作微微肉疼一点儿，会出现卡的情况，但我知道这已经把rpgmaker的功能发挥到了极致，so，操作上习惯就好（我是左手控制方向和加速，右手鼠标便于点击==）。

整体打分的话9.5/10吧~其实那0.5属于鸡蛋里挑骨头的，这样打分自然是应对某一些无脑喷子gou，这样一部优秀的作品，在我心中永远是10分的。

单机游戏下载基地

第二篇：郑烨培训感想

培训感想

在今天这个充满竞争的社会里，有的人成绩斐然，有的人庸庸碌碌，一个重要原因是优秀者更有实现构想的能力，这就是一个人的执行力。个人如此，企业亦是如此，一个优秀的企业做同样的事情，但是却比别人做得更好，落实更到位、更迅速，能够从激烈的竞争中脱颖而出，独占鳌头，靠的就是企业的执行力。

然而，今天我们的这次培训深刻的指明了这一点。尤其是七巧板的这个游戏也指明了我们这个团队的问题，这个游戏的深意就是坚定不移的执行枢纽中心所下达的命令，必须遵循规则，而且必须有执行力。

所以我也对于我自己的工作做了深刻的剖析，自2012年4月25日加入贺祥这个大家庭中从事工艺员工作，提出并实行机打施工单的运用、并对FAST CAM排版有了全新的认识并对其进行改良，并推广运用，深受好评。2013年3月1日由于工作调整担任计划员，主要工作有对生产物资采购及零部件外协加工的计划工作、标准件及原材料清单的编制，在新的岗位中我充分的认识到自己能力及知识上的不足，虚心向同事们请教，所谓三人行必有我师，与此同时在领导的深切关怀与信任之下，让我在新的岗位中得到了充分的锻炼，虽然每天忙忙碌碌，但是过的却很充实，尽管做的不是很好，我依然坚持了下来。2013年4月11日我调任为外协计划员，工作内容包括管理厂内外协队、下达零部件外协加工计划等，虽然我对此工作接触的时间还不长，但我有信心把这项工作做好、做细。一定要做到外协前查料、外协中跟踪、外协后确认的三部曲。

外协工作主要在于沟通，沟通在于准确明了。这也是对人与人的考验，我们大部分的失误不是说我们技术不过关，而是沟通目标不明确。所谓说的好不如说的巧。在以后的工作中尽量减少下发计划的次数，避免签字过程中时间的浪费，做到整合外协计划，与品保部结合做好到货记录并及时进行信息反馈。

经过了这次培训我所学到的是少点借口、多点担当、少点抱怨、多点行动，在此我感谢公司的领导能够将这样精彩而又实际的培训带到贺祥，我相信我们贺祥在2013年将会大放异彩！

生产部：郑烨

2013-4-12

第三篇：《极品飞车17》通关感想

《极品飞车17》通关感想

几分钟前刚刚通关，前前后后加起来8个多小时。。以下是个人总结：

1.警察是无比强大的，并且分工明确。各种野蛮冲撞，放钉子，还有速度比你还快的。。你只要超速或者碰它一下，或者被他碰一下，他就没完没了，而且发展到后来整个警局为了抓住你，破费良多。。

PS：偶尔他们喜欢卖萌，各种撞墙、、、、2.每个车对应了5个任务解锁不同的道具。1个简单，2个普通，2个困难（好像是）。其中“简单”一点也不简单，“普通“不普通，”困难“非常困难。。我现在还有很多车的任务都没拿到第一名，难的一B、3.一般来说在做这些解锁任务的时候，不要太快冲到前面，容易被警察攻击，而且AI追起来很BT，跑到你前面一会就没影了。我做到黑名单2的时候，开着帕格尼，在最后一个检查点前的一段高速路，速度保持在300+，且不断上升。然后在小地图看见后面一个刚被我撞掉的AI火箭般的冲了过来，得了第一。。我了个去、、、、、PS:他们也偶尔卖萌，各种撞墙。。

4.就难度而言，黑名单其实比普通解锁任务的困难程度要简单。我一般一次都过，当然也有例外。不过相对来说难度中庸。

5.这一代的飞车操控如同SHI一般，打方向各种迟钝。见了警察和平民车脑子反映的了，车子反映不过来，各种撞。速度一块就会撞，然后欣赏撞车画面，然后从后往前重新跑。。

6.画面还是不错的，我笔记本配置一般。用的论坛里的优化补丁，效果不错。但是很讨厌的特效：一个是刺眼的眼光，一个是车轮摩擦出的尾尘，一个晃眼，一个啥都看不见。等你看见的时候，恭喜你，撞墙了。。

7.赛道和9不同，不是封闭似的、经常跑着跑着找不到路了。所以后来索性跟着AI跑，保持距离，最后快到终点的时候干掉他。你就是第一。。。（这代飞车想干掉敌人很简单，爆他菊花就可以，so easy。）

8.道路显示不清楚。石头桩子和各种奇葩暗器层出不穷。经常莫名其妙的撞墙，重来。。。。需要坡道起伏过大。在你腾空的时候才能看见前面有个老爷车。。

9.最后要说的。平民车？他们真的是平民车？先不说各种大货车络绎不绝。。。本来画面就很亮了，阳光也很刺眼。老子逆道行驶，你看见后也不躲，在那里闪灯，闪灯。。。。我擦，闪NMLGB了。关键是怎么控制都躲不过去，然后继续看撞车画面。。。

大概就是这样，任务做的差不多了，游戏就留在硬盘里。哪天心情好了，玩一玩，让自己的好心情跑得无影无踪，还是不错的。。

第四篇：功血治疗的几点感想

关于功血治疗的几点感想

进入论坛有些日子了，很喜欢这个大家庭，在这里我学到了很多临床知识，获益匪浅。由于自己主要从事妇科内分泌工作，因此就特别关注这方面的帖子，一直在跟贴，但常常是重复同样的问题。看了这么久帖子，觉得大家在内分泌这方面最关心的还是功血的治疗，于是忍不住想把我这些年来在功血方面治疗的一些想法和大家讨论一下：

1、在功血的检查中，最主要的是血常规和B超，而不是性激素检查！

2、在功血治疗的药物中，最重要的，也是大家最忽视的是黄体酮注射液，它是天然的，价格很便宜，止血效果很好，最适用于那些不贫血的功血患者。因为停药后撤血量可能会多，如果内膜偏厚，使用时可以同时加用丙睾25mgx3d，以减少撤血量。

3、大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用时应逐渐减量，有个较长时间的维持量。这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血。

4、功血的患者并不缺乏雌激素！内膜生长法作为一种治疗方法，由于临床上缺乏一种高效的雌激素制剂（如，250mg的结合雌激素针剂，或苯甲酸雌二醇针）止血效果并不理想。因此目前的内膜脱落法和内膜萎缩法更有临床实用意义！

5、刮宫决不是功血治疗的首选方法！除非怀疑内膜病变才需要诊刮，临床上也常见刮宫并没有很好的止住血，因此首选的还应该是药物治疗。

6、必须向每个功血患者进行“功血教育”：

a、黄体酮注射液用药期间流血量会明显减少，或者会停止。（流血不能完全停止也是正常的！）b、停药以后很快会有一次量多的出血（撤血），不要担心，在7-10天内出血会停止。如果撤血超过十天，则为诊断性刮宫的指征！c、可能会有2-3天撤血很多，可以使用止血药物（如：妥塞敏）减少血量，不必完全止血，流血减少即可。d、本次止血治疗后一定要再进行至少3-6个月的后半周期安宫黄体酮（6mgx10d/月）调整周期治疗！！e、即使月经在治疗后会变得规律一段时间（通常不会超过一年），以后仍然会有再次复发可能，维持至少两个月来一次正常量月经最重要。

一、请教楼主老师.育龄期妇女经期延长,量少.有什么简单的好办法治疗?上环出血又多,时间更长.避孕也是个难题?? 答：首先，经期延长的概念是一次行经超过10天，经量少是指一次行经的月经总量少于20ml（实际上也不算很多，不是么？呵呵）。

先说经量少，如果BBT是双向的，则排卵正常，可能经量少为内膜损伤所致，如果无生育要求可以不必治疗；如果有生育要求，应该在月经周期第12天B超测定子宫内膜的厚度，如果内膜厚度在7-8mm以上，应该是不影响受孕的，也不必治疗；如果这时的内膜偏薄6mm以下，则应该对有生育要求者进行雌激素促内膜生长治疗。

再说经期延长，如果BBT双向，可以通过口服短效避孕药（如妈福隆）来解决。

不知这样的解答对你是否有帮助。

由于妇科内分泌是一个比较年轻的学科，关于功血的治疗，目前的有些理论是不实用的，甚至是错误的！有些治疗方法，只有在临床治疗中经得起考验才有价值。将几种方法在治疗中比较一下就很容易得出结论了。希望能给患者一种快速，有效，副作用小的止血方法。

谢谢楼主老师,你的解答清楚易懂,是书本上没有的,对我有很大的帮助,临床上这样的病人很多,再遇到这样的病人我的思路清楚多了！我自己也是这种情况!月经不多,就是5-6天 1 时有时有血,有时没,很难干净.喝了三个月的妈富隆,的确有效,现在经期约7天

二、非常感谢楼主老师把自己的经验传授给大家.但仍有一困惑。张以文老师在讲无排卵型功血的治疗方案时,强调方案的选择取决于血色素水平并非流血量.但临床工作中,病人HB大于7克,但流血量很大,用内膜脱落法5-7天,流血仍无明显减少,此时是停药等待“撤血”还是继续用至流血减少时停药?另:选择治疗方案时,内膜厚度是考虑的依据吗?谢谢指点 答：张以文老师讲的没有错！

无排卵功血治疗的方案选择首先取决于血色素水平。但是在临床工作中，由于黄体酮注射液（也包括其他的止血方法）停药撤血可能会流血较多（有时会使血色素下降1-2g/dl）,所以在实际工作中我常常是以血色素9g/dl做标准的，就是说如果血色素>9g，选择黄体酮注射液止血，如果血色素<9g，选择妈福隆止血。

再说子宫内膜厚度的意义，一般说，功血患者进行盆超检查目的是希望除外盆腔的器质性病变，由于功血时宫腔内可能会有血或者凝血块，因此内膜的测定不一定十分准确，但是仍然可以根据内膜的厚度大致估计出撤血量的多少，通常是内膜偏厚（>10mm）撤血量会偏多，这时黄体酮注射液的使用时间可以延长至5-7天，以便更好的使增厚的内膜转化萎缩，同时应该在停药前三天加用丙睾注射液，以便减少撤血量.不知道这样的回答对你是否有帮助。使用短效避孕药止血（常用妈福隆，便宜）更适合贫血较重的患者，主要目的还是孕激素作用为主，同时有个较长的减量维持时间用来进行有效的补血治疗。

起始量2片/12小时足够在三天内完全止血，之后同量再维持三天，之后再减量为1片/8小时，三天后再减为1片/12小时，不必再减，维持至贫血纠正后停药撤血（撤血时患者会有较明显的腹痛，属正常）。

有效的铁剂：

维铁缓释片（福乃得），1片/天，胃肠道反应小（妈福隆口服剂量大时也可能引起胃肠道反应）

乳酸亚铁片（贴鑫），2片/tid，速立菲，1片/bid.等等。

这是我们这里有的，当然根据每个医院库存不同及患者对药物的依从性不同会有所不同。有效的铁剂可以使血色素在20天左右上升2g/dl以上（血色素上升至9-10g/dl），这样才有可能在服用妈福隆21天后停药撤血。

一定要向患者强调口服铁剂的重要性！！如果一种铁剂反应重应该立即换另一品种再试服！！

如果在妈福隆口服21天后测血色素仍然〈9g/dl,则应继续口服妈福隆的维持剂量，直至贫血纠正，才可以停药撤血。

关于功血的治疗，同样要具体情况具体分析。在临床工作中，病情是多变的。感谢回帖的诸位，十分愿意和大家一起讨论，希望我们大家共同进步。

三、可是我在运用妈富隆的效果非常好。

答：妈福隆治疗功血的效果很不错，理论上讲不贫血的患者也是可以用的。但是比较黄体酮注射液来说，后者是天然的，副作用更小，更经济。

还有许多所谓功血的病人在做宫腔镜的时候发现有息肉，所以我个人认为遇到子宫出血时间长的病人除了做B超和血常规外还应该做诊刮，最好是宫腔镜下的诊刮，这样就可以明确诊断。然后再进行性激素的治疗。

答：恕我直言，真正由于内膜病变导致的功血相对还是少数，不能因此就首选诊刮作为止血 2 的方法。况且BUS检查可以初筛出内膜的息肉样变，有些患者虽有内膜息肉，但月经并无异常，只要观察月经定期随诊就好，并不一定要做宫腔镜检查。

内膜息肉是种良性病变，恶变率很低，在BUS怀疑患有内膜息肉的患者中，有些经过妈福隆的萎缩内膜治疗后，复查BUS内膜是正常的。

我并不排斥诊刮，但是在药物治疗效果不佳或者撤血异常后（高度怀疑内膜病变时）再进行对患者会更好。而且宫腔镜的检查在大量流血的患者是不太合适的。

四：如果患者就诊时已经流血半个月了，那用什么止血，直接给予孕激素还是妈富隆好？

那要看她的血色素和BUS情况呀。

五、楼主老师，你好。想问一个问题，我有一个病人，14岁，因阴道流血过多10天在当地医院给予己烯雌酚4mgtid治疗，血减少后减量，嘱其服维持量时加安宫黄体酮7天后停药。患者未遵医嘱，服药胃肠道反应大，己烯雌酚自行减量。在加服安宫黄体酮之前出现阴道流血，量较多，每日用卫生巾5张。到我院时Hb82g/l，阴道流血已5天，B超示子宫内膜10mm。该选择哪种治疗方案呢？

答：止血：贫血（Hb82g/l），建议先用妈福隆止血（用法同前述）。补血：同时积极补血治疗。贫血纠正后，才能停药撤血。调整周期：后半周期安宫黄体酮口服，至少3-6个月。

治疗中最重要的是什么？

是如何说服一个14岁小女孩的母亲同意给她的孩子服用避孕药！并在今后的治疗中坚持服药3-6个月孕激素（一种可以防止内膜癌变的，存在于每个正常女性体内的激素）！因此，一定要告诉她妈福隆是一种调经药，额外还有避孕作用而已。仅仅只用一个月左右，副作用很小。要跟补血药错开吃，否则有可能会加重恶心。

楼主老师，因为没有等到你的答复。我已经给那个14岁的小女孩行内膜剥脱法治疗了。现在已经用黄体酮注射20mg im5天，并用丙酸睾酮25mg im3天。停药第二天开始出血，量有点多，已经给予立止血肌注。接下来给怎么办呢？是等待其自然止血还是加用妈富隆？谢谢老师。

答：你的治疗原则大致是正确的。但是现在孩子的贫血可能更重了。当务之急是纠正贫血！你可以先测一下现在的血常规，对贫血情况作个了解，再于撤血的第5天开始口服妈福隆1片/天，同时服有效的补血治疗药物，大约21天后复查血常规，最好服用妈福隆至血Hb〉10g/dl后停药，等待撤血。

以后再用MPA后半周期调经治疗3-6个月。别忘了“功血教育”！

非常感谢楼主老师。能遇见您这样有问必答的老师真的三生有幸。太感谢了！以后我会多请教的。

真是过奖了，愿意和大家一起讨论学习。六、十八岁的少女彩超示子宫及双附件正常,近一年半月一次月经,经量都差不多,五六天干净,请问怎样治疗? 答：（病史陈述不是很清楚）

如果她现在的月经量没有导致贫血，可以先让她测BBT2-3个周期，判断一下现在的月经是不是有排卵月经，每月的两次月经中是否有一次为排卵期出血，同时你可以判断出月经的真正周期是否为一个月。如果为有排卵月经，因为排卵期出血量近月经量应予治疗，可以在真正的月经期第5天开始口服妈福隆调经治疗，共3-6个周期后停药观察。

如果为无排卵月经，可以用黄体酮调经治疗，具体就要看她就诊时阴道是否流血再定了

七、我经常在晚上出急诊，碰到更多的是围绝经期的功血病人，请问对于此类年龄偏大的功血病人有什么不同的处理方法吗？是否首先应用激素止血呢？还是应该首选诊刮止血呢？ 答：一般来说，青春期功血的发病机制基本与绝经过渡期功血是相似的，处理的原则也基本相同。但是后者应该注意内膜病变的情况，通常内膜的恶变，在BUS上多表现为：宫内占位，或者异常回声。这时首选的当然是诊刮。如果BUS水平可靠，内膜只是增厚，可以首选药物治疗，撤血不正常，再考虑诊刮，可以避免不必要的刮宫。

急诊病人可能无法BUS检查，首选只能是诊刮。当然如果患者在一年内已经做过诊刮，排除了内膜恶变可能，还是用药物治疗吧！

八：我遇到一个42岁的病人,不规则出血已一年多,在各医院都采用诊刮+妇康片治疗,病情时有反复,现血色素7克,已做了三次诊刮,此次B超示内膜13MM,已出血7天,量较平时月经多,伴头晕心慌.该如何处理? 另:我想问一下,用妈富隆或黄体酮止血后,用什么方法调整月经,尤其对更年期的患者?还有一些反复的患者? 答：关于治疗可以参考第五条的回复。

更年期功血的患者，年龄〉40岁，不主张长期用妈福隆调经，一般选择安宫黄体酮后半周期调经治疗。

详细内容请参考文章开始的“功血教育”。有一点要说明：如果用MPA后停药3周无撤血，应复查BUS，若内膜无明显增厚（5mm左右），可能完全绝经了，内源性雌激素开始缺乏，这时候应该考虑的则是HT治疗了

谢谢老师的指导!下次遇到类似病人治疗,心里就有底了.九、有个育龄妇女的病人，在月经第五天服用妈富隆后月经量增加，继续服用3天后月经量没有减少，只好停药。楼主有遇到这样的情况吗？

答：这样的病史叙述不是很清楚，因为这种情况是极少发生的。希望能把病史描述得再清楚些，最起码得有“三史”（月经史，生育史，避孕史）吧。以及，为何要服用妈福隆，患者要解决的是什么问题？

几年前的一个病人，30多岁，既往月经规律，生一子，人流3-4次，上环后带环受孕两次，所以建议

口服避孕药妈富隆

答：希望大家在临床上遇到月经失调的患者时，一定要试着自己亲自去处理，这样才能积累经验。最好能够坚持随访，和患者保持长期的联系，更有利于对这类疾病病程发展的了解。

十、我记得好象是张以文老师说过,用避孕药止血对于青春期患者还是最好少用!其实你说的和张以文老师说的看血色素的水平也不完全冲突!答：张以文老师确实说过：用避孕药止血对于青春期患者还是最好少用!可能她认为也许会 4 对中枢有一定的抑制，但是其他的口服高效价合成孕激素也有些问题。正因为如此，避孕药我们仅仅只用于那些大量出血伴贫血严重的少女的止血（因为效果显著），而不用于调整周期治疗。

如果治疗得当，积极预防了再次大量出血的发生，避孕药的使用可能仅仅只有一周期，应该影响不大。

新一代口服避孕药因为因为效果好，服用方法简单，副反应小，购买方便，而逐渐成为主要止血药物之一。少用不等于禁用。

关于功血治疗许多专家的观点也是不尽相同的，我们可以求大同存小异。

十一、请教楼主老师，经期前后阴道流少量暗红色血若干天，有何方法处理？

答：正常月经期为2-7天，如超过10天，需要处理。不知道你说的情况具体怎样，只能大致回答如下：

如为上环者，则考虑先取环再观察（上环常可出现经期延长，但经量不多）。如未上环者，可以用妈福隆等口服短效避孕药来治疗。谢谢楼主老师，上述情况多见于带环者。

十二、我想应该补充几点：

1、青春期功血，血色素8克以下，就是不缺雌激素，也应该首先用雌激素止血，并逐渐减量，同时纠正贫血。因为用黄体酮肌肉注射比较难依从20~22天（口服黄体酮胶丸也许可以）。

2、围绝经期功血血色素低时完全可以口服雄激素衍生物妇康片，每天16片，不减量连服20天（孕激素减量容易出血，再加量效果差），同时纠正贫血。

3、至于止血后调整周期，可以用后半周期孕激素疗法。

4、围绝经期功血用避孕药也不是太好，虽然每天3片，连用三天血能止，然后递减，效果比较肯定，但是避孕药中含有雌激素。围绝经期功血治疗原则之一是预防子宫内膜恶变，所以用避孕药还是有违本原则的。

答：

1、青春期功血的患者既然不缺雌激素何来用雌激素止血的必要？尤其是现有的雌激素制剂止血效果很不好！难道青春期功血的患者就不需要预防内膜癌变的风险么？在临床实践中对于血色素〈8g/dl的患者止血使用的是口服短效避孕药，而不是黄体酮注射液，这一点我在以前的帖子里做过详细的说明。

2、关于妇康片，可能我没有提及，是因为它的药效很不稳定，副反应较大，而正在逐渐被淘汰（同乙烯雌酚）。从临床效果看，它在减量的时候才很容易出血，并且撤血量较多。在用于贫血严重的患者时完全可以被口服避孕药取代。

3、关于围绝经期功血的治疗原则基本上是和青春期功血相同的，因为他们的发病原理是基本相同的。我们在治疗功血之前首先是通过一些检查排除了内膜癌变可能的，才可以按照功血来治疗。口服避孕药的主要作用还是孕激素为主，雌激素作用相对较弱。在治疗围绝经期功血时多用来止血，而不用来调整周期。并不违反治疗原则。我之所以发这个帖子就是想纠正以前在功血治疗中的误区。关于帖子中的治疗方法，均来自于我跟北京协和妇科内分泌前辈的学习和自己长期的临床体会和临床验证。我也希望我在帖子中和大家讨论的内容能使我们在临床工作中得到正确的指导。

十三、再请教您一下，临床上会碰到一部分患者（30岁左右）咨询

自己的月经量越来越少，且持续天数由原来的一周减少到3天，无其它不适，怎么解释呢？该做那些检查？

答：关于这个问题，在本帖的第一条中有相关的解答。希望能对你有所帮助。

十四、病例：46岁，阴道出血半月余，血常规无贫血，12日在他处就诊给予妇康片8片，q8h,13日血止，继服3天，减量为8片，q12h,后减为6片，q12h,昨日阴道少量出血，21日Bus示：宫腔积液10mm,子宫内膜19mm.双卵巢25×15mm左右。建议诊刮，患者拒，要求药物治疗。问题：1.有必要诊刮吗？是否继续药物治疗，还是用妇康片或者换其他药，具体用法该如何减? 2.止血后调整周期是用黄体酮后半周期还是妈富隆？ 3.因病人无贫血，如果初诊按照楼主老师该用黄体酮20mg im×7天，加丙酸睾丸酮3天。子宫内膜19mm撤血会不会出血量很多？ 4.有一老师说内膜超过15mm,就要诊刮，用激素止不住的，诊刮是否有这样的标准呢？ 初到门诊，遇到这样的病人还是很紧张。答：处理原则大致是正确的。

如果用了妇康片，止血效果不错的话也可以，但是已经出现减量后的出血了，这就是我不主张用它的地方。

现在的处理： 患者既然不贫血，在用孕激素萎缩内膜7天以上后，可以考虑停药撤血了。只是因为内膜偏厚，应该在停药前三天加用丙睾，可以减少撤血量。不用担心撤血会多，如果不贫血是可以承受的，量多不会超过4天，可以给止血药减少血量；总量不应该超过7-10天，否则就有诊刮的必要了。（这些一定要事先交代给患者！！）目前不需要诊刮。止血后的调整周期，建议用安宫黄体酮，年龄〉40岁不主张长期用妈福隆调整周期。“4.有一老师说内膜超过15mm,就要诊刮，用激素止不住的。”---没有这样的标准，除非合并其他病变，单纯的月经失调，用药得当的话，激素完全可以止住血。

谢谢楼主老师的解答，学到不少东西呢，嘻嘻！看到张以文教授关于“功血的规范化诊治”中提到内膜脱落法时丙睾25mg/d（青春期患者）或50mg/d（绝经过渡期患者），总量应低于200mg。是否50mg减少血量效果更好？ 2 功血的病人我们一般查血常规,血hcG,B超。但是最近看到有的文章上不主张开始一定查B超，因为出血较多时,宫腔显示不清可能会误导B超，认为内膜有病变，导致不必要的诊刮。但是不做怎么排除其他的毛病呢？

答：

1、关于丙睾的用量，25-50mg个人认为都可以，主要是剂型的不同，效果似乎没有太大区别，也许可以做个循证研究。

2、关于BUS，主要是为了排除器质性病变，比如粘膜下肌瘤、及其他宫内占位性病变等等，不完全是为了检查子宫内膜的厚度，出血时内膜厚度可能查不清楚，还与BUS医生的水平有些关系，也不必强求。功血的患者通常内膜不会很薄的，要是很薄应该表现为闭经，或者少许出血了。

3、关于何时诊刮，前面已经反复讲过了。你还可以参阅一下徐苓教授的那篇文章。

育龄妇女要取环比较麻烦，要医生证明，跟计生有关系吧。如果不取

环，可不可以用后半期黄体酮治疗。

答、可以先试用激素止血、周期治疗，但事先要交待患者，治疗效果可能会受影响。

十五、谢谢楼主！有几个问题想请教：１、黄体酮注射液每天都需打针，有些病人不愿接受，能用黄体酮胶囊代替吗？如何用？２、未婚青春期功血，来时出血很多，又很贫血，你的经验用哪种方法最好？

3、围绝经期病人，月经十多二十天不干净，量不多，不贫血，给吃妈富隆又不愿意，说是激素，你有什么好办法？谢谢！

答：

1、从曾经有过的临床使用结果看，在用于止血时，黄体酮胶囊不能代替黄体酮注射液，虽然黄体酮注射液20mg相当于黄体酮胶囊200mg，但其药效不稳定，效果不好，止血时基本无效。而且，每天打黄体酮针也不过3-5天，患者还是应该能接受的。

2、“未婚青春期功血，来时出血很多，又很贫血”，无禁忌症时，使用妈福隆一类的新一代口服短效避孕药止血效果最好。

3、绝经过渡期功血治疗基本上与青春期功血相似，因为发病机制基本相同。月经失调，基本病因是因为体内激素失调，所以必须用激素来调整才是根本治疗。当然，治疗基本原理是缺什么补什么！患者不理解，就需要我们妇科内分泌医生做细致耐心的工作，理解了就会配合治疗。

十六、请教:曾经在别的地方看到连续使用妈富隆3个月以上会使内膜变薄，所以之后一定要用人工周期来生长内膜，有这样的说法吗？？？ 另外:使用妈富隆时,说明书上说从经期第一天开始服用,但我们有时候告

诉患者从月经第5天开始服用,有什么特别意义?还是都可以??妈富隆在避孕和调经时的服用时间是不是都一样??? 答：曾经在别的地方看到连续使用妈富隆3个月以上会使内膜变薄，所以之后一定要用人工周期来生长内膜，有这样的说法吗？------这种说法没有根据，即使服用妈福隆一年以上，停药后月经也会随着排卵的自主恢复而恢复，根本不需要人工周期。

使用妈富隆时,说明书上说从经期第一天开始服用,但我们有时候告诉患者从月经第5天开始服用,有什么特别意义?还是都可以??妈富隆在避孕和调经时的服用时间是不是都一样?------妈福隆一类的避孕药最好从月经第5天开始服用，这样会更接近自然周期，且减少了用药期间可能出现的少量淋漓出血现象。调经和避孕都是这样。说明书上的用法并不很合理，已经提了多次，但是药厂就是不改。

十七、优秀的贴子，从头到尾一气看完，真是学到不少东西，非常感谢楼主老师的细致讲解．还有个问题，我在临床工作中遇到两例功血患者，在用妈富隆后仍然有少量持续的流血，改用达英－３５后，止血效果比较理想，能请教下，这两种药物在治疗功血中的区别吗？ 答：妈福隆和达英-35，在治疗功血中只有价格上的区别吧！相对而言，达英-35可能副作用会小些，它还有个重要作用----可以更好的降低体内的雄激素水平，因此更适用于PCOS的治疗。

十八、请问老师：更年期功血患者刮宫后又出现月经样流血，不贫血，怎么治疗呢？还是可以加黄体酮肌注止血吗？还是雌激素内膜生长法

呢？谢谢赐教！！急需帮忙！！

答、刮宫后多长时间了？病理结果?如为刮宫后未止住血，在排除器质性病变后，可以用妈福隆止血，2片/天x21天，停药撤血。以后半周期黄体酮口服调整周期。

十九、请教楼主老师，您在治疗绝经过渡期功血时使用过米非司酮吗？请介绍一下您的经验好吗？ 答：很抱歉，没用过。见过有使用的病例，觉得米非司酮在月经疾病的治疗中效果不是很好。

对于有些过渡期功血患者，特别是不适合使用口服避孕药者，我们会应用米非司酮治疗，效果多数都很好，一般连服三个月，服药期间会停经。对于合并贫血患者尤为适用，副作用较 7 小。

答：希望大家多实践。在实践中体会各种治疗方法的优劣，逐渐摸索出自己的一套治疗心得。

二十、我是一功血病人，年龄33岁，剖宫产。自今年5月份始，时而崩时而漏。困惑不已。服用中药近半年，未有明显好转，中途正常两月，这月又漏，行经半月出血不止。在医生指导下用妈富隆，心存顾虑，怕撤药后不能恢复正常。不知道在服用妈富隆期间能否同时用中药调理。盼复！谢谢！

答：建议用妈福隆调经、防癌、避孕。撤药后完全可以恢复正常。不建议同时服用中药。

二十一、楼主老师，最近碰到一患者５３岁，月经过多２０年，此次阴道大量流血入院．该患者子宫两个月孕大，彩超示多发肌瘤，诊刮结果为内膜单纯性增生．血色素６克，止血输血治疗三天安宫黄体酮１０mg qd,现无流血，该患者不愿手术，该患者后续治疗可否用安宫黄体酮呢？

答：可以试用，但效果可能不理想，还有使肌瘤增长的可能。建议对患者做细致的思想工作后，切除子宫。

二十二、请教楼主老师，一患者15岁流血一月，已在外院用己烯雌酚2mg q6h肌注2天，流血无明显减少.入院时查Hb62g,宫内膜不厚，流血多于月经量。能否停用己烯雌酚针，改用妈富窿2片bid.急盼您的答复！谢谢 答：可以。同时积极补血治疗。

◇向大家推荐：杨冬梓 《小儿和青春期妇科学》，其中由协和医院林守清、陈蓉教授撰写的“青春期功能失调性子宫出血”，全面讲解了DUB的发病机制，和治疗原理。

二十三、乙烯雌酚已经淘汰了吧，为什么给青春期用？ 答：的确已经淘汰了，我们现在已经停用。

◇说了不少理论，现在讲讲病例吧。不知道大伙有没有兴趣 病例一：最近的一个病例。

王某，女，42岁。既往月经规律15岁初潮，5-7/30d，07年10月因“阴道持续大量流血15d”急就诊于我院，当时查血Hb7.2g/dl，诊刮术病理结果：子宫内膜不规则增生。但术后一直淋漓少量流血。接诊时为诊刮术后一周，阴道少量出血，血Hb未复查，BUS：宫内回声异常（考虑为少量积血可能）。当时的处理：妈福隆2#/d po x 21d，同时乳酸亚铁片po。21天后复查血Hb10.3g/dl，停用妈福隆，撤血7天。之后妈福隆调整周期治疗3个月，自述经量正常。故停药观察，之后月经一直规律。09年3月5日住院要求切除子宫。

病史：阴道持续淋漓流血半个月余。Lmp09年1月18日，于2月18日出现阴道淋漓流血，以为月经来潮，时间长而就诊。BUS：内膜21mm。血Hb11g/dl。处理：黄体酮20mg+丙睾25mg/d im x 5d，用药2天后血止，解释病情后，预约出院。

告知：

1、继续用药3天后，停药等待撤血，如撤血>10天—诊刮术排除内膜病变；如撤血<7-10天，可以观察下次月经，或者妈福隆调经3个月，再停药观察。患者打算选择后者。

2、如撤血量多（一般不超过3-4天），卧床休息，口服常用止血药（妥塞敏等）。

3、在停药观察期间，至少保证每2个月来一次正常量的月经，停经超过45天需用药撤血一次。

想说明的问题：

1、年龄>40岁，无其他禁忌症时，可以用妈福隆一类短效避孕药来止血，或短期调整周期，但不适合长期使用。因为长期使用这类药物可能增加血栓形成的风险。

2、妈福隆的止血剂量，有时可以根据出血量进行调整，不一定开始都用大剂量2#Q12h。

3、功血易复发性：基本上患者恢复正常规律的月经不会超过一年，关键在于预防大出血的发生！

4、“功血教育”的重要性：上文中的黑粗体字部分是我写在患者的门诊病历上的内容，让她务必仔细阅读，理解透彻！

病例二：以前的一个病例，当时有些疑问，就给郁琦教授发了邮件，并得到了回复。

07-1-6初诊 患者李某32y 已婚2年 体重指数19.14 稀经20年。Lmp：06-10-23（量中，MPA撤血）月经12岁初潮，5-6天/2月，量中，痛经（-），G0P0。PMp：06-08（量少）。98年去日本后月经5-6天/2-5月，量中，痛经（-），工具避孕。06-10-4外院Bus：内膜9mm。

06-10-18外院 血FSH：10.74mlu/ml（正常）LH：17.29 mlu/ml（正常）E2：80.12pg/ml（正常）T：117.50ng/ml（2-104）PRL：48.55 ng/ml（〈30）P：1.16 ng/ml 06-11-1—06-12-1外院与溴隐停口服1.25mgQdPo 06-12-5外院 血FSH：12.09mlu/ml（正常）LH：22.18 mlu/ml（正常）E2：155.16pg/ml（正常）T：102.33ng/ml（2-104）PRL：93.12 ng/ml（〈30）P：1.49 ng/ml 查体：乳房曾有长毛，脐下无长毛，余（-）现停用药物已一个月余。

诊断：稀经

处置：1.Bus：内膜14mm余（-）2.复查血SH

07-1-8复诊 07-1-7我院 血FSH：4.81mlu/ml（正常）LH：21.14 mlu/ml（正常）E2：55.71pg/ml（正常）T：0.938ng/ml（0.1-1.1）PRL：179.2 ng/ml（3.4-24.1）处置：1.MPA 6mg Qd po 10天，2.如撤血正常，拟以后每月8号服药同上。

问题：该患是否患有高PRL血症？溴隐停（CB154）治疗正确么？ 该患是否可以诊断为PCOS？还需要做什么处理？

郁琦教授的回复：

高泌乳素血症不明确，需要在上午10点到11点之间，早餐进食，安静至少40分钟，避免入睡后取血查PRL，重复两次，才能明确是否有高泌乳素血症。暂时不要用溴隐停。

PCOS诊断似乎比较像，且PCOS也有一定程度的高泌乳素血症，但此种高泌乳素血症无需治疗。

患者拟生育时，可行促排卵治疗。

--这个患者，后来旅居日本，通过E--mail联系后给予达英-35治疗。

楼主老师的病例有几点疑问 1 诊断PCOS的依据是什么呢？稀发排卵或无排卵，LH/FSH>4这两点吗？患者后面2次的T值是在正常范围啊！B超也未见多囊。2 06-10-18 外院 T：117.50ng/ml（2-104）06-12-5 外院 T：102.33ng/ml（2-104）07-1-7 我院 T：0.938ng/ml（0.1-1.1）三张化验单T的单位都一样，怎么数值和参考值会差别那么大？ 3 睡眠，空腹和抽血的时间不同对PRL会有这么大的影响吗？有的文章不也提到PRL水平显著高于正常者 9 一次检查即可确定。我并不是说此患者一定是高泌乳素血症，只是如果遇到一个PRL高达179还不能诊断为高泌乳素血症会不解。还望解惑！

答：

1、该患PCOS诊断标准（鹿特丹标准）：高雄--多毛（患者乳房曾有长毛），不一定是雄激素值增高。其次，稀经。

2、至于T值，所写外院的单位也许有误，但是可以根据正常值来判断是否有异常。

3、睡眠，空腹和抽血的时间不同对PRL会有影响，甚至很大影响。曾经有个小女孩和母亲吵过架后抽血，PRL值高达90以上（正常<24），复查后正常。

3、建议你仔细阅读PCOS和高PRL血症诊治规范。

二十四、我想请教一下各位老师三合激素怎样用? 答：我没有用过，好像效果不是太好，现有的药物完全可以替代它。

二十五、患者39岁，既往月经正常，此次因月经净后4天，突然出现大量阴道流血伴大血块，不贫血来诊，予诊刮后少量出血，病理子宫内膜单纯性增生，刮宫后5天服用安宫黄体酮3片qd，2天后血止，现服用25天有少量阴道流血，嘱其今日停药，让其撤药出血。处理是否正确？下一步让其用黄体酮后半期疗法调周期3个月。是否正确？请教楼主老师！答：处理的基本正确。

该患生育年龄，也可以妈福隆口服，调经、避孕。

二十六、请教楼主老师：患者35岁因为经期延长达十余日、未上环、给予妈富隆调整周期三月后，病人诉出现性冷淡，请问是否和使用妈富隆有关，据说优思明不影响性欲，是否能改用它？

答：临床见到过服用妈福隆后，有轻微情绪低落的表现。药物使用总是存在个体差异的，如果不能排除有这种影响的可能，可以换另外一种同类药物试试（毕竟新一代口服短效避孕药物的种类很多）。

二十七、首先谢谢楼主老师耐心细致的讲解，让我们基层医生受益匪浅！我也想请教楼主老师一下，我们医院没有妈富隆，可以用三相片代替吗？妇安康是不是炔诺酮滴丸？谢谢了！答：没有妈福隆，在针对贫血严重的功血患者，可以退而求其次，选择安宫黄体酮片减量止血治疗。

很抱歉，对一些淘汰的老药，我没使用过，效果不大清楚。不过在功血的治疗中，是靠疗效和副作用大小来说话的，只要效果好，副作用少的方法就可以使用，也看个人经验吧。二

十八、我是一个毕业3年多的住院医师，我有个问题，一个30岁妇女，剖宫产后3年余的，两乳房一直有乳汁分泌，体查没发现异常，彩超示轻度乳腺增生，查性激素六项正常。请教一下老师是什么问题？

答：如果月经正常，停止挤压乳房，继续观察月经情况，不必治疗。

二十九、楼主老师您好。我是一名患者，想向您请教。我今年38周岁，24周岁时生育一子，两年后人流一次。我于2006年底出现月经过多、经间期出血的状况，并且每月逐步严重，来月经时间规律，周期也规律，就是量非常地多。2007年8月月经第二天做了一个诊刮，结果是“晚期分泌期内膜，腺体和间质发育不同步”，同时抽血六项激素全部正常范围内。2007年9月出现月经严重过多的现象，用了一个月的“妇康片”，然后停止了，当月月经撤血量不多。11月又出现大量出血，并且不停止了。在本地医院挂水治疗，用的止血药、催产素和抗菌素。干净后在江苏省人民医院做宫腔镜检查，发现有子宫内膜息肉，然后做了 10 子宫内膜息肉刮除术，然后没有用药，之后有一段时间月经量正常，不过颜色还是暗陈有血块。但是从此以后经间期出血没有了。2008年秋天开始月经又开始增多，并且月经来潮时有很大的血块。在2008年1-2月我监测过一次内膜情况，发现在排卵期出现卵泡不破裂的情况，然后到月经期的时候卵泡长大到4厘米，内膜厚到22毫米。但是11月的时候我有一次偶然做B超正好在排卵期，又发现有排卵的，卵泡已经破裂了。请问我是无排卵型功血还有有排卵型功血。今年09年2月我又出现月经严重过多伴大血块出血不止，口服了一天妥塞敏后慢慢血止了。血止后做B超，情况是内膜4MM，壁间有一个小于1厘米的小肌瘤，其他全部正常。然后江苏省人民医院给我上了一个曼月乐。4号到8号出血，9号血止。17号开始出血，一直到今天没有结束。另外不好的是，我本来没有痛经史，可是3月21号开始出现了明显的痛经。一般是每天下午出现右腹部的一个点酸痛，然后到晚上5、6点出现全子宫的宫缩痛，痛的时候就出血增多。疼痛到下半夜就结束，醒来就不痛了。这种疼痛几乎每一天隔一天出现一次，持续到4月20号。接下来变成3、4天痛一次。不痛的时候是护垫量，痛的那一夜就要用卫生巾。我以前有过两次上环史，第一次上的铜圆环，上完后每次月经出现宫缩痛坚持了8个月取掉了。第二是上的荷兰母体乐，是人流后马上上的，上了以后腰酸流血不止第一个周期就取掉了。我现在很悲观，看上去曼月乐在我身上副反应很大，有可能又要取掉了。可是取掉了以后我不知道应该怎样做药物治疗。我今天偶然看见您的帖子，感到和我以往听见的医生的说法很不一样，受益匪浅。所以想请您指教一下。还有您在哪个医院？我是江苏患者，不知道是否有机会前来就诊。另外，我有乳腺小叶增生和结节，不知道能否服用雌孕合剂，您说的那个黄体酮后半期法我不太看得懂。我吃妇康片的时候第一二个星期大剂量的时候感到肝区疼痛浑身无力出虚汗，剂量减下去以后感觉好点。吃过一个月的特居乐，也是吃上去就肝区有疼痛感，还有乳房胀痛非常明显。吃到后面雌激素含量少的几片乳房胀痛稍有好转。谢谢您的回答。

答：

1、看来你不适合上环。

2、如果你服用特居乐能使月经量减少的话，只要肝肾功能正常，建议你继续服用。这类药物在开始服用的头三个月（尤其是第一个月）可能某些不适反应有点明显（尤其是乳胀），但是随着服药周期的增加，不适反应会慢慢消失。乳腺增生的患者是可以服用这类药物的。此外，这类药物种类挺多，一种不合适，可以再换其他品种。如果服药3个月，反应仍然不能忍受，可以换别的品种。

3、特居乐的剂型比较接近正常生理周期，因此还是建议你再服用几个月试试。

三

十、最近也碰到一个50岁患者，子宫多发肌瘤，平素月经过多，这次来了半个月还没干净，盼着绝经就不用手术了。这种病人是不是只能选择诊刮？不能用激素止血呢？以免刺激肌瘤生长。四月份杭州开会时有位老师讲到她用妈富隆的经验，出血量比较多或同平时第二天的量时1#，q6h；比第二天少1#，q8h；同第三四天量q12h；量较少时qd。这里说的是妈富隆的起始用量。

答：子宫肌瘤生长的位置、大小是否可能会影响月经呢？这是问题的关键吧。

如果出血多不是肌瘤引起，可以按照功血治疗，可以选择诊刮一次，排除内膜病变，再按功血治疗。

治疗前，应该说明激素可能会刺激肌瘤生长，但止血治疗还可以，关键是调整周期用药时间较长，有刺激肌瘤生长的可能。

和患者好好沟通吧！

妈福隆使用方法可能会各有不同，关键看疗效和副作用。你自己试试，可能还会有新的方法呢！

三

十一、请教楼主老师，病人服用妈富隆胃肠反应太大怎么办？起始量是2片q12h，减量后反应减小但止血效果也不行了。

答：建议饭后立即服用。如反应过重，可以考虑改用达英-35等量服用。

三

十二、请教楼主老师：遇到一个26岁患者，平素月经规律，人流1次未育，自行口服妈富隆4年余，LMP2009年1月13日。现已停药1月，至今月经未来潮，请教避孕药对HPO轴的影响？该病人如何处理？口服避孕药的时限？对将来生育是否会受影响？该病人B 超子宫3.7*3.2*2.7CM，卵巢2.5CM，子宫内膜0.2CM。答：继续停药观察，该药物不会影响生育，停药即可试孕。

三

十三、请问有合并子宫肌瘤的能诊断功血吗？教科书上不是说性激素应用应先诊刮排除恶性病 答：那要看出血是否是由子宫肌瘤引起。教科书上说的不一定都对，具体问题应该具体分析。

三

十四、女 20岁 15岁初潮，月经不规律，7/30-120天，此次月经6月10日来潮，量多，伴大量血块，6月12日收住入院后用抗炎补液止血、；输血等治疗（入院时血色素七克）。并予妈富隆三片q12h口服，已二天，仍出血，比入院时稍好，比月经量稍少一点，胃肠道反应严重，想请教：这个病人下一步该如何治疗？急！

答：BUS情况如何？

建议饭后立即服药，继续服用妈福隆或者改服同量达英-35止血，积极补血治疗，注意补血铁剂不要和妈福隆同服。

如输血治疗，血色素很快达到10g/dl,可以考虑妈福隆止血后减量口服，共用药一周后停药撤血；或者改用黄体酮肌注20mg/d，7天后停药撤血。

三

十五、老师,不知能不能用安宫黄体酮代替黄体酮注射液呢?服用安宫黄体酮需逐渐减量吗? 答：不贫血的患者，最好不用安宫黄体酮代替黄体酮注射液，效价低，用量大。

如果患者贫血，实在没有妈福隆，只好用安宫黄体酮代替，我曾经用它治疗过几个病例，数量较少，药效不是太稳定。用法：

出血多时，5片 每3小时一次，2-3次血止后改为每8小时一次，依次每天减量一次，每次减量不超过1/3，维持量每日2片。直到贫血纠正，停药撤血。

重要的是：首次剂量一定要足够，否则不能在24小时内止住血，减量一定要缓！出血不多，首次剂量可以3片 每8小时一次，依次减量。

三

十六、请问楼主老师：我有一患者因药流不全20日行清宫术，术后病理示子宫内膜炎，予抗炎等治疗，阴道仍少许流血10日多，超声检查宫腔内未见明显异常回声，内膜厚4mm。请问老师，此时我能否在抗炎的基础上适当的应用一些激素治疗。应用什麽激素比较合适？雌激素？如何应用？盼回复。

答：血HCG如何？

觉得这种情况下不适合用激素治疗。炎症可能会引起内膜出血，建议：如HCG正常，积极抗炎治疗。

三

十七、有一患者，32岁，1年半前足月临产后胎死宫内，顺产分娩。自述当时阴道流血不 12 多。术后月经来潮2次。后未来潮。闭经1年超声查内膜厚4mm。查内分泌6项，只孕酮低（0.31ng/ml），余正常。撤血第7天月经来潮，量不多，4天止。下一月将后半期又测了一次孕酮仍很低(0.41ng/ml)，用黄体酮月经来潮。因急盼生育，外院与克罗米芬促排卵治疗，50mg，qd*5天。现药止第7天，于我院监测卵泡，超声测无卵泡。请教老师，应如何进一步检查，治疗？

答：闭经无排卵，测孕酮意义何在？

性激素结果如何？黄体酮有撤血----体内有一定雌激素----可以CC促排卵（最多6周期）。

三

十八、老师您好，我是一个功血患者，今年29岁，无生育史，有过一次人工流产史，自月经初潮起就不正常，曾诊断为青春期子宫出血，吃中药无效果，后来用乙烯雌酚+黄体酮进行过人工周期调整，后月经正常。近年来月经周期总是时正常时不正常，最近三个月的经期超过2周，周期缩短，而本月月经自6月7日来了后到今天（已超过两周了）仍未结束。在看医生时，给我开了5天的黄体酮注射，每天40mg，并让我在停药后再次出血第五天前去就医，以便开药调整人工周期。请问楼主及各位医生：

1、每天40mg是否量有点大，会有不良的反应么？

2、；平、楼主提到7-10天的撤血，如果超过这个期间需要做诊刮，但是医生让我第五天前就去开药，这两者不矛盾吧？

3、楼主说后半周期一定要用安宫黄体酮调人工周期，请问这个怎么一个调整法？用药量和用药时间如何确定？

另：我是一个乙肝携带者，为避孕吃过一小段时间的妈富隆觉得身体不舒服，所以有点排斥用妈富隆。

答：

1、每天40mg黄体酮，应该不会产生太大的副作用，毕竟是天然的，保胎时常用这个剂量。当然20mg应该是可以了。

2、安全起见，我在第一次撤血后，通常是要观察一次撤血情况的，在用黄体酮调节一周期，之后才考虑是否避孕药调经。除非能排除内膜病变，才直接给避孕药调经。

3、MPA月经第15天开始口服，3片/天x10天，停药后等待月经。至少服用6个周期。停药观察。

三

十九、请教楼主老师：08年曾遇到一患者，42岁，突然绝经，以往规律，无不适。B超：EM7mm,给与黄体酮20mg肌注*5，停药观察10天未恢复月经，考虑自然绝经，患者感觉有些接受不了，要求用药来经，遂给与补佳乐0.5mgqd*21，后10天用黄体酮胶囊100mgbid，停药5天来经，量同前。以后每两个月用药来一次月经，（给患者讲明如果维持，没必要一个月一次，可每两个月一次月经），维持了近一年。近两次月经略少于以往月经。我想问一下，我这种处理方法和思路对吗？以后给她维持多久？像这种情况，能用妈富隆调周期吗？ 答：

1、黄体酮20mg肌注*5，停药可观察21天；如无撤血，测定血SH，以确定闭经原因。

2、如确为低雌激素闭经（包括绝经），可人工周期调经。

3、年龄>40岁，不主张妈富隆调周期。

四

十、请教楼主老师：临床上碰到好几个月经不规则，经期延长，经量明显增多的患者，B超提示有子宫肌层小肌瘤，直径1cm左右，考虑如此小肌瘤引起多量出血的可能性不大，我们诊断都打上“功血，子宫小肌瘤”，请问这样的患者如果年纪超过35岁，是否应该常规诊刮，要不要结合内膜厚度考虑，诊刮时间有无要求?如果用药物调整，除了运用止血药，激素类药物如何规范化治疗？

答：

1、除非有怀疑内膜病变（BUS示：宫内占位或者回声异常等等），做诊刮。

2、如果孕激素治疗过程中，撤退出血超过10天以上，做诊刮。

3、肌瘤的位置不影响月经，可以同时诊断“功血”，具体治疗参见1楼帖子及相关回复。

非常感谢！另外，如果伴有子宫肌瘤的功血，是否也可用孕激素调经，如果效果不佳，为低雌激素型的呢，能加用雌激素做人工周期吗？

楼主老师，您在13楼写的“使用短效避孕药止血（常用妈福隆，便宜）更适合贫血较重的患者，起始量2片/12小时足够在三天内完全止血，之后同量再维持三天，之后再减量为1片/8小时，三天后再减为1片/12小时，不必再减，维持至贫血纠正后停药撤血（撤血时患者会有较明显的腹痛，属正常）。”请问贫血是纠正至9g以上就能考虑停药了吗？如果贫血纠正比较慢，那么维持剂量能用1个月甚至更久吗

四

十一、您好老师，我功血这块困惑还是比较多，您说的那个网站我就是下载不下来。我想请教您，一个患者26岁，三个月前引产一次，后每次月经的后半期就少许出血，间断性的，现月经第19天，已出血两天来诊，血色素才7克。内膜6毫米我想请教1 这个患者血色素低是不是只能用妈富隆呢？具体怎么吃法好些？2关于妈富隆你说什么类型功血其实都可以用，我感觉这个简单些，以后就想多用这个药，请问老师用这个药都要注意什么呢？如果已经达到止血效果了，最少还要口服多久维持量呢？血止了就停药可以吗？3内膜薄用黄体酮撤血量还会多吗？内膜厚薄和撤血量有直接关系吗？ 答：关于问题1、2可以参阅13楼的帖子，妈福隆在使用前仔细看下说明书，排除用药禁忌。关于问题3---内膜厚薄和撤血量是有一定关系的，一般说内膜后可能撤血量会多些，所以要加用丙睾以减少撤血量。

四

十二、谢谢楼主,简单明了的治疗方案,受益匪浅，临床中经常遇到育龄妇女顽固的经间期出血、甚至从经中期一直点滴少量出血到经期，查B超、性激素无异常，老师有什么好的治疗方法？谢谢指教！

答：可以用短效口服避孕药。

四

十三、楼主老师，您在13楼写的“使用短效避孕药止血（常用妈福隆，便宜）更适合贫血较重的患者，起始量2片/12小时足够在三天内完全止血，之后同量再维持三天，之后再减量为1片/8小时，三天后再减为1片/12小时，不必再减，维持至贫血纠正后停药撤血（撤血时患者会有较明显的腹痛，属正常）。”请问贫血是纠正至9g以上就能考虑停药了吗？如果贫血纠正比较慢，那么维持剂量能用1个月甚至更久吗？

答：可以。但最好在一个月内停药，所以补血治疗一定要用有效的补血药。一般在20天左右，贫血会得到很好地纠正。

四

十四、非常感谢！

另外，如果伴有子宫肌瘤的功血，是否也可用孕激素调经，如果效果不佳，为低雌激素型的呢，能加用雌激素做人工周期吗？ 答：功血不缺雌激素，一般只用孕激素调经。缺乏雌激素，内膜无法生长，应该表现为闭经，而不是流血。

四

十五、请教楼主老师：患者43岁，功血，内膜病理为：分泌机能不足。给予安宫黄体酮后半期疗法3周期后月经正常，数月后又出现不规律阴道出血，随给予黄体酮20mg，肌注五天后正常撤血，撤血第五天开始给予妈富隆调整周期（学习帖子后知道40岁以后不应用妈富隆调周期），用药5-6天之后头痛恶心难忍而自行停药，停药3天后开始阴道大量出血，第三天因血多又开始服用妇康片8#，q8h，24小时后无明显血止，其已出现明显贫血症状，紧急止血现该如何？

答：BUS、血常规结果如何？

如果贫血严重，可以口服达英-35止血（方法同妈福隆），同时积极补血治疗。如果达英-35反应也很严重的话，可以改为黄体酮20mg/d肌注，但同时应该短期内（7天内）大量输血纠正贫血至Hb>9g/dl，停针撤血。

谢谢楼主老师！病人在外地，电话咨询的，我已建议她到当地医院进行详细的检查及正规的治疗，检查结果还不清楚。但我很想知道此类病人的处理方法，谢谢楼主老师的回帖，以后还会经常请教。另20mg /d的黄体酮量够吗？ 答：20mg /d的黄体酮量是可以的。

知道了，谢谢了！

四

十六、请问楼主老师，育龄期妇女功血，阴道流血一个多月，宫内环位置正常，是不是要取环后再治疗

答：可以先按照功血给与常规治疗，事先告知患者有可能效果不理想（我在临床治疗中的效果还可以）。可以在止血后，撤血结束后再取环。以后可以短效口服避孕药调经、避孕。不适合再上环。

四

十七、请教ellen88529老师如何维持两个月来一次正常量月经呢？

答：记得徐苓老师曾经说过：月经，月经，就应该是每月经历一次。为什么要维持2月来一次呢？如果是确有必要的话，可以用短效口服避孕药每天一片，想来的时候停药好了。一般情况下，还是不赞成这种治疗。

每两个月来潮主要是针对那些围绝经期妇女，为的是怕无排卵性的功血因为没有孕激素对抗雌激素的内膜增长作用而至阴道大出血。

四

十八、花了一个晚上的时间,把所的的贴都看了一遍,受益很大。现将功血治疗归纳如下：

1、功血的主要治疗主要是止血和周期疗法,止血方法主要有黄体酮注射液止血法和妈福隆止血法,因为病人缺少的是孕激素而不是雌激素，所以用孕激素效果好，其次为诊刮。

2、黄体酮止血法主要用于病人耐受力强,血色素大于9克者,而妈福隆主要用于病人贫血严重，体质较差者。黄体酮止血法：黄体酮注射液20 mg,im,qd,连用3-5天，停药后3-7天撤血；妈福隆止血法：起始量2片/12小时，止血之后同量再维持三天，之后再减量为1片/8小时，三天后再减为1片/12小时，不必再减，维持至贫血纠正后停药撤血

3、在止血的同时积极补血（如铁剂治疗，但地贫者除外），贫血纠正后，才能停药撤血。

4、用黄体酮注射液止血时为防止撤血过多时可加用丙睾，或撤血过多时可用氨甲环酸辅助止血。

4、周期疗法主要有后半周期疗法如安宫黄体酮（6mgx10d/月）调整周期治疗和口服避孕药妈福隆等。但更年期不主张长期用妈福隆调经，一般选择安宫黄体酮后半周期调经。

5、功血的辅助检查主要有B超、血色素及血凝功能检查。以上归纳，不知妥否？恳请各位老师指点！

四

十九、请教ellen88529老师，妈富隆1片/12小时一般要维持几天，如果一共用妈富隆21天，撤血量会否太大？可以用止血药吗？如果腹痛严重可以用止痛药吗？

答：21天是指：从起始量开始直到维持量。通常在这时查一下血色素，如果选择了有效的补血药，贫血大多能被纠正，可以考虑停药撤血；如果贫血未被纠正，应延长维持量的用药时间继续补血治疗。撤血量大小通常取决于内膜的厚度，撤血量多可以用常规止血药。妈福隆停药撤血常常会伴有明显的腹痛，可以用止痛药。

五

十、ellen88529老师，您好！我想咨询一下：我的一个病人，24岁，肥胖，月经2-3月一次，量中，无血块，乳房及前胸均长有毛发，粗而硬，颜面部长有座疮，我高度怀疑患者是 15 PCOS，但是B超提示无异常，性激素六项也正常，请问老师，患者应该进一步做什么检查，谢谢老师

答：PCOS可能性很大，基本符合鹿特丹标准。还应该做胰岛素水平测定，了解有无胰岛素抵抗。

五十一、一病人24岁，结婚2年但也闭经2年，初潮十七、八岁，经量少经期不定，婚后干脆不来月经了。去年5月份查PRL 59.9ng/ml ,头颅CT排除垂体肿瘤，外院给予溴隐亭治疗，服用2个月自认为无效而停药。后行人工周期依然未来月经，近3个月在我院考虑宫腔粘连曾先后两次行宫腔镜下粘连分解术，术后给1.25mg/日倍美力加黄体酮肌注五天周期治疗，但仍无济于事。现黄体酮停药已十天仍未来月经，病人很着急。这是8月20日注射黄体酮前查的激素水平：（已服用倍美力）T 66.1 ng/dl PRL 62.9 ng/ml FSH 4.1 miu/ml LH 0.8 miu/ml E2 65.5pg/ml P 0.3 ng/ml。B超提示子宫偏小，卵巢增大（30*30mm），其内可见多个大小不等无回声区，考虑多囊卵巢？我们的B超不做子宫内膜厚度，强烈要求下做了也不准，指导不了临床。病人身高正常（168），乳房发育欠佳，乳头小呈粉红色。妇科检查内外生殖器无明显异常，请教目前诊断什么？下一步该如何检查及治疗。谢谢！

答：

1、性激素检查，您没有贴正常值。

2、既然是闭经，就应该按照闭经的诊断步骤来处理。先黄体酮试验，阴性；再人工周期，而人工周期中雌激素的剂量一定要足够：通常倍美力0.625mg/d或补佳乐2mg/d。这样的人工周期，还没有撤血，才考虑子宫性闭经。

3、如确为子宫性闭经，在宫腔镜检查后，如有粘连松解，之后应该放置宫内环3-6个月，同时大剂量雌激素（补佳乐最多可10-12mg/d，最少也得5mg/d）刺激内膜生长，而且是连续服用3个月之后BUS检测内膜，再决定是否黄体酮撤血。在这个病例中，性激素检查E2水平未必受到倍美力影响（倍美力成分是复合的E1为主），因此其水平并不一定低；人工周期用药剂量还请详细说明；BUS对内膜的检查应该做，这是最起码的，可以到别的医院做；如确为宫腔粘连，处理请参照前述。必要时还应该找到宫腔粘连的病因。如拟诊断PCOS，请参照鹿特丹标准。

感谢ellen88529老师的回复，有豁然开朗之感。因我院也不做激素水平测定好容易找到那家医院的正常参考值范围，现公布如下： T 性 :4-100 ng/dlPRL 卵泡期：2.72-13.9 ng/ml 排卵期：3.56-17.8 黄体期：3.0-17.42 FSH 卵泡期：2.4-9.3 miu/ml 排卵期：3.9-13.3 黄体期：0.6-8.0 E2 卵泡期：25-215pg/ml 排卵期：191-572 黄体期：22-232 LH 卵泡期：1.6-9.3 miu/ml 排卵期：13.8-71.8 黄体期：0.5-12.8 P 卵泡期：0.41-1.07 ng/ml 黄体期：3.64-21.6 请帮我分析结果。

此病人是做了倍美力0.625mg/d的周期没来月经才考虑子宫性闭经的。但在宫腔镜下分解粘连后没能放环，现在放还来得及吗？术后倍美力最大用到1.25mg/d。按您提供的剂量看来是不够的，所以没能如期撤血。我现在准备将剂量加到倍美力3.125mg/d或补佳乐10mg/d，根据子宫内膜的厚度再决定什么时候加用黄体酮撤血（到别的医院做B超），可以吗？她结婚后就闭经，已两年，从未刮过宫，查找宫腔粘连的原因还能做些什么检查和治疗？因只有闭经这一条，PCOS的诊断尚不成立。用做染色体检查吗？我们对治疗这样的病人很没有信心，别说妊娠了，能让她正常来月经就不错了。再次感谢指教！

五

十二、谢谢楼主把好的经验都介绍给我们！想请教一下：不贫血的时候也用妈富隆呢？妈富隆也不贵，用药方便。。不如黄体酮效果好吗？黄体酮肌肉注射不能自行用药且还很痛有局部反应，撤退性出血很多。。患者不好接受啊，我们这一般都用妈富隆不知道有啥弊病？ 答：也不是绝对不可以。但是黄体酮注射液是天然的制剂，副作用应该比妈福隆小。如果担心撤血多，可以加用丙睾。（其实撤血多少，更取决于内膜的厚度）如果不贫血，妈福隆用药时间5-7天就好了，不必太长。

五

十三、又迷糊了！还得请教各位老师：我有个患者48岁，经期长10余天，量少，B超子 16 宫内膜增厚11cm，其余正常，考虑子宫内膜增生，让她口服安宫黄体酮6毫克十四天，停药后正常撤血6天，下个周期让她经前14天继续按上述方法用药，但是患者服黄体酮8天开始阴道流血，是否还继续用药啊？

答：如果阴道流血少，继续服药；如果流血同月经量，停药撤血。

五十四、一病人15岁,月经来潮2年,基本上没有正常过,周期10到20天不等,有时持续很长时间,最近两个月一直出血有时大出血,致使严重贫血,来我院时出血已停止7天左右,给予输血贫血现已纠正,血色素10克以上,应该怎样调整周期呢?是先撤药出血?还是直接用人工周期的雌激素? 答：根据BUS提示的内膜情况：Endo<5mm，妈福隆口服1#x21天，停药撤血。Endo>5mm，黄体酮注射液20mg/天x3-5天，停药撤血。撤血后，安宫黄体酮后半周期口服调整周期治疗。

五

十五、临床上碰到一例病例：月经紊乱3年，经水非时而下2月。量时多时少，色暗红。血常规提示：86g/l，口服安宫黄体酮10mg BID 连续17天 血仍未止，在查B超提示内膜厚：0.74cm，血常规示HGB：101g/l，主管医师停药5天（出血未见增多）后，予口服安宫黄体酮8mg BID，计划再连续20天，进行第一个系统周期治疗，患者于再次服药的第一天血净~~~~~~疑问：黄体酮的用药时间为什么这么长 17天？ 而且血还未止？调周期单纯用黄体酮而且>14天，理论上符合吗？您遇到这样的病人会如何处理？

答：病史叙述，最主要的是年龄，还有BUS检查情况等等都未描述。黄体酮的用药时间长达17天而血还未止，是因为剂量不够，药效不稳。停药撤血第15天，再口服MPA10-14天就可以了.如果没有禁忌，我会用妈福隆止血,同时补血，贫血纠正后，停药撤血。之后MPA后半周期调经。

五

十六、在这里学到很多东西，谢谢老师，最近我遇上一位患者，44岁，今年5月份因阴道持续出血刮宫病理为子宫内膜单纯性增生，未正规治疗，现在又阴道不规则出血，超声子宫内膜厚1.2cm，血色素99g/l，我给她黄体酮撤血后出血很多，用丙睾2天血不见少，是刮宫还是观察，能再用避孕药来止血吗？盼回音

答：观察，用常规止血药（妥塞敏等）来减少血量。已经在撤血，不必再止血。多数情况下，撤血量多不会超过3-4天，总的时间7-10天。丙睾应该在撤血前就使用，而不是停黄体酮以后才用。

五

十七、请问老师，患者44岁，1年前曾诊刮病理为内膜单纯性增生，未正规治疗，现阴道不规则出血20天，内膜厚1.1cm，不贫血，我本打算黄体酮20mg*5天撤血，在肌注黄体酮前两天少量出血，第三天出血同月经怎么办？停药吗？ 答：加丙睾继续用药3天，再停药。

第五篇：关于功血治疗的几点感想

经典语录1

1、在功血的检查中，最主要的是血常规和B超，而不是性激素检查！

2、在功血治疗的药物中，最重要的，也是大家最忽视的是黄体酮注射液，它是天然的，价格很便宜，止血效果很好，最适用于那些不贫血的功血患者。因为停药后撤血量可能会多，如果内膜偏厚，使用时可以同时加用丙睾25mgx3d，以减少撤血量。

3、大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用时应逐渐减量，有个较长时间的维持量。这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血。

4、功血的患者并不缺乏雌激素！内膜生长法作为一种治疗方法，由于临床上缺乏一种高效的雌激素制剂（如，250mg的结合雌激素针剂，或苯甲酸雌二醇针）止血效果并不理想。因此目前的内膜脱落法和内膜萎缩法更有临床实用意义！

5、刮宫决不是功血治疗的首选方法！除非怀疑内膜病变才需要诊刮，临床上也常见刮宫并没有很好的止住血，因此首选的还应该是药物治疗。

6、必须向每个功血患者进行“功血教育”： a、黄体酮注射液用药期间流血量会明显减少，或者会停止。（流血不能完全停止也是正常的！）b、停药以后很快会有一次量多的出血（撤血），不要担心，在7-10天内出血会停止。如果撤血超过十天，则为诊断性刮宫的指征！

c、可能会有2-3天撤血很多，可以使用止血药物（如：妥塞敏）减少血量，不必完全止血，流血减少即可。

d、本次止血治疗后一定要再进行至少3-6个月的后半周期安宫黄体酮（6mgx10d/月）调整周期治疗！！

e、即使月经在治疗后会变得规律一段时间（通常不会超过一年），以后仍然会有再次复发可能，维持至少两个月来一次正常量月经最重要。

经典语录2

1、用黄体酮停药撤血最多可以等待3周。

2、如果停药3周没有撤血，再排除妊娠后，可以试用人工周期一次，如果有撤血，提示低雌激素闭经。

3、低雌激素闭经除高泌乳素血症（HPRL）以外，药物治疗上都是人工周期，如果打算进一步确诊闭经的原因（排除HPRL），应该在停用一切激素类药物一个月以后，测定性激素水平。

4、不要盲目相信辅助检查，BUS最大的意义，其实是排除引起出血的器质性病变。

经典语录3 使用短效避孕药止血（常用妈福隆，便宜）更适合贫血较重的患者，主要目的还是孕激素作用为主，同时有个较长的减量维持时间用来进行有效的补血治疗。

起始量2片/12小时足够在三天内完全止血，之后同量再维持三天，之后再减量为1片/8小时，三天后再减为1片/12小时，不必再减，维持至贫血纠正后停药撤血（撤血时患者会有较明显的腹痛，属正常）。

经典问答

问题1：一患者32岁，有生育要求，有过人流史，现月经少，每次1天，垫护垫就行，周期27-30天，监测BBT有排卵，月经第12天子宫内膜厚4mm，若大剂量雌激素促内膜生长怎么用，是周期用药还是连用3个月，剂量如何？

答：最好先做宫腔镜检查，排除宫腔粘连。如有粘连，应先做宫腔分离，再上宫内环，防止粘连复发。之后再用大剂量的雌激素刺激内膜生长至少三个月后，考虑取环。雌激素使用的最大剂量目前还没有定论。据我所知，补佳乐最大剂量是12片/天，而倍美力最多曾用到9片/天（可以从中等剂量开始口服，根据BUS结果决定是否加量）。连续口服三个月，每月复查内膜厚度，如果Endo>6mm，可以加黄体酮后停药撤血，再行人工周期治疗。或者期待受孕。如果最大剂量口服雌激素后，内膜仍无生长，则病变不可逆。考虑中止治疗。最重要的是：用药前应检查患者的肝肾功能情况，用药过程中也应该随时每月监测。

问题2：请教楼主老师.育龄期妇女经期延长,量少.有什么简单的好办法治疗，上环出血又多,时间更长.避孕也是个难题??谢!答：首先，经期延长的概念是一次行经超过10天，经量少是指一次行经的月经总量少于20ml（实际上也不算很多，不是么？呵呵）。先说经量少，如果BBT是双向的，则排卵正常，可能经量少为内膜损伤所致，如果无生育要求可以不必治疗；如果有生育要求，应该在月经周期第12天B超测定子宫内膜的厚度，如果内膜厚度在7-8mm以上，应该是不影响受孕的，也不必治疗；如果这时的内膜偏薄6mm以下，则应该对有生育要求者进行雌激素促内膜生长治疗。再说经期延长，如果BBT双向，可以通过口服短效避孕药（如，妈福隆）来解决。不知这样的解答对你是否有帮助。

问题3：有一困惑,张以文老师在讲无排卵型功血的治疗方案时,强调方案的选择取决于血色素水平并非流血量.但临床工作中,病人HB大于7克,但流血量很大,用内膜脱落法5-7天,流血仍无明显减少,此时是停药等待“撤血”还是继续用至流血减少时停药?另:选择治疗方案时,内膜厚度是考虑的依据吗?谢谢指点.答：张以文老师讲的没有错！无排卵功血治疗的方案选择首先取决于血色素水平。但是在临床工作中，由于黄体酮注射液（也包括其他的止血方法）停药撤血可能会流血较多（有时会使血色素下降1-2g/dl）,所以在实际工作中我常常是以血色素9g/dl做标准的，就是说如果血色素>9g，选择黄体酮注射液止血，如果血色素<9g，选择妈福隆止血。再说子宫内膜厚度的意义，一般说，功血患者进行盆超检查目的是希望除外盆腔的器质性病变，由于功血时宫腔内可能会有血或者凝血块，因此内膜的测定不一定十分准确，但是仍然可以根据内膜的厚度大致估计出撤血量的多少，通常是内膜偏厚（>10mm）撤血量会偏多，这时黄体酮注射液的使用时间可以延长至5-7天，以便更好的使增厚的内膜转化萎缩，同时应该在停药前三天加用丙睾注射液，以便减少撤血量.不知道这样的回答对你是否有帮助。

问题4：“大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用时应逐渐减量，有个较长时间的维持量。这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血”。请问“有效”铁剂能具体一点吗? 答：有效的铁剂： 维铁缓释片（福乃得），1片/天，胃肠道反应小（妈福隆口服剂量大时也可能引起胃肠道反应）

乳酸亚铁片（贴鑫），2片/tid，速立菲，1片/bid.等等。

这是我们这里有的，当然根据每个医院库存不同及患者对药物的依从性不同会有所不同。有效的铁剂可以使血色素在20天左右上升2g/dl以上（血色素上升至9-10g/dl），这样才有可能在服用妈福隆21天后停药撤血。一定要向患者强调口服铁剂的重要性！！如果一种铁剂反应重应该立即换另一品种再试服！！如果在妈福隆口福21天后测血色素仍然〈9g/dl,则应继续口服妈福隆的维持剂量，直至贫血纠正，才可以停药撤血。

问题5：一个病人，14岁，因阴道流血过多10天在当地医院给予己烯雌酚4mgtid治疗，血减少后减量，嘱其服维持量时加安宫黄体酮7天后停药。患者未遵医嘱，服药胃肠道反应大，己烯雌酚自行减量。在加服安宫黄体酮之前出现阴道流血，量较多，每日用卫生巾5张。到我院时Hb82g/l，阴道流血已5天，B超示子宫内膜10mm。该选择哪种治疗方案呢？ 答：止血：贫血（Hb82g/l），建议先用妈福隆止血（用法同前述经典语录3及问题4题解）。补血：同时积极补血治疗。贫血纠正后，才能停药撤血。调整周期：后半周期安宫黄体酮口服，至少3-6个月。治疗中最重要的是什么？

是如何说服一个14岁小女孩的母亲同意给她的孩子服用避孕药！并在今后的治疗中坚持服药3-6个月孕激素（一种可以防止内膜癌变的，存在于每个正常女性体内的激素）！

因此，一定要告诉她妈福隆是一种调经药，额外还有避孕作用而已。仅仅只用一个月左右，副作用很小。要跟补血药错开吃，否则有可能会加重恶心。

问题6：病例：46岁，阴道出血半月余，血常规无贫血，12日在他处就诊给予妇康片8片，q8h,13日血止，继服3天，减量为8片，q12h,后减为6片，q12h,昨日阴道少量出血，21日Bus示：宫腔积液10mm,子宫内膜19mm.双卵巢25×15mm左右。建议诊刮，患者拒，要求药物治疗。

问题：1.有必要诊刮吗？是否继续药物治疗，还是用妇康片或者换其他药，具体用法该如何减? 2.止血后调整周期是用黄体酮后半周期还是妈富隆？

3.因病人无贫血，如果初诊按照ellen88529老师该用黄体酮20mg im×7天，加丙酸睾丸酮3天。子宫内膜19mm撤血会不会出血量很多？ 答：处理原则大致是正确的。

如果用了妇康片，止血效果不错的话也可以，但是已经出现减量后的出血了，这就是我不主张用它的地方。现在的处理：

患者既然不贫血，在用孕激素萎缩内膜7天以上后，可以考虑停药撤血了。只是因为内膜偏厚，应该在停药前三天加用丙睾，可以减少撤血量。不用担心撤血会多，如果不贫血是可以承受的，量多不会超过4天，可以给止血药减少血量；总量不应该超过7-10天，否则就有诊刮的必要了。（这些一定要事先交代给患者！！）目前不需要诊刮。止血后的调整周期，建议用安宫黄体酮，年龄〉40岁不主张长期用妈福隆调整周期。

问题7：老师，不知能不能用安宫黄体酮代替黄体酮注射液呢？服用安宫黄体酮需逐渐减量吗？

答：不贫血的患者，最好不用安宫黄体酮代替黄体酮注射液，效价低，用量大。

如果患者贫血，实在没有妈福隆，只好用安宫黄体酮代替，我曾经用它治疗过几个病例，数量较少，药效不是太稳定。用法：

出血多时，5片 每3小时一次，2-3次血止后改为每8小时一次，依次每天减量一次，每次减量不超过1/3，维持量每日2片。直到贫血纠正，停药撤血。重要的是：首次剂量一定要足够，否则不能在24小时内止住血，减量一定要缓！出血不多，首次剂量可以3片每8小时一次，依次减量。