医院药占比控制体会

第一篇：医院药占比控制体会

医院药占比控制体会

为适应医院发展的客观经济规律、医疗卫生体制改革的新要求，医院领导机关以科学发展观为指导，加强医院管理，强化内涵建设，调整收人结构，通过系列措施控制药占比，减少不合理用药等不当开支，最大限度为患者提供安全、有效、质优、价廉的医药服务，取得 良好的综合效益。

控制药占比的主要做法

1.1强化合理用药观念医院领导机关从强化合理用药观念人手，组织全院医师认真学习《合理用药实施细则》《抗菌药物临床应用指导原则》等规范，在全院各级会议上，宣传合理用药的正确观念和基本知识。同时，充分利用开展“优质服务月”“医院管理年”、医德医风教育等活动，巩固“一切以病人为中心”的理念，强化合理用药意识，教育医务人员自觉地把控制药占比作为缓解“看病难、看病贵”的一项具体行动。

1.2实行药占比控制考核根据市内和周边地区同级医院药占比的平均水平，结合科室的不同情况，医院规定各科室的具体药占比指标川。外科系统定为40%，内科45%，而肿瘤内科、感染科等以药物治疗为主的科室为50%。对临床各科的用药比例核定基数按月考核，并将药占比与绩效分配挂钩。对于超过药占比基数的科室，按超过水平加倍扣绩效奖，药占比每 超1%，扣除科室绩效奖的2%;同时，对未按医保用药规定的医师，药占比超标而造成医院被罚现象，直接从当事人绩效奖中等额扣除。有了明确的控制目标和绩效杆杠，医务人员在执行中有了依据，普遍增强了自律自控意识。

1.3落实药品监控制度职能科室每季度对药物使用情况进行统计分析，对同类型药品用量的前3位，或某种药品连续3个月的用量、金额上升较快，在无普遍大量使用理由的情况下，拟定为有“促销嫌疑”，相应采取停用和停采购等控制措施。医务处、药剂科、质控科等通过抽查处方和信息科后台统计等方式，对临床医师的处方适时监督，对开大处方的进行督导谈话，必要时停止处方权。充分发挥药事委员会的职能作用，每季度召开例会，通报药占比监控情况，对超标科室限令整改，促进合理用药。

1.4严把药品采购关积极落实主渠道供应，严格按照《军队合理医疗用药目录》和《江苏省合理医疗用药目录》范围及集中招标中标的药品进行采购;严格控制药品的临时性采购申请，对使用相同品种，不同规格、不同价格、不同厂家的药品，必须由医院药事委员会全体成员充分论证，确定其疗效、价格，集体讨论通过。对于患者特需的高价药、新特药，必须经专科医师申请、科主任审核、院领导审批后适量采购试用，严格限制高价贵重药品的采购。

1.5应用合理用药软件2009年，医院应用合理用药监测系统(PASS)。在医院局域网上，通过药品信息查询功能，提供临床用药指南和患者用药教育，通过医嘱查询功能，对药物相互作用、注射配伍禁忌、重复用药、药物过敏史、禁忌征、副作用、特殊人群用药和特殊管理药品剂量进行审查，以帮助医师合理用药〔’}。该系统的应用，受到全院医师的欢迎，对控制药占比发挥了显著的促进作用。

2控制药占比的主要效果

2.1资料来源数据资料来源于2005-2009年度“军字一号”医院信息系统医疗费用统计子系统，收费项目按医院信息系统项目类别归类。医疗费、药品费等收费项目、收费标准按照国家、当地省、市规定执行。

2.2药占比结果及分析

表1 2005-2009年本院药品收入占业务收入情况

年度***82009

业务收人(万元)6206.47 6554.03 8271.20 10252.76 16688.25

药品收人(万元)2588.36 2562.58 3222.613834.895782.86

药占比(%)41.7039.1038.9637.4034.65

表1所示，2005-2009年本院药占比始终控制在一个较理想的水平，每年分别比上一年度降低2.6%,0.14% ,1.56% ,2.84%，总体呈逐年递减的趋势，且2009年比2005年降低7.05%。这个结果，除了近几年医院业务收人大幅攀升的影响外，在控制药占比上采取的系列措施和做法亦取得了实效。年度业务收入增长率大于对应药品收入增长率，说明在控制药占比时更在提高其他(技术性、服务性)收人的比例。另外，医院总体上用药是合理的，基本上不存在过度使用新特药、进口药、滥用药和靠卖药谋取高额利润的现象厂。

3控制药占比的主要体会

3.1思想教育是先导要控制药占比，首先必须解决医务人员的思想认识问题。医院采取各种措施，营造良好氛围，使合理用药的观念深深扎根于医务人员的头脑中。

3.2监督考核是手段要制定标准和规章制度，以及易于操作的程序。监督与考核有利于强化医务人员在医疗活动中按规定执行，有利于巩固医务人员的合理用药观念。

3.3领导重视是关键医院领导坚持以科学发展观为指导，从医院的长远利益出发，从医疗卫生体制改革发展趋势着眼，确立走内涵发展的思路，靠质量和服务取胜，给予相关职能部门和监督考核机构支持，使控制药占比的措施和奖惩得以落实。

3.4信息技术是平台医院信息化建设为有效地控制药占比搭建可操作性平台。利用医院信息系统对药品的采购、消耗、价格、品种、规格、供应商、数量、金额进行统计分析，适时监控科室、主诊组和医务人员的用药情况;查找问题、分析原因，迅速反馈，整改落实，通过信息化渠道不断完善合理用药措施。

第二篇：药占比工作总结

中医院药占比工作分析

作为医改的一个重要指标，药占比一直是医改工作的重中之重，也是最难有效控制的指标之一。受限于中医院的服务对象和整体医疗条件，我院药占比长期以来一直居高不下，2014年我院药占比高达68.1%，2014年10月，我院在药占比工作上下采取了一系列措施，经过一年多的努力，从原先的68.1%下降到目前的50.98%（本月43.71%），取得了较大进步，总结起来，主要有以下几方面的措施：

1、提高认识，统一思想，树立服务大局意识。院长多次召开医生组会议，要求各科主任带头，努力将本科室药占比降到最低，并给各科室医生组下达目标任务，记入年终绩效考核。

2、由各科室共同协商决定，将价格贵的药品尽量采用价格低的药品替代，如无替代品时，要求各科室严格掌握用药适应症，同时提高基药使用比例。

3、各科室尽量增加中药治疗病人数，降低西药治疗的比率。全院持续开展中医业务学习，提高中医技能，营造中医药气氛。

4、定期公布双十排名，药剂科根据双十排名，连续3个月第一名的药品暂停或限量采购。

5、每月20日在院内系统对各医生组的各项医改指标进行预警公告，要求各医生组在当月下旬做好统筹工作，以完成各项指标任务。

5、各科室提高中医适宜技术使用比例，既增强了疗效，凸显了中医特色，又降低了药占比。

6、设法增加体检科、理疗科、外科的营业收入。

7、增加其他非药品收入。

第三篇：门诊药占比考核办法(试行)

门诊药占比考核办法（试行）

为进一步加强合理用药，根据上级卫生主管部门的相关要求，经研究决定对门诊药占比进行考核。具体办法如下：

一、药占比的计算口径

门诊药占比细化至临床科室及门诊医师个人，为保持和发挥医院中医药特色，中药饮片收入暂不计入药占比的计算。

二、药占比的考核标准

1、科室标准

科室2017年门诊药占比标准（见文件）。

2、个人标准

各科室科主任按照科室标准，结合实际情况，制定本科室门诊医师的个人药占比考核标准。

三、药占比的考核

1、对科室的考核

科室当月门诊药占比未达标，扣罚当月诊疗费补助。扣罚金额计算公式：药占比每超过考核标准1个百分点扣除诊疗费补助20%，直至扣完为止。

科室全年门诊药占比未达标，科室取消评先树优资格。

2、对临床医生的考核

（1）科室可根据本科室门诊医师实际完成门诊药占比情况，可自定对门诊医师进行奖惩。

（2）门诊医师药占比连续超标者，科室可申请给予暂停门诊医师处方权资格。

3、上述考核办法适用我院所有门诊科室及门诊医师（含退休返聘人员）。

四、考核的执行

1、由质控部负责制定药占比考核标准及具体考核工作。

2、门诊药占比考核，同时作为医师定期考核的重要指标，与职称晋升和聘任挂钩。对考核严重不达标人员，医院将给予推迟晋升、缓聘、降聘、解聘等处理。

3、本考核办法自2017年？月起试行。

二〇一七年二月十三日

第四篇：浅谈医院药费占比

浅谈医院药费占比

自2016年起，广元将把定点医院乙类医药费用占总医药费用比例纳入考核和费用结算项目，其中三级医院不得超过四层，对超出协议约定比例的，在考核扣分的同时，拒付超出部分费用。

陆陆续续各省市，将控制药费占比，药费不得超于总费用的40%左右，甚至有的医院和医生工资挂钩，要求医药费和检查费用比例不得大于1:1，超过该比例扣除奖金，有的医生为了该比例，让患者不检查就不给开药。甚至网上有一位医生发表自己本月只得15元奖金，一时间沸沸扬扬。

此举确实一方面控制药品价格控制药费增长过快，从而有效破摒弃“以药养医”的现状。，另一方面，限制大处方、鼓励技术创新，以破除以药养医，推进医疗体制改革。一些检查项目少的中医院而言，这样的政策就存在一定弊端，甚至客观上促成了这出“医患荒诞剧”。

中医与西医的诊治体系完全不同。西医诊疗更多依靠技术设备，通过CT、胸透、心电图等检查项目获得病情的基础数据。而中医更多凭借经验，望闻问切之中感受患者的病情，并对症下药。因此在收入构成中，中医更多靠中药，西医则检查费、药费各占一部分。可想而知，当中医院被要求降下药费时，为了提升收入就必须像跷跷板一样把检查费升起来，奇葩规定由此而来。

1.要千方百计把医师的积极性调动到为患者提供更好的医疗服务上来。朝阳医院试水的医事服务费，本就强调了医生专业服务的价值，完全可以借鉴。

2.要适度增加对医院的投入。否则，一味强调自我革命，让医师自减收入，就会出现题中尴尬一幕，不给患者开药，除非患者接受一系列不必要的医疗检查。

3.进一步强化重点环节管理,从源头上控制医疗费用不合理、过快增长。进一步改革和完善药品集中采购制度,实行“阳光采购”、“阳光用药”,推进同级医疗机构之间的检查结果互

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认,推行临床路径,探索单病种收费、廉价门诊和廉价病房,实施国家基本药物制度,严格规范医疗服务和收费行为。

4.建立药品科学定价和核查监管机制，控制药价必须从源头定价抓起。有关部门应在控药价和促医药产业发展间找到适度平衡，科学合理地评估药品生产、销售、研制等各个环节的成本，真正建立起科学的药品定价机制和有效的核查监管机制，坚决制止生产企业虚列成本、虚定价格。

5.各地降低药品耗材虚高价格。全面推进药品集中采购和耗材阳光采购，29个省份出台了药品集中采购实施方案。

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第五篇：运用PDCA循环管理法控制心内科住院患者药占比

运用PDCA循环管理法降低心内科住院患者药占比

现状与原因：

1.近些年来国家陆续出台了多项政策，推进医疗卫生体系改革，缓解 “看病难、看病贵”等现象。其首当其冲的是改变以药养医的现况。2012年10月国务院印发《卫生事业发展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施的通知》（国发〔2012〕11号），中就提出要把“药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制。药占比是指药品收入在医院业务收入中所占的比例，是关系到患者医疗负担的一个重要指标；控制药占比是加强医院行风建设、促进合理用药、遏制医药费用过快增长的重要措施，也是促进医院发展模式转变、向细致化要效应的重要举措；卫生行政部门也将药占比作为医疗机构考核的一项重要指标。我院从2009年开始将控制药占比提上工作日程，制定了管控药占比的相关规定；本科室积极响应，严格依照医院要求对药占比进行恰当管控，现对本科室近些年药占比情况进行统计，发现本科室2010年、2011年、2012年与2009年药占比均数（52.24±5.75）%相比,明显下降，（p＜0.05）；但是2010年、2011年、2012年药占比未见明显下降，（p＞0.05），见表1。为实质有效的减轻患者医药负担，结合卫生部关于医药卫生体制改革建议及我院关于控制药占比的相关规定，现拟定“降低住院患者药占比的质量持续改进计划”。

表1.2009-2012本科住院患者药占比比较（xs）

2009年 2010年 2011年 2012年 F值 药占比（%）52.24±5.75 38.73±7.46 34.18±4.41 33.67±5.55 28.31 2.根因分析：①.管理因素：缺乏切实有效的监管机制，目前相关规定要求降低药占比，但具体细则尚不完善，相关部门职责不明确，责任落实不到位，使其存在客观盲区；由于个体差异导致即使同病，但也不同医，使其临床科室的合理用药制度的制定困难险阻，缺乏有效的、具有针对性的特定临床科室的合理用药制度。②.临床医师因素：本科医师整体存在对临床合理用药的概念及意义不明确，思想意识淡薄；本科室部分医师对用药指征把握不明确，往往根据个人经验用药，导致超浓度用药、超剂量用药、超疗程用药等现象普遍存在；部分医师临床选药档次偏高，如心力衰竭是本科常见综合征，而感染是导致患者病情加重的重要因素，所以临床医师会选择一些抗菌谱广、抗菌作用强的药物预防感染；

3.3 定期专项培训与理论考核。

导致临床不合理用药现象的重要原因是整体医师思想意识淡漠，特别是低年资医师。为此本科于2013年1月30日开会决定，制定本科室合理用药培训与理论考核机制、具体实施细则、奖罚标准；定期组织科室临床医师学习心内科常见药物的应用规范，学习、分析、总结本院及其他医院报道的临床不合理用药案例，提高医师临床合理用药的思想意识、觉悟。目标：让临床合理用药成为本科全体医师的一种习惯、一种理念、一种责任。3.4明确权责、追本究源。

拟定构建弹性务实的本科室纵向合理用药管理体系，实行合理用药主管医师责任制、连带上级医师负责制。每月定期总结，对不合理用药原因进行深入分析，根据严重程度，加以经济处罚，具体处罚细则，邀请医务科、经管科、药剂科等相关科室协定；主管医师并附带提交个人总结教训及整改方案，叶生明主任医师对其监督、检查其整改效果。3.5加强沟通、及时反馈。

拟定与其他相关科室建立协作机制，主要包括医务科、药剂科、质控办等，建立高效便捷的信息反馈机制以确保本科室及时调控合理用药指标，内容包括本科室合理用药相关指标值、药品消耗排序、临床医师用药明细等。3.6 引进新技术、新项目。

目前本科室新项目、新技术的开展较为滞后，如急诊PCI、ICD植入术、射频消融术、先心封堵术等技术发展落后其他同级兄弟医院、甚至部分技术尚未开展；现要求本科医师根据个人实际情况，制定个人技术的发展方向，定期汇报，加快心内科新技术的开展力度；定期邀请院外专家指导我科新技术的具体落实和开展。为心内科常见疾病的诊治提供多元化方案。

三、Check—检查

统计2013年-2015年上半年住院患者药占比、自费药占比、人均费用、日均费用等指标。应用SPSS20.0软件包统计分析显示，自2013年本科开展降低药占比的质量持续改进以来，2013年、2014年、2015年上半年，药占比均低于30%，与2012年相比差异具有统计学意义，（p＜0.05）；但2013年-2015年上年之间比较差异无统计学意义（p＜0.05），药占比未见逐年持续下降，见表2；同时经统计发现自费药占比、人均费用、日均费用均未见明显下降。

讨论，仍然决定：从即日起要求本科室的临床医师不仅控制药占比、提高合理用药水平上下功夫，更重要的是在确保患者就医、诊疗质量及安全的同时，尽可能降低患者医疗费用，从真正意义上，减轻患者经济负担，并计划于2016年年初对上述问题的改进效果进行评估、查询漏洞，制定整改方案。