口腔种植伦理学报告

第一篇：口腔种植伦理学报告

口腔种植技术伦理审查报告

一、口腔种植的可行性阐述

1、种植牙的可行性

目前，我国城市居民的口腔健康意识正在迅速增强，牙齿健康、健美的观念开始深入人心。随着春节的日益临近，很多牙病患者都会利用假期对自己的牙齿进行咨询及治疗。现实生活中，种植牙技术正在发挥越来越突出的作用，它使牙齿缺失者重新拥有稳定实用又美观的牙齿已不再是一种奢望。

我们的一生中一共有两副牙齿，六岁左右乳牙开始更换为恒牙，这就是说恒牙将伴随我们一生。它每天都要承担咀嚼、美观、发音等等繁重的工作，不时由于外伤、疾病等原因，在年轻的时候恒牙有可能受损，关键是恒牙掉了就不能再生，会给我们的日常生活带来很多不便。目前传统的镶牙和种植牙是主要的口腔修复手段；特别是国际上最为先进的“种植牙”技术，正在受到越来越多患者的青睐。

什么是种植牙呢？种植牙作为21世纪口腔医学最重要的成就之一，是选用与人体相容性好的生物材料(例如:纯钛, 羟基磷灰石等)，制成特定的形态，植入到牙槽骨内而形成人工牙根, 之后于人工牙 根之上进行修复，恢复缺失牙齿的形态和功能，种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率，这种技术是未来口腔修复的发展方向。

目前国际公认的种植牙临床统计资料人工种植牙的15年存活率已超过90%，且有使用30年以上的辉煌记录。资料记载，有三十年以上还在完好地使用种植牙的病例。种植牙在功能和美观上几乎和自然牙一样，已经成为牙齿缺失的重要修复方式。

据北京京典口腔专家、国际口腔植体学会专科医师施锡良教授介绍：种植牙是上世纪末口腔领域最大的突破。颠覆了人们的传统观念“牙齿尽量保留，能不拔就不拔。”如果有些问题牙齿不能得到彻底的根治，坚持保留不拔反而会对齿槽骨造成不利的影响，此时确保齿槽骨比保留问题牙齿更加重要。

2、种植牙的三大优势

1）与原牙相比 真假难辨 功能持久 种植牙产生的负面影响要少。例如不易产生自然牙易患的牙周病。而且种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率。

2）与传统镶牙方法相比 稳固牢靠 美观舒适

镶牙方法是用钩或套将假牙固定在两侧健康牙上，不但影响牙齿美观，同时带牙托的假牙造成的异物不适感叫人无法忍受。种植牙作为国际最新的镶牙方法，它特点鲜明，可以针对患者朋友不同情况作个性化的设计。

3）治疗安全不伤好牙和相邻组织

不伤健康牙和相邻组织是种植牙比较突出的特点，也是其“君子”风度的体现，首先，口腔科的医生会对患者进行充分的术前口腔检查和全身健康的评估，确立个性化的种植计划，然后在局部麻醉下，进行第一次手术埋入种植体（即人工牙根），然后缝合黏膜，完成第一次诊疗；等种植体和骨组织完全长密合再进行第二次手术或修复，上部的义齿部分完成后利用特殊材料固定在种植体上，即完成了种植修复过程。

据悉：北京京典口腔开展的种植牙技术，采用国外进口高科技材料，逼真地模仿人类的天然牙，能恢复咀嚼功能，固位效果好，护理简单，外观效果逼真，具有许多常规口腔修复方式无法比拟的优点。如果患者拥有良好的骨质基础，在种植位置判断精准的前提下，还可以直接进行无痛无创式种植。

种植牙在发达国家欧洲，镶牙70%选择种植。与我国处于同一发展水平的巴西每年种植牙的产值是100万颗；韩国4700万人口，每年种植牙的产值是60万颗；8100万人口的德国种植牙产值的每年120万颗，我国2009年仅8-10万颗，这说明我国存在显著的差距和不足的同时，也证明我国种植牙存在巨大的发展潜力。近几年来，我国的广东种植牙也成倍增长，广东大部分口腔门诊也都开展种植技术，大连地区的民营口腔也都开展此技术。

我们四平市拥有大约337万人口，其中高端人群大约占3-5%，近一年来，经常有来我科咨询种植牙患者，而且越来越多，我们医院及科已具备基本条件，如：曲面断层机，CT（复杂病例），包括人员的初期培训等，因此作为三级医院的科室之一，引进口腔种植技术也是势在必行。

二、口腔种植的适应症

1、无牙颌

2、单侧或双侧游离缺失

3、单颗牙或多颗牙缺失，要求恢复牙周软组织形态者。

4、多数余留牙松动，但暂时不考虑拔出

5、缺失牙较多，剩余牙齿几乎都伴有龋病

6、外伤及肿瘤造成的骨和牙联合缺损

7、牙槽突裂

8、对活动义齿基托有粘膜超敏反应，如不适、恶性等症状者

9、对义齿修复材料如：复合树脂等过敏者

10、面瘫患者。

11、对活动义齿有恐惧心理的患者。

12、特殊职业的患者，如演员。播音员、电视节目主持人、歌唱家和音乐师等

三、口腔种植禁忌症

1、高血压 对于轻度的高血压患者，可以进行种植修复治疗，对于重度高血压患者（收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg），应内科会诊，将血压控制在正常或者轻度高血压的范围内，才能进行手术。

2、心绞痛 轻度心绞痛患者在进行种植手术时，应常规准备硝酸甘油和氧气，手术时间较长或者手术较复杂时应进行生命体征监测。几乎每天都发作的重度心绞痛或者在60天内经常发作的不稳定型心绞痛，推迟种植手术。

3、心机梗死 对有心机梗死既往史的患者，特别需要注意最后一次心梗的发病时间。发病后6——12个月只能进行一些简单的和应激性的处理，发病已有12个月以上者尽量住院，并在内科会诊同意后，进行尽量简化的治疗。

4、糖尿病 糖尿病患者血糖控制在150mg/di以下，可以进行手术，但是需要注意手术后饮食调整并预防术后感染。对于严重糖尿病患者（血糖＞200mg/di）,只有在血糖控制后才能进行手术。

5、甲状腺功能亢进症 甲亢患者半年内实验室检查各项指标正常，且没有任何临床症状的情况下可以进行种植手术，或有高代谢症群、神经、心血管等功能异常的临床症状，推迟种植手术。

6、肾上腺疾病 对于已经隔日使用皮质激素替代治疗或者停药一年以上的轻度危险程度患者，手术可以安排在服用当天进行，同时予以镇静和有效抗菌药物。每天服药泼尼松＞5mg的患者，推迟种植手术。

7、妊娠 推迟种植外科的操作至分娩后进行。

8、贫血 全身症状较重，或者血红蛋白﹤10mg/di,推迟种植手术。

9、白细胞疾病 恶性疾病，如急、慢性白血病所引起的白细胞增多或减少均为种植修复的禁忌症。

10、慢性肝病 慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期，推迟种植手术。

11、放疗 放疗后种植手术的时间应尽量推迟。

12、慢性阻塞性肺疾病 在静息状态下也感到呼吸困难或肺部感染或重度肺功能损害，血氧饱和度﹤90，推迟种植手术。

13、对长期口服二磷酸盐治疗骨质疏松的患者，要停药数月后才能种植，尤其是口服长效制剂者，有学者认为要停药半年以上，否则有引起颌骨骨髓炎的风险。

四、种植义齿的并发症：

种植手术并发症和种植义齿修复并发症

（1）种植外科并发症有：神经感觉障碍、下颌骨骨折、血肿、出血、损伤邻牙等。（2）种植体边缘骨丧失龈裂、、瘘管、牙龈炎症、牙龈增生。

五、并发症的补救措施

种植义齿的并发症与术者的操作、修复类型、修复时间、种植体长度等许多因素有关，故在手术前修复治疗计划的制定显得尤为重要。

种植义齿治疗的主要目的是恢复缺失牙的咀嚼、发音和美观功能。咀嚼运动使种植体和其周围的骨组织承担者巨大的机械力。患者咀嚼的类型、咀嚼习惯以及种植体的位置等因素都会影响种植体负重的强度、频率和持续时间。因此种植义齿设计时必须遵循生物力学原则。

1、种植体的数目：在前牙区和双尖牙区用一个标准种植体支持单个人工牙关是合理的，但在后牙去种植体区间隙比较大时，需加大种植体直径或牙冠减径，增加颌面排溢道等措施一减小咀嚼负荷。尖牙区和磨牙区不适合置入小直径种植体，2、缺牙间隙：前牙缺失间隙如果小于7mm，采用标准种植体（直径约4mm）则要慎重，小于6mm（相当于下颌侧切牙）修复会很困难，这时如果一定要种植，必须采用小直径种植体（直径小于3.4mm）下颌切牙单牙或2颗牙缺失时需慎重选择种植体直径和数目。

3、龈合距离：一旦修复体与种植体的空间位置发生矛盾，则不再适合种植义齿修复。临床上要求缺牙区牙槽嵴顶至对颌牙的距离不小于7mm，小于5mm修复会很困难。

4、软组织厚度：正常的牙龈厚度为上颌2mm，下颌1mm。种植体周围软组织的理想厚度应不超过3mm或4mm。这个厚度有利于龈“领口”的塑型。

5、种植体植入位置和角度：种植体的角度对咬合力有一定的调节作用，合理的角度将使种植义齿咀嚼运动时产生较大的轴向压力和较小的张力和剪切力。种植体方向应不妨碍修复体的人工牙排在理想的位置上，容易被修复体遮蔽而取得良好的美学效果。种植体的位置不至于对患者构成明显的异物不适感。两个种植体为覆盖式种植义齿提供固位时，种植体间距以22~27mm为宜，期间的连线应与双侧髁状突连线相平行，防止覆盖义齿受力时，对基台产生扭矩，同时允许覆盖义齿绕杆作少许转动。

6、种植义齿的支持类型：分3类：粘膜支持式、粘膜与种植体共同支持式和种植支持式。

对于粘膜支持式的覆盖义齿，种植基牙主要提供固位力，合力负荷由牙槽嵴粘膜承担，种植基牙通过球帽、磁性附着体或杆卡附着体等可明显改善义齿稳定性、固位力。

粘膜与种植体共同支持式覆盖义齿，合力负荷由牙槽嵴粘膜和种植基牙共同承担，种植基牙通过套筒附着体和杆卡附着体等可明显改善义齿稳定性、固位力和咀嚼力。

无论多少颗种植体，只要上部结构采用螺丝或粘膜式固位与直接基台链接，或种植面型分布，上部结构就位后咬合力完全通过基台经种植体传导到颌骨，此时为完全种植体支持式。

种植义齿修复时遵循种植义齿设计的生物力学原则可以起到预防和减少并发症的作用。术后并发症有：术后水肿、感染、创口裂开及粘膜穿孔、骨移植失败。补救办法：

1、术后水肿是最常见的术后并发症，与创伤程度和手术时间等相关。预防方法为减少粘膜剥离范围、缩短手术时间及减少组织创伤。一旦出现水肿，术后需要冰敷及用药控制。水肿主要会造成患者明显的不适感，一半再术后3-7天内可以自行消失。

2、感染：可能在短期内发生且后果最严重的感染为急性种植体根尖周炎，会出现局部跳痛症状，术区叩痛明显，X线片显示根尖区局部性低密度透射影。使用抗生素无法彻底消除感染，只能拔出种植体后进行引流。

3、创口裂开及粘膜穿孔：缝合过紧导致局部血供不足，引起粘膜边缘坏死，或组织严重的水肿等都可能造成伤口裂开，粘膜不能正确愈合。如果潜入式种植体的覆盖螺丝没有暴露或暴露较少时，只需注意局部清洁，避免感染即可。种植体暴露过多时应在清创后重新复位缝合或进行软组织移植处理。

4、骨移植失败：由于多种原因造成骨移植未能成功，可表现为：伴有或不伴有渗出的人工骨移植材料通过粘膜表面的瘘孔排出，移植的自体骨表面粘膜存在炎症及发生萎缩，坏死骨块直接暴露于口腔内上颌窦提升术中需要进行大量的骨移植，一旦发生炎症出现瘘道或死腔，会造成种植失败。移植物发生坏死后只能取出，待粘膜愈合后再予处理。

修复后并发症：修复体就位不良、个组件的松动和折断种植体的松动和折断、修复螺丝的松动和折断、支架的断裂软组织美学效果不佳、种植体周围粘膜炎、预防及补救办法

第二篇：关于开展口腔种植技术的报告

关于开展口腔种植技术的报告

种植牙被誉为人类”第三幅牙齿”。因其舒适、美观，功能好而被缺牙患者追捧。近年口腔种植技术发展迅速，已达到牙 牙合 功能与形态美学俱佳的远期临床效果，各、大中、小城市，各类口腔医疗机构均在开展，包括民营口腔诊所。种植义齿将可能成为21世纪人类失牙修复的一种最佳选择和途径。

口腔种植因市场需求量大，加之企业过大宣传，利益的驱动，从而导致口腔种植市场出现许多等待解决的问题。故此，2013年4月国家卫生和计划生育委员会办公厅下发“关于口腔技术管理规范“；2013年7月河南省卫生厅下发了”河南省卫生厅关于医疗机构口腔种植技术进行准入管理的通知“。河南省卫生厅已把口腔种植技术纳入二类医疗技术进行管理。

根据我院的实际情况，参照卫生厅及卫生部文件，我院开展口腔种植技术条件成熟。

（1）门诊诊疗环境可符合口腔种植室标准要求。

（2）技术人员条件具备，医院资质具备。（口腔本科，执业医师，接受正规口腔种植培训，二级甲等医院）

（3）2013年我院已向卫生厅提交了“开展口腔种植技术“申请。（4）本地市区有需求。

（5）口腔发展需要。口腔种植技术是一个综合技术，可带动口腔修复技术，牙周技术；可产生较大的经济效益（目前收费5000~10000元/颗），可扩大社会影响力。

开展口腔种植技术，现需解决的问题如下：（1）设备，口腔种植动力系统，曲面断层机（非必须），（2）种植室建设（门诊手术室即可），（3）人员培训。

口腔科

2013.2.20

第三篇：口腔种植技术管理规范

筑口医通﹝2021﹞3号

关于下发贵阳市口腔医院口腔种植技术

管理规范（2020年修订）及准入

授权人员名单的通知

院属各科室：

为规范口腔种植技术在我院的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫生和计划生育委员会制定的《口腔种植技术管理规范》（2015版），针对《贵阳市口腔医院口腔种植技术管理规范》（筑口医发﹝2018﹞15号）试行期间存在问题，经口腔种植技术质量与安全工作会议多次讨论，对我院口腔种植技术管理规范进行再次修订，并按照规范对目前种植技术开展人员进行准入与再授权，现将修订后的规范及授权名单下发给相关科室，请遵照执行。

附件：1.贵阳市口腔医院口腔种植技术管理规范（2020年修订）

2.贵阳市口腔医院种植技术质量与安全管理小组成员名单

3.口腔种植手术医师资格准入及申请表

4.口腔门诊治疗室手术预约单

5.口腔种植手术医师定期能力评价与再授权审批表

6.医师个人种植手术开展情况记录表

7.MDT疑难病例多学科联合会诊记录表

8.口腔种植手术医师资格准入及手术分级授权花名册

贵阳市口腔医院

2021年1月15日

贵阳市口腔医院办公室 2021年1月15日印发

共印25份

附件1：

贵阳市口腔医院口腔种植技术管理规范（2020年修订）（试行）

为规范口腔种植技术在我院的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫生和计划生育委员会制定的《口腔种植技术管理规范》（2015版），结合我院2018年制定的同名规范实施的具体情况，再次对我院口腔种植技术管理规范进行修订。

本规范所称口腔种植技术，是指通过外科方法在口腔或颌面部植入人工种植体，进而进行有关牙列缺损、缺失或颌面部器官缺损、缺失修复的技术。

一、组织管理

（一）由于人员变动，对原成立的贵阳市口腔医院口腔种植技术质量与安全管理小组进行调整，调整后的管理小组由院长、业务院长及相关职能科室、种植科主任副主任及相关临床科主任、副主任组成，其主要职责调整为：

1、每月召开1次口腔种植技术质量与安全工作会议。

2、审定本院口腔种植技术应用与评价推广实施的规划和相关制度。

3、组织制定口腔种植技术医疗质量管理规范。

4、协调解决口腔种植技术推广实施过程中遇到的问题。

5、根据医院种植技术开展需要培养技术骨干，确定外派进修学习人员名单及业务研究方向。

6、负责领导和监督专家组的工作，有权决定专家组成员名单。

管理小组日常行政工作由医务科负责组织，种植技术专家成员负责院级种植技术质量控制与评估，各科室负责人为科级种植技术质量控制第一责任人。设工作秘书和技术秘书各1名，调整后的人员名单见附件2。

（二）管理小组中种植技术专家成员的主要职责为：

1、制定本院口腔种植技术应用与评价推行实施的规则，必要时负责对相关技术规范进行修订。

2、对口腔种植技术的应用、推广实施进行技术指导。

3、对口腔种植技术的实施过程和效果质量进行评价和分析，并根据评价结果提出种植技术管理的改进措施。

4、组织临床诊疗过程中的合作、配合与沟通，多方面适应种植患者需求，解决相关技术和实践问题等。

5、组织我院相关各科室的医、技、护、管理人员，开展院内、外包括基础的多层次技术培训。

6、组织我院相关人员学习、掌握、运用、探索并研究种植新技术新方法。

7、审批和决定我院开展各级种植手术医师的资格准入。

8、根据具体情况同意、否定、暂停、推迟、部分停止或全部停止某具体医师的手术资格。

9、作为种植技术MDT专家组成员，负责对种植技术疑难病例进行MDT会议讨论，保证种植技术开展的医疗质量与安全。

10、对单病种“口腔种植术（OIT）”质量控制、资源消耗情况定期进行评价分析。

（三）开展本技术相关科室（种植科、修复科、牙周病科、兴关路综合门诊部）的质控小组，负责本科室种植技术质量控制工作以及单病种数据上报分析工作。科主任是科室质量与安全管理第一责任人，担任科室质控小组组长，副组长、成员由科主任指定，并报医务科备案。

二、口腔种植技术的分级

根据口腔种植手术和修复的技术难度、复杂性和风险度，将口腔种植技术分为四级：

一级手术：不需要植骨、不涉及美观要求的牙位（磨牙及第二前磨牙）、连续2牙以下（含2牙）的种植手术。

二级手术：连续3牙以下（含3牙）、2或6颗种植全口覆盖义齿、GBR、骨挤压、单前牙不植骨种植手术。

三级手术：美学区多牙种植、无牙颌种植固定全口义齿、即刻种植、骨劈开、多牙GBR种植、上颌窦内提升种植。

四级手术：Onlay植骨、上颌窦外提升种植、骨-软组织联合增量、All-on-4。

三、手术医生资质准入及手术权限

对参与口腔种植技术的医师实行资质准入，准入的医师须达到2015版《口腔种植技术管理规范》中对医师的最低要求，同时对准入医师依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的手术权限。医师的准入及手术级别的确定由口腔种植技术专家组审核后报管理小组认定。

（一）独立开展一级手术的人员资格

1、申请口腔种植一级手术医师资格，如经医院安排口腔种植科工作，并专职从事口腔种植临床诊疗工作的医师可由种植科科室考核通过，申请授权；

2、申请口腔种植一级手术医师资格，如在口腔种植科以外的其他科室的工作人员，需满足以下要求：

（1）理论部分：接受正式口腔种植学课程120课时以上（含种植学实习）考试合格；或经过口腔种植学的继续教育累计Ⅰ类学分40分以上。

（2）操作部分：在境内外教育机构（国家教育部认可的教育机构）接受口腔种植学培训和学习满3个月并获得结业证书者，经口腔种植技术专家组讨论评估通过者。

（二）独立开展二级手术的人员资格

申请口腔种植二级手术医师资格：具有主治医师职称，并有作为主刀独立完成一级种植手术满一年，完成手术10例及以上，并作为助手参与二级手术10例及以上（提交病例基本信息与照片资料佐证），经口腔种植技术专家组审核通过者。

（三）独立开展三级手术的人员资格：

申请口腔种植三级手术医师资格：原则上具有副主任医师职称，并有作为主刀独立完成二级种植修复手术30例及以上，并参加种植中级培训班学习后，经口腔种植技术专家组审核通过者。

（四）独立开展四级手术的人员资格：

申请口腔种植四级手术医师资格：原则上具有从事副主任医师岗位工作满三年或主任医师职称，并有作为主刀独立完成三级手术30例及以上，经口腔种植技术专家组审核通过者。

（五）种植初、中级培训以BITC为主

1、初级培训：BITC教育周、BITC基础班。

2、中级培训：引导骨再生专题培训、美学区牙种植专题培训、上颌窦底提升专题培训、牙列缺失专题培训

四、手术医师资格准入与授权审批程序

（一）手术医师资格准入每年认定一次。

（二）初次申请条件

1、口腔执业医师根据个人受训经历及工作能力提出申请。

2、口腔种植科工作人员初次申请，由种植科科室考核通过，申请授权，医务科备案；

3、在口腔种植科以外的其他科室的工作人员初次申请，需满足以下要求：

（1）理论部分：接受正式口腔种植学课程120课时以上（含种植学实习）考试合格；或经过口腔种植学的继续教育累计Ⅰ类学分40分以上。

（2）操作部分：在境内外教育机构（国家教育部认可的教育机构）接受口腔种植学培训和学习满3个月并获得结业证书者，经口腔种植技术专家组讨论评估通过者。

（三）审批程序

1、手术医师自愿提出申请，填写《贵阳市口腔医院口腔种植手术医师资格准入申请表》（附件3），内容包括拟申请的手术级别、个人能力、开展的手术级别及手术例次。

2、科室质量控制小组根据手术医师提供的材料对其进行初审，同时结合申请者基本情况、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况等，初步认定其手术级别，由科主任签字确认。

3、科主任同意后报医务科审核，并由医院口腔种植技术质量与安全管理小组复核认定后，方可授予相应手术级别。

4、由医务科负责将审定后的手术医师资格下文到相应科室，医务科备案。

5、相应表格电子版在口腔医院种植工作交流微信群下载。

五、审批权限

手术审批权限是指对实施的不同级别手术及不同情况、不同类别手术的审批权限。

1、一级手术：主刀医师填写《口腔门诊治疗手术预约单》（附件4），由科室讨论主任同意交医务科审批，为避免出现越级手术情况，医生提交手术审批时需严格对照分级标准评估手术级别，部分一级手术病例因术前可能难以评估种植区域骨量条件，一级授权医生应在术前提请与种植科二级以上授权医生自主讨论形式会诊，特殊病例可提请医院组织MDT多学科会议形式会诊，会诊医生须在“贵阳市口腔医院MDT讨论记录表”中评估签字认可，必要时同台指导。

2、二级手术：具备二级手术资格的医师由科主任审批后签发手术预约通知单，但作为助手参与二级以上手术不满10例者仍按照一级手术要求执行，在上一级授权医师指导下逐步开展二级手术。

3、三级及以上手术：原则上转到口腔种植科由具有相应手术权限的医师完成，科主任审批后签发手术预约通知单。

4、对于非种植科的医师，如具有三级及以上手术权限，可考虑由本科室主任审批并签发手术预约通知单。

六、手术医师定期能力评价与再授权程序

（一）手术医师资格实行动态管理，评价周期为每年一次。再授权必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。

（二）评价标准

1、对本级别手术完成未发生医疗过错或者事故者，经医院口腔种植技术质量与安全管理小组工作会议讨论通过可授予同级别手术权限；

2、预申请晋升高一级别手术权限的医师，需具备以下条件：

（1）基本条件：承担本级别手术时间满一；承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生；

（2）口腔种植科工作人员申请晋升高一级别种植手术，由种植科科室考核通过，申请授权医务科备案；

（3）在口腔种植科以外的其他科室的工作人员申请晋升高一级别种植手术，按照本规范第三条“手术医生资质准入及手术权限”相关规定，提交种植技术开展情况总结与记录表（附件6），二级不少于10例，三级不少于30例，并附5例以上手术病例完整术前、术中、术后照片及X线检查资料。经口腔种植技术质量与安全管理小组专家成员审核通过，医务科备案，下文再授权。

3、当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：

（1）达不到操作许可必需条件的；

（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率高于操作标准规定的范围者；

（3）在操作过程中明显或屡次违反操作流程；

（4）承担本级别手术期间发生两次或两次以上医疗事故或过错的；

（5）在实施本级别手术期间，存在两次因医源性原因致非计划再次手术记录的，当手术医师能力评价视为不合格，本不得晋升上一级别手术资质；

（6）在实施本级别手术期间，若发现有非特殊情况越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当手术医师能力视为不合格，本不得晋升上一级别手术资质。

（7）已授予手术权限的医师填写《手术医师定期能力评价与再授权申请表》（附件5）

七、监督管理

1、医务科履行管理、监督、检查职责，将督导结果纳入医疗质量考核项目中。

2、管理小组按照口腔种植技术分级管理制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。

3、对于违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。

八、本规范自下发之日起开始试行。

附件2：

贵阳市口腔医院

口腔种植技术质量与安全管理小组成员名单

为加强我院口腔种植技术管理，规范口腔种植技术临床应用行为，加强口腔种植技术医疗质量管理与控制，加强高值耗材的管理，保障医疗质量和医疗安全，2016年成立了口腔种植技术质量与安全管理小组。管理小组隶属于医院医疗质量与安全管理委员会，重点对口腔种植技术的质量与安全负责，目前因人员变动，对原管理小组成员进行调整，调整后的成员名单如下：

组 长：陈黎明

副组长：陈筑

成 员（排名不分先后）：

1、管理小组职能部门成员：马丽霞、张倩、张莹、刘凰、李凯、钟卫兰、朱泓

2、管理小组专家成员：冯萍、邵敏、周辉、余鑫、马敏先、罗祎、王青、余晓燕、肖力源、叶彬、徐莉亚

日常行政工作由医务科负责，技术质量控制与评价由小组种植专家成员负责，侯学担任工作秘书，叶彬担任技术秘书。

附件3：

贵阳市口腔医院

口腔种植手术医师资格准入申请表

附件4：

贵阳市口腔医院口腔门诊治疗室手术预约单

病人姓名_______________性别______________年龄_______________

系统病史_______________○有 ○无 过敏史_____________________

血液化验○是○否_____________○有 ○无 传染病______________

预约科室_______________ 预约日期时间_________________

拟手术名称_____________ 手术级别______________

主刀医生_________________助手________________________________

麻醉方式○局麻 ○笑氧 ○全麻 ○其他________________________

(全麻填写：是否可全麻 ○是 ○否 择期时间____________________

麻醉师签字_________________)

其他特殊情况_____________________________________________________________________

贵阳市口腔医院口腔门诊治疗室手术预约单

病人姓名_______________性别______________年龄________________

系统病史_______________○有 ○无 过敏史_____________________

血液化验○是○否_____________○有 ○无 传染病_______________

预约科室_______________ 预约日期时间____________

拟手术名称_____________ 手术级别______________

主刀医生_________________ 助手_______________________________

麻醉方式○局麻 ○笑氧 ○全麻 ○其他_________________________

(全麻填写：是否可全麻 ○是 ○否 择期时间_____________________

麻醉师签字_________________)

其他特殊情况___________________________________________________________________

附件5：

贵阳市口腔医院

口腔种植手术医师定期能力评价与再授权审批表

科室： ：

附件6：

医师个人种植手术开展情况记录表

： 手术医师： 所属科室：

附件7：

贵阳市口腔医院

MDT疑难病例多学科联合会诊记录表

附件8：

口腔种植手术医师资格准入及手术分级授权花名册（2020）

第四篇：口腔种植科规章制度

种植科规章制度

种植科门诊

（一）种植科门诊工作制度

1、科主任定期出门诊，检查医疗质量，解决疑难病例，并指派一位主治医以上的医生或住院总医师，负责主管当天门诊工作。

2、门诊主管医师在科主任领导下，全面负责当天门诊医疗工作，把好医疗质量关，组织病例讨论，负责会诊，安排手术，并负责年轻医师、进修医师的培养提高。

3、对患者要认真检查、简明准确地记载病历，健全登记统计制度。

4、对疑难重症不能确诊的患者，应组织会诊。

5、对高烧病员、重病或外伤病员、老弱急诊病员，应提前安排就诊。

6、必须及时准确地完成门诊各项检查、X线照片、病理等检查工作。要求严格填写申请单内各项要求，并将申请单整齐贴在病历上。

7、工作人员应做到关心体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心解答问题。

8、保持候诊室、诊室、工作台的清洁整齐。

（二）会诊制度

1、院外会诊由医务科指定副主任医师以上或高年主治医师担任。院内科间会诊由当日诊室负责医师担任。

2、科内会诊由当日诊室负责医师组织讨论。经治医师详细报告病历及会诊目的。参加会诊人员认真检查患者后提出明确处理意见。经治医师将会诊意见详细记入病历并执行医疗方案。

3、需请其他科室医师来会诊时，应先通过当日诊室负责医师。由经治医师向来会诊医师详细报告病历及会诊目的，并提供检查资料，提出相关问题。

4、会诊医师应认真检查患者，并提出明确处理意见。会诊后经治医师应在病历上详细记录会诊医师科别，姓名及诊治意见。并执行治疗方案。

（三）医疗差错事故管理制度

1、建立差错和事故的登记和汇报制度，对发生的差错事故，应定期讨论，总结教训，定期上报。

2、差错事故发生后应立即报告主治医师和当天主管负责医师以便采取必要的医疗措施，由主任指定主治医生以上的专人负责处理。

3、严重的医疗事故应立即报科主任、医务科，并组织抢救。

4、差错于一日内在科内讨论。严重事故应在医疗处理基本结束后，由科主任召集全科人员进行讨论。讨论内容包括事故发生的经过、发生原因、明确性质、吸取的教训、预防方法及初步的处理意见。

5、医疗差错事故应列入月终小结及报表。并与奖惩措施挂钩。

（四）医疗纠纷汇报制度

1、医疗纠纷发生后，立即报告当日主管负责医师，采取必要的治疗、补救措施。

2、主管负责医师报告科主任，由科主任指定主治医师以上的专人负责处理。

3、采取适当措施后，向医教科及时汇报事情经过和初步处理结果。

（五）医疗纠纷管理制度

1、医疗纠纷处理程序

（1）医疗纠纷发生后，当事人应立即报告当日诊室负责上级医师。如纠纷属一般医疗服务或解释不到位，应由当日诊室负责医师即刻给予解决。

（2）如医疗纠纷为医疗质量问题或明显医疗服务态度问题，诊室负责医师报告科秘书，由科秘书负责接待解决，同时科秘书应上报科主任，并记录在案。

（3）医教科反馈的医疗纠纷由科秘书负责初步接待处理。

（4）医疗纠纷涉及医疗差错、事故、重大医疗过失行为，由科主任会同科秘书共同接待解决，提出解决方案，并及时报告医务科。

（5）科内无法解决的医疗纠纷，积极配合医务科妥善解决。

（6）医疗纠纷解决后，对责任当事人提出处理意见，并责成作出书面检查。科内组织讨论总结经验、吸取教训。

2、医疗纠纷处理相关要点

（1）立即妥善保护、保管全部相关病历资料。包括病历、X线片、各种化验单、与纠纷有关的实物（牙片、器械等）。

（2）向当事人了解详细经过。当事人必须以文字形式报告时间发生经过与处理方法。（3）了解患者方面对事件过程的叙述、主要意见。对提出赔偿要求的，应提供书面要求。

（4）科主任、科秘书、高年医师根据了解的事实讨论决定事件的定性、补救处理治疗方案、赔偿原则。并与医教科协调共同处理。

3、处罚措施

（1）所有医疗纠纷均记录在案，作为考核的主要内容。（2）医务科反馈的处罚全部兑现当事人。（3）一般服务性纠纷扣除当月奖金的5-10%。

（4）医疗差错扣除当月奖金10-30%。负担赔偿部分的50-100%。

（5）医疗事故扣除奖金3个月-半年。负担医疗事故赔偿个人应承担的全部。

（七）门诊手术制度

1、术前病史和检查要完善，诊断要明确，适应症、治疗及手术设计须恰当。

2、术前要做必要的全身检查：（1）体温、血压和脉搏。（2）化验：血细胞分析（血色素、白细胞计数、分类、血小板计数等），凝血功能，感染四项。（3）问清有无全身性疾病，如高血压、冠心病、风心病、糖尿病、肝炎等。

3、向患者及其家属详细交代病情、诊断、手术目的及手术可能出现的并发症及危险，如何处理等。患者及家属同意后，由患者本人在《手术同意书》上签名，方可进行手术。

4、嘱患者术前务必来院做术前准备工作。不按时来者，停止手术另行安排他人。术前准备工作包括：口腔清洁、抗生素皮试、术前后用药及医嘱等，还有手术者最后的术前讨论

及准备工作。

5、手术应严格按照口腔种植原则进行，即无痛、无菌、少创伤的操作。门诊手术特别强调止血完善，以免回家后大出血。充分注意对伤口的冲洗、缝合、等工作的重要性。

6、术中巡回护士应经常检查患者的血压、脉搏、呼吸、神志等生命体征。并备有输液、气管插管、氧气等抢救器械和药品。

7、术后要注意观察病情，没有任何危险后，才能让患者离院。必要时联系住院观察。

8、办好术后医嘱、用药、预约复查、收费等工作。详细记录手术步骤和术中所见，记录术中及术后用药，记录术后观察及注意事项。

（八）种植科文明服务规范

1、开诊前，分诊护士排放好病历，按号叫患者就诊。

2、医生主动接待患者。

3、医生详细询问病史，态度和蔼，礼貌对待患者家属。

4、细致、轻柔检查患者口腔情况。

5、向患者和家属耐心解释初步诊断和治疗计划。

6、手术操作准确、熟练，减少患者痛苦。

7、详细介绍术后注意事项和药物用法。

8、严格执行首诊负责制，病历书写完善。

（九）便民利民措施

1、开放门诊，尽可能满足患者的挂号要求。

2、危、重、老、弱、残等患者提前就诊。

3、合理安排、缩短患者的候诊时间。

4、疑难或需连续治疗的患者可预约。

（十）卫生制度

1、每天清洁整理工作台、医疗椅及写字桌。

2、每日下班后由卫生员打扫诊室。

3、每月底周末进行全诊室扫除。

（十一）新技术及疗法登记制度

1、由专人负责某项新技术、新疗法的设计、登记观察和统计工作。全科同志协助进行。

2、设计专项登记表格。

3、定期总结，并写出报告。

（十二）首诊负责制

1、必须独立完成首诊患者的接诊工作，不得擅自将患者转由他人完成。

2、首诊患者无论是否属于本科病种，都必须完成首诊的临床检查及病历书写，不得留

有空白病历。

3、及时开展各种必要的临床、化验及X线检查等，以便及早作诊断和治疗。

4、非本科病种，应行初步临床检查，在作出初步诊断后，应向患者讲明并给予诊治建议。

5、对患者的进一步检查及治疗应作出妥善的安排。

6、对挂了号而未来的患者，应在门诊病历上注明“患者未到”的字样。

（十三）危重患者抢救制度

1、危重患者的抢救由科主任或主治医师以上的人员统一指挥，及时确定并实施抢救方案。要求医护人员密切配合，步骤统一，协调一致，迅速果断处理。

2、主管医师应按时间顺序将所有处置及方法记录在案。

3、医护人员应密切观察危重患者的病情变化，及时发现，及时研究，及时处理。

4、及时向医务科等主管部门通报病情变化。

5、及时与其他相关医院及科室联系，安排会诊或转院事宜。

6、主管医师应向患者家属及时通报病情。

7、护士必须坚守岗位，熟悉抢救措施，备齐抢救药品，密切观察病情，按医嘱用药。

8、抢救结束后，主管医师应及时完成病历及抢救记录。

9、每次抢救后应及时总结经验教训，提高医疗质量。

（十四）各种申请单的填写制度

1、必须认真填写各种申请单上的各项内容，不得漏项空项。要求字迹清楚、简明扼要。签名清楚。内容正确。凡涂改处须签名负责。

2、急诊或急须提前看结果者，应在申请单右上角注明“等看”或“急等”字样。必要时应亲自与有关科室协商解决。

（十五）收费制度

1、严格按照内蒙古自治区物价局有关口腔科的各项收费标准进行收费。不得有多收、不收、漏收、逃费等现象发生。

2、应负责收回收费条。有漏费或逃费者应负责追回。

（十六）门诊护理查对制度

1、查对患者的姓名、年龄、性别是否和病历上的一致，以免张冠李戴。

2、精神要集中，注意听清医生的口头医嘱，取拿器械要准确，以免出现差错。

3、加肾上腺素的麻药和不加肾上腺素的麻药应有明显的标志，取拿时要反复核对。

4、各种不同种类的冲洗液应用不同的颜色来区分，并有明显的标志，以免出现差错。

5、给药前要询问患者有无过敏史，使用麻、毒药品时要经过反复核对。给静脉药时，应注意有无变质，瓶口有无裂缝、松动，两种以上药物同时有要注意配伍禁忌。

6、注射室的护士在注射时要严格遵循七对制度：即对姓名、性别、年龄、剂量、浓度、时间和用法。

7、使用氧气、电动吸引器之前，必须先检查、试验，安装准确后方可使用。

（十七）护理差错事故管理制度

1、建立差错事故登记制度，以便及时掌握情况，吸取教训，从而积极采取预防措施。

2、发生护理差错事故后应立即采取措施，挽救患者，同时报告主治医师和护士长，严重者报告护理部。

3、各科应设差错事故登记本，发生差错事故应及时登记，并填写医疗差错事故报告单，送护理部。

4、差错事故发生后，护士长应及时在早会上向全体人员报告差错事故发生的原因，提醒他人，以防再犯。

5、重大差错事故应认真分析，分清性质，找出原因，提出改进方法，在处理差错及事故时，应遵循批评教育从严，处理从宽的原则。

6、事故发生在一周内，一般差错在一个月内，护士长组织全科护士讨论分析原因，研究改进方法，提出改进意见，并将讨论结果书面材料经科主任及科护士长签字送护理部。

（十八）诊室的管理制度

1、为了保证治疗椅的正常运转和整洁，由巡诊护士负责管理，治疗椅的清洗，每个患者结束即清洁一次。

2、每周三下午全体护士进行大消毒，每月大扫除一次（每个月的第四周的周三）。

3、不准在室内抽烟、吃饭。

4、冰箱内不准放私人食品：如鱼、肉、蛋、剩饭等。

5、诊室内的水电由每天做早班的同志负责检查。

6、诊室的气体、管道由维修工负责检查。

（十九）药品管理制度

1、由专人负责管理，定期检查，定期领取，防止过期变质。

2、对毒、麻药品要定量，定点专人保管，上锁，凭处方领取药品。

3、急救药品应定点，定量存放，并有明显标志，以利抢救。

（二十）门诊物品保管制度

1、门诊物品应根据需要，固定品种、数量，并在固定的地点放置，由护士长全面负责，并将各项物品分类，指定专人保管，定期清点，并定期督促检查对物品的保管情况，要造册登记领物，发出及报销数量。

2、护士长或指定专人经常检查和补充急救药品和器材。

3、大型或贵重医疗器械由专人负责保管，对已损坏的器械要及时修理。

（二十一）卫生宣教制度

1、卫生宣教工作应纳入门诊护理工作的重要日程，要有计划有组织的开展卫生宣教工作。

2、根据季节多发病、常见病的特点，并结合爱国卫生运动进行宣教。

3、利用录音机、幻灯、录象在患者候诊时间宣传一般卫生知识，提高人民群众的卫生水平。

4、结合本科多发病、常见病的特点，宣传贯彻以预防为主的方针，争取无病早防，有病早治，防止交叉感染，做好健康指导工作。

5、本科室利用宣传栏进行防病、治病的宣传。

（二十二）交叉感染预防制度

1、凡用过的器械采用双消毒方法，即：先用1：200的84洗消浸泡再消毒。

2、浸泡手消毒液用1：500的84洗消液。

3、脓液或特殊污染器械浸泡液用1：50的84洗消液。先用敷料擦去脓液，此敷料须做特殊处理。再将器械浸泡后刷洗。

4、烤箱：升到180度，恒温一小时。

5、医护人员看完患者后用肥皂流水洗手。

6、严格一次性物品的回收和处理。

7、用过后的注射器，先用1：200的84洗消液，然后再送去消毒。

8、手术操作时带帽子、口罩。

9、使用小盒的敷料，避免血迹污染。

10、注意无菌概念，无菌操作。

（二十三）安全保卫制度

1、下班前关好门窗、水电及烤箱的闸门。

2、冰箱、药品柜和物品柜要上锁，门诊医疗器械集中上锁。

3、对于易燃、易爆物品（如酒精、汽油、单体等）应放置在安全地方，不能接近火源和热源。

4、如发现险情及时报告保卫处。

5、每天上班时，当天值班护士要检查以上的制度，并做检查记录，然后锁门。

种植科手术室

（一）手术室制度

1、凡进入手术室者，必须戴好口罩，帽子，换好手术的衣裤和拖鞋，方可进入。注意不得穿带领衫，自己的衣服不得外露。

2、凡患呼吸道感染者，不得进入手术室。如需进入，要经手术者允许，并戴好双层口罩，方可进入，并尽量避免咳嗽，讲话。

3、手术室无手术时，除手术室工作人员外，其他人员不得进入。如有事应和护士长或值班护士联系。

4、凡进入手术室参加手术及参观人员均应服从手术室工作人员的管理，遵守手术室的一切规章制度。

5、手术室所有人员均应保持肃静，不得高声讲话，不得在室内任意走动避免声响，保

证手术的顺利进行。

6、参加手术人员要严格执行各种无菌操作。

7、为避免造成手术感染，参观手术人员要注意不要靠近手术台及手术人员。挪用脚凳及其他物品，用后应物归原处。

8、手术结束后，手术人员应按照规定将帽子，口罩，拖鞋放在指定位置，手术衣放在污物袋内，不得乱放。

以上各条，如有违反者或劝告其不改者，手术室人员有权勒令其退出手术室，情节严重者取消其今后参加手术资格。

（二）手术室消毒隔离制度

1、凡进入手术室应穿戴手术室专用衣，帽，鞋，口罩，帽子应完全盖住头发，参观人员应遵守参观制度。

2、严格遵守无菌技术原则及无菌技术操作，清洁手术与感染手术分室进行，条件困难时先行无菌手术后行感染手术。

3、手术室定期消毒（包括空气、地面、墙壁、家具）每周进行一次大扫除，做特殊感染手术后及时进行消毒，（敷料用大单包裹装入双层黄色垃圾袋，送洗衣房、纱布焚烧、器械双蒸消毒）每月做空气培养一次，检查结果有记录登记。

4、消毒与未消毒物品分开放置，消毒物品超过七天重新消毒。（5月1日—9月30日有效期一周，10月1日—4月30日有效期两周）

5、无菌棉球罐、贮槽等每日更换一次，洗手刷子桶每天清洗消毒一次。

6、人工呼吸机、麻醉机装备，能耐高温者用高压蒸气灭菌，不耐高温者可用洗涤或消毒液浸泡，消毒后将其烘干后使用。

7、手术室污染物及一次性物品，到指定地点倾倒清洗，焚烧处理。

8、手术室保持清洁整齐，无蟑螂、蚂蚁、老鼠等。

（三）手术室查对制度

1、接患者时应做到五对四查。

五对：对病室、姓名、床号、性别、年龄。

四查：查术前用药、手术名称、部位及皮肤准备情况。

2、给药时，要同医生或另一名护士一起核对药物的名称、浓度、剂量及给药方法。

3、洗手护士和巡回护士术前应清点纱布、纱垫、缝针、器械等，并认真记录；关闭伤口前，两人再次清点与术前数目核对，确信无误后，方可缝合伤口。

（四）手术室特殊感染手术的管理制度

1、房间门外挂隔离标志。

2、进入隔离手术间人员应穿隔离衣或手术衣，戴手套，穿一次性鞋套，工作人员不得随意出入手术间。

3、严禁参观手术。

4、巡回护士需设室内，室外各一名。

5、手术间门口放置消毒垫。

6、术后严格处理：

（1）器械：器械用2000mg/L健之素溶液浸泡10分钟后，加酶洗剂清洗，包好，高压双蒸灭菌。

（2）被服：最好用一次性物品，书后用双层黄色塑料袋封好，立即焚烧。手术若用布类物品，用干净大单包好，装入双层黄色垃圾袋，注明感染字样，送洗衣房。

（3）吸引器瓶、污物桶用2000mg/L健之素溶液浸泡刷洗。（4）手术间桌面、地面的物品用2000mg/L健之素溶液擦拭。（5）手术间空气消毒：用三氧机消毒2小时。

（五）手术室危重患者抢救制度

1、全体医务人员必须发扬救死扶伤的人道主义精神，千方百计抢救患者。

2、护士必须坚守岗位，熟悉各种抢救措施和抢救程序，备齐抢救物品、药品。

3、护士长应做好抢救危重患者的组织工作。

4、救患者用药需经第二人复查后方可使用，保留安剖，严格核对，并做好抢救记录。手术室设专人每周检查和补充抢救物品、药品与器材并记录。

5、手术室毒麻药品、抢救车用物的管理制度

6、严格执行国家药监局关于毒麻药品的管理规定。

7、毒麻药品按基数固定放置于保险柜内，设专人保管，每日清点并记录。

8、严格交接，发现丢失及时查明原因，并根据规定程序进行上报处理。

9、毒麻药品一律不准外借。

10、抢救车上的急救用物及药品专人管理，做到用后及时补充每周清点并记录，保持抢救车完好无损。无过期药品，抢救用物正常使用。每周消毒抢救盘。

11、抢救药品固定放置在抢救车上，注明药品名称和剂量，做到标识明确每人知晓。

（六）手术室参观手术规则

1、参观手术人员需经院医务科批准，科领导同意并通知手术室，方可进入手术室。

2、参观人员要换好参观服装、拖鞋、戴好帽子口罩、方可进入手术室。

3、进入手术室人员应避免谈话、移动、保持室内安静。

4、参观手术人员座与术者及无菌区保持一定距离，不得妨碍手术者的无菌操作及污染无菌区。

5、凡参观手术用的一切物品，用后归还原处。

6、患上呼吸道感染者，谢绝参观手术。

7、离开手术室时需归还衣服、帽子、口罩、拖鞋等。

第五篇：2012中德口腔种植高峰论坛

2012中德口腔种植高峰论坛

摘要：为促进口腔种植技术的国际交流，特召开此次中德口腔种植高峰论坛。由友睦齿科主办、德国费亚丹公司和深圳市伊诺医疗技术有限公司协办，此次论坛汇聚国内外顶尖口腔种植专家，对口腔种植技术新进展、新知识、新经验进行交流和研讨，探讨种植技术发展趋势，增进国内外口腔科同道的了解和友谊，共同促进口腔种植技术的繁荣和发展。

主办单位：友睦齿科(深圳)

协办单位：德国费亚丹公司、深圳市伊诺医疗技术有限公司

会议内容： 国际口腔种植新进展

大会主席： 邓飞龙(中山大学光华口腔医学院附属口腔医院种植科主任)

陈钢(友睦齿科种植中心主任)

讲课嘉宾： Lauer(德国法兰克福大学牙科学院院长)

林野(北京大学口腔医学院副院长、口腔种植中心主任)

周磊(广东省口腔医院、南方医科大学附属口腔医院副院长)

会议安排：

活动时间：2012年7月2日 10：00—17：30

活动地点：深圳市福田区深南大道7028时代科技大厦六楼中南海怡酒店会议厅

活动语言：英语配翻译∕普通话

活动流程：