第一篇：外科学小结
外科学小结
1.低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
2.休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。
3.中心静脉压：中心静脉压代表了右心房或74.初期复苏：是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，一般都缺乏复苏设备和技术条件，主要任务是迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧。
4.条件性感染：在人体局部或全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未治病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为~
者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.49～0.98kPa。
5.最低肺泡有效浓度MAC：某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
6.局部麻醉：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经冲动传导，使其所支配的区域产生麻醉作用。7.心肺复苏CPR：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心肺按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。8.脑复苏：为了防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。
9.二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染的过程中，原来的致病菌被抑制但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。
10.脓毒症：因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。11.创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。12.肿瘤：机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。
13.库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化叫~
14.颅内压增高：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加导致颅内压持续在2.0kPa以上，引起的相应综合症。脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。脑裂伤：软脑膜血管和脑组织同时有破裂伴有外伤性蛛网膜下腔出血
15.颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 16.甲亢：各种原因引起循环中甲状腺素异常增多出现以全身代谢亢进为特征的疾病总称。17.纵膈扑动：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。称为~~
18.胸部吸允伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口
19.创伤性窒息：钝性暴力作用于胸部所致上半身皮肤粘膜末梢毛细血管淤血及出血性损伤。20.贝克三联征：穿透性心脏损伤临床表现为静脉升高，颈静脉怒张，心音遥远，心搏微弱，脉压小，动脉压降低，称~~
21.中心型肺癌和周围型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称中心型肺癌，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称周围性肺癌 22.肠梗阻：肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称~
23.齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称~ 24.肝性脑病：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合症。
25.Vater壶腹：80%-90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合,膨大形成胆胰壶腹。26.Calot三角（胆囊三角）：胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
27.Mirizzi综合症：特殊类型的胆囊结石，胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫胆总管，引起肝总管狭窄。28.Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，胆结石的典型临床表现。
29.Reynolds五联征：除Charcot三联征外,还有休克,神经中枢系统受抑制的表现。30.动脉瘤：由于动脉壁病变或损伤，形成局限性的膨出，临床上以搏动性肿块为主要表现。瘤壁由动脉内膜中膜和外膜构成者称真性动脉瘤；瘤壁由纤维组织构成者称为假性动脉瘤；内膜撕裂者称夹层动脉瘤。
31.动脉硬化性闭塞症ASOC：一种全身性疾患，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧的主干动脉时，引起下肢慢性缺血的临床表现。
32.股青肿：肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低呈青紫色。33.肾绞痛：由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛。
34.肾自截：病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管完全封闭，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转愈合，膀胱刺激征也逐渐缓解消失，尿检趋于正常，称~。35.肾积水：尿液从肾盂排出受阻，积蓄后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称~。
36.骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
37.全身炎症反应综合症SIRS：机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应。①体温＞38℃或＜36℃②心率＞90次/分③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L。
38.多器官功能障碍综合症MODS：急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。
39.体积压力反应：原有颅内压增高超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降。若颅内压增高处于代偿范围之内，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降，这一现象称。40.中间清醒期：原发性脑损伤很轻，最初昏迷时间很短，血肿的形成又不是太迅速，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24h者较少。41.Cooper韧带：乳腺的腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层。
42.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。
43.腹股沟管深环：在腹股沟中点上方2cm、腹壁下动脉外侧处，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，称～凹间韧带：深环内侧的腹横筋膜组织增厚称 44.腹腔间隔室综合症：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足结果导致多器官功能衰竭。
45.绞窄性肠梗阻：梗阻伴肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。46.Heister瓣:胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞。Hartmann袋：胆囊颈上部呈囊性扩大。47.颈椎病：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。
48.急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染，这种尿失禁可能由于膀胱的不随意收缩引起。
49.Dugas征阳性：将患者肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
50.颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成颈干角，为110°-140°，平均127°。51.前倾角：从矢状面观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴也不在同一平面上，股骨颈有向前的12°-15°角，称为前倾角。52.半月板旋转试验（McMurray-Fouche试验）：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环转试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90°。53.脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下松弛性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象。
54.托马斯（Thomas）征阳性：用来检查髋关节有无屈曲畸形。病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部尽可能贴近胸部，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。55.Codman三角：恶性骨肿瘤病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称~ 56.孟式骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位。57.盖式骨折：绕骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。
58.Battle征：颅骨骨折三大临床表现颅骨窝骨折累及颞骨岩部后外侧，多在伤后1-2日出现乳突部皮下淤血斑，称Battle征
59.连枷胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称~
60.腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛三者称之。
61.倾倒综合症：胃大部切除术后原有的控制胃排空的幽门窦，幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在加上部分病人胃肠吻合口过大导致胃排空过速所产生的一系列综合症 62.残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除手术后5年以上，残余胃发生的原发癌 63.早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。分型①隆起型，癌灶凸向胃腔②浅表型，癌灶比较平坦③凹陷型，较深的溃疡。64.白胆汁：胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明。
65.假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。66.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向抵押离去移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。称为～
67.嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称~
68.直疝三角：其外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称~
69.狡窄性疝：嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断
70.易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但不引起严重症状者
71.腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点空隙，向体表突出而致。72.滑动疝：少数病程较长的疝，内容物不断进入疝囊产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是骼窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，易被推移，以至盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。
73.粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y行者又称T形或Y形骨折。74.开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
75.破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。
76.应激性溃疡：指病人在严重的创伤、感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生地急性浅表溃疡性病变
77.肝静脉阻塞综合症：又称Budd-Chiari综合症，是由于肝静脉或其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症。78.急性胆囊炎：是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症
79.急性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症,大多在胆道梗阻的基础上发生。80.颅骨骨折：是颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断
81.脑震荡：暴力引起的一时性脑功能障碍，无气质型改变，是原发性脑损伤中最轻的一种 82.血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜强积血 83.Cobb三角：头侧端椎伤员的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角。
84.病理性骨折：骨本身疾病使骨的强度减弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时，即发生骨折 85.挤压综合症：肢体或躯干肌肉丰富的部位，受外部重物长时间挤压损伤，造成大量肌肉组织缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾功能衰竭 86.骨折延迟愈合：骨折愈合过程受到干扰，使愈合过程延长
87.骨折不愈合：指骨折修复过程已完全停止，如不采取相应措施，则不能形成骨连接 88.急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者
1.高钾血症治疗：⑴促使K+转入细胞内①输注碳酸氢纳溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素③对于肾功能不全不能输液过多者，用10%葡萄糖酸钙100ml，11.2%乳酸钠溶液50ml，25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24h缓慢静脉滴入⑵阳离子交换树脂的应用⑶透析疗法
2.感染性休克【治疗原则】病因治疗，原则是在休克未纠正前着重治疗休克，治疗感染，休克纠正后着重治疗感染①补充血容量②控制感染③纠正酸碱平衡④心血管药物的应用⑤皮质激素治疗⑥其他治疗如营养支持【监测】⑴一般①精神状态②皮肤温度、色泽③血压④脉率⑤尿量⑵特殊①中心静脉压②肺毛细血管楔压③心排出量和心脏指数④动脉血气分析⑤胃肠粘膜内PH⑦DIC的检测
3.闭合性肾损伤【手术治疗指征】①抗休克治疗后未改善提示有内出血②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低③腰腹部肿块增大④有腹腔脏器损伤可能
4.急性肾衰竭【病因】①肾前性：出血、水肿、休克等引起血容量的不足，心脏疾病引起心排降低，其他疾病引起的肾血管病变②肾后性：尿路梗阻③肾性：肾缺血、肾毒素造成的肾实质病变【少尿期治疗】①限制水分和电解质②预防和治疗高血钾③纠正酸中毒④维持营养和供给热量⑤控制感染⑥血液净化
5.麻醉前用药的目的：①消除病人紧张焦虑及恐惧的心情②提高病人的痛阀③抑制呼吸道腺体的分泌功能④消除因手术或麻醉引起的不良反应
6.蛛网膜下隙阻滞【并发症】①血压下降心率减慢②呼吸抑制③恶心呕吐【禁忌症】①中枢神经系统疾患②休克③穿刺部位皮肤感染④脓毒症⑤脊柱外伤或结合⑥急性心力衰竭或冠心病发作
7.硬膜外阻滞麻醉：【适应症】横隔下的各种腹腰部、下肢、颈部上肢和胸壁手术，不受时间限制【禁忌症】穿刺点皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患【并发症】⑴术中①全脊椎麻醉②局麻药毒性反应③血压下降④呼吸抑制⑤恶心呕吐⑵术后①神经损伤②硬膜外血肿③脊髓前动脉综合症④硬膜外脓肿⑤导管拔出困难、折断
8.初期复苏ABC的内容：A保持呼吸道畅通B进行有效地人工呼吸C建立有效地人工循环 9.术前预防性应用抗生素的适应症：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术②肠道手术③操作时间长、创伤大的手术④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织的损伤，创伤至实施清创的时隔时间较长或清创所需时间较长以及难以彻底清创者⑤癌肿手术⑥涉及大血管的手术⑦需要植入人工制品的手术⑧脏器移植术
10.术后并发症的防治：①出血②发热与低体温③呼吸系统④感染⑤切口并发症⑥泌尿系统。11.手术切口和切口愈合的分类：⑴切口：①Ⅰ类：清洁切口②Ⅱ类：可能污染切口③Ⅲ类：污染切口⑵愈合①甲，愈合优良，无不良反应②乙，愈合处有炎症但未化脓③丙，切口化脓，需作切开引流 12.锋线拆除时间：头面颈部4-5天,下腹部会阴部6-7日,胸部上腹部背部臀部7-9日,四肢10-12日,减涨缝线14日。电刀切口推迟1-2日。
13.外科感染治疗原则：消除感染病因和毒性物质，防止病菌生长，增强人体抗感染能力及促使组织修复，应从局部处理与全身性治疗两方面着手，轻度感染有时仅需局部治疗 14.创伤：【修复过程】①局部炎症反应②细胞增殖分化和肉芽组织生成③组织塑性【影响因素】⑴局部：①伤口感染②损伤范围大、坏死组织多③异物存留④血肿⑤局部血液循环障碍⑥切口对合不好⑵全身因素：①营养不良②大量使用细胞增生抑制剂③免疫功能低下④器官功能不全⑤严重感染【并发症】①感染②休克③脂肪栓塞综合症④应激性溃疡⑤凝血功能障碍⑥器官功能障碍。
15.烧伤【治疗原则】①早期补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容量休克②深度烧伤组织早期切除，自体异体皮肤移植覆盖③及时纠正休克，控制感染④形态功能的恢复【深度识别】①Ⅰ°：伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强②浅Ⅱ°：表皮的生发层、真皮乳头层③深Ⅱ°：皮肤真皮层④Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉、或骨骼
16.烧伤休克临床表现与诊断：①心率增快，脉搏细弱，心音滴弱②血压下降③呼吸浅、快④尿量减少⑤口渴难忍⑥烦躁不安⑦周边静脉充盈不良⑧血液浓缩，低血钠低蛋白，酸中毒 17.肿瘤：【转移方式】①直接蔓延②淋巴道③血行转移④种植性【临床表现】①局部：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移②全身：贫血、低热、消瘦、乏力，恶病质【治疗原则】良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主；恶性肿瘤：Ⅰ期手术治疗；Ⅱ期局部治疗，原发肿瘤切除或放疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期综合治疗，手术前后及术中放疗或化疗；Ⅳ期全身治疗，辅以局部对症治疗【标志物临床意义】①对无症状人群筛查或发现可疑病例②对原发灶不明转移灶病例③肿瘤临床分期④判断肿瘤恶性程度估计预后和随访【分期】T-原发肿瘤，N-淋巴结，M-远处转移。乳癌国际TNM临床分期：Ⅰ期T1N0M0；Ⅱ期T0～2N1M0；Ⅲ期T1～2N2M0或T3N0～2M0；Ⅳ期T1～3N0～2M1或T0N0～2M1
18.癌症三级预防【内容】①一级：减少致癌因素，防止癌症发生；目的是减少癌症发病率②二级：早期发现、诊断、治疗，目的是降低癌症死亡率③三级：诊断和治疗后康复，目的提高生存质量，减轻痛苦延长生命【止痛原则】①非吗啡类药，效果不明显逐步改用吗啡类药、强吗啡类药、药物外治疗②小剂量开始，视效果增量③口服为主，无效时直肠给药，注射给药④定期给药。
19.乳房淋巴引流的途径：①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结②乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房④乳房深部淋巴液可流向肝脏。20.颅骨凹陷性骨折的手术适应症：①脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，有脑疝可能②骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍③非功能部位小面积凹陷骨折无颅内压增高，深度＞1cm择期手术④大静脉窦处凹陷性骨折不宜手术⑤开放性骨折碎骨片易致感染，须全部取出 21.颅内血肿【分型】①来源、部位：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿②颅内压增高或早期脑疝时间﹤72h-急性型、3日～3周-亚急性型，＞3周-慢性型【手术指征】①意识障碍程度逐渐加深②颅内压监测压在﹥2.67kPa ③局灶性脑损害④血肿较大⑤病情恶化 22.颅内压增高【原因】①颅腔内容物体积增大②颅内占位性病变使颅内空间相对变小③先天性畸形使颅腔容积变小【临床表现】①头痛②呕吐③视神经乳头水肿
23.甲状腺：【功能】合成、贮存和分泌甲状腺素【作用】①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解③促进人体的生长发育及组织分化。24.单纯性甲状腺肿的治疗原则：⑴生理性甲状腺肿，吃含碘食物⑵﹤20岁弥漫性单纯甲状腺肿给予甲状腺素⑶大部切除指征①气管喉管和喉返神经受压②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺影响工作和生活者④结节性甲状腺肿继发功能亢进者⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者 25.甲亢手术治疗：【术前用碘剂】作用：①抑制蛋白水解酶，甲状腺分泌②减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬【治疗指征】①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等④治疗复发或坚持用药困难⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征【禁忌症】①青少年②症状较轻③老年或严重器质性疾病不能耐受【并发症】①术后呼吸困难和窒息：术时止血不完善，出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤⑵喉返神经损伤⑶喉上神经损伤⑷手足抽搐⑸甲状腺危象
26.甲状腺危象的治疗：⑴肾上腺素能阻滞剂⑵碘剂⑶氢化可的松⑷镇静剂⑸降温⑹静脉输入葡萄糖溶液，吸氧⑺心力衰竭加用洋地黄制剂
27.甲状腺癌分类：①乳头状癌②滤泡状腺癌③未分化癌④髓样癌
28.闭式胸腔引流术适应证：①中，大量气胸，开放性气胸，张力性气胸②肺不复张者③机械通气或人工通气的气胸或血气胸者④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者⑤剖胸手术 24.开放性气胸急救、处理原则：①变开放为闭合：封闭伤口，包扎固定②胸膜腔抽气减压：先抽气后引流③抗休克治疗：给氧、输血、补液④手术：清创，缝合⑤抗生素预防感染 25.活动性胸腔出血征象：①休克②闭式引流③Hb下降④胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大 26.进行性血胸征象：①持续脉搏加快，血压降低②闭式胸腔引流量每小时超过200ml持续三小时③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低
27.脓胸：【治疗原则】⑴急性：①选用抗生素②排尽脓液③控制原发感染⑵慢性：①改善全身情况②消灭致病原因和脓腔③肺复张⑶常用手术：①改进引流②胸膜纤维板剥除术③胸廓成形术④胸膜肺切除术【发生途径】①化脓病灶侵入或破入胸膜腔②淋巴途径③血源性播散
28.食管癌分型：①髓质型②蕈伞形③溃疡型④缩窄型 29.先心病的手术方法：①结扎或钳闭术②切断缝合术说③内口缝合术④导管封堵术 30.慢性缩窄性心包炎的鉴别诊断和治疗：【鉴别诊断】肝硬化，结核性腹膜炎，充血性心力衰竭、心肌病【治疗】早施手术。术前改善营养，纠正电解质紊乱，低蛋白血症和贫血，给予低盐饮食和利尿药。较大量腹水或胸水者，术前1、2日抽除，改善呼吸和循环功能 31.直肠癌：【临床表现】①直肠刺激症状②肠腔狭窄症状③癌肿破溃感染症状【诊断方法】①大便潜血检查②直肠指诊③内镜检查④影像学检查⑤肿瘤标记物⑥其他检查
32.先天性胆管扩张症病理分型：①Ⅰ：囊性扩张②Ⅱ：憩室样扩张③Ⅲ：胆总管开口部囊性脱垂④Ⅳ：肝内外胆管扩张⑤Ⅴ：肝内胆管扩张
33.急性弥散性腹膜炎：【临床表现】①腹痛②恶心呕吐③体温升高,脉搏加快④感染中毒症状⑤腹胀,腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛,腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征【治疗】⑴非手术治疗:①半卧位②禁食,胃肠减压③纠正水电解质紊乱④抗生素⑤补充热量和营养⑥镇静、止痛、吸氧⑵手术适应症：①非手术治疗6-8h，症状体征加重者②腹腔内原发病严重③腹腔炎症较重，严重肠麻痹或中毒症状，尤其休克④病因不明确，无局限趋势者 34.胃和十二指肠溃疡的外科治疗适应症：⑴胃①治疗无效的顽固性溃疡②溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者③溃疡巨大或高位溃疡④胃十二指肠溃复合性溃疡⑤溃疡不能除外恶变或者已经恶变者⑵十二指肠：急性穿孔,大出血和瘢痕性幽门梗阻, 治疗无效的顽固性溃疡
35.胃十二指肠溃疡大出血急症手术：【止血指征】①出血速度快，短期发生休克②年龄＞60伴动脉硬化③近期发生大出血穿孔或幽门梗阻④药物治疗的胃十二指肠溃疡病人⑤动脉波动性出血,或溃疡底部血管显露【术后并发症】⑴早期并发症:①术后胃出血②胃排空障碍③胃壁缺血性坏死④十二指肠残端破裂⑤术后梗阻⑵远期并发症:①碱性反流性胃炎②颠倒综合症③溃疡复发④营养性并发症⑤迷走神经切断术后腹泻⑥残胃癌
36.绞窄性肠梗阻征象：①腹痛发作急骤，阵发性加重②发展迅速，抗休克治疗不显著③腹膜刺激征④腹胀不对称，局部隆起或肿块⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性或腹部穿刺抽出血性液体⑥积极非手术治疗而症状无明显改善⑦腹部X线检查见孤立胀大的肠袢不因时间改变位置或有假肿瘤状阴影；肠间隙增宽，提示有腹腔积液
37.肠梗阻：【病因分类】①机械性肠梗阻②动力性肠梗阻③血运性肠梗阻:分为单纯性和绞窄性。治疗：【基础疗法】①胃肠减压②矫正水电解质紊乱和酸碱失衡③防治感染和中毒【解除梗阻】⑴手术治疗①解决梗阻的原因②肠切除肠吻合术③短路手术④肠造口和肠外置术⑵非手术①基础疗法②中医治疗③口服或胃肠道灌注生植物油④针刺疗法⑤各种复位法。38.结肠癌：【病理与分型】⑴形态①肿块型②浸润型③溃疡型⑵组织学①腺癌②粘液癌③未分化癌【治疗】①根治性手术②结肠癌并发急性肠梗阻手术③化学药物治疗④化学预防 39.痔疮：【分类】①内痔②外痔③混合痔【内痔分度】Ⅰ度：便时带血，无痔脱出；Ⅱ度：便血，痔疮拖出；Ⅲ度：排便、咳嗽、负重痔疮脱出；Ⅳ度：痔疮脱出不能回纳【诊断】肛门直肠检查【治疗原则】①无症状无需治疗②重在减轻或消除症状③以保守治疗为主。40.细菌入肝途径：①胆道②肝动脉③门静脉④淋巴系统
41.肝脓肿治疗：①支持疗法②抗生素③经皮肝穿刺脓肿置管引流术④切开引流⑤中医治疗。42.原发性肝癌：【分类】①病理形态：结节型、巨块型、弥漫型。②病理组织：肝细胞型、胆管细胞型、混合型③肿瘤大小：微小肝癌、小肝癌、大肝癌、巨大肝癌【临床表现】①肝区疼痛②全身和消化道症状③肝肿大【并发症】肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染【治疗】①手术治疗②B超引导下经皮穿刺肿瘤及体外高能超声聚焦疗法③化学药物治疗④放射治疗⑤生物治疗⑥中医治疗
43.胆囊结石：【治疗】①无症状观察和随诊②并发症有症状者首选腹腔镜胆囊切除。以下情况考虑手术：直径≥3cm/合并需要开腹手术/伴胆囊息肉＞1cm/胆囊壁增厚/胆囊钙化或瓷性胆囊/儿童胆囊结石/合并糖尿病/心肺功能障碍/边远或交通不发达者/结石＞10年【胆总管探查术指征】①术前梗阻性黄疸②术中胆总管病变③胆总管直径＞1cm④胆管穿刺抽出脓、血性胆汁⑤胆总管内有结石和肿块⑥胰腺有炎症病变⑦胆囊内均为小结石，胆囊颈较完整。44.胆道闭锁病理分型：①Ⅰ型，完全性胆管闭锁；②Ⅱ型，近端胆管闭锁，远端胆管痛畅；③Ⅲ型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化【治疗原则】取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流
45.胆道出血：【三联征】①胃肠道出血②胆绞痛③黄疸【非手术治疗】①输血补充血容量②抗生素控制感染③使用止血药④对症处理及支持疗法【手术指征】①大出血越来越重②合并胆道感染合并手术引流③胆肠内引流发生胆道大出血者④原发疾病需要外科手术者 46.胰腺炎：【治疗原则】⑴非手术：适应于急性胰腺炎全身反应期，水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎①禁食，胃肠减压②补液、防治休克③镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑤营养支持⑥抗生素的应用⑦中药治疗⑵手术治疗：常用坏死组织清除加引流术【手术适应症】①不能排除其他急腹症②胰腺和胰周坏死组织继发感染③经非手术治疗，病情继续恶化④爆发性胰腺炎经过短期非手术治疗多器官功能障碍得不到纠正⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿【急性胰腺炎局部并发症】①胰腺及胰周组织坏死②胰腺及胰周脓肿③急性胰腺假性脓肿④胃肠道瘘⑤出血
48.周围动脉瘤的临床表现：①搏动性肿物，最典型的临床表现②压迫症状：主要压迫周围神经和静脉以及邻近器官③肢体远端缺血④瘤体破裂⑤其他症状。
49.动脉栓塞：【临床表现】①疼痛②皮肤色泽和温度改变③动脉搏动减弱或消失④感觉和运动障碍⑤动脉栓塞的全身影响：栓塞动脉的官腔越大，全身反应也越重【栓子的来源】①心源性（最常见）②血源性③医源性；
50.深静脉血栓形成与辅助检查：⑴形成：血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞，后期则因血栓形成后综合征，影响工作和生活能力⑵辅助检查：①超声多普勒检查②放射性核素检查③下肢静脉顺行造影 51.尿失禁的分类(A)和血尿的分类(B)：A:①真性尿失禁②假性尿失禁③急迫性尿失禁④压力性尿失禁；B:①肉眼血尿：初始血尿、终末血尿、全程血尿②镜下血尿 52.肾损伤的主要症状：①休克②血尿③疼痛④腰腹部肿块⑤发热；
53.泌尿、生殖系统感染途径：①上行感染②血行感染③3淋巴感染④直接感染； 54.输尿管损伤原因：①开放性手术损伤②腔内机械损伤③放射性损伤④外伤
55.尿道损伤治疗原则：①引流尿液，解除尿潴留②多个皮肤切口，引流尿外渗部位③恢复哭尿道连续性④防止尿道狭窄及尿篓⑤防治休克
56.上尿路梗阻原因：①肾部梗阻最常见的病因是肾盂输尿管连接处先天性病变②后天性病因多见于结石、结核、肿瘤等，梗阻肾盏、肾盂出口引起肾积水③肾下垂如移动位置过大。57.肾结核的临床表现：①尿频、尿急、尿痛②血尿③脓尿④腰痛和肿块⑤男性生殖系统结核；⑥全身症状：发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲不振和血沉等典型结核症状 58.良性前列腺增生症：【临床表现】①尿频②排尿困难③尿失禁④合并感染或结石时尿频、尿急、尿痛【治疗】①观察等待②药物治疗③手术治疗④其他疗法：Ⅰ激光治疗；Ⅱ经尿道球囊高压扩张术；Ⅲ前列腺尿道网状支架；Ⅳ经尿道热疗；Ⅴ体外高强度聚焦超声。59.双侧上尿路结石的手术治疗原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿路结石。③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧，若肾功能极差，梗阻严重，全身状况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理肾结石。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，应亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行皮肾造瘘
59.鞘膜积液类型：①睾丸鞘膜积液②精索鞘膜积液③睾丸精索鞘膜积液④交通性鞘膜积液。开放性关节损伤处理原则：①第一度：创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。勿需打开关节；缝合后关节内注入抗生素，适当固定3周②第二度：软组织损伤广泛，关节软骨及骨骼破环，创口内有异物。清创后扩大关节囊切口，用生理盐水反复冲洗，清除关节内的异物、血肿和碎骨片；大的骨片应予复位固定；关节囊和韧带予以修复③第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。清创后敞开创口，无菌敷料湿敷，3～5天后可行延期缝合。关节功能无恢复可能者行关节融合术。60.骨折：【分类】⑴根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：①闭合性骨折②开放性骨折 ⑵根据骨折的程度和形态分类：①不完全骨折：a裂缝骨折b青枝骨折。②完全骨折：a横形骨折b斜形骨折c螺旋形骨折 d粉碎性骨折e嵌插骨折f压缩性骨折g凹陷性骨折h骨骺分离。⑶根据骨折端稳定程度分类：①稳定性骨折②不稳定性骨折。【临床表现】⑴全身表现：①休克②发热⑵局部表现：①一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍②特有体征：畸形；异常活动；骨擦音或骨擦感【并发症】⑴早期并发症：①休克②脂肪栓塞综合征③重要内脏器官损伤：肝脾、肺、膀胱尿道、直肠④重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓⑤骨筋膜室综合症⑵晚期并发症：①坠积性肺炎②压疮③下肢深静脉血栓④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧急性骨萎缩⑨缺血性骨坏死⑩缺血性肌萎缩【愈合过程】①血肿炎症机化期②原始骨痂形成期③骨板形成塑形【愈合标准】①局部无压痛及纵向叩击痛②局部无异常活动③X线显示骨折处有连续性骨痂、骨折线已模糊④拆除外固定后如为上肢能向前平举1kg重物达1分钟；如下肢不扶拐在平地步行3分钟，并≥30步；观察2周骨折处无变形【治疗原则】复位；固定；康复治疗【复位标准】⑴解剖复位⑵功能复位：①骨折部位完全矫正②缩短移位：成人≤1cm，儿童≤2cm③成角移位④长骨干横形骨折对位1/2，干骺端对位3/4 61.开放性骨折的清创要点：①清洗②切除失去活力的皮肤③关节韧带关节囊严重挫伤者给于切除④骨外膜应保留⑤处理骨折端彻底干净且尽量保持完整性⑥再次用生理盐水冲洗。62.肱骨上骨折分类与治疗：㈠伸直型肱骨髁上骨折⑴手法复位外固定⑵手术治疗⑶康复治疗㈡屈曲型肱骨髁上骨折：手法复位与上相反
63.骨盆骨折并发症：①腹膜后血肿②内脏损伤③膀胱、后尿道损伤④直肠损伤⑤神经损伤 63.肱骨外科颈的骨折类型：①无移位骨折②外展型骨折③内收型骨折④粉碎型骨折 64.腰椎间盘突出体征：①腰椎侧突②腰部活动受限③压痛与骶棘肌痉挛④直腿抬高试验及加强试验⑤神经系统表现：感觉异常，肌力下降，发射异常
65.颈椎病：【临床表现】①神经根型②脊髓型③交感神经型④椎动脉型【治疗】⑴非手术治疗①颌枕带牵引②颈托和围领③推拿按摩④理疗⑤自我保健疗法⑥药物疗法⑵手术治疗：前路手术、前外侧手术、后路手术
67.骨巨细胞瘤的X线表现：骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变；骨肉瘤的X线表现：可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显呈侵袭性发展，可见Codman三角或日光射线现象。66.门静脉系与腔静脉系四个交通支：胃底、食管下端；直肠下端、肛管；前腹壁；腹膜后 中心静脉压与补液的关系
中心静脉压
低 低
血压 低 正常
原因
血容量严重不足 血容量不足
处理原则 充分补液 适当补液
高 低
心功能不全或血容量相对给强心药，纠正酸中
过多
容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不足
毒，舒张血管 舒张血管 补液试验 高 正常
正常 低
19.腹股沟斜疝和直疝的鉴别：
斜疝 直疝
多见于儿童和青壮年 多见于老年
经腹股沟管突出，可进阴由直疝三角突出，不进阴突出途径
囊 囊
疝块外形 椭圆或梨形 半球形
回纳疝块后压住深环 不再突出 仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下A的关
疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 系 嵌顿机会 较多 极少
发病年龄
第二篇：外科学
外科学】(共58条)北京协和医院基本外科北京协和医院血管外科主页。肝胆外科信息网世界肠胃病血杂志社主办，提供医学信息，科研动态等。
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【内科学】(共35条)CenterWatch Clinical Trials Listing Service
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附属协和医院，福建省康复医学会
心脏导航普及医学科学知识、为心血管病人提供服务。在线心电图
北京市宣武区椿树医院血液病治疗中心JOURNAL OF CLINICAL HEMATOLOGY（双月刊 1988年3月创刊），主办单位：同济医科大学血液病研究所，北京医科大学血液病研究所
石家庄平安医院、博士血液研究所研究宗旨为将基础研究工作与临床心脑血管血栓性疾病及其它出凝血性疾病的预防、治疗及病情监控工作紧密结合。
血秘血谜广东省抗癌协会血液肿瘤专业委员会主持。
战东中医内科诊所CHINESE JOUGNAL OF HEMORHEOLOGY（季刊）。主管：中国科学技术
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【传染病学】(共4条)
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【儿科学】(共15条)PDA登记
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疗、精神康复为一体的精神卫生专科。
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【皮肤性病学】(共11条)John Hopkins大学医科院性传播疾病研究所（The Johns Hopkins University School of Medicine STD Research Group）
北医皮肤病图谱
山东省莘县二中卫生室石家庄市同济红斑狼疮研究所是一个集科研、医疗为一体的医疗单位，专门从事红斑狼疮病的防治研究。台湾线上皮肤科教学系统
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中国医学科学院皮肤病研究所.皮肤病医院提供动作障碍症、帕金森病及肌张力不全等
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高雄市语言障碍服务协会
痛的自我康复和家庭康复知识。康复之路专治小儿脑瘫、小脑萎缩、脑萎缩、中风后遗症等脑病。帕金森病治疗中心介绍有关帕金森病的病因、诊断和治疗的现状及研究进展
帕金森网络
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【眼科学】(共26条)Eye66眼科医生的电子邮局。
护眼网主要进行眼、眼眶病、眼肿瘤的治疗和眼科学研究。
心灵之窗由协和眼科专家分析典型、疑难及易误诊眼科病例。
眼底病论坛中文眼科学站点，包括色盲检查、眼底病图谱、前房角图谱和一份全中文眼科杂志,主要报道眼科界的新闻动态，探讨各种眼科疑难问题，传播眼科最新研究成果。眼科热线眼科相关专业站点查询。
医学-眼科天地提供最新眼科用药资讯、专家坐诊、眼科医院医师、眼科聊天等。中国眼科医学信息网学术交流，技术动态。
中国中医研究院眼科医院福建医科大学附属第二医院眼科主办。
奥比斯(亚洲)眼科飞机医院
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国际在线眼科医师协会(International Society of Online Ophthalmologists)提供全面眼科服务。
美国国家眼科协会
重庆眼库提供口腔疾病知识以及口腔疾病相关网站链接。长治贾掌中华牙科口腔正畸专业性网站，报道正畸界新闻，介绍正畸知识，正畸书籍；并提供正畸医生专业论坛，免费向患者提供咨询服务。”
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片等等。
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台湾中华牙医协会一个口腔颌面外科医生，愿为千千万万个患者解除口腔颌面部疾病带来的痛苦。
网路牙医实验诊所介绍口腔病知识,架起医患之间的桥梁,加强医生之间的交流。香港牙科协会21世纪牙科指南，这个指南每月发行一次，载有专家论文，如：牙周病学、牙根管治疗学、正 牙学、补齿学、移植、激光牙学、口腔病理学。
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中国口腔医学博士网中华口腔医学会等单位联合开办的大型口腔医学专业网站。
周尧键牙医网奥尔顿康复健康体系包括下属康复医院、基金会、社区服务公司等。
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黄风湿爱娃.拉瓦斯开发的基于行为修正治疗孤癖的方法。康复医师联盟由广东省顺德市桂洲医院康复医学科主办的栏目。
康复之路介绍康复医学，康复治疗方法，脑卒中、脊髓损伤、脑外伤、骨关节疾病、疼
痛的自我康复和家庭康复知识。
维扬物理治疗网上海市康复医学会社区康复保健专业委员会专家主办。
中国河南新郑市第三人民医院含简介及相关讯息。
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【运动医学】(共6条)123健康医疗咨讯网-运动医学网上运动医学。阿拉巴马运动训练联合会
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【生理学】(共4条)生理与生物物理学
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第三篇：外科学
外科学试题
一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）在每小题列出的四个选项中只有一个选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填在题后的括号内。
1． 肛管直肠周围脓肿常并发（）
A．肛瘘
B．外痔血栓形成C．败血症 D．肛窦炎
2．门脉高压症常见的原因为（）
A． 肝肿瘤
B． 慢性肝炎
C． 肝硬化
D． 门静脉主干先天性畸形
3．不宜首选手术治疗甲状腺癌是（）
A． 乳头状腺癌
B． 滤泡状腺癌
C．髓样癌 D．未分化癌
4．最易发生嵌顿的疝是（）
A． 股疝
B． 直疝
C． 难复性疝
D． 切口疝
5．腰椎间盘突出最重要的体征是（）
A． 椎旁压痛
B． 棘突间压痛
C． 直腿抬高实验（+），加强实验（+）
D． 腰椎侧突畸形
6．为明确胸部损伤有无肋骨骨折、血胸、气胸及隔移位，应首选的检查是（）
A． 胸腔穿刺术
B． 胸部X线检查
C． 胸腔超声波检查
D． 胸腔血管造影检查
7．多器官功能不全综合征最常见的表现是（）
A． 急性肾衰竭
B． 成人型呼吸窘迫综合征
C． 急性肝衰竭
D． 应激性溃疡
8．急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的是（）
A． 疖
B． 痈
C． 脓性指头炎
D． 急性蜂窝织炎
9．多种原因引起的休克都有一个共同点（）A．有效循环血量锐减
B． 脉压缩小
C．血压下降
D． 中心静脉压下降
10．适用于婴儿、面部皮肤以及外生殖器等部位消毒的化学消毒液是（）
A．2.5%～3%碘酊
B．75%酒精
C．0.1%苯扎溴铵
D．10%甲醛
二、判断题：（本大题共10小题，每小题2分，共20分）
1、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。（）
2、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。（）
3、血压是反映休克程度最敏感的指标。（）
4、因肋软骨不能显影，故X线片对非特异性肋软骨炎的诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。（）
5、乳腺CT检查分辨率高，增强扫描可发现约2mm的小癌灶及肿大的区域淋巴结。（）
6、腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。（）
7、对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。（）
8、呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。（）
9、妊娠期阑尾炎应以手术治疗为主。（）
10、果酱样便是小儿肠套叠的特征。（）
三、简答题（本大题共3小题，每小题10分，共30分）1．无菌术概念。
2.简述急性胰腺炎的致病危险因素 3.简述斜疝与直疝的鉴别
四、病案分析题（本大题共1小题，30分）
患者，男20岁。于一天前进食稀饭后，不明原因感恶心、未吐，伴有上腹部不适及疼痛，发病后四小时觉脐周及右下腹持续痛陈发加剧，下肢屈曲疼痛减轻。检查：全腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，右下腹有明显压痛，反跳痛（±）无肌紧张，实验室检查：尿正常，白细胞1.8×109/L，中性88% 1． 诊断？
2． 诊断依据是什么？ 3． 治疗原则：
参考答案
一、选择题
1A 2C 3D 4A 5C 6B 7B 8C 9A 10C
二、判断题 1√ 2× 3× 4√ 5√ 6× 7× 8× 9√ 10√
三、简答题
1针对感染来源所取的综合预防措施包括：1)灭菌法、抗菌法 2)一定的操作规则 3)一定的管理制度2、1)胆道疾病 2)过量饮酒 3)十二指肠液反流 4)创伤原因 5)胰腺血液循环障碍
6)其它因素：感染、药物因素等。
斜疝 直疝
发病年龄 突出途径 疝块外形
回纳后指压内环 精索与疝囊的关系
疝囊颈与腹壁下动脉关系 嵌顿机会 儿童、青壮年多见 经腹股沟管突出，可进入阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝不再突出
精索在疝囊后方 在腹壁下动脉外侧 较多 老年
由直疝三角突出，不进阴囊 半球型，基底较宽 仍可突出
在其疝囊外方
在腹壁下动脉内侧 较少
3.简述斜疝与直疝的鉴别
第四篇：《外科学》教学大纲
《外科学》教学大纲
（供五年制本科使用）
郧阳医学院外科学教研室
2008年8月修订
第一章 绪论
一、目的和要求
1． 了解外科学发展简史、外科学范畴及我国在外科方面成就 2． 掌握学习外科的目的、方法和要求
二、重点和难点
1． 如何树立良好的医德医风
2． 如何掌握理论与实践相结合的正确学习方法 3． 为什么要重视基础理论的学习4． 外科学的范畴
三、讲授内容和要点 1.讲授内容： ①外科学简史 ②外科学范畴
③学习外科的目的、方法和要求 2.讲授要点：
①树立良好的医德医风，全心全意为病人解除疾苦 ②贯彻理论必须与实践相结合的正确方法 ③狠抓“三基”教育，较好坚实外科基
四、自学内容 1． 古代外科学
2． 外科学的发展及我国在外科领域成就
五、参考书籍和文献
1． 吴阶平、裘法祖主编：《黄家驷外科学》 2． 裘法祖主编，高等医药院校教材《外科学》
六、复习思考题
1． 外科疾病的基本形式大致可分为哪几类？ 2． “三基”指什么？如何抓好坚实的外科基础？ 3． 我国在外科领域中有哪些成就？如何学习外科？
五、参考书籍
1.吴阶平、裘法祖主编《黄家驷外科学》第六版，人民卫生出版社，1999.六、外文词汇
Surgery 外科学，Surgeon 外科医师
七、复习参考题
1、癌基因和抑癌基因的作用有哪些
2、基因诊断的方法有哪些
3、基因治疗的常用方法有哪些，可以应用与哪些领域
第二章 无菌术
一、目的和要求
1、掌握基本概念。
2、掌握手术人员、手术区的术前准备，术中无菌原则。
3、了解消毒和灭菌的方法和手术室的管理。
二、重点和难点
1、重点是灌输无菌的观念和基本概念。
2、难点是术前准备和术中无菌原则。
三、讲授的内容和要点
1、无菌术的发展史。
2、有关无菌、消毒、抗菌的基本概念。
3、术前准备和术中无菌原则。
4、消毒、灭菌的方法和手术室的管理。
四、参考书籍
1.吴阶平、裘法祖主编《黄家驷外科学》第六版，人民卫生出版社，1999.五、外文词汇
asepsis无菌术，sterilization灭菌（法），disinfection 消毒（法），operating room（OR）手术室
六、复习思考题
1、名词解释：无菌术，消毒，灭菌法。
2、试述手术人员、手术区的术前准备。
3、试述术中无菌原则。
第三章 外科病人的体液失调 [目的要求]
1、熟悉各型缺水、低血钾症的临床表诊断和防治方法
2、熟悉代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗
3、掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的综合防治原则、步骤和治疗过程中可能发生的问题 [讲授内容]
1、各型缺水的病因和临床表现、诊断和治疗方法
2、低钾血症的病因、临床表现、诊断和治疗方法
3、代谢性酸中毒、碱中毒的病因和临床表现、诊断和治疗方法
4、水、电解质代谢与酸碱平衡失调的综合防治方法 [外文词汇]
脱水（dehydration）
高钠血症（hypernatremia）低钠血症（hypernatremia）高钾血症（hyperkalenria）低钾血症（hypokalemia）高钙血症（hypocalcaemia）低钙血症（hypocalcaemia）低镁血症（hypomagnesaemia）
标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）缓冲碱(buffer base,BB)碱剩余(base excess,BE)碱缺乏(ace deficit,BD)阴离子间隙(anion gap,AG)[思考题]
1、各种水和电解质平衡紊乱的病因、诊断、临床表现和治疗方法？ [自学内容]
体液在机体的分布；水、电解质代谢和酸碱平衡的概念；缺水和缺钠的关系；血液中钙、镁、磷含量异常对机体的影响；血气分析在诊断酸碱平衡失调中的价值 [见习]
在病室观察病人和分析讲座，进行拟订治疗方案的练习[教学时数]4个学时
[教学方法]结合临床启发式
第四章 输 血
一、目的和要求
1.掌握输血的适应症和并发症的防治。2.了解自体输血的适应症和方法。
3.了解血液成分输血和血液增量剂的使用。
二、重点和难点
1.重点：输血反应及并发症的防治。2.难点：输血并发症的诊断、治疗。
三、讲授内容和要点 1.输血的作用：
（1）补充血容量，改善循环功能。（2）增加血液携氧功能。（3）提高血浆蛋白的浓度。
（4）增加机体免疫力和凝血功能。2.输血的适应证：
（1）出血800毫升以上（成人）。（2）贫血或低蛋白血症。（3）严重感染。（4）凝血功能异常。
3.输血反应及并发症的防治（1）发热反应；（2）过敏反应；（3）溶血反应；（4）细菌污染反应；（5）心力衰竭；（6）出血倾向；（7）酸碱平衡失调；（8）传染疾病。4.自体输血
（1）自体输血的三种方法；（2）自体输血的优点；
（3）自体输血的适应症和禁忌症。5.血液成分输血（1）血浆成分；（2）红细胞；
（3）白细胞、血小板等。6.血浆增量剂（1）右旋糖酐；
（2）6%羟乙基淀粉代血浆；
（3）6%羟乙基淀粉电解质平衡代血浆；（4）血定安等。
四、自学内容和要点
1.输血的途径，输血方法及注意事项。2.血浆增量剂和血液成分输血的应用。
五、参考书籍和文献
刘俊杰主编.现代麻醉学.人民卫生出版社，P927~980
六、外文词汇
transfusion 输血，infusion 输液，blood groups 血型，serum 血浆
七、复习思考题 1.输血有哪些作用？
2.输血有什么并发症？如何预防和处理？
第五章 外科休克 [目的要求]
1、熟悉外科休克的病因和病理生理变化
2、掌握休克的临床表现
3、掌握外科休克病人的诊断和治疗 [讲授内容]
1、外科休克的病因和基本病理生理变化
2、低血容量休克和感染性休克病理变化特点和临床特点
3、休克的诊断和治疗方法 [外文词汇] 休克（Shock）
低血容量性休克(hypovolemic shock)感染性休克（septic shock）
全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）[思考题]
1、休克的基本病理变化是什么？
2、休克的诊断要点和治疗原则如何？ [自学内容]
休克的分类、休克的特殊监测指标 [教学时数]2个学时。
[教学方法]结合临床启发式
第六章 多器官功能障碍综合症
一、目的和要求
1、掌握多器官功能障碍综合征（MODS）的发病原因、发病机制、临床表现及预防。
2、掌握急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性肾功能衰竭（ARF）的病理生理。
3、了解急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征的临床表现和诊断。
4、了解多器官功能障碍综合征的诊断指标及血气分析在成人呼吸窘迫综合征（ARDS）中的诊断意义。
二、重点和难点
1、重点：多器官功能障碍综合征的病因和病理生理。
2、难点：MODS的预防和ARDS早期诊断。
三、教学内容
1、MODS的定义，常见病因、发病机制（重点讲解）
2、临床诊断指标以及预防处理原则（详细讲解）
3、ARDS和ARF的定义、临床表现、诊断、治疗原则（一般讲解）。
四、理论部分教学方法
大课讲授和学生自学相结合。
五、见习
（一）必须见到的病种（ICU的重症患者）
（二）方法
①ICU查看重症患者
②抽取典型病例或病案进行讨论
第七章 麻醉
一、目的和要求
1．掌握麻醉前一般准备和麻醉前用药。2．掌握局麻药常用剂量及常见小手术局麻技术。3．掌握麻醉意外和麻醉并发症的防止和处理要领。
4．掌握局麻药毒性反应的症状、预防和正确处理。
5．掌握根据病情和手术要求麻醉选择和处理的原则。6．掌握经口腔气管插管技术
7．了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察病人的重要性。
8．了解常用全麻药的临床药理、全身麻醉的常用方法、气管内麻醉术和肌松药的应用。9．熟悉常用神经阻滞的实施原则。
10．熟悉椎管内麻醉的实施原则和并发症的防治。11．了解麻醉的概念和临床任务。12．了解椎管内麻醉的并发症。
二、重点和难点
1、重点：麻醉前准备和用药、常用局麻药物的剂量、局麻药毒性反应的处理。
2、难点：局麻药不良反应的常见原因、临床表现和处理；椎管内麻醉的常见并发症。
三、教学内容
1、绪论
2、麻醉前病人的评估、准备和用药(一般讲授)
3、常用的全身麻醉药物特点（一般讲授）
4、气管内插管术（详细讲授）
5、局部麻醉药物的特点、用量（重点讲授）
6、局麻药无的不良反应发生的原因、临床表现和处理（详细讲授）
7、椎管内麻醉的解剖基础（详细讲授）
8、常见椎管内麻醉和椎管内麻醉的常见并发症（一般讲授）
四、理论部分的教学方法 课堂讲授和录像教学相结合
五、见习
（一）必须见到连续硬膜阻滞和局部麻醉的操作演示
（二）方法：
1、手术室直接观察一例连续硬膜阻滞麻醉的操作过程和用药
2、手术室或病房小手术室参观局部浸润麻醉的操作方法
第八章 重症检测治疗和复苏
一、目的和要求
1．掌握心跳呼吸停止的及时确诊。掌握口对口人工呼吸法及胸外心脏按压法。2．熟悉人工呼吸及心脏按压的原理。
3．了解外科危重症监测的适应证及所进行的监测方法。4．了解复苏的概念及其社会意义。
5．了解心肺复苏的给药种类、途径和剂量，了解心肺复苏后的处理原则。6．了解脑复苏的意义及处理原则。二 重点和难点
重点：心跳呼吸停止的及时确诊，口对口人工呼吸法及胸外心脏按压法 难点：完整有效的心肺复苏（CPR）技术 三 教学内容
1、重症检测治疗的概念和ICU的工作(一般讲解)
2、心肺复苏（CPR）和心肺脑复苏（CPCR）的概述（一般讲解）
3、徒手心肺复苏技术（重点详细讲解）
4、后期复苏（一般讲解）四 理论部分的教学方法 大课讲授合并录像教学 五 见习
必须学会徒手心肺复苏的方法 方法
技能中心培训
第九章 疼痛治疗
一、目的和要求
1、熟悉疼痛治疗的常用方法。
2、了解疼痛的生理及止痛门诊工作性质。
二、重点难点
1．疼痛治疗的概论，疼痛的生理。2．疼痛治疗的常用方法。
三、教学内容
1、疼痛的临床分类和评估（一般讲授）
2、常用的慢性疼痛和术后疼痛的治疗方法（一般讲授）四 理论部分教学方法 小课讲授和自学结合 五 见习
疼痛门诊直接参观学习
第十章 围手术期处理
一、目的要求
1、掌握手术前准备和手术后观察和处理
2、熟悉手术后常见并发症的预防和治疗
二、重点难点
术前的一般准备和特殊准备
术后缝线拆除时间和切口分类。愈合情况 术后切口并发症 三、教学内容
1、重点讲解手术前准备
1）一般准备
2）特殊准备
2、详细讲解手术后处理 1）一般护理 2）卧位
3）活动和起床 4）饮食和输液
5）拆线及切口愈合记录 6）引流物的处理
3、一般讲解
1）术后各种不适的处理
2）手术并发症的处理（1）手术后出血（2）切口感染（3）切口裂开（4）肺不张（5）尿路感染
四、理论部分教学方法
采用大课讲授为主，辅以自学和具体病例讨论
五、见习
通过对新住院需要手术治疗病人的讨论，进一步加强 方法：床边询问病人并进行病例分析
第十一章 外科病人的营养代谢
一、目的要求
1．熟悉手术对人体代谢的影响
2．掌握外科病人的营养需要和营养支持疗法的临床应用
二、重点难点
1、营养状态的评估
2、创伤后患者代谢的变化
2、肠内肠外营养的实施和并发症
三、教学内容
1、一般讲解
1）禁食时机体代谢的改变
2）创伤或感染时机体代谢的改变 3）病人营养状态的判定
2、重点讲解
外科病人的营养补充
1）胃肠道营养
（1）管饲饮食
（2）要素饮食
2）全胃肠道外营养（TPN）（1）适应症（2）营养液（3）并发症（4）注意事项
四、理论部分的教学方法 采取教师辅导下的自学方式
五、见习
床边学习病人营养的补充
第十二章 外科感染
一、目的要求
1、掌握外科感染的分类
2．熟悉外科感染的发生、发展和防治原则
3．掌握软组织急性化脓性感染的诊断和处理原则 4．熟悉败血症和脓血症的诊断和处理原则 5．了解破伤风的临床表现、预防和治疗 6．熟悉抗菌药物在外科感染中的应用
二、重点难点
三、教学内容
1．一般讲解
1）外科感染的分类
2）外科感染的病因
3）外科感染的病程演变
4）外科感染的预防
2．详细讲解
1）外科感染的临床表现
2）外科感染的诊断
3）外科感染的治疗、局部疗法和全身疗法
4）破伤风的临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗
5）抗菌药物的选择
3．重点讲解
1）软组织的急性化脓性感染（疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎、脓肿）
2）败血症和脓血症
（1）临床表现
（2）诊断
（3）治疗
四、理论部分的教学方式 大课讲授和自学相结合
五、见习
（一）必须见到的病种：痈、疖、甲沟炎
（二）到外科或急诊外科门诊观看具体病人
第十三章 创伤
一、目的要求
1、掌握创伤分类、病理、急救、转送和处理原则
2、熟悉软组织损伤的诊断和处理
3、熟悉开放性软组织损伤的诊断和处理
二、重点难点
1、创伤的分类、病理、并发症
2、创伤的诊断和治疗
三、教学内容
1、一般介绍创伤的概念与分类
2、重点讲解创伤的病理： 1）创伤性炎症、2）全身性反应
3）创伤修复
3、重点讲解创伤的临床表现
1）局部表现
2）全身表现
3）并发症
4、重点讲解创伤的诊断、治疗
1）创伤的急救
2）一般处理
3）闭合伤处理
4）开放伤处理
5）功能练习
四、理论部分的教学方法 大课讲授和自学相结合
五、见习
（一）必须见到的病种：严重外伤患者
（二）方法
1、直接床边查看患者，了解其创伤原因、伤势发展、诊疗措施
2、对所查看的患者进行讨论分析
第十四章 烧伤、冷伤、咬螫伤
一、目的要求
1、掌握烧伤面积和深度的判定方法、治疗原则和休克补液方法。
2、熟悉烧伤原因、严重性分类、创面处理方法、营养支持与感染的防治，烧伤急救。
3、了解烧伤病理生理，并发症、烧伤、化学烧伤临床特点及治疗要点、冻伤。
4、了解冻伤、蛇咬伤和蜂蜇伤的一般处理
二、重点难点
1、烧伤面积和深度的判定方法
2、烧伤休克补液方法
三、教学内容
1、一般讲解烧伤概念
2、重点讲解烧伤的面积和深度
3、详细讲解急救、急诊处理
4、重点讲解烧伤休克期补液方法
1）一般讲解烧伤休克机理、详细讲解烧伤休克特点
2）详细讲解补液成份
3）重点讲解补液方法：成份分配、补液量计算、补液量分配、补液观察指标
5、一般讲解般讲解创面处理目的、方法
6、一般讲解全身感染的预防
四、理论部分的教学方法
大课讲授为主、结合自学方式进行
五、见习
（一）必须见到的病种：烧伤病人
（二）方法
1、床边分析烧伤患者的面积、深度
2、讨论患者的补液方案和治疗原则
第十五章 显微外科
一、目的要求
了解显微外科的现状和发展趋势 了解显微外科的应用范围
二、重点难点
显微外科的应用范围
三、教学内容
一般讲解显微外科现状 一般讲解显微外科的应用
四、理论部分教学方法 自学
五、见习自行参观
第十六章 肿瘤
一、目的要求
1、掌握良性肿瘤和恶性肿瘤的临床与病理特点
2、熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤和新的诊断步骤
3、掌握恶性肿瘤的治疗原则和方法及其新进展
4、了解肿瘤三级预防的目的，意义和方法
5、了解常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗
二、重点难点
1、肿瘤的分类、和各类肿瘤的临床特点
2、肿瘤的诊断方法和步骤
3、肿瘤的治疗原则和方法
4、常见的体表肿瘤处理
三、教学内容
1、重点讲解恶性肿瘤的生物学特点及良恶性肿瘤的鉴别诊断
2、详细讲解恶性肿瘤的检查诊断步骤，方法及其新进展
3、详细讲解恶性肿瘤的临床分期，综合治疗原则方法及其新进展
4、一般讲解体表肿瘤
四、理论部分教学方式 大课讲授为主、结合自学方式进行
五、见习
到病房观察肿瘤患者
第十七章 移植
一、目的要求
1、了解器官移植的概况
2、熟悉器官移植的种类、供体脏器的保存及移植术后的排斥反应及其防治
二、重点难点
1、移植的分类
2、免疫排斥反应常用的药物
三、教学内容
1、一般讲解
1）器官移植的概念
2）器官移植的分类
3）器官移植的概况
2、详细讲解
1）肾移植
2）肝移植
3、重点讲解
1）器官移植供者与受者选择
2）移植用脏器的保存
3）移植的排斥反应及防治
四、理论部分教学方法 采取自学为主的教学方法
五、见习
通过见习增进对移植临床应用的认识；器官移植的方法可举例某一同种异体器官移植（如肾移植）简要说明。
第十八章 内镜外科
一、目的要求
了解内镜技术的基本原理以及在外科中的应用
二、重点难点
内镜技术在外科中应用
三、教学内容
1、一般讲解内镜技术的基本原理
2、详细讲解内镜技术在外科中的应用
四、理论部分的教学方法
采取自学的方法进行
五、见习
通过参观内镜中心以及手术室参观内镜下手术，增强对内镜技术的了解。
第十九章 颅内压增高 学时数：
一、目的要求
1、掌握颅内压增高临床表现、诊断和治疗原则。
2、掌握脑疝的临床表现。
3、熟悉颅内压增高的常见病因。
4、了解颅内压增高的病理生理、脑疝形成的机理。
二、重、难点
1、重点：颅内压增高和脑疝的临床表现。
2、难点：颅内压增高的病理生理。
三、教学内容(一)概述（详细讲解颅内压的是什么？如何形成和调节？颅内压增高的定义、颅内压的正常值标准）
1、颅内压增高的发生机理；（一般讲解，注意全身因素对颅内压的影响）
2、病因和发病机理(详细讲解。常见的原因可归纳为三条1;颅内占位性病变。2;颅腔内容物的体积增加。3;颅腔容积缩小。)
3、病理生理和病理(一般讲解。利用动画多媒体的方式较短时间讲授脑疝形成和病理生理变化，注意颅内压增高的影响因素和颅内压增高后果)
4、临床表现和并发症(重点讲解。强调颅内压增高的三个主要症状、体征，各种不同脑疝的临床表现特点、颅内压增高的并发症的临床表现)症状、体症、并发症
5、辅助检查(详细讲解 ①腰穿的指征和危险要强调。②CT、MRI检查的目的及颅内压增高的CT/MRI的表现特点。③X线及DSA检查的目的)
6、诊断和鉴别诊断(重点讲解诊断，了解颅低压的表现)
7、治疗(详细讲解颅内压增高的治疗原则、脱水药的使用原则和注意事项)
8、预后和预防(一般讲解)
四、本章节应掌握的专业外语词汇：increased intracranial pressure 颅内压增高，cerebrospinal fluid 脑脊液，brain herniation 脑疝 cerebral angiography 脑血管造影
五、理论部分教学方法：颅内压增高是临床常见的综合症，理论教学要强调从常见症状表现中考虑到颅内压增高，所以颅内压增高的临床表现要作为重点讲授。为了能强化印象，理论教学中要先复习颅内压的形成、正常颅内压、颅内压增高的发病机理和病理生理变化，时间短，建议用一个简短的动画片说明颅内压的形成和脑疝发生的病理过程，并让学生一起复习各个环节，达到复习强化的之效果，在复习后重点讲授颅内压增高的后果和临床表现，及其各种脑疝的临床表现，各种针对颅内压增高的辅助检查，最后讲授颅内压增高和脑疝的处理原则。
六、见习
(一)必须见到的病种：1，脑肿瘤。2，脑损伤中的颅内血肿(二)方法
①床边见习教学: 病人要求：颅脑损伤和脑肿瘤致颅内压增高病人2－3个，腰穿病人或脑室外引流病人1名。神经影像图片要求：正常颅脑CT/MRI片2张、不同颅脑损伤和颅内占位病变、先天性颅脑脊髓畸形的MRI/CT片6张。脑动静脉畸形和动脉瘤的DSA片各1—2张，颅骨骨折X线片2－3张。（可以看1－2张实际CT片其它用图片幻灯进行教学）。带教教师要求：从事神经外科临床3年以上的住院医师或主治医师2名。学生数与带教教师比例要求：教师：学生＝1：15。②病例分析[见习过程]：（1）．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。（2）．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示相关典型头部X线片、头部CT片、头部MRI片。（3）．学生归纳总结病例特点，提出诊断，并说明诊断依据。（4）．讨论治疗原则和方法。（5）．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。
③播放录像：有条件可以安排播放腰穿、脑室外引流术和去骨瓣减压术的手术录像
七、实习见神经外科实习要求
第二十章
颅脑损伤 学时数：
一、目的要求
1、掌握颅底骨折的诊断和处理以及原发性脑损伤的发病机理。
2、熟悉原发性脑损伤和继发性脑损伤的临床表现诊断和治疗原则
3、了解开放性脑损伤的处理原则。
二、重、难点
1、重点：硬膜外血肿的发生、诊断和治疗原则
2、难点：继发性脑损伤病理生理机制。
三、教学内容
1、概述（简单讲述，头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤）
2、受伤机制(重点讲述闭合性脑损伤的受伤机制，开放性脑损伤受伤机制详细讲解，)
3、病理生理和病理(详细讲解颅脑损伤后继发性损害的转化过程)
4、临床表现和并发症(第一节，一般讲解，分别讲授不同头皮损伤的的表现及处理。第二节颅骨损伤详细讲解：主要讲授各种颅骨骨折的临床表现及手术适应症和处理原则。第三节：以硬膜外血肿作典范来重点讲解各种原发性脑损伤的表现和继发性脑损伤的共有表现及各自的表现特点，详细讲述GCS评分的重要性和意义)
5、辅助检查(对脑损伤的CT检查做详细讲解)
6、诊断和鉴别诊断(重点讲解各种原发和继发脑损伤的诊断要点，强调颅脑损伤后可能出现继发性脑水肿和再出血，是一个变化的过程，诊断可能发生变化，CT检查在诊断中的作用)
7、治疗(详细讲解治疗原则，重点讲解手术适应症和观察病情变化的要点)
8、预后和预防(一般讲解)
四、本章节应掌握的专业外语词汇：Head injury 头外伤、intracranial hematoma 颅内血肿、epidural hematoma 硬膜外血肿、subdural hematoma硬膜下血肿 skull fracture 颅骨骨折
五、理论部分教学方法：通过脑和颅底的解剖关系讲授，并用脑损伤的动画演示和豆腐震动后的碎裂动画演示来说明原发脑损伤的机制，通过组织损伤后的病理生理变化来说明继发性脑损伤机制。各种脑损伤的临床表现要讲共性的，在共性的基础上再讲不同的表现及特点。
六、见习
(一)必须见到的病种：1，脑挫伤。2，脑损伤颅内血肿3，头皮损伤(二)方法
①床边见习教学:
病人要求：颅脑损伤病人2－3个，最好是选择有硬膜外血肿和脑挫伤并存的病例。
神经影像图片要求：正常颅脑CT片2张、不同颅脑损伤CT片5张。颅骨骨折X线片2张。颅底骨折CT片2张。带教教师要求：从事神经外科临床3年以上的住院医师或主治医师2名。学生数与带教教师比例要求：教师：学生＝1：14。②病例分析[见习过程]：（1）．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。（2）．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示相关典型头部X线片、头部CT片。（3）．学生归纳总结颅脑外伤病例特点，提出诊断，并说明诊断依据。（4）．讨论治疗原则和方法。（5）．结合患者的具体实际，教师强调受伤机制的分析、体检中的神经系统检查注意事项，尤其谨慎做颈抵抗试验的意义，强调手术指征的掌握。
③播放录像：有条件可以安排颅内血肿清除术和标准大骨瓣开颅术的手术录像
七、实习见神经外科实习要求
第二十四章 颈部疾病 目的要求：
一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应症及其术后并发症。
二、熟悉单纯性甲状腺的发病机理，临床表现、手术适应症及与甲状腺腺瘤的区别。
三、熟悉甲状腺及颈部肿块的处理原则。
四、了解颈部的解剖和甲状腺的生理。
五、了解化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。
教学时数：1.5学时 教学重点难点 ．甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。．甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。．颈部肿块的检查和鉴别诊断。教学内容：
一、解剖生理概要
简单复习甲状腺的位置、形态和毗邻关系，甲状腺的血供、淋巴引流、周围神经走向及甲状旁腺的位置、数目。与颈清有关的神经。甲状腺激素的调控和生理作用。
二、单纯性甲状腺肿
（一）病因：
1、碘缺乏。
2、碘需要增加。
3、某些参与甲状腺激素的酶缺乏或受到抑制。
（二）临床表现：大多无任何症状。囊性出血，疼痛。压迫症状。恶变或继发甲亢。
（三）手术适应症：
（三）治疗：观察或药物或手术治疗。
三、甲亢病人的外科治疗（详细讲解）
甲亢的分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。
（一）诊断：主要依靠临床表现，结合一些特殊检查。特殊检查的方法有：
1、基础代谢率测定
2、甲状腺摄131碘率的测定
3、甲状腺功能全套检查
（二）外科治疗的手术指征：
（三）术前准备：
1、一般准备
2、术前检查
3、药物准备（抗甲状腺药物、碘剂、心得安）
（四）手术和手术后注意事项：
（五）手术后的主要并发症：
1、呼吸困难和窒息
2、喉返神经损伤
3、喉上神经损伤
4、手足抽搐
5、甲状腺危象
6、甲亢复发
7、甲低
四、甲状腺炎
（一）化脓性甲状腺炎
（二）亚急性甲状腺炎
（三）桥本氏甲状腺炎（自学）
五、甲状腺腺瘤（自学）
简单讲解甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别。
六、甲状腺结节的诊断和处理原则
（一）病史
（二）体检
（三）血清学检查
（四）核素扫描
（五）B超检查
（六）细针穿刺细胞学检查
七、甲旁亢（自学）
八、颈淋巴结核（自学）
九、颈部肿块
（一）肿瘤（原发和继发）、炎症（特异性和非特异性）、先天性畸形。
（二）几种常见的颈部肿块。
十、颈部肿块的诊断思路（结合临床讲）教学方法
大课讲授
示教常见未讲授内容。
看教学录像。
【见习内容】
1.掌握甲状腺的检查方法
2.通过临床病例分析比较甲状腺良恶性肿瘤的临床表现、治疗原则 3.讲解常见甲状腺手术及其并发症
4.通过临床病例分析掌握颈部肿块的诊断和鉴别诊断
第二十五章 乳房疾病
（一）乳腺疾病 目的要求：
一、掌握乳房的正确检查方法和特殊检查。
二、熟悉乳房淋巴引流途径及乳房疾病的鉴别诊断。
三、熟悉乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。
四、了解乳房的局部解剖。
五、明确乳腺癌正逐渐成为女性的常见病，必须高度警惕，积极防治。教学时数：1.5学时 教学重点难点 乳房肿块的鉴别诊断。乳腺癌的易感因素、转移途径、病理分型、临床特点、分期、诊断方法，综合治疗原则及缩小手术趋势。教学内容：
一、解剖生理概要
简单讲解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途径及生理变化。其中，稍详讲解乳腺的淋巴引流途径。
二、乳房检查（详细讲解）
（一）视诊：端坐。仔细观察乳房的大小、形状是否对称，乳头、乳晕及皮肤的变化。
（二）扪诊：病人的体位。医生的检查方法及乳房的检查顺序。肿块或乳头溢液的检查方法。腋窝淋巴结的检查方法。
（三）特殊检查：X线检查。B超、热像图、红外线及液晶膜检查。CT、MRI检查。细针穿刺细胞学检查。乳头溢液尚有乳腺导管造影检查、乳头溢液涂片检查及乳腺导管内视镜检查。
三、急性乳腺炎（简单讲解）
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。
（一）病因：乳汁淤积、细菌入侵
（二）临床表现：局部红、肿、热、痛。发热。白细胞升高。
（三）治疗：抗生素、切开排脓、必要时停止哺乳
（四）预防
四、乳腺囊性增生病（简单讲解）
也称乳腺腺病。在成年妇女中非常常见。病理形态复杂。由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。
（一）病因：尚未完全明了。可能与女性激素平衡失调或激素受体质和量异常有关。
（二）临床表现：疼痛特点。检查乳腺组织增厚或颗粒状或结节状甚至出现肿块。病变发展慢，需与乳腺癌鉴别。
（三）治疗：中药。与乳腺癌不能区分时手术治疗。
五、乳房纤维腺瘤（自学）
常见，高发年龄20-25岁，质硬，表面光滑，活动。治疗：手术切除。
六、乳管内乳头状瘤（自学）
七、乳房肉瘤（自学）
八、乳腺癌（详细讲解）
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。某些地区已上升为女性恶性肿瘤之首位。
（一）病因：尚不清楚。与多种因素有关。激素、月经、怀孕、遗传与乳腺癌的发病有关。环境因素及生活方式也有一定关系。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚不确定。
（二）病理类型
（三）转移途径：局部扩展、淋巴转移、血运转移
（四）临床表现：
1、乳腺肿块本身的表现及侵及周围组织的表现（分早期和晚期）。
2、淋巴转移和远处转移的表现。
3、炎性乳腺癌和湿疹样乳腺癌的临床表现。
（五）诊断（包括分期）
（六）治疗：
1、手术治疗
2、化疗
3、内分泌治疗
4、放疗
5、生物治疗
十、男性乳房肥大症（自学）
教学方法 大课讲授。
示教具体病例，并体会乳房肿块的检查方法。
看教学录像
自学未讲授内容。
【见习内容】
1.讨论乳腺疾病的常见临床症状，示教检查乳房的方法，展示常用的辅助检查方法 2.通过临床病例讨论乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛的鉴别诊断 3.通过手术录像介绍常见的乳腺手术
第二十六章胸部损伤
学时数：4学时
一、目的要求
1．掌握胸部损伤的分类、病理生理及急救处理原则。
2．掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。3．熟悉胸腔闭式引流术的指征及方法。
4．了解创伤性窒息、肺部爆震伤、心脏损伤的临床表现及治疗原则。
二、重、难点
胸部损伤概论，肋骨骨折及血、气胸的临床表现及治疗。
三、教学内容
1． 概论（一般讲解胸部损伤的分类，急救处理流程和原则，剖胸探查的指征）2． 详细讲解肋骨骨折，气胸，血胸的临床表现，诊断，急救和治疗 3． 详细讲解反常呼吸运动，纵隔扑动、创伤性窒息，肺部爆震伤的病理生理及抢救措施
4． 重点讲解胸腔闭式引流的指征和方法 5． 辅助检查（详细讲解）
①肋骨骨折、气胸、血胸的X线片特征，胸部CT表现
②胸穿等辅助检查方法
③„„
6． 诊断和鉴别诊断（重点讲解）7． 治疗（详细讲解）
8． 预后和预防（一般讲解）
四、本章节应掌握的专业外语词汇
Chest trauma 胸部损伤，rib fracture肋骨骨折，(close/open)pneumothorax(闭合/开放型)气胸，tension pneumothorax 张力性气胸，hemothorax血胸
五、理论部分教学方法
1． 胸部的系统解剖，胸廓的构成，重点讲肋骨、肺、纵隔的解剖 2． 胸部的生理概述，血胸的临床表现，诊断，急救和治疗
3． 胸外伤的病理生理，纵隔扑动创伤性窒息，肺部爆震伤的病理生理
六、见习
㈠必须见到的病种（肋骨骨折，气胸，血胸，胸腔闭式引流）㈡方法
①床边见习教学（采集病史，体格检查，看胸腔闭式引流装置，阅胸片。CT片）②病历分析（取典型病例，分析诊断、鉴别诊断、处理及急救方案）③播放录像
七、实习
㈠ 必须管理2 – 3个胸部损伤的病人
㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写2 －3份大病历
㈢ 在带教老师的指导下独立完成胸穿术，胸部外固定术，参与胸腔闭式引流术及开胸探查术
第二十七章胸壁疾病
学时数：0学时（自学内容）
一、目的要求
了解漏斗胸、非特异性肋软骨炎、胸壁结核、胸壁肿瘤、先天性胸壁畸形的临床表现、诊断和治疗。
二、重点和难点
漏斗胸。胸壁结核的临床表现以及诊断以及治疗 胸壁肿瘤的分类，临床表现，诊断以及治疗
三、教学内容
1.概论（一般讲解）
2.病因和发病机理（详细讲解漏斗胸、非特异性肋软骨炎、胸壁结核）3.病理生理和病理（一般讲解）
4.临床表现和并发症（重点讲解漏斗胸、非特异性肋软骨炎、胸壁结核）
症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）
①„„
②„„
③„„
6.诊断和鉴别诊断（重点讲解）7.治疗（详细讲解）8.预后和预防（一般讲解）
四、本章节应掌握的专业外语词汇
Funnel chest漏斗胸, tuberculosis of chest wall 胸壁结核，tumor of chest wall胸壁肿瘤，tietze病
五、理论部分教学方法
六、见习
㈠必须见到的病种（胸壁结核）㈡方法
①床边见习教学（寒性脓肿的临床表现）
②病历分析（胸壁结核的诊断和鉴别诊断及治疗原则）③播放录像（漏斗胸的手术方法及照片）
七、实习
㈠ 必须管理1 – 2个胸壁结核的病人
㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写1－2份大病历
㈢ 在带教老师的指导下参与胸壁肿瘤，胸壁结核的手术
第二十八章脓 胸
学时数：1学时
一、目的要求
1.握脓胸的临床表现、诊断和治疗原则。2．熟悉脓胸的病因和病理。
二、重点和难点：
脓胸病因、病理、临床表现、诊断和治疗。
三、教学内容
1.概论（一般讲解）
2.病因和发病机理（详细讲解）3.病理生理和病理（详细讲解）4.临床表现和并发症（重点讲解
症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）
①胸片、CT片、胸穿
②„„
③„„
6.诊断和鉴别诊断（重点讲解）
7.治疗（详细讲解脓液培养药敏、抗生素的选择原则）8.预后和预防（一般讲解）
四、本章节应掌握的专业外语词汇 Empyema 脓胸
五、理论部分教学方法（重点讲述病因及病理）
六、见习
㈠必须见到的病种（结核性胸膜炎、脓胸）㈡方法
①床边见习教学（采集病史，体格检查，看胸腔闭式引流装置，阅胸片。CT片，B超）
②病历分析（慢性脓胸的成因及治疗原则方法）③播放录像
七、实习
㈠ 必须管理1 – 2个脓胸的病人
㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写1－2份大病历 ㈢ 在带教老师的指导下参与脓胸的闭式胸腔引流术，慢性脓胸的纤维板剥脱术的手术
第二十九章 肺部疾病 学时数：2学时
一、目的要求
1．掌握肺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2．熟悉肺癌的病因、病理。
3．了解支气管扩张、肺结核的外科治疗适应证和手术基本原则。4．了解肺包虫病及肺部良性肿瘤的临床表现及治疗原则。
二、重点和难点：
肺癌的病因、病理分类、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
三、教学内容
1.概论（一般讲解肺大疱、支扩、肺结核、肺包虫病的外科治疗）2.病因和发病机理（详细讲解肺癌）3.病理生理和病理（详细讲解肺癌）4.临床表现和并发症（重点讲解肺癌）
症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）
①X线检查及CT检查
②痰细胞学检查
③纤维支气管镜检查 ④经胸壁穿刺肺活检 ⑤胸水检查 ⑥纵隔镜活检
⑦放射性核素肺扫描检查 ⑧转移灶活检 ⑨剖胸检查
6.诊断和鉴别诊断（重点讲解肺结核、肺部炎症）7.治疗（详细讲解）
8.预后和预防（一般讲解肺部良性肿瘤鉴别诊断）
四、本章节应掌握的专业外语词汇 Lung cancer 肺癌
五、理论部分教学方法 讲述UICC肺癌的TNM分期
六、见习
㈠必须见到的病种肺大疱、支扩、肺结核球、肺癌（中央型、周围型）㈡方法
①床边见习教学（采集病史，体格检查，阅胸片。CT片）②病历分析（慢性脓胸的成因及治疗原则方法）③播放录像
七、实习
㈠ 必须管理1 – 2个肺癌的病人
㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写1－2份大病历
㈢ 在带教老师的指导下参与纤支镜检、经皮穿刺、肺活检术、参与肺癌的病理诊断，肺大疱手术、肺癌、肺结核、支扩外科手术。
第三十章食管疾病 学时数：2学时
一、目的要求：
1．掌握食管癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。2．熟悉食管癌的病因、病理和预防。
3．了解食管良性肿瘤、腐蚀性食道灼伤、贲门失弛缓症、食道憩室的临床表现、诊断和治疗原则。
二、重点和难点：
食管癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗。
三、教学内容
1．概论（食管的解剖、分段、流行病学）2．病因 3．病理
4． 临床表现和症状、体征 5． 辅助检查（详细讲解）
①食管钡餐的X线
②食管拉网的脱落细胞学检查、超声内镜检查
③食管镜检查及活检、胸部CT检查 6． 诊断和鉴别诊断（重点讲解）7． 治疗（详细讲解）
8． 预后和预防（一般讲解）
四、章节应掌握的专业外语词汇
carcinoma of esophagus
五、理论部分教学方法 UICC的食管部TNM分期
1.流程和原则，剖胸探查的指征 2.诊断，急救和治疗
3.创伤性窒息，肺部爆震伤的病理生理
六、见习
㈠必须见到的病种 上、下、中段食管癌、贲门癌 ㈡方法
①床边见习教学（采集病史，体格检查，分析胃镜、病检、CT、钡餐报告）②病历分析（取典型病例分析诊断，分段，病理学诊断，TNM分期）③了解贲门失驰症，食管憩室诊断和治疗
七、实习
㈠ 必须管理2 – 3个食管癌的病人
㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写2 －3份大病历
㈢ 在带教老师的指导下，参与镜检、钡餐检查、超声内镜的检查，参与各段食管癌的手术
第三十一章 原发性纵隔肿瘤 学时数：1学时
一、目的和要求
1．熟悉纵隔不同部位常见肿瘤的临床特征。2．了解纵隔解剖及常见肿瘤的好发部位和病理。二 重点难点
常见纵隔肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。
三、教学内容
1.概论（纵隔的定义和划分）2.病因和发病机理 3.病理生理和病理
4.并发症各种纵隔肿瘤的好发部位及临床表现 5.辅助检查（详细讲解）
①胸部X线及胸部CT检查，放射性核素，131碘协助诊断 ②超声扫描心血管鉴别诊断
③气管镜、食管镜、纵隔镜鉴别诊断 6.诊断和鉴别诊断（重点讲解）7.治疗（详细讲解）
8.预后和预防（一般讲解）
四、章节应掌握的专业外语词汇
Mediastinal tumor 纵隔肿瘤 dermoid cyst 表皮样囊肿 teratoma 畸胎瘤
五、理论部分教学方法
六、见习
㈠必须见到的病种（前纵隔肿瘤）㈡方法
①床边见习教学（采集病史，体格检查，阅胸片。CT片）②病历分析（取典型病例分析诊断，鉴别诊断）③播放录像
七、实习
㈠ 争取管理1 – 2纵隔肿瘤的病人
㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写1－2份大病历
㈢ 在带教老师的指导下，参与纵隔肿瘤切除术，了解纵隔的划分和常见肿瘤来源
第三十二章心脏疾病 学时数：2学时
一、目的要求
1．了解心脏外科发展概况及常见先天性心脏病的外科治疗原则。了解动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损，主动脉狭窄等病的病理生理，临床表现及外科诊断要点和治疗原则。
2．了解心内直视手术基础措施及常见后天性心脏病的外科治疗原则。
二、重点难点
心内直视手术基础知识，常见先天性心脏病的临床表现、诊断和外科治疗原则。
三、教学内容
9.概论（一般讲解心脏直视手术的基本措施）
10.病理生理（详细讲述先天性心脏病、后天性心脏病的病理生理和临床表现）11.临床表现和并发症
症状、体征、并发症
12.诊断和鉴别诊断（一般讲解）13.治疗（一般讲解）
14.预后和预防（一般讲解）
四、本章节应掌握的专业外语词汇
Cardiopulmonary bypass 体外循环，atrial septal defect房间隔缺损,ventricular septal defect室间隔缺损, coarctation of Aoter 主动脉狭窄
五、见习
㈠必须见到的病种（先天性心脏病、ASD、VSD、PDA、PS、TOF 后天性心脏病 MS.MI AS.AI ALT 冠心病）
㈡方法
①床边见习教学（采集病史，体格检查，心脏彩超、心电图、CT片）②病历分析（取典型病例分析诊断，鉴别诊断）③播放录像
六、实习
㈠ 必须管理1 – 2个心脏病人 ㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写2－3份大病历
㈢ 在带教老师的指导下观看心内直视手术的基本措施和心内解剖操作
第三十三章胸主动脉瘤 学时数：0学时
一、目的要求：
了解胸主动脉瘤的病理、临床表现、诊断和治疗。
二、重点和难点
胸主动脉瘤的病理及分型、临床表现、鉴别诊断以及手术方式
三、教学内容
1.概论 2.病因
3.病理（重点讲述病因、病理及临床表现）
4.并发症（重点讲解胸腔闭式引流的指征和方法）
症状、体征、并发症 5.辅助检查（详细讲解）
①ECG UCG 胸部X片 CTA（CT血管成像）
②„„
③„„
6.诊断和鉴别诊断（重点讲解）7.治疗进展（详细讲解）8.预后和预防（一般讲解）
四、本章节应掌握的专业外语词汇
五、理论部分教学方法
六、见习
㈠必须见到的病种 ㈡方法
①床边见习教学（采集病史，体格检查，阅胸片。CTA、UCG、ECG）②病历分析（取典型病例分析诊断，鉴别诊断）③播放录像
七、实习
㈠ 必须管理病人
㈡ 必须独立的采集病史，体格检查，收集分析辅助检查资料，写 份大病历 ㈢ 在带教老师的指导下讨论相关问题
第三十四章 腹外疝 目的要求：
一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。
二、熟悉腹股沟区(腹股沟管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。
三、掌握腹股沟斜疝与直疝的发病机理、临床表现和鉴别要点。
四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式的适应证。
五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。
六、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床表现，鉴别诊断和手术原则。教学时数：1.5学时。教学重点难点 ．腹外疝的病因、类型和构成。．斜疝、直疝和股疝的临床表现、鉴别诊断及手术治疗的基本原则。各种术式的主要适应证。无张力疝修补术的概念。．嵌顿性及绞窄性疝的诊断和处理原则。教学内容
一、概论
腹外疝是由腹腔内的脏器和组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
（一）腹外疝的病因: 重点讲解引起腹外疝发病的两个主要原因(腹壁强度降低和腹内压增高)。
（二）腹外疝的病理解剖: 扼要讲解腹外疝的解剖。强调疝囊颈的临床意义和小肠是最常见的疝内容物。
（三）腹外疝的临床类型: 重点讲解各种腹外疝的临床类型(易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝)及其特点，扼要讲解几种特殊性腹外疝(滑动性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌顿)的发病机理及临床意义。
二、腹股沟疝
（一）解剖概要: 重点讲解腹股沟管和直疝三角的解剖及临床意义。
（二）腹股沟斜疝: 一般性讲解先天性和后天性腹股沟斜疝的发病机理。重点讲解腹股沟斜疝的临床表现特点及与腹股沟直疝的鉴别要点。扼要讲解腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾和急性肠梗阻的鉴别要点。
（三）腹股沟直疝: 一般性讲解腹股沟直疝的发病机理。重点讲解直疝的临床特点及与腹股沟斜疝的鉴别要点。
三、腹股沟疝的治疗
（一）非手术治疗: 主要讲解腹股沟疝非手术治疗的适应证，扼要介绍非手术治疗的方法(佩戴束带或医用疝带、嵌顿性疝的手法复位)。
（二）手术治疗: 重点介绍当前治疗腹股沟疝的手术方式(传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术)和适应证。一般性讲解传统疝修补术中加强前壁法(Ferguson法)和加强后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手术操作要点。扼要讲解无张力疝修补术 和传统疝修补术相比较的优缺点。
四、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理
原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需急症手术治疗。
（一）嵌顿性疝的手法复位: 一般性讲解嵌顿性疝行手法复位的适应证(嵌顿时间短且无腹膜刺激征和年老体弱或伴有其他较严重疾病)。
（二）肠管活力的判断: 扼要讲解判断嵌顿肠管活力的方法和要点。
五、股疝(自学)
（一）病理解剖: 一般性了解股环、股管的解剖。疝囊通过股环、股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。
（二）临床表现: 在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，重点了解股疝容易发生嵌顿并引起急性机械性肠梗阻。和治疗原则。
（三）鉴别诊断: 了解股疝与腹股沟疝、脂肪瘤、肿大淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大和髂腰部结核性脓肿的鉴别要点。
（四）治疗: 了解股疝确诊后应及时手术治疗，最常用的方法是McVay修补法。
六、其他腹外疝(自学)
（一）脐疝: 一般性了解脐疝的概念和发病原因。了解成人脐疝容易嵌顿和小儿脐疝不易嵌顿的特点。重点了解脐疝的临床表现和治疗原则。
（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和发病原因。重点了解切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆,有肿块出现,检查时能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘。了解切口疝的治疗原则和外科技术要点。
（三）白线疝: 一般性了解白线疝的概念和发病原因。重点了解白线疝的临床表现和治疗原则。
教学方法 大课讲授
看教学录像
示教看具体病例
【见习内容】
1.腹股沟疝的体格检查和鉴别诊断 2.示范腹外疝的修补手术 第三十五章 腹部损伤 【目的要求】
1.了解腹部损伤的分类、病因
2.熟悉腹部损伤的临床表现和诊断步骤
3.掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断和治疗原则 4.了解各类腹腔脏器损伤的临床特征
5.熟悉外伤性脾、肝、小肠、结肠损伤的诊断要点和处理原则 【授课内容】
一.腹部损伤的分类、病因和临床表现：
一般性讲解腹部损伤的原因：(1)撞击伤、压砸伤、锐器刺伤、火器伤、跌打伤、吞食异物伤(金属类)等各种伤害。(2)高处坠落拍击伤。(3)剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤。(4)化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物等的损伤。
一般性讲解 临床表现：
1、腹痛
2、休克 早期是由于疼痛和失血，晚期是感染中毒性休克。
3、感染 病人发高烧、寒战、血中白细胞升高。不同脏器损伤的表现
二 重点讲解 腹部损伤的诊断1．有无内脏损伤(1)详细询问受伤情况：(2)注意生命体征变化：(3)全面而有重点的体格检查：据上述病史和体格检查结果，有下列情况之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在： ①腹部疼痛较重，且呈持续性，并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者； ②早期出现明显的失血性休克表现者；
③有明显的腹膜刺激征(腹部压痛、肌紧张和反跳痛)者； ④腹腔积有气体，肝浊音界缩小或消失者； ⑤腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者； ⑥腹部出现移动性浊音者； ⑦有便血、呕血或尿直者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2．什么性质的脏器受到损伤
①有恶心、呕吐、便血和腹腔积有气体者多为胃肠道损伤； ②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤。
③有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见。④有左或右季肋部肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。
3．是否有多发损伤，一般可归纳为如下三种： ①除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤。②腹内某一脏器有多处破裂。③腹内有一个以上脏器受到损伤，4．诊断遇有困难怎么办，①实验室检查：腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检查发现血尿、提示有泌尿器官的损伤。
②B型超声检查：
③x线检查：
④CT检查：
⑤放射性核素扫描： ⑥诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：是诊断准 确率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90％左右。一般讲解 腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的操作方法。
⑦腹腔镜： 三 重点讲解腹部损伤处理原则：
（1）如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
（2）防治休克是治疗的重要措施，如已发生休克，应积极采取抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。
（3）对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术，必要时边抗休克边手术。
2．急症手术探查指征
（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
（4）膈下有游离气体表现者。
（5）红细胞计数进行性下降者。
（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。
（8）胃肠出血者。（9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
四，详细讲解脾破裂、肝破裂等实质性脏器损伤的特点及处理 1．脾破裂：在各种腹部损伤中占40%～50%。
（1）有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。
（2）临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。
（3）手术方式：成年人脾切除。儿童提倡进行保脾手术。
2．肝破裂：在各种腹部损伤中占16%～20%。
（1）有中央型破裂（破在肝实质深部）、被膜下破裂（破在肝实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。
（2）腹痛和腹膜刺激征较为明显。
（3）肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。
（4）手术治疗
①一旦决定手术，应争取时间尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。
②肝单纯性裂伤，裂口深度小于2cm者，可单纯缝合修补。
③凝血机制紊乱或受医院条件、手术能力等原因不能对严重肝外伤彻底止血时，可用纱布填塞止血，纱布可在术后7～15天逐渐取出。
④术后创面放置引流。【自学内容】
1.胰腺损伤的临床表现与治疗 2.十二指肠损伤的临床表现与治疗 3.结直肠破裂的临床表现和治疗 4.腹膜后血肿的临床表现与治疗 【见习内容】
结合临床病例，讨论腹部闭合性损伤诊断方法和治疗原则 【教学时数】
讲课2学时；见习2学时
第三十六章 急性化脓性腹膜炎 【目的要求】
1.熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现 2.掌握急性腹膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则
3.熟悉局限性腹膜炎和腹腔脓肿的临床表现和诊治原则 【授课内容】
1.一般讲解急性弥漫性腹膜炎的病因
2、一般讲解急性弥漫性腹膜炎的病理生理
3、点讲解急性弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 4 一般讲解 腹腔脓肿的病理生理、5重点讲解盆腔脓肿、膈下脓肿的临床表现
6一般讲解盆腔脓肿、膈下脓肿的诊断、鉴别诊断 【见习内容】
病例讨论：急性弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿的诊断和治疗 【教学时数】
讲课3学时；见习2学时
第三十九章 阑尾炎 目的要求：
一、了解阑尾的解剖及生理概要。
二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。
三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。
五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。教学时数：1.5学时。教学重点难点 ．急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。．各类特殊阑尾炎的临床特点和治疗。
教学内容：
一、阑尾的解剖生理概要
着重讲解阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney)。一般讲解阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。
二、急性阑尾炎的病理生理。
主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞;扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。
三、急性阑尾炎的临床类型
比较性讲解急性阑尾炎四种临床类型(急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿)的病理特征及与临床表现的关系。扼要讲解急性阑尾炎的三种转归(炎症消退、炎症局限和炎症扩散)。
四、急性阑尾炎的临床表现
（一）症状: 腹痛、胃肠道症状和全身症状。重点讲解典型腹痛的特征。
（二）体征: 右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块。重点讲解右下腹压痛的部位特征。扼要讲解可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。
（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
（四）影像学检查: 简要讲解腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。
五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
（一）诊断: 重点讲解转移性腹痛和右下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。
（二）鉴别诊断: 主要讲解与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。
六、急性阑尾炎的治疗
（一）非手术治疗: 扼要讲解非手术治疗的适应证及措施。
（二）手术治疗: 重点讲解对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。扼要讲解阑尾切除术的技术要点。
七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症
（一）简要讲解急性阑尾炎并发症的诊断及处理。
（二）简要讲解阑尾切除术的并发症及处理原则。
八、特殊类型的阑尾炎（自学）
（一）新生儿及小儿急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（二）妊娠期急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（三）老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（四）慢性阑尾炎的临床特征和治疗。教学方法
大课讲授
示教看具体病例
【见习内容】
1.结合临床病例，讨论急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断 2.示教阑尾切除的操作步骤
第三十七章 胃十二指肠疾病 目的要求：
一、了解胃十二指肠的解剖生理及病因与发病机理。
二、熟悉胃十二指肠溃疡的临床表现的特点。掌握胃十二指肠溃疡的手术适应症，了解手术方法和手术并发症。
三、熟悉胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。
四、了解胃癌的病因病理。
五、熟悉胃癌的临床表现、诊断（特别是早期诊断）、鉴别诊断和治疗原则。教学时数：3学时 教学重点难点 胃、十二指肠溃疡的发病机理及外科治疗的手术适应症。胃、十二指肠溃疡常用手术方法的理论基础、种类和选择原则。手术并发症的临床表现及防治。胃癌的早期诊断及外科治疗原则。
教学内容：
一、解剖生理概要（自学为主）
扼要讲解胃十二指肠的解剖及生理功能。
二、胃十二指肠溃疡的外科治疗
（一）一般讲解胃十二指肠溃疡的病因及发病机制。
（二）讲解胃十二指肠溃疡的临床特点；重点讲解胃十二指肠溃疡的手术适应症。
（三）讲解胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方式及治疗原则。
（四）胃十二指肠溃疡的手术方式包括胃大部切除术和迷走神经切断术。讲解上述手术方法及手术并发症。其中各迷走神经切断术的优缺点及临床应用以自学为主。
三、胃癌
（一）病因：尚未明了。一般讲解胃癌病因可能与地域环境、饮食因素、化学因素、HP等多种因素有关。
（二）病理：一般讲解胃癌的大体分型、组织类型、转移途径、临床病理分期。
（三）诊断：讲解胃癌的临床表现、辅助检查（包括胃癌微转移的检查方法）及鉴别诊断。
（四）治疗原则：胃癌的治疗是以手术为主包括腹腔化疗、静脉化疗、放疗、免疫治疗，中药治疗、基因治疗等在内的综合治疗。讲解胃癌的手术治疗原则，以胃窦癌为例讲解胃癌根治术的切除范围。
四、胃肉瘤（自学为主）
胃肉瘤主要包括恶性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其诊断及治疗原则。
五、胃良性肿瘤（自学为主）
胃良性肿瘤的分类、诊断及治疗原则。六、十二指肠憩室（自学为主）
十二指肠憩室的病因、诊断及治疗原则。
七、良性十二指肠淤滞症（自学为主）
又称肠系膜上动脉压迫综合症。其临床表现，诊断及治疗原则。教学方法
大课讲授。
示教看具体病例。
看教学录像。
自学未讲授内容。
【见习内容】
1.结合胃、十二指肠溃疡和胃癌病例的化验、GI、胃镜检查照片和病理等进行临床分析讨论。
2.通过手术录像了解胃大部切除的手术操作
第三十八章 肠疾病
（一）小肠疾病总论 目的要求：
一、熟悉小肠的解剖和生理。
二、了解小肠的常见疾病、临床表现和诊断方法。教学时数：1学时 教学重点难点 ．肠梗阻的病因、病理生理、分类、临床表现、诊断及手术原则。．各类肠梗阻的诊治特点。．结肠癌的临床表现、诊断及治疗。左、右半结肠癌的特点。
教学内容：
一、解剖和生理
二、常见疾病
（一）肠炎性疾病
（二）短肠综合征
（三）肠息肉及肠息肉病
（四）小肠肿瘤
三、临床表现
四、实验室和辅助检查
（一）超声、放射等影像学检查
（二）内镜检查
（三）血液检查
五、诊断
根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出定位定性的诊断。
（二）肠梗阻 目的要求：
一、掌握肠梗阻的分类、概念、局部和全身病理生理变化，熟悉其临床表现、检查、诊断和治疗原则。
二、熟悉粘连性肠梗阻、肠蛔虫堵塞、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病的临床表现、诊断和治疗原则。教学时数：2学时 教学内容：
一、概念及分类
肠内容物不能正常通过肠道。机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
二、病理生理
（一）局部病理生理变化过程
（二）全身病理生理变化过程
三、临床表现
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。
四、体格检查
望、触、叩、听及肛检、腹穿的重要性。
五、实验室和辅助检查
（一）血尿常规、电解质、血气分析、大便隐血试验。
（二）腹部立位平片、钡灌肠照影。
（三）CT检查
（四）肠镜检查
六、诊断和鉴别诊断
（一）根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出诊断。
（二）讲解鉴别肠梗阻与其他急腹症。
（三）重点讲解区分单纯性还是绞窄性肠梗阻。
七、治疗
（一）治疗原则
（二）基础治疗
（三）手术指征及肠切除指征
八、常见肠梗阻的诊治
（一）粘连性肠梗阻：扼要讲解其发病情况、病因和预防措施，了解其治疗原则。
（二）肠蛔虫堵塞：了解其临床表现及治疗原则。
（三）肠扭转：重点讲解其高病死率，了解扭转发生的原因及熟悉小肠扭转和结肠扭转的临床特征。
（四）肠套叠：扼要讲解其病因及临床表现，了解其治疗原则。
（五）肠系膜血管缺血性疾病：重点讲解其临床特征和不良预后。
九、其他肠梗阻（自学为主）
（一）假性肠梗阻
（二）术后肠麻痹恢复期 教学方法
大课讲授。
看教学录像。
示教看具体病例。
自学未讲授内容。
【见习内容】
粘连性肠梗阻病例示范：结合病史、体检和典型的腹部平片，讨论其临床表现、诊断和治疗原则
第三十九章 阑尾炎 目的要求：
一、了解阑尾的解剖及生理概要。
二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。
三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。
五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。教学时数：1.5学时。教学重点难点 ．急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。．各类特殊阑尾炎的临床特点和治疗。
教学内容：
一、阑尾的解剖生理概要
着重讲解阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney)。一般讲解阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。
二、急性阑尾炎的病理生理。主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞;扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。
三、急性阑尾炎的临床类型
比较性讲解急性阑尾炎四种临床类型(急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿)的病理特征及与临床表现的关系。扼要讲解急性阑尾炎的三种转归(炎症消退、炎症局限和炎症扩散)。
四、急性阑尾炎的临床表现
（一）症状: 腹痛、胃肠道症状和全身症状。重点讲解典型腹痛的特征。
（二）体征: 右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块。重点讲解右下腹压痛的部位特征。扼要讲解可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。
（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
（四）影像学检查: 简要讲解腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。
五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
（一）诊断: 重点讲解转移性腹痛和右下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。
（二）鉴别诊断: 主要讲解与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。
六、急性阑尾炎的治疗
（一）非手术治疗: 扼要讲解非手术治疗的适应证及措施。
（二）手术治疗: 重点讲解对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。扼要讲解阑尾切除术的技术要点。
七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症
（一）简要讲解急性阑尾炎并发症的诊断及处理。
（二）简要讲解阑尾切除术的并发症及处理原则。
八、特殊类型的阑尾炎（自学）
（一）新生儿及小儿急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（二）妊娠期急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（三）老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（四）慢性阑尾炎的临床特征和治疗。教学方法 大课讲授
示教看具体病例
【见习内容】
1.结合临床病例，讨论急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断 2.示教阑尾切除的操作步骤
第四十章结、直肠肛管疾病 目的要求：
一、了解结肠、直肠、肛管的解剖结构和检查方法。
二、了解结、直肠息肉和息肉病的临床表现、诊断和治疗。
三、熟悉结、直肠癌的病因与病理、临床表现、诊断和治疗。
四、了解溃疡性结肠炎的诊断和外科治疗适应征以及手术方式。
五、了解直肠脱垂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的诊断和治疗。教学时数：3学时 教学重点难点
l ．肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔的诊断及治疗。．直肠癌的病理、分期、症状特点和手术原则。
教学内容：
一、结肠、直肠、肛管的解剖结构和生理特点
（一）结肠的解剖和临床意义。
（二）直肠、肛提肌、肛管直肠环、肛管、齿状线、括约肌间沟等的解剖和临床意义。
（三）直肠肛管周围间隙的解剖和临床意义。
（四）结肠、直肠、肛管的生理特点。
二、直肠肛管检查方法
（一）检查体位
（二）肛门视诊
（三）直肠指检
（四）肛门镜检查
（五）纤维乙状结肠镜及纤维电子结肠镜检查
（六）X线造影、腔内超声、CT和MRI 的适应证
（七）直肠肛管功能检查
三、乙状结肠扭转（自学为主）
扼要讲解乙状结肠扭转的病因和病理、临床表现、诊断和治疗。
四、直肠息肉与息肉病
（一）结、直肠息肉：扼要讲解肠息肉的分类、发病部位、数目、大小、形态和临床表现。
（二）结、直肠息肉病：扼要讲解Peutz-Jeghers综合征和家族性肠息肉病（familiar intestinal polyposis）的发病年龄、遗传特点、病理特点、发病部位和临床特点。
（三）检查方法和诊断
（四）治疗：重点讲解根据息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质等不同情况采取不同的治疗方法。
五、结、直肠癌
（一）概述：扼要介绍结、直肠癌的发病年龄、流行病学发展趋势与特点、预后。
（二）病因与病理：扼要讲解结、直肠癌发病的相关因素、病理分类、扩散和转移、临床分期。
（三）临床表现：重点讲解右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌的临床特点。
（四）诊断：介绍常用检查方法（大便潜血检查、肿瘤标记物、直肠指诊、内镜检查、影像学检查（钡剂灌肠、腔内B超检查、CT和MRI）。
（五）治疗：重点讲解结、直肠癌的手术切除原则、包括全直肠系膜切除术的概念。具体讲解结、直肠癌的内镜治疗、右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和直肠癌切除术。扼要介绍腹腔镜下施行Miles和Dixon手术和后盆腔脏器清扫以及全盆腔脏器清扫的概念。
六、溃疡性结肠炎的外科治疗
（一）外科治疗适应征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状及癌变。另外，因结、直肠切除是治愈性治疗，当病人出现顽固性的症状时也可考虑手术治疗。
（二）手术方式：扼要讲解全结、直肠切除及回肠造口术、结肠切除、回直肠吻合术和结、直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术在溃疡性结肠炎外科治疗的演进过程和手术特点
七、直肠脱垂
（一）病因与病理
（二）临床表现：主要症状为有肿物自肛门脱出。检查时部分脱垂（放射状）和完全性直肠脱垂（同心环）的不同特点。
（三）治疗：一般治疗、注射治疗和手术治疗。
八、直肠肛管周围脓肿
（一）病因和病理
（二）临床表现
（三）治疗：非手术治疗和手术治疗。
九、肛瘘
（一）分类：按瘘管位置高低分类和按瘘管与括约肌的关系分类。
（二）临床表现：扼要介绍肛瘘的局部和全身症状以及检查特点。
（三）治疗：治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。
十、肛裂
（一）临床表现：疼痛、便秘和出血。
（二）诊断与鉴别诊断：依据典型的，临床病史、肛门检查时发现的肛裂―三联征‖，不难作出诊断。应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别。
（三）治疗：扼要讲解非手术治疗和手术治疗的适应征和方法。
十一、痔
（一）分类和病理：内痔、外痔、混合痔、环形痔和嵌顿性痔或绞窄性痔的特点
（二）临床表现：便血、痔脱出、疼痛与不适、瘙痒。
（三）诊断：主要靠肛门直肠检查。
（四）治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；以保守治疗为主。
十二、肛管及肛周恶性肿瘤（自学为主）
十三、慢性便秘的外科治疗（自学为主）教学方法
大课讲授
看教学录像带
示教看具体病例、并演示肛直肠检查方法
【见习内容】
1.结直肠和肛管疾病的检查方法（重点介绍直肠指检的方法）2.临床病例讨论：结直肠癌的诊断、鉴别诊断、手术方法
第四十一章 肝脏疾病
一、目的要求
1、掌握肝脏的分叶、分段及其解剖学基础
2、了解肝脏生理功能和再生能力
3、熟悉肝脓肿的病因，临床表现、诊断鉴别诊断和治疗方法
4、掌握肝癌的诊断、鉴别诊断及治疗
5、了解继发性肝癌的来源和治疗措施
6、熟悉肝海绵状血管瘤的临床表现和治疗远足
7、了解肝脏占位疾病的鉴别方法和诊断程序
二、重点难点
肝脏的分叶分段及其解剖学基础
肝脓肿的细菌来源、临床表现和治疗方法 原发性肝癌的危险因素、诊断程序和治疗原则
三、教学内容
1、一般讲解
1）肝脏的生理功能 2）肝海绵状血管瘤 3）继发性肝癌
2、详细讲解
1）肝脏的解剖标志和分叶分段 2)肝脓肿
（1）病因病理
（2）临床表现（3）诊断、鉴别诊断
（4）细菌性肝脓肿的治疗，常用的手术途径 3）肝海绵状血管瘤的治疗原则
3．重点讲解
1）原发性肝癌
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗
四、理论部分的教学方法
大课对重点难点进行重点讲授，并结合学生自学进行
五、见习
（一）必须见到的病种：原发性肝癌
（二）方法
1、床边观察肝癌患者的临床表现
2、讨论肝癌患者的诊断治疗
第四十二章 门静脉高压症
一、目的要求
1．了解门静脉的正常压力和解剖
2、掌握门静脉与腔静脉之间的交通支
3、掌握门静脉高压症的病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、Child-Pugh分级
4、熟悉门静脉高压症的常用保守治疗方法
5、掌握三腔二囊管的应用和外科治疗的适应症、目的和治疗原则
6、熟悉断流手术和常用分流手术方法的特点
7、了解Budd-chiari综合征的诊断和治疗
二、重点难点
1、门静脉的解剖特点和门、腔静脉之间的交通支
2、门静脉高压症的病理生理、临床表现和治疗方法选择
三、教学内容
1、一般讲解
1）常见的分流手术
2）Budd-chiari综合征的诊断和治疗 2．详细讲解
1）门静脉的解剖特点和门、腔静脉之间的交通支 2）门静脉高压症的诊断和鉴别诊断
3．重点讲解
1）门静脉高压症的病理生理
2）门静脉高压症的内科治疗手段和外科治疗的目的3）手术治疗的分类
（1）分流术
（2）断流术
四、理论部分的教学方法
以大课讲授为主，同时课后留问题激发学生的自学兴趣
五、见习
（一）必须见到的病种：肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症患者
（二）方法
1、床边查看门静脉高压症上消化道大出血患者
2、对病例进行分析讨论
第四十三章 胆道疾病
一、目的要求
1、了解胆道系统的解剖及生理功能
2、熟悉胆道疾病的特殊检查法和各种方法的特点
3、了解先天性胆管扩张症的分类、临床表现的治疗
4、了解胆石的分类
5、掌握胆囊结石的危险因素、典型临床表现、诊断治疗方法、6、掌握肝外胆管结石的病因、临床表现、诊断方式和治疗原则
7、熟悉T管的管理和胆石症时胆肠吻合的适应症
8、熟悉肝内胆管结石的临床表现、治疗原则
9、熟悉胆道感染的病因、病理、临床表现、诊断和治疗
10、掌握AOSC的原因、病理生理、临床表现和治疗原则
10、了解胆囊息肉、胆道蛔虫症和胆道肿瘤的诊断和治疗
11、了解胆道术后的常见并发症
二、重点难点
1、胆道疾病的特殊检查法
2、胆囊结石、肝内外胆管结石的临床表现和治疗原则
3、T管的管理
4、AOSC病理生理、临床表现和治疗原则
三、教学内容
1、一般讲解
1）胆道的解剖生理
2）急性胆囊炎的病因、临床表现、诊断和治疗原则
3）胆囊息肉的表现和治疗
4）胆囊癌及胆管癌的临床表现
2、详细讲解 1）、胆道疾病的特殊检查方法
2）、胆道蛔虫病的临床特点和治疗
3、重点讲解
1）胆囊结石的临床特点、诊断和治疗
2）肝内外胆管结石的临床表现和治
3）急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗
四、理论部分的教学方法
1、大课讲授胆道疾病的特殊检查、胆道蛔虫病、胆石症、AOSC
2、自己进一步学习大课内容并自学胆道解剖、先天性胆道疾病、胆道炎症疾病、胆道肿瘤等内容
五、见习
（一）必须见到的疾病：胆囊结石、肝内外胆管结石
（二）方法
1、床边查看胆石症患者
2、讨论分析各种胆石症的特点、诊断程序和治疗方法
3、直接观察T管的置放和引流情况，床旁讲解T管的管理
第四十四章 消化道大出血 【目的要求】
1.熟悉上消化道大出血的常见原因 2.熟悉上消化道大出血的辅助检查措施 3.掌握上消化道大出血的鉴别诊断
4.熟悉上消化道大出血的治疗原则、手术指征 【授课内容】
1.上消化道大出血的概念 2.上消化道大出血的常见原因
3.上消化道大出血的辅助检查措措施 4.上消化道大出血的鉴别诊断
5.上消化道大出血的治疗原则、手术指征 【见习内容】
1.上消化道出血常见检查 2.上消化道出血临床诊断步骤 【自学内容】
门脉高压并发上消化出血的处理 【教学时数】
讲课2学时；见习2课时
第四十五章 急腹症的诊断与鉴别诊断 【目的要求】
1.了解急性腹痛的机制
2.熟悉急腹症的病史采集、体检方法、辅助检查 3.掌握急腹症的诊断和鉴别诊断 4.了解急腹症的治疗原则 【授课内容】
1.急腹症的病史、体检、辅助检查 2.急腹症的诊断和鉴别诊断
3.急性腹痛的临床诊断思路和分析 【见习内容】
急腹症诊断程序；临床外科急腹症的病例讨论 【教学时数】
讲课2学时；见习2课时
第四十六章 胰腺疾病
一、目的要求
1、了解胰腺的及剖和生理
2、掌握急性胰腺炎的病因、临床表现、病理分型、临床分型、诊断和处理原则
3、了解慢性胰腺的诊断及处理原则
4、了解胰腺囊肿的诊断及处理原则
5、熟悉胰腺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则
6、了解胰腺内分泌瘤的临床表现和处理原则
二、重点难点
1、急性胰腺炎的的危险因素、病理、临床分型
2、轻型和重型急性胰腺炎的表现及诊断依据
3、急性胰腺炎的治疗原则
4、胰腺癌的临床表现
三、教学内容
1、一般讲解 1)、胰腺的解剖生理概要
2）、慢性胰腺炎的临床表现、治疗目的3）、胰腺假性、真性囊肿的成因及其治疗
4）、常见的胰腺内分泌肿瘤
2、详细讲解
1）、急性胰腺炎的危险因素
2）、急性胰腺炎的临床表现、诊断方法
3)、胰腺癌的临床表现、诊断、治疗
3、重点讲解
1）、轻型和重型急性胰腺炎的临床特点和鉴别
2）、急性胰腺炎的治疗原则和方法
四、理论部分的教学方法
大课重点讲授急性胰腺炎和胰腺癌相关内容，学生自学胰腺的解剖、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、壶腹周围癌和胰腺内分泌肿瘤
五、见习
（一）必须见到的病种 急性胰腺炎
（二）方法
1、床边观察询问病人
2、讨论患者的诊断、分型和治疗计划、方法
第四十七章 脾疾病
一、目的和要求
1、熟悉脾切除的适应证及其疗效。
2、熟悉脾切除术后常见并发症。
二、重点难点
脾切除的适应证
三、教学内容
详细讲解脾切除的适应证
一般讲解脾切除后的并发症
四、理论部分的教学方法
自学为主大课讲授为辅
五、见习
床旁观察脾切除术后患者的处理方法
第四十八章 动脉瘤
一、具体要求
1． 掌握周围动脉瘤、内脏动脉瘤和腹主动脉瘤的临床表现 2． 了解腹主动脉瘤诊断及治疗原则。
二、重点和难点
周围动脉瘤、内脏动脉瘤和腹主动脉瘤的临床表现、诊断、手术指征。
三、讲授内容和要点
1.周围动脉瘤、内脏动脉瘤和腹主动脉瘤临床表现、诊断及治疗原则 2.腹主动脉瘤腔内治疗的进展。
四、教学方法
大课讲授。
看教学录像。
示教具体病例。
自学未讲授内容。
【见习内容】
各种血管疾病的检查方法 下肢静脉曲张病例示范
第四十九章 周围血管和淋巴管疾病
（一）下肢静脉疾病 目的要求：
一、掌握下肢静脉系统的解剖、下肢静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断。
二、熟悉下肢静脉疾病的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。
三、明确下肢静脉疾病是常见多发病，发病率高，必须积极防治。教学时数：1.5学时 教学重点难点 ．下肢静脉曲张的临床表现、瓣膜功能检查方法、诊断及治疗原则。
教学内容：
一、概述
静 脉疾病好发于下肢，主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病——下肢静脉血不能单向往心脏流动，造成下肢静脉系统的静脉压力增高、淤血，并引起临床症状（包括： 单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣功能不全）。下肢静脉回流障碍性疾病——各种原因引起的下肢静脉阻塞（包括：下肢深静脉血栓形成，肿瘤或其他压迫静脉引起阻塞）。
二、病因和发病机理
下肢静脉系统解剖、静脉壁的结构、静脉瓣膜和血流动力学在静脉系统疾病中的作用。
三、病理生理（自学为主）
扼要讲解下肢静脉疾病的血流动力学改变和小腿肌肉泵的作用导致临床症状。
四、单纯性下肢静脉曲张（包括大、小隐静脉曲张）
（一）病因：先天性静脉壁的簿弱和静脉瓣膜的缺陷；持续静脉高压。
（二）临床表现：症状： 沉重、酸胀、疼痛。
（三）体征：浅静脉扩张、迂曲、延长，足靴区轻度肿胀。皮肤营养性改变：萎缩、脱屑、色素沉着、皮下硬结、湿疹样改变和溃疡形成。
（四）诊断和检查：重点讲解单纯性静脉曲张的体检。包括 Trendelenburg test，Perthes test，Pratt test。
（五）鉴别诊断：下肢深静脉瓣膜功能不全，AVF，KTS(Klippel –Trenauny Sydrom)
（六）治疗：扼要讲解静脉曲张的治疗。非手术治疗： 弹力绷带，弹力袜，抬高患肢。硬化剂注射和压迫治疗：鱼肝油酸钠、酚甘油。手术治疗：高位结扎+抽剥、交通支结扎。
五、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
（一）病因：重点讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜结构薄弱、瓣膜发育异常、持久超负荷回心血量、小腿肌肉泵软弱。
（二）临床表现：轻度：浅静脉曲张，下肢坠胀不适，踝部轻度肿胀；中度：患肢中度肿胀，足靴区皮肤色素沉着；重度：前症加重，出现湿疹和溃疡。
（三）诊断：扼要讲解下肢深静脉造影的表现。
（四）治疗：扼要讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的基本治疗同单纯性下肢静脉曲张，以及深静脉瓣膜重建手术指征。
六、周围血管病急、性动脉栓塞、急性深静脉血栓形成等。（自学为主）
（二）下肢动脉硬化性闭塞症 目的要求：
一、掌握下肢下肢动脉硬化性闭塞症病因、临床表现、检查和诊断。
二、熟悉下肢动脉硬化性闭塞症的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。
三、明确下肢动脉硬化性闭塞症常见多发病，发病率和致残率高，必须积极防治。
教学时数：1.5学时 教学重点难点 血栓闭塞脉管炎的病因、病理、临床表现和诊治原则。
教学内容：
一、概述
下肢动脉硬化性闭塞症发病率有上升的趋势，截肢率5~6%，术前、术后风险大。
也是全身性疾病，以腹主动脉远侧和髂-股-腘动脉为多见。下肢动脉硬化性闭塞症早期以间歇性跛行为主要表现，后期出现静息痛，肢体远端坏疽和溃疡，致残率高，积极防治有重要意义。
二、病因和发病机理
尚未完全明了，一般认为高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖是易患因素。一般讲解发病机制的三种学说。
三、病理（自学为主）
扼要讲解动脉硬化闭塞症的病理特点。
四、临床表现
（一）早期症状：间歇性跛行、皮肤萎缩变薄、毛发稀疏脱落、肌肉萎缩等。
（二）后期症状：静息痛、皮温降低、肢体远端坏疽和溃疡。
五、辅助检查
（一）无创伤血管检查、超声多普勒和节段性测压。
（二）磁共振血管造影和CT血管造影。
（三）动脉造影、数字减影血管造影（DSA）是诊断的金标准。
六、鉴别诊断
重点讲解动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断，主要包括发病年龄，部位和动脉造影表现。
七、治疗
（一）非手术治疗：一般讲解非手术治疗，包括戒烟酒、抗凝、扩血管等治疗。
（二）手术治疗：重点讲解介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的应用，包括球囊扩张和支架植入等。内膜剥脱术，一般讲解对短段闭塞和狭窄采用内膜剥脱术。旁路转流术，扼要讲解旁路转流术的应用，各种术式（原位和解剖外旁路等），讲解旁路转流材料（自体静脉或人工血管）。
八、预后
扼要讲解动脉硬化性闭塞症如能早期消除发病因素如戒烟，控制高血压、高血脂和高血糖等，并能早期治疗，预后尚可。中晚期如不积极治疗，致残率高。教学方法 大课讲授。
看教学录像。
示教具体病例。
自学未讲授内容。
【见习内容】
各种血管疾病的检查方法 下肢静脉曲张病例示范
第五十章 泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断
学时数： 目的要求
1．熟悉泌尿、男性生殖系外科疾病的常见症状特点及与各种疾病的关系。2．了解泌尿、男性生殖系统常见的外科器械检查方法和临床意义。
二、重、难点
1．肾绞痛的特点
2．初始血尿、终末血尿、全程血尿的临床意义。3．排泄性尿路造影检查的方法和意义。
三、教学内容： 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状特点及与各种疾病的关系、泌尿外科的常用器械检查方法及临床意义。
四、本章节应掌握的专业外语词汇
Frequency 尿频，urgency 尿急，dysuria 尿痛，difficulty of urination 排尿困难，enuresis 遗尿，incontinence 尿失禁，hematuria 血尿
五、理论部分教学方法
采取黑板板书及多媒体教学。
六、见习
（一）必须见到的几种常见病种及器械检查方法：肾绞痛、血尿原因待查；泌尿、生殖系统查体；排泄性尿路造影及肾、膀胱CT阅片。
（二）方法
①床边询问病史及查体
②案例分析：找一例典型的肾绞痛病例活血尿原因待查病例进行病例分析。③播放膀胱尿道镜检查录像
第五十一章 泌尿、男性生殖系统畸形 学时数：
一、目的要求：
1．熟悉尿道下裂、隐睾、包茎和包皮过长的临床表现和治疗原则。
2．了解孤立肾、异位肾、蹄铁形肾、多囊肾、重复肾盂和输尿管、输尿管膨出、膀胱外翻等疾病的临床表现和治疗原则。
二、重、难点：
隐睾、尿道下裂、包茎和包皮过长的临床表现及治疗原则。
三、教学内容
1．概述几种常见的泌尿、男性生殖系统的畸形（多囊肾、肾盂输尿管连接处梗阻、隐睾、尿道下裂、包茎）。
2． 隐睾、尿道下裂、包茎的病因和发病机理。（详细讲解）3．各种畸形的病理生理和病理。（一般讲解）
4．多囊肾、肾盂输尿管连接处梗阻、隐睾、尿道下裂、包茎等疾病的临床表现，包括症状、体征、并发症。（详细讲解）
5．辅助检查：多囊肾CT检查、重复肾盂、输尿管及肾盂输尿管连接处梗阻的静脉尿路造影检查。（结合影像学资料详细讲解）
6．多囊肾、重复肾盂输尿管、肾盂输尿管连接处梗阻、尿道下裂、隐睾及包茎的诊断与鉴别诊断。（重点讲解）
7．几种常见畸形（多囊肾、肾盂输尿管连接处梗阻、尿道下裂、隐睾）的治疗方法。（详细讲解）
8．几种常见畸形的预后（一般讲解）
四、本章节应掌握的专业外语词汇：
Polycystic kidney 多囊肾，ectopic kidney异位肾，hypospadias 尿道下裂，cryptorchidism 隐睾
五、理论部分教学方法
采取黑板板书及多媒体教学。
六、见习
七、实习
第五十二章 泌尿系统损伤 学时数：
一、目的要求：
1．掌握肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。2．熟悉输尿管损伤和膀胱损伤的病理、临床表现、诊断和治疗。3．了解泌尿系统各部位损伤的机理及有关病理解剖。
二、重、难点： 1．泌尿系统损伤的概况和类型。
2．肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症。
3．从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系，尿道损伤的诊断及治疗原则：特别强调尿道骑跨伤和骨盆骨折尿道损伤的异同点，尿道狭窄的预防
三、教学内容
1．概述泌尿系统损伤的类型。
2．结合局部解剖讲解肾、膀胱、尿道的损伤的具体机制。（详细讲解）3．肾损伤的病例类型、膀胱损伤的病理类型、及尿道损伤的病理。（重点讲解）4.肾、膀胱、尿道损伤的临床表现和并发症。（重点讲解）5.辅助检查：肾损伤的影像学检查（B超、CT）；膀胱损伤的膀胱造影检查；尿道损伤的X线检查。（详细讲解）
6.几种损伤的诊断和鉴别诊断。（重点讲解）7.肾、膀胱、尿道损伤的治疗方法。（详细讲解）8.几种损伤的预后。（一般讲解）
四、外文词汇
Renal trauma 肾损伤，urethral injuries尿道损伤
五、理论部分教学方法
采取黑板板书及多媒体教学，结合局部解剖学挂图讲解几种损伤的具体机制。见习
肾脏损伤
[见习要求]
1．掌握肾损伤的病因、病理类型及主要临床表现。2．掌握肾损伤的治疗原则与方法、并发症处理。[见习时数] 2学时。[见习准备]
1．典型肾脏损伤患者 1人／小组。
2．典型肾脏损伤腹部CT片或排泄性尿路造影片各1 套／小组。[见习过程]
1．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。2．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示典型影像学资料。
3．学生归纳总结病例特点，作出诊断，并说明诊断依据。4．讨论治疗原则和方法。
5．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。[病史采集要点] 1．现病史
(1)发病的原因或诱因：发病前是否有腰腹部受直接或间接暴力的外伤史?详细询问受伤情况。
(2)主要症状：重点询问伤后是否出现明显腰痛、血尿?疼痛的部位、性质等。(3)病情演变：是否伴有腰部肿块及腰肌强直?是否出现失血性休克等症状?(4)伴随症状：是否有发热?
(5)诊疗情况：在何处就诊过?做过何种检查?用何药物及疗效如何?(6)一般情况：精神、体力、饮食、大小便如何?体重有何变化? 2．其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)既往有无腰痛病史、肾积水史。[体格检查要点]
1．一般情况 患者可有发热。大出血时可有一般情况不稳定的表现。上腹部及腰部可有受伤痕迹，局部明显压痛，可触及腹部包块。[辅助检查资料展示] 1．实验室检查(1)尿常规检查：血尿为肾损伤的重要依据。
(2)血常规检查：血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容均降低。2．特殊检查
(1)B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿。(2)腹部CT检查：准确了解肾实质的损伤程度、范围。
(3)排泄性尿路造影(excret。ry urogr叩hy)：可评价肾损伤的范围和程度。(4)动脉造影：适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影者。但系有创检查，已少用。[知识精要] 1．临床特点(1)症状
1)休克：可由于创伤及(或)出血导致休克，可危及生命。伴有合并伤尤当腹内实质脏器损伤时更易出现。故治疗期间严密观察患者生命体征，及时纠正休克。
2)血尿：为肾创伤最常见、最重要的症状，以肉眼血尿为多见。值得注意的是，血尿的程度并不一定与创伤严重程度相一致。因此，临床上不能以尿中血量多少来判断伤势轻重。血尿不重时，多在数日内消失，若伤后活动过早或并发感染，可出现继发出血。
3)疼痛：伤部软组织损伤、肾实质损伤、肾包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血块阻塞输尿管亦可产生绞痛。
4)局部肿块：血和尿外渗至肾周围组织，可在上腹部深处扪及肿块，应观测有无继续扩大。若局部疼痛加重伴有高热、血白细胞增高，是肾周围感染的表现。
5)发热：由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。
6)合并伤的症状：肾的开放性或闭合性损伤均可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。临床上常相互掩盖其症状和体征，诊查时应予注意，否则易引起漏诊误诊。(2)体征
1)一般情况：患者可有发热。大出血时可有血液循环不稳定的表现，如面色苍白、四肢冰冷等。
2)专科情况：上腹部及腰部可有受伤痕迹，疼痛部位可有肌紧张及压痛，可触及腹部包块。外渗的血和尿流人腹腔时可引起典型腹膜刺激症状。刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并其他脏器或血管损伤有关。
(3)肾损伤的病理类型
1)肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，一般症状轻微，可以自愈。
2)肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。通常不需手术治疗即可以自行愈合。
3)肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏黏膜。这类损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
4)肾蒂损伤：比较少见。可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。此类损伤多发生右肾，易被忽略，应迅速确诊并施行手术治疗。2．辅助检查(1)实验室检查
1)尿常规检查：血尿为重要依据，故尿液检查极为重要，如不能自行排尿，应行导尿检查。为进一步对血尿动态观察，每1～2小时用直径相同的试管留尿标本一次，或留存每次排尿标本，依次排列进行对比。
2)血常规检查：由于失血导致血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容均降低。(2)特殊检查
1)B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。
2)腹部平片：肾挫伤一般无异常发现。肾裂伤可见’肾影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健侧或可见有骨折等。如为枪弹伤则可见有金属异物。
3)腹部CT检查：CT可以准确了解肾实质的损伤程度、范围，以及血和尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。
4)排泄性尿路造影：应在伤情允许下进行。此法不但能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的存在和功能。肾挫伤时，肾盂肾盏显示正常，肾盏可因包膜下血肿而轻度移位。肾裂伤时可 见部分肾盏显影迟缓，对比剂外溢处即为肾实质裂伤部位。粉碎伤时，肾盂肾盏多不显影或有多处对比剂外溢。
5)肾动脉造影：不作为一项常规性检查，仅在肾盂造影失败不能明确诊断时才进行，尤对血管损伤诊断具有重要意义。3．诊断要点
(1)有腰部或肾区受伤史。
(2)血尿、腰腹部疼痛及包块、休克。(3)腹部B超、CT等辅助检查。4。鉴别诊断
(1)腹腔脏器损伤：主要为肝脏、脾脏损伤，有时可与肾脏以伤同时发生。腹腔穿刺可抽出不凝血液。
(2)肾梗死：表现为突发性腰痛、血尿、血压升高。
(3)自发性肾破裂：无外伤史突发腰痛及血尿症状。有影像学肾脏破裂的证据。5．治疗 肾损伤的治疗是依照病人的一般情况，肾损伤的范围和程度以及其他器官有无严重损伤而确定。因此，在处理时应考虑：①休克的治疗；②其他器官损伤的治疗；③肾损伤的处理，支持治疗或手术治疗；④手术的时间和方法。选择正确的 初期治疗方法常是决定预后的重要因素。(1)闭合伤的治疗原则
1)肾挫伤和表浅裂伤：一般采用非手术疗法。①绝对卧床休息2—4周。②必要时输液或输血。③止痛及止血药物。④抗生素以预防感染。⑤密切观察病情变化，生命体征、血红蛋白、血细胞比容、尿中血量及腹部包块大小的改变。在观察期间出现下列情况之一，应及时改用手术治疗。①休克未能纠正或经纠正后再度出现者。②24小时内血尿未见减轻而进行性加重。或血红蛋白、红细胞进行性下降者。③腰腹部包块逐渐增大。④局部疼痛加重、体温升高，血白细胞增高有肾周围感染时。⑤胸或腹部合并伤体征出现。
2)较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时，应采取手术治疗。(2)开放伤的处理：在伤员一般情况好转后，采用手术治疗，探查肾及其他脏器创伤，给以适当的处理。术后伤处充分引流，或边抗休克边手术。
(3)肾损伤手术治疗方法：探查闭合性肾创伤宜采取腹部 切口，以便能探查腹内脏器有无合并伤，并能探查对侧肾脏情况。在探查伤肾前，应先阻断肾血流以减少出血量，也可降低肾切除率。手术方式因伤情而各异。
1)肾周引流：有大量尿外渗伴有感染迹象时，清除血肿，给以腹膜外引流。
2)肾修补术：适用于肾实质裂伤，先阻断肾血流，清除血肿后，以4—0肠线缝合肾盂肾盏，再以3-0肠线褥式缝合肾包膜及肾实质。创口内填以肌肉碎块，腹膜外放置引流。此法不适用于污染较重的开放伤，因术后易发生感染和继发性出血。
3)肾部分切除：肾裂伤在肾的两极，修复有困难时，可行部分切除术，后果较满意。
4)肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。肾切除适应于： ①无法控制的大出血。②广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤。③无法修复的肾蒂严重损伤。④伤肾原有病理改变且无法修复者。
5)肾体外修复及自体移植术：对较重的肾裂伤或孤肾创伤较重者，当伤情复杂或病情危重不能在原位修复，可先将伤肾切除，在离体条件下经冷灌注后再行修补，或以显微外科技术对损伤血管加以成形，再将伤肾置于髂窝行自体肾移植术。目前，国内外已可用冷冻的肾脏保存液灌注肾脏并冷冻保存72小时而不影响肾功能的恢复，故有可能经工作台仔细修复伤肾后冷冻保存，待患者情况稳定后再行植入髂窝。6)肾血管修复手术。
(4)肾损伤肾动脉栓塞术：选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术治疗的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。(5)肾损伤并发症：肾创伤后，早期并发症有继发性出血，肾及肾周围感染和尿瘘形成，晚期并发症有肾积水、肾盂肾炎、高血压、肾结石、尿性囊肿、肾动静脉瘘及无功能肾等。[复习思考题] 1．简答题
(1)闭合性肾损伤的病理类型有哪些?(2)闭合性肾损伤的手术指征有哪些?(3)闭合性肾损伤的治疗原则有哪些?(4)肾损伤的术后康复治疗要点有哪些?
2．病史采集训练 某男，36岁，因汽车撞伤腰腹部感腰背 疼痛、血尿4小时人院。请围绕主诉采集相关病史。
3．病例分析 找一临床典型闭合性肾损伤病例，要求作出以下分析：(1)诊断及诊断依据。(2)鉴别诊断。(3)进一步检查。(4)治疗原则。尿道损伤 [见习要求]
1．掌握尿道损伤的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。2．掌握尿道损伤的治疗原则。3．熟悉尿道损伤的治疗方法。[见习时数] 2学时。[见习准备]
1．典型患者 1人／小组。
2．典型x线检查资料 各1套川、组。[见习过程]
1．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。2．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示典型影像学资料。
3．学生归纳总结病例特点，作出诊断，并说明诊断依据。4．讨论治疗原则和方法。
5．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。[病史采集要点] 1．现病史
(1)发病情况：缓慢或急骤起病?
(2)发病的原因或诱因：发病前是否有经尿道器械检查、治疗史及会阴部外伤史?(3)主要症状：伤后是否出现尿道疼痛、出血?
(4)伴随症状：是否伴有排尿困难、尿频、尿急、尿痛及急性尿潴留?是否出现会阴部肿胀?
(5)病情演变：是否出现阴茎会阴部肿胀或直肠刺激症，是否出现休克相关的症状?
(6)诊疗情况：在何处就诊过?做过何种检查?如何治疗及疗效如何?(7)一般情况，：精神、体力、饮食、大小便如何? 2．其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)既往有无经尿道器械检查、治疗史及会阴部外伤史。[体格检查要点]
1．一般情况 骨盆骨折或合并其他脏器损伤可伴有休克 发生。
2．专科情况 阴茎、阴囊、会阴部皮肤青紫，皮下有瘀血斑，局部肿胀明显。损伤时间长者可见耻骨上区隆起，能触到充盈的膀胱。后尿道断裂时，直肠指检可触到前列腺尖部明显后移，且有柔软浮动感伴压痛。[辅助检查资料展示]
1．x线检查 骨盆平片可见骨盆骨折。
2．低压尿道造影可以确诊，并可明确尿道损伤的部位，但是应当防止逆行感染。[知识精要]
1．临床特点 尿道损伤的症状取决于致损伤的病因，尿道损伤的程度与范围和伴发的其他脏器损伤情况。常见有：
(1)休克：见于严重的损伤，尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道损伤。
(2)疼痛：受损伤处有疼痛，有时可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿时更为剧烈。(3)尿道出血：如损伤在尿道膜部的远端，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。如损伤在后尿道，则出血多见于排尿时，于排尿前或后有少量血液滴出。
(4)排尿困难和尿潴留：尿道完全断裂时患者有尿潴留。尿道挫裂伤时可因疼痛而致括约肌痉挛而有排尿困难和尿潴留。
(5)局部肿胀和瘀斑：受伤处组织出现肿胀和淤血。如尿道骑跨伤可于会阴部、阴囊处可见肿胀、明显瘀斑。
(6)尿外渗和尿瘘：尿道全层裂伤后，当患者用力排尿时，尿液可由裂口外渗到周围组织中。一旦继发感染致蜂窝组织炎，出现脓毒血症。如不予及时治疗，可致死亡。如为开放性损伤，则尿液可从皮肤创口、肠道或阴道瘘口流出，最终形成尿瘘。2．辅助检查
(1)实验室检查：肉眼或镜下血尿。(2)特殊检查：
1)诊断性导尿：如顺利插入导尿管且尿液清亮表明损伤轻微，如不能插人则提示可能完全性断裂，不应强行插管。一旦导尿管插入膀胱，就应妥善固定而不能轻易拔出。
2)x线检查：骨盆平片可见骨盆骨折。低压尿道造影可以确诊，并可明确尿道损伤的部位，但是应当防止逆行感染。3．诊断要点
(1)有典型的骑跨伤、骨盆骨折以及经尿道器械检查或治疗史。(2)尿道口出血或伤后排尿疼痛、排尿困难。
(3)x线检查：尿道造影可显示尿道损伤部位和程度，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道挫伤而无外渗。逆行尿道造影可确诊。4．鉴别诊断
(1)膀胱损伤：骨盆骨折可造成膜部尿道创伤，也可造成膀胱损伤：骨盆骨折可造成膜部尿道创伤，也可造成膀胱腹膜外破裂。应注意鉴别几点：膀胱破裂后，尿道外口无自行流血现象；耻骨上区无充盈胀大的膀胱；导尿管插入顺利但无尿液流出；肛指前列腺位置正常，无浮动上移现象。尿道损伤则与上述各点相反。但若两者同时均受创伤，诊断较困难，难以判断或鉴别，常须依手术探查来确诊。
(2)尿道结石：突然出现排尿困难及尿痛，常伴有尿频、尿急及血尿症状。既往可有肾绞痛史或尿道排石史，但发病前无外伤史。5．治疗
(1)尿道损伤的治疗原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄。
(2)引流尿液：在严格无菌和满意麻醉下如能顺利插入导尿管，说明尿道的连续性尚完整，如血肿和尿外渗不严重，则保留导尿10—14天以引流尿液并支持尿道，等待损伤愈合。如导尿失败应立即手术探查。如病情严重不允许较大手术，可单纯做耻骨上膀胱造口术。(3)尿道修补术
1)经会阴尿道修补术：适用于骑跨伤等所致的球部尿道损伤。为预防术后尿道狭窄，术后可做定期尿道扩张。
2)经尿道会师牵引术：病人无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置人与尿道探条弯度相似钢丝做支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱内。气囊内灌注染蓝色无菌液体15—20m1，返病房后将气囊导尿管呈45°方向牵引，牵引重量约500g。3天后减轻重量，一周后停止牵引，3周后拔管，行尿道扩张术。此法成功率高，损伤很小。3)经耻骨上途径一期断裂尿道修复术：由于后尿道断裂多伴骨盆骨折，患者濒于休克，耻骨后及膀胱周围有大量出血，如做修复术，要清除血肿、碎骨片，有可能导致更严重的出血，故有一定的困难。但如患者伤情允许、血源充沛，有经验的医生可以选用且可得到较好的效果。(4)尿道狭窄的防治：尿道创伤后由于处理不当或合并严重感染，常引起尿道狭窄。诊断尿道狭窄可用金属尿道探条进行探查，成年人不能通过１６F者，可认为狭窄。X线尿道造影可了解狭窄的部位、程度和长度。尿道狭窄不重者可定期尿道扩张，扩张失败或多次扩张不能改善时，应考虑手术治疗。根据狭窄段情况选取各种不同方法。预防尿道狭窄早期处理是否正确非常重要，要做到满意的对端吻合，吻合口要宽大。术后控制感染，其次要做好定期尿扩。[复习思考题] 1．简答题
(1)尿道损伤的临床表现有哪些?
(2)前尿道与后尿道损伤临床表现有哪些区别?(3)简述尿道损伤的治疗原则与方法。
2．病史采集训练 某男，43岁，因骑跨伤后局部疼痛、血尿3小时人院。请围绕主诉采集相关病史。
3．病例分析找一临床典型尿道损伤病人，要求作出以下分析：(1)诊断及诊断依据。(2)鉴别诊断。(3)进一步检查。(4)治疗原则。
实习
第一节泌尿系统损伤
一、肾 损 伤
肾的解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、腹、腰部受到损伤时，肾损伤(renaltrauma)的机会大大增加。肾损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤，后者最为多见，其病理类型有：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。大多数属肾挫伤，肾蒂损伤比校少见，但是病情危重。肾损伤的发生率在上升。肾损伤多见于成年男子。[临床特点]
1．休克 呈创伤性、失血性休克表现，多发生于严重肾裂伤、肾蒂血管损伤及合并其他重要脏器损伤时，必须立即抢救。
2．血尿 大多数病人可以出现肉眼血尿或镜下血尿，但是血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、输尿管断裂或血凝块阻塞时可无明显血尿或无血尿。
3．疼痛 主要表现为患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛。血液、尿渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
4．肿块 患者腰、腹部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。
5．发热 若发生尿外渗继发感染，就会导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，有全身中毒症状。
[诊断要点] 根据损伤病史，临床表现及体格检查，一般可确定肾损伤。
1．化验检查 尽早收集尿液标本，有时需导尿收集。尿中含有多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。
2．特殊检查 除病情危重须立即抢救或紧急手术者外，依具体情况作B超、排泄性尿路造影、CT、肾动脉造影等。B超有助于了解两侧肾隋况。排泄性尿路造影可以评价肾损伤的范围和程度。CT可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围等，为首选检查。[鉴别诊断] 严重肾裂伤和肾蒂血管损伤病情危重，血液、尿液渗入腹腔或伴有腹部其他脏器如肝、脾等损伤，症状常相互掩盖，不易区分，常需剖腹探查以明确诊断。[治疗] 多数肾挫裂伤可用保守治疗，少数病情危重者需抗休克或紧急手术治疗。1．紧急处理 有大出血、休克的病人需观察生命体征，迅速、及时进行输血和复苏，同时确定有无其他脏器以及四肢损伤。
2．保守治疗 ①绝对卧床休息至少2～4周。②损伤后24～48小时内密切观察和定时测量血压、脉搏、呼吸、体温及受损肾区肿块形态大小的变化。③早期使用抗生素预防感染。④适量应用止痛、镇静和止血药物。⑤根据病情补充血容量和热量，维持水、电解质平衡。
3．手术治疗 开放性肾损伤和严重肾裂伤，肾碎裂及肾蒂血管损伤均需要早期施行手术。保守治疗的肾损伤病人，若有如下情况亦应施行手术治疗：①经积极抗休克后症状未见好转，持续有内出血存在；②血尿加重，并血红蛋白和血细胞比容持续下降；③腰、腹部肿块增大；④疑有腹腔内脏器损伤。手术前需了解对侧肾情况，手术一般经腹部切口，先探查腹腔内脏器，后探查肾，根据肾损伤的具体情况可以作肾修补、部分肾切除和肾切除。[预后及转归] 肾损伤抢救，治疗及时，大多数可挽回生命并康复。轻微肾损伤一般预后良好，少数损伤严重，并有多脏器损伤者有可能预后较差。肾损伤后可发生早期或后期的并发症，如腹膜后尿囊肿或肾周围脓肿、肾血管性高血压、肾积水、持久性血尿、动静脉瘘或假性肾动脉瘤。
二、膀胱损伤
膀胱位于骨盆内，一般不易受伤。当其充盈时其壁变薄，则易受损伤。膀胱损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。前者可形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。后者可引起膀胱挫伤或破裂。膀胱破裂又分为腹膜外型和腹膜内型两类。盆腔手术及器械检查偶有致膀胱损伤者。
[临床特点]
1．休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常有休克。2．排尿困难、血尿 膀胱破裂时，尿液流人腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。
3．腹痛 尿外渗及血肿引起下腹部剧痛；尿液流人腹腔则引起急性腹膜炎症状，并有移动性浊音。4．尿瘘。[诊断要点]
1．有下腹部或骨盆暴力损伤病史及前述临床表现。体检发现耻骨上压痛，直肠指检直肠前壁较饱满，提示腹膜外膀胱破裂。有腹膜炎体征，并有移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。
2．导尿仅流出少量血尿，注入灭菌生理盐水200m1，片刻后抽出，其量明显少于注入量。
3．X线膀胱造影检查见造影剂外溢。
[鉴别诊断] 尿道损伤。可有尿道流血，会阴或阴囊部血肿及尿外溢。尿道造影可予鉴别。[治疗]：1．紧急处理 抗休克治疗，为手术治疗创造条件。
2．保守治疗 病人的症状较轻。先留置导尿管持续引流膀胱，且保持尿流通畅，同时使用抗生素预防感染。
3．手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早决定手术治疗。手术目的是清除血块，引流尿液和外渗液，控制出血，修补膀胱裂口。若腹腔内其他器官有损伤，应同时予以处理。
[预防] 主要是预防因暴力致伤。对医源性膀胱损伤应防患于未然。[预后及转归] 及时、正确地处理膀胱损伤，一般疗效良好。
第五十三章 泌尿、男性生殖系统感染
一、目的要求：
1．掌握泌尿、男性生殖系感染的发病概况。2．掌握慢性前列腺炎的症状、诊断和治疗。
3．熟悉急性肾盂肾炎、急性附睾炎的表现及治疗。4．了解膀胱炎、尿道炎、肾周围炎的症状和治疗原则。
二、重点难点： 急性肾盂肾炎、急、慢性前列腺炎的症状、诊断和治疗。
三、教学内容
1．概述上尿路、下尿路感染的特点。
2．急性肾盂肾炎、肾皮质多发性脓肿、膀胱炎、尿道炎、急性附睾炎等的发病原因和发病机制。（详细讲解）
3.各个部位感染的病理特点。（一般讲解）
4.各个部位感染的临床表现，包括症状、体征和并发症。（重点讲解）
5．辅助检查：尿液镜检、尿细菌培养和菌落计数、排泄性尿路造影、膀胱或尿道造影、超声及CT检查等。
6.泌尿、男性生殖系感染的诊断和鉴别诊断。（重点讲解）7.各个部位感染的治疗方法。（详细讲解）8.不同部位感染的预后及预防。（一般讲解）
四、外文词汇
Acute pyelonephritis急性肾盂肾炎，pyonephrosis 肾积脓，urethritis尿道炎
五、理论部分教学方法
采取黑板板书及多媒体教学，结合病案分析讨论。
六、见习
[见习时数] 2学时。[见习准备]
1．典型急性肾盂肾炎患者 1人／小组。
2．典型X线片 各1套／小组。
[见习过程]
1．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。2．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示典型辅助检查资料。
3，学生归纳总结病例特点，作出诊断，并说明诊断依据。4．讨论治疗原则和方法。
5．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。[病史采集要点] 1．现病史
(1)发病情况：缓慢或急骤起病?
(2)发病的原因或诱因：可有持续或反复尿路感染史。
(3)主要症状：何时出现寒战、高热等全身症状及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症?
(4)病情演变：是否有腰部胀痛、腰酸或绞痛?(5)伴随症状：是否有恶心、呕吐、腹痛?
(6)诊疗情况：在何处就诊过?做过何种检查?做过何种急救处理?(7)一般情况：精神、体力、饮食、大小便如何? 2．其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)有无持续或反复尿路感染史、输尿管镜等腔内操作史。(3)有无尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况。[体格检查要点]
1．一般情况 急性病容，发热、精神差。
2．特有体征 肾区常有压痛、叩痛或肋脊角明显压痛。[辅助检查资料展示]
1．尿常规 脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变。
2．尿的细菌学检查 尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前，多采用新鲜清洁中段尿培养法。
3．x线及肾盂造影检查 可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况，以利根治。[知识精要] 1．临床特点
(1)全身表现：起病大多数急骤，常有寒战、高热，体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或(和)呕吐等。轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
(2)尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓，大部分患者有腰痛或向会阴部放射痛的腹痛。(3)体格检查：有上输尿管点(腹直肌外缘平脐处)或肋腰点(腰大肌外缘与第12肋骨交叉处)压痛，肾区叩击痛。2．辅助检查
(1)尿常规：脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0～3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。尿中白细胞也可间歇性出现。红细胞数目多少不一，常提示合并其他肾脏疾患的可能。如发现白细胞管型，特别是黏有细菌者，尤有诊断意义。
(2)尿的细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前，多采用新鲜清洁中段尿培养法。新鲜中段尿直接涂片，用革兰染色后镜检，找到细菌，或新鲜中段尿10ml离心后取沉渣直接涂片找细菌，每高倍视野细菌数15～20个以上，均具有诊断意义。
(3)尿液其他检查：尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。
(4)B超检查：显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常回声偏低的区域。
(5)X线及肾盂造影检查：可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况，以利根治。
(6)CT：急性肾盂肾炎患者行肾区CT平扫和增强扫描，大多数显示除患侧肾外形肿大外，可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放散。3．诊断要点
(1)寒战、高热等全身症状及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症。(2)腰痛和肾区叩痛。
(3)尿液细菌学检查阳性。4．鉴别诊断
(1)急性膀胱炎：表现为尿频、尿急、尿痛等典型的膀胱刺激症状，可以有脓尿，但很少有发热、寒战等全身症状，且无腰痛和肾区叩痛。检查多无尿蛋白与管型。(2)肾积脓：主要表现为脓尿，急性感染时有明显的腰痛和肾区叩痛，伴发热、寒战等全身症状。脓肾在腹部检查时多可触及肿大的肾脏，而且肾区叩痛特别明显。B超可发现肾内有积液，IVP检查患侧’旨脏不显影或延迟显影。
(3)急性胆囊炎或急性阑尾炎：表现为腹痛、腹胀，可有发热、寒战等全身症状。但急性胆囊炎时有明显的Murphy征阳性，急性阑尾炎右下腹有固定压痛或伴反跳痛，而且无膀胱刺激症。5．治疗
(1)全身治疗：急性期有高热者应卧床休息，进食高热量、高维生素饮食有助于机体恢复，重要的是鼓励多饮水以保持足够的尿量，促使细菌及炎性渗出物迅速排出。对尿急、尿频、尿痛症状明显者，可给予颠茄、阿托品等解痉剂以缓解尿痛及排尿困难；口服碳酸氢钠碱化尿液，也有助于缓解尿痛等尿路不适。
(2)抗菌药物：控制感染应及时选用广谱的抗生素，不要等待尿培养和药敏试验结果回报，以免贻误病情。一般首选对革兰染色阴性杆菌敏感的抗生素，因为80％的肾盂肾炎是由此类细菌引起。或以尿沉渣涂片、革兰染色后选择抗生素。以抗生
素的抗菌谱较宽的为好，且所选用的药物在血中、尿中都有较高浓度，肾毒性低，待药敏试验回报后再做调整。用药72小时无效时(症状不减轻或尿检无好转)方换其他抗生素，不宜频繁换药。本病治疗期间和停药后复查随访甚为重要，一般在用药第3天和停药时，均应做尿常规和尿细菌检查，若尿菌阳性，可调整用药并延长疗程直至阴性。停药观察期间，每周复查尿常规和尿细菌1次，共2-3周，停药第6周复查1次，若尿菌培养均为阴性，可认为临床治愈。在随访复查中再发时，立即再用抗菌药一个疗程，切忌过早停药或停药后不追踪观察，以免治疗不彻底而炎症迁延成为慢性。
(3)对原发病因的治疗：如用抗生素正规治疗症状得不到改善，脓尿或菌尿不消失，应积极寻找并治疗诱发肾盂肾炎的易感因素。如解决尿路梗阻、治疗慢性病、纠正代谢紊乱等。[思考题] 1．简答题
(1)急性肾盂肾炎的临床表现有哪些?
(2)急性肾盂肾炎的治疗原则与治疗方法?
2．病史采集训练 某女，31岁，因寒战、高热、尿频、尿急、尿痛2天人院。请围绕主诉采集相关病史。
3．病例分析 找一临床典型急性肾盂肾炎病例，要求作出以下分析：(1)诊断及诊断依据。(2)鉴别诊断。(3)进一步检查。(4)治疗原则。
七、实习
泌尿、男生殖系统感染
男性后尿道、女性尿道口与生殖系统有共同通道或相邻近，尿道口又与外界相通，这些解剖学上的特点，使泌尿、生殖系统易发生相互传播或同时引起感染。常见的致病菌革兰阴性杆菌如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等；革兰阳性球菌如葡萄球菌、粪链球菌等。其他的病原菌可有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒等。主要感染途径有上行感染、血行感染、淋巴感染和直接感染。由于致病菌感染部位不同可分为上尿路感染、下尿路感染和生殖系统感染。尿路感染的发病率很高。
一、上尿路感染(一)急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis)是病菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。可发生于任何年龄，女性发病率较男性高数倍。女性常发生于儿童期、新婚期和妊娠期。常见的致病菌为革兰阴性杆菌如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌等。致病菌多从尿道进入，造成上行感染，亦可血行感染。尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等均为常见的继发性肾盂肾炎的原因。[临床特点]
1．发热 伴有发冷、畏寒、头痛、恶心、呕吐等。起病急剧，体温可升至39℃以上。2．腰痛 腰部肋脊角压痛、叩击痛明显。
3．膀胱刺激症状 上行感染有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行感染时由高热开始，而膀胱刺激症状不明显。
二、下尿路感染(一)膀胱炎
膀胱炎多数为大肠杆菌感染，女性的发病率明显高于男性。细菌性膀胱炎可分急性和慢性两种。急性细菌性膀胱炎常是上行感染所致。慢性细菌性膀胱炎为上尿路慢性感染的继发病，或某些下尿路病变如前列腺增生、女性尿道旁腺积脓等的继发病。长期慢性感染有时侵及肌层而造成膀胱壁纤维化和膀胱容量减小。原发疾病如不治愈，膀胱炎症状也不会消失。[临床特点]
1．急性细菌性膀胱炎
(1)突然发生的尿频、尿急、尿痛，常伴有排尿时尿道烧灼感。(2)血尿及脓尿。
(3)并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时可有高热。2．慢性细菌性膀胱炎
(1)尿频、尿急和尿痛可以反复发作或呈持续性，但不如急性期明显。(2)有尿路梗阻者，可有排尿困难，膀胱容量减少时，尿频明显。(3)尿液混浊。[诊断要点]
1．病史和体检 要注意区别急性和慢性两种细菌性膀胱炎的临床表现。急性细菌性膀胱炎往往下腹部膀胱区有压痛，而无腰部压痛。在男性要检查尿道、附睾、前列腺；在女性要明确有无肾盂肾炎，还应作妇科检查明确有无盆腔炎等。在急性期禁忌膀胱镜检查及尿道扩张。慢性细菌性膀胱炎常需要寻找可能的原发疾病，对诊断和治疗均有益。
2．实验室检查 尿中白细胞明显增多，也可有红细胞存在。尿普通细菌培养有细菌生长，菌落计数>10’／m1，最多见为大肠杆菌和变形杆菌。急性期肾功能不受影响，慢性期并发肾盂肾炎时有肾功能改变。[鉴别诊断]
1．急性肾盂肾炎 一般都有全身症状如发热、畏寒、寒战、恶心、呕吐等，常有腰部疼痛，但无下腹部膀胱区疼痛和压痛。膀胱刺激症状往往不明显或无此症状。
2．有时还要与造成急性细菌性膀胱炎的相关疾病鉴别，例如急性细菌性前列腺炎、急性尿道炎等。[治疗]
1．多饮水 一般维持每日尿量达1．5L以上，往往可以缓解症状。
2．药物治疗 常用化学性药物有复方磺胺甲嚅唑(复方新诺明)，抗生素有氨苄西林、喹诺酮类及头孢菌素类药物。口服碳酸氢钠碱化尿液。用盐酸黄酮哌酯(泌尿灵、津源灵)解除膀胱痉挛和刺激症状。
3．病因处理 慢性膀胱炎除了抗菌药物，要去除尿路梗阻，保持尿流通畅，消除原发病灶。
[预防] 加强性生活卫生及预防性服用抗菌药物。[预后及转归] 一般情况下急性膀胱炎有自愈倾向，经治愈后可以不遗留任何症状，若治疗不彻底或有上尿路感染，有残余尿或异物存在的情况下，炎症常转为慢性。
二、男生殖系统感染(一)慢性前列腺炎
前列腺炎(prostatltls)常见于青、壮年男性，往往与后尿道炎、精囊炎及附睾炎等同时发生，与膀胱炎关系密切，临床上分急性前列腺炎和慢性前列腺炎，后者更为多见。又可分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎。[临床特点]
１.慢性细菌性前列腺炎
(1)局部表现』[尿不适，尿频、尿急、尿痛、尿道口“滴白”，尤其出现于排尿终末或大便时滴出。
(2)全身表现：腰酸背痛，疲倦乏力，常有会阴部不适或疼痛，会阴及睾丸放射痛、性功能障碍、神经官能症，有时出现关节炎等。
2．慢性非细菌性前列腺炎 与细菌性前列腺炎类同，但常有反复的尿路感染和尿道口“滴白”。
[诊断要点]
1．慢性细菌性前列腺炎
（1)临床表现有前列腺炎局部和全身的症状，可以发生反复的尿路感染。(2)前列腺按摩液白细胞>10个／高倍视野，卵磷脂小体减少较明显。(3)分段尿及前列腺按摩液培养：检查前充分饮水，排尿初始的10ml尿液(VBl)代表尿道尿液，再排尿200ml后收集 lOml尿液(VB2)代表膀胱的中段尿。接着作前列腺按摩收集前列腺液(EPS)，第三次排尿10ml(VE3)代表前列腺按摩后尿液，所有标本送细菌培养及菌落计数。vD3菌落计数大1： VBl１０倍，细菌性前列腺炎诊断可以确立。如果VB,及VB2细菌培养阴性，而前列腺按摩液和VB3培养阳性，则细菌性前列腺炎的诊断更为可靠。(4)B超(经腹壁或直肠)显示组织结构混乱，界限不清。2．慢性非细菌性前列腺炎
(1)直肠指检前列腺较饱满，质稍软，有轻度压痛。(2)前列腺按摩液有白细胞>10个／高倍视野。
(3)前列腺按摩液细菌涂片及培养为阴性。而致病原可以为衣原体、支原体、滴虫。[鉴别诊断] 在临床上慢性细菌性前列腺炎与非细菌性前列腺炎常常要鉴别，对治疗有指导意义。[治疗]
1．首选药物为红霉素、复方磺胺甲嗯唑、多西环素(强力霉素)。复方磺胺甲噫唑2片，每日2次，口服，一般持续应用2～3周。目前临床上常应用环丙沙星(环丙氟哌酸)、氧氟沙星、米诺环素(美满霉素)等。2．前列腺按摩每周1次。
3．理疗或热水坐浴，每日1次，每次20分钟。
[预防] 忌酒及辛辣食物。有规律的性生活。长途骑车和经常坐位工作者要注意活动。[预后及转归] 药物治疗效果往往不理想，易反复发作，故宜采用综合治疗。
(二)急性附睾炎
附睾炎(epididymitis)在中青年男性中较为常见，有时见于小儿，可以与尿道炎、前列腺炎及睾丸炎同时出现。最常见的致病菌是大肠杆菌和葡萄球菌，其经输精管侵入附睾。尿道器械操作或尿道内留置导尿管也常引起附睾炎。在临床上分急性附睾炎和慢性附睾炎，前者更为常见，且局部和全身症状明显，会累及睾丸而造成附睾—睾丸炎。[临床特点]
1．起病突然，阴囊部疼痛，并向精索放射。局部压痛明显。
2．附睾肿胀明显，发病初常在附睾尾部，以后向附睾头部发展，常常累及睾丸使之肿胀。
3．全身症状明显，常伴有发热、寒战。合并膀胱炎可以出现尿频、尿急、尿痛。[诊断要点] 根据病史及症状，诊断并不困难。[鉴别诊断]
1．睾丸扭转 以青春期最为多见，左侧比右侧多见，常发生于安静及夜间睡眠时间。突发性一侧阴囊内剧烈持续性疼痛是它的特点。睾丸局部肿胀、触痛，睾丸被向上牵引。不伴发热。多普勒超声检查睾丸的血流减少或缺如。
2．结核性附睾炎 病情发展缓慢，症状轻微，附睾逐渐增大，偶有下坠或轻微隐痛。常在附睾尾部摸到硬结节，输精管增粗似串珠，前列腺小而有结节。[治疗]
1．绝对卧床休息，将阴囊托起。
2．选用合适的广谱抗生素如头孢菌素类、青霉素类。3．止痛可采用精索封闭或用冰袋置于阴囊上。4．附睾形成脓肿可作切开引流。[预防]
1．及时治疗泌尿道感染，以防止致病菌经输精管逆流至附睾。2．注意尿道器械的无菌操作和加强留置导尿管的清洁护 理。
3．在施行前列腺切除术的病人可以采取双侧输精管结扎以预防急性附睾炎发生。[预后及转归] 通常只要治疗及时而有效，可以治愈。如果未彻底治疗，也可以演变为慢性附睾炎。若两侧附睾同时感染，可影响生育。第五十四章 泌尿、男性生殖系统结核
一、目的要求：
1．了解肾结核在泌尿、男生殖系统结核中的重要性。2．熟悉肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗，：掌握肾结核手术指征。3．了解泌尿系结核并发症的处理原则。4．了解列列腺及附睾硬结的鉴别诊断。
二、重、难点：
泌尿系结核感染途径、病理、临床表现，诊断、鉴别诊断和治疗，特别强调肾结核手术指征。
三、教学内容：
1．概述泌尿、男生殖系统结核的特点。
2．肾结核、附睾结核等的发病原因和发病机制。（详细讲解）3.肾结核的病理。（一般讲解）
4.肾结核、附睾结核及前列腺结核的临床表现，包括症状、体征和并发症。（重点讲解）
第五篇：外科学简介
外科学
外科学二级学科下辖八个三级学科，包括普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外等均具有硕士学位授予权。学校共有外科学导师70余人，分布在直属附属医院、附属开滦医院、附属骨科医院、附属中医院、附属人民医院、附属山东淄博中心医院、北京三博复兴脑科医院、中国辐射防护研究所、附属北京煤炭总医院、天津武警医学院附属医院等。本学科现有教授63人、副教授74人，其中具有博士学位18人，硕士学位23人。近年来，在国内外学术刊物上发表论文数千篇，其中由SCI收录18篇，出版学术专著25部。获省部级以上科技进步奖15项。有5项科研成果被采用，取得了较好的经济效益。该学科目前承担主要科研项目19项，科研经费合计80余万元。中国煤炭创伤研究所挂靠在该学科，在煤矿创伤救治、骨质疏松症研究方面居国内领先地位。该学科已招收硕士学位研究生11届，毕业研究生290余名，在读研究生200余名。毕业研究生中有20余名相继考取协和医科大学、北京医科大学、天津医科大学、中山医科大学、吉林大学等国内重点医学院校博士学位研究生。
主要研究方向：骨外、神经外、普外、泌尿外、肿瘤外、胸心外、整形、烧伤、眼科等。
现将几个主要学科介绍如下：
1.骨外科简介:直属附属医院骨外科为省级重点学科，创建于1965年。近年来该科共获得省、部级科技进步奖13项，发明或新型专利8项，出版著作15部，在国内外杂志上发表论文600余篇，SCI 20余篇。目前承担省、部、国家级科研课题多项；在学科发展壮大的同时，也培养出了一批又一批的高级骨外科专业人才，其中出国留学生5名，获得博士学位者4名。该学科1993年获硕士学位授予权，是我校第一个获得硕士授予权的临床学科，也是第一个被评为原煤炭工业部的重点学科和河北省教育厅重点学科的临床学科。14年来共毕业硕士研究生90余名，其中有10余名考取了博士学位研究生或出国深造。该学科的专用实验室设备先进，所附设的中国煤矿创伤研究室、骨质疏松研究室已具规模，研究水平也已达到了细胞生物学、分子生物学以及基因转录的深度。从2001年起，又与日本山形大学医学部达成了共同培养博士学位研究生的协议。研究方向主要有：长期断饮食条件下全身病理生理改变与干预的研究；脊髓损伤分子生物学研究；严重创伤救治的研究；骨质疏松的临床与基础；骨组织工程学；骨与关节临床与基础；脊髓损伤的基因治疗；脊柱外伤及关节镜微创外科；创伤修复；手外科及显微外科；临床骨科解剖和创伤晚期修复；骨骼再生能力研究；骨不愈合的基础和临床研究；足踝外科，足部外伤修复和功能重建；创伤骨科等。
2.神经外科简介:神经外科是河北省省内较早开展硕士生培养并较早专科独立化的学科，有教授2人，副教授1人，博士3人，硕士10人，留学归国人员5人，近年获省市级科研成果奖9项，国家发明及实用新型专利4项，发表论文200余篇。目前与国内外许多著名医院如中国医学科学院、北京天坛医院、北京301医院、北京三博复兴脑科医院等保持着多年密切协作关系，具有较广泛的影响。目前有床位40张（包括NCU病房），目前开展的临床工作包括显微神经外科（包括颅底外科）、介入神经外科及内窥镜神经外科、立体定向神经外科技术及脊神经外科已经基本覆盖了当今神经外科的主要发展方向。主要设备有德国Moller—900多功能手术显微镜，德国Wolf神经内窥镜系统，Eber高频双极电器，Stryker显微磨钻等。主要业务包括致力于显微神经外科、内窥镜神经外科及介入神经外科，立体定向神经外科技术等神经科临床技术前沿领域的项目引进与开发，其中显微外科技术已经普及应用于
脑脊髓手术而成为常规，在每年完成的200余例脑脊髓肿瘤手术（包括颅底肿瘤切除及颅底重建手术）中实现无输血手术已超过95%；其中巨大听神经瘤的显微手术全切除及面神经保留、巨大鞍区肿瘤全切除、脊髓髓内肿瘤切除及功能保护等已居于国内先进行列，AVM及脑动脉瘤的介入治疗、颅内小病灶立体定向活检技术、神经内窥镜辅助的神经外科手术等已全面开展。研究方向主要有：颅脑肿瘤显微外科治疗；胶质瘤的个体化综合治疗；颅底显微解剖与手术入路；弥漫性脑损伤、脑缺血后学习与记忆行为功能的研究；神经外科临床技术；脑、脊髓血管病的显微神经外科手术与神经介入治疗；重型颅脑损伤的基础与临床研究；颅脑肿瘤显微外科治疗；颅底肿瘤的临床和基础研究；脑血管疾病、脑胶质瘤的基础与临床研究；脑血管病的外科及介入治疗；微创脊髓脊柱显微外科手术技术；脑血管疾病和颅内肿瘤的外科治疗；运动障碍病的手术治疗；脑卒中的微侵袭外科手术治疗与血管介入治疗；神经干细胞技术临床应用研究；神经内镜辅助下颅内动脉瘤夹闭术等。
3.胸心外科简介:胸心外科多年来一直是医学院的重点学科，第七次博、硕士授权审核批准的硕士学位授权点，也是中德医学会河北分会主任委员单位。现有主任医师、教授3人，副主任医师、副教授4人，主治医师和住院医师各1人，其中留学归国人员2人，有硕士学位者5人。目前已毕业研究生20余人，其中8人留校，3人攻博，余皆分配在市级以上医院从事胸心外科。近年来该科获省部级科技进步奖两项，市级科技进步奖四项。目前承担的科研项目有省部级2项，市级2项。该学科人才济济、技术力量雄厚，在普胸和心脏两大领域都有不凡的业绩。由该学科首创的一期大网膜移植术治疗慢性脓胸和支气管胸膜瘘取得了良好的临床效果和社会效益，得到了国内和国际同行的首肯。在肺癌和食管癌的诊断、手术和综合治疗，尤其是肿瘤疫苗的研制应用方面都有独到之处。胸部肿瘤的早期诊断和综合治疗是该科多年来的主攻方向。心脏方面曾做过河北省首例心肺联合移植，所做心脏直视手术包括先心病（含复杂先心）、瓣膜病和冠心病搭桥等，几乎涵盖了心外科领域的绝大部分手术。研究方向主要有辅助循环；胸部肿瘤；肺癌的早期诊断及综合治疗；肿瘤血管形成与肺癌发生、发展及转归的临床相关因素及其与外科治疗的相关性；心肌保护（心肌血管再生）；冠状动脉搭桥材料应用基础研究；肺损伤后的分子生物学研究；心脏及主动脉外科或临床技能等。
4.整形外科简介:整形外科为学校重点学科，1996年正式招生，现有在校研究生10余名。本学科长期以来以组织修复、生物材料、瘢痕研究作为重点，在长期的学科建设中形成了基础研究与临床应用开发相互结合的研究特色。学术群体包括教授2人，副教授5人，其中博士1人，硕士3人。有硕士研究生导师3人。研究方向主要有：组织修复与重建；生物组织移植材料开发应用；乳房整形与美容及复杂创面的修复等。
5.危重病专业简介:中心ICU属于跨内、外等各科的危重病专业，其优势在于高技术的设备集中、人员力量集中、复杂危重症病人集中、涉猎的知识面宽广。直属附院中心ICU现有主任医师1名，副主任医师1名，危重病医学硕士研究生毕业的主治医师、医师3名。有床位15张，为国内较大规模。危重症发生与发展中心器官的胃肠道的屏障功能的改变、检测和干预方法，已取得了一定的此领域的国内优势。研究方向主要有：胃肠屏障的临床研究；危重病人脏器功能保护的研究。
6.附属骨科医院简介:唐山市骨科医院（同名唐山市第二医院）1957年建成开诊，位于唐山市中心，占地面积28910平方米，建筑面积25274平方米。全院开放床位600张，共分8个临床专业，15个临床科室，现有职工772人，其中高级职称96人，中级职称182人。全年门、急诊10万余人次，年手术万余例。建院伊始，在以全国著名骨科专家陈敏教授为代表的一大批知名专家带领下，历经几代人的艰苦创业，现已建成为国内有一定影响的骨专科医院，为我省及全国各地培养了大批骨科人才。1995年5月率先在国内成立了专门用于抢救交通事故伤害部门——唐山市交通伤救治中心，院前急救覆盖全唐山及周边地区，远达内蒙古及东北地区。1997年成为华北煤炭医学院教学医院，2002年经河北省教育厅、河北省卫生厅批准，成为华北煤炭医学院附属骨科医院暨华北煤炭医学院骨科研究生培养基地。医院设施完善、设备先进，拥有各种国内外先进的大型医疗设备。医院专业学科齐全，人才荟萃。唐山市骨科研究中心、唐山市创伤外科研究中心、唐山市手显微外科中心、唐山市臂丛神经损伤治疗中心、唐山市股骨头坏死治疗中心均挂靠医院。小儿骨科、手外科及创伤外科为唐山市医学重点学科。医院拥有雄厚的技术力量，40余名骨科专家技术全面又各有所长。近20年来获省市科技进步奖68项，国家专利16项，发表论文600余篇，与国内知名医院及科研单位建立了广泛合作与交流关系，目前已成为“医、教、研”为一体，独具专科特色，在全国有较大影响的大型骨专科医院。
◆附属北京煤炭总医院简介
?煤炭总医院是国家安全生产监督管理局直属的一所集医疗、科学、科研、预防为一体的三级综合医院，1993年落成开诊，1999年通过三级医院评审。医院位于朝阳区西坝河南里29号，占地面积27亩，建筑面积3.4万平方米，开设床位515张，设有临床、医技科室30余个，诊疗专业70余个，是国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）矿山医疗救护中心、北京市首批社会医疗保险定点医院、北京市涉外医疗医院、中国协和医科大学教学医院、亚洲国际紧急救援中心（AEA）国际救援定点合作医院、北京市爱婴医院。医院积极开展对外联合，合作成立了中德心脏中心（北京）、北京肿瘤微创治疗中心。医院现有职工650人，其中医护人员535人。拥有副高以上职称人员118人，其中主任医师40人，副主任医师78人，享受国务院政府特殊津贴13人。医院拥有先进的医疗设备，如全身核磁共振，其技术性能属国内先进，可以无创伤准确进行缺血性心脏病的诊断，各种心脏功能的评价；利用水成像技术进行胰胆管造影、尿道造影、脊髓造影等。有全身螺旋CT、心血管造影机、数字影像多功能X线机、彩色多普勒超声诊断仪、电子内窥镜、肺功能仪、动态心电图诊断仪、动态血压诊断仪、全自动生化免疫分析仪、体外碎石机、血液透析机、体外反搏机、高压氧舱、手术显微镜，体外循环机、监护仪、呼吸机、超声刀、激光治疗仪等，十万元以上的医疗设备有300余台。医院多个科室在诊疗方面独具特色。心脏中心与欧洲最大的心脏中心——德国心脏中心建立了合作关系，在心血管疾病的诊治和重症监护抢救方面有较高水平，对于冠心病（心绞痛、心肌梗死）、高血压病和风湿性心脏病、先天性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病和各种心律失常实行介入治疗，具有损伤小、痛苦小、安全性高及治愈率高的特点，经桡动脉行冠状动脉造影、PTCA/STENT术达到国际先进水平，还能开展冠心病的冠脉搭桥术、多种复杂先心病的矫正术（小切口不停跳）、风湿性心脏病的换瓣术和成形术、大血管和周围血管疾病的手术，此外，在国内率先使用核磁共振进行对心血管疾病的无创伤性检查。普外肿瘤科注重于外科疾患的微创处理和肿瘤的综合治疗，为广大癌症患者提供以正规的肿瘤外科手术为主的多元化、个体化治疗方案，强调恶性肿瘤合理的多学科、多手段联合处置，并充分利用祖国医药，现开展的125碘放射粒子植入术治疗不能手术
切除的肿瘤术居国内领先地位。肿瘤微创治疗中心采用国际上治疗肿瘤最新的冷冻-热疗设备氩氦刀开展肿瘤治疗手术，具有不开刀、不出血、靶向治疗、创伤小、恢复快、疗效好等优点，可施行肝癌、肺癌、前列腺癌等实体瘤的冷冻治疗；开展的光动力肿瘤治疗手术，以光敏剂潴留于肿瘤组织并辅以特定波长的激光照射来达到杀死肿瘤细胞的目的，可开展气管癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、宫颈癌等空腔器官肿瘤和皮肤癌、脑胶质瘤等的治疗。影像（介入）科可开展各种介入诊断与治疗，特别是骨坏死和小肝癌的诊断与治疗上具有优势。神经外科积极开展复杂疑难重症的治疗,如经蝶垂体瘤切除、脑动脉瘤夹闭术、脑动静脉畸形切除术、桥脑小脑角听神经瘤切除术、鞍区肿瘤显微外科切除术、脑室系统肿瘤切除、巨大矢状窦旁脑膜瘤切除术、高颈髓肿瘤切除术、枕骨大孔区畸形手术、松果体区肿瘤切除术和各种颅内血肿清除术，特重型颅脑损伤ICU 监护治疗以及颅内压监护，在恶性脑肿瘤综合治疗和颅脑损伤急救及各种原因造成的偏瘫、昏迷的康复治疗方面取得了一定成果。泌尿外科在膀胱镜下可行前列腺手术，降低了高龄病人前列腺手术的风险；口腔科的唇腭裂修复术曾获国际大奖，是“国际微笑列车”唇腭裂矫治定点医院；耳鼻喉科开展的微创激光治疗儿童腺样体肥大、声带息肉、会厌囊肿、室带超越、重症打鼾微创手术治疗居于全国领先地位；中医科的妇儿疑难杂症治疗等。医院建院以来，先后承担14项省部级科研课题，取得省部级科研成果10项，获得省部级科技进步一等奖一项，二等奖4项，三等奖3项。在国内外医学杂志上发表论文500余篇。医院先后荣获多项荣誉，是2003、2004全国三八红旗单位、2003中央国家机关文明单位、北京市卫生先进红旗单位、2004北京市公共卫生文明单位。2003年，医院被定为首批SARS定点医院，在科学防治，敢于胜利的精神指引和全院职工的共同努力下，医院出色完成了任务并成为唯一一家实现医护人员零感染的医院，受到国内外媒体广泛报道和赞扬，被评为国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）抗击非典先进集体、北京市抗击非典先进集体、全国卫生系统抗击非典先进集体。在2004年北京市卫生工委对北京市五十多家三级医院进行的社会满意度调查中，煤炭总医院受到广大患者的好评，位列第十名。医院始终秉承“以人为本、患者至上、团结和谐、创新发展”的院训，致力于以科学的管理、优良的设备、精湛的技术、高尚的医德为患者提供最满意的医疗服务，让百姓受益，促医院发展。
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