留守学生调查问卷

第一篇：留守学生调查问卷

调查问卷

同学，你好！我们是乐山师范学院大二的学生，现在正在做一项关于乐山某乡镇小学小学生父母外出务工情况的调查，需要花你几分钟的时间填写一份调查问卷。调查采用无名制。在此，我们向你郑重承诺：我们收集到的信息绝对不会用于任何非法事项，希望大家放心！非常感谢大家的参与！

1、你的性别是：

A、男B、女

2、你是独生子女吗?

A、是B、不是

3、你的父母是双方还是一方外出务工不在家？

A、双方B、一方

4、你在外地的父母（双方或一方）大约隔多久回家一次？

A、半年B、一年C、两年D、两年以上

5、父母（双方或一方）外出务工不在家的时候，你与谁生活在一起？

A、爸爸B、妈妈C、爷爷奶奶D、外公外婆E、其他亲戚F、自己生活

6、你的父母（双方或一方）多在哪里务工？

A、省内B、省外C、国外D、不知道

7、你在外地的父母（双方或一方）多在什么时候回家？

A、春节B、暑假C、其他节日D、不定期

8、你和你在外地的父母（双方或一方）大约多久联系一次？

A、一天B、一周C、一月D超过一月或不固定联系

9、你和你在外地的父母（双方或一方）联系的方式是什么？

A、电话B、书信C、网络D、其他

10、你和你在外地的父母（双方或一方）交流的主要内容通常是什么？

A、学习情况B、生活情况C、家庭情况D、其他

11、通常你会因为什么主动和你在外地的父母（双方或一方）联系？

A、汇报学习成绩B、说自己很想他们C、叫他们拿钱D、其他

12、你认为你的父母（双方或一方）外出务工对自己有什么影响？

A、可以提高家里的生活水平B、可以使自己的零用钱增加

C、会对自己的学习有影响D、管的人少了，玩的时间多了

13、你的父母（双方或一方）外出务工后，你会想念他们吗？

A、经常想念B、偶尔想念C、不想念

14、对于父母（双方或一方）长期外出务工这一现象，你的看法是？

A、希望他们外出务工，这对自己的成长有利

B、希望他们不要外出务工，这对自己的成长不利

C、无所谓他们是否外出务工，这对自己的没有影响

D、其他

15、你的课外时间通常会用来干什么？

A、看书B、做家务C、干农活D、和小伙伴一起玩

16、在没有父母督促的情况下，你会完成学习任务吗？

A、能自觉完成B、大多数情况下能完成C、偶尔会完成D、不会完成17、在嬉戏玩耍的时候，你通常有多少个好伙伴？

A、很多B、5到10个C、2到3个D、1个

18、你觉得自己的学习效率怎么样？

A、学习轻松B、学习困难C、学习一般

19、在遇到困难时，你通常会找谁帮忙？

A、父母B、同学C、老师D、监护人E、不找人

20、你通常会用你的零用钱干什麽？

A、买学习用品B、买玩具C、买零食D、其他

21、你与你同学的关系怎么样？

A、很好B、一般C、不好D、不清楚

22、你与你监护人的关系怎么样？

A、很好B、一般C、不好D、不清楚

再次感谢你的参与！

第二篇：农村中学“留守学生”调查问卷

农村中学“留守学生”调查问卷

农村中学“留守学生”调查问卷

亲爱的同学：

你好！

我们正在做一项调查，这项调查是我们做研究的一个重要组成部分。你在答卷时，无须写上你的姓名，你只须根据题目选择你认为合适的选项，你的选择没有对错之分，你诚实的答卷将会对我们有很大的帮助，谢谢你的合作！

你的性别：男（）女（）

你的年龄：______

（1）你的父母出去打工有多长时间了?（）

（A）

一、二个月（B）半年（c）半年以上（D）说不清

（2）你的父母多长时间回来一次?（）

（A）每隔一个月（B）一个月到半年（c）半年以上（D）不固定

（3）父母不在身边，你是与谁一起生活?（）

（A）爷爷奶奶（B）亲戚（c）哥哥姐姐（D）住在学校

（4）你想念你的爸爸妈妈吗？（）

（A）很想念（B）比较想念（c）不怎么想念（D）说不清楚

（5）你是如何与你父母联系的？

（）

（Ａ）电话

（Ｂ）信件

（Ｃ）电邮

（Ｄ）从不联系

（6）父母对你的学习（）

（Ａ）非常关心（Ｂ）比较关心

（Ｃ）不怎么关心（Ｄ）不知道

（7）你的父母是通过什么了解你的学习？（）

（Ａ）自己介绍（Ｂ）询问老师（Ｃ）亲友（Ｄ）不清楚

（8）你学习遇到困难怎么办？

（）

（Ａ）请教同学（Ｂ）自己想（Ｃ）请教老师（Ｄ）告诉父母

你的爷爷奶奶对你的学习要求严格吗？（）

（A）很严格（B）一般化（c）不严格

（10）你若与同学或其它人发生冲突，会怎么做？

（Ａ）想法告诉父母（Ｂ）告诉爷爷奶奶（Ｃ）告诉老师

（Ｄ）请人帮忙

（11）你上过网吗？（）

（Ａ）经常去（Ｂ）有时去（Ｃ）陪别人去过（Ｄ）从没去过

父母给你的零花钱主要用于（）

（A）买学习用品（B）买零食吃（c）上网（D）打游戏

（13）父母给你的零用钱不够用时，你会（）

（Ａ）向爷爷奶奶要（Ｂ）向哥

哥姐姐要（Ｃ）向同学借

（Ｄ）忍着不用

（14）老师对你的学习关心吗？（）

（Ａ）非常关心（Ｂ）比较关心（Ｃ）从不关心（Ｄ）不知道

学校对你的情况（）

（Ａ）了解

（Ｂ）不了解（Ｃ）不清楚

（16）你的状况会影响你的学习吗？

有很大影响（Ｂ）有一些影响（Ｃ）没有影响（Ｄ）说不清

（17）你心情不畅时，会怎么做？

（）

（Ａ）告诉父母

（Ｂ）向老师诉说（Ｃ）向同学诉说（Ｄ）埋在心里

（18）你最看重哪类情感关系

（）

（Ａ）与父母、家人的亲情

（Ｂ）与同学、朋友的亲情

（Ｃ）与师长（Ｄ）与自己饲养的动物

（19）你愿意采取哪种方式增进与父母的感情（）

（Ａ）主动联系（Ｂ）努力学习，通过优异的成绩

（Ｃ）遵规守纪，让父母放心（Ｄ）其它方法

（20）你有与异性同学交往吗？（）

（Ａ）有（B）没有

（21）你参加过学校哪些活动？（）

（Ａ）体育锻炼

（Ｂ）各项竞赛

（Ｃ）科普活动

（Ｄ）从未参加

答案：

1（）2（）3（）4（）5（）6（）7（）8（）9（）10（）

11（）12（）13（）14（）15（）16（）17（）18（）19（）20（）

21（）

第三篇：留守儿童调查问卷

留守儿童调查问卷

亲爱的同学：

您好！这是一份有关留守儿童的目前状况的问卷调查．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!

1、父母外出打工,你和谁生活在一起?()

A(外)祖父母B 亲戚C 其他人D 自己住

2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?()

A 经常有B 偶尔有C 几乎没有D 没有

3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?()

A 吵架B 闷不吭声C 向父母诉苦D 采取某种行为发泄

4、是否明白父母外出打工的原因?()

A 明白B 不明白

5、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?()

A 想B 不想

6、你多久和父母联系一次?()

A平均一周一次B平均每月一次 C 不定时的经常联系 D 很少联系

7、你是否担心父母在外打工的人生安全?()

A很担心B有点担心C不担心

8、你父母在外打工,多久回来一次?()

A 一个月B半年C一年D.一年以上

9、平时学习上是否有困难?()

A 有B 没有

10、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?()

A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决

11、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的?()A自己平时不够努力B没有老师或家长指导

C客观原因D自己本来就不行

12、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?()A承认错误,下次不再犯B有点气愤,但只在心里想

C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干

13、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?()

A 很多B 一般C 很少D 没有

14、你平时做家务吗？()

A 经常做B 偶尔做C 不做

15、会做饭,洗衣服吗？()

A 会做饭，不会洗衣服B 会洗衣服，不会做饭

C 两个都会D 两个都不会

16、你觉得身边的人关心你吗？()

A 很关心B 很少关心C 不关心

17、你觉得学校，社会对你的关心程度如何？()

A很关心B很少关心C不关心

谢谢您的参与，如有疑问，欢迎您的提问。

西安工程大学

2011年暑期赴临潼科技调研小分队

第四篇：留守儿童调查问卷

留守儿童调查问卷

各位同学：

你们好！为了更好地了解同学们的家庭教育情况，使同学们健康成长，我们特编写了这份调查表。请同学们在每项中选一个最符合自己的答案，每题必做！谢谢合作！

1、父母外出工作,你和谁生活在一起?()A(外)祖父母B 亲戚C 其他人

2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?()A 经常有B 偶尔有C 几乎没有D 没有

3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?()A 吵架B 闷不吭声C 向父母诉苦D 采取某种行为发泄

4、你会经常和抚养你的亲人交流吗?()A有B 从不C 有时会

5、你认为抚养你的亲人教育你的方式对吗?()A 对 B 不对C有时对

6、每个星期零花钱是多少？()A 少于2０元B 20——50元D 50以上

7、你多久和父母联系一次?()A经常联系B很少联系C 从不联系

8、你父母多久回来一次?()A 一个月B半年C一年D.一年以上

9、你认为你的脾气好吗?()A好B不好C 一般

10、在学校里，和你玩得好的同学多不多?()A 很多B 一般C 很少D 没有

11、每天是否按时吃饭，按时写作业，按时睡觉等？()A 按时 B 不按时

12、你平时做家务吗？()A 经常做B 偶尔做C 不做

13、平时在家经常自觉看书吗？()A 有B 没有C偶尔有

14、你觉得自己的成绩好吗？()A 好B 一般C 不好

15、双休日，抚养你的亲人会严格管你吗？A 严格B 一般C 从不管D 管不住了

16你在学校个方面表现好不好？()A 好B 一般C 不好

17、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？()A 变好了B 没变C 变坏了D不清楚

第五篇：留守儿童调查问卷

留守儿童调查问卷

1、父母外出打工,你和谁生活在一起?

□(外)祖父母□ 亲戚□ 自己一个人住□ 其他人

2、父母外出打工，多久回来一次 ？

□ 一个月□ 半年□ 一年□ 一年以上

3、你多久和父母联系一次?

□平均一周一次□平均每月一次□ 不定时的经常联系□ 很少联系

4、你对父母外出打工的态度是

□ 支持□ 不支持□ 无所谓□不表态

5、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?

□ 想□ 不想□ 无所谓

6、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？

□ 孤单没人聊天□ 生活没人照顾□ 学习没人指导监督□ 其他

7、如果平常生病了，你会怎么做？

□ 不理□ 自己看医生，抓药□ 打电话给父母□ 告诉照顾你的人

8、你每个月零花钱是多少？

□ 0—50□ 50-100□ 100-200□ 200以上

9、你觉得身边的人关心你吗？

□从不关心□很少关心□ 偶尔关心□ 很关心

10、如果考试没考好，多数情况下，你认为是什么原因造成的？

□平时不够努力□ 没有家长的监督指导□ 缺乏学习兴趣

11、你是否觉得自己很棒、很优秀？

□我很棒，我做的很好□我做的很一般□我做的比很多人差□我做什么都不成12、你经常与父母发生争执吗？

□ 从不争执□有时争执□经常争执□基本上没交流，没什么争执

13、生活上你希望：（可多选）

□父母在身边关怀，能得到学校的关怀。

□有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。

□希望可以吃的更好一点，穿的更好一点。

□希望自己照顾自己的能力越来越强。

□希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。

□希望父母在外可以平安，健康。

□希望获得自由，不被学校束缚。

14、在学习上你希望：（可多选）

□希望得到更多的指点和辅导。

□希望父母能够在身边帮助自己学习。

□希望自己学习好，给父母争光。

□希望得到老师更多的关注，关心。

□希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。

□不想继续在这里学习，希望和父母一起到城市学习。

□不想读书了，想自己去赚钱。

你最想对爸爸妈妈说的一句话是：你的性别：你的年龄： 现就读年级调查地点：