2015年第一季度手卫生调查总结分析

第一篇：2015年第一季度手卫生调查总结分析

2015年第一季度手部卫生调查结果反馈

一、调查人员及方法：

1、调查人员：院感科人员于每周五医院大查房时到相应科室对科室内医务人员及其它工作人员进行手卫生依从性随机跟踪暗访。

2、调查方法：①院感科制定统一的手部卫生遵从率及正确率稽核表②对院感科调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、正确方法等知识培训；③采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医、护、保洁人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；④汇总调查表，计算各科室、各类人员手卫生依从率。

二、结果与分析：

1、第一季度手部卫生遵从率及正确率

第一季度调查共观察到全院各类工作人员包括医师、护士的手卫生时机166次，执行手卫生142次，手卫生依从率85.6%。第一季度各月份医护人员手卫生依从率见图表1：

2、各月份手卫生遵从率：

2014年11、12月我院刚开始进行手卫生调查，遵从率为57.6%，遵从率较低。2015年1、2、3月，手卫生遵从率分别为63.6%、100%、81.5%。由表2可以看出，我院手卫生遵从率从去年到现在逐渐上升。特别是2015年02月份，调查我院遵从率高达100%，这与我院2月份开展手卫生活动月，对全院医务人员进行手卫生知识培训，科室开展手卫生自查有关。通过手卫生活动月的知识培训及自查反馈，加强了医务人员对手卫生的重视，自觉养成良好的手卫生习惯，因此手卫生遵从率与2014年相比有了一定提高.3、医生及护士各月份手卫生遵从率

表3显示，临床一线的主要工作人群医师、护士中，医师的手卫生依从率分别为60.0%、36.3%、100%、74.2%，护士手卫生依从性相对较好，分别为55.5%、77.3%、100 %、88.2%。

表3：医生及护士各月份手卫生遵从率趋势图1.21100.0%77.3%60.0%55.5%36.3%88.2%74.2%医生护士0.80.60.40.2011.12月1月月份2月3月遵从率

4、干、湿洗手步骤确实率：

调查我院各月份干洗手步骤确实率分别

洗手步骤确实率表4：各月份干洗手步骤确实率趋势图100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%月1月2月123月为：

11、12月15.9%，1月23.8%，2月70.8%，3月87.8%。由表4可以看出自去年以来，我院干洗手步骤确实率逐月上升。但仍须继续努力，争取洗手步骤确实率达到100%。

湿洗手步骤确实率：调查干洗手机率较多，进行湿洗手的机率较少。2014年11、12月份调查无进行湿洗手的时机。2015年1、2、3月

干洗手步骤确实率

11、月份份调查有进行湿洗手的时机，且湿洗手的步骤确实率为100%。

5、科室手卫生遵从率：

1月份手卫生调查遵从率较低的科室有如下两个：骨外科14.3%、泌尿外、五官科25.0%。3月份手卫生调查遵从率较低的科室有如下：放谢科33.3%。

以上三个科室手卫生遵从率较低，应加强重视。科室组织学习培训，掌握手卫生知识，提高手卫生意识，定期进行手卫生遵从率自查反馈，逐步提高手卫生依从性。

二、不执行手卫生及干、湿洗手步骤不正确原因分析

1、对手卫生的态度：对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。

2、对手卫生的认知：医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。

3、手卫生设施：普遍存在擦手纸盒不及时放纸现象，洗手液、速干手消剂未及时补充。

4、手卫生执行中存在问题：医护人员未养成良好的手卫生习惯，发现有院感科人员在场时执行率较好，洗手认真方法正确，但无院感科及科室调查人员在场时执行率较低。

5、有些医务人员认为洗手液有刺激性，洗手会影响皮肤，不宜过多使用。

三、手卫生改进措施

本季度手卫生依从性调查反映出我院的手卫生遵从率较去年有所提高，干、湿洗手步骤确实率有逐月上升，证明我院开展手卫生宣传月活动对医务人员进行手卫生知识培训有一定成效。但仍需采取相应措施，养成良好的手卫生习惯，进一步提高手卫生依从性：

1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。

3、加强对手卫生的监督和反馈。手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。

4、全院统一印制手卫生知识手册600本，人手一册。

第二篇：2014年手卫生依从性及正确率调查分析总结

2014年手卫生依从性及正确率调查分析总结

11月份

2014年11月份手卫生依从性及正确率调查分析总结报告：

本月26日对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：

一、结果：

1、本次共调查18个科室，调查人数46人。

2、考核手卫生依从性40人次，做到手卫生依从性的31人。

手卫生依从性：31人次÷40人次×100%=77%。

3、考核6步洗手法38人，洗手方法正确30人。

洗手正确率：30人÷38人×100%=78%。

二、结果分析：

通过调查结果显示：本次调查手卫生依从性77%，与标准比较低23。洗手方法正确率78%，与标准比较低22。结果提示：手卫生依从性及正确率较以前大有提高，已能符合达标要求。

三、持续改进措施：

1、感染管理科将监测结果进行反馈，加大督导检查力度。

2、各科主任、护士长组织学习《医务人员手卫生规范》，掌握手卫生指征和正确的洗手方法，感染管理科加强监督检查力度，不断提高医护人员和全院职工手卫生依从性、洗手正确率。

感染管理科

2014.11.28

第三篇：2015年手卫生依从性及正确率调查分析总结

一季度手卫生依从性及正确率调查分析总结

本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：

一、结果：

1、本次共调查15个科室，调查人数36人。

2、考核手卫生依从性30人次，做到手卫生依从性的14人。

手卫生依从性：14人次÷30人次×100%=46%。

3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确6人。

洗手正确率：6人÷10人×100%=60%。

二、原因分析：

1、手卫生意识不强

2、洗手设施不完善

3、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯

三、持续改进措施：

1、对全院医务人员进行手卫生相关知识培训

2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图

3、定期或不定期督促检查洗手执行情况

4、各科室设置院感员，发放表格进行手卫生依从性调查。

院感科

2015.4.2 二季度手卫生依从性及正确率调查分析总结

本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：

一、结果：

1、本次共调查15个科室，调查人数30人。

2、考核手卫生依从性26人次，做到手卫生依从性的11人。

手卫生依从性：11人次÷26人次×100%=42%。

3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。

洗手正确率：7人÷10人×100%=70%。

二、原因分析：

1、二季度手卫生依从性较一季度低，主要原因医院装修，水道改建，部分科室停水；

2、手卫生设施不完善；

3、手卫生知识差，依从性低。

三、持续改进措施：

1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训

2、加强新入职员工的岗前培训

3、建立科室医务人员手卫生监督机制

院感科

2015.7.4 三季度手卫生依从性及正确率调查分析总结

本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：

一、结果：

1、本次共调查15个科室，调查人数31人。

2、考核手卫生依从性28人次，做到手卫生依从性的18人。

手卫生依从性：13人次÷28人次×100%=46%。

3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。

洗手正确率：7人÷10人×100%=70%。

二、原因分析：

1、三季度手卫生依从性个别科室有所提高，但还没有达到医院的预期目标；

2、对手卫生不重视认为工作繁忙，医院装修手卫生用品配备不全；

3、医护人员未养成良好的手卫生习惯，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。

三、持续改进措施：

1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训

2、争取做到每龙头备齐洗手液、擦手纸

3、建立科室医务人员手卫生监督机制

院感科

2015.10.5

第四篇：手卫生调查方案

手卫生依从性、正确性调查方案

一、调查目的

了解我院医务人员手卫生依从性及正确性的实际情况，明确手卫生工作的重点、薄弱环节及人群，分析找出影响依从性及正确性的具体原因，为制定针对性更强的措施提供可靠依据，从而达到提高手卫依从性和正确性的目的。

二、调查对象

全院医务人员，包括住院部及门诊医技科室的医、护、技及其他工作人员

三、调查项目

医务人员在五个手卫生指征（接触病人前、无菌操作前、接触病人后、体液暴露风险后及接触病人周围环境后）下，执行手卫生的依从性及正确性

四、调查时间

2016年11月15—16日

五、调查步骤

1、制作、审核及印刷调查表

2、调查员分组：共选10名护理实习生为调查员，分为5组，每组2人。调查科室分工具体如下：

第一组：心血管内科Ⅱ病区、心血管内科Ⅲ病区、呼吸内科Ⅱ病区、内分泌科、神经内科Ⅱ病区、神经内科Ⅲ病区、肾脏内科、消化内科Ⅰ病区、消化内科Ⅱ病区、胃肠外科（10）；

第二组：肛肠外科、肝胆外科、胆胰血管外科、甲状腺乳腺外科（南院区）、心胸外科、脊柱外科、泌尿外科、创伤手足外科（南院区）、关节外科、神经外科Ⅰ病区（10）；

第三组：神经外科Ⅱ病区、妇科Ⅱ病区、产科、特需病房、血液净化科、血液内科、肿瘤科Ⅱ病区、肿瘤科Ⅰ病区、儿科Ⅲ病区、感染性疾病科（10）； 第四组：心血管内科Ⅰ病区、皮肤科、神经内科Ⅰ病区、老年病科、呼吸内科Ⅰ病区、口腔颌面外科、耳鼻咽喉科、创伤手足外科（北院区）、眼科、普外科（北院区）（10）；

第五组：妇科Ⅰ病区、儿科Ⅱ病区、儿科Ⅰ病区、康复科、急诊科（北院）、急诊科（南院）、北院门诊医技、南院门诊医技（6+2）

3、调查员培训：调查前对所有调查员进行手卫生调查的培训，内容包括手卫生指征、六步洗手法的正确操作、实际调查模拟、如何填写调查表、调查中遇到突发情况的处理等。

4、调查阶段：各调查小组采取暗访追踪的形式，随机观察医务人员手卫生的执行情况。具体要求如下：

（1）每个住院部科室应至少观察10个指征、门诊医技科室应至少共观察20个指征下医务人员手卫生的执行情况，其中所观察门诊科室应包括内科门诊、外科门诊、医技科室（如检验科等人流量较大的科室），并将观察结果如实、及时记录至调查表中；

（2）尽量保证调查对象的多样性，不能仅观察某一个职业群体的手卫生执行情况，如护士；

（3）尽量保证观察指征的多样性，不能仅观察某一个指征下的手卫生执行情况，如接触病人前；

（4）根据实际情况选择是否穿着工作服，如调查住院部科室的人员可不着工作服，扮作病人、家属等角色，方便观察。

5、分析阶段：将各组的记录结果进行整理汇总，计算出总的手卫生依从率及正确率，不同职业群体、不同指征下的依从率及正确率并撰写调查报告。

院感科 2016-11-9

第五篇：2017年2月手卫生依从性及正确率调查分析总结

2017年2月手卫生依从性及正确率

调查分析总结

本月对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：

一、调查结果：

1、本次共调查33个科室，调查人数132人

2、考核手卫生依从性85人次，做到手卫生依从性20人

手卫生依从性：20÷85×100%=23.5%

3、考核七步洗手法74人，洗手方法正确57人

洗手正确率：57÷74×100%=77%

二、原因分析：

1、手卫生意识淡薄，责任心不强

2、培训流于形式，手卫生知识掌握不足

3、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯

三、持续改进措施

1、院感科将监测结果进行反馈，加大督导检查力度

2、各科主任、护士长组织科室二次培训，再次学习《医务人员手卫生规范》，掌握手卫生指征和正确的洗手方法，院感科加强监督检查力度，不断提高医护人员和全院职工手卫生依从性、洗手正确率。