第一篇：手术基本操作练习探讨论文
手术基本操作技能的训练应遵循从徒手→离体→活体动物实验，逐渐过渡到临床实习操作的过程。离体及活体实验受学时、场地的限制，难以达到教学大纲的要求［1］，而作为一名医学生，又必须通过反复练习操作才能熟练掌握。本文作者通过寻找个人资源进行切开、止血、结扎、缝合的练习，达到了满意的效果，现报告如下。
1器械使用练习练习器械的熟练使用
：①在进行切开练习时，我们可以寻找一块硬纸板，在纸板上画数条直线，练习用各种持刀法在纸板上沿线切开，这种练习方法可以使我们掌握各种持刀法的动作要领；还有一种切叠纸法，即通过切开指定张数的纸来掌握切开的力度。②在进行持镊的练习时，可以在敞口的杯子里放进一定数量的硬币或小石子，运用正确的持镊法在一定的时间内把杯子中的硬币或小石子夹出。③平时可以放一把止血钳在书包里，在课后练习单手夹钳和松钳的方法，久而久之，就能达到熟练。
2打结及结扎练习打结必须正确、迅速，在课余时间里，我们采用“先质量，后速度”的训练方法。结扎线的代替物多种多样，不过稍硬点的缝衣线更适合练习。门闩、钥匙环是最好的固定物，可以先找一条粗点的线练习打结的质量，防止出现假结、滑结，等到熟练了再计时训练，练习打结速度。在练习过程中可以和同学进行竞争比赛，提高积极性。总之，打结的练习是课后方便练习的项目。练好了打结，就能更有效地练习结扎。练习结扎需要模拟组织的垫子，在练习结扎时用得最多的垫子就是海绵，这种材料柔软，比较接近皮肤和软组织的质感，又便宜，所以得到广泛的使用。结扎是打结在手术中的应用，两者最大的不同点在于结扎是需要主刀与助手两个人配合才能完成的，这就要求我们在练习结扎的过程中不仅要熟练，而且还要互相配合得比较默契，这样才能更有效地提升我们的结扎水平［2］。因此，在与搭档练习时要多想，比如在什么时候倒血管钳，什么时候松开血管钳，谁负责剪线，线头留在什么位置，等等。不经过长期大量的共同实践，要想达到默契，只能是纸上谈兵。
3无菌操作练习在进行无菌操作练习时，步骤繁多，要求严格，不过利用身边的生活用品我们亦能进行一些简单的练习。如洗手，可以用肥皂和牙刷进行模拟，按照洗手的程序一步一步地进行；穿衣可以将普通的白大褂反穿进行模拟，和巡回护士配合完成；戴手套，在药店可以买到一次性手套，价钱便宜而且可以反复使用；消毒可以用不同的杯子装不同颜色的水来模拟消毒酒精和碘酒；铺单可以用毛巾模拟小单，床单模拟大单。无菌操作同样需要默契配合才能使病人感染率降到最低。当然，我们在平时的模拟练习过程中会遇到很多问题，搭档之间应当相互提醒，并及时改正。尽管装备简陋，但我们最重要的是掌握了无菌操作的流程及方法，以达到熟练的目的。外科手术基本操作主要包括切开、缝合、止血和结扎。在当前教学材料及实验动物价格不断上涨的情况下，应以强化基本动作训练为主，动物实验为辅。动物手术仅仅是作为一种教学手段，通过做手术达到强化学生无菌观念，培养学生手术的整体配合意识，较熟练地掌握“四大基本操作”为基本目的［2］。学员在课后是不可能有这些资源进行操作练习的。因此，通过寻找身边的替代品进行切开、止血、结扎、缝合的练习是我们医学生发挥学习主观能动性的一种体现，只有充分发挥学员的想象力和创造力，利用仅有的资源才能达到提高操作能力的目的。而且通过学员利用个人资源进行手术基本操作练习，明显增加了徒手练习时间和空间，使学员能在活体动物实验前，基本掌握手术器械的拿持方法及切开、缝合、结扎等操作要领，减少了活体动物实验中的误操作，增加了手术成功率。学员利用个人资源进行基本操作练习，既减少了课时，又节约了教学经费，取得了良好的教学效果［3］。
【参考文献】
1］ 潘征，雷艳.加强学员队伍管理提高手术学教学效果［J］.局解手术学杂志，2007，16(3):197.［2］ 易卉玲，向贇.外科手术学实验教学体会［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(8):197-198.［3］ 何煜，韩世发，周连生.手术基本功练习包的研制与应用［J］.武警医学，2001，12（3）：157.
第二篇：手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线
手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线
切 开
考官提问：
传递手术刀的注意事项？ 考生回答：
传递手术刀时，递者应住主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切忌不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
考官提问：
执刀法有哪几种？ 考生回答：
1．执弓式：用于胸腹部较大切口。
2．抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
3．执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
4．反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
止 血
考官提问：
止血的方法？ 考生回答：
止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。
考官提问：
压迫止血的适应证？
考生回答：
适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。
考官提问：
结扎止血有哪几种？ 考生回答：
单纯结扎止血、缝扎止血。
考官提问：
单纯结扎止血的操作方法？ 考生回答：
先用止血尖钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳。以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。
考官提问：
缝扎止血的适应证？ 考生回答：
适用于较大血管或重要部位血管出血。
考官提问：
缝扎止血的操作方法？ 考生回答：
先用止血钳钳夹血管及周围少许。组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。
考官提问：
钳夹止血时的注意事项？ 考生回答：
钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。
考官提问：
对大、中血管的止血注意事项？ 考生回答：
对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
考官提问：
较大血管的止血注意事项？ 考生回答：
对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。
考官提问：
钳的尖端的方向？
考生回答：
钳的尖端应朝上，以便于结扎。
考官提问：
撤出止血钳时操作方法？ 考生回答：
撤出止血钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。
考官提问：
结扎常用的方法？
考生回答： 结扎常用的有方结、外科结、三重结。其中方结最为常用，对于大血管或有张力缝合后的多用外科结，对于较大的动脉及张力较大的组织缝合则多用三重结。
考官提问：
电凝止血的适应证？
考生回答：
适用于皮下组织小血管的出血和不适易用止血钳钳夹结扎的渗血。但不适用于较大血管的止血。操作时可先用止血钳将出血点钳夹，然后通电止血；也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点即可止血。
缝 合
考官提问：
根据缝合后切口边缘的形态缝合的分类？ 考生回答：
分为单纯缝合、内翻和外翻合三类。
考官提问：
单纯缝合的适应证？
考生回答：
单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法，用于皮肤、皮下组织，肌膜，腱膜及腹膜等。
打 结
考官提问： 打结方法？
考生回答：
打结方法有3种：
（1）单手打结法：其特点为简便迅速，故而常用。
（2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。
（3）器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。
考官提问： 打结要点
考生回答：
打结要点两手用力要相等，两手用力点及结扎点三点在一个面成一线，不能向上提拉，以免撕脱结扎点造成再出血。打第二个结时，第一个线结注意不能松扣。
拆 线
考官提问：
根据缝合部位和手术方式各部位的拆线时间？ 考生回答：
1．一般头、面、颈部伤口4～5天拆线；
2．胸、腹、背、臀部伤口7～9天拆线，会阴部伤口5～6天拆线； 3．四肢伤口10～14天拆线，减张伤口14天拆线。
考官提问：
拆线伤口表面裂开的处理方法？
考生回答：
如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。
考官提问：
延迟拆线的情况？ 考生回答：
遇到下列情况，应考虑延迟拆线： ①严重贫血、消瘦和恶病质者。
②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。③老年体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者。
④伴有呼吸道感染。咳嗽没有消除的胸腹部伤口。⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。
考官提问：
拆线后的注意事项？ 考生回答：
拆线后1～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。
第三篇：妇产科手术操作常规
妇产科手术操作常规
第一章
妇科手术操作常规
第一节
妇科腹部手术常规
第二节
妇科阴道手术常规
第三节
宫腔镜治疗常规
第四节
腹腔镜治疗常规
第五节
子宫动脉栓塞术常规
第二章
产科手术操作常规
第一节
会阴切开缝合术
第二节
产钳术常规（低位产钳）
第三节
胎头吸引术常规
第四节
剖宫产术常规
第五节
催产素引产常规
第六节
人工破膜常规
第七节
毁胎术常规
第八节
会阴Ⅲ度裂伤修补术常规
第九节
妊娠期宫颈内口缝合术常规
第十节
外倒转术常规
第十一节
新生儿窒息复苏常规
第一章
妇科手术操作常规
第一节
妇科腹部手术常规
一、术前准备
1．血液：
1）血常规：超过一周者应复查。
2）血小板。
3）出凝血时间。
4）血型。
5）肝功能。
6）肝炎分型。
7）肾功能+离子。
8）梅毒+艾滋病毒抗体。（如USR+HIV-Ab）
2．尿常规
超过一周者应复查。
3．胸片
心电图、腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）、妇科B超，必要时CT、MRI检查。
4．疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。
5．已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。6．疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125，肿瘤系列（AFP、CEA、CA19-
9、SF等）。
7．宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。
8．子宫内膜疾病行分段诊刮。
9．必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。
10．有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。
11．术前作好输血申请、签字手续。
12．除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。
13．术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书）详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。
14．做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。
15．手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。
16．入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。
17．需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出血，每日消毒2次。需准备肠道者，术前3天口服氟哌酸、甲硝唑。
18．手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。
19．手术前一天，顿服甘露醇250ml（体弱、危重病人不用），手术当天晨用2%肥皂水灌肠一次（急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外）。
20．手术前晚21:00安定5mg口服。
21．手术前晚22:00以后禁食。
22．手术当日晨消毒阴道后，宫颈穹窿部用1%龙胆紫涂抹，插入开放性导尿管。
23．如发现患者体温升高，达37.5℃以上，剧烈咳嗽、月经来潮等，均不宜手术。
二、手术后处理
1．体位：术后病人的体位依手术和麻药的种类和患者情况决定。
1）硬膜外麻，平卧6小时，全麻去枕平卧6小时，腰麻平卧12小时。
2）当患者清醒时，应鼓励或帮助翻身，活动下肢，并改善血循环，防止血栓，促进肠蠕动。
2．饮食：
1）禁食6小时后根据情况给予流质饮食。
2）待排气后改为半流质，以后根据情况改为普食。
3．测血压、脉博，注意伤口有无渗血及阴道出血情况。
1次/15分钟×4次
1次/半小时×4次
1次/1小时×2次
1次/4小时×2次
根据病情可延长监测时间。
4．尿管留置时间
附件切除
24小时
全子宫切除
48～72小时
阴式子宫全切
3～5天
广泛性子宫全切术
7～14天
广泛性手术拔除导尿管后24h，应在排尿后作残余尿测定，如超过100ml，则仍需继续留置尿尿管，一周后再测残余尿，直至残余尿量少于100ml为止。
5．术后2日应补液约2000ml～3000ml，包括含盐水成分液体500ml，特殊病例，如用胃肠减压，有呕吐者，应视情况而定，注意水、电解质平衡。
6．术后根据情况选用抗生素等药物治疗。
7．止痛剂：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。
8．手术后下午应注意敷料有无渗出的血迹，必要时更换。
9．术后第3日查血、尿常规，酌情查离子系列等，并注意有无并发症。
10．有引流管者每日更换一次，广泛性手术后引流管一般48～72小时拔出。
11．留置尿管者＞7天者，每3日查尿常规1次，第7天更换尿管，每7日尿培养，每日碘伏清洁外阴2次，同时用氯霉素眼药水点滴尿道口。
12．一般子宫全切术者，碘伏消毒外阴消毒2次/日，共3天。
13．阴道填塞纱布者，应遵医嘱，一般在术后24小时内取出，最迟不超过48小时。
14．切口处理
（1）外阴部丝线缝合，一般术后第5天拆线。
（2）腹部伤口拆线，一般手术后第七天拆线，切除原手术疤痕者，延迟1天拆线，张力缝线则在术后10～12天拆线。贫血者，营养不良，年老体弱者可推迟拆线。
第二节
妇科阴道手术常规
一、术前准备
1．入院常规检验同腹部手术。
2．60岁以上的老年患者增加血糖、血脂测定。
3．已婚妇女常规检查白带及阴道清洁度。
4．常规行宫颈刮片细胞学检查，老年妇女须加作宫颈管刮片检查，癌症可疑者作宫颈活检。
5．贫血患者术前须纠正血色素升至90g/L以上。
6．术前阴道准备
（1）术前3～5天，每日坐浴1～2次（有阴道出血者除外），清洁液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰来苏儿溶液，必要时雷夫诺尔纱布阴道填塞，子宫全切者，术前3日用碘伏消毒阴道，每日一次。
（2）凡白带清洁度在Ⅲ°以上和查到滴虫、霉菌或细菌性阴道病患者均须每日擦洗阴道一次，并根据病原体选用阴道栓治疗至白带复查阴性后方可手术。
（3）术前晚和术前2小时各行阴道消毒一次。
7．肠道准备
（1）凡作尿瘘、粪瘘修补术，会阴Ⅲ°陈旧裂伤修补术和人工阴道手术者均须作术前肠道准备。
（2）术前3日进食无渣半流质。
（3）术前3日服氟哌酸、灭滴灵等肠道消炎药物。
（4）术前清洁灌肠，包括手术前晚用肥皂水灌肠2次，手术前3小时再用肥皂水灌肠若干次至肠内容物排尽为止。
8．术前一日准备会阴部皮肤，请麻醉科会诊，作普鲁卡因皮试以及备血等与腹部手术相同。
9．送手术室前免插导尿管，免涂1%龙胆紫。
二、术后处理
1．卧位：一般采用平卧位。
2．测血压：根据手术大小和麻醉种类而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和阴道大手术的患者测血压次数同腹部手术后，局麻和骶麻手术后可酌情减少次数。
3．注意阴道出血及外阴敷料有否渗血。
4．阴道内填纱布者一般24小时后取出，最迟不超过48小时。
5．术后饮食，一般阴式手术同腹部术后相同，会阴Ⅲ°陈旧裂伤或粪瘘修补术后患者须服流食，三日后改无渣半流质，术后五日后普通饮食。
6．术后留置导尿管按手术种类不同而定，一般留置2～3天，阴道大手术如外阴癌根治术和人工阴道术后须留置7天，尿瘘修补术后留置7～14天。
7．保持外阴清洁，每日用碘伏擦拭阴道口，尿道口和会阴创口2次，并更换消毒敷料，每日更换尿袋一次。用氯霉素眼药水滴尿道口数滴，每日2次。
8．术后下床时间，除阴道大手术后须卧床一周外，一般鼓励早期起床活动。
9．术后药物治疗，补液和止痛剂应用同腹部手术后，选用广谱抗菌素预防感染。
10．外阴部丝线一般在术后5天拆除。
第三节
宫腔镜治疗常规
一、适应证
1．子宫内膜息肉。
2．子宫粘膜下肌瘤4～5cm。
3．久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。
4．宫腔粘连分离。
5．子宫纵隔切除。
6．子宫内异物取出。
二、禁忌证
1．绝对禁忌证
（1）急性盆腔感染。
（2）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。
2．相对禁忌证
（1）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
（2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。
（3）子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。
（4）痛经，同时子宫＞10周，高度怀疑子宫腺肌症者。
（5）对本术旨在解除症状，而非根治措施，无良好心理承受力者。
三、术前准备
1．详细询问病史
（1）年龄
内膜切除选择对象大多为＞40岁患者，较年轻患者应先行激素治疗。
（2）产次
生育情况，未产妇需术前扩张宫颈，成功的内膜切除术可致无月经和不育。
（3）术前出血情况及既往子宫手术史。
2．全身体检
（1）血压、脉搏及全身体检。
（2）妇科检查
子宫、卵巢情况，宫腔＞12cm手术困难。
（3）宫颈刮片细胞学检查，阴道滴虫、霉菌及清洁度检查。
（4）妇科B超
全面了解子宫体大小，内膜宫腔线回声情况。
（5）血常规、凝血系列、尿常规、肝、肾功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗体。
（6）心电图、胸透，必要的内科病检查。
（7）宫腔镜检，提供有关子宫大小、形态、宫腔形态、有无息肉及粘膜下肌瘤。内突及变形等准确信息，估计手术的可能性和难易度，并可定位活检。
（8）子宫内膜活检，排除子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。
3．手术时间选择
以月经净后一周为宜。
4．手术前晚可用扩张棒或海藻棒扩张宫颈。
5．手术日早晨禁食，不排尿，以便于术中B超监视。
6．操作者的准备，预先对手术中所使用的主要部件及其功能进行检查，切割环应有一定数 量的储备。
7．麻醉选择
脊椎麻醉或静脉麻醉。
四、术前子宫内膜药物预处理
B超测定内膜厚3mm以下为合适，常用药物有：
1．达那唑200mg，2～4次/d P.O.，4～12周。
2．内美通2.5mg，2次/W P.O.，4～12周。
3．GnRH-a
（1）曲普瑞林3.75mg，1次/28天 im，用1～3次。
（2）戈舍瑞林3.6mg，皮内埋置。
4．也可用术前负压吸宫术以减少内膜厚度。
五、术后监护处理
1．术后第一日静滴抗生素预防感染。
2．观察体温、脉搏、心率、血压，如术时所用的灌流液温度过低，术后病人会出现体温下降及寒战，应采取保温措施。
3．出血：给宫缩素，和止血三联。术中放置球囊导尿管者，术后4～6h取出。有急性活动性出血者，必要时再次宫腔镜下电凝止血。
4．饮食
禁食6小时。
5．低钠血症的治疗：
（1）轻度：用生理盐水或5%葡萄糖盐水。
（2）中重度：一般常用3%或5%的氯化钠溶液。
计算公式：
所需补钠量＝（血钠正常值－测得血钠值）×52%×公斤体重
（3）补高渗盐水时需注意
①开始先给总量的1/3或1/2，然后根据检测值调整。
②忌大量补液，然后再补钠。
③输液局部用热毛巾湿敷，预防血栓性静脉炎。
6．低血钾的治疗，发生水中毒，使用利尿剂时有低钾情况时需及时纠正。
7．术后排液约4～6周，如有异常者，可对症治疗。
第四节
腹腔镜治疗常规
一、适应证
1．输卵管妊娠。
2．输卵管系膜囊肿。
3．输卵管因素的不孕症，行分离粘连整形、输卵管造口术。
4．卵巢良性肿瘤。
5．多囊卵巢打孔术。
6．子宫肌瘤，行剔出术或子宫全切术。
7．盆腔子宫内膜异位症。
8．盆腔脓肿，行引流术。
9．输卵管结扎术。
二、禁忌证
1．严重心肺功能不全。
2．盆腔肿块过大，超过脐水平者。
3．凝血系统功能障碍。
4．膈疝、脐疝。5．腹腔内广泛粘连。
6．弥漫性腹腔炎或腹腔大出血。
7．急性盆腔炎。
三、术前准备
1．详细采集病史，准确掌握手术性腹腔镜指征。
2．术前检查，同一般妇科腹部手术，但对病人应进行腹腔镜手术前的心理指导，使其了解其优越性及局限性，取得可能由腹腔镜转为立即行开腹手术的允诺。
3．肠道、阴道准备，同妇科腹部手术。
4．腹部皮肤准备，尤应注意脐忆的清洁。
5．术前一日晚饭后禁食。
6．术前晚及次日晨灌肠。
7．体位：术时取头低臀高位的膀胱截石位，放置举宫器（无性生活者不用举宫器）。
8．麻醉：全麻。
四、术后常规
1．监测血压、脉搏、呼吸。
2．6小时后进半流质，24小时后拔尿管。
3．术后上腹不适及肩痛，给予头低臀高体位，注意术后应尽量放尽腹腔余气。
4．术后给予适量抗生素预防感染。
第五节
子宫动脉栓塞术常规
1．适应证：
（1）子宫肌瘤
年龄＜50岁，要求保留子宫者。
（2）子宫腺肌症
年龄＜50岁，要求保留子宫者。
（3）宫颈妊娠
可耐受子宫动脉栓塞时。
（4）产后大出血，除软产道裂伤，并可耐受子宫动脉栓塞时。
（5）无其它手术禁忌证，如穿刺部位感染等。
（6）对于希望保留生育能力的患者，除非急诊止血需要，一般不宜首选动脉栓塞。
（7）自愿接受UAE治疗。
2．子宫肌瘤选择标准：
（1）单发肌瘤直径在4cm以上，或多发肌瘤，最大直径在4cm以上者。
（2）浆膜下肌瘤不在选择范围。
3．禁忌证：
（1）存在血管造影检查的禁忌证，包括心、肝、肾等重要器官功能障碍，凝血机制异常。
（2）妇科急、慢性炎症，未能得到控制者。
（3）经碘过敏试验阳性者不再是血管造影的绝对禁忌证。
（4）其他相对禁忌证，包括绝经后（存在出血症状者例外），严重动脉硬化及高龄患者。一般情况，子宫肌瘤在绝经后肿块可自行缩小，部分症状可消失，严重动脉硬化及高龄患者盆腔动脉迂曲明显，插管难度大，难以彻底栓塞肿瘤血管。
4．术前准备：
（1）化验、血常规、尿常规、血凝系列、肝炎分型、肝肾功能、梅毒及艾滋病初筛。
（2）心电图、胸片。
（3）碘过敏试验。
（4）记录月经周期、月经量、持续时间。
（5）妇科检查
除外妊娠及盆腔其它疾病，对以出血症状为主者，应在治疗前3个月内行子宫内膜活检，除外肿瘤及内膜不典型增生导致的出血。
6（6）术前常规行超声波检查，测量子宫及肌瘤的大小（包括纵径、横径、前后径），便于与术后比较。有条件者行MRI检查。
（7）除外各重要生命器官的严重疾病，评价能否耐受栓塞。
（8）栓塞时间
除急诊止血外，一般应避开月经期，以月经后3～7天，月经前1～2周为宜。
（9）术前谈话
与患者进行充分交流，告知栓塞的预期效果、花费、可能出现的副反应（如臀部疼痛等），一般由妇科医师和造影室医师共同进行。
（10）术前1天给予广谱抗生素，肌注或静滴。
（11）术前手术常规准备。
（12）术前30分钟给予镇静剂，必要时置尿管。
5．栓塞剂的选择
（1）年轻患者
价廉的中效可吸收明胶海棉颗粒。
（2）年长患者
长效聚乙烯醇颗粒，白蒿粉、真丝、丝段。
颗粒越小，去血管化作用越强，效果越好。
6．栓塞后注意事项
（1）加压包扎穿刺部位，压砂袋6h。
（2）穿刺侧下肢绝对制动6h，平卧12h。
（3）注意双足背动脉搏动及下肢皮肤温度、色泽触觉改变。
（4）注意穿刺部位有无渗血、血肿形成。
（5）术后应用抗生素，置尿管24h。
7．疗效评价
（1）月经量明显减少，肌瘤体积缩小≥50%为显效。
（2）月经量明显减少，肌瘤体积缩小20～50%为有效。
（3）月经量减少不明显，肌瘤体积缩小＜20%为无效。
（4）月经量计算法
以术前患者经期所用卫生巾数为基数（即10%），术后所用卫生巾数与术前对比所得百分数。
（5）子宫肌瘤体积计算：
①π/6ABC（A、B、C分别为子宫及肌瘤的三维经线值）。
②多发肌瘤体积为各肌瘤体积之和。
第二章
产科手术操作常规
第一节
会阴切开缝合术
一、手术指征
1．会阴较紧的初产妇。
2．初产妇臀位。
3．胎头过大。
4．阴道手术助产者，如产钳术、胎头吸引术。
5．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。
二、注意事项
1．切开后即用纱布压迫止血，偶有小动脉明显出血者，用1号丝线结扎。
2．缝合时注意恢复其解剖关系，注意阴道口的对合。
3．缝合肌层必须达到止血和关闭死腔的目的。
4．注意缝针及线切勿穿过直肠粘膜，术后常规肛查。5．缝合结束后须检查有无纱布遗留于阴道内。
第二节
产钳术常规（低位产钳）
一、适应证
1．第二产程延长。
2．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如心脏病，妊娠期高血压疾病，胎儿窘迫等。
3．胎头吸引术失败。
4．剖宫产时协助胎头娩出。
二、产时应具备的条件
1．无明显头盆不称。
2．宫口已开全。
3．胎儿存活。
4．胎膜已破。
三、注意事项
1．术前导尿，查清胎方位，正确放置产钳，以免母婴双方严重损伤。
2．牵引时均匀用力。
3．胎头即将娩出时，应停止用力，缓慢娩出，以免发生严重撕裂。
4．目前中、高位产钳因其对产道及胎儿损伤较大，多不采用，而改行剖宫产术。
第三节
胎头吸引术常规
一、适应证
1．第二产程延长。
2．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。
3．前置胎盘或胎盘早剥，需持续牵引压迫出血。
4．持续性枕横位，枕后位手法回转困难者。
二、应具备条件
1．无头盆不称。
2．胎位为顶先露，如为面先露则用产钳较为适当。
3．宫口开全或近开全。
4．胎膜已破，胎儿存活。
三、注意事项
1．负压宜缓慢形成需3分钟左右。
2．检查有无漏气或滑脱现象。
3．两次吸引器滑脱者应改用其他方法。
4．宫缩差者先加强宫缩后上吸引器。
5．牵引时间不宜超过10分钟。
6．牵引时均匀用力，按分娩机转进行。
第四节
剖宫产术常规
一、适应证
1．产道梗阻，如头盆不称，盆腔内或阴道内肿瘤等。
2．产力异常：宫缩乏力，产程延长，治疗无效者。
3．胎儿因素：横位、颜面位、巨大儿、臀位、联体畸形儿、胎儿窘迫等。
4．胎儿附属物异常
前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂还纳无效而胎儿成活者。
5．严重妊娠合并症和并发症：子
前期重度，子，妊娠合并心脏病，妊娠合并血小板减少症等。
6．切盼活婴：以往有不良分娩史而胎儿未成活，或高龄初产妇等。
二、术前准备
1．术前腹部皮肤准备，留置导尿管。
2．择期手术者，手术前日应少进食，手术当天早上禁食。
3．早破膜感染病人，术前应用抗生素。
4．术前备血，贫血者酌情输血。
5．术前4小时禁用呼吸抑制剂：如吗啡，杜冷丁等。以免影响新生儿呼吸功能。
6．备好羊水栓塞，产后出血，子
抢救药品。
7．做好新生儿复苏准备工作。
三、术后处理
1．剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相同。
2．留置导尿管1～2天。
3．加强宫缩，术后可用宫缩剂3天。
4．酌情使用抗生素及补液。
5．每日会阴护理，保持会阴清洁。
6．术后第2日查血、尿常规。
7．拆线时间根据缝合方法选择。
第五节
催产素引产常规
一、适应证
1．继续妊娠对母体不利者，如妊娠高血压疾病治疗无效者，妊娠合并糖尿病等。
2．妊娠已过期，胎儿情况良好。
3．胎儿畸形如脑积水，无脑儿。
4．死胎。
5．胎膜破裂达24小时，宫缩仍未发动者。
二、禁忌证
1．明显头盆不称，横位，骨盆狭窄者。
2．有产道阻塞者。
3．子宫有较大疤痕者，如有剖宫产史或大肌瘤挖出者。
4．初产妇臀位，估计阴道分娩有困难者。
三、方法
由于个体反应不同，以低浓度静脉滴注法为宜。先用5%G.S500ml+催产素2.5U，调整滴速为4～5滴/min（1～2mu/min）开始，根据有无宫缩进行调整，一般不超过30～45滴/min（10～115mu/min）。使宫缩发动且持续有效，一般为持续40～60秒/间隔2～3分钟。维持宫腔压力达50～60mmHg。
四、注意事项
1．滴注前全面询问病史和检查，注意有无引产禁忌症。
2．应采用低浓度静滴方法，禁止催产素肌注或滴鼻方法。
3．一次引产用液不超过1000ml，不成功时，第2天可重复应用，如连续3天引产未成功可改用其他引产方法或休息1～2天，再行催产素引产。
4．催产素滴注时，须有专人观察孕妇血压、脉搏变化，记录宫缩频率和强度及胎心情况，若10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率＞160次/分，＜120次/分，应立即停滴催产素。
5．催产素半衰期为1～6分钟，停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
6．如应用催产素过程中发现血压升高，应减慢滴注速度。
7．由于催产素有抗利尿作用，可出现尿少，应警惕水中毒发生。
第六节
人工破膜常规
一、适应证
1．羊水过多症。
2．胎盘早剥或部分性、边缘性前置胎盘，一般情况尚好者。
3．妊娠高血压疾病不应继续妊娠者。
4．过期妊娠。
5．胎头已衔接，宫口扩张≥3cm，无头盆不称，活跃期停滞者。
二、注意事项
1．破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇，下次宫缩将开始时进行，破膜前听胎心。
2．破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。破膜后立即听胎心一次。
3．对羊水过多者，宜行高位破膜，使羊水缓慢流出，防止羊水流出过急而引起胎盘早剥或脐带脱垂。
4．用Bishop评分评估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失败，应改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宫颈成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇药促进宫颈成熟。
5．破膜后6小时尚未发动宫缩，应静滴催产素，如＞12小时，应用抗生素预防感染。
6．活跃期停滞，破膜后1～2小时宫缩仍未转强者，应加用催产素静滴。
第七节
毁胎术常规
毁胎术有穿颅术、断头术、内脏剜出术、锁骨切断术等。
【适应证】
1．头位死胎或死产，胎头不易娩出。
2．臀位死胎，后出胎头困难者。
3．忽略性横位胎儿已死亡。
4．胎儿腹腔肿瘤或器官异常阻碍分娩者。
5．联体畸胎。
【应具备的条件】
1．宫口开全或近开全。
2．无先兆子宫破裂。
【注意事项】
1．术前导尿排空膀胱。
2．避免暴力操作，阻止母体软组织损伤。
3．术后探查宫腔及软产道，如有裂伤应及时处理。
4．常规使用抗生素。
第八节
会阴三度裂伤修补术常规
分娩引起的严重会阴撕裂，肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠膈及直肠前壁撕裂，应及时修补，以免排便失控。
【术前准备】
直肠壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或0.1%新霉素溶液清洗伤口。
【术后注意事项】
1．每次便后，用碘伏棉球擦洗外阴。
2．应用抗生素，防止肠道细菌感染。
3．术后进半流食5天。4．术后3天内服鸦片酊，抑制肠蠕动。
5．术后第3天起，每日服石蜡油30ml，防止便秘。
6．不宜灌肠或服泻剂，排便时忌用力。
7．术后6天拆线。
第九节
妊娠期子宫颈内口缝合术常规
【适应证】
1．宫颈内口松驰而导致习惯性晚期流产或早产者。
2．前置胎盘、阴道出血、胎儿尚小者。
【注意事项】
1．时间选择：孕14～18周时行宫颈内口缝合术。
2．术前及术后3日静滴硫酸镁或给予镇静剂，以防子宫收缩。
3．术中行骶麻，以利操作及减少对孕妇的刺激反应。
4．宫颈缝合线宜在妊娠38～39周时拆除，如需剖宫产术，可在手术后拆除缝线。
5．术后如发生明显流产或早产先兆，药物治疗无效时，应及时拆除缝线，以免造成宫颈裂伤。
6．术后适当应用抗生素。
第十节
外倒转术常规
【适应证】
1．妊娠32周以上的臀位，横位及斜位。
2．其他纠正胎儿方法失败者。
【应具备的条件】
1．单胎，胎心正常，无脐带绕颈者。
2．胎膜未破有适量羊水。
3．无子宫畸形，无子宫壁疤痕者。
4．无明显骨盆狭窄。
5．先露部未入盆或虽已入盆但能退出者。
6．无产前出血史。
7．无高血压或妊娠高血压疾病。
【注意事项】
1．避免暴力，以防胎膜早破或胎盘早剥。
2．如子宫易被激惹，不宜继续进行操作。
3．术后胎心改变者，应严密观察，一般4～5分钟后即可恢复，如果半小时后胎心仍未恢复，可能脐带受压，应转为原胎位。
4．如术后胎动剧烈，应松解腹带后复查。
第十一节
新生儿窒息复苏常规
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟或数分钟内，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
【诊断】
1．出生时不哭。
2．呼吸浅表不规则或无呼吸。
3．全身皮肤青紫或苍白。
4．心率缓慢＜120次/分，心音弱。
5．四肢肌张力减弱消失。
6．对刺激（弹足底或插吸痰管）反应减弱或无反应。【治疗】
（一）初始复苏阶段
1．参加复苏人员
助产士、妇儿医师、护士。
2．即刻初评
R＜40次/分，P＜100次/分，肤色青紫。
3．即刻保暖
拭干皮肤、放好体位、吸净气道、刺激呼吸20秒内完成。
4．再评估
30秒后再评估，5分钟二评，10分钟三评，R＞40次/分，P＞100次/分，肤色转红，观察30分钟，转入母婴同室。
（二）机械复苏阶段
1．30秒后再评估时，如无呼吸或只有喘息，P＜80次/分，肤色紫白，哭声弱。
2．即刻人工呼吸，复苏囊或气管插管、胸外按压、吸氧。
3．再评估
2～5分钟后再评估，自主呼吸建立，P＞100次/分，肤色转红，停人工呼吸，停胸外按压，间断吸氧气。
4．观察30分钟，逐步撤掉机械复苏。
5．转入母婴同室。
6．复苏囊正压呼吸2分钟以上，应加插胃管以防腹胀。
（三）药物复苏阶段
1．2～5分钟后再评估时，仍无自主呼吸：P＜60次/分，肤色未转红，进行药物复苏。
2．四种方案可酌情选择
（1）1/10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg皮下/气管/脐内均可5分钟后重复给。
（2）NaHCO33～5ml/kg稀释1倍，先通气，慢给药，不过量。
（3）扩溶：2：1液，血浆、白蛋白。
（4）纳络酮0.1mg/kg单次给，仅限于产前4小时用过杜冷丁者。
3．阿氏评分≥6分，平稳后可转入儿科ICU。
4．随访
注：
1、重度窒息复苏效果不好者应除外膈疝，“呼吸兴奋剂”利少弊多应不用。
2、废弃：拍、打、倒提、刺人中、屈曲下肢扎涌泉；可拉明，洛贝林和三联。
3、擦口腔、捅鼻腔、酒精刺激不可取，口对口吹气不首选。
第四篇：手术中无菌操作原则
手术中无菌原则
外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有密切关系。正确掌握无菌技术是预防切口感染，保证病人安全的关键。每人都必须充分理解无菌操作的重要性，才能在手术室各项工作中更好地执行无菌技术。这是所有参加手术的人员必须认真执行的规章，即无菌操作原则。如有违反，应立即纠正，屡教不改，禁止上手术台。
1.建立一个无菌区 无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用： ①在非限制区内的灭菌敷料； ②无菌包破损或潮湿；
③无菌包坠落在地面上； ④灭菌有效时间及效果不能肯定； ⑤怀疑无菌物已被污染。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。
2.无菌手术衣的应用 对开式无菌手术衣的无菌范围仅限于前面肩平面以下，腰平面以上及双手前臂，全遮盖式无菌手术衣的无菌范围为颈以下腰以上的前胸和后背、双手及前臂。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。
手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向
无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。
3.正确使用无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。
无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。
无菌溶液瓶打开后手握标签倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。若为瓶装溶液必须保留时，应注明时间，并及时盖好瓶盖避免污染。软包装的无菌溶液打开后，应一次性用完不保留
4.无菌桌的无菌范围
无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下为菌，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。器械护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。
凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单至少4层。
5.接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离（约30cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。
6.减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无菌汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。
7.皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌 病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。
在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。
在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。
8.沾染手术的隔离技术 进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。
9.连台手术 手术人员应重新洗手穿无菌手术衣及戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射30分钟或开空气消毒机。
10手术进行中的无菌原则 传递器械，只可在胸前平递，不可过低或过高，更不可从背后或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。暂时不用的器械、用物摆放在器械桌上，并用无菌巾覆盖；尖锐器械、缝针应尖朝上，以防穿透无菌敷料被污染；需植入体腔内的物品，使用时应用专用器械或无菌敷料夹持，不能直接用手接触。
无菌物品一经取出，虽未使用也不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再使用。无菌包打开后未被污染超过24小时不可使用。一次性无菌物品应由巡回护士打开外包装后，器械护士用镊子夹取，不宜直接在无菌桌面上撕开。
术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。尽可能限制参观人员人数，减少污染机会。减少人员走动，参观者距离手术人员30cm以上。参观手术时，不可站得太高，离术者太近，也不可经常在室内走动。
第五篇：常见胸外科手术操作记录
左胸弓上吻合
1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸。
2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。
3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至近幽门处。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。
8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结, 游离食管至主动脉弓后时, 用手指进行钝性分离食管周围组织, 在锁骨下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓, 从弓上将食管拉出。
9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。左胸弓下吻合
1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸。
2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。
3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。
8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结。
9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。腹、右胸
1、平卧位，常规消毒铺单，取上腹左旁正中切口进腹, 用自动腹腔牵开器牵开切口, 暴露腹腔。
2、游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓, 向下游离胃至幽门，向上分离脾胃韧带, 用长血管钳游离胃短血管, 钳夹后切断, 结扎。将胃向上翻起, 在胰腺上缘解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。向下牵拉胃,游离胃底及脾胃韧带。胃全部游离后, 用两把Kocher 钳钳夹并切断胃贲门部, 消毒残端, 用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，三针4号线缝合连接胃底及食管残端。清点纱布、器械无误，无出血后，防粘连凝胶喷洒创面，逐层关腹。
3、再取左侧卧位, 于左腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取右后外侧切口, 经第5、6 肋间，断6肋进胸。
4、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。
5、探查：游离、结扎奇静脉，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
6、游离食管：打开下肺韧带，切开食管膈肌裂孔至能容纳3～4 横指, 将胃经膈肌裂孔提至右胸腔内, 注意胃不要扭转，逐步向上游离食管, 结扎所有滋养血管并清除食管旁、奇静脉附近和隆凸下淋巴结。
7、吻合：在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
8、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。左肺下叶
1）患者全麻,双腔气管插管，右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6肋后端。
2)探查病变：病变位于左肺下叶基底段，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜无皱缩。
3）处理下肺静脉：将下叶向上牵拉, 用拉钩将膈肌向下压拉, 显露出下肺韧带,用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带, 分别在前、后面剪开下肺静脉表面的纵隔胸膜, 显露下肺静脉上缘, 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离, 游离下肺静脉,下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。
4）处理下叶背段动脉和基底段动脉：将下叶肺向后下牵拉,上叶肺压拉向前方, 剪开叶裂胸膜显露叶间动脉干,提起并剪开动脉外鞘,沿肺动脉干解剖游离下叶背段动脉和基底段动脉。动脉近心端分别用7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端4号丝线缝扎,远端结扎。于上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉,在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离,与肺裂间的隧道贯通,应用自动切割缝合器,切断斜裂上端。
5）结扎下肺静脉：下肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。
6)处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离下叶支气管, 在下叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。7）清扫9组、11组、10组淋巴结
8）胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水, 请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),证实支气管残端无漏气。于腋中线7 肋间安置胸闭式引流管, 固定于胸壁。
9)关胸：检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺与胸壁粘连分离处无出血,清点纱布器械无误后, 缝合切口。右肺上叶)患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。
2）探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。)处理上肺静脉：将上叶向后、下牵拉, 于奇静脉下方切开纵隔胸膜, 向前在膈神经后方延至肺门前, 显露右上肺静脉;向后在右迷走神经前方延至上叶支气管下缘，将上、中叶肺向后牵拉, 显露肺门前侧, 游离上肺静脉。下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。4）处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，显露肺门前方, 在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道, 在水平裂与斜裂交接处、中叶动脉的上方穿出, 应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。5）处理肺动脉：将中叶肺向前拉压, 下叶背段向后拉压, 于斜裂和水平裂相交处显露叶间肺动脉并剪开动脉鞘,游离上叶后段动脉,近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。将上叶向后、下牵拉, 在上叶支气管的前下方解剖尖、前
段动脉。尖、前段动脉近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。)结扎上叶静脉 ：上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。
7）处理上叶支气管：在上叶支气管根部, 钳夹上叶支气管, 请麻醉师胀肺, 证实中、下叶肺膨胀不受影响。离右主支气管0.5 cm 处采用自动缝合器闭合支气管残端。
8）清扫淋巴结：将下肺韧带切断, 至下肺静脉下缘，清扫7、8、9、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫2、3、4组淋巴结
9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),支气管残端无漏气,于锁骨中线外第2、3 肋间安置上胸闭式引流管, 腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。
10)关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。右肺中叶
1)患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。2）探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。)处理中叶静脉：将上叶向后、下牵拉, 于奇静脉下方切开纵隔胸膜, 向前在膈神经后方延至肺门前, 显露右上肺静脉及中叶静脉;向后在右迷走神经前方延至下叶支气管上缘，将上、中叶肺向后牵拉, 显露肺门前侧, 游离中叶静脉。下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。4）处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，显露肺门前方, 在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道, 在水平裂与斜裂交接处、中叶动脉的上方穿出, 应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。5）处理肺动脉：将中叶拉向前方, 下叶向后下压拉, 在水平裂和斜裂相交处剪开，显露叶间肺动脉并剪开动脉鞘, 剪开动脉外鞘游离中叶动脉，近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。)结扎中叶静脉 ：中叶静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。
7）处理中叶支气管：提起中叶肺, 锐、钝结合游离中叶支气管, 在中叶支气管根部钳夹, 离中叶支气管下缘0.5 cm 处切断中叶支气管移去病肺
8）清扫淋巴结：将下肺韧带切断, 至下肺静脉下缘，清扫7、8、9、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫2、3、4组淋巴结
9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),支气管残端无漏气,于腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。
10)关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。右肺下叶
1)患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。
2）探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。)处理下肺静脉：将下叶向上牵拉, 用拉钩将膈肌向下压拉, 显露出下肺韧带, 用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带至下肺静脉下缘（沿途清扫8、9组淋巴结）, 分别在前、后面剪开肺下静脉表面的纵隔胸膜（前至中叶静脉平面，后至奇静脉弓平面）, 显露肺下静脉上缘, 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离, 游离下肺静脉,下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。4）处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，于中叶肺动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉, 在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离, 与肺裂间的隧道贯通,一次性缝合切断斜裂下端。5）处理肺动脉：将中叶向前牵拉, 下叶向下压拉, 于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜和叶间肺动脉鞘, 锐、钝结合解剖叶间肺动脉, 显露下叶背段动脉、基底段动脉和中叶动脉，下叶背段动脉、基底段动脉近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。)结扎下肺静脉 ：下肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。
7）处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离下叶支气管, 在下叶支气管 根部钳夹, 离中叶主支气管下缘0.5 cm 处切断下叶支气管移去病肺
8）清扫淋巴结：打开隆突下间隙，清扫7、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫2、3、4组淋巴结
9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),支气管残端无漏气,于腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。
10)关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。
1）患者全麻,双腔气管插管，右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6肋后端。
2)探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。
3）处理上肺静脉：将上叶肺向前下方牵拉, 剪开主动脉弓下方的纵隔胸膜, 暴露左肺动 脉干, 仔细辨认膈神经和左迷走神经的走行。沿膈神经后方向前剪开纵隔胸膜显露左上 肺静脉。在左迷走神经前方向后剪开纵隔胸膜至上叶支气管下缘水平，将上叶肺向后牵拉, 解剖游离上肺静脉, 上肺静脉干近心端套双7 号丝线结扎,暂不结扎。4）处理肺裂：在斜裂中部解剖叶间肺动脉, 显露下叶背段动脉, 然后将上叶肺向前下牵拉从后面显露肺门, 在肺动脉进入裂间处剪开动脉鞘, 沿肺动脉向前分离一隧道, 在叶间肺动脉外侧、下叶背段动脉上方穿出,应用自动切割缝合器一次性缝合切断斜裂上端。在上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉, 在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用自动切割缝合器, 切断斜裂下端。
5)处理肺动脉：将上叶肺向上牵拉, 下叶肺向下牵拉, 在斜裂内沿动脉干解剖游离舌段动脉, 分别予以结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。将上叶肺向前下牵拉, 向前沿动脉干解剖游离前段动脉、尖后段动脉按上述方法依次处理前段动脉和尖后段动脉。
5）结扎上肺静脉：上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。
6)处理上叶支气管：将上叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离上叶支气管, 在上叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。
7）游离下肺韧带，清扫7、8、9、10组淋巴结，肺门向上剪开纵隔胸膜, 在迷走神经和膈神经之间上行至胸顶, 清扫5、6组淋巴结;切断动脉韧带, 清扫4组淋巴结。
8）胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水, 请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),证实支气管残端无漏气。于锁骨中线2、3肋间及腋中线7、8肋间安置胸闭式引流管, 固定于胸壁。
9)关胸：检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺与胸壁粘连分离处无出血,清点纱布器械无误后, 缝合切口。贲门癌
1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第7、8 肋间，断8肋进胸。
2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。
3、探查：游离下肺韧带，食管无受侵, 食管旁淋巴结无肿大，用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部见包块位于（仔细探查肝、胰、脾门、网膜有无转移, 贲门周围淋巴结有无转移），4、游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 清扫其周围淋巴结，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。
5、游离食管：胃游离完毕, 向上分离出食管至病变上方7cm, 清扫贲门周围及食管周围淋巴结。
6、吻合：在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管,将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器于小弯侧距病变5cm处切除病变，并将胃制成管状，提至胸腔。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
7、关胸：将残胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。胃癌
1)患者取平卧位，麻醉显效后，常规消毒铺巾，取上腹左旁正中切口约15cm，逐层切开进腹.2)探查：肝、胆、脾、盆腔未见异常,胃幽门上下及胃左动脉旁有肿大淋巴结；胃角后壁可触及约3*4cm大小肿块，质硬，侵及浆膜层.3)游离病变：向上提起大网膜，沿横结肠缘从结肠肝曲至脾区游离并剪断胃结肠韧带，切除大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜,将胃向上翻起，沿胰腺前缘游离，分离出胃网膜右动脉，并结扎，同时清扫第5组淋巴结，剪开十二指肠外侧腹膜，游离十二指肠，然后清扫第6组淋巴结,将胃向下牵引，在十二指肠韧带左侧打开肝胃韧带，分离结扎胃右动脉，于幽门下3cm切断，用国产60cm闭合器关闭十二指肠残端，并加强缝合，将胃翻向左侧，沿肝动脉向上，清扫7、8、9组淋巴结，在根部结扎切断胃左动脉，同时向上清扫第1组淋巴结，在距病变6cm的大弯侧钳夹小胃钳，紧靠该钳右侧夹一把大胃钳，并在2钳之间切断胃大弯侧至小胃钳尖端，再用90cm闭合器关闭胃小弯侧（距病变5cm)，同时切除70%胃.4）吻合：于肠系膜根部找到十二指肠韧带，提出空肠，于屈氏韧带18cm处以用一次性吻合器行胃空肠吻合，残胃用一次性切割吻合器关闭，并加强缝合，吻合口通畅，于吻合口下7cm再用一次性切割缝合器做空肠侧侧吻合。并浆肌层加强缝合，吻合口通畅，大小约2横指，5）关腹：冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，5-fu0.75冲洗腹腔，左上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹腔切口，清点器械无误。手术过程顺利，术中出血约150ml，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理检查。
术后处理措施：术后予以头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0静点bid抗感染、酚磺乙胺止血、奥美拉唑抑酸、补液对症治疗。
术后特别注意观察事项：术后观察胃肠减压颜色变化情况 肺大泡
1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第7、8肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。
2、探查：胸腔轻度粘连及少量胸腔积液，叶间裂发育可，上叶肺尖部肺组织菲薄，可见肺大泡数个，直径1.5cm,破裂处灰白色增生组织覆盖。
3、切除：于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行1cm小切口各一个作为操作孔，提起肺大泡所在肺组织，使用泰60mm/3.5EndoGIA对上叶行局部楔形切除。
4、关胸：充分止血后，冲洗胸腔，检查无肺大泡残留，无漏气后，高糖擦拭胸腔，于第7、8肋间安置胸引管一根，逐层缝合切口，手术顺利，出血少，麻醉满意，安返病房。肺楔形切除
1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。
2、探查：未见胸腔粘连及胸腔积液，叶间裂发育可，上叶前段可见肺内结节，质地硬，约1.5cm,侵犯脏层胸膜。
3、切除：于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行1cm小切口各一个作为操作孔，手指触及结节后，使用泰科60mm/3.5EndoGIA对上叶行局部楔形切除，术中冰冻为错构瘤。
4、充分止血后，冲洗胸腔，于第8、9肋间安置胸引管一根，逐层缝合切口，手术顺利，出血少，麻醉满意，安返病房。右肺上叶
1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。
2、探查：胸膜腔轻度粘连，无胸腔积液，上叶尖段可扪及3*3cm包块，质地硬，形态不规则，脏层胸膜皱缩，确认肿瘤可以切除后，于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行4cm小切口为主操作孔，在于肩胛下角第8肋间（第五肋间背阔肌前缘）做1cm切口辅助，3、切除：VATS下电钩切开下肺韧带，清除8、9组淋巴结，并向上打开前后纵膈胸膜，同时清扫隆突下淋巴结（7组），游离上肺静脉，EndoGIA经第8肋间孔进入，离断，随后显露上叶动脉尖前支，用Hemolock夹闭后离断，此时清扫10组淋巴结。EndoGIA离断水平裂，显露上肺动脉后支，Hemolock夹闭后离断，清扫上叶支气管旁淋巴结，然后用离断斜裂上部，切断上下叶连接，最后使用EndoGIA离断上叶支气管起始部，完整切除上叶。
4、关胸：充分止血，生理盐水冲洗胸腔，于第8肋间腋中线安置胸腔引流管，逐层关胸。手术顺利，麻醉满意，术中出血300ml，未输血，标本送检，术后返回ICU.右肺下叶
1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。
2、探查：胸膜腔轻度粘连，无胸腔积液，可扪及3*3cm包块，质地硬，形态不规则，脏层胸膜皱缩，确认肿瘤可以切除后，于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行4cm小切口为主操作孔，在于肩胛下角第8肋间（第五肋间背阔肌前缘）做1cm切口辅助，3、切除：VATS下电钩切开下肺韧带，清除8、9组淋巴结，并向上打开前后纵膈胸膜，同时清扫隆突下淋巴结（7组）显露下肺静脉，EndoGIA离断，向上牵引下叶肺组织，显露下叶支气管，同时离断斜裂下部，分离中下叶，显露肺动脉叶间干，向上逆行分离，显露下叶背段，至此使用EndoGIA离断下叶支气管、下肺动脉和斜裂上部，完整切除右肺下叶。
4、关胸：充分止血，生理盐水冲洗胸腔，于第8肋间腋中线安置胸腔引流管，逐层关胸。手术顺利，麻醉满意，术中出血300ml，未输血，标本送检，术后返回ICU.
点击咨询 