在校临床护理学生在技能操作中的手卫生依从性调查及原因分析

在校临床护理学生在技能操作中的手卫生依从性调查及原因分析

摘要

目的了解临床护理学生在临床实践技能操作考核中的手卫生依从性和执行规范程度，并对其影响因素进行调查，旨在提高护理学生在临床操作中的手卫生依从性，减少医院感染的发生率。方法选取三峡大学临床本科护理专业4个班级，共169名学生的操作考核现场进行观察记录，记录内容为手卫生依从率、手卫生正确执行率及手卫生操作考核合格率。结果手卫生操作考核合格率远远高于在其它基础实践技能操作中手卫生依从率及执行的合格率。结论临床护理学生在临床实践技能操作中完全不重视手卫生这项操作，所以如何提高临床护理学生的手卫生意识，加强手卫生依从性和执行的规范化，是护理教育者应解决的问题。

关键词:护理学生；手卫生依从性；手卫生规范性

Investigation and analysis of hand hygiene compliance of clinical nursing students in technical operation

Abstract

Objective to understand the hand hygiene compliance and implementation standard of clinical nursing students in clinical practice skill operation examination, and investigate its influencing factors, so as to improve the hand hygiene compliance of nursing students in clinical operation and reduce the incidence of hospital infection.Methods a total of 169 students from 4 classes of clinical undergraduate nursing major in Three Gorges University were observed and recorded.The contents of the records were hand hygiene compliance rate, hand hygiene correct implementation rate and hand hygiene operation qualification rate.Results the qualified rate of hand hygiene operation was much higher than that of other basic practical skills.Conclusion clinical nursing students do not pay attention to hand hygiene in clinical practice, so how to improve the hand hygiene awareness of clinical nursing students, strengthen the standardization of hand hygiene compliance and implementation, is the problem that nursing educators should solve.Key words: nursing students;Hand hygiene compliance;Standardization of hand hygiene

目 录

引言 1资料与方法 1

1.1 一般资料 1

1.2 方法 1

1.3 观察指标 1

1.4 统计学方法 2结果 2讨论 3

3.1 护士洗手依从性差的分析 3

3.1.1 不同科室护士洗手依从性的分析 3

3.1.2 护士在不同时间、处理不同操作的洗手依从性分析 3

3.2 影响护士洗手依从性的原因分析 3

3.2.1 洗手剂造成的皮肤问题 3

3.2.2 洗手设施的匮乏 4

3.2.3 人员配备不足，工作量大，时间不足 4

3.2.4 手卫生技术掌控较差 4

3.3解决办法 4

3.3.1 提高洗手依从性的管理理论 4

3.3.2 管理者应加强对护士洗手的重视 4

3.3.3 加强护士洗手的教育培训 5

3.3.4 设立覆盖所有医院感染预防的经费 5

3.3.5 提供方便取用的手部卫生产品，完善洗手、干手设施 5

3.3.6 加强监测 5

3.3.7 鼓励患者参与监督 5结论 6

参考文献 7

致谢 8

引言

手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一，医疗机构中医务人员手上携带的细菌成为医院内感染的主要致病源。虽然医护人员手上携带的病原体不是引起感染最主要的原因，但是医护人员的手是传播疾病的最直接、最快捷的方式。而手的清洗和消毒是防止，医院内感染最重要的措施之一。近年来，随着人们对医院内感染问题的重视，手消毒的重要性再次被人们所认识，医护人员在临床诊断及护理操作中，手部皮肤的清洁与否直接关系到医院的感染率。在众多研究中早已表明，医务人员提高手卫生消毒的执行率可有效降低医院感染的爆发流行。洗手消毒这一行为虽然简单，但执行起来相当不易，这主要是与医务人员的主观意识有关。护士在临床工作中接触患者最多，执行各种操作也较多，所以此次我们只对临床护士的手标本进行调查。

临床本科护理学生是未来在医疗卫生单位、医学护理科研等部门从事医疗护理、预防、医学护理科研等方面工作的医学护理高级专科人才，而手卫生已经证实是预防医院感染、保证医疗质量和安全的最经济有效的手段和措施。临床护理学生是否具有牢固的手卫生观念，在临床实践操作中手卫生的依从性和正确率，可以直接影响医院内感染的发生率。现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取本校临床护理学本科专业三年级的4个班级，共169名学生进行观察记录。其中女生154人，男生15人，年龄21～22岁，重点对临床护理学生在操作考核中的手卫生依从性和正确性进行评估。

1.2 方法

1.2.1对静脉输液术，氧气吸入法，经口鼻吸痰术，鼻饲技术的操作考核过程进行观察记录，重点关注并记录学生在操作过程中手卫生执行的指征，实际手卫生执行的次数，手卫生执行的规范程度，由此得出手卫生依从率及手卫生正确执行率。

1.2.2为了进一步了解学生对手卫生操作的实际掌握情况，对参加静脉输液术，氧气吸入法，经口鼻吸痰术，鼻饲技术的操作考核的169名学生再次进行手卫生操作考核，合格分数设为90分。

1.3 观察指标

手卫生指征为《医务人员手卫生规范》所规定。学校并非医院环境，所以我们将部分实践技能操作课的技能考核现场作为模拟医疗环境场所进行观察，对学生在操作考核中手卫生执行情况进行观察记录，观察记录内容为:手卫生执行的指征，实际手卫生执行的次数，手卫生执行的规范程度。同时对学生进行手卫生考核，将手卫生考试合格率同时纳入调查范围。

手卫生依从率=手卫生执行次数/手卫生指征总数×100%

手卫生正确执行率=手卫生正确执行次数/手卫生指征总数×100%

手卫生操作考核合格率=合格人数/考试人数×100%

1.4 统计学方法

用spss20.0软件对数据进行分析处理，计量资料采用x±s表示，计数资料以n/%表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果

2.1 169名学生在操作考核中手卫生的执行情况，见表1。

2.2手卫生考核成绩，见表2。

2.3 影响因素，见表 3。

讨论

3.1 护士洗手依从性差的分析

3.1.1 不同科室护士洗手依从性的分析

各科室护士洗手依从性以CCU和呼吸科为最高，妇科、普外、骨科依次递减，洗手依从性尚可，而待产室与儿科护士的洗手执行情况较差。分析原因为儿科病房入住患儿偏多，加床现象严重，再加上儿科护士人数与患儿比例失调，造成护士工作量大大增加，常常护理完一名患儿来不及洗手便急于护理下一名。申有少数打十，甚至在做完半天的操作，体良息讲餐前才相击要浩手。而且儿科还有这样一种比较特殊的现象，就是护士在为患儿输液时，因为本身儿童血管较成人细且小儿多哭闹、不配合，造成护士完成一项操作的时间和难度要比护理成人多出许多。而所有这些问题都造成几，科护士工作量大、时间紧张、任务繁重，以至于大部分时间、在处理大部分操作时根本无暇顾及洗手这项最基本的操作。而待产室与新生儿监护室等科室，由于操作中过程可见污染较少，护士控制感染隔离防护意识相对松懈，洗手的依从性也就相对较差。据观察，某些科室还存在这样的现象，科室管理者为控制支出，没有将快速手消毒液配备齐全，洗手设施、干手设施也存在配备不到位的现象。这些问题无形中更加重了护理人员洗手依从件差的现象。而像 CCU、呼吸科、妇科等科室，由于管理制度相对完善，工作安排、人员配置方面合理，洗手、干手、消毒手设备相对完善，所以这几个科室护士的洗手依从性也相对其他科室较高。

3.1.2 护士在不同时间、处理不同操作的洗手依从性分析

护士洗手依从性最好的操作和时间为接触血液、体液被污染物品后，由污染到清洁操作之间。但是，戴手套前，接触患者前，进出 ICU、新生儿室等二类病区的洗手率偏低。这种差异也很好的说明了护十有自身防护意识，但对不可见污染的手或物品，标准洗手要求执行意识较淡漠。这种现象也说明护士接受有关于手卫生教育和宣传力度还不够，管理者对于手卫生的管理、监督制度还不甚完善，护士自身关于洗手指征、洗手标准的掌握还不够牢固等。上述存在的各种主、客观问题是影响护士洗手依从性的主要因素。

3.2 影响护士洗手依从性的原因分析

3.2.1 洗手剂造成的皮肤问题

经调查，并与一些临床护士接触，发现她们中许多人不按规范洗手的原因之一，是怕洗手会损坏皮肤。的确，肥皂等洗手剂可使皮肤角质蛋白变性，降低角质蛋白水分的含量，使皮肤粗糙、干燥甚至皲裂。洗手剂对皮肤的刺激也使皮肤菌群失调，使真菌葡萄球菌属和革兰阴性菌易于在手部繁殖。

3.2.2 洗手设施的匮乏

目前我国多数医院洗手池数量不足且仍在用手触式洗手池。无干手设施，毛巾反复使用、不定时清洁消毒，造成清洁后的手再度污染。固体肥皂不能保持清洁干燥而造成多次污染，多数科室没有洗手液，医院未配置速干手消毒产品。梁玉红等[3]研究显示，49.1%使用中的肥皂细菌含量超标，说明肥皂保持不当的情况下肥皂不但不是清洁用品，反而成为良好的细菌传播物。据调查，某些科室由于费用支出原因，提供专用的擦手毛巾，一次性纸巾或是干手机的很少。所以说，洗手设施的匮乏与落后，势必会影响医务人员洗手的依从性。

3.2.3 人员配备不足，工作量大，时间不足

据调查，重症监护病（ICU）的护士从病房走到洗手池旁，在不拥挤的情况下马上洗手，然后再回到病区平均需要62s[4]。建议的洗手指征中包括接触患者前后洗手，这样医务人员就是需要花费大量的时间用于洗手。我国目前护患、医患的比例失调，而2004年卫生部对全国400家医院的人民配置情况进行调查。发现护理人员与病床比为1:0.33[5]。护理人员严重缺编，工作量大，没有时间洗手，洗手次数少。研究显示因工作顾不上洗手的高达85.5%[6]。这一原因造成的洗手依从性差的问题在上述的儿科护士身上可以明显体现。

3.2.4 手卫生技术掌控较差

虽然已进行六步洗手法的培训，而且每个水池处也张贴六步洗手法，但真正按六步洗手法去洗手的很少。熊薇等[7]研究显示，只有70.4%的医务人员掌握六步洗手法，洗手后用工作服、公用毛巾擦手占56.2%。还有研究显示，操作后洗手率为44.6%，而有效洗手率仅为23.21%。也就是说，有些护士即使按规定进行洗手，但洗手的效果却不容乐观。

3.3解决办法

3.3.1 提高洗手依从性的管理理论

要切实提高护士的洗手依从性，首要的解决办法是应建立一套完善的洗手管理理论。吴修荣等[9]运用循证医学的方法，使医院感染控制中各项操作更加简捷、有序、安全、实用。潘红英等[10]胡运用六西格玛的流程改进模式使医护人员的人均洗手依从率从原来的31.0%上升到 50.8%。

3.3.2 管理者应加强对护士洗手的重视

作为护理管理者，要处理纷繁复杂的护理问题，而临床工作中最基本的护士洗手问题却往往不足以引起护理管理者的重视。方欢等[11]认为院长查房时现场查看科室的洗手设施及手的检测结果可提高手卫生的依从性，同事要提高临床管理者的重视程度，管理者的重视与引导行为可以直接关系到规范洗手的落实情况。可见，护士洗手依从性的提高在很大程度上与护理管理者对该问题的重视正相关。

3.3.3 加强护士洗手的教育培训

医学技术水平高速发展的今天，有关于护士手卫生的教育培训进展却不甚明显。李雅琴等[12]通过举办培训班、利用宣传栏、发放洗手小册子等，对医院辅助人员如工勤人员、护工等及新上岗的医务人员加强培训，使洗手技术得到全员的重视，同时在每个科室的洗手池上方张贴六步洗手法示意图，使医务人员养成正确的洗手习惯。袁晓宁等[13]认为，有针对性的人员培训非常車要，对方医学教育背景，文化水平较低的人 员，压该调整培训内容，从基础做起，这样可以很好地使其强化无菌观念和掌握卫生消毒知识。王明霞等[14]为，教育培训间隔越短，依从性越高，因此医院要经常组织洗手知识、医院感染方面的专题培训，培训要形成制度，使医务人员的洗手依从性持续保持较高水平。

3.3.4 设立覆盖所有医院感染预防的经费

不少科室的管理者为节省开支，有意缩减了洗手设施、产品与干手设施的开支。建立医院感染经费，不仅应该包括所有实际或估计的用于明显的感染并发症的经费，这部分经费将决定执行感染预防的策略，同时还应涵盖洗手液产品的费用，那么所有关于采购洗手液的有限经费的问题都会迎刃而解了[15]。所以关于充足的洗手经费的投入也是提高护士洗手依从性的有效方案。

3.3.5 提供方便取用的手部卫生产品，完善洗手、干手设施

关于手消毒液的配备几个科室的配备水平也参差不齐。越来越多的研究提示，提供方便的手部卫生产品，如快速手消毒剂，可大大提高医务人员在日常工作中洗手的依从性[16]。王玲等[17]认为在普通病房的治疗车、病历车上备快速手消毒剂，医生查房、护士晨间护理及集中输液时使用方便，按规范进行操作的依从性有了明显提高，有效地控制了医院感染的发生。此外，良好的洗手、干手设备也是促进护士洗手依从性提高的有效措施。

3.3.6 加强监测

孙立新等[8]们认为，应有医院感染管理科现场对医务人员洗手前后的手进行微生物采样检测。通过研究发现，医院感染管理科往往很重视对医生护士进行洗手前后的手微生物采样检测，而忽视对医院辅助人员进行洗手前后的手微生物采样检测。许乐芬等[19]认为，工勒人员在日常工作需频繁接触病人 及污染物品，是医院感染的危险因素。所以应将丁工人 员纳入医踪感染专业化管理，定期抽查工勤人员手部带菌状况，使其对正确洗手与手卫生知识有且体的认识，引起重视，促进手卫生状况改进[20]。

3.3.7 鼓励患者参与监督

患者参与监督医务人员的手卫生状况是一种方法上的革新，McGuckin等[21]的研究已经证实，鼓励患者在医务人员进行操作之前询问其是否洗手，医务人员的洗手率提高了 50%。然而 McGuckin 也发现，这种办法并不乐观，患者在进行监督时存在很大的压力，尤其是对医生进行监督时，只有 35%的患者敢于向医生询问。从根本上来说，还是应该建立相应的规章制度，使医务人员主动向患者介绍自己的洗手情况，这样可以减少患者的压力。结论

通过本次调查，进行不同科室护士洗手情况的比较，以及护士在不同时间、处理不同操作的洗手表现，发现了现阶段护士洗手依从性欠佳，在不同时间、处理不同操作的洗手依从性也差距较大。同时通过观察，交流，了解、发现了许多影响护士洗手依从性的主、客观原因。通过分析其中的各种影响因素以及查阅相关文献资料，得出了几点能提高护十洗手依从性的方法。希望此调查结果能给医院管理者及临床护士一些关于现阶段洗手情况的提示，同时希望所提出的几点解决洗手问题的方法能给医院管理者和临床护士一些参考，以切实高护士的洗手知晓率和正确率。从而避免经手传播的医院感染发生，达到保障患者和临床医务人员健康、减少院内感染而造成损失的目的。

参考文献

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四年的大学生活如白驹过隙一般一晃而过，很荣欣自己能够在XXX学院学习和成长。回顾在论文的写作过程中老师都无私地帮助我，指导我怎样选题、开题、设计框架结构等，老师精益求精的学术品质和严谨求实的作风深刻的影响着我。在整个过程中，我都被老师严谨的学术作风所感染，并尽量将文章的每个章节做到最好，并严格按照老师的要求完成。在论文将要完成之际，我想要在此表达我对老师的由衷的谢意，感谢老师的淳淳教导。

此外，我还要感谢在大学期间帮助过我的老师、同学、家人，正是由于他们无私的关怀和支持，让我能够在专业技能和道德素养上都有所提升，使得我能够尽全力去完成我的学业，在此深深献上我的祝福和谢意。我必定好好孝顺他们，报答他们。爸妈和老弟，我爱你们。祝即将毕业的我们：尚未配妥剑，转眼便江湖。愿历尽千帆，归来仍少年。

最后，感谢在百忙之中还能抽出时间翻阅我论文的教授、老师们，谢谢你们给予我的宝贵建议。