医院护理查房记录

责任护士

邓福蓉

主查人员

考核人员

患者姓名

邬泽礼

床 号

2床

查房病例

慢性阻塞性肺疾病

参加

人员

查 房 内 容

病例汇报：患者，男，91岁。因“慢性咳嗽、气促20年，加重伴头昏、心累、心跳5天”于

10：38分入院，患者于入院前20年受凉后开始出现咳嗽，咯白色泡沫痰，气促，无发烧，胸痛，

患者于入院前20年受凉后开始出现咳嗽，咯白色泡沫痰，气促，无发烧，胸痛，在当地乡村医

生处诊断为支气管炎，口服不详中医药物治疗，症状缓解，以后每因受凉、冬春季节咳嗽气促又

复发加重，每年咳嗽气促在2月以上，曾经以慢性阻塞性肺疾病在我院住院治疗，病情缓解，入

院前5天再次受凉感冒出现咳嗽，咯浓痰，气促，不能平卧，病情缓解，精神差，头昏、身软、

乏力，在外治疗无好转，于今日来我院求医经过门诊收入住院治疗。患病来二便无明显异常。

查体：T36.7℃ P 107次/分 R21次/分BP 117/79 mmHg 发育正常，自动体位，神志意识

清楚，查体合作。

专科情况：受凉感冒出现咳嗽、咳脓痰，气促、心累心跳，痛苦面容，呼吸急促，

桶状胸，双侧肺部叩诊过清音，可闻及干湿啰音，腹部软，肝脾未扪及，四肢无

明显水肿。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病

主要护理问题：

1、气体交换受损

2、营养失调：低于机体需要量

3、焦虑

4、自理能力缺陷

5、患者及家属知识缺乏

目前主要的治疗措施：

1.、鼓励病人咳嗽，排痰，深呼吸，促进痰液排出。

2、保持床单清洁无褶皱，保持皮肤清洁干燥，指导患者定时翻身，密切观察皮肤情况。

3.静脉补充营养，和电解质，维持正常体液平衡，指导患者少食多餐，进食高蛋白，高

热量，富含多种维生素易消化的饮食。

4、评估患者自理能力的程度，常用物放置在患者的易取之处，指导家属24小时留陪伴。

5.用药护理：护理人员应耐心解释各类药物作用、不良反应及使用注意事项，指导患者

遵医嘱正确用药。

6.心理护理：向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性，多

与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻患者焦虑情

绪，合理安排护理操作时间，以减少对病人的打扰。

护士长提问：

1.慢性阻塞性肺疾病有哪些临床表现？

答：1、早期患者会出现偶尔咳嗽和有少量痰液的现象。

2、当疾病加重以后，会出现咳嗽、咳痰现象加重，并且还会伴有呼吸道梗阻和呼

吸不畅的现象。

3、病情比较严重的患者，痰液也会发生一些改变，患者所咳出的痰液多为浓痰，

患上此种疾病不治疗，不仅会导致患者的呼吸功能严重受损，还会影响患者健康，

甚至可能危及生命。

2、慢性阻塞性肺疾病的治疗原则是什么？

答：尽量减少或消除临床症状，提高患者活动耐力，尽量减少发作次数，还有就是

延缓病程进展。

3、慢性阻塞性肺疾病有哪些并发症？如何有效预防？

答:1、呼吸衰竭：注意体位排痰，保持气道湿化，脑血管病后遗症的患者注意避免

误吸，适当抬高床头，避免呛咳，冬春季节避免受凉，室内通风，避免上呼吸道感

染，加强营养，增强体质。

2、自发性气胸：避免有用力的动作，避免屏气的动作，也和天气有很大的关系，

注意减少感冒的发生，戒烟戒酒，不要长期停留在污染的环境里

3、慢性肺源性心脏病：多吃富含蛋白质和维生素的食物，防寒保暖，注意口腔卫

生。

4、慢性阻塞性肺疾病护理有哪些？

答：（1）术前禁烟酒及辛辣刺激的食物，术前晚安静休息，保证充足睡眠。

（2）做好心理护理，减轻患者顾虑，使其积极配合治疗。

(3)术前30分钟遵医嘱给予血凝酶、阿托品等肌肉注射。

5、作为责任护士应该给患者提供怎样心理护理？

答：1）帮助患者认识疾病，消除对疾病的顾虑，主动介绍怎样预防慢性阻塞性

肺疾病有关知识，针对不同的对象树立疾病可以治愈的信心。

2）耐心倾听患者的诉说，了解患者的疑虑。

3）护士应鼓励患者表达其内心感受，向患者解释病情及提供相关信息，

帮助患者澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。

6、怎样对患者做好出院健康宣教？

遵医嘱正确服用降压等药物，定期门诊检查。宜进食高蛋白、高热量、的清淡饮食，改变不良饮

食习惯，多吃新鲜蔬菜水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡。

护理查房总结：

慢性阻塞性肺疾病是由慢支炎、肺气肿等引起的一种以气流阻塞呈缓慢进行性。其

特点为慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活

质量，甚至威胁生命。通过此次护理查房，让护理人员对慢性阻塞性肺疾病的病因、

疾病的发展、转归有了更进一步的认识，同时还应重点做好以下工作 第一、医护

人员，应熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相关知识 第二、严密监测预防及减少各

种并发症的发生第三、要建立良好的护患关系，取得患者的信任与配合。

2021年07月21日

护理查房

慢性阻塞性肺疾病

参加人员

内科护士长、内科护士