三级医院评审,2014年10月,重点病种分析,存在问题及整改措施 (4500字)[大全]

第一篇：三级医院评审,2014年10月,重点病种分析,存在问题及整改措施 (4500字)[大全]

2014年10月重点病种分析、存在问题及整

改措施

六大疾病各系统所占比例

2014年10月份共接诊六大疾病患者369人，其中急性心梗6人，急性心衰13人，急性脑卒中44人，急性呼衰2人，急性创伤218人，急性颅脑外伤87人，具体如下：

10月份六大疾病各系统比例图示

六大疾病10月份各系统与9月份比对图示 六大疾病在“绿色通道”平均停留时间

比对结果

1：10月份六大疾病就诊人数及各系统所占比例较9月份

增加，急性创伤、急性颅脑损伤仍占六大疾病总就诊人数的半数以上（共82%），主要原因是天气的转冷，逐渐步入冬季，致使创伤严重伤患者较上月较少。内科各系统疾病就诊人数与上月持平：本月已经入冬季，天气转冷，心脑血管、呼吸系统疾病发病率应增加，目前尚未看到上升趋势。

比对结果2： 10月份各系统疾病绿色通道平均停留时间：急性创伤、急性颅脑损伤患者绿色通道平均停留时间无显著变化，内科各系统疾病该指标明显减少，具体见各系统疾病分析。

六大疾病分类统计分析

一、急性心肌梗死

本月急性心梗6人，均收入急诊科和心内科，绿色通道平均停留时间为17.33分。

十月份心梗急诊流向及停留时间与九月份对比

十月份急性心梗急诊流向及停留时间与九月份对比图示

十月份急性心梗6人，其中6人均急诊科和心内科，急性缺血性胸痛的患者来院后，急诊值班医师完成心电图，确诊为急性心梗，值班护士予以心电监护、吸氧、建立静脉通道、硝酸甘油静滴、阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服，抢救期间护理人员已通知病房值班医护人员备床及抢救设备，通过“急诊绿色通道”入住病房进一步抢救治疗，保证急性心肌梗死患者临床路径的顺利进行，为急性心梗患者溶栓或介入治疗赢得了时间。

通过以上数据分析，急性心肌梗死患者本月绿色通道停留时间较上月明显减少，说明我们值班医护人员已能够严格执行急性心肌梗塞患者急救流程，确保了急性心肌梗死临床路径管理的落实，缩短了急性心肌梗塞患者在绿色通道停留时间。

二、急性心衰

本月急性心衰患者13例，均急诊收入急诊科和心内科病房，绿色通道平均停留时间为21.20分。

十月份急性心衰急诊流向及停留时间与九月份对比

十月份急性心衰急诊流向及停留时间与九月份对比图示 十月份13例急性心衰患者，就诊人数较上月略有上升，因为冬季心血管病发病率升高，符合此类疾病年发病规律；其中3例患者来时病情急危重，生命体征不稳定，急诊值班医师给予心电监护、吸氧、药物治疗等急救处理，待生命体征稳定后转入急诊科监护室继续抢救治疗，另有10例患者收入普通病房。

十月份急性心衰患者入病房及监护室在绿色通道停留时间较上月份有明显延长，这说明急诊值班医护人员应继续优化急性左心衰的抢救流程，进一步缩短心衰患者在绿色通道停留时间。

三、急性脑卒中

本月急性脑卒中患者44例，均收入相关科室住院治疗，绿色通道平均停留时间为21.70分。

十月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与九月份对比

十月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与九月份对比图示

十月共接诊份44例急性脑卒中患者，较上月减少39例，分析原因同心梗、心衰减少原因；所有接诊患者均为急诊门诊临床诊断为脑卒中，于急诊行颅脑ct检查，明确卒中类型（缺血性脑卒中或脑出血）。脑卒中患者23例脑出血量较多者及蛛网膜下腔出血者收入神经外科病房手术治疗；21例患者（绝大多数为缺血性脑卒中）收入神经内科、急诊病房治疗。

十月份脑卒中患者收入病房、监护室患者绿色通道平均时间均较上月无明显差别，说明急诊门诊人员已能够熟练掌握急性脑卒中急救流程，并能具体落实到工作中，使得急性脑卒中患者尤其脑梗死患者进一步更积极的治疗争取了时间。

四、急性呼吸衰竭

本月急性呼衰患者2例，1例收入呼吸内科，1例危重患者经抢救转入icu，绿色通道平均停留时间为24分。十月份急性呼衰患者急诊流向及停留时间与九月份对比

十月份急性呼衰患者急诊流向及停留时间与九月份对比图示

十月份共接诊2例急性呼吸衰竭患者，较上月分明显减少，分析原因秋季以来，气温比往年偏高，虽有慢支患者，但呼衰的患者偏少；就诊人数中1例来院时病情危重，通过抢救转icu。

十月份急性呼衰患者较少，患者在绿色通道停留时间较九月份减少。

五、急性创伤

本月急性创伤218例，218例均收入院（骨科、胸外科、普外科、小儿外科等），绿色通道平均停留时间为30.18分钟，具体情况如下：

十月份急性创伤患者急诊流向及停留时间与九月份对比图示

分析数据：

1.十月份急性创伤患者218人，急诊门诊医师严格执行收入院标准，均能及时收入院继续治疗：经急诊门诊医师首先给予相应的止血、包扎等急救处理后，派护理人员护送至相应转科病房进一步行外科手术、包扎、固定等相关治疗；

2.十月份急性创伤绿色通道平均停留时间较九月份略有延长，说明急诊医师对于各种急救流程不够熟练掌握，应加强培训，进一步优化流程。

六、急性颅脑损伤

十月份急性颅脑损伤共87人，87人均收入相关科室救治，绿色通道平均停留时间为34.12分钟，具体情况如下：

十月份急性颅脑损伤人数及绿色通道平均停留时间与九月份对比

十月份急性颅脑损伤急诊流向及停留时间与九月份对比图示 200150100500 入院 病房 icu

分析数据：急诊科十月份共有87例急性颅脑外伤患者，较九月份明显减少。所有患者经神经外科医师查体及颅脑ct等相应检查后，根据患者病情及收入院标准，收入神经外科病房。

十月份急性颅脑外伤患者绿色通道平均停留时间均较九月份明显延长，分析原因：颅脑损伤患者门诊急救处理较9月份相对较少，但平均停留时间明显延长，说明急诊医师对于各种急救流程不够熟练掌握，应加强培训，进一步优化流程。存在问题： 1．本月医护人员基本做到了及时、随时随地的医患沟通，但是个别 医护人员在特使情况下沟通的方式欠佳：如在实施抢救时，由于情况紧急对患者或家属说话的语气过于僵硬、冷淡，造成了患者心理上不必要的负担，甚至出现和患者或家属争执的现象，严重损害了医护人员的声誉，沟通病情时语言过于形式化、课本化、专业化，造成患者或家属对病情不理解。

2．经过首诊医师负责制、病例书写基本规范相关培训，本月门诊医师均给予患者书写了门诊病历，漏写现象仍较多；个别医护人员有交班本不详细，门诊病例记录病情过于简单等情况。整改措施：

1.反复强化医务人员与病人的沟通能力：在抢救危重病人的同时医务人员也要及时与病人家属沟通，及时向他们交代病人的病情、治疗措施及存在的风险，让病人家属有充分的心理准备，并能理解、支持、配合，同时医护人员一定要注意沟通的方式，要站在病人或家属的角度上分析问题，沟通时注意语音的通俗化。

2.需继续强化医护人员关于医疗文书管理与书写规范，培训交接班制度和病例书写制度规范，使得每位医护人员充分认识到医疗文书的重要性和法律效应，要求每位医师人员认真书写门诊病历，记录病情要详细，尤其治疗措施更要清晰记录，作为患者用药或治疗的凭证。

第二篇：医院重点病种分析

模

板

充血性心力衰竭 1.定义

主要诊断诊断ICD10编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能Ⅱ级。

2.统计

总例数、死亡率、再住院率（2-15天、16-31天）、平均住院日与平均住院费用见图1-2。

图1-2-1 充血性心力衰竭出院患者总例数

图1-2-2 充血性心力衰竭死亡率

图1-2-3 充血性心力衰竭2-15天再住院率

图1-2-4 充血性心力衰竭16-31天再住院率

图1-2-5 充血性心力衰竭平均住院日

图1-2-6 充血性心力衰竭平均住院费用

3.分析

我科收治充血性心力衰竭患者逐年增多，从2012年972人次增长至2014年的1287人次，平均住院日从12.79天降至11.07天，平均缩短1.72天，达到国家基准值的11.83天。2-15天重返率从4.22%降至3.65%，16-31天重返率4.01%降至1.79%，均有明显下降，病死率三年均为0，主要与科室严格按照诊疗指南规范治疗、加强临床评估、积极诊治引起心衰的心脏原发病、稳定血液动力学状态、针对心肌重构机制使用防治和延缓心肌重构发展的药物等措施有关，做到缩短平均住院日、控制病死率。同时做好出院用药指导，为心衰患者做好居家服药宣教，鼓励按时定量服药，并门诊随访，因此重返率明显下降。平均住院费用有逐年上升的趋势，但上升幅度较小，并仍低于国家基准值32526元的水平，考虑与严格执行诊疗规范，控制检查及药物费用相关。

4.科室整改措施

第三篇：医院评审对专家组评审后存在的问题整改措施

印发关于对省卫生厅专家组评审后通报存在的问题的

整 改 措 施

各科室：

2002年12月8日至10日，省卫生厅专家评审组采取听汇报、看资料、实地查看、现场抽查、抽答问等形式，对我院创建二级甲等医院进行了评审。评审组对我院创建工作给予了充分肯定，同时对存在的问题和不足，分组分别提出了中肯的意见和建议。现将整改措施印发你们，请各科根据医院划分的责任，按照医院评审的标准认真整改落实。

二00二年十二月十四日

仪陇县人民医院

关于对省卫生厅专家组评审后通报存的问题的

整改措施

一、管理组

1、对各办公室合理布局进行整理，墙壁上不要钉钉子，挂本子，规范管理，使人进入办公室后有一种清爽的感觉。

责任科室：由办公室、总务科联合进行整治，各科室无条件配合。

2、各种创建资料，文件应按评审进行分类整理，各个科室的资料都要按照评审标准排列编号，行政后勤各科室应建立科室简介，科室人员花名册，有的有，有的在达标办应复印到科室，便宜于以后评委工作，能够迅速而很快了解科室情况。

责任科室：临床、医技、行管后各科。按照评审组的建议，各科立即行动，没有建立的尽快建立起来，由达标办督查落实情况。

3、为了加强财务管理，更好发挥财务科的功能，建议财务科与收费科合并，同时财务科应该进一步完善财务档案的管理。

责任科室：由党委副书记陈跃国负责落实。

4、总务管理：

（1）为了规范管理，建议洗浆房划给总务科管理。整改情况：根据医院的现状和实情，暂不动。

（2）洗浆房改道，增加清洁布类出口通道，以达到清污分流的目的。现在进出口都是一个，不符合卫生学要求，希望医院选择一个真正达到清污分流的出口。

责任科室：由总务科负责在近期尽快落实。

（3）各个病室没有床垫，我们从实际出发，建议棕垫和棉絮用布套罩住，昨天已与总务科余科长交换了意见。

责任科室：总务科。之前已研究，正在落实中。（4）办公楼和急诊科厕所急需改造。

责任科室：总务科。之前已研究，正在落实中。（5）增加环卫设施，适当添置果皮箱、污物桶。责任科室：由总务科牵头，保健科配合，近期落实。

（6）产房、手术、监护病人应增加纯棉的病员服，便于消毒。责任科室：由总务科负责。

（7）建议和完善一般物质的定额管理工作，这个工作稍微大一点，真正按照标准达到一般物质实行定额管理。

责任科室：总务科落实。

5、营养科

加强营养基础工作，尽快开展主要治疗饮食，如流汁饮食。建立治疗饮食食谱，如低脂、低盐、低糖饮食。开展治疗饮食的咨询工作，如病房开了治疗饮食的通知单以后，根据食谱咨询，要求营养饮食三餐送到病房，达到真正为病人服务，尽快落实营养技术人员。

责任科室：由阚院长牵头与李文学、余文章研究落实。

6、行政后勤科室 采取切实可行的措施，加强为临床第一线服务的意识，为临床排忧解难为宗旨。

责任科室：行政后勤各科。行管后各科组织本科人员学习，教育员工转变观念，树立一切围绕临床一线转的服务意识，坚决杜绝门难进，脸难看的现象。

7、阅览室的环境条件需要改善，档案室需要整理。责任科室：信息科落实，陈书记督查。

8、加强医院感染管理，组织学习宣传消毒技术规范，医院感染管理诊断标准，增加各级医务人员对医院感染管理意识。

责任科室：预防保健科，向科长负责落实。

9、医疗质量督查要加强，制度落实有反馈，有记录。责任科室：医务科

二、临床医疗组

1、一级科室设置方面，建议儿科及传染科的病人较少，建议作如下调整，将儿科纳入内科，成立内儿科，传染科并入内四科，内四科分三个专业组即消化专业、感染专业、中西医结合专业。调整后的专业一级科室为急诊科、内科、外科、妇产科、眼耳鼻喉科含口腔科，麻醉科室手术室，康复科等七个一级科室。

责任科室：由业务院长曾吉林负责调整落实。

2、积极加强儿科建设，目前医院儿科没有一个单元的独立体，所以合并列内儿科后住院的儿科病人应该有儿科医生、护士、医疗管理工作，开展新生儿疾病的诊治。

责任科室：由曾院长负责调整落实

3、加强急诊科的建设，要充实急诊科医生，内外科24小在由医生应诊，要完善急诊入院制度和病历，设立分诊台，完善各种急诊登记的表格，重要的还有调整急诊科布局。

责任科室：急诊科、医务科负责具体事项，曾院长牵头督办。

4、调整完善门诊科室的布局和设备

责任科室：曾院长总体负责，医务科负责落实具体事宜，马科长负责所需设备到位。

5、增强医疗安全意识，尽快建立内科、外科、妇产科主要科室的二线值班，二线值班应该24小时在病室。第二门诊手术室条件太差，应该根据二门诊部外科医护人员的力量，合理调动他们的积极性，对所施行的手术类型要有所规定，保证医疗安全。

责任科室：由医务科具体负责

6、继续加强对医疗管理的力度，提高病历质量，这里已含了格式、内涵、病历的修改以及死亡讨论，手术记录，重危病人记录，查房记录等，规范二级查房，提高查房质量。

责任科室：由医务科具体负责

7、加强病室的教学工作管理，分组分庆应有带教老师的花名册，有评教评学的活动登记，教学讲课应有备科本，要安排教学查房和一些教学讨论，同时要增添一些必要的教学设备，如标本、模型等。责任科室：由医务科督促，临床科具体落实和建立。

8、各科室应根据医院制定的“三基”训练规划，结合专业情况，组织培训，配合医院要求，进行考试考核，记录在册。

责任科室：由医务科具体负责抓落实。

9、各科室完善制定科室发展规划，年计划、年总结工作，有的科室有，有的科室无，切实可行的制定一些发展规划。

责任科室：各临床科，必须按照医院的要求，按时报送院部。

10、规范医疗文件，提出下面几点：

（1）病室的各种记录本及登记册要进一步规范、清理，现在病房的记录登记本还比较多，需要随时清理，该精减的就精减，该合并的则合并。

（2）病历的整理要统一规范，在抽查的一些病历中装订不规范（3）处方及医师要规范，从临床和医技都发现有处方不规范现象，缩写字、简写字不符合要求。

（4）妇产科新生儿应该有新生儿记录单，做新生儿的观察记录。（5）妇科入院病历，是表格式的，印刷的是正反两面，填写后不利于翻阅，再次印刷时，需要调整。

责任科室：曾院长督办，医务科具体抓落实 苟书记在设备管理方面的补充：

1、一次性的卫生用品由设备科购买，供应室领取，统一发放。责任科室：由曾院长督办，马科长及供应室具体落实照办。

2、大输液有少量的毒药，化学试剂，建议划给药剂科管理。责任科室：药剂科统一管理保管，之前已落实。

3、进一步完善设备档案。责任科室：设备科负责落实。

三、护理组

1、整体护理工作目前仅在一级危重病人开展，应在全体病人中开展，整体护理质量评价资料不完善，未作统计分析。

2、在护理质量管理工作中，尽快建立手术室，供应室、急诊科的质量标准，要进一步完善护理部，病房两级质控方法，规范护理质量管理资料。做到有统计，有分析。

3、对国务院颁发的《医疗事故处理条例》，需进一步规范护理文件书写，提高其内涵质量。

4、应进一步加强护理专科人员及护理管理人员的培养，据我们了解，这几年来外出短期进修学习的仅有三名护士，ICU、CCU，腹腔镜，其它的各个专科均未派到上级医院进修学习，另外由于工作的需要，具体不知是在去年初还是今年初护士长进行了岗位轮换，所以我们建议各专科护士长尽快熟悉专科的护理业务，提高专科护理水平，因为医疗要分专科，护理一样要分专科，如果护士长轮换以后，不熟悉专科业务水平，好当护士长就有一定的困难，有好几个病房都存在这样一种情况，希望采取有效的方法，自觉或采取讲课，在评审中，我们对专科护理水平有一个评估，如果问到说自己才来，不知道，就不好了，同时建议近期组织护理管理人员外出参观学习，所以我们在考核中了解到，护理部护士长外出学习的机会很少，护理部三个人可能近两三年都没出去过，外面的情况发生了很大的变化，作为管理者要不断地了解护理管理新的形式，才能把管理做到科学化，以便按标准的要求进一步做好管理工作。

5、进一步加强门、急诊护理管理，需增高门诊手术室，门诊男、女注射室、换药室；这是一个基本要求，另外要进一步加强基础护理要求和规范管理。

责任科室：以上五条由曾院长负责，护理部具体抓落实。

6、因房屋建筑的原因，目前急诊科、手术室、产房、感染病区的布局还不合理，需要进行调整在现有条件下如何调整，我们在科室已提出建议，供参考。

责任科室：布局方面，由曾院长汇同护理部、预防保健科、医务科负责研究落实。房屋、建筑改造方面由总务科余科长负责。

7、消毒供应室日本品牌樱花牌，手工真空灭菌器已使用1年多，一直没有使用说明书交给使用单位，全是日文，已叫设备科翻译，按说明书使用，另外就是按医院感染规范和消毒管理规范，手工真空灭菌器必须作B-D试验，它的标准要求是每天一次，这样可能有困难，意见已反映到卫生部，等他们作修改后再说，那么至少应该每周都做，虽然品牌很好，但同样要检查，听说已经检修过，但也要做生物试验。但目前没有这方面的资料，另外一次性消毒用品由供应室发放，这有一个保管问题，设备科是一箱一箱地发给病房，病房又不能一箱箱地放在治疗室，只能放在库房，保管不符合要求，供应室领取后拆封包装，统一放在无菌柜里，就符合要求，各病房准备的换药碗、切开包、治疗包等物品，应该统一由供应室准备发放，因为病房洗涤的条件达不到，供应室是专门负责全院物品的消毒发放一个部门，我看供应室里什么都没有，就只有一些空针，了解后原来是这些情况造成的。

责任科室：由设备科马科长具体负责落实。

8、进一步加强护理教学管理带教工作，显得薄弱，积极开展新业务，新技术配合医生，同时撰写论文在护理杂志上发表，可能从“二乙”以来有公开发表的，但近几年没有，标准要求每年要有2篇。

责任科室：由护理部具体抓落实。

9、建议基础护理的设备按基础护理的要求进一步完善，如灌肠需用的水温计，无菌物品的存放保管，除一个不锈钢治疗桌，都是水泥台，又没有门，特别是手术室，供应室长期放无菌物品，还有急诊科，看你们下一步怎么解决，无菌物品的地方要求清洁。

责任科室：由总务科负责。

10、护理管理的达标资料进一步规范，完善归类。责任科室：护理部负责。

四、医技组意见

1、要进一步学习“二甲”医院的评审标准，进一步完善资料的整理与归类。做好标准要求的质控资料的检查记录及统计，个别科室做得较差。

2、整个医技科室比较大的问题是没有科研项目，作为医技人员应增加科研意识。

3、进一步提高检查质量，充分发挥仪器设备的功能，放射科、超声室应该与临床科室作好建议治疗。

4、增加质控意识，进一步落实质控方案，严格执行质控标准，病理室应该逐渐完善质控技术及标准，建立各项操作规程，中药房应该做好中药处方，饮片资料准备。

5、检验科要进一步提高细菌室、检查程序。

6、药剂科要进一步规范药品的存放，增设防鼠防虫设施。

7、医生的处方问题，随意书写，管理部门应该作好处方规范工作。

8、进一步做好为临床一线服务的工作，大输液送到病房。

9、增加必要设备，检验科细菌室需净化台，胃镜室目前消毒设施太简单，只有几个塑料桶，桶 上没有标签，病理室消毒设施。

责任科室：以上9条，由医技各科负责落实。

第四篇：关于医院二甲评审护理工作中存在问题的整改措施

关于医院二甲评审护理工作中

存在问题的整改措施

问题一：护理人力资源配置不合理。

整改措施：院领导积极采取措施，千方百计招聘护理人员，补充临床护士的不足。充分利用大屏幕滚动宣传及有线电视招聘广告等方式。尽量能达到临床1:0.4，ICU1:2.5-3，手术室1:2.5-3，统筹护理人力资源护理人力资源配备不合理，护士配置不达标问题。护理部积极向院领导申请，在社会上招聘护士，以扩充护理队伍的人员配置，扩大护理部的专业技术力量，以保证临床护理安全。

问题二：全院无省级专科护士

整改措施：为了提高专科护理质量，加强专科护士培训，积极向院领导建议，抽调有一定工作能力、好学上进的护士到省城相关机构培训，并制定护士分层培训方案。

问题三：护理不良事件定义及分类不太明确

整改措施：护理不良事件定义及分类不太明确，主要原因是护理管理者与外界交流机会太少，知识老化所致。从现在开始，加强护理管理知识学习，不断更新护理管理知识，开阔视野，跟上护理事业发展的步伐，加强理论知识的学习，不断提高护理管理水平。

问题四：护士分层次培训不完善 整改措施：加强对护士的分层次培训，有计划、有重点，结合临床护理工作的需要，并且争取得到领导在经济方面的必要的支持，奖勤罚懒，以调动护士的学习积极性。我院近90%都是90后的年青护士，精力旺盛，但临床经验相对不足，专业思想不稳定。我们将制定一套符合我院实际情况及未来护理事业发展方向相一致的培训计划，对他们进行分层次培训。

问题五：护士绩效考核方案不完善

整改措施：护士绩效考核方案不完善。积极要求院领导制定护士绩效考核方案，以巩固护士的专业思想，使护士安心工作，调动护士的积极性，稳定护理队伍，达到不断完善，提高各方面的护理工作质量，改进服务态度，提高患者满意度。

第五篇：医院单病种管理问题改进

医院单病种管理主要问题和持续改进目标

少数医务人员和个别科室对单病种管理模式认识不到位，工作处于被动执行状态，遇到具体矛盾和困难，消极等待职能科室和领导解决，工作缺乏主动性；医疗质量和医疗安全意识各临床科室发展不平衡，成本控制难易程度不一，客观上导致某些患者不理解，引发医患矛盾；少数工作人员素质亟待加强，人性化服务的理念有待深入，服务能力有待提高，与患者的要求还存在明显差距；激励机制有待健全，特别要重点解决与科室年终综合考核和与科主任效绩考评脱节的问题。

围绕上述主要问题，必须制定持续改进目标。首先制定周密培训计划，从思想认识、政策执行水平、岗位职责、服务能力等方面，对相关工作人员进行综合强化培训，造就并保持一支综合素质高、政策水平高、服务意识强的优秀工作团队；与效益分配改革相结合，进一步完善激励机制和管理措施；成立成本核算专家小组，对各临床科室单病种成本进行实时监控，及时调整收费结构和收费水平，保持合理收费标准；持续加强医疗质量建设，加大医疗风险防范力度，不断提高医院核心竞争力。

初步成效

在3个月的初步实践探索中，开展了以下具体工作：（1）成立研究机构。成立单病种管理工作研究小组，由主管医疗副院长牵头，医保科、医务科、计财科、监管科及相关临床科室负责人参加。

（2）展开院内调研活动，制定了单病种管理模式和实施方案，报院务会专题研究。

（3）组织相关专家讨论并制定了单病种诊疗规范。诊疗规范包括标准病名、诊断依据、必要检查、治疗方案、用药指征、出院后随访治疗等内容。

（4）开展成本核算，明确费用分解标准。

（5）召开相关科室协调会，明确收入分配比例，统一认识，强化协作关系。

（6）筛选药物品种，合理下调药品费用。如将血透室使用的促红细胞生成素由原来的86元/支下调至35元/支；将抗生素最高单价控制在30元以内；高档抗生素使用实行严格审批制度。

（7）规范了知情同意告知办法，营造了明白消费氛围。制定了《特殊材料使用知情同意书》、《单病种费用支付同意书》、《医保病人住院须知》、《诊疗项目、药品自付同意书》。

（8）医保科、医务科认真履行了日常监督考核职能，签订《科主任目标责任状》，将各类考核结果与科室及科主任效绩酬金双挂钩。（9）建立持续改进机制。实行定期考核、及时反馈、及时整改。初步成效：1医保住院病人平均费用呈逐月下降趋势。2医疗质量综合考核结果呈现持续改善。3：医保住院病人满意度呈整体上升趋势。