护理临床用药错误的原因分析及预防[推荐]

第一篇：护理临床用药错误的原因分析及预防[推荐]

护理临床用药错误的原因分析及预防

从2017年下半年全院护理安全反馈可见：跌倒坠床共21例；意外事件7例；导管脱落13例；用药错误14例；投诉4例。其中，跌倒坠床、导管脱落及用药错误发生频率均较高。因近期科室已对跌倒坠床不良事件进行过集中讨论，故不在此重复。现就用药错误相关不良事件进行原因分析及改进，个人见解如下。

我们在平常工作中经常在讲“安全用药”。何为安全用药？简单点讲就是：在正确的时间，将正确的药物（包括药名和浓度），用正确的方法用在正确的患者身上。如何才能真正做到安全用药？那就需要我们在平时工作中严格执行各项规章制度，特别是查对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名和有效期、剂量、浓度、用法、时间。细看14例用药错误的案例可见，虽然患病个体不同，但无非都是没有严格执行查对制度，或是将药物用给了错误的病人，或是用药的时间或方法有误。三查七对中的任何一项有遗漏，都有可能造成差错事故的发生。反而言之，如果每个人在每一个环节都能认真反复核对，就会及时杜绝类似事件的发生。那么，除了更加严格的执行查对制度以外，我们还能从哪些方面尽量杜绝类似事件的发生，真正做到安全用药呢？个人思考如下：

1、仔细核对患者身份，认真落实腕带使用管理制度。自患者一入院起就立即协助患者佩戴腕带，并告知患者使用腕带的目的及必要性。在治疗及操作中至少使用2种及以上方法确认患者身份。在日常工作中经常出现仅以患者床号或姓名甚至凭个人印象来认定患者身份，导致用药错误的发生。或是患者使用的腕带形同虚设，部分患者不明白为何使用腕带，擅自去除腕带的现象时有发生。

2、药品管理。

1】、治疗室药品应规范放置。口服、注射、检查用药、高危药品均定点、规范放置。

2】外包装或药名相似的不同药物以及同一种药物有多重规格的一定要分别放置，以免混淆。

3】患者个人的药物要单独存放，并注明床号姓名。4】所有药品按照有效期时限存放使用，遵循左进右出、前进后出的原则。

5】 特殊药物，如需避光、冷藏的药物需按要求保存。

3、加强护理人员业务素质、提高风险意识。护理人员在工作中要掌握科室常用药物的相关知识：药物名称（包括商品名和化学名）、剂量、用法、药理作用、不良反应及配伍禁忌等。并能在出现不良反应时积极采取应对措施，最大程度减少不良后果。在日常繁忙的工作中不能过于依赖实习护士及规培护士。要切实做好低年资护士的带教工作，根据护士的不同年资做到放手不放眼。该指导的要指导，该讲解的要讲解，该监督检查的要监督检查，做到对护士负责也是对患者负责。

4、凡是临床新出现的药品，在用药前向药剂科或常用科室借鉴学习，询问药物作用、保存及输注过程前后的注意事项。要仔细阅读药品说明书，特别注意药物不良反应及配伍禁忌。输液过程中主动询问和观察患者用药反应情况。

5、执行医嘱时如果有特殊药物使用，或是发现医嘱差错或有疑问时应及时与医生或药房沟通确认，及时更正，决不能盲目执行、被动执行医嘱。

6、为患者发放口服、外用或检查用药时，必须认真核对，并在药盒上注明床号、姓名、用法、时间。发药时必须拿口服药单与药物一起逐一核对，并向患者详细讲解药物用法、服用时间及注意事项。特别是某些特殊药物，如：舌下含服硝酸甘油不可吞服；阿卡波糖须与第一口饭一起嚼服；铁剂需用吸管，服药后会有口腔牙龈发黑；氟替卡松沙美特罗吸入剂具体应该怎么吸，要详细型患者讲解使用方法，避免患者用药时间、方法及剂量不准确。

7、认真落实患者的健康宣教，向患者讲解用药相关知识。告知患者什么时间用什么药，向患者讲解药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用，使患者参与到治疗过程中。鼓励患者如有疑问及时提出，如患者提出质疑，护士应引起警觉，再次核对，避免差错事故的发生。

8、在病房巡视及交接班过程中注意观察患者用药后反应。对年老体弱、心肺功能不全者及某些特殊药物，应严格控制滴速，重点关注高危药品的输入速度。

9、每班必须查对医嘱，发现问题及时补缺查漏，尽量避免和减少差错事故的发生。

2018-02-13

严

媛

第二篇：临床常见护理缺陷原因分析及对策

常见的护理缺陷

(1)医嘱处理缺陷:包括医嘱处理不及时;医嘱转抄错误;医嘱签字后未执行等。

(2)口服药发放缺陷:包括口服药错发、漏发、早发或迟发;发药后对病人交待、解释不详,致多服、漏服、错服、误服。

(3)注射、输液缺陷: 包括错注、错输、漏注、漏输;注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误;用药速度快慢调节发生错误;使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。

(4)护理处置缺陷:包括护理不周,发生褥疮、烫伤者;昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成不良后果者;漏做药敏试验者或未及时观察结果又重做者;手术、检查病人应禁食而未禁食以致拖延手术和检查时间者;各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤影响手术及检查者;抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者。

(5)护理观察缺陷:包括观察病情不细致,病情变化发现不及时,延误病情者;交接班不认真,不能按要求巡视观察或不坚守岗位,工作发生失误;发现问题,报告不及时或主观臆断,擅自盲目处理者;监测数据不准确、不真实,弄虚作假者;护理观察项目遗漏,发生漏测、漏看、漏做者。

(6)护理记录缺陷:一是资料收集不准确。资料收集要求客观、准确、及时、真实、完整。如小腿外伤患者入院时已出现骨筋膜室综合征,下肢肿胀明显,护理记录中未详细记录入院时的情况。上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患,在实施举证倒置的程序中,导致院方证据不足。二是功能锻炼记录无连续性。护士只注重临床护理操作,未及时对功能锻炼效果进行评价,记录中未体现功能锻炼由被动至主动循环渐进的锻炼过程。若出现医疗纠纷无法反映患者在住院期间功能康复的过程。三是康复理疗告知内容不全。其主要表现在告知内容不具体,甚至由此引发疾病加重者。护理记录书写要求在各项治疗项目实施过程中,应向患者及家属讲解并记录治疗目的、注意事项。四是安全宣教知识不全。护理记录书写规定,骨科安全知识宣教与书写记录一致,必要时并建立签字制度。而临床护士只注重口头宣教而忽视护理记录。安全宣传不到位,无详细记录,一旦患者发生意外,引起医疗纠纷,空口无凭。五是医疗记录与护理记录不一致。临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料,也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在法律上,也有其不容忽视的重要性。因为护士专业水平有限,经验不足,以及医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差,医护人员之间缺乏沟通,使医护人员记录不一致,引起患者及家属对病情记录的真实性表示怀疑。一旦发生医疗纠纷,作为举证材料在法律面前显得苍白无力。

(7)消毒隔离缺陷:包括各种无菌技术操作管理不善而发生感染者;消毒液浓度配制不准确发生感染者;器械清洗灭菌不彻底,培养有细菌生长;一次性用品处理不当发生意外者;院内感染监测项目未达标准者。

(8)输血及血标本采集缺陷:包括输错血液者;漏采、漏送血标本;血标本注错试管,或在输液、输血的针头处采集血标本,影响化验结果者。护理缺陷原因分析

(1)与工作责任心不强、缺乏安全意识有关。极个别人员工作责任心不强,安全意识淡漠、惰性严重,缺乏自我约束能力和慎独精神,不能严格遵循工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷发生。

(2)与临床经验少,业务水平低有关。调查显示,护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关,护龄和职称越低,差错发生率越高。这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。

(3)与行为、心理因素有关。观察发现,发生护理缺陷的人员,并非全是责任心不强、业务素质差者,有相当一部分是勤勤恳恳、兢兢业业的护理工作者。从主观上,谁都不愿意发生缺陷,但往往却发生了,这与某些行为、心理因素密切相关。

(4)与管理因素有关。一是管理者思想麻痹,安全意识淡漠。管理缺乏力度,责任不清,奖罚不明,质量控制措施形同虚设流于形式。任务观念强,报喜不报忧,对上应付了事,对下放任自流,甚至包庇、袒护不良行为。二是管理重心偏移,管理职能受到影响。由于多方面原因,护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理, 严重影响了护士长的管理职能。

护理措施

(1)组织护士认真学习和执行与职业相关的法律、法规。规范护士行为,严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。培养护士的法律意识和自我保护意识,培养“慎独”精神和利他意识,遵循病人至上的宗旨,敬业爱岗,认真负责,才能圆满完成工作,不出差错。

(2)强化安全意识,落实护理工作制度。经常性地学习医疗安全知识和有关法律、法规,进行安全教育,强化安全意识,警钟常鸣,防患于未然。建立健全规章制度并认真落实,如查对制度、交接班制度、执行医嘱制度、差错事故分析讨论制度等。一定要养成审慎负责,周密谨慎的工作作风,严格执行各项工作制度,履行岗位职责才不会出错。

(3)规范护理记录。2008 年1 月我院护理部根据骨科专业特点,制定了功能锻炼记录标准,包括功能锻炼的目的、次数、方式、时间,是否使用锻炼支具,主动还是被动锻炼,定期评价锻炼效果。并不断补充完善护理记录标准,体现专科护理特点,避免因护理记录缺陷引起的医疗纠纷,使护士认识到医疗纠纷重在防范。

(4)加强护士专业能力培养。护理记录需要有丰富的业务理论知识指导,护士不仅要有医学方面知识,而且要有心理学、伦理学、社会学等方面的知识。在护理记录中,不仅能客观地反映出患者的实际情况,同时也能反映出护士理论水平和专业能力。在医疗护理行为中,加强护士责任心,多与医生沟通,交换意见,规范医护配合行为,保持护理病历与医疗病历一致性,减少医疗纠纷。

(5)加强管理、履行管理职能。健全三级护理责任制,加强质量管理。由护士、主管护师及护士长组成三级把关质控责任,负责住院病历的检查、修改并签字。

一是护士长要认真履行管理职能,勤检查、勤督促,对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。

二是工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务。改善环境,排除外来干扰,适当安排工作和休息时间,避免疲劳上岗。

三是充分调动护理人员的主观能动性,多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则,创造良好的工作氛围,关心下属的心理状态。妥善解决后顾之忧,排除心理障碍,保证工作安全。

四是实行全面的质量控制,充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,尽力将缺陷消除在事前,不做事后“诸葛亮”。建立护理缺陷分析讨论机制,每月无论有无缺陷,都要组织人员进行分析讨论,有则改之、无则加勉,以此防范缺陷。

五是对“重点人员”和“重点环节”加强管理。重点人员如:工作责任心不强易出差错者,基本功不扎实、业务素质差者,外界环境不良、工作不安心者,自控能力差、易情绪化者,进修实习生和低年资护士等。按具体情况,分别因人施教,提高其业务能力和综合素质。

六是充分发挥高年资护士作用。因为高年资护士既有扎实的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验,又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以老带新,以此防范护理缺陷出现。

3.工作不认真，缺乏责任感

（1）护士责任心不强：例如，不按时巡视病房，病人病情变化时未能及时发现，延误抢救，造成严重后果等。

（2）语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果，不注意语医学教|育网搜集整理气与形象，不体谅病人感受等。

（3）护理记录缺陷：体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、不规范以及病案管理不妥。

4.护理管理不善造成的缺陷

（1）抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：如抢救设备、药物不齐全，影响抢救；药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。

（2）疏于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高，观察不到位，工作态度不严谨等。

（3）护理人员法律知识缺乏、法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务等造成护患纠纷

第三篇：临床不合理用药分析

临床不合理用药分析(抗菌药物专题)南京军区福州总医院药学科 主任临床药师 曾昭全 思与想

对近5 年抗生素处方和医嘱的讲评分析、想得到以下目的：

” 加强合理用药的基本概念： ” 熟悉合理用药的基本要素： ” 把握合理用药的基本原则： ” 浅析不合理用药的原因与对策： ” 巩固医生, 药师的基本功：选药与干预 资料来源 ” 门急诊处方： ” 纠纷病例：包括外院 ” 监测医嘱病例： ” 下科讲评的医嘱： ” 官司病例： ” 全国通报的病例： 声明

” 讲评病例对事不对人，也不对科 ” 请不要对号入座 ” 为了学习，共同提高 ” 通过分析，促进用药的合理性 ” 水平有限，仅供参考 合理用药基本慨念 合理用药的意义和目的： ” 药物作用的两面性：

” 合理用药的意义：安全、有效、经济、适当 ” 合理用药的目的：充分发挥药物作用和疗效、保证安全用药，减少毒性反应，有效利用资源，减少浪费。合理用药的基本要素 安全性：

让患者承受最小的治疗风险，获得最大 的治疗效果。

即单位效果所承受的风险应尽可能小。（风险/ 效果）合理用药的基本要素

有效性：通过药物的作用达到预定目的： ” 根除致病源治愈疾病 ” 延缓疾病的进程 ” 缓解疾病的临床症状 ” 预防疾病的发生 ” 避免ADR的发生 ” 调节人体生理功能 合理用药的基本要素 经济性：

” 获得单位用药效果所投入的成本应尽可能 低（成本/ 效果）” 即为使用等效低价药 合理用药的基本要素 适宜性：

” 适宜的用药对象：病生理状况，经济条件

” 适宜的药物：药理药效药动满足治疗需要，合并用药注意相互作用

” 适宜的时间：药动学参数t 1/2 ” 适宜的剂量：个体化给药

” 适宜的给药途径：风险低的、安全性高的 ” 适宜的治疗目标：医患共识 不合理用药的后果 得不到预期的治疗效果：

” 对症，剂量，疗程，相互作用，延误病情，不全愈复发，” ADR，毒性，危及生命等增加费用和疗程

” 医疗纠纷增加： 不合理用药的后果 引起ADR或药源性疾病： ” 因ADR而住院占住院人数的5% ” 住院病人10%~25% 出现ADR ” 10%~20% 住院病人得药源性疾病

” 住院死亡患者中14%死于药源性疾病(美国 27.8%)” 2.4%~2.9%住院患者死于ADR ” 每年因抗生素ADR而死亡的患者有20万以上 不合理用药的后果

” 耐药菌株增加：超级细菌，多重耐药细菌 ” 每年死于感染而无药可救者8 万人以上 ” 浪费资源：钱是老百姓的，资源是国家的 ” 第三代头孢霉素一年浪费9 亿多元 ” 抗生素一年浪费约100 亿元 ” 耐药菌向社会传播： 不合理使用抗菌药物分析 ” 无指征预防性使用抗生素 ” 抗生素选择不当 ” 不合理配伍 ” 抗生素用量用法不当 ” 溶媒选择不当 ” 接瓶 ” 对策

一、无指征预防性使用抗生素 ” 1、男、14岁、” 诊断：小褪青紫斑块(无骨折等)” R：头孢唑林2g Vd 1/12h 阿米卡星100mg Vd 1/12h 头孢氨苄胶囊0.25g PO 1/8h 年龄 用药指征 小孩禁用 重复用药 分析

” 无开放性伤口，无骨折骨裂 ” 血象正常

” 无使用抗生素的指征

” 重服用药: 头孢氨苄与头孢唑林 ” 氨基糖苷类小孩禁用

” 建议：开理疗单冷敷1 天后再热敷 纠纷病例

” 2、女56岁 诊断：胆囊结石 ” R：1、左氧氟沙星0.2g Vd 1/日 ”

2、庆大霉素8 万U Vd 1/日 ”

3、哌拉西林2g Vd 1/日 ”

4、头孢哌酮2g Vd 2/日 ”

5、手术后头孢哌酮2g Vd 2/日 ”

6、头孢哌酮2g Vd 2/日

” 至第14天后改用莫西沙星、阿米卡星、头 孢米诺静滴至第30天出院 分析

” 血象正常，无感染或炎症的指征 ” 入院至手术：每天用抗菌素，不重复 ” 剂量，给药次数，疗程不足 ” 低浓度刺激易出现细菌耐药

” 二类手术，抗菌素使用二代即可，且不超3 天 ” 二类手术，抗菌素不必用到出院

” 术后使用抗菌药物时间越长，感染几率越高 ” 胆囊手术头孢哌酮不是首选的 ”

3、男46岁

” 诊断：心肌扩张型心衰，心功能Ⅱ级 ” R：青霉素钠400万U+NS 250ml Vd 1/12h ”(苯唑西林钠，哌拉西林钠）” 使用2~3天后停药 无指征

心衰怕钠：增加血容量和 心脏后负荷 分析

” 血象正常，无感染指征，属预防用药 ” 每日500 毫升NS和钠盐抗菌素摄入，会增 加血容量和心脏的负担，导致心衰加重，也会引起全身性水肿

” 建议：不需预防应用抗生素 ” 有感染指征选用溶媒不含钠为佳 ” 4、女25~45 岁 诊断：支气管哮喘 ” 自服氨茶碱无效就诊（血象不高）” R：阿莫西林胶囊0.5g 1/8h po ” R:

头孢拉定0.25g 1/6h po ” R:

头孢克肟0.2g 1/12h po ” R:

头孢丙烯0.5g 1/12h po ” R：头孢吡肟2g VD 1/12h 哮喘不是细 菌感染所致 许多病例均 选用抗菌药 物进行抗炎 治疗 分析

” 血象正常, 无咳无痰, 无发热, 只有哮喘 ” 支气管哮喘是非特异性炎症, 不是细菌感染 引起, 抗菌药物无直接作用, ” 若有咳有痰有发热WBC或中性粒细胞升高X 片提示阳性等可考虑加用抗生素

” 建议：无细菌感染的支气管哮喘，不需应 用抗生素。可用糖皮质激素抗炎解痉

” 5、男、女、18~68 岁、诊断：（Ⅰ类手术）腰椎压缩性骨折，左腰软组织损伤

” R：头孢哌酮（头孢米诺，头孢地嗪，头孢曲 松，哌拉西林及含酶抑制剂，左氧氟沙星，莫西沙星，头孢匹罗，头孢吡肟等）静滴，2/日，2~58天 分析

” 无开放性伤口，无细菌感染或Ⅰ类切口 ” 无需使用抗菌药物，” 选择抗菌药物挡次过高 ” 疗程过长

” Ⅰ类手术切口预防用药只有1~2 天，且用二 代抗菌药物 ” Ⅰ类手术切口预防用药越长感染几率越高 ” 6、男3~5 岁 因发热2 天，皮肤出水痘就 诊

” 诊断：水痘

” R：头孢克洛片0.125g 1/8h po(希刻劳颗粒)是病毒不是细菌 分析

” 普通感冒，麻疹，水痘，腮腺炎等是病毒 性疾病，不宜常规预防性应用抗菌药物.” 抗菌素对病毒无效 ” 建议：可改用板蓝根颗粒，适当加利巴韦林。

二、抗生素选择不当

” 1、女，15岁，因发热，T38.3 摄氏度，检 查双侧扁桃体炎Ⅱ度肿大，表面可见脓苔。WBC为12*10 9 /L，粒细胞百分比为89% ” R：5%GS 100ml 头孢噻肟钠2g Vd 1/12h 有用药指征，以G+球菌 对G+菌的作用，第三代头孢不如 第二代和青霉素类 分析

” 急性急性扁桃体炎的致病菌多为溶血性链 球菌。首选为青霉素，红霉素或头孢唑林。对溶血性链球菌感染，第三代头孢的疗 效不如第一第二代头孢和青霉素钠。” 建议：不用头孢噻肟钠，” 2、男46岁 因咳嗽咳痰5 天就诊检查，诊断：急性支气管炎 ” R：NS 100ml 头孢地嗪2g Vd 1/d 左氧氟沙星0.4g Vd 1/d 病原菌未查明 无维持量，T1/26h,1/12h 联合用药指 征不明，抗 菌谱有重叠 抗菌药物应单瓶溶解 使用,不应二种混合 分析

要有明确的联合用药指征：

” 病原菌未查明：包括免疫缺陷的严重感染 ” 单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌的 混合感染

” 单一抗菌药不能控制的感染性心内膜炎或 败血症等重症感染

” 长期治疗产生耐药的深部感染：结核等 分析

” 无头孢地秦的维持量: 头孢地秦t 1/2 为6 小时，一天应二次给药。

” 二者抗菌谱相当，故为重复用药

” 二者抗菌素不能在同一容器中混合，要单独 溶媒静滴，且相隔4 小时 ” 联合使用三代药的指征不足。” 建议：单用左氧氟沙星，” 3、男59岁 因发热咳嗽2 天就诊 检查：T38 度 胸正位片：右肺中叶实变影。WBC13.2*10 9 /L，粒细胞90% 诊断：肺炎链球菌肺炎 ” R：NS 200ml 头孢哌酮钠舒巴坦钠3g Vd 1/12h 诊断明确 选药不当 分析

” 肺炎链球菌肺炎的致病菌为肺炎链球菌 ” 首选青霉素，次选头孢唑林和红霉素 ” 第三代头孢疗效不及前者 ” 建议：不宜使用第三代头孢类 ” 4、女29岁 因尿急尿频2 天就诊，未做尿的病原学检查，诊断：急性膀胱炎

” R：罗红霉素胶囊0.15g 2/d PO 诊断依据不足 选药不当 分析

” 尿路感染最常见的致病菌是革兰氏阴性菌，其中大肠埃希菌占70%以上，” 在无药敏试验结果时，应选用对革兰氏阴性 菌有效的抗菌药物，” 罗红霉素是抑菌剂，是抗G+菌为主 ” 建议：改用左氧氟沙星，呋喃妥因或复方磺 胺甲恶唑

” 5、王**

女28岁 ” 诊断：肺炎、尿毒症、心衰 ” R：1.头孢噻肟钠舒巴坦2.25g NS 50ml Vd 1/12h 2.胸腺五肽20mg+5%GS50ml Vd 1/ 3.地高辛250ug 1/晚 4.呋塞米20mg 1/8h 5.螺内酯20mg 1/12h 选药不当：对肾脏毒性 对肺炎用药不如二代头 孢和青霉素类 溶媒量不足，滴速要慢 与抗菌 药不能 直接接 瓶，要 隔瓶

剂量偏大：与速尿合 用会提高血浓，要注

日意监测和观察

利尿药会降低抗菌药血浓 分析

” 头孢噻肟对肾的毒性最大, 尿毒症不是首选的 ” 头孢噻肟对肺炎有效, 但尿毒症患者要减量.” 溶媒量不足(心衰足量), 高浓度滴速要慢 ” 第三代头孢抗G + 球菌效果不如二代和青霉素

” 呋塞米增加地高辛的血浓度, 要监测 ” 利尿剂会降低抗菌药物的血浓度 ” 6、女53岁 诊断：乳腺肿瘤 ” R：头孢米诺2g 5%GS 200ml Vd 1/12h 选药不当 分析

” 乳腺手术Ⅰ、Ⅱ类切口，用头孢米诺预防 感染，挡次太高，不符合《指导原则》和 38号文件要求。

7、纠纷案例 术前WBC为7.6*10 9 /L、入院后每天静滴脂肪乳、氨基酸等 ” 1，11：30

左氧氟沙星0.2g Vd ” 2，8 ：30

头孢哌酮舒巴坦2g Vd ” 3，8 ：30

阿米卡星0.2g Vd ” 4，9 ：10

谷氨酸诺氟沙星0.2g Vd ” 5，手术：头孢哌酮舒巴坦2g Vd 2/12h ” 6，9 ：1

5头孢哌酮舒巴坦2g Vd 2/12h ” 14，16：30

滴完 出院 滥用抗菌药，违反《规定》 分析

” 术前每天用一种抗菌药物，不符合规定 ” 病人无感染指征，术前半小时使用即可 ” Ⅱ类手术，无需用到出院，2~3天即可 ” 头孢哌酮不是首选药，以肾排为主，” 本例术前术后均用脂肪乳和氨基酸与复合 维生素等也是无指征的 8、纠纷病例

” 韦某 男60岁，肝植后发热、咳黄痰 ” T37.6, ” 血象: 白细胞计数7.1*109/L, 粒细胞:71.7%.淋巴细胞:19% ” 胸透及胸部CT:大叶性肺炎(双肺)长期服免疫抑制剂

G+球菌感染 免疫抑制剂所致 免疫抑制剂引起低下 诊断是明确的 分析

” 白细胞 粒细胞

” 1 ­ 30：7.1*109/L 71.7% ” 2 ­ 03：14.24 81.3 ” 2 ­ 04: 22.62 93.74 ” 2 ­ 07: 22.87 96.0 ” 2.08: 13.47 98.0 ” 2 ­ 10: 10.29 76.3 ” 2 ­ 22: 9.74 75.41 ” 2 ­ 25: 7.65 74.1 ” 1 ­ 30~2­ 04:奥硝唑，氨曲南，恩替卡韦，更昔洛韦，赖氨匹林，” 2 ­ 05~2­ 08：亚胺培南西他丁，更昔洛韦，伏立康唑，替考拉宁，甲强龙

” 2 ­ 09~2­ 24：替考拉宁（2 ­ 17），复方磺 胺甲恶唑片，阿米卡星，” 2 ­ 29：出院 0 7 14 21 28 0 5 10 15 20 25 30 天数 *10^9 WBC 氨曲南 奥硝唑 恩替卡韦 莫西沙星 更昔洛韦 病危 气管切开吸痰 亚胺培南西他丁 替考拉宁 伏立康唑 甲强龙 替考拉宁 复方新诺明 阿米卡星 复方新诺明 阿米卡星 出院 合格医嘱

” 1、胆管取石术：

头孢哌酮钠2 克VD

术前与术中 ” 2、肝血管瘤切除术： 头孢曲松钠2 克VD

术前30分钟 ” 3、兰尾炎切除术： 头孢唑林2 克VD 3/日 庆大霉素16万U VD 2/日 甲硝唑500 毫克VD 1/日 合格医嘱

” 4、股骨闭合性骨折： 头孢唑林2 克VD 2/日2 天 ” 5、大叶性肺炎（黄痰）： 头孢地嗪钠2 克VD 3/日12天 左氧氟沙星300 毫克VD 2/日7 天 氟康唑注射液200 毫克VD 1/日（首剂400 毫克）后5 天

三、不合理配伍

” 1、青霉素类十氨基糖苷类： ” 头孢类十氨基糖苷类： ” 头孢类十大环内酯类： ” 氟喹诺酮类十氨基糖苷类： ” 氟喹诺酮类十大环内酯类： 分析

” 杀菌剂与抑菌剂：同时用，一种无效，成 为浪费，反而刺激细菌产生耐药。

” 正常用法：杀菌剂用2 天后再用抑菌剂，且 要相隔1 小时以上可有增效作用。

” 两种抗生素不能混合滴注, 混合后生成新物 质、无疗效或增加毒性.” 2、女、59岁、咳嗽咳痰8 年加重6 天就诊 ” 诊断：慢支急性发作 ” R：NS 250ml 青霉素钠800 万U

皮试后 氯霉素 1g Vd 1/ 日 诊断明确，选青霉素正常 选氯霉素不正确，抑 菌剂对慢支无效，应 与杀菌剂联合。脂溶性药与水溶性不应 在同一瓶种。分析

” 氯霉素为快速抑菌剂，可抑制细菌蛋白质 的合成，是细菌生长受抑制，不利于青霉 素的杀菌作用。联用有拮抗效应。

” 流行性脑脊髓炎和化脓性脑膜炎可联用。” 呼吸道感染不宜联用，可与头孢，氟喹诺 酮类联用。（药敏提示）” 二者不能在同一瓶混合使用

” 3、男、1 岁、因发热咳嗽1 天就诊，既往有 维生素D缺乏性2 个月 ” 诊断：急性支气管炎 ” R：NS 50ml 头孢曲松钠0.5g Vd 1/ 日 5%GS 50ml 10%葡萄糖酸钙5ml Vd 1/ 日 选药有效但不如青霉素类 和头孢二代

与葡萄糖酸钙有配伍禁忌 不能直接接瓶，会出现白色沉淀 分析

” 临床上成人患者也可见本组处方 ” 头孢曲松与钙剂发生严重ADR，可形成胆 小管结石，可致死

” 若确需联用，也不能直接接瓶，会有白色 沉淀物，应隔瓶45分钟以上。

” 使用头孢曲松期间最好不用钙剂，确需可 口服钙剂。

” 4、男、62岁、因水肿1 个月，发热1 天就诊 ” 诊断：慢性肾小球肾炎 急性支气管炎 ” R：5%GS 100ml 头孢噻肟2g Vd 1/12h 呋塞米40mg 静脉注射1/日 甲硝唑注射液500 mg Vd 1/8h 选药不当,对肾毒性大.甲硝 唑增加头孢噻肟的肾毒性,选 青霉素类和头孢二代为佳 用药指征不明 有养宠物可用 分析

” 头孢噻肟对肾的毒性较大，不是首选 ” 呋塞米可延长头孢噻肟的半衰期25%以上，二者是配伍禁忌的。

” 甲硝唑的用药指征不明：若有养宠物 ” 甲硝唑增加头孢噻肟对肾脏的毒性 ” 建议：用氨苄西林等替换头孢噻肟

” 5、女、52岁、因发热、右上腹痛3 天就诊 ” 诊断：急性胆囊炎 ” R：10% GS 200ml ” 庆大霉素24万U Vd 1/日 ” 5%GS 200ml ” 阿米卡星0.4g Vd 1/日 ” NS 200ml ” 头孢地嗪钠2g Vd 1/12h 庆大与阿米卡星为同一 类,不能合用,增加毒性 不是首选,胆汁 排泄很少, 分析

” 庆大霉素与阿米卡星同属氨基糖苷类，作 用机制及毒副作用相似，反而ADR相加： 耳毒性和肾毒性增强，” 任何二种M ­ 受体阻断剂均不能联合用药 ” 头孢地嗪对急性胆囊炎治疗不是首选药，因65%以上是肾排泄，胆汁排泄很少 ” 头孢地嗪会使白细胞粒细胞减少，防误诊 官司病例

” 6、男、25岁、因发热2 天就诊 ” 诊断：上呼吸道感染 ” R：5%GNS 500ml 庆大霉素24万U 林可霉素1.8g Vd 1/日 抗菌药要单一瓶使用，二种不能在同一溶媒中 二药均为神经肌肉阻滞剂，不能联合用药 分析

” 静滴5 分钟后病人死亡

” 二种均为M ­ 受体阻断剂，会引起呼吸肌麻 痹和呼吸抑制

” 二者不能合用，更不能合瓶混合使用，只 能单一使用，也不能上下午分别使用。” 二者合用也会引起肾衰竭

” 氨基糖苷类也不能与克林霉素合用，后果 与前者相当。纠纷病例

” 7、女、35岁、发作性喘息就诊 诊断：支气管喘息发作 R：5%GS 200ml 庆大霉素24万U Vd 1/ 日 异丙嗪25mg PO 1/8h 二者有配伍禁忌： 庆大的ADR被异丙嗪掩盖 分析

” 氨基糖苷类的耳毒性初期表现：眩晕，恶 心，呕吐。而异丙嗪会缓解上述症状，掩 盖庆大霉素的耳毒性，不易发觉 ” 氨基糖苷类不能与H 1 受体阻断剂合用，均 可能有耳毒性不被发觉

” 二者有配伍禁忌，若病情需要，则选扑尔 敏或特非那定，相互作用的毒性较轻些 ” 8、女、32岁、因发热咽疼2 天就诊 诊断：急性扁桃体炎 ” R：10%GS 500ml ” 林可霉素1.8g Vd 1/ 日 ” 罗红霉素胶囊0.15g 1/12h PO 二者作用同一部位：细菌核 糖体50S 亚基，影响细胞壁 合成，形成拮抗 二者合用增加伪膜 性肠炎的发生率 神经肌 肉阻滞 剂不能 作为门 诊用药 分析

” 二者均作用于细菌核糖体的50S 亚基，阻碍细 菌的蛋白质合成，联用可有作用部位竞争，相互拮抗，减弱抗菌作用。

” 二者合用会增加伪膜性肠炎的发生率 ” 不能联合用药，只能各自单用

” 大环内酯类与林可霉素均有作用部位竞争，相互拮抗，减弱抗菌作用。

”

9、女、41岁、肿瘤化疗放疗后、” 诊断：尿路感染

” R：帕珠沙星0.3g 1/日早 静滴 左氧氟沙星 0.4g 1/日中午 静滴 依诺沙星0.2g 1/日下午 静滴（司帕沙星）

加替沙星0.2g 1/日晚 静滴 重复用药，ADR加倍，严重肾毒性反应 分析

” 肿瘤化疗放疗后病人白细胞低下，免疫抵 抗力低，特别化疗药对肾功能有损害的 ” 尿路感染是女同志的常见病，大多数是大 肠埃希菌所致

” 首选药呋喃妥因，次选左氧氟沙星，均可 加维生素B 6，多饮水，睡前服比白天好

” 本处方严重重复用药，造成肾功衰竭 ”

10、抗菌药物的溶媒中不能加第二种药物，更不能加激素，生物制剂，免疫提高剂，也不能直接接瓶，要隔瓶或相隔1~2 小时后 才可使用。

” 抗菌药物不能加或与中成药注射液接瓶。要 隔瓶或冲管

四、抗生素用量用法不当

” 1、男、38岁、快速尿素酶试验：HP阳性。” 胃镜：十二指肠溃疡。复诊开方。” R1：克拉霉素片0.25g PO 2/日 奥美拉唑肠溶片20mg PO 2/日 R2：阿莫西林胶囊0.5g PO 3/日 胶态果胶铋胶囊0.1g PO 3/日 剂量不足，饭后服药剂量加倍 分析

” 克拉霉素剂量不足，应为0.5g,2/日, 饭后服 ” 阿莫西林胶囊剂量不足, 应为1g,3/日, 饭后 服

” 胶态果胶铋胶囊应为4/日

” 常规治疗HP应为二~ 三联用药, 抗菌药物剂 量不足, 细菌容易耐药.”

2、女、29岁、因发热腰痛、尿频2 天就诊。” 诊疗：急性肾盂肾炎 ” R：NS 100ml ” 头孢曲松钠3g Vd 1/12h ” 加替沙星氯化钠针100ml(0.2g)Vd 1/ 日 选药不当，剂量过大。头孢曲松肾排只占25% 有效，但对肾毒性 大于左克 分析

” 头孢曲松钠剂量过大，应为2g，2/日。且 不是首选，其70%是肝排，肾排只有25% ” 加替沙星首剂量为400mg.维持量为200mg ” 大肠埃希菌感染的患者，加替沙星有效，但其对肾毒性大于左克，疗效也不如左克 ” 3、男、58岁、因咳嗽咳痰3 年，加重3 天 ” 诊断：急性支气管炎

” R：罗红霉素胶囊0.15g PO 1/8h 选药不当，首选杀菌剂 维持量应为1/12h 分析

” 急性发作，首选杀菌剂好于抑菌剂（快速）” 本例与杀菌剂联合用药为佳 ” 罗红霉素口服吸收好，排泄慢，t 1/2 为12小时，每日2 次给药即可，3 次给药血浓过高，增 加ADR，若病人长期服ASP，可能出现耳鸣耳 聋等毒性。若有长期服阿托伐他汀钙，可能 会出现中枢神经毒性。

” 4、女、35岁(38 岁)、甲状腺肿物，Ⅰ类切口,均用药7天 ” R1：NS 100ml ” 头孢哌酮钠/舒巴坦钠2g Vd 1/12h ” 左氧氟沙星0.3g Vd 1/12h ” R2: NS 100ml ” 头孢米诺钠2g Vd 1/12h ” 加替沙星氯化钠0.2g Vd 1/日 预防用药时间过长，用药档次过 高，联合用药更违反《规定》 预防用药剂量应为 1 克,1/12h 二种抗菌药不应在同一溶媒中, 分析

” 均为Ⅰ类切口,预防用药挡次过高.” Ⅰ类切口在38号文件规定:用二代药1~2天 ” 本例用三,四代药,且用7天 ” 联合用药的抗菌谱相当,属重复用药 ” 若为重大手术,可用三代加抗G-或抗厌氧 ” 预防用药:头孢米诺1克即可;左克1/日即可 ” 二种抗菌药不能在同一溶媒中 纠纷病例

” 5、女3.5岁T39 摄氏度 上呼吸道感染，” 胸透紊理增粗，咽喉发红。

” 血象：WBC为10.65*109/L，N 为92%。” R：头孢克肟颗粒50毫克 2/日 小儿感冒冲剂1 包3/日 美林1 瓶 必要时6~8 毫升 3 天后病情加重，昏迷抢救 分析

” 诊断：正确 ” 处方：无过错 ” 用药注意事项：无交待

” 用药剂量和时间：有误而延误病情 ” 用序贯疗法为佳： ” 小儿的依从性决定疗效： 小儿使用抗菌药

” 剂量计算以体重为主：年龄、身高为参考 ” 计算量的上限：如150~200 毫克 ” 首剂量加倍：口服或静滴

” 选药以青霉素类和头孢二代为主：尽量采 用毒性较低的药

” 尽量以完整剂型服用：分散片，颗粒剂注 意药物的溶解

五、溶媒选择不当

” 1、男、21岁、阴囊外伤 ” R ：哌拉西林2g ” NS 200ml Vd 1/12h * 10天 青霉素类的溶媒一般为NS, 但哌拉西林和磺苄西林 的溶媒应为5%GS.分析

” 给药第二天病人出现红色斑疹。用赛庚定 对症处理未见好转，第四天会诊，给予仙 特敏，炉甘石洗剂，也未见好转，且进一 步加重：全身布满红斑性皮炎（部分有抓 痒痕迹），增服强的松仍未见效。第7 天药 学会诊，建议：更换溶媒为5%GS，并静推 10%葡萄糖酸钙10ml，1/日，连推二天后 好转。

” 2、哌拉西林/ 舒巴坦5g十NS 200ml Vd 1/12h ” 使用3 天后出现过敏性皮疹

” 本品首选溶媒为5%GS，用NS溶解后须在1 小 时内输入完毕，” 青霉素类用NS作溶媒（除哌拉和磺苄西林用 5%GS），否则会加速青霉素的分解和分子重 排，引起过敏性休克

” 3、肌苷氯化钠十头孢地尼

” 肌苷氯化钠十头孢地嗪（头孢泊肟酯）” 肌苷氯化钠十头孢米诺 ” 肌苷氯化钠十氟罗沙星（左克）

” 以上由于溶媒选择错误，造成抗菌药物分解，均引起严重ADR：剥脱性皮炎，中毒性休克，低血压性休克，精神症状，神经头痛，抽筋，肌纤维溶解，关节疼痛，胸闷心慌心悸等 ” 4、转化糖十头孢地嗪

” 溶解备用2 小时以上，滴注不足5 分钟，出 现过敏性休克

” 溶媒选择错误，头孢地嗪分解的产物引起 的过敏性休克

” 5、10%GS100ml十头孢地嗪2g十RI 4U ” 头孢地嗪的溶媒应为5%GS 或NS，用 10%GS作为溶媒只有在危重需补糖时用 ” 若是糖尿病人，不应用10%GS，若不是糖 尿病人，不应加RI，” 抗菌药物单独使用，不能加第二种药物

六、接瓶

” 葡萄糖酸依诺沙星VD接甘露聚糖肽：5 分 钟后呼吸骤停，休克

” 克林霉素磷酸酯VD接清开灵：过敏性休克 甚至死亡

” 头孢孟多酯VD接鹿瓜多肽：25分钟后出现 低血压性休克

” 谷氨酸诺氟沙星VD接丹参川芎嗪：5 分钟 后出现过敏性休克

七、对策

” 医务人员要树立以人为本，个体化给药的 现代医疗思路

” 推行药物流行病学的研究减少药源性疾病 ” 重视药物经济学的开展与推广 ” 加强ADR的监测，保证安全用药 ” 加强医生的继续教育和培训 ” 规范合理用药制度和必要的约束 ” 加强处方（医嘱）的审查力度

” 充分发挥临床药师在防范不合理用药中的 作用

” 参与查房, 开方, 监督规范执行, 检查疗效与 ADR,为调整治疗方案提供依据 ” 执行医药分开，药品与利益脱钩 ” 医药代表不准直接进临床科：由药学部（科）统一组织学习，” 必要的奖惩与资格： ” 规范医疗活动的各项操作： ” 开方规范：指南和说明书 ” 操作规范：无菌（换药和输液），检查（效期和裂瓶松口），及时（用前溶解），配伍，滴速，接瓶，” 抗菌药和中草药注射液溶解后不能加其他 药物，且二者不能直接接瓶，要隔瓶静滴 ” 其他：裸药，碰撞，见光，保存 合理用药原则 ” 正确的病人 ” 正确的药品 ” 正确的剂量 ” 正确的给药途径 ” 正确的操作 谢谢

请领导、专家指正

第四篇：临床不合理用药分析

临床不合理用药分析 吗啡控释片—掰开服用

【病史摘要】 患者，男，78岁。患“原发性肺癌”胸部剧痛，给予吗啡控释片掰开后口服。

【处方】

吗啡控释片 1/2片 1/d 口服

【分析】近年来上市的控释、缓释片剂药物越来越多。因为它能起到长效作用，减少服药次数，给病人服药带来了方便。控释、缓释制剂是在生产时加入了特殊的材料，药片内所含的药物成分被分成速释和缓释两部分，然后通过特殊成分形成的隔膜控制药物的释放速度，以达到控释、缓释和速效、长效的目的。缓控制剂是否可以掰开使用主要看其释药技术和原理。如果中间有刻痕的通常可以掰开服用，若临床要求分剂量使用，则可以按药物上的划痕给药。

骨架型盐酸吗啡缓释片，采用固体分散技术，以疏水脂质材料为缓释骨架材料，释放时以骨架溶蚀及扩散方式进行，其正确服用方式为：整片吞服，不可截开，成人每隔12h服用1次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史选择不同规格的药片。不能掰开使用的缓控制剂被掰开后控释膜被破坏，药物会迅速释放出，就达不到控释缓释和速效长效的目了，有时还可以引起体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒。吗啡的控释制剂，服用后使疼痛大大减轻，如果将1片分成2份，老年人1次服用半片，其结果就有可能引起吗啡中毒。

盐酸曲马多缓释片采用的是特殊缓释技术，片剂中间有刻痕，但只能沿刻痕掰开，半粒使用。这样设计是因为曲马多为强力中枢镇痛药，在强调三阶梯镇痛疗法时，是从小剂量开始逐渐加大剂量。半粒的用法是经常采用的，这样能方便患者及时调整用药剂量。

【建议】 吗啡控释片不可掰开服用。必须整片吞服。急性有机磷农药中毒—高渗葡萄糖注射液

【病史摘要】 患者，男，34岁，因“口服氧化乐果20分钟”入院。诊断：急性口服有机磷（氧化乐果）重度中毒。在洗胃后给予阿托品、碘解磷定静脉注射，同时给高渗葡萄糖静脉滴注。

【处方】

阿托品注射液 3mg 静脉注射 每15分钟1次 50%葡萄糖注射液 40ml 碘解磷定注射液 1.0g 静脉注射 每2h1次 10%葡萄糖注射液 3000ml 静脉滴注

【分析】 有机磷酸酯类毒性是由于亲电子性的磷与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而失去了水解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起了以乙酰胆碱为递质的胆碱能神经过度兴奋，产生一系列毒性症状。阿托品为抗胆碱药，对抗乙酰胆碱对M胆碱受体的兴奋作用。碘解磷定为胆碱酯酶重活化剂，能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，恢复胆碱酯酶的活力。抢救中大量输入高渗葡萄糖液，滴速又快，这样一方面可使体内碘解磷定及阿托品的有效血药浓度被稀释；另一方面葡萄糖也影响被激活的胆碱酯酶活力。有实验比较证明，用复方氯化钠注射液与10%葡萄糖液各1000ml经静脉输入后，测定胆碱酯酶活力，其结果是不同的。复方氯化钠注射液使之下降2～3U，而10%葡萄糖液却下降7～9U，再者，体内合成乙酰胆碱需要有乙酰辅酶A参与。而葡萄糖在体内降解时的中间产物为丙酮酸，它能在线粒体内经氧化脱羧生成乙酰辅酶A。所以输入高渗葡萄糖就等于提

供合成乙酰胆碱的物质基础，结果增加了乙酰胆碱的毒性症状。

【建议】 有机磷农药中毒时，输液以氯化钠注射液、5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠注射液为宜，不应使用10%或50%高渗葡萄糖液。在使用阿托品与碘解磷定时不宜大量补液，以免抢救药物浓度被稀释，影响疗效。急性有机磷农药中毒—辅酶A、胞磷胆碱、碘解磷定

【病史摘要】 患者，男，2岁，因“误服敌敌畏2h”入院。诊断：急性有机磷农药（敌敌畏）重度中毒。在洗胃后给予阿托品、碘解磷定，同时给予三磷酸腺苷、辅酶A、胞磷胆碱静滴，共应用碘解磷定8d。

【处方】

阿托品注射液 3mg 静脉注射 每30分钟1次 10%葡萄糖液 100ml 碘解磷定注射液 0.25g 静脉滴注 每6h1次 10%葡萄糖液 200ml 三磷酸腺苷注射液 40mg 注射用辅酶A 100U 胞磷胆碱注射液 0.25g 静脉滴注 1/d 【分析】 有机磷农药中毒体内乙酰胆碱蓄积过量。辅酶A为体内乙酰化反应的辅酶，外源性补充辅酶A，可生成更多的乙酰辅酶A，最后生成乙酰胆碱。胞磷胆碱能促进体内卵磷脂合成，卵磷脂分解能提高血浆中游离胆碱水平和脑中胆碱浓度，进而促进胆碱能突触处乙酰胆碱的利用和释放。急性有机磷中毒时如给予辅酶A、胞磷胆碱，可使体内乙酰胆碱含量进一步增加，不利于有机磷中毒的抢救。

胆碱酯酶复能剂对形成不久的磷酰化胆碱酯酶易于再活化，不能使已老化的胆碱酯酶复活，故用药越早越好。若已老化再给过量的胆碱酯酶重活化剂反而使胆碱酯酶被抑制，并可与磷酰化中毒酶形成有毒的磷酰肟。中毒超过3d，胆碱酯酶已老化，不宜应用胆碱酯酶复能剂。首次足量给药，不但疗效好，恢复快，而且重复用药次数和药物总用量少。中重度中毒患者应采用静脉注射给药，不宜采用静脉滴注，因所给药物不易达到有效血药浓度。复能剂的半衰期为1～1.5h，必须重复用药，以巩固疗效。然而，应根据病人病情重复用药，不宜机械定时地重复用药，以免引起药物过量中毒或药量不足的不良后果。重度中毒应用重活化剂应每h给药1次。本例应用重活化剂采用静脉滴注和机械定时给药，重复用药间隔时间太长（6h），用药长达8d，导致起效慢，疗效差，副作用大，花费多。

【建议】 在体内胆碱酯酶活力未恢复前、中毒症状未消除时，不宜应用辅酶A、胞磷胆碱及含有辅酶A的能量制剂。

确诊有机磷农药中毒后应立即应用胆碱酯酶复能剂，给药前或给药时取血测全血胆碱酯酶（chE）活力，可选用碘解磷定或氯磷定加生理盐水稀释后缓慢静脉注射。首次给药后0.5～1h，全面检查病人和取血测chE活力。根据检查结果，重复应用碘解磷定或氯磷定。给药1h后，全面检查病人和取血测chE活力，根据病情和检查结果，再决定是否重复用药。烟碱样中毒症状肌颤消失，全面chE活力恢复至正常值的60%以上后，停药观察，第2～3h再测chE活力1次。如停用后活性又下降，继续用药。烟碱样中毒症状消失，血chE活力稳定在正常值的60%以上时，停用胆碱酯酶重活化剂。

第五篇：54例静脉给药环节用药错误原因分析及对策

54例静脉给药环节用药错误原因分析及对策

【摘 要】 目的：分析静脉给药环节用药错误的原因，提出有针对性的对策。方法：对54例静脉给药环节用药错误进行回顾性分析。结果：输错对象、输错药物、输错剂量、漏和多治疗共占85.19%，其中59.29%与查对制度未落实有关。结论：加强给药环节管理，重视查对制度落实，规范医嘱处理流程，多途径多形式提升护士工作能力，确保用药安全。

【关键词】 静脉给药环节 安全管理

给药环节错误是指在假定医嘱或处方无用药错误的情况下，患者实际接收的药物与医嘱或处方内容之间存在差异[1]。用药错误是可预防事件，大多是由于违反治疗原则和规定所致[2]。护理人员作为药物治疗的直接执行者和观察者，担负着特别重大的责任。对54例静脉给药环节用药错误进行回顾性分析，提出针对性的措施，提高护理安全。资料与方法

我院护理不良事件管理制度规定：发生护理不良事件后，由科室在规定时间内组织讨论、分析原因、提出整改措施，并于规定时间向护理部递交护理不良事件报告单，护理质量管理委员会进行论证。采用回顾性分析方法，对我院2013年1月-2014年12月上报至护理部的54例静脉给药环节用药错误进行分类和原因分析。结果及原因分析

2.1 结果

54例静脉给药环节用药错误分类见表1。

2.2 原因分析

54例静脉给药环节用药错误原因分析见表2。对策

3.1 加强给药环节管理

3.1.1 科室加强相关法律、规章制度的培训，增强护士法律意识和安全意识，提高护士的自觉性和风险防御能力，牢固树立安全用药的意识。

3.1.2 分享给药环节用药错误护理不良事件：发生用药错误后，护理质量管理委员会应对科室的讨论分析进行论证，找出错误发生的真因，制定相关对策，并及时通报，让全院护士引以为戒。

3.1.3 强化病区药品管理，对各种药品实行严格的分区存放制度，设置醒目标识，避免包装、药名比较相似的药品相邻放置。

3.2 重视查对制度落实

3.2.1 给药环节涉及多项工作流程，部分护士认为他人已经查对或还有下一个查对环节而本人疏于查对。护理管理者应加强查对制度的培训，强化护士查对意识，形成“在我这里从零做起”的查对理念，使每名护士在每个环节切实查对。

3.2.2 指导护士实用的查对方法。如单人查对时使用“眼看手指口念”法，如双人查对时使用“一唱一答”法，如床旁识别患者身份时使用“反向查对”法让患者说出自己的姓名。

3.2.3 护理管理者以跟班形式督查工作中查对制度落实情况，对不符合规定行为及时督促改进，对屡次违反并导致输错人、输错药的行为零容忍，加强惩罚力度，使其充分认识到正确用药的重要性。

3.2.4 应查对药物全名、剂量和剂型，尤其是对看似、听似的药物，不能只核对药名的一部分。

3.3 规范医嘱处理流程

3.3.1 在本组7例中，有4例为晚夜间新开医嘱处理不正确，2例为午间未及时撤销出院患者用药所致。因此，应有明确的医嘱处理流程，每一名护士尤其是低年资护士均应熟悉。

3.3.2 简化医嘱处理流程。不要多处留有信息，以免增加出错的机会；采用打印医嘱，尽量避免手工转抄，减少人为因素的错误。

3.3.3 落实医嘱查对制度。医嘱班班查对，单线班医嘱由下一班核对；单线班执行新开医嘱前，自我复核新开医嘱的治疗单据。

3.3.4 所有停止使用的药物应立刻撤下并去除瓶身患者信息。本组中有1例因护士未及时除去瓶身信息而误将已出院患者的药用至新入院患者。

3.4 多形式提升护士工作能力

3.4.1 科室建立药物说明书收集本，及时组织培训，让护士掌握药物不良反应、副作用的观察和处理，可将需护士掌握的关键内容以红色标识，便于护士抓住关键点。

3.4.2 采用“愚巧法”弥补低年资护士工作能力不足。列出特殊药物剂量、流速和其他数据计算方法贴于固定地方，方便查阅；开具特殊药物时，使用医嘱嘱托，注明特殊交代；有多瓶液体待接时在瓶身标注使用次序。

静脉途径给药是护士日常工作中非常重要的内容，任何一个环节疏忽，都会发生用药错误。护理管理者应加强静脉途径给药环节的管理，指导护士查对方法，督查查对制度的落实，规范医嘱处理流程，提升护士工作能力，从技术和意识层面双管齐下，确保用药安全。

参考文献

[1] 蒋银芬，杨如美，佟伟军，等。229起给药错误分析及对策[J]中华护理杂志，2011，46（1）：62-64

[2] 蒋利君 张志梅，用药错误护理不良事件分析及管理对策，[J]求医问药，2013，11（11）：206-207