第一篇：运用和法治疗慢性胃病的研究分析论文
慢性胃病运用和法治疗的探讨，不论从理论上和临床实践中均有很重要的意义。慢性胃病包括各种胃炎、消化性溃疡等，属中医学“胃腕痛”、“痞满”范畴。经长期临床观察，通过和解和调和的作用，使表里、寒热、虚实夹杂证候和脏腑阴阳气血偏盛偏衰的状况得以改善，使胃痛得以康复，用之恰当，效果显著。作者在临床上应用和法结合实践经验加减用药治疗胃病，收到较好的效果，现叙及体会如下。
1慢性胃病的治疗当以“和”为先
胃痛为中医内科常见的疾病，在人群中发病率甚高，中医药治疗近期疗效虽然显著，小少病情反复、辗转就诊者，有的多呈“坏病”之象，究其根源，误药、误食、劳复者居多。《内经》云:“必优其所主，而先其所因”。深入探讨致病因素，防范于未然，也是防治胃病的措施。祖国医学经典医藉及历代医家论述颇多。如“木郁之发，民病胃腕当心而痛”(《内经》);“形体劳役则脾病……脾既病，则胃小独行津液，故亦从病焉”(《脾胃论》);“饮食小节，而生于胃肠”(《难经》)。
临床上重视脾胃的调理，是治疗胃病的一种重要手段。治疗上小外补其小足，以助升降;纠其发作，以益气举陷;调和肝脾(胃)，以复气机顺行。调其偏盛，扶其小足，贵在调和。小论虚、实、补、泻均应以护脾顾胃为首要。根据脾胃的生理特点，与其他脏腑的关系用药应注意升降调和，补勿太腻，攻勿太过，寒勿过凉，热勿过燥，紧紧抓住治疗慢性胃病宜健脾调和这个法则。
2和法的具体运用
和解剂是和法的具体体现，其组成特点是攻补兼施、寒热并用以达到和解表里、调和脏腑、平衡阴阳之目的，在临床上应用最为广泛。就其慢性胃病而言，即指现代医学的各种胃炎消化h}溃疡、慢性结肠炎、胃肠功能紊乱、吸收小良综合征、胃神经官能症等。临床上运用和法治疗，常能收到很好的效果。
2.1和解少阳 小柴胡汤是和解少阳、扶正祛邪的要方。《伤寒论》98条云“……胸胁苦满，默默小欲饮食，心烦喜呕，……小柴胡汤主之”。作者应用本方加黄连、积壳、炒白芍、佛手治疗慢性浅表性胃炎，胆汁反流性胃炎，中医辨证属肝胃小和、肝胃郁热证型，效果较好，经30例3个月的临床观察，总有效率为93.6%。而慢性浅表性胃炎虽然症状表现有轻有重，但多有胃腕小适，食少伴嘈杂、恶心、口苦等症，与小柴胡汤所治之证相似。“有柴胡证，但见一证便是，小必悉俱。”可能是该方对肝胆脾胃气机具有综合调理的结果。症见寒轻热重，口苦胸闷，叶酸苦水，甚则干呕呢逆，胸胁腕腹胀痛者，属少阳热盛，痰湿中阻，治宜清胆和胃，除湿化痰，方选稿苓清胆汤加减。若胃腕腕胀痛加佛手、郁金、香附以行气比痛、若胸闷苔厚腻加苏梗、蕾梗、白寇、以芳化湿浊。
2.2调和肝脾①疏肝理气:适用于肝气郁结，如因情志小畅，出现胸胁腕腹胀满疼痛，或暖气、呢逆、饮食小思、苔白、脉弦等症，此乃肝郁气滞。治疗当拟四逆散加味。若胸胁胃腕痛甚，不能屈伸转侧，乃肝经脉络因郁而滞，加佛手、制玄胡、青皮、香附以行气活血比痛。若口苦、心烦易怒为肝郁化热，宜加桅子、黄连、龙胆草以清肝解郁;若泛酸、呕恶者合左金丸加苏叶;若腹胀、食少者加焦三仙。四逆散为调和肝脾的基本方，主治阳郁气滞、肝胃小和之证，临床上表现腕腹胀痛，泄泻脉弦等以拘挛性为特征。②理脾调肝解郁:适用于肝郁脾虚气郁滞之证，拟逍遥散加减。使用该方其辨证要点为胸腕胁肋胀痛，食欲小振，头昏，脉弦而虚。若胃腕刺痛为脉弦涩者加丹参、香附、玄胡、降香、理气活血;若午后发热、脉弦数者加桅子、丹皮、黄连以清肝解郁;若呕血、黑便，形体消瘦，面赤为肝热动血，原方去生姜、薄荷、加三七粉、无花果、炒茜草、白岌以凉血比血。逍遥散配伍得当即补肝体，又助肝阳，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，故为调和肝脾之名方。
2.3调和胃肠适用于邪犯胃肠、寒热夹杂升降失常而致心下痞满，恶心欲叶、腕腹胀痛肠鸣下利等症，半夏泻心汤为其代表方。临床上半夏泻心汤一般以胃腕痞塞小通，但满而小痛，按之濡为特点，除《伤寒论》所述症状外，《金匾要略》提出“呕而肠鸣”，《备急千金》又提出“老小得，水谷小化，腹中雷鸣，心下痞满，干呕小安”。可知其证以心下痞满和呕叶为主，兼有肠鸣下利。但从临床运用看，虽无叶利，但以心窝部痞满为主，凡辨证属中焦虚寒并见，寒热夹杂均可采用。有时小见心下痞满，而以有痛嘈杂为主证，亦可应用。若胃痛甚加炒白芍、佛手、制玄胡，吞酸加牡蝠、炒吴茱英;胃火盛加蒲公英、无花果;肝脾气虚腕痛者加羌活。作者从2010年自今在该方的基础上筛选出10味纯中药组方，由党参、黄连、无花果、法半夏、炒白芍、制玄胡、干姜、砂仁、佛手、甘草等组成，治疗慢性胃炎、慢性结肠炎、吸收小良综合征等总有效率为 94.7%，小失仲景法度，并有所创新，且收效非常满意。
2.4和里缓急，温中补气虚劳里急而腹中痛，按之则减，是虚荣内损，中气虚寒，肝木乘脾之故，运用建中汤治疗。建中汤是由桂枝汤发展而来的一个调和营卫、调和阴阳的和法处方。外证得之为解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。而建中汤“是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生，阴阳相生，中气自立。是故求阴阳之和者必于中气，求中气之立者，必以建中”(尤怡《金匾要略心典》)。临床运用黄茂建中汤治虚性溃疡，收到满意效果。辨证要点，胃痛处喜按，空腹痛甚，得食则减，脉多虚弦，舌淡苔薄白，符合运用本方。若泛酸、嘈杂加砂仁左金丸;若叶清水者加干姜、草范、半夏;腹胀纳少加砂仁、厚朴、神曲;胃痛明显加玄胡、炒川械、佛手。服用汤剂症状改善后改用散剂，用黄茂建中散(原方)加海缥峭、川贝配成散剂，以巩固疗效。
2.5分清上下，辛开苦降，分消行滞脾胃者仓凛之官，水谷之海，无物小受。邪气易袭而盘踞其中，脾胃因升降失常，气机奎滞，则水反为湿，谷反为滞、湿、食、痰、气、火亦相因而生，邪正交击，郁于中焦则腕腹痛满，其治疗宜分消上下，辛开苦降，拟小陷胸汤合一加减正气散。其痛甚加香附，玄胡;若湿甚，胸闷苔厚小化加苏梗、白范、草范、红范。运用分消上下，行气化湿，能调整脏腑之问升清除浊的功能，而使人体保持“阴平阳秘”、“精神乃治”的正常状态。
总之，和法含义十分广泛，本文所述是针对胃病运用和法，所举方药亦是针对胃病，有的只是代表方，再结合作者的临床实践，随证加减。当然，这些认识小一定全面，小免挂一漏方，小过进一步对慢性胃病运用和法治疗的探讨，不管从理论上或实践上，均有重要的意义。
第二篇：颈椎病治疗分析论文
【关键词】 振颤手法
以指或掌吸附于治疗部位，做频率密集的快速振颤动作的手法称为振颤法，又称振法或颤法［1］。笔者多年来运用推拿中的振颤手法治疗各型颈椎病，疗效较好，现总结如下。
资料与方法
1.1 一般资料 本组患者200例，男90例，女110例。年龄最大82岁，最小25岁，平均54岁；25~40岁，占15%;41~82岁，占85%。其中神经根型为112例，占56%；交感神经型为8例，占4%；椎动脉型20例，占10%；混合型为32例，占16%；脊髓型28例，占14%。病程最短7天，最长10年，疗程最短5天，最长120天。全部病例均经X线片、CT或MRI与临床检查确立诊断。
1.2 诊断标准 诊断标准参照《推拿学》［2］中颈椎病的诊断标准。
1.3 治疗方法 本组病例在明确诊断的基础上，先为患者做放松手法，然后做颈部拔伸法，最后做振颤手法。步骤如下：（1）患者正坐，医者分别按揉风池、天鼎、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、内关、外关等穴，约5 min。（2）医者站于患者背后，用法放松颈肩部、上背部及上肢的肌肉，约5 min。随后拿揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部，约5 min。（3）做颈项部拔伸法：嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌代写论文，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并做颈部左右旋转活动，另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上施按揉法，约2 min。（4）上述手法完成后，医者将手掌心即劳宫穴着力于患者大椎穴，意念集中于手掌心，而后前臂和手部的肌肉强烈地做静止性收缩，使手臂发出快速而强烈的振颤，并使之通过手掌心传递到机体内，医者施术时除前臂和手部肌肉静止性用力外，其他部位均要放松，不可屏气。施术时着力部位均不离开施术部位，动作要连贯，持续。双手可交替振颤。一般要求10 min以上，使振颤持续不断地传递到机体内，在治疗部位内产生舒松和温热感。频率要求300~400次/min［1］。
结果
2.1 疗效评定标准 临床治愈：患者肢体麻木感，力弱、眩晕、颈肩臂痛、颈僵、活动受限、颈颤臂抖、胸闷、恶心、呕吐等症状消失或基本消失。显效：患者肢体麻木、力弱、眩晕、颈颤臂抖等上述症状明显好转。改善：患者肢体麻木感，眩晕等症状减轻。无效：患者经治疗原有症状无明显改善。
2.2 疗效分析 本组患者200例，临床治愈159例，占79.5%；显效23例，占11.5%;改善12例,占6.0%；无效6例，占3.0%；总有效率97%。
典型病例
患者，女，54岁，干部，于1999年3月12日就诊。病史：半年来患者头晕伴左上肢麻木、力弱、颈颤臂抖、步态不稳。检查：患者颈椎生理前凸消失、颈椎变直，后伸受限，颈僵、颈后部压痛广泛，C3~5棘突、两侧压痛明显。颈后伸或向病侧弯曲时上肢和手指麻木明显。双上肢腱反射可引出，左侧桡骨膜反射（+），左侧霍夫曼征（+）。四肢肌张力、肌力尚好。余病理反射征（-）。经X线、CT、MRI及临床检查诊断为脊髓型颈椎病。治疗方法：按上述方法进行治疗。10天后，症状明显好转，继续治疗30天，临床症状消失。讨论
颈椎病属于中医学“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。《素问・痹证论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”又曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”《灵枢・经脉篇》所载，手太阳小肠经脉“是动则病……不可以以顾，肩似拔，似折。”清・张隐庵注：“颈项肘臂痛，皆经脉所循之部分而为病也。”从以上中医文献记载，可以看出本病的病因病理与风寒湿邪侵袭有关，因风寒湿邪侵袭，阻塞经络影响荣卫气血的循行，而发生的一系列临床表现［3］。总之，素体虚弱、正气不足是本病的内因，风寒湿邪侵袭是外因，气血不畅、经脉瘀阻是本病的主要发病机制。
笔者通过多年临床实践认为阳气不足是本病的主要病机。而督脉为阳脉之海。大椎穴归于督脉，是督脉与诸阳经之会，具有补阳益气，疏风散寒，益气通络之功，能振奋一身阳气，鼓动、调节全身之气血，对机体有强壮补虚培元作用［4，5］。《针灸甲乙经》记载“大椎穴，乃三阳、督脉之会，诸阳之会穴［3，5］”。《铜人腧穴针灸图经》记载该穴为“手足三阳与督脉之会［5］”。大椎穴主治风寒湿邪痹阻经络的一切项背强，肩膊急，百节酸痛［6］。而在大椎穴上施以振颤手法能使机体内产生舒松和温热感，以达到补阳益气，疏风散寒，益气通络之功。
现代医学认为本病是由于颈椎间盘的退行性改变后，产生一系列病变而出现骨赘、骨刺，压迫或刺激脊髓、神经根、椎动脉及颈交感神经而引起一系列临床表现。
医学研究证明：人体对低频率振动敏感。在大椎穴上运用振颤手法可改善微循环灌流，加快血液循环和扩张皮肤血管［7］；治疗椎-基底动脉供血不足，脑血流图示波幅偏高，主峰角缩小，供血不足得以改善［5］。
笔者基于对上述知识的认识采用低频率（300~400次/min）的振颤手法治疗各型颈椎病疗效较满意。当然，颈椎病病因病理较复杂，要取得更好更巩固的疗效必要时应采用综合治疗。如配合针灸、中药等。对于部分严重的脊髓型颈椎病经保守治疗无效者，应考虑手术疗法其疗效较为理想。
［参考文献］
周信文.推拿手法学.上海：上海中医药大学出版社，1996，11.2 俞大方.推拿学.上海：上海科学技术出版社，1985，10.3 宏达.大成推拿术.北京：中国中医药出版社，1998，3.4 邱茂良.针灸学.上海：上海科学技术出版社，1985，10.5 郭长青，朱江.针灸特定穴临床实用集萃.北京：人民卫生出版社，2002，7.6 于书庄.于书庄针灸医集.北京：北京出版社，1992，6.7 张学勋.实用针灸取穴手册.北京：人民卫生出版社，2003，11.
第三篇：运用系统脱敏法治疗一般心理问题例报告
论文题目：运用合理情绪疗法治疗一般心理问题的咨询案例报告 姓名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一般心理问题咨询案例报告
摘要： 本案例是针对求助者主诉因需要当众发言而引起的焦虑、恐惧、紧张以及 入睡困难等情绪障碍，经过交谈了解及从严重程度标准来看，为一般心理 问题，通过心理咨询过程进行改善。可采用合理情绪疗法让求助者从不合 理信念、绝对化思考和错误评价进行思考，让求助者认识到正是由于不合 理信念造成了其情绪问题，需努力改变绝对化的非理性信念。通过系统脱 敏法减轻或消除其紧张、害怕的当众发言症状，建立求助者自信，达到咨 询目标。
一、一般资料
张晓芸，女，1984 年生人，结婚五年，女儿现四岁留守老家内蒙赤峰。求助者为深圳某企业部门主管，但是对于其为之恐惧的当众演讲只有两个 月左右的时间了，她想想就觉得害怕，晚上开始失眠，不知道该怎么办？ 希望能得到心理咨询师的帮助。求助者躯体上有颈椎疼痛疾病史。家族无 精神疾病史。
二、主诉和个人陈述
主诉：因为想到要当众演讲就开始紧张、害怕、失眠。
个人陈述：在一个月前我刚刚提升做了主管，我很努力的工作，希望得到 所有同事还有老板的认可，但是最近却有一件让我很纠结痛苦的事情，两 个月后公司要召开全国经销商大会，在会议当天我必须要当着一百多个客 户讲报告，那太可怕了！半个月前我好不容易“逃过一劫”取消了演讲，可这次没办法再躲避了，我现在开始失眠，脑子里只想着一件事情，就是 即将成为所有目光聚焦的焦点，老板肯定会后悔当初为什么要提拔我？！而且我肯定会晕过去的，我要被当做笑话看了…… …… 在我读中学的时候，记得有次因为我的作文写得很好，老师就要我当 着同学的面做一下背景分析讲解，我以为自己准备得很充分，应该是没有 问题了，但是站在那里时，看着同学们一双双眼睛开始将目光集中在我的 身上，这个时候的我却是如梗在喉，心在狂跳，头晕目眩，紧张得脑袋一 片空白甚至不能言语，双手也抖得厉害，感觉要晕倒了，反复练习的开场 白和发言稿突然消失，我什么也记不起来了，老师见状就让我回到了坐位 上，同学们都在嘲笑我，天哪，那种感觉真是太可怕了！我太局促、太紧张了，我发誓再也不当着众人的面发言了。可是这次是“在劫难逃”了，我该么办啊？您能帮帮我吗？
二、观察和他人反映
张女士看上去精神状态显得有些无奈，情绪焦虑而面色忧郁，眼神表 露出紧张和恐惧，心思细腻，语速较缓；无智能障碍，自知力完整；有明 确的求助意向。
四、评估与诊断
1、诊状： 根据求助者在初诊面谈中的实际表现，以及对所收集到的临床资料观察，求助者主要是被当前工作中的现实问题所困扰而产生失眠、焦虑、恐惧、紧张的情绪障碍。
2、对该求助者的诊断是：属于一般心理问题。
3、诊断依据：
⑴根据病与非病三原则，该求助者知情意是统一、一致的，对自己的心理 问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异学常，无幻觉、妄想等引导等精神病的症状，因此可以排除精神病。
⑵根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及 病程上的得分为 3 分，可以排除神经症的可能，诊断为一般心理问题。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估和诊断，同求助者协商后，共同确定如下咨询目标。具体目标与近期目标：改变认知、行为和情绪，消除紧张、焦虑状态，坦 然面对现状，敢于当众演讲。最终目标：完善求助者自知，增强对自我的良好感觉，消除求助者痛苦，学会疏导自己，最终达到心理健康是积极的。
六、咨询方案的制定
1、与求助者共同商讨达成一致的咨询方法与适用原理：合理情绪疗法、系 统脱敏疗法；求助者心理问题主要表现为害怕、焦虑、情绪紧张，不敢当 众演讲。其行为表现的深层次原因是中学演讲时曾因中途怯场而被同学嘲 笑过，直到现在仍然比较害怕上台讲话。
2、双方权利和义务 咨询过程中，求助者的权利和义务：
权利： ⑴求助者可以根据个人意愿选择咨询师； ⑵对咨询进程不满意可以要求更换咨询师； ⑶对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
义务： ⑴遵守咨询机构的有关规定，有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己 心理问题有关的真实信息； ⑵遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规划； ⑶求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如明特殊情况提 前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务： ⑴热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技 能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨
询关 系； ⑵心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者； ⑶心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性 质、特点，这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务； ⑷心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论，并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议； ⑸心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避 免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助 者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行； ⑹当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做 出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的 心理咨询师或医师； ⑺心理咨询师始终严格遵守保密原则。
3、咨询时间与收费 咨询时间：每周 1 次，每次 60 分钟，共四次 咨询收费：每次 100 元
七、咨询过程
咨询阶段包括三个阶段：
1、建立咨询关系与诊断评估确立目标阶段(开始阶段)
2、选择技能与策略进行心理帮助阶段(中途阶段)
3、评估及终止咨询阶段(结束阶段)
具体咨询过程：
第一阶段:会谈、合理情绪疗法
1、填写咨询登记表,询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规划。了解 求助者既往史及发生的深刻事件，识别其错误的认知模式，并找寻改变的 意愿。确立咨询关系。
2、明确求助者不合理信念即太过绝对化的要求如“如果我上去演讲，我肯 定会晕过去的，会失去老板的信任，会被同事笑话”等这类不良情绪，所 以你想逃却逃不掉，我很理解您现在的心情，当我们曾经受到某种伤害时，就会想办法去逃脱和躲避，所谓一朝被蛇蛟，十年怕进绳，所以现在这种 状态是一种自然、本能的反应。但是您要知道多数人不会因为看到你紧张 就会给你负面评价，您的老板也不会因为你紧张就否认您的工作业绩，而 且在大多数的时候我们也不会轻易晕倒，您说对吗？所以，现在我们停止 逃避。当我们越是想逃避的时候，后面就会出现越紧张越害怕。我们现在 要把这些不合理的不良情绪体验要减低或者消除。您能配合我吗？嗯，好 的，我非常愿意配合，谢谢。
第二阶段：进入放松训练 自我松弛训练，让自己坐在一个比较舒服的坐位上，全身各部位处于 舒适状态，双臂自然下垂或搁置在坐位扶手上。想像自己处在一个令人轻 松的情境中，例如坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，并有规律的深 呼吸，使其达到一种安静平和的状态，让自己进入松弛状态。这个需要反 复练习，回去后要多试几次。
第三阶段：建立焦虑等级表、系统想象脱敏 学习了放松技巧后，将可能引起求助者害怕紧
张的各种场面,按轻重缓 急焦虑等级排列，并记录下来，建立焦虑等级表。按照列出的各种等级表，首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当确实感到害怕或紧张时，应立即停止想象，并全身放松。每次放松后都要询问求助者有多少焦虑分 数。如果分数超过 25 分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑为止才算是一级脱敏。循序渐进，如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。
第四阶段：结束与巩固 指导学会用新的、合理的方式来代替不合理的认知方式。内心想像积 极的结果，想象自己站在听众面前，发表一篇精彩讲话，你站在那里自得 其乐，传递着你认为需要与听众分享的重要信息，而听众也从你讲话中获 益良多。他们听得全神贯住，从你那里收益颇多。你觉得放松、自然、自 信。发言结束时，获得了听众雷鸣般的掌声。你觉得自己太伟大了，你很 享受发言的过程。在平时的工作当中，多当众讲话，抓住每一个上台演讲的机会，多经 历些后，自己的底气会增强。增强求助者自信心，巩固咨询效果，积极的 进行自我对话。如当害怕紧张时就问自己，怕什么？怕就是白担心，如果 害怕了就不用做报告了吗？如果害怕就能改变什么吗？“不，都不会，我 依然要站在这里讲报告，所以好吧，那没什么大不了，加油，我想我可以 做到。”多些积极的心理暗示，给自己打气，告诉自己能行。
八、咨询效果评估
1、张女士自述： “因为做好了充分准备，所以晚上睡得很香”“刚上台时有一点儿慌，不 ； 过很快就调整好了” ； “同事说我太棒了，还说要向我请教怎么做到的” “老 ； 板对我说讲得不错，出乎意料之外”“我现在很有自信，真的谢谢您” 。
2、咨询师的评估： 通过回访和跟踪，发现求助者有很积极的心态，自信心也增强，已经消除 了求助者的不合理认知，在演讲时焦虑及恐惧感症状已不明显，基本达到 咨询预期。参考文献：
1、国家职业资格培训教程《心理咨询师》（基础知识），中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会组织编写，北京：民族出版社，2005 年 8 月第一版。
2、国家职业资格培训教程《心理咨询师》（二级、三级技能），中国就业培训技术指导 中心、中国心理卫生协会组织编写，北京：民族出版社，2005 年 8 月第一版。
3、Richard S.Sharfaf 著，胡佩诚等译。《心理治疗与咨询的理论及案例》（下册），北京：轻工业出版社，2000。
第四篇：叙事研究法论文评述
叙事研究法论文评述 《农村幼儿教师生存状态的叙事研究》
张立婷 12014130279
一、教育叙事
教育叙事是指研究者（主要是教师）以故事为手段，通过对有意义的校园生活、教育教学事件、教育教学实践经验的发生、现在的影响以及未来的期待的描述与诠释，发掘或揭示内隐于这些生活、事件、经验和行为背后的教育思想、教育理论和教育信念，从而构建教育生活意义的研究方法。
教育叙事研究“是一种平民的思维和话语方式”。它不直接定义教育是什么，也不直接规定教育应该怎么做，它只是给读者讲一个或多个教育故事，让读者从中体验教育是什么或应该怎么做。
教育叙事就是“讲教育故事”。要求教师以合理有效的方式解决自己在教室或其他场所里发生的教育、教学问题，然后将自己怎样遇到这个问题，怎样解决这个问题的整个教学过程“叙述”出来。
二、教育叙事研究的特点 1.以“质的研究”为方法论
质的研究是以研究者本人作为研究工具，在自然情境下采用多种方法收集资料，对现象进行整体性探究，使用归纳法分析资源和形成理论，通过与研究对象互动对其行为和意义建构获得解释性理解的一种活动。叙事研究则是质的研究运用的一种表现形式。对于教师的叙事研究来说，“教育”是土壤，“质的研究”是方法论。质的研究将使教师不仅获得有意义的职业生活，而且会改变教师的存在方式。2.以归纳为思维方式
教育叙事研究获得某种教育理论或教育信念的方式是归纳而不是演绎，也就是说，教育理论是从过去的具体教育事件及其情节中归纳出来的。3.以反思为其根本特征
教育叙事研究是一种反思性研究，其根本特征在于反思。教师在叙事中反思，在反思中深化对问题的认识，在反思中提升原有的经验，在反思中修正行动计划，在反思中探寻事件或行为背后所隐含的意义、理念和思想。离开了反思，叙事研究就会变成为叙事而叙事，就会失去它的目的和意义。
4.以“故事”为载体，以叙事为途径
教师的叙事研究所叙之事就是教师的故事，是教师在日常生活、课堂教学、研究实践等等活动中曾经发生或正在发生的事件。它是真实的、情境性的，是丰富的，也是平凡的。其中，可能包含着丰富的内心体验，可能蕴藏着细腻的情感变化，可能反映出潜在的缄默知识，可能预示着远大的理想追求„„正因如此，这些生活故事对于教育事业具有道德示范的摄人心魄的力量，胜过任何说教，具有强大的感染力。5.由解说者描述和分析
解说者就是讲故事的人，其实就是研究者，它可以是教师本人，也可以是研究教师的人；研究者解说的是教师的故事，故事的主线和研究者的分析交叉出现，使所叙之事通过研究者的解读具有特殊的意义。在故事的叙事中，解说者有时“在场”，有时“隐身”，在场的叙事更多地表现为解说者（研究者）夹叙夹议，解说者不仅对故事的过程进行描述，而且还就其中包含的价值观、情感、心境以及涉及的伦理等等进行分析和判断，展示出解说者的立场和理论视角；隐身的叙事则把所听到的、所看到的故事视作“社会真相”，力求客观地再现故事本身，尽可能不夹杂解说者本人的判断，以使读者能凭借自己的“前见”对故事作出每个人独特的判断。6.教学叙事的区别
与教学论文的区别：教学论文是以说理为目的，以议论为主，附以论证；教学叙事是以叙事为目的，以记叙为主，兼有说明和议论，也就是说，教学叙事是讲故事，通过故事来说明道理。
与教学实录的区别：虽然它们都是对教学情境的描述，但教学实录是有闻必录，是全过程的全部内容；而教学叙事则是视不同的主题有所选择，可以是过程的某一方面、某一情境或某一片断。
与教案、教学设计的区别：教案和教学设计是事先设想的教学思路，是对准备实施的教学过程进行表述，是预期，没有结果；教学叙事则是对已发生过的教学事件的反映，是写在教之后，有结果。
与教学案例（研究）的区别：虽然它们都是以故事的形式呈现，但教学叙事叙述的只有一个完整的故事，是个案；而教学案例是教学的整合，可以是在教学叙事的基础上，以某个核心主题为对象，选取若干个有典型意义的、多种角度的教学故事来进行研究、反思和讨论，是综案。
三、论文评述
该论文通过一个较为有代表性的个案来审视现在农村幼儿教师的生存状态，走进他们的现实生活，了解真实的状态和情况，发现问题之所在，并进行教育的思考以期获得解决问题的思路，为改善农村幼儿教师生存状态提供更好的思路。本文采用叙事研究法对一个农村幼儿园教师—东东老师的工作和生活状态进行了研究。东东老师家住重庆市S区F村，她于1998年开始从事幼教工作至今，在长达十年的工作中，东东老师经历了从入职新手到工作经验丰富教师的全过程，同时，在生活中也经历了为人妻、为人母等过程，可以说，这十年是东东老师人生生存状态很完备的一个阶段。本研究共分四个部分。其中第一部分为引论部分，本部分对所研究的问题、目的、方法、意义及其思路，相关概念的界定和相关研究的分析;研究对象的选取等进行了阐述。第二部分是被访者东东老师生存状态的故事，是本研究的核心和主题内容。在此部分中，在对个案的全面研究和反思以及对其全景式的观察基础上，运用叙事法，通过一位极具代表性的农村幼儿教师的故事叙述，考察农村幼儿教师的生存状态。对被研究者的工作、生活状态等方面的访谈和观察，使其将自己认为重要或有意义的某些特定时间或时刻，不依据生活史的时间顺序加以叙述，并主要以第一人称形式呈现和整理成文。
从这段描述中，可以看出笔者以质的研究方法为研究工具，运用归纳法来分析资料并且形成了理论，其研究方法符合符合叙事研究的特点。第二部分开始，笔者就开始叙述东东老师的故事，从自己的角度叙述了一个来自于农村的女孩的形象为切入点，辅之以东东老师的自白，让读者能更好地了解这个来此山区的姑娘的形象，对她今后从教以及在山区一留就是很多年的后来打下了铺垫。而且在叙事的过程中，通过东东老师的自白，不难发现现在农村幼儿教师行业存在的问题，而这个问题以一个教师的故事以及她和她的同事或者同学的经历呈现出来，显得更为逼真，更有说服力。
该论文是边叙述边分析，通过叙述小事情然后笔者在论述这个事情所带来的社会问题，根据叙事的内容来进行社会问题的分析以及反思，也可以体现出叙事研究法的特点，通过教师本人的叙述，来解读故事，故事是载体，叙事是途径，发现问题是结果。
该论文从东东老师的日常工作、入职体验、教科研、社会地位、健康状况、工作环境、家庭生活等方面完整的叙述了东东老师从外在到心里这十年来的变化，这一部分是第二部分，充分的体现了一个农村幼儿教师的艰辛与不容易，以叙事为手段，提出问题。第三部分一开始笔者开始解读之前叙述故事，并通过故事得出了这样的结论：
„„
随后在第三部分的第二点中，笔者开始分析结论中发现的这些问题，为什么会产生这样的问题，是哪些原因导致的，笔者分别从社会、经济以及教师本身三方面做了阐述并且在第三点中提出了解决这些问题的对策，对如何改善农村教师的生存环境发展农村基础教育进行了阐述。
该论文比较严格的遵循了叙事研究法的步骤，从研究方法到叙事再到解读，都很完整的对所叙述的故事进行了分析，而第三部分的解读，也是对他原本所叙述的东东老师的故事的反思，从故事中发现了问题并且提出了解决问题的对策，深化了对农村教师生存状态的这个问题的认识，这一状态严重影响着我国农村幼儿基础教育的水平，就事论事，发现了背后我国社会在教育上的薄弱环节，并提出了解决对策，所以，笔者运用叙事研究法来说明该问题还是很得当的。而且解说者也就是笔者，他的立场也比较客观，并没有夹杂太多的个人态度在评述这个问题，只是通过故事让我们看到了故事背后所隐藏的问题。但是个人觉得反思的不够深刻，所提出的问题也是我们大家在如今教育中都能发现的问题，以及所提出的对策在短期内能够实现的可能性也不是很大，这是一个长期的过程，需要整个社会共同努力才能得以完成，所以对策的有效性还有待考证。
第五篇：氧气雾化吸入治疗质量管理研究论文
【摘要】目的探讨PDCA质量管理在规范氧气雾化吸入治疗的应用。方法运用PDCA质量管理办法，对氧气雾化吸入治疗进行质控管理和质量改进，比较实施PDCA质量管理前后氧气雾化吸入治疗规范达标率及患者满意度。结果实施PDCA质量管理后氧气雾化吸入治疗规范达标率由67.1%上升至95.0%，患者满意度由90.5%上升至97.1%。结论PDCA质量管理是规范氧气雾化吸入治疗的有效办法，值得推广。
【关键词】PDCA循环；氧气雾化吸入；规范化管理
PDCA循环管理是进行全面质量管理活动的基本方法，广泛用于持续改善产品质量的过程[1-3]。PDCA循环通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）4个阶段的管理，使工作质量在不断良性循环中提高。而氧气雾化吸入治疗是治疗呼吸道疾病的重要方法之一。由于各种原因导致临床实际工作中氧气雾化吸入治疗存在一些问题，为了探讨规范氧气雾化吸入治疗的方法，减少安全隐患发生[4]，我科运用PDCA质量管理办法对氧气雾化吸入治疗进行质量改进，取得了一定成效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年12月～2016年2月我科收治患者中需氧气雾化吸入的患者105例为对照组，其中男55例，女50例，平均年龄（76.1±5.2）岁，共检查630项；2016年3月～6月收治患者中需氧气雾化吸入的患者138例为观察组，其中男73例，女65例，平均年龄（75.8±4.9）岁，共检查828项。对照组与观察组在性别、年龄方面比较没有统计学差异。我科在职护士共35人，全部纳入考核范围。
1.2方法
1.2.1观察组运用PDCA质量管理方法，具体实施如下：第一阶段，计划，成立专门雾化质控小组，通过现状调查目前主要存在以下问题：①雾化液没有严格按医嘱配置，护士重视程度不够；②雾化时体位未按要求嘱咐患者；③雾化罐放置角度不当；④氧气流量调节不当及氧气管连接不牢靠；⑤雾化时深长呼吸及雾化后有效咳嗽不到位。针对现存的问题，在组长带领下，共同制订以下整改措施：①统一规范氧气雾化吸入治疗操作流程；②组织科室护士相关知识培训，并定期考核，考核成绩纳入工作绩效考核；③加强患者及家属氧气雾化吸入治疗相关知识宣教，对接受能力较差的患者增加宣教次数。第二阶段，执行，严格按照整改措施执行。第三阶段，检查，严格按照制订的护理质量管理标准，定期对雾化治疗进行检查与考核，专人监督制度落实情况，不断强化护士的质量意识。第四阶段，处理阶段，针对第三阶段检查结果中存在的不足之处纳入下一循环，争取在不断循环改进中使氧气雾化吸入治疗规范率达100%。
1.2.2对照组按常规方法进行护理。准备氧气装置、氧气雾化吸入器、治疗巾、弯盘及药液，配置药液后核对床号、姓名，解释以取得患者合作，协助取舒适体位，连接雾化器的接气口与氧气装置的出气口，调节氧流量，指导患者手持雾化器，将口含嘴放入患者口中紧闭嘴唇深吸气，用鼻呼气，如此反复直至药液吸完为止，治疗完毕取出雾化器，关闭氧气开关。
1.3观察指标
氧气雾化吸入治疗操作规范率；护士理论知识考核合格率；患者满意度。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1氧气雾化吸入治疗操作规范率比较
观察组氧气雾化吸入治疗操作规范率95%（787/828）明显高于对照组的67%（423/630），差异有统计学意义（P＜0.05）；氧气雾化吸入治疗操作规范情况比较，见表1。
2.2护士氧气雾化吸入治疗相关知识合格率情况比较实施
PDCA循环管理后护士氧气雾化吸入治疗相关知识合格率由实施前的77.1%上升至97.1%。见表2。3讨论氧气雾化吸入，在呼吸系统急危重症患者的治疗中有着十分重要的作用，由于整个雾化吸入过程中需要管理的环节多，涉及的管理人员广，这就需要一个科学严谨的管理方法以确保患者的早日康复，而PDCA循环是管理学中的一个通用模型，广泛应用于持续改善产品质量的过程，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，PDCA循环通过计划（P）-实施（D）-检查（C）-持续改进（A），四个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高，是值得各行各业推广的管理办法。本组结果显示，在提高氧气雾化吸入操作规范率、护士对氧气雾化吸入治疗相关知识了解的合格率以及患者对治疗效果的满意度方面，运用PDCA循环管理法明显优于常规护理方法（P＜0.05），有效提高了氧气雾化吸入操作规范率、护士对氧气雾化吸入治疗相关知识了解的合格率以及患者对治疗效果的满意度，同时由于人人参与管理，调动了护士工作的积极性，强化了责任性，增强了安全意识，从终末质量控制向环节质量控制转变，同时体现了以人为本、一切以患者为中心的服务意识，使护理工作从简单地完成变为对患者全方位和全程的护理，确保了护理质量始终处在一个良性循环的轨道中。
参考文献
[1]刘卫红,王惠平.PDCA循环在手术物品安全管理中的应用[J].护理学杂志,2014,06:42-43.[2]魏容容,谢建飞,钟竹青,等.护理安全管理课程设置及应用[J].中华护理杂志,2013,11(6):524-527.[3]王金玉,李琼颖,沈敏,等.PDCA管理模式提高临床护士工作满意度的效果[J].解放军护理杂志,2014,13(20):56-59.[4]许红霞,徐宇红,阮丽.PDCA管理模式对提升护理操作实践能力的效果观察[J].实用临床医药杂志,2014,12(22):214-215.
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