浅谈消毒供应室与临床科室的配合

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第一篇:浅谈消毒供应室与临床科室的配合

浅谈消毒供应室与临床科室的配合

花垣县人民医院消毒供应科 田精简 杨绍美

供应室是医院的一个特殊部门,它虽然不直接服务于病人,但服务于临床各科室,担负着全院可重复使用物品的回收、清洗、消毒、灭菌与发放工作,我们的工作可间接影响到病人的诊疗过程,其工作质量的好坏与医院感染有着密切的关系,因此,消毒供应中心与临床各科室的有效沟通,互相之间相互理解与协作,注重语言沟通的技巧及能力显得尤为重要,为适应新型护理管理模式和医院发展的需要,提高供应室的工作质量,保证医疗安全与临床科室建立良好的合作关系。

1、加强自身修养,树立良好的职业形象。

加强自身的业务学习,树立以病人为本,以临床为中心的服务理念,在与临床医务人员交往的过程中,应注意着装整洁、仪表大方,服务热情,态度和蔼,互相尊重,如遇有物品损害、数目不符时,应及时沟通,互相谦让,协商解决。

2、改善服务态度,开展微笑服务。

工作人员接电话用问候语,下收下送到临床科室,微笑服务,态度和蔼,文明用语,做到主动、热情、及时周到,对临床科室提出的问题,供应室护士要认真对待,热心说明问题,不能解决的问题应及时向护士长和护理部说明,保证在最短的时间内,给予临床科室满意答复,使临床科室得到良好的服务。

3、改变服务理念,提高服务质量。

加强自身的业务学习,树立以病人为本,以临床为中心的服务理念,坚持下收下送工作制度,做到科室有需求,供应室必须及时进行解决,真正把护士的时间还给病人,科室提出的特殊器械、特殊敷料的包装,供应室按要求及时严格包装灭菌,及时配送,提高科室工作效率,使病人得到及时救治。

4、加强质量管理,保证物品质量

消毒供应中心的工作质量直接影响到医院医疗水平和护理质量,为了增强供应室管理的规范性,我科实行制度化管理,建立切实可行的规章制度,责任明确,对工作中任何一个细微的质量问题都严肃对待,制定专项考核标准,实施质量跟踪,树立质量零缺陷意识,从源头上杜绝质量缺陷,保证灭菌物品合格率达100%。

供应室工作人员要加强自身素质修养,文明服务,礼貌待人,态度和蔼,加强工作责任心,熟练掌握消毒灭菌的基础知识和规范要求,在工作中不断学习,培养良好的慎独精神,做好本岗位工作,牢记以病人为中心的服务宗旨,加强主动为临床服务的意识,换位思考,争取临床最大的理解与支持。为临床提供安全有效的服务,齐心协力做好各项工作,更好的服务于临床。

第二篇:供应室与临床科室沟通(定稿)

供应室与临床科室沟通

卢丽霞

供应室是医院内部的物流中心,担受着全院临床科室污染医疗器具的回收和无菌物品发放工作,我们应充分认识这项工作重要性。充分理解以“病人为中心”是医院工作的核心与重心。在具体操作中,供应室工作人员会发生比较多摩擦、矛盾、冲突,对临床工作和供应室工作造成一定的影响,因此供应室护士必须加强和临床科室的沟通,彼此相互了解,使无菌物品的供应和需要达到和谐畅通、安全、满意的效果。

供应室工作人员应坚持深入学习,坚持以人为本,从我做起,热情面对所有的服务对象,与前来交往的各科人员见面主动道一声“你好”;交换物品时用“请”、“稍候”、“谢谢”等文明礼貌用语。营造员工之间亲切,愉快氛围,使供应室与各科室的关系不断融洽,无形中更加支持供应室工作。在下收下送物品时,双方应认真核对物品的名称、数量、时间,注意灭菌物品的供量。凡使用过的物品认真做到初步清洗处理,特殊病人用过的物品认真交接。

根据各科室工作性质,制订下收下送计划,处理好各方面人际关系,加强沟通协调,能听取各科室的意见和建议,我们对工作忙、抢救病人等科室,能摆正心态、耐心等待,必需时给予协助,这样我们供应室和临床科室间才能互相理解、体谅,一起把医院工作做好,为了能充分减轻临床医务人员的劳动强度,使其

有更多时间为患者服务,我们供应室根据各个科室需要,随时制作各种无菌包满足临床科室需求。保质保量完成供应工作。我们供应室工作人员提倡“一切方便病人,一切方便临床”,在工作中积极进取,不断创新,增加服务项目,扩大服务范围,为临床提供优质服务,由“坐等服务、被动服务”转化为“上门服务、主动服务”,科室满意是我们最大追求,保证临床护理工作正常运转为宗旨。我们将不断改善服务态度,提高个人文化素质,使用文明语言,努力搞好与临床科室间关系。我们将不断努力,更好为临床科室服务。

第三篇:医院消毒供应室与临床科室进行沟通协调的必要性

医院消毒供应室与临床科室进行沟通协调的必要性

【摘要】 目的 探讨消毒供应中心人员如何与临床科室进行有效沟通。方法 针对沟通中存在的问题分析原因,采取相应的措施。结果 通过与临床科室进行有效沟通,促进科室之间的和谐,满足临床需求。结论 消毒供应中心与临床科室在沟通协作中及时解决问题,不断完善规章制度,提高人员素质,从而控制了院内感染的发生。

【关键词】 消毒供应中心;临床科室;有效沟通

消毒供应中心虽然不直接服务于患者,但为临床科室服务,承担着全院无菌物品的供应工作,其消毒质量直接关系到医疗、护理的总体质量,关系到患者的生命安危,也是有效控制医院感染的重要环节。因此,消毒供应中心与临床科室的有效沟通至关重要。我科2008年至今在工作中通过与临床科室之间进行有效沟通,使科室总体满意度大大提高,现将体会介绍如下。沟通协作中存在的问题

1.1 缺乏了解 多数人认为消毒供应中心只是一个为临床科室提供所需物品的地方,没有多少技术含量,也不会创收经济效益,因此对消毒供应中心工作不予重视。

1.2 缺乏沟通交流 随着医院不断扩大,有许多新进人员进入临床科室,由于这些人员工作环境不固定,与消毒供应中心工作人员彼此之间就会产生生疏感,从而缺少感情和知识上的沟通交流。

1.3 对消毒灭菌物品认识不清 无菌包发放于临床科室时,临床科室人员不看有效期、包外3M胶带和包内灭菌指示卡是否变色合格随拿随用。

1.4 用后物品未处理妥当 用过的器械带有血液、体液、药液等不及时冲洗干净。未做初步冲洗浸泡消毒,造成器械腐蚀生锈;包布被血液、药液、污染未及时清洗;用后刀片、针头、缝针等利器未妥善处理,造成利器伤人。如何进行有效沟通

2.1 重视临床科室意见 倾听临床科室意见,及时解决所提问题,更新服务理念,合理安排消毒供应中心人员工作。

2.1.1 消毒供应中心护士每天下收下送时,主动向各科室责任护士了解情况,对于临床护士提出的问题实行首问负责制[1],认真对待,耐心说明问题,不能解决的问题,及时上报护士长和护理部,保证在最短的时间里解决临床科室所提问题。

2.1.2 每月到临床科室组织座谈会,征求意见,在各科建立消毒供应中心意见本,及时反馈意见,归纳总结,促进工作。

2.2 满足临床科室需求 按照临床科室要求提供无菌物品。牢记服务理念,工作中急临床科室所急,想临床科室所想,思临床科室所思,供临床科室所用。鼓励消毒供应中心护士与临床科室建立良好的人际关系,相互理解,主动配合彼此工作。

2.3 定期到临床科室讲解灭菌物品是否合格的识别方法,并告知灭菌物品是否合格在操作中的重要性。

2.4 下发有关消毒知识手册 手册内容具体包括消毒供应中心的工作流程、清洗消毒及灭菌效果监测技术、无菌物品保存方法、使用后物品的处理方法,重视被朊毒体、气性坏疽以及突发不明原因传染病污染器械的处理原则。结果

消毒供应中心人员通过有效的沟通,了解了临床科室的工作特点及需求,在重视临床科室意见的基础上,采取各种方法满足需求,及时解决问题,使临床科室得到良好的服务。同时,消毒供应中心人员自身也得到临床科室的充分理解和支持,积极地配合工作,在沟通协作中不断总结经验教训,改进工作,促进工作质量和服务水平的提高,从而有效地控制了医院感染的发生。

参考文献

[1] 王洪梅,苏涛,杜丽萍,等.消毒供应中心与临床科室的工作配合.中华医院感染学杂志,2006,16(4).[2] 郭葵兴,细节护理在医院消毒供应室中的应用效果观察,齐鲁护理杂志,2013年19期:073.[3] 王洪梅,苏涛,彭华,杜丽萍,崔永志,消毒供应室与临床科室的工作配合,中华医院感染学杂志,2006年4期:027.[4] 张金凤,临床科室沟通表在消毒供应室持续质量改进中的应用,护士进修杂志,2010年1期.[5] 贾占辉,冉战玲,张建辉,消毒供应室与临床科室的沟通及协作,中华医院感染学杂志,2013年8期.[6] 李文立,侯树爱,消毒供应室与临床科室的沟通配合,齐鲁护理杂志,2010年13期.[7] 马怀丽,孟红梅,施敬云,张付英,消毒供应室与临床科室的沟通与配合体会[会议论文].2009-中华护理学会第5届全国消毒供应中心发展论坛.[8] 褚华秀,2009[会议论文]中华护理学会第5届全国消毒供应中心发展论坛.[9] 蔡惠英,消毒供应室与临床科室的工作配合探析《医药前沿》,2012年30期.[10] 李春娥,消毒供应室征求临床科室的意见与改进《基层医学论坛》,2012年22期.[11] 李凤岚,消毒供应室与临床科室配合中常见问题及对策.《医学信息(中旬刊)》,2010年6期.[12] 张佳明,消毒供应科与临床科室需要沟通的原因及策略《中国保健营养(上旬刊)》,2013年8期.[13] 毛举桂,消毒供应室与临床科室沟通配合存在的问题及对策,华夏医学.

第四篇:临床科室应备资料(推荐)

临床科室应备资料盒

一、科室行政管理

(一)、人员技术档案

1、建立医师人员专业技术档案(新进人员及时更新)

(1)学历教育复印件(毕业证、学位证)(2)身份证复印件(正反面)

(3)资格证复印件(证书编码页、证书内容页)(4)执业证复印件(证书编码页、证书内容页)

(5)特殊岗位上岗证复印件(如各种大型医疗设备上岗证、母婴保健技术合格证等)(6)各类培训进修结业证、学分证复印件(7)社会团体任职证书复印件(8)各类获奖证书复印件

(9)护理人员手册或医师规范化培训考核手册(10)教育和培训等相关资料

2、科室及学科带头人情况详细介绍

(1)科室概况介绍

(2)带头人的教育及履职经历(3)主持课题名称及基金编号(4)近年来发表的学术期刊、著作

(5)在相关专业委员会、期刊、编委会任职情况(6)学科团队介绍

(7)学科特色以及地区的影响力(8)近年来主办各级学术会议或活动

3、人员梯队结构

4、人员花名册

5、医师排班表

(二)科室工作计划和总结、科务会记录及其他会议记录

(三)法律法规、科室规章制度、岗位职责及下发文件(1)卫生法律法规汇编(2)科室规章制度

(3)科室各级各类人员岗位职责

(4)科室特殊区域管理要求(如:换药室、产检室、谈话间)(5)医院下发各项文件、通知

(四)科室设施设备清单

(1)设备名称、台次、购置时间、产地、价格、型号、功能等(2)设施设备保养维护、检修登记记录、设备运行记录

二、科室质量管理

(一)医疗质量与安全管理

1、科室医疗质量安全与管理小组成员名单,框架及分工

(1)质控科根据评审需要制定了相应的框架及表格,科室必须安排专人负责,根据要求安排具体工作

1(2)注意体现科室自身的工作特点,制订科室自己的质量与安全培训计划

(3)将科室日常工作中涉及到医疗质量与安全的内容进行记录,分析整理成册。如:病历质量、核心制度执行情况、手术安全管理等

2、科室质量评价标准:制定本科室的质量考核标准。

3、科室医疗质量与安全工作会议记录(每月至少一次)

4、科室医疗质量与安全自查及分析整改记录:

(1)各种医疗差错、不良事件、医疗纠纷的案例均可作为质量与安全的自查内容,如:诊疗操作发生的并发症,患者跌倒、走失,医患沟通缺陷引发投诉,患者不遵医嘱现象等。

(2)必须对事件发生的原因进行分析,提出改进意见。

(3)以整改后该类事件发生率下降作为持续改进的效果进行登记。每个科室应保证至少登记2-3个可核实的案例。

(二)临床路径与单病种质量管理

(1)管理文件、制度:制度、管理办法、各临床科室的临床路径与单病种。(2)科室分析报告、总结意见

(3)按要求统计资料报表:入组率、入组完成率、出径率、平均住院日、住院费用、药品费用、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等指标的统计分析。(4)临床路径、单病种登记本

(5)职能部门督查、整改、反馈意见

(三)抗菌药物管理

(1)院级抗菌药物管理制度,科室管理办法、奖罚制度(2)学习、培训资料

(3)抗菌药物使用权限管理,如有特殊级别抗生素使用人员,必须附录授权特殊级别抗生素的红头文件。(4)科室自查情况

(5)科室检查结果反馈、科室整改意见、整改成效(每月一次)。

(四)临床合理用血管理

(1)输血相关制度和操作规范

(2)输血登记本:科室按统一格式填写;包含:异体输血及自体输血登记本

自体输血登记本:目前我院只有回收式自体输血,麻醉科需要做专项登记。

(3)输血自查情况及反馈与分析、改进:临床合理用血自查表、检查情况反馈与分析、改进。

(五)医疗质量与安全监测指标

1、医疗质量与安全监测指标统计(每月一次,应进行分析)(1)门诊人次

(2)门诊处方合格率(3)住院人次(4)住院死亡例数

(5)平均住院日与平均住院费用(6)甲级病案率

(7)医疗不良事件发生率(8)III/IV类手术比率

(9)术后非预期再手术例数

2、住院重点疾病(18种)①、监测指标,包含以下数据:

(1)总例数

(2)死亡例数

(3)2周内与1月内再住院例数

(4)平均住院日

(5)平均住院费用

按每季度、每统计,要求分析现状、制定整改措施并体现持续好转。②、住院重点疾病(18种):

(1)急性心肌梗死

(10)结节性甲状腺肿(2)充血性心力衰竭

(11)急性阑尾炎(3)脑出血和脑梗死

(12)前列腺增生(4)创伤性颅脑损伤

(13)肾功能衰竭(5)消化道出血(无并发症)

(14)败血症(成人)(6)累计身体多个部位的损伤

(15)高血压症(成人)

(7)细菌性肺炎

(16)急性胰腺炎

(8)慢性阻塞性肺疾病

(17)恶性肿瘤术后化疗

(9)糖尿病伴短期及长期并发症

(18)恶性肿瘤维持性化学治疗

3、住院重点手术(15种)①、监测指标,包含以下数据:

(1)手术总例数

(2)死亡率

(3)术后非预期再手术率

(4)平均住院日与平均住院费用 ②、住院重点手术(15种)

(1)甲状腺切除术

(10)经尿道前列腺电切术(2)半月板摘除术

(11)经皮肾镜碎石术

(3)子宫摘除术

(12)股骨干骨折内固定术(4)剖宫产术

(13)椎间盘切除术

(5)腹股沟斜疝修补术

(14)开颅颅骨骨折撬起复位术,碎骨

片清除术或骨折复固定术

(6)阑尾切除术

(15)开颅血肿清除术(7)乳腺手术

(8)下肢静脉曲张手术

(9)胆总管切开取石术+T管引流术

(六)医院感染管理

(1)医院感染管理手册。(2)医院下发院感相关文件。

(3)2014年平南县第二人民医院医院感染管理评分细则。

(4)《平南县第二人民医院感染管理制度实施细则及标准操作规程》。(5)《平南县第二人民医院感染管理知识》。

(6)本科院感手册(科室医院感染监控小组名单;科室医院感染监控小组职责)。(7)本科室院感方面相应的制度、流程等。

本科室常见医院感染的预防与控制措施。(8)2014年医院临床医师、护士(含护理员)、医技、药、卫生员院感知识培训大岗、3 计划。

(9)入科人员本科院感知识和技能的培训计划和实施记录。

(10)本科医院感染相关法规、制度、规程、工作流程、应急预案、消毒隔离知识等培训安排表及课件或学习资料及考试成绩、试卷。(11)本科室医院感染管理质量自查表(每月一次),存在问题进行分析,整改。(12)院感科每月督查情况反馈表。(13)洗手与卫生手消毒操作考核表。(14)科室手依从性督查表。(15)洗手正确率考核表。

(16)科室医院感染监控管理小组会议记录,每月一次。(院感手册)(17)各种消毒、灭菌效果监测结果。(贴在院感手册里面)

(18)紫外线灯或动态空气消毒累计时间、维护保养记录(另本)。

(19)医疗废物登记本,包括其种类、重量、生产日期、交接人签名(另本)。(20)物品、物表清洁消毒记录。(另本)。(21)多重耐药菌管理登记、管理资料。(22)半年、全年科室院感管理工作总结。(七)重点病种管理

1、重点病种登记包含以下8类:(1)急性心肌梗死(2)急性创伤(3)急诊分娩(4)急性脑卒中

(5)急性颅脑损伤

(6)高危妊娠孕产妇(7)农药中毒(8)高危新生儿

2、科室成立重点病种专项管理小组及相关职责

3、重点病种登记本:重点病种急诊抢救登记表

4、(按月度)统计报表:

统计指标:总例数、死亡例数、自动出院例数、抢救成功率、平均住院日与平均住院费用、1月内再住院例数

5、(按季度及)总结分析、自查整改报告

6、(按)案例分析说明

说明内容:通过一个实例,说明科室通过专项管理,以上统计指标改善,患者抢救成功率提高

(八)医疗安全不良事件管理

(1)医疗安全不良事件管理制度、文件

(2)医疗安全不良事件管理处置预案、工作流程(每百张床位年报告≥10件):根据院级处理流程图制作科室不良事件上报、处理工作流程(3)科室成立的小组、成员名单、人员职责或架构(4)医疗质量与安全不良事件登记表

(5)上报不良事件讨论分析、自查、总结评价、整改记录(6)药物不良反应事件登记本(各科室落实人员负责登记)(九)手术管理

1、手术相关制度(1)围手术期管理:《围手术期病人安全管理制度》《手术病人识别标识制度》《术前讨论制度》《手术安全核查制度》(2)风险评估和预防:《手术风险评估制度及流程》《高风险技术操作授权管理制度》(3)手术管理制度:《手术资格准入及分级授权管理制度》《急诊手术管理制度》《非计划再次手术监测管理制度》《手术室工作制度》《重大手术报告审批制度》(4)科室制定本专业手术相关突发事件的应急预案及流程。

2、科室成立手术管理小组(1)小组成员及人员分工职责

(2)制定计划:手术台次、Ⅲ/Ⅳ手术比率目标,手术并发症发生率、死亡率、再返率等控制目标。

3、制定本科室手术授权及考核方案

(1)科室可结合实际情况从手术分级目录中每级选择3-5个手术项目作为主要考核手术(2)科室可结合实际情况从高风险诊疗操作目录中选择3-5个手术项目作为主要考核操作

4、每对本科室人员进行手术、高风险诊疗操作考核的记录

5、对本科室手术管理、高风险诊疗操作进行季度自查及分析总结

6、手术相关指标统计:或者季度各级手术台次、非计划再次手术率、手术死亡率、并发症发生率、重大手术台次(建议建立EXCEL表)

(十)病案质量管理与病案归档

(1)病案管理制度、电子病历管理制度(2)检查标准:住院病历质量检查标准。(3)自查情况(每例出院患者均应进行自控):质控员每周一次,抽取每个医疗小组的1~2份在架病历。

(4)检查结果反馈、整改措施(及时进行)

(十一)督察监管记录

内容包括:职能部门督察、检查记录、监管记录。如:医务部、护理部、院感科等部门进行督察时下发的相关文书;各科室针对督查结果,制定整改措施、记录效果改进。、科室业务管理

三、科室业务管理

(一)日常工作记录本

(1)入院、出院、转科登记本:目前各个科室是由护理负责登记,无需重复登记。(2)转院、转诊登记本:

(3)疑难病历讨论记录本: 包含重大手术讨论记录、多学科综合诊疗讨论记录。(每月必须至少一次,按格式要求书写)。

(4)死亡病历讨论记录本

注意:必须在患者死亡后一周内及时讨论、登记(5)医师交接班记录本。

(6)危重病人交接班记录本

注意:避免套话、空话,如:“注意生命体征”、“注意观察”;交接班时间要精确到时、分。(7)危急值报告处理登记本

注意:

①危急值在电子病历可已经设立预警,值班人员要按报告时间及时登记,并报告值班医生及时处理;(不能填“已报告医师”,应该 “已接收报告医师并按医嘱处理”)

②值班医师应在危急值登记本上记录简要处理措施及签名,并在电子病历按危急值处理格式书写“危急值处理记录”。

③对于部分科室患者多发或常见危急值,应该完善登记危急值报告登记本登记工作。如:内二科的肾功能指标。

(8)超过30天住院患者登记本

注意:重点记录患者长时间住院原因和后续治疗方案;一式二份,一份交质控科(包括电子版),一份由科室存档。

(9)出院指导与随访记录本:随访后的工作情况汇总可以按月度统计。注意事项:随访人员资质:科室指定的主管护师或医疗小组组长;科主任及护士长必须指导随访方案,体现在工作记录中。

(10)毒麻精药品管理登记本:(11)非计划再住院病例登记本(12)非计划再手术病例登记本

(二)传染病管理

(1)传染病相关管理制度及要求(2)传染病登记本

(三)应急预案与处理流程

(1)医疗应急事件预案,如:过敏性休克、心跳骤停等(2)公共应急事件预案:如停水、停电、火灾等(3)培训记录

(4)科室应急事件登记:应急预案与处理流程登记记录本,主要包含内容:应急事件发生经过;事件的处理措施;分析记录(分析事件处理中的不足及改进措施)。

(5)提供案例说明:主要包含内容:应急事件上报、反馈表;存在的问题;整改措施;措施落实情况;效果评价。

四、科室技术管理

(一)医疗技术管理

1、医疗技术:医疗技术管理相关制度,本科医疗技术分类目录。建立科室人员医疗技术操作资质档案以及授权通知书及外院学习、进修、培训证书复印件。

2、诊疗指南:各科室选择至少十个常见病种制作指南,制作成册,及时更新、修订,作为科内业务学习的主要内容。

3、医疗技术规范:主要体现本科室常用、开展广泛的技术、操作。

注:主要内容可参考卫生部临床操作规范和临床诊疗指南,各科室再自行制定常见病、多发病的诊疗常规、常见技术操作规范、并发症及意外的处置预案。

4、考核标准:制定科室住院医师培训、进修医师培训、全科医师培训、专科技能培训、科室资质认证的培训计划及考核标准。包含三部分内容:(1)临床基本技术考核规范;

(2)专科操作技术规范考核标准(科室参照院级考核标准进行制作)。

(3)培训与考核:科室常见疾病的诊断、鉴别诊断、治疗;科室危重患者警示症状、体征的识别与处理。入科培训与考核:每名医师来科前应进行科室常见疾病诊治流程培训,危重患者警示症状、体征的识别培训,并应及时报告上级医师;出科考核:住院医师、培训医师、进修生等

5、违规登记本:

(1)登记范畴:科室在日常医疗工作中,对违反诊疗指南、技术规范的行为进行登记。(2)登记内容:违规事件发生经过;分析发生原因及补救措施;科室处罚情况及整改意见;持续改进效果评定

(二)新技术、新项目管理

新技术、新项目准入与风险管理(1)新技术、新项目清单

(2)科室临床新技术新项目申报资料:资质申请、审批的文件、资料(3)新技术新项目登记本:医疗新技术临床应用登记表

(4)总结分析记录(按季度、):新技术、新项目临床应用评价管理登记表

五、科教管理

(一)科室业务学习、培训、考核

1、科室培训计划、考核要求、工作总结:

(1)培训计划:院外、院级培训:按制定整体计划,包含进修学习计划、业务培训计划、学术会议活动等;科室培训:每月至少一次,需要含医疗法律法规、科室规章制度、消防知识、院感、输血制度、合理用药、核心医疗制度、科室业务拓展、新技术新项目、重点病种抢救流程、应急预案流程等。

(2)培训资料内容要求:培训课件或PPT、培训时间、培训人员签名、考试试卷(理论及操作)。

(3)至少每半对科内培训、考核情况作出工作总结,定期评价科室以上工作开展的效果。

2、培训课件

(1)培训老师按要求制作培训课件或PPT(2)培训课件,在科内统一存档,PPT或课件可以按分类打印,装订成册。

(3)培训的内容属相关制度、职责、应急预案、护理常规、诊疗指南等医院、科室相关装定成册的控制性文件不用做培训课件,也不用打印出来。

3、学习记录本

重点体现:学习内容(大纲形式即可);参加人员的签名;参加时间及地点;主持人讲者

4、培训内容

(1)院级三基理论与技能考核:需要到医务科复印成绩存档;

(2)科内应自行组织三基理论与技能考核:每季度一次,主要对象:住院医师、住院培训医师、进修医师。

(3)专业技能考核:每季度一次,制定本专业的重点技能培训及考核

5、继续教育登记

包括院内继续教育登记和院外继续教育登记。院外的继续教育登记表,可以按制表登记,可附录参加继续教育的邀请函。

6、学术学分证

根据上述登记的情况,如有学分;学分复印件和院外的继续教育登记表整理装订成册。

(二)住院医师规范化培训

1、医院住院医师范化的规章、制度

2、课程设计与培训内容、课件(如住院医师培训课程表)

3、住院医师名册(包括本院轮转住院医师及外院住院医培医师):住培医师一般情况;指导老师;培训时间;效果评价;考核成绩(出科量化考核表、理论及技能考核成绩)

4、住院医师培训总结

(三)进修实习带教工作

1、医院进修实习的规章、制度

2、课程设计与培训内容、课件(可以参考“住院医培”)

3、科室进修实习医师名册:名册内容包括:进修实习医师一般情况(进修安排函)、指导老师、培训时间、效果评价、考核成绩(理论及技能考核)

4、总结

(四)科研管理

1、医院科研管理规章制度

2、科研项目申请、立项课题一览表、科研项目结题、获奖及论文发表一览表

六、医德医风、服务管理

1、医疗投诉登记本、医疗纠纷登记本

包含内容:时间、地点、事件、人员、处理结果、科室讨论分析、改进措施、改进效果评定

2、医德医风、政治学习登记本

3、工休座谈会本(护理)

4、意见本

5、科室院务公开本(含科室概况、医师、责任护士名单、患者的权利与义务、病区服务指南、入出院流程)

医技科室应备的资料盒

(一)科室设置(1)科室简介

(2)检查或诊疗服务项目清单及收费清单(3)外包服务项目清单及外包协议

(4)临床对于科室项目设置的意见(临床沟通意见本)(5)新开展项目的相关资料

(二)人员档案

要求同前,增加:

人员分级授权管理制度及授权文件

(三)仪器试剂(要求同前)

增加:仪器试剂三证

(四)质量与安全(要求同前)

(五)工作制度及操作规范(1)科室各项规章制度

(2)质量手册、程序文件、标准操作规程(涵盖所有检查检验、诊疗项目及仪器)(3)岗位职责

(4)各项制度、规范的培训及记录

(六)质量控制

(1)室内质量控制:科室室内质控方法、规则、流程;室内质量控制相关资料;室内质控失控的处理

(2)室间质量控制:科室室间质控方法、规则、流程;省、国家级室间质评的检验项目清单 ;参加区级室间质评的计划的文件及相关评价报告(3)定期的疑难病例分析或读片会记录(七)安全防护

(1)生物安全:生物安全相关制度;科室生物安全分区、布局、工作流程和生物安全标志;职能及行政部门的检查记录及评估报告

(2)安全防护设施 :科室安全设施及急救设施、耗材清单 ;人员培训的资料 ;工作人员健康档案管理

(3)消防安全保障:易燃、易爆物品的储存使用制度;实验室消防安全责任人名单;消防安全知识与技能培训记录 ;安全检查记录

(4)职业暴露:工作人员职业防护规定;职业暴露应急预案及培训演练;职业暴露登记及随访记录

(八)危急值报告制度

要求检验、病理、影像、内镜及功能科等医技科室均要求落实。(1)危急值报告制度与流程

(2)危急值报告项目和范围一览表(3)相关的培训记录

(4)科室危急值报告登记记录本

(5)每半年的危急值实施情况总结及改进措施。

(九)日常工作记录本

(十)医院感染管理

(十一)应急预案及处理流程

(十二)科室业务学习培训考核

(十三)医疗安全不良事件

(十四)督察监管记录

(十五)医德医风服务管理

第五篇:临床组科室应备材料

南华县人民医院

科室指导材料

(内部材料,请注意保密)

等级医院评审科室支撑材料目录

(等级评审办提供各科室参考,科室可根据实际情况进行增减)

一、科室建设方面支撑材料:

1)科室简介 2)科室运行构架

3)科室医护人员基本情况

4)科室医护人员的流动情况记录 5)科室专家简介及专家门诊时间

6)科室开展的继续医学教育项目登记表

7)科室开展的社会公益活动及医院指令性任务登记表 8)科室获得的荣誉和奖励 9)科室前10位病种

二、医护人员职业资质、授权及医疗技术准入管理支撑材料:

1)目录

2)上级下发的相关文件 3)执业医师档案登记表 4)执业护士档案登记表

5)医护人员资格证与执业证复印件

6)特殊上岗证(大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证)7)各级医师医疗授权表 8)各级医师处方授权表 9)各级医师手术授权表 10)各级医师操作授权表 11)一类医疗技术授权档案

12)各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表 13)院内床旁检验项目授权管理登记(POCT授权名单)14)科室的一、二、三类技术目录

15)二类以上技术准入申请书及批准文件 16)科室高风险诊疗项目目录与管理流程 17)科室高风险患者管理记录本

18)医疗技术管理报表(月报与年报)19)只能部门的监管记录

20)科室的持续改进、成效评价记录

三、培训及考核记录及支撑材料

1)目录

2)上级下发的相关文件

3)法律法规培训记录及考核表

4)三基培训记录及考核表(课件/试卷,签到/成绩)5)业务培训记录及考核表 6)职能部门的监管记录

7)科室的持续改进、成效评价记录

四、临床工作记录及支撑材料 1)术前讨论记录:

(1)目录

(2)上级下发的相关文件(3)术前讨论记录

(4)职能部门的监管记录

(5)科室的持续改进、成效评价记录 2)《疑难危重病例讨论记录》及《住院超过30天患者科室讨论记录》

(1)目录

(2)上级下发的相关文件

(3)疑难危重病例讨论记录本

(4)住院超过30天患者讨论记录本及上报表(5)职能部门的监管记录

(6)科室的持续改进、成效评价记录 3)《死亡讨论记录档案》

(1)目录

(2)上级下发的相关文件(3)死亡病例讨论记录本(4)职能部门的监管记录

(5)科室的持续改进、成效评价记录

五、会诊记录及支撑材料 1)院外会诊记录:

(1)上级下发的相关文件

(2)本科医师外出会诊记录:外出会诊登记表(3)院外专家来院会诊记录: A、来院会诊登记表 B、会诊记录本

(4)职能部门的监管记录

(5)科室的持续改进、成效评价记录

六、质量控制指标与质量安全管理记录及支撑材料: 1)目录

2)上级下发的相关文件

3)质量与安全管理小组的组成人员及分工

4)质控小组的工作制度、岗位职责、工作计划和工作总结 5)质控小组的工作会议记录、检查与评价记录

6)简历科室质量控制指标、改进措施、每月质控指标分析以及趋势图,以及至少准备一份及以上反映PDCA循环改进材料。7)只能部门的监管记录

8)科室等级评审推进情况记录、持续改进与成效评价记录

七、交接班管理及支撑材料: 1)目录

2)上级下发的各种文件 3)科室医生交接班记录本 4)护士交接班记录本 5)紧急情况下科室人员替代方案 6)只能部门的监管记录 7)持续改进与成效评价记录

八、科研及教学管理记录集支撑材料: 1)目录

2)上级下发的各种文件 3)可持续性的科研发展记录

(1)科室有明确的科研研究方向:合理的科研人才梯队;人才培养计划与培养记录;

(2)有科研成果转化为临床医学应用的案例及效益评估;(3)科室国内外主要学术或社会兼职记录;

(4)举办国家级、省级继续医学教育学习班登记;

(5)近5年各级科研立项目登记、获奖科研项目登记、发表医学论文登记(6)住院医师规范化培训、考核登记 4)教学内容记录

(1)科室教学安排、计划与记录

(2)课时教学档案管理(包括科研、教改项目、课件/试卷,成绩等)(3)科室实习生培养、考核管理记录 5)进修医师培训、考核等管理记录 6)职能部门对科室的监督记录 7)持续改进与成效评价记录

九、药事管理记录及支撑材料: 1)目录

2)上级下发的相关文件

3)抗菌药物合理使用的管理记录

(1)科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责(2)科室抗菌药物临床应用管理制度(3)科室抗菌药物临床应用管理培训记录(4)科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录

(5)科室抗菌药物使用合理性分析记录(2011年9月起): A、使用量排名前三为的抗菌药物品种; B、每月住院患者看菌药物使用率; C、抗菌药物使用强度

D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率; E、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率; F、门诊抗菌药物使用率;

4)抗菌药物合理使用在病程记录中要有体现

5)毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用记录

6)高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录 7)职能部门的监管记录 8)持续改进与成效评价记录

十、单病种质量控制盒临床路径管理记录及支撑材料: 1)单病种质量控制管理记录:

(1)目录(2)上级下发的相关文件

(3)单病种质量控制实施小组成员及分工表(4)单病种质量控制的相关制度与工作流程(5)单病种质量控制信息登记表及月报表(6)职能部门的结果监管记录(7)持续改进与成效评价记录 2)临床路径管理记录

(1)目录

(2)上级下发的相关文件

(3)临床路径质量控制实施小组成员及分工表(4)科室实施的临床路径病种及临床路径文件

(5)进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序(6)临床路径质量控制信息登记表及月报表(7)变异和退出原因分析记录(8)只能部门的监管记录

(9)科室持续改进与成效评价记录

十一、感染管理记录及支撑材料: 1)目录

2)上级下发的相关文件 3)感染的培训考核记录

4)感染监控工作手册及《医院感染通讯》 5)消毒药品、消毒剂使用及紫外线灯使用登记 6)医疗废物管理登记 7)多重耐药菌管理资料 8)科室人员职业暴露记录

9)围术期预防用药管理资料(手术科室)10)手术部位感染预防控制资料(手术科室)

11)三个重点部位(导管血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染)预防控制管理资料

12)手卫生项目培训考核资料 13)职能部门的监管记录

14)科室持续改进与成效评价记录

十二、“危急值”管理记录及支撑材料: 1)目录

2)上级下发的相关文件

3)科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录 4)科室常见的“危急值”项目 5)科室“危急值登记本”

6)危急值的处置过程在病程记录中有体现 7)职能部门的监管记录

8)科室持续改进与成效评价记录

十三、非计划再次手术与非计划重返住院记录及支撑材料: 1)目录

2)上级下发的相关文件 3)非计划再次手术患者登记 4)非计划重返住院患者登记

5)科室堆非计划再次手术和非计划重返住院患者的原因分析讨论记录 6)只能部门的监管记录

7)科室持续改进与成效评价记录

十四、不良事件记录及支撑材料: 1)目录

2)上级下发的相关文件

3)按医疗安全不良事件报告制度报告,不良事件上报表科室需要留底,科室及只能部门须有同步记录,包括院内感染事件、药物不良反应、输血不良反应、医疗机械不良反应等记录等

4)不良事件处理在病程记录中须有体现

5)科室堆不良事件的原因定期进行分析讨论及改进措施记录 6)有只能部门对不良事件的监管记录 7)科室持续改进与成效评价记录

十五、医疗投诉、纠纷、事故记录支撑材料

1)事件登记表:名称、损害程度、处理结果、报告人 2)事件记录

(1)事件经过

(2)科室分析讨论意见

(3)医院组织的安全分析记录(4)处理结果(5)改进措施

3)科室定期进行分析讨论及改进措施 4)职能部门的监管记录

5)科室持续改进与成效评价记录

十六、注重对患者风险评估、术前评估、病情评估等各项评估

1)患者入院时需进行相关评估,填写相关评估表,并在患者入院诊断及病程记录中体现。

2)上级医师查房记录需要同时体现入院后病情评估、住院期间疗效评估及出院前病情评估。

3)注重对下列患者分析或评估:

(1)高风险手术患者;预计手术等治疗效果不佳者(2)本人对治疗期望值过高者

(3)在于医务人员接触中已有不满情绪或纠纷倾向者(4)对交待病情中表示难以理解者(5)有发生征兆或已发生院内感染者(6)重大、高危、病情复杂者(7)需使用贵重自费药品或材料者 4)科室定期进行分析讨论及改进措施 5)职能部门的监管记录

6)科室持续改进与成效评价记录

十七、出院病人管理记录支撑材料 1)目录 2)上级下发的相关文件

3)出院指导、出院后开展的健康教育记录、随访、双向转诊登记本 4)出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本 5)每月出院病人满意度调查统计 6)职能部门的监管记录

7)科室持续改进与成效评价记录

十八、患者健康教育记录及支撑材料 1)目录

2)上级下发的相关文件

3)住院期间开展的健康教育记录 4)科室提供给患者的健康监狱资料 5)职能部门的监管记录

6)科室持续改进与成效评价记录

十九、会议记录 1)目录

2)院周会记录本

3)科务会及科务公开记录 4)科室重大事件讨论记录 5)党支部工作记录 6)其他记录

二十、科室临床诊疗指南及操作规范 1)目录

2)根据科室实际情况制定本科室的诊疗指南和操作规范 二

十一、科室制度及应急预案汇编 1)目录

2)根据科室实际情况制定本科室的制度及应急预案汇编 二

十二、其他内容:

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