第一篇：腰椎间盘突出症的非手术治疗与护理心得体会
腰椎间盘突出症的非手术治疗与护理心得体会
魏旭英1马艳杰2135000吉林省梅河口市中医院1吉林省梅河口市爱民医院2
关键词 腰椎间盘突出症非手术治疗护理
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。多发生于青壮年，临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状。腰椎间盘突出症临床上采用手术治疗和非手术治疗两种方法。手术治疗因其难度大，费用高，不做首选治疗方法，临床上多采用非手术治疗的方法。非手术治疗方法包括牵引、理疗、手法按摩、骶管注射等。在非手术治疗中，护士应给予患者必要的指导，使患者能积极主动地配合治疗和护理，以尽快康复。护理工作宜从两个方面有所区别：急性期的目标为减缓疼痛，减轻痛苦；缓解期应加强锻炼，以尽快恢复正常的生活工作和减少复发为目标。
患腰椎间盘突出症的患者中，部分合并有椎管狭窄，伴有剧烈的腰腿疼痛，严重者还伴有下肢麻木，肢体功能障碍，严重影响日常工作和生活，也给患者带来了无尽的烦恼。笔者通过临床观察治疗腰椎间盘突出症效果显著，并总结出护理该疾病的心得体会，现阐述如下。 资料与方法
临床资料：本组病例男7例，女5例，其中病程在5年以上者5例，病程在5年以下者7例。经过非手术治疗观察及多次随访，效果满意。
病因：①肝肾亏损，气滞血瘀，经络不通，气血不和或痰湿滞留引起。人到中年，气血渐亏，阳气渐衰，督脉空虚，阳气不用，外卫不固，风寒湿邪乘虚而入，阻塞经络久之肝肾亏损，脉络失和，邪阻关节，气血瘀滞而引起；肝肾亏损，气血不畅，致使骨的脆性增加，弹性减弱或消失，而引起椎体软骨萎缩使椎间隙变窄，变窄后长期挤压磨损反应性地引起增生；由于骨质赘生物压迫神经，以致经络阻塞，气血滞涩引起。②骨质退行性变：本病是大多数患者由于年龄的增长，发生骨质疏松等退行性变。对腰椎间盘突出症患者做骨矿的物质测定，发现骨矿物质含量减低。如有学者认为女性方面由卵巢的退化失势，引起血中雌激素的降低，致使钙丢失而引起骨质疏松；男性性功能低下，性激素降低，也引起骨量的丢失，中医则认为是肾亏损不能煦养骨脉，骨脉不能滋养骨而致。并导致奇脉空虚，致肋骨酸麻痹痛。③劳损外伤：长期从事重体力劳动或机体过度疲劳或外力作用，致使腰椎间盘纤维破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织，卡压后出现的腰腿疼痛是由于卡压致使功能受损，卡压部位静脉充血神经根的炎症或神经内的水肿引起的。
治疗方法：①卧床休息：腰腿疼痛剧烈且伴有下肢麻木及功能障碍者应卧床休息。休息本身也是治疗的一种重要手段。通过休息，解除腰部持重压迫，促进局部血液循环加速，促使水肿、渗出等无菌性炎症吸收，缓慢促进突出的髓核回缩，减轻对局部神经的压迫，从而缓解疼痛，减轻麻木。②膏药贴敷：当归、红花、桃仁、乳香、没药、川芎、威灵仙、狗脊、三
七、细辛、透骨草、川乌、草乌、独活、寄生、丹参、桂枝、杜仲等中草药煎熬配制成膏药外敷。7天为1个疗程，1～2个疗程。敷药期间若有过敏者，应立即停药，温水清洗局部。③外敷法：红花、桃仁、当归、乳香、没药、三
七、伸筋草、透骨草、寄生、川乌、草乌、独活、丹参、细辛、桂枝、杜仲、五加皮、川断等，共研末，将药粉末盛入纱布袋内，缝固加热再以白酒浸透放于腰部痛点，另用热水袋或电暖宝置于袋上进行热敷，1～2次/日，2小时/次，10天为1疗程，共1～2疗程。④中西药：维生素B1 100mg，维生素B12 05μg，各1支，1次/日，肌注。谷维素10mg，2次/日，口服。高钙片100g，1次/日，口服。归龙筋骨宁片05g，2次/日，口服。以上药物使用1～2个月。 护理体会
休息：休息在腰椎间盘突出症的治疗中占有很重要的地位。轻者，可适当床上休息，勿干重体力劳动；重者，卧床休息，禁止一切体力活动，平时尽量避免弯腰、下蹲，翻身时动作轻慢，侧面翻身上下床，避免突然起坐等。通过休息明显改善腰部血液循环，减轻腰部的承重能力，使水肿和渗出等无菌性炎症逐渐被吸收，脱出或突出的髓核慢慢回缩，从而使神经根的压迫症状逐渐减轻，症状慢慢缓解。所以说休息是非常重要的。
饮食：鼓励患者加强营养，增强体质，饮食给予高蛋白、高维生素、高钙质、易消化、低脂肪的饮食，以提高机体的抗病能力。多食蔬菜水果等。多食血肉有情之品及滋补肝肾食物。
情志护理：此类病人由于长期的病痛折磨大多焦虑、急躁，有的甚至悲观失望、情绪波动较大。护士应配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项，腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；骶管注射后需平卧4小时，防止出现头痛头晕等并发症；药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。止痛药应遵医嘱，防止产生药物依赖；理疗频率宜适中，太低达不到治疗效果，太高会使疼痛加重。作为护理人员应用亲切和蔼的语言安慰患者，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，减轻负担和压力，使患者心情愉悦地接受治疗。多给予生活上的帮助，协助日常生活起居，使病人感到家的温暖。鼓励病人多重爱好：如唱歌、看书、看电视、听广播等分散其注意力，减轻疼痛。举成功治愈病例，使其树立战胜疾病的信心，勇敢的面对现实，积极配合医护人员治疗。
注意保暖：季节及天气变化应注意保暖，随时增减衣物，注意防寒，防潮湿。腰部可围护腰带以保暖和限制腰部活动，床铺可用电褥子取暖，以防风、寒、湿邪侵袭，诱发疾病复发。
做好卧床期间的护理：保持口腔清洁，预防口腔炎的发生。要保持床铺清洁、干燥、无皱折。定时翻身，按摩受压部位，防止拖拉推等，以防压疮的放生。多饮水、多排尿，以稀释尿液，冲洗尿道，预防泌尿系统的感染。预防感冒，经常变换体位，有痰时及时咳出，病室定时通风换气，保持空气新鲜，预防肺部感染的发生。
卧床休息一段时间后，若症状基本消失，可带护腰带下床活动。做一些简单的劳动，避免弯腰、下蹲、身体承重大的活动，适当地做一些腰椎健身操，慢走、倒走等活动，以促进机体康复。
经过上述治疗和护理，约有90%的患者康复，病程缩短，疗效提高，患者生活质量提高，能愉快健康地投入到正常工作和生活中去。
第二篇：浅谈中医治疗腰椎间盘突出症
浅谈中医综合治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指各种原因导致腰椎间盘中的纤维环破裂，髓核突出从而压迫神经根或脊髓而产生的以腰腿痛为主要症状的一种病症。
中医学中并无“腰椎间盘突出症”之名。而是归属于中医“腰腿痛”，“痹症”之范畴。中医认为本证发病原因为外感六淫之邪，跌扑损伤，而导致气血瘀滞，经脉闭塞不通或因肝肾亏虚而导致筋脉失养而引发。正如《医学心悟．腰痛》中说：“腰痛拘急，牵引腿足，脉浮弦者，风也;腰冷如水，喜得热手熨，脉沉迟，或紧者，寒也，腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物，脉濡细者，湿也，若腰重疼痛，腰间发热，痿软无力，脉弦数者湿热也，若因闪挫跌扑，淤积于内，转侧如刀锥直刺，脉涩或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脉弦急者，气滞也，腰间肿，按之濡软不痛，脉滑者，痰也，腰痛似脱，重按稍止，脉细弱无力者，虚也”。其发病部位多在第4、第五腰椎或腰
5、骶1椎间隙。
一 中医分型：
（1）气滞血瘀型：腰背痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加剧，舌质紫暗或有淤血斑，脉涩，或有外伤史。
（2）风寒湿痹型：腰部冷痛，转侧不利，逐渐加重，静卧不减，遇阴天或遇风寒加重，得温则减，患侧下肢冷凉麻木，舌苔白腻，脉沉或迟缓。（3）肝肾虚型：腰部隐隐作痛，腰腿麻木，腰膝无力，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻，反复发作四肢不温，面色晄白，神疲乏力，舌淡脉沉细，有些患者可见口燥咽干，面色潮红，手足心发热，舌红少苔，脉弦细数。
二 中医治疗原则：根据《中医基础学》治则一篇中所讲，急则治其标，缓则治其本，可将本病分为急性期，恢复期。急性期当以祛风、散寒、除湿、活血通络止痛为治疗法则。恢复期当以补肝肾，通筋脉为治疗法则。三 中医综合治疗方法：（1）急性期治疗方法：
牵引：一般采用仰卧屈髋屈膝60度体位，可尽量减小脊柱应力。牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量，根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重。但是笔者通过临床观察，以上牵引力往往超过了患者的耐受力，这样在牵引的过程中患者疼痛不说，还容易发生意外，特别是中老年人。笔者认为每个人的体质，年龄，胖瘦等不同，所以每个人的承受力也不一样。因此笔者认为牵引力应以小剂量开始，男性牵引力为自身体重的20%-35%，女性牵引力为自身体重的18%-30%。以间断性牵引为主，每次牵引持续 20-30min，每日牵引 1次，5天为一疗程，休息三天，可进行下个疗程。推拿：让患者采取俯卧位，术者册立患者一旁，掌揉膀胱经自上而下，用肘尖部点按双侧肾俞穴、大肠俞、关元俞、秩边穴、环跳穴，拇指点按承扶穴、委中穴、承山穴、昆仑穴、太溪穴，每穴按压时间不能少于30秒。掌揉八髎穴，弹拨点按脊柱旁压痛点。最后术者一手按压患者腰椎，另一手端起患者双腿用力向上抬起，使腰部过伸，做3-4次旋转动作。让患者平躺20分钟，每天一次，7天一疗程。中药熏蒸：中药熏蒸方：桃仁 红花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 没药 当归 川穹 防风 川乌 草乌 牛膝 威灵仙 独活 羌活 千年健 白芷 海风藤 鸡血藤等
把上述药物放入熏蒸锅内，加入3L水，浸泡20min，然后打开开关设定温度，要让被熏部位的皮肤温度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d为一疗程。穴位注射疗法：
穴位：肾俞 大肠俞 关元俞 承扶 殷门 委中 太溪 次髎 会阳 秩边 环跳 腰4-腰5夹脊穴 承山 药物：红花注射液
方法：患者俯卧于床，穴位常规消毒，垂直快速进针，得气后回抽无回血，将药物先深后浅注入。每次任选四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次为一疗程。注意事项：患者要睡硬板床，注意保暖。
治疗效果: 以上述治疗方法，治疗32例患者，31例患者治疗一个疗程不便进入恢复期，1例无效。(2)恢复期治疗方法：
中药熏蒸：中药熏蒸方：桃仁 红花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 没药 当归 川穹 防风 川乌 草乌 牛膝 威灵仙 独活 羌活 千年健 白芷 海风藤 鸡血藤等
把上述药物放入熏蒸锅内，加入3L水，浸泡20min，然后打开开关设定温度，要让被熏部位的皮肤温度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d为一疗程。穴位注射疗法：
穴位：肾俞 大肠俞 关元俞 承扶 殷门 委中 太溪 次髎 会阳 秩边 环跳 腰4-腰5夹脊穴 承山 药物：红花注射液
方法：患者俯卧于床，穴位常规消毒，垂直缓慢进针，得气后回抽无回血，将药物注入，快速出针，每次任选四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次为一疗程。
中药汤剂：肝肾虚者，以六味地黄汤为主方随症加减。注意事项：患者要睡硬板床，注意保暖。
(3)功能锻炼：患者每天早上起床做拱腰运动，又叫五点支撑，每次做20个上下运动，进行腰部肌肉锻炼，另外换要进行直腿抬高运动以锻炼腿肌。锻炼要循序渐进，持之以恒，逐步增加次数和时间。
四 治疗结果：上述31例患者，以以上治疗方法，根据患者不同情况，治疗时间长的为3个疗程，时间短的为1个疗程，根据国家中医药管理局1994年制定《中医病症诊断疗效标准》，19例治愈，12例好转，总有效率96%。
五 分析：通过对上述患者的治疗，笔者体会到，大多数患者有扭伤史，而扭伤可以损伤经络致使经脉不通，又如《内经》中所说“邪之所凌，其气必虚”，若肝肾亏虚，风寒湿邪则趁虚而入，痹阻经络，致使脉络受阻，经脉失常，不通则痛。综上所述，内虚，外伤，风寒湿邪是导致本病的原因。而物理牵引法具有缓解肌肉痉挛，松解粘连的功效，推拿手法具有祛风散寒，舒筋活络，活血化瘀，消肿止痛，矫正畸形的功效，熏蒸则具有通经活络，消肿止痛，消瘀散结，祛风散寒除湿的功效，而穴位注射也同样具有祛风散寒除湿，活血化瘀，消肿止痛，通经活络，消瘀散结的功效，但是穴位注射止痛优于其他疗法。然而这四种疗法相互结合又可增强各自的功效，如 牵引结合推拿手法既可增强自身功效又可帮助矫正畸形，推拿手法 结合熏蒸，穴位注射可以增强祛风散寒除湿，活血化瘀，消肿止痛，通经活络，消瘀散结，舒筋活络 的功效，而内服中草药又可促进疾病恢复，使疾病疗程缩短，巩固疗效，减少疾病的复发率。总之，笔者通过治疗观察认为中医综合疗法具有创伤小，方法简便易行，疗效显著的优点，是治疗腰椎间盘突出症有效的方法之一。
第三篇：腰椎间盘突出症治疗的非手术及手术适应症的把握及典型病例分析
腰椎间盘突出症非手术与手术适应症的把握
一、概述
腰椎间突出症治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现，以及病人的身体和心理状况。非手术和手术疗法，各有其指征，绝大多数腰椎间盘突出症可经过非手术疗法得到缓解或治愈。或者换言之，非手术疗法是本病的基本疗法，但是非手术疗法对骨伤科医生，提出了更高要求。医生对病人病情有透彻了解，这种了解不仅是通过对症状的严重程度和性质，而是对疾病本身的理解和掌握。选择适当的治疗方案。行手术治疗必须遵循手术适应症。要求医生对不同的病人选用不同的治疗方法，制订正规方案，计划周密，安排得当，从缓解症状、治愈直到康复，不同阶段采用不同措施。对所选择的治疗方法在治疗过程中据病情及时调整，避免方法不当加重病情或枉费时间与费用。对病人的心理状态加以了解，尤其是长期患病的病人，让病人主动配合治疗，收到良效。
二、腰椎间盘出症的诊断标准
1、腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛；
2、按神经分布区域的皮肤感觉麻木；
3、直腿抬高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性（健侧直腿抬高试验阳性），做弓玄试验即腘窝区域指压胫神经引起肢体的远近两端放射痛；
4、出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、运动无力、感觉减退及反射减弱）；
5、与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影、CT或MRI等。
三、腰椎间盘突出症的非手术治疗适应症
1、初次发作，病程短的患者；
2、病程虽长，但症状及体征较轻的患者；
3、经特殊影像学检查示椎间盘突出较小或神经根有活动空间者；
4、由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者；
5、不同意手术的患者；或高龄患者。
四、手术适应症及禁忌症
（一）绝对适应症及相对适应症
1、绝对适应症
（1）急性腰椎间盘突出症，出现马尾神经综合征；出现直肠、膀胱括约肌功能障碍者；（2）急性腰椎间盘突出症，病人疼痛难忍，已有神经根功能障碍，影像学证明突出物大或椎管狭窄。
2、相对适应症
（1）典型椎间盘突出症，经正规系统保守治疗4~6月无好转；或虽有减轻，但经常复发且疼痛较甚，影像其工作、生活者。
（2）腰椎间盘突出症，长期慢性疼痛及间歇性跛行，或者反复发作，影像学证明突出较大，伴原发或继发性椎管狭窄者。
（3）椎间孔或极外侧型椎间盘突出者；
（4）患者中年，病史较长，影响工作或生活者。
（二）禁忌症
（1）椎间盘突出症首次发作，症状较轻，影响工作和生活不明显者；或虽多次发作，但未 1 经正规保守治疗者。
（2）腰椎间盘突出症并有较广泛的纤维织炎、风湿等疾病者。（3）临床疑为椎间盘突出症，但影像学检查无相应征象者。
（4）临床症状和体征与影像学所示的椎间盘退变、突出不相符合者；或者椎间盘膨出并不是构成椎管和神经根管压迫的重要因素。
（5）病人有神经精神性疾病或有法律纠纷，在有明显的症状和体征出现前，不考虑手术治疗。
（6）其他，如全身状况差，恶病质等。
五、腰椎间盘突出症的有限手术
（一）髓核化学溶解疗法。（在西欧、北美地区较为流行）原理：髓核为胶冻状物质，为蛋白多糖-水的复合体构成，蛋白聚糖的侧链即粘多糖，其维持和平衡髓核中的水分，依据脊柱的负荷，使髓核压缩或扩张。蛋白聚糖复合体为负电荷，木瓜凝乳蛋白酶为正电荷。当髓核内注入木瓜凝乳蛋白酶后两者彼此吸引，酶即将粘多糖从蛋白聚糖中裂解，使髓核中水分释放，髓核脱水萎缩。
1、适应症
有学者认为髓核溶解疗法是腰椎间盘突出症的保守治疗中的最后一步骤。保守治疗无效，表现为三种情况：（1）保守治疗症状无改善；（2）保守治疗有效，但停止保守治疗后，症状又复发；（3）保守治疗时症状继续加重，特别是神经症状。
髓核溶解疗法对以下情况无效：（1）并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的椎间盘突出症；（2）因退行性椎间盘病变所致的腰背痛；（3）因既往手术疤痕形成神经根粘连所致症状；（4）明显的神经症状，包括马尾综合征，影像学检查为大的椎间盘突出，；当注入药物后，增大突出物的容积可致症状加重；（5）坏死型椎间盘突出，或椎间盘钙化：确定坏死型椎间盘突出可依据影像学检查所示突出物的大小、形状、部位和异常影像的4个标准来区别：a、突出椎间盘占据椎管超过椎管矢状径截面或轴向截面的50%以上；b、蒂状突出物，在矢状截面示长形，在冠状位某一面示有狭窄形；c、突出物游离在椎体之后或椎间孔；d、椎间盘组织内含有气体或钙化。
2、禁忌症
（1）对木瓜凝乳蛋白酶过敏者；（2）过去曾行此酶治疗，再次注射有增加过敏反应的危险；（3）椎间盘突出症出现足下垂、膀胱直肠功能障碍等神经症状者；（4）孕妇或14岁以下的儿童。
(二)经皮椎间盘切除术
该方法是近十几年发展起来的一项新技术。目前，已有许多国家推广应用此技术治疗椎间盘突出症，文献报道其成功率为70%~94%。国内外临床应用结果表明，经皮腰椎间盘切除术与传统的手术方式相比，具有创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊椎稳定性，并发症低，操作简单的优点，疗效亦较为满意。
一般认为经皮椎间盘切除术是通过在纤维钻孔及切除一定量的髓核后，显著降低了椎间盘内压，使突出的椎间盘的表面张力减小、软化、缩小，进而缓解或消除了其对神经根及其周围痛觉感受器的压迫和刺激。三种方式发挥其疗效：
1、显著降低椎间盘内压；
2、减少突出之椎间盘内容；
3、减弱或消除神经根损害的张力。
1、适应症：手术指征的。
2、相对禁忌症与禁忌症
（1）椎间盘髓核脱出或游离；
2（2）椎间盘纤维钙化；（3）腰椎有明显不稳定；
（4）影像学虽显示有椎间盘突出，而症状主要为腰痛，无下肢根性放射痛；
（5）腰椎退行性病变严重，如椎管狭窄、侧隐窝狭窄、骨赘增生及黄韧带肥厚、骨化等；（6）合并有马尾神经损害。（7）肌力严重减退、足下垂；（8）存在显著社会、心理因素。（5~8为禁忌症）
五、已是手术适应症而患者要求非手术治疗我们应如何把握
（一）要明确只能是手术相对适应症，而不是绝对适应症的。
我们所选择的病人是手术相对适应症情况，若是手术绝对适应症的，即使患者或家属强烈要求保守，也不应该犹豫徘徊，耽误治疗，应当即立断行手术治疗。
（二）行治疗方案选择知情签字
详细给患者讲解病情及治疗方案的优缺点（主要讲解保守治疗情况），并做好治疗方案的选择签字（这一块我们现在做的不是很到位）。特别是椎间盘突出块很大，症状体征相对较轻的患者。
（三）非手术治疗方案的科学制定与谨慎实施
治疗方法的总原则：
1、把安全、稳妥放在第一位；
2、把追求疗效放在第二位。退一步讲，即使没有取得疗效或者不理想，也要保证生命安全，病情勿明显加重，避免造成不可逆的损害；
3、优先治疗方法，选择治疗风险性较小的，副作用较少的，病人较容易接受的方法；如小重量腰椎牵引、卧床制动、输液等；一些动关节手法，如侧扳、旋转等慎重应用。
（四）培养对疾病病情变化的敏锐洞察力及果断处理能力
1、该类患者应是我们观察和治疗的重点对象。因此每日查房时都要不怕麻烦地多问问治疗情况，病情变化，特别是病情加重时，就应更加引起注意，要细细询问患者，认真查体对比，判断病情是否加重。
2、一旦出现马尾症状时等，手术指征明确，应及时安排手术治疗。
3、在围手术期，我们应该在密切观察病情变化的同时，做好术前准备：如抽血化验等检查，为尽早手术争取时间。
4、每一位患者都是我们科室每位同志的精心服务对象，他或她的治疗是体现科室全体医务人员的共同智慧结晶。因此，作为科室的一员，有责任多问问、多看看、多讲讲有关患者的治疗及病情变化等情况。智者千虑必有一失，其他科室同志的细心可能弥补上述之不足。当发现有不妥之处等，应及时交流与沟通，使整个科室成为一个和谐有机整体。
五、已是手术适应症而患者要求非手术治疗我们咋办（见典型病例分析）
（一）要明确只能是手术相对适应症，而不是绝对适应症的。
我们所选择的病人是手术相对适应症情况，若是手术绝对适应症的，即使患者或家属强烈要求保守，也不应该犹豫徘徊，应当即立断行手术治疗。
（二）行治疗方案选择知情签字
详细给患者讲解病情及治疗方案的优缺点（主要讲解保守治疗情况）,并行治疗方案的选择签字；（这一块我们现在做的不是很到位）。特别是椎间盘突出块很大，症状体征相对较轻的患者。
（三）非手术治疗方案的科学制定与谨慎实施
治疗方法的总原则：
1、把安全、稳妥放在第一位；
2、把追求疗效放在第二位。退一步讲，即使没有取得疗效或者不理想，也要保证生命安全，病情勿明显加重，或造成不可逆的损害。
3、优先治疗方法，选择治疗风险性较小的，副作用较少的，病人较容易接受的方法；如小重量腰椎牵引、卧床制动、输液等；一些动关节手法，如侧扳、旋转等慎重应用。
（四）培养对疾病病情变化的敏锐洞察力及果断处理能力
1、该类患者应是我们观察和治疗的重点对象。因此每日查房时都要不怕麻烦地多问问治疗情况，病情变化，特别是病情加重时，就应更加引起注意，要细细询问患者，认真查体对比，判断病情是否加重。（如李彩民，男，37岁，腰5骶1椎间盘脱出症（急性），抬入病房，入院时主要是腰痛及左下肢疼痛、麻木，活动受限，给予卧床制动，活血脱水、激素应用后，第二天，疼痛明显减轻，翻身活动明显好转，早上查房时，患者无其他特殊不适，但告诉患者及其家属，如果出现其他新的不适症状时，要及时给我们医务人员反应，快接近中午时，病人说会阴部出现麻木不适，这时就警示我们病人已开始出现马尾刺激症状了，查体提睾反射正常，双下肢肌力、腱反射无明变化，无病理征。当时处理：
1、密切观察病情变化，看是否有减轻情况；
2、加大脱水力度、给予神经营养剂应用：甘露醇250ml、恩再适、加大地米用量至20mg，主要是保护神经）
2、一旦出现马尾症状时等，手术指征明确，应及时安排手术治疗。（是属于亚急性手术）（第三天转入脊柱外科当天手术治疗，9月14回访：术后恢复良好）
3、在围手术期，我们应该在密切观察病情变化的同时，做好术前准备：如抽血化验等，为尽早手术争取时间。
4、每一位患者的治疗在某种意义上讲，它是体现科室全体医务人员的智慧结晶。智者千虑必有一失，其他科室同志的细心可能弥补上述不足之处。
第四篇：腰椎间盘突出症按摩治疗(视频)
腰椎间盘突出症按摩治疗（视频）
腰椎间盘突出症按摩治疗（视频）
2011-08-22 22:24:53| 分类： 健康生活 | 标签： |字号大中小 订阅 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎间盘突出症按摩治疗（视频）》
家庭按摩治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症的推拿按摩
腰椎间盘突出症按摩治疗
腰椎间盘突出症患者运动叮咛
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第五篇：中医治疗腰椎间盘突出症研究进展
中西医结合骨伤科学论文综述
中医治疗腰椎间盘突出症研究进展
姓名：杨睿 学号：10412049 班级：10中西结合全科班
中医治疗腰椎间盘突出症研究进展
【摘要】腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困扰临床医生和病人的一大顽疾。中医药治疗糖尿病肾病有着独特的理论和方法,中药多成分、多靶点、多种作用机制,在预防和控制腰椎间盘突出、提高病人生存质量方面具有极大的优势。因此，发挥中医药特色和优势,加强中医药抗腰椎间盘突出的物质基础和作用机理研究,研制安全高效的抗腰椎间盘突出症天然药物,是目前药学工作者的重要研究领域。
【关键词】腰椎间盘突出 中医 综合疗法 针灸 推拿
腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困扰临床医生和病人的一大顽疾，严重影响患者的正常生活。其主要为腰椎间盘发生退变以后,在外力的作用下，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经、神经根等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种疾病。腰椎间盘突出症以腰4-
5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。因此，积极防治腰椎间盘突出对于提高患者的生活质量具有重要意义。笔者通过近年有关中医专家对腰椎间盘突出的研究报道，并进行归纳分析和总结，从综合疗法、中药方剂、针灸、推拿以及针灸配合推拿等各方面揭示中医药治疗腰椎间盘突出的研究进展。一发病病因 1.1基本病因
1.1.1腰椎间盘的退行性改变是基本因素
髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。1.1.2损伤
长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。1.1.3椎间盘自身解剖因素的弱点 [1]椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。1.1.4遗传因素
腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。1.1.5腰骶先天异常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。1.2诱发因素
在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。二中医治疗
2.1中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症
周拥军[2]选取义乌市后宅中心卫生院2007年12月～2009年12月收治的经病理确诊的腰椎间盘突出症患者100例，随机分为两组，分别为治疗组和对照组，每组50例。治疗组采用采用中医综合疗法：活血通络方＋腹针+牵引治疗，1周为1疗程，共进行2疗程。同时，中药内服，自拟方“活血通络方”加减。而对照组采用单纯接受牵引治疗,方法及疗程同治疗组。结果：治疗组50例患者中,显效（症状较治疗前明显减轻）40例,有效（症状有所减轻）9例，无效（治疗前后临床症状无改善）1例，有效率为98%。对照组50例患者中,显效25例,有效11例，无效14例，有效率为72%。得出中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症方面疗效优于单纯牵引治疗。
周成文等[3]将317例腰椎间盘突出症患者随机分为两组。观察组共173例，采用三搬推拿复位，中药内服，外治的中医综合疗法；对照组共144例，采用卧床休息、口服非甾体类抗炎药，静点七叶皂苷钠、甘露醇及地塞米松，骨盆牵引等常规保守疗法治疗；观察两组的疗效。结果：两组疗效比较，观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（x2=11.820，P=0.006）。得出中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
李士茂[4]将采用针刺治疗腰椎间盘突出症患者78例，随机分成对照组和观察组各39例，对照组采用针刺治疗，观察组采用温热牵引、推拿按摩、针刺治疗。结果:对照组腰腿痛缓解时间4.6±1.6天，消失时间52.6±17.9天，观察组腰腿痛缓解时间2.3±0.5天，消失时间32.5±12.3天，两组比较差异有显著性(P＜0.05)，得出综合疗法治疗腰椎间盘突出症具有疗程短、疗效高。
杨自国等[5]将120例合格受试者按随机数字表分为两组，观察组予以手法治疗、针灸治疗、中药辨证施治及功能锻炼，对照组予以腰椎电动牵引、口服非甾体镇痛药、功能锻炼，观察两组疗效。结果观察组疗效较对照率为好，具有统计学意义，得出中医综合治疗在非手术治疗腰椎间盘突出症上具有较明显的优势。
傅煌黎[6]选择120例腰推间盘突出症患者,随机分为两组,每组分60例,对照组采用针刺和腰推牵引,观察组在对照组基础上配合推拿和康复训练,对比两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为96.7%。对照组为70%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。得出结论:综合方法治疗腰推间盘突出症具有明显效果。
赵长安[7]对120例腰椎间盘突出症患者，按病程分为四组，均采用牵引、推拿、针灸与TDP灯照射、中药治疗、腰背肌功能锻炼等综合疗法，30天后观察疗效。结果大多患者的病症都得到了治愈或改善，而且，患者病程越短，治疗效果越好。得出采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症患者具有显著的疗效。
凌代兴等[8]对128例腰椎间盘突出患者采用腰椎牵引、针灸、穴位注射、静脉输液、中药内服外敷、腰肌功能锻炼综合治疗。10日为一疗程,间歇3天,治疗3个疗程。结果,临床治愈65例,好转53例,无效10例,总有效率92.19%。得出采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症能改变神经根与压迫物的位置关系,促进突出的椎间盘水肿消退,改善局部微循环,排除代谢产物,缓解粘连组织,减轻炎性反应而缓解疼痛,疗效满意。2.2中药方剂治疗腰椎间盘突出症 2.2.1利水通络方
范中旗等[9]将60例患者随机分为两组,对照组采用骶管注射黄芪、脉络宁及服用活血通络的中药。观察组在对照组的基础上加利水渗湿的药物,组成利水通络方,对治疗前后腰腿疼痛、椎旁压痛及直腿抬高试验的评分进行比较。结果:两组患者的症状与体征均能明显改善,治疗前后对比,差异有统计学意义(P<0.01),观察组愈显率86.7%,有效率93.3%,对照组愈显率60%,有效率76.7%,观察组疗效优于对照组,二组经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利水通络方能明显改善腰椎间盘突出症急性期腰腿痛的症状与体征,提高近期临床疗效。2.2.2身痛逐淤汤
孙明星等[10]将符合纳入标准的70例腰椎间盘突出患者随机分为对照组和治疗组，对照组34例予以非甾体类抗炎药、神经营养剂、腰椎牵引等治疗，治疗组36例在对照组基础上予身痛逐淤汤加减治疗，治疗1个月后观察两组临床疗效。结果总有效率治疗组为94.4%，对照组为88.2%，治疗组优于对照组(P<0.05)；治疗后两组疼痛VAS评分均低于治疗前(P<0.05)，治疗后治疗组疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。得出结论：身痛逐淤汤加减治疗腰椎间盘突出症有较好疗效。2.2.3腰骨痹痛汤
陈焕龄等[11]将266例辨证为寒湿瘀血型腰椎间盘突出症患者随机分成两组进行临床观察。治疗组应用中药腰骨痹痛汤治疗,对照组以西医常规保守疗法：牵引配合扶他林、腰痛宁、布洛芬口服。观察治疗前后疼痛及功能障碍改善变化，并进行统计学分析及两组间临床疗效比较。结果：治疗组133例：优:69例，良：46例，可：16例，差：3例，总有效率97.7%；对照组133例：优：26例，良：34例，可：41例，差：32例，对照组总有效率75.9%。中药治疗组疗效显著，疼痛及生活质量的改善程度优于西药对照组，经过对两组患者治疗后疗效的统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在中医辨证治疗腰椎间盘突出症时，中药腰骨痹痛汤治疗寒湿瘀血型腰间盘突出症有很好疗效，用药安全无副作用，临床疗效显著。2.2.4独活寄生汤
夏松[12]将2010年1月—2011年12月就诊于北京市中西医结合医院的68例腰椎间盘突出症患者，按照随机数字表法随机分为对照组及治疗组各34例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用独活寄生汤治疗。结果：治疗组疼痛改善程度及临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：独活寄生汤是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方剂。
2.2.5腰痹舒汤
夏铎[13]等选择门诊及住院的腰椎间盘突出症患者435例，随机分为治疗组（A组）241例和对照组（B组）194例。治疗组口服腰痹汤（125ml/袋），1袋/次，2次/d，15d为1个疗程。对照组采用牵引、按摩法，配合西乐葆200mg口服，1次/d。结果：治疗后，两组患者临床症状、体征均有改善。治疗组坐骨神经放射痛等6项症状和体征的疗效与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）。对照组的治疗仅对直腿抬高试验等4项症状和体征的疗效与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）。两组比较，治疗组有7项症状、体征的改善程度显著优于对照组（P<0.01或P<0.05）。结论：中药腰痹舒汤剂治疗重型腰椎间盘突出症疗效确切，较西乐葆配合理疗按摩疗法疗效更佳。2.3针灸治疗腰椎间盘突出症
许建峰等[14]选择腰椎间盘突出症患者60例，随机分为艾灸组、针刺组各30例。艾灸组使用艾条温和灸关元穴，距皮肤2cm，每次1h，每天1次；针刺组取腰椎相应的华佗夹脊穴，肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中、阳陵泉、悬钟，每次留针30min，每天1次。2组均以3周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。结果治疗后2组VAS评分及白细胞介素-6(IL-6)水平均显著降低，评分均显著升高，与同组治疗前比较差异有统计意义(P<0.05或P<0.01)，且艾灸组作用优于针刺组，差异有统计意义(P<0.05)。结论：关元穴灸法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，优于针刺治疗，且具有无创痛简便易行无不良反应患者乐于接受等诸多优点。
杜震等[15]将腰椎间盘突出症患者分为治疗组32例和对照组30例,治疗组选取病变节段患侧的华佗夹脊穴施以电针治疗,对照组予以口服双氯芬酸钠缓释片治疗。观察两组疗效并进行相关量表评分。结果在首次治疗和疗程治疗后,治疗组的疗效均显著优于对照组(P<0.05),两组直视模拟标尺(VAS)评分的改善程度差异无统计学意义(P>0.05),JOA评分除腰痛和下肢痛外其他各项治疗组均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论电针华佗夹脊穴与口服双氯芬酸钠缓释片治疗腰椎间盘突出症均能即刻起效,长期改善,但电针疗法具有更好的整体疗效。
陈文等[16]将患者随机分为A组(42例)、B组(39例)和C组(38例)。三组针刺方法相同,均取夹脊穴配委中、承山等穴,针刺后加电针,在此基础上,A组采用俯卧位持续牵引同时配合电针方法治疗,B组则先仰卧牵引再行电针治疗,C组单纯进行电针治疗,观察并比较临床疗效。结果:A组有效率为95.2%,优于B组的79.5%与C组的65.8%(P<0.05,P<0.01)。结论:持续俯卧位牵引下电针为治疗腰椎间盘突出症的较佳方法。
魏文著等[17]将例患者随机分为针灸组、芒针组、隔药灸组，每组37例。针灸组取穴大肠俞、关元俞、环跳等，采用芒针透刺针法治疗，并于针后隔药灸神阙、腰阳关等，每日1次；芒针组及隔药灸组单独采用相应芒针或隔药灸治疗方法。治疗21次后观察各组疗效，并于治疗前、后分别测定患者血清免疫球蛋白数值并进行分析。结果针灸组有效率为97.3%，优于芒针组的75.7%和隔药灸组的73.0%，（均P<0.05）。各组治疗后疼痛视觉模拟评分VAS直腿抬高幅度及腰椎活动度等指标均较前改善(均P<0.05)，且治疗后针灸组较其他两组改善更加明显（均P<0.05）。得出结论，芒针结合隔药灸疗法治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯芒针或隔药灸治疗，在免疫作用机制上有调整患者体液免疫的作用。
蔡仲逊等[18]将64例腰椎间盘突出症患者进行随机分为两组,治疗组34例采用前后配穴法,对照组30例采用常规取穴法。观察两组临床疗效和视觉模拟评分(VAS)与日本矫形外科学会腰椎疾患综合评分(JOA)改善情况。结果治疗组治疗后治愈率与愈显率均优于对照组(P<0.05)。两组的VAS评分与JOA评分均有显著改善(P<0.01),且治疗组改善程度大于对照组(P<0.05)。结论：前后配穴法治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
吴艳荣等[19]采用多中心随机对照试验方法,将185例腰椎间盘突出症患者分为温针齐刺组和普通针刺组,观察两组患者临床疗效并根据MPQ疼痛询问量表观察两组患者治疗前后的疼痛积分、治疗的镇痛时效、即刻和远期镇痛效应。结果温针齐刺组在临床总有效率、治疗后MPQ评分、镇痛时效、即刻和远期镇痛效应以及复发率方面与普通针刺组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。得出温针齐刺法治疗腰椎间盘突出症镇痛起效时间短、镇痛维持时间长,具有较好临床疗效。
陈莉秋等[20]将60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,分别予以浮针、毫针结合心理治疗法和毫针结合心理治疗法。2个疗程(20d)后统计疗效。结果治疗组治愈13例,好转15例,无效2例,总有效率93.3%;对照组治愈8例,好转14例,无效8例,总有效率73.3%,两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论浮针、毫针结合心理治疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效较好。
韩予飞等[21]将131例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组65例和对照组66例。治疗组采用经行感传针刺治疗，对照组采用垂直进针治疗，进行疗效对照观察。结果治疗组总有效率为98.5%，对照组总有效率为68.2%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论：采用经行感传针刺治疗方法,在背俞穴和特定神经支配区穴配合选穴,对比常规针刺方法治疗腰椎间盘突出症,其治疗达到更好的临床效果。
2.4推拿治疗腰椎间盘突出症
曾荣[22]采用动静结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症。治疗结果:动静结合治疗组70例,治愈61例,有效7例,未愈2例,治愈率为87.1%,有效率97.1%。
马昌旗[23]采用中医推拿手法:扌衮、揉、按、压、弹、拔等治疗本病376例,总有效率为100%,提示本法有活血化瘀,舒筋壮骨,通络止痛的功效。
徐丽哲等[24]将100例桦甸市中医院门诊和疗区患者随机分为治疗组（推拿组）和对照组（针灸组）进行治疗，每组50例。治疗前后两组结合疗效评定标准进行疗效评价，结果治疗组临床控制率及总有效率分别为30.00%%和94.00%，对照组临床控制率及总有效率分别为14.00%和84.00%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结果：手法治疗腰椎间盘突出症具有操作简便，且疗程短、见效快、费用低、痛苦少，病人易于接受。
黄开元等[25]将745例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用推拿配合牵引理疗治疗腰椎间盘突出症371例,对照组采用电针“脊椎九宫穴”配合牵引理疗治疗腰椎间盘突出症374例。结果:治疗组痊愈率51.48%,对照组为35.56%；治疗组总有效率98.65%,对照组为83.96%。两组比较有显著意义(P<0.05)。结论:推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效明显优于电针治疗。2.5针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症
周金平[26]将127例腰椎间盘突出患者采用完全随机分为联合组45例、针灸组41例和推拿组41例。联合组采用推拿联合针灸进行治疗，针灸组仅用针灸，推拿组施以推拿手法，比较三组患者的临床疗效。结果联合组痊愈率均明显高于针灸组和推拿组，差异有统计学意义(P<0.05)；针灸组痊愈率略高于推拿组，差异无统计学意义。三组在治疗过程中，患者均无明显不适症状。得出推拿配合针灸治疗腰椎间盘突出疗效更加显著。
韩枫[27]运用针刺、艾灸、推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，1次/d，10次为1个疗程。结果125例腰椎间盘突出症患者应用针刺、艾灸、推拿疗法后的总有效率为96%，得出结论：针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症的大部分患者经治疗后痊愈，效果显著。
赵正中[28]用传统中医针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症82例。结果：82例患者，其中治愈11例，显效52例，好转16例，无效3例。疗程最长30次，最短10次，平均15次。总治愈率76.8%，总有效率96.3%。得出结论：针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症操作简单、安全、患者容易接受，两者有机结合，优势互补，功能恢复快。
陈文等[29]采用针推结合治疗腰椎间盘突出症患者40例(A组)并与常规针刺组(B组)、常规推拿组(C组)各40例比较,观察其临床疗效。3组疗效比较,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。
张文忠[30]通过针刺腰椎间盘突出节段的夹脊穴及其相邻节段的夹脊穴,配合推拿旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症,总有效率达93.96%，治疗效果显著。
综上所述,近年来中医药治疗腰椎间盘突出症取得了一定的进展，中医治疗在临床中应用较多,具有方法简便、安全,费用低,疗效高的特点。然而，目前中药治疗仍局限于临床病例的观察，治愈标准尚缺乏定量的客观指标，局限于模糊概念。缺少科学的权威的和定性定量的客观指标，远期疗效观察还有待加强，临床分型也未统一规范化因此。[31]因此，在科技迅猛发展的今天，只有坚持继承和发扬特色优势，同时不断吸收利用现代科学技术，紧跟科技发展前沿。将传统的特色与现代科技紧密结合，相互促进、不断创新，使中医骨伤科学现代，化她才能保持青春和活力。[32]现代科学技术革命推动临床骨科学的发展，也必将使骨伤科学向更大的飞跃迈进，腰椎间盘突出症的中医药临床治疗也将更加完善，必将取得更加显著的疗效。【参考文献】
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