第一篇：临床基本技能操作-sp 老师心得
临床技能（体格检查）操作参考
首先美言几句，感谢同学们这一学年来对我工作的支持和鼓励(由此上溯到你们的师兄师姐们)，是你们强烈的求知意愿，还有技能中心老师们的真诚感染了我，让我全心全意为你们服务，一起学习和进步。
不得不说的是，虽然咱们生活在应试教育的重压下，但在技能中心，考试决不是目的，老师们认为这只是一种检查和学习的机会，换句话说，通过率很高。你们在考试中常犯的错漏，老师们会总结并在下学年的教学中得以加强，以此不断提高教学质量。
以后你们就很少有机会能够手把手的学习这么规范的临床技能操作(体格检查)了，所以一定要好好珍惜这次学习机会(考试)。
言归正传，因为你们现在几乎人手一册“葵花宝典”(03版题库和评分标准)，所以我就不用多说了，毕竟差别不大。我提供的是常见问题以供参考，至于操作要点，自己看宝典去(加强记忆平时忽略练习的视诊内容)，不啰嗦。对了，考试中要注意加强沟通交流(加分点)，不能做机器人啊„„
考试中操作一般占80%，提问占20%。如果你操作很粗糙(感觉要挂的那种)，那就要靠提问挣分啦！
先从必考的测量血压和触诊浅表淋巴结谈起吧！正常血压参考值是多少？如何确定是否高血压？
可不触诊腹股沟和腘窝淋巴结，但要说出触诊位置和正确体位。
发现淋巴结肿大应如何描述？肺癌、乳腺癌各自容易转移至何处浅表淋巴结？
五官重点是眼部检查，要知道支配眼球运动的神经名称，还有对光反射消失说明什么问题？
甲状腺触诊要注意嘱咐吞咽动作和前后体位，三指法触诊气管。甲状腺肿大的分度？气管向右偏移，可能是胸部有什么病变？ 胸（肺）部间接叩诊以前相当于死刑题，现在把全肺间叩和肺界叩诊分开了，还好，存活率大大提高了。无论叩诊什么，板指一定要紧贴拟叩诊部位，叩诊指与板指垂直，一般叩击两三下即可，最后一下叩诊指要离开板指，不影响叩诊音。常问肺部叩诊有几种方法并讲一下正确做法，或者问肺下界移动范围正常值是多少？减少说明什么问题等等。
胸部视诊：桶状胸、扁平胸和鸡胸各见于什么病变？正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快或减缓考虑什么问题？
胸(肺)部触诊：一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？一侧胸部语颤增强常见什么病？
胸(肺)部听诊：28个听诊部位一定要放好，1-2个呼吸周期不能少，极可能要你口述在有肺部疾患的人体上可能听到哪些常见异常音。常问应该在什么部位听诊胸膜摩擦音，胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？
心脏视诊：注意切线方向视诊心尖搏动，极可能要你口述心前区异常搏动三个主要搏动名称并指出其部位。常问心前区膨隆常见于什么疾病？右心室增大时或者是左心室增大时，心尖搏动有何变化？
心脏触诊：心尖搏动最强点在第Ⅵ肋间锁骨中线外，考虑什么情况？触到抬举性心尖搏动提示什么？
心脏叩诊：最后要记得测量左锁骨中线距前正中线的距离啊！心脏叩诊的正确顺序是什么？叩诊心脏时如何确定开始叩诊的位置？
心脏听诊：注意5个传统听诊区位置和顺序，听诊主要内容（心率、心律、正常心音、心音改变、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音等）。第一心音的特点是什么？如何区别第一音和第二音？ 神经反射-生理反射：深、浅反射各选两三个即可,但要知道生理反射除了自选的外，还有哪几种？常问腹壁反射和角膜反射的临床意义。
脑膜刺激征和锥体束病理反射：颈强直和Brudzinski's征要注意区别，记得去枕。常问Kernig征与Laseque征在操作时有何不同，Laseque(直腿抬高试验)征阳性说明什么问题？
腹部视诊：口述体表标志(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐等)并指出正确位置，要知道腹部的分区法（4、7、9区)。要注意视线与腹平面同水平，侧面切线方向自上而下视诊全腹。视诊主要内容就不用我多说了吧？常问腹部膨隆或凹陷可见于什么情况？门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？
腹部听诊：除听诊肠鸣音和血管杂音外，还要注意肝区和脾区摩擦音等听诊内容。常问肠鸣音减弱或消失见于什么疾病。
腹部叩诊：常用间接叩诊，要知道膀胱叩诊方法。常问有多少腹腔内游离腹水时可查出移动性浊音？正常成人肝上下径距离多少？
腹部触诊：注意要有压痛时才做反跳痛，触诊时要先以全手掌放在腹壁上感受腹壁紧张度。常问腹部检查有反跳痛时说明什么，与什么疾病有关？触及异常包块时应注意什么？
肝脾触诊：肝脏触诊要学会单手法和双手法触诊，别忘了触诊肝左叶。右侧卧位触诊脾脏时要注意右下肢伸直，左下肢屈曲，双手触诊法。要知道临床上常将脾脏肿大分为几度，如果触及肝脏，应详细描述什么内容？
技能操作常见错误(大伙别在这儿挂了啊)： 眼：眼球运动未嘱患者头不动、辐辏反射 胸部：呼吸节律、语音震颤、叩诊时患者的体位双手的放置、肺下界移动度、听诊每个部位不够一个呼吸周期无左右对比、心尖搏动范围、触诊心包摩擦感、心脏叩诊及其结果的描述、各瓣膜听诊区
腹部：肝脾触诊体位手法、膀胱叩诊、移动性浊音叩诊、腹部各听诊区部位顺序
浅表淋巴结：滑车上淋巴结检查手法错误
甲状腺气管：峡部触诊错误
测量血压：测前未先检查水银柱在0位置
神经系统检查：巴氏征操作不规范、腹壁反射意义
好了，祝大家顺利通过考试，并能从考试中学到更多知识。临床技能中心的老师（比如美女吴凡老师、吴丽萍老师、许主任、李主任、王主任等）都是很好的老师，时间允许的话都会当场指导纠正你的错误手法，希望大家能够好好珍惜这次难得的机会。
最后，祝各位学习愉快，阳光生活！
你看，有咱们技能中心的美女老师养眼，大家都有信心保证啦！呵呵
全子有话要说： 如果说这样对大家顺利通过考试有所帮助，我很高兴。但我最大的心愿在于，大家有更多的精力去投入实践创造性学习，去培养临床思维和技能，做一名真正的医学生(强烈推荐兼学中医，开阔思维。老祖宗留下的五千年文明结晶，实在是好哇！)。
生命有限，学海无涯。从小学到现在，咱们有好多宝贵的精力和时间被中国特色的应试教育低级浪费掉了，痛心！但应试教育改而不革，咱们又能如何？既然游戏规则如此，咱们也就奉陪到底。所以考试大可应付，但学习是一辈子的事，切莫马虎啊！
说句难听的，有时候医生和杀手，也就一线之差„„ 希望大家能够明白我所说的（虽然都是中文，呵呵）。
第二篇：儿科临床基本技能培训
儿科临床基本技能培训
培训内容
Training content 儿童体格检查
儿科临床基本操作 静脉穿刺术（颈外、股静脉） 后囟穿刺术
硬脑膜下穿刺术
侧脑室穿刺术
胫骨穿刺术
腰椎穿刺术 新生儿复苏术
一、儿童体格检查
为了获得准确无误的体格检查资料，在采集病史时要创造一种自然轻松的气氛，以尽可能取得患儿的合作。
检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。原则是先检查心、肺听诊、心率、呼吸次数或腹部触诊等易受哭闹影响的项目；容易观察的部位随时查，如四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。
1.准备
（1）环境准备：温度适宜；光源适度、柔和；安静舒适（2）检查者的准备：衣着；洗手；温手
（3）病儿的准备：排便；适应环境；适应检查者；宽松衣帽鞋袜
（4）检查用品准备：体重秤（10kg婴儿秤，50kg杠杆式体重秤，100kg体重秤）；身高（长）计，坐高计；体温计（包括口表和肛表）；压舌板，血压计，听诊器；皮折仪，电筒，叩诊锤；软尺，玩具；
正常儿童体重的增长
身长（高）的增长
实习医师临床基本技能培训 儿科学教研室 1
头围的增长
Growth on head circumference
胸围的增长：乳头下缘周长。
出生时：32cm 1岁时：＝头围
≈46 cm ＞1岁：＝头围＋年龄－1 上臂围(左)的增长
1岁内增长迅速，1-5岁增长缓慢。筛查1~5岁营养状况
>13.5cm，营养良好 12.5~13.5cm，营养中等
<12.5cm，营养不良
骨缝与囟门的闭合
乳牙萌出
Deciduous tooth eruption
4～10个月开始
实习医师临床基本技能培训 儿科学教研室 2 12个月尚未出牙可视为异常；通常2.5岁出齐 个体差异较大，乳牙数＝月龄－（4~6）
各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分)
血压 Blood Pressure 不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）；
波动范围：±20 舒张压应该为收缩压的2/3。
各年龄小儿心界
二、儿科临床基本操作
（一）颈外静脉穿刺术 External jugular vein puncture
【适应证】1~3岁病儿；外周静脉不清楚或过细无法取血者。
【禁忌证】严重心肺疾病，病危者，新生儿及出血倾向者。【用品】治疗盘，无菌注射器及针头，试管。
【方法】
1.病儿仰卧，两臂贴近身旁（自肩部以下用被单包裹），将头部移出台沿外使其肩部与操作台边沿相齐，肩部垫以软枕。助手立于患儿右侧台旁，用两前臂从患儿身旁约束身躯，两手分别按其面颊及枕部（切勿蒙住其口鼻），使头面转向穿刺对侧90o，并后仰45o，使颈外静脉充分暴露。2.术者站立病儿头端，常规消毒穿刺点皮肤，用左手食指在锁骨附近轻压颈外静脉近心端，使静脉怒张并用左拇指将静脉隆起处皮肤拉紧以固定。右手持注射器在静脉远心端紧贴皮肤沿静脉行走方向刺入皮实习医师临床基本技能培训 儿科学教研室 3 肤，并沿皮下徐徐推进，直抵静脉显露部位。在针头前进时，应保持针头斜面向上，针梗紧贴颈部皮肤。
3.当患儿啼哭静脉怒张时刺入血管，见回血松开左手食指，固定针头，抽取足够血量。如无回血，可边抽边退，至有回血时固定针头抽取血液。
4.退出针头，用无菌干棉球压迫穿刺处止血，并扶患儿至坐位，穿刺点应继续按压2~3分钟。
【注意事项】
1.选用短而锐利易于进针的针头，采用5～10ml的注射器，针头接上后要检查是否漏气，争取一次成功。
2.熟练的操作者可分2步进行 先于颈外静脉上、中1/3交界处刺入皮肤，等待静脉怒张时再刺入血管，见回血后止血，再沿血管走行进入2～3mm，固定针头取血，以防穿透颈外静脉。3.要认真压迫止血，迅速改变体位，以减轻头部静脉压，避免出现血肿。
4.操作时千万不能蒙住患儿的口鼻，力求安全，严防窒息。
（二）股静脉穿刺术 Femoral vein paracentesis
【适应证】3岁以下病儿；周围静脉穿刺困难，但急需采血标本。
【禁忌证】有出血倾向或凝血功能障碍者。如必须采血时，应有专人于采血后用手指压迫穿刺点直至确认血止。高凝状态或下肢有静脉血栓。
【用品】5~10ml无菌注射器及6、7号针头、治疗盘、所需试管等
【方法】
1.清洁患儿腹股沟至阴部，更换尿布，覆盖生殖器与会阴（以免大小便时污染穿刺点）。
2.病儿仰卧，脱去一侧裤腿，垫高该侧臀部，暴露并展平腹股沟区域。大腿外展外旋，膝关节呈90 3.助手站立病儿头端，两肘从病儿身体两侧约束上肢，双手握住膝部，分开两腿呈蛙形90°。
4.术者站立病儿足端，面向病儿。常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤及术者左手食指，在腹股沟中内1/3交界处摸到股动脉搏动点，右手持注射器自搏动最明显处之内侧垂直刺入1/3~1/2深或感觉有阻力时停止进针。
5.缓慢向上提升并同时抽吸，见回血停止提针，左手固定针头抽足所需血量。6.退出针头用无菌干棉球压迫针眼5~10分钟。7.消瘦者可采用斜刺法，即在距股动脉搏动点内下1~3cm处，针尖与腿轴平行成30~45o 角斜刺入股静脉，抽回血，见血后固定针头，抽取足够血量。退出针头用无菌干棉球压迫针眼5~10分钟。
（三）后囟穿刺术 Posterior fontanelle centesis
【适应证】新生儿或后囟未闭婴儿，无出血倾向者，用其他方法采血困难时，可用此法。【禁忌证】出血倾向或凝血功能障碍者
【用品】5~10ml无菌注射器及6、7号针头、治疗盘、所需试管等
【方法】
1.将后囟周围头发剃光，患儿侧位，背向取血者，助手固定儿头，局部常规消毒。
2.针头由后囟中央刺入，针头沿矢状面指向额部最顶点，进针0.5cm左右即达上矢状窦。抽取血液后，拔出针头，压迫片刻。
（四）硬脑膜下穿刺术 Subdural centesis
【适应证】疑有硬脑膜下脓肿、血肿、积液的患儿，须作诊断和治疗者。【用品】治疗盘，腰椎穿刺包，手套，10ml无菌注射器及短斜面针头。【方法】
1.术前用肥皂温水洗头，剃去前囟及其周围约3-4cm内头发。
2.将患儿用被单包裹固定，仰卧台上，不垫枕头。助手固定儿头，局部皮肤常规消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
3.用腰椎穿刺针于前囟侧角最外侧一点，垂直刺入约0.25-0.5cm，有穿过坚硬膜感时即进入硬脑膜下。
实习医师临床基本技能培训 儿科学教研室 4 4.进入硬脑膜后，令液自流，切勿抽吸，正常仅有澄清液体数滴。若获得较大量的含血性液体或黄色液体时，证明硬脑膜下有血肿或渗液。一侧穿刺后再穿对侧。每侧放液不超过10-15ml，两侧放液总量勿超过20ml.体液分盛无菌试管3支，按需要分送细菌培养、生化及常规检验。
5.穿刺完毕，拔出穿刺针，以无菌棉球压迫数分钟或火棉胶封闭，敷盖无菌纱布，以宽条胶布压迫后包扎。
【注意事项】
1.可根据神经系体征及（或）颅骨透照试验B超或CT检查，决定穿刺部位。2.须作双侧硬脑膜下穿刺术时，应更换穿刺针头。
3.作硬脑膜下穿刺放液引流，每侧每次不宜多于15~20ml。4.穿刺点不可距中线太近，以免损伤上矢状窦。5.若放出液为脓性，应避免穿刺过深进入脑实质。
（五）侧脑室穿刺术 Lateral ventricle paracentesis
【适应证】骨缝未闭的婴儿，出现以下情况之一者：
1.疑有脑室膜炎，须作脑室穿刺抽取脑室液作检查。
2.脑室膜炎患儿，需经脑室内注药。
3.颅内压增高须作脑室引流放液以缓解颅内高压。
4.先天性脑积水，通过脑室穿刺注入染料，可鉴别脑积水为阻塞性或交通性。5.需要测脑压和检查脑脊液而不宜腰椎穿刺者。【用品】腰椎穿刺包，用细的腰椎穿刺针，治疗盘,手套。
【方法】
1.术前准备见硬脑膜下穿刺术。
2.腰椎穿刺针由前囟两侧角连线上离中点1.5～2cm处刺入，针头指向同侧外眦。进针时用手指抵住头部，以防骤然进入过深。针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看有无脑脊液流出，进针深度约2～5cm.测压及留取脑脊液方法同腰椎穿刺。
3.穿刺完毕敷裹同硬脑膜下穿刺术。
【注意事项】
1.此术比较危险，不宜轻易施行。一般选择右侧脑室穿刺。
2.助手必须稳妥固定患儿头部。
3.针头进入颅内后，必须沿固定方向笔直前进，切忌左右摇动。如要改变方向，必须将针退至皮下，重新穿刺，以防损伤脑组织。深度应严格掌握，过深可能误伤脑干或脉络膜丛。
4.穿刺点或穿刺方向不对，脑室异位等均可能使穿刺失败，当更改方向后仍未成功时，应放弃或作对侧脑室穿刺。
5.放脑脊液不宜过快，一次不宜放液过多（<15ml），以免颅压骤降。
6.穿刺点不可距中线过近，以免损伤上矢状窦，穿刺针进入皮肤后宜斜行刺入，防止或减少术后穿刺点脑脊液漏。
（六）胫骨穿刺术 Tibial marrow aspiration
【适应证】2岁以下小儿，需要进行骨髓细胞学检查或培养者。【禁忌证】
1.凝血功能障碍性疾病 如血友病等。2.穿刺局部感染。
【用品】消毒盘、酒精、碘酒、或碘伏、棉签、无菌手套、2％利多卡因、橡皮膏、穿刺包（内含穿刺针、5ml 注射器、针头、10ml 注射器、纱布、棉球、镊子）、载玻片、收集骨髓的适当容器（抗凝管、培养瓶等）。
骨髓穿刺术(bone marrow aspiration)的适应证
实习医师临床基本技能培训 儿科学教研室 5 各类血液病的诊断（血友病等禁忌），败血症，或某些传染病需行骨髓细菌培养者，某些寄生虫病需骨髓涂片寻找原虫者，恶性肿瘤疑骨髓转移者。
1.血液系统疾病 各种原因的贫血、白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞减少或缺乏、不明原因的全血细胞减少、不明原因白细胞增多或减少、外周血出现分类不明或异常细胞及骨髓增殖性疾病等。
2.肿瘤性疾病及类脂质代谢紊乱性疾病 多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增多症、淋巴瘤转移癌、Gaucher病、Sea-Blue Histiocytosis及Niemann-Pick病等。
3.寄生虫病及传染病 败血病、疟疾、黑热病等。4.其他 长期不明原因的发热，全身淋巴结、肝、脾肿大，骨痛、类白血病反应鉴别诊断，脾功能亢进，系统性红斑狼疮，放射线血液学损伤等。
【方法】
1.让助手固定患儿仰卧位于硬板床上屈曲外展位，充分暴露胫骨术野，便于穿刺。
2.固定下肢，胫骨上1/3处皮肤常规消毒，铺消毒巾。
3.普鲁卡因（皮试）或利多卡因局部麻醉，于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧垂直刺入，经过皮肤、软组织达骨膜后，针头向足与骨干长径成60°角，约进1~2cm，感到松动时表示已进骨髓腔。
4.拔去针芯，用消毒注射器吸取骨髓液，取得标本后，将穿刺针连注射器一起拔去，盖以消毒纱布并包扎。
5.同时速将骨髓液作涂片。【注意事项】
1.局部易于污染而感染，少用。
2.术前准备工作一定要妥善。严格掌握骨穿的适应症和禁忌症。
3.穿刺前应向家长说明目的。动作迅速，操作熟练，尽量缩短一切过程。
（七）腰椎穿刺术 Lumbar puncture 【适应证】同成人。
.1.脑脊液检查：用于中枢神经系统疾病的诊断与鉴别诊断，包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎、脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑膜白血病等。
2.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
3.椎管内给药或空气：炎症或脑膜白血病的治疗，空气造影。【禁忌证】
1.可疑颅高压、脑疝。
2.可疑颅内占位病变，尤其是颅后窝有占位性病变者。
3.休克、衰竭或濒危状态等危重病人。
4.穿刺部位有炎症。
5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。【用品】
腰椎穿刺包，脑压包，治疗盘, 碘酒，酒精，手套，试管。【方法】
1．体位：患儿侧卧于硬板床边，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，或由助手在术者对面用一手抱住患儿头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸呈弓形以增宽椎间隙，便于进针。
2．部位：术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指和中指确定两侧髂骨后棘，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，即第3－4腰椎棘突间隙。小婴儿多选第4－5腰椎间隙。
3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻再进行腰穿。
4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，钭面向上，以垂直背部的方向惴惴快速刺入皮肤后实习医师临床基本技能培训 儿科学教研室 6 缓慢刺入棘突间隙，约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感，将穿刺针钭面转向头侧。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
5．在放液前先接上测压管测量压力。正常小儿侧卧位脑脊液压力为差别较大，但不会超过成人的高限值（180mmH2O）。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫患儿腹部或一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
6．撤去测压管，用无菌瓶或试管收集脑脊液2-5ml送检；每瓶1-2ml,，如需作培养时，应用第1瓶（管）。
7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8．术后患儿去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛。【注意事项】
1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。若病情确需要穿刺者，宜先用脱水剂，降低颅内压后再穿刺，并在放出时脑脊液时应该缓慢进行。
2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
3．新生儿及小婴儿可用短钭面的普通针头进行腰穿。
4.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
实习医师临床基本技能培训 儿科学教研室 7
第三篇：乡村医生培训-临床基本技能
1、视诊见患者呈屈膝仰卧位，考虑可能为C、腹膜炎
2、触诊对全身哪个部位的检查更重要B、腹部
3、浅部触诊法适用于A、关节、阴囊、精索
4、叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为E、浊音
5、肺内巨大空洞、气胸、气腹叩诊音为C、鼓音
1、麻黄素滴鼻剂属于A、血管收缩剂
2、使用滴鼻剂滴药时，患者不正确的卧位是D、侧头位头偏向健侧
3、超声波雾化吸入器的特点不包括E、利用高速气流喷出
4、超声波雾化吸入不正确的操作是
C、治疗完毕，先关电源再关雾化开关
5、超声雾化吸入器需连续使用时，应间歇B、30分钟
1、氧疗的指征是（）A、各种类型的呼吸衰竭、低氧血症、高热、创伤等缺氧和需氧增加的状态B、心血管疾病．如心脏停搏及复苏后、心力衰竭、急性心肌梗死等 C、各种原因导致的休克D、严重酸碱中毒、水电解质紊乱 E、以上都是
2、鼻咽导管吸氧的氧浓度的计算方法是（C、鼻咽导管吸氧的氧浓度（％）=21+4×氧流量（L／min））
3、鼻导管吸氧法包括（）A、鼻咽导管法B、鼻前庭导管法C、鼻塞给氧 D、氧帐法 E、ABC均是
4、停止氧疗的指征是（）A、发绀基本消失。神志清醒，精神状态好 B、血气分析满意，PaO 2 上升到60～70rmmHg，并保持稳定 C、无呼吸困难症状D、循环稳定 E、以上都是
5、使用加温湿化者，注意湿化器温度（A、一般不超过35℃）
1、插胃管时，病人出现呛咳、紫绀，护士应E、立即拔出胃管
2、下列证明胃管在胃内的方法中，哪项是错误的A、注入10ml温开水，同时在胃部听到气过水声
3、昏迷病人插鼻饲管时应采取E、去枕平卧，头稍后仰
4、下列哪种药物中毒时应禁忌洗胃E、浓盐酸
5、敌百虫中毒病人禁用下列哪种洗胃溶液C、2％～4％碳酸氢钠
1、插导尿管前，再次消毒女性尿道口和小阴唇的顺序为A、自上而下，由内向外
2、为男病人导尿，下列错误的方法是C、从冠状沟向尿道口进行消毒
3、预防患者压疮的措施不符合要求的是E、坐位、半坐卧位的体位不正确
4、下列关于灌肠错误的是A、肝昏迷病员须肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收
5、病人赵某 , 臀部有一处直径 4cm × 4cm 大小的大水泡，下列护理措施哪项是错误的 B、采用鸡蛋内膜粘于疮面
1、测量血压的注意事项中错误的一项C、听不清应立即重测
2、下列因素中，使血压测量值偏低的是E、血压计内水银不足
1、监测血糖的目的不包括D、评价胰岛功能指标
2、监测血糖时的注意事项不包括E、穿刺采血后按压1～2分钟
3、穿刺采血后按压时间为多长时间C、1分钟～2分钟
第四篇：临床诊疗操作常规
目
录
成都高新海尔森医院 | 医护部
二、卫生整顿与护送患者..............................................................................................................35
三、患者衣物的保管......................................................................................................................36
成都高新海尔森医院 | 医护部
六、计算机的管理..........................................................................................................................61
成都高新海尔森医院 | 医护部
一、颅脑检查................................................................................................................................102
二、乳腺检查................................................................................................................................103
三、胸腔与纵隔检查....................................................................................................................103
三、肝脏检查................................................................................................................................104
四、胆囊、胆道检查....................................................................................................................105
五、胰腺检查................................................................................................................................106
六、脾脏检查................................................................................................................................107
七、胃肠系统检查........................................................................................................................107
八、肾及肾上腺检查....................................................................................................................108
九、膀胧检查................................................................................................................................109
十、阴囊检查................................................................................................................................110
十一、前列腺检查........................................................................................................................110
十二、妇科检查............................................................................................................................111
十三、腹部及腹膜后肿块检查....................................................................................................112
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九、输卵管通畅试验....................................................................................................................162
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理借用手续。
4.收到各种检验或检查报告单后，应于当日找出病案，经核对姓名、病案号无误后，按检查日期先后粘贴于检验记录单上。使用自管门诊病案者，各种检验或检查报告单由患者自己保存。
5.患者入院时，住院处将门诊病案随同患者送交病区。患者出院前一天，由病区工作人员将病案送到出院会计室结帐，出院会计室于48h 内将病案送回病案室。
6.门诊病案应保持清洁完整，防止散失。病案借出须按规定手续进行登记，并应定期催还归档。
三、门诊统计（包括急诊）
1.门诊登记初诊、复诊，登记由挂号员负责，医师负责疾病诊断登记。各项治疗、检查、手术登记由护士负责，其他登记项目由各院自行确定。各辅助诊疗科的登记工作，可自选指定专人负责。各种登记表应定期送交门诊或指定人员。
2.门诊统计工作由门诊接待室或指定人员负责。统计范围：① 各科每日工作量，包括初诊、复诊、专科检查、治疗、手术等人数。② 分别统计所属各科每日来诊人次、在编（干部、战士、职工）与非编（家属、地方、外宾）患者人次。③ 初诊及复诊的疾病分类。④ 辅助诊疗科各项诊断、治疗的工作量。⑤ 急诊统计，包括科别、初诊、复诊、在编、非编、出诊、抢救、观察、分娩、死亡等。
3.各科指定专人（各科护士）于门诊完毕后将登记表集中。由门诊接待室或指定人员收集汇总后，做出日报表、月报表，按时上报。
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检出麻疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、白喉、猩红热、脑膜炎、肝炎、菌痢、流感、脊髓灰质炎等患者及可疑者，应立即伴同患者到隔离室或传染病科就诊。挂号手续由患者家属或工作人员代办。
复诊的传染病患者，持预约券直接到传染病科或隔离室就诊。
二、导医工作常规
为了提高门诊工作质量与效率，方便患者就诊，有条件的医院可根据工作需要开展导医服务。导医一般由有经验的护士（师）担任。
1.导医台应设在门诊大厅或每层楼面的楼梯口处。应备有患者投币电话、门诊时间表、医院特色介绍、专家门诊时间表，车、船、飞机时刻表、信封（纸）、邮票、拐杖、推车等。
2.导医在门诊部主任、护士长直接领导下开展工作，以流动性服务为主。
3.负责分管医疗区的医疗秩序、医疗咨询、就医指南；负责老、弱、伤、残患者的陪同就诊（指行走不便而又无人陪伴者）。
4.认真观察候诊、待查患者的病情变化，随时做好应急救治准备。遇有病情突变的候诊患者，应及时与医师联系，尽早救治。
5.保持着装整洁，坚持挂牌上岗，言谈举止要庄重。对患者态度热情、语言文明、耐心周到，做到“口勤、眼勤、腿勤”。
6.自觉执行医疗规章制度，主动搞好医护间、科室间协调配合，发挥导医在医患之间的“桥梁”与“纽带”作用。
7.每日工作完毕，认真作好接待患者的统计，及时上报门诊接待室
三、门诊一般护理
1.门诊护士为各科首先接触患者的工作人员，应态度和蔼、文明礼貌，耐心解答问题，尽量简化手续，有计划地安排患者就诊。
2.开诊前做好一切准备工作，检查及消毒各种器械，备齐各项诊疗用品，并按固定位置放好。3.安排患者候诊，根据病情于就诊前测量体温，必要时测量脉搏及呼吸，并记录于门诊病案上。4.随时观察候诊患者的病情，遇有高热、剧痛、出血、精神异常、呼吸困难、瘫痪、惊厥、发给、心力衰竭及其他病情危重者，应安排提前诊治，护理人员应在旁陪同，必要时由医护人员陪送至急诊室处理。老弱伤残、婴幼儿及来自远地患者，亦应酌情提前诊治。如发现传染病患者，应立即送隔离室诊疗。
5.根据病情需要须做常规（血、尿、便）检验者，应提前开给检验申请单。
6.按挂号先后、患者病情，合理安排就诊。复诊患者可根据需要预先借齐过去的住院病案与X 线片等有关资料，以备诊疗时参考。
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7.男女患者尽量安排分室诊疗。检查肛门、乳房、耻区（下腹部），宜用屏风遮挡。护士经常巡视诊室，必要时配合医师进行检诊。
8.诊查完毕，协助医师对患者进行个别指导，如手术前后注意事项，以及检查、治疗、复诊等有关事项，遇患者对诊疗方面有意见时，护士应主动协助医师进行解释及处理。
9.对候诊患者，应进行卫生宣传教育工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识，维护好候诊秩序。
四、门诊一般诊疗
1.门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。
2.热情接待患者，根据主诉重点询间病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。
3.根据病情需要决定检验项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检验方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。
4.遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。
5.门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。6.检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片（详见传染病科常规）。
7.病情较重者，尤其是幼儿及老弱伤残者应设法收容治疗或转院，必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。病情危急者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。
8.言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。
9.凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。
五、门诊治疗室
1.门诊部可根据具体条件，设立各科治疗室或综合性治疗室。
2.工作人员入室前均应穿工作服、戴工作帽及口罩。无关人员不得进入治疗室。
3.经常保持室内整齐清洁，每日治疗前通风30min，用紫外线消毒。清洁整顿应在治疗前后进行（先拖后扫），治疗中不得进行。
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4.治疗室的各项物品均应有固定的放置地点，专人保管，用后归还原处，逐日检查，随时补充，保持完整。
5.进行各项治疗操作时，须思想集中、严肃认真，严格执行操作规程及查对制度。
6.注射药物（动物血清、青霉素、碘剂等），应先询问患者有无过敏史。注射动物血清制剂或青霉素应先作过敏试验（详见
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(6)处理方法：写在病历纸的左半部。宜分行列举所用药品及特种治疗方法，生活注意事项，休息方式及期限，预约诊疗日期及随访要求等。
(7)处方记录：应明确记载药名、剂量、用法及所给总量。每种药物或疗法各写一行，可用中文或拉丁文。
(8)署名：写在右侧靠边处。每次记录医师均须签署全名，字迹务求清晰易辨。须经上级医师审核者，应在医师签名的左上方画以斜线，签署全名。
8.复诊病历记录要求
(1)重点记录上次检查后送回的报告单主要内容、病情变化、药物反应等，特别注意新出现的症状及其可能原因，避免用“病情同前”字样。
(2)体检可重点进行，复查上次发现的阳性体征，并注意新发生的体(3)诊断无变化者不再填写诊断，诊断改变者应再写诊断。(4)其余同初诊病历。
（二）门诊病案排列次序
按以下顺序排列：① 门诊病案首页；② 病历续页（粘贴在门诊病历纸左缘）；③ 专科记录专页；④ X 线及特种检查诊断报告单，应分类粘贴在门诊病历纸的左缘，按检查时间先后顺序排列，即先查者先贴；⑤ 常规检查报告单，按检查时间先后顺序，粘贴成叠瓦状。
七、申请单
1.各种申请单及特殊记录单，均应依照表格规定项目，由医师逐项填写，注明收费类别并应签署全名，方为有效。
2.申请检查、治疗及理疗等，除注明诊断外，应将有关病史、体检结果及检验数据扼要记载，并提出诊疗目的与要求。
3.须立即报告结果者，可在申请单右上角加注“急”字。
八、门诊特殊检查
1.凡确定进行特殊检查者，由医师提出申请，有关检查科室安排检查时间。2.特殊检查所用之器械、敷料等均须严格消毒。医师应协助准备，并检查是否完善。3.检查前应向患者说明检查目的、方法及有关事项，以解除顾虑，取得合作。4.医师及护士应充分估计检查过程中患者可能发生的情况，如过敏、休克等，并做好必要的急救准备。检查后给患者适当休息和护理，必要时可留观察室观察。5.检查完毕，视需要预约复诊。
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九、会诊
（一）科间会诊
1.根据病情，若需要他科会诊或转科门诊者，须经本科门诊年资较高医师审签。亦可开展专科联合门诊，如神经内、外科。
2.申请会诊科必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查、初步诊断、会诊目的与要求。
3.接受会诊科应按申请科要求，由主治医师以上人员或指定的医师，认真检查，并将检查结果及意见详细记录于病历上。如接受会诊科认为须继续留本科诊治者，可不转回原科。
4.危重患者应先进行抢救，不宜搬动的患者及需要隔离的传染病患者，应邀会诊医师迅速到达申请科进行会诊。
5.申请会诊应不迟于下班前lh，急症会诊及特殊情况会诊随时进行。
（二）院外会诊
1.根据病情须转外院会诊者，经本科主治医师以上人员或主任审签，经医护部批准，开给会诊介绍信。2.外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。3.接受会诊单位应指派主治医师以上人员诊治。4.会诊意见带回后，应详细转录于病历上。
十、转诊单
1.单位送来的转诊患者须附转诊单，并应提供简要病史、体检所见、检查结果及治疗经过，尤应明确转诊目的与要求。
2.凡附有转诊单的患者，视病情需要及转诊单位意见，医师可扼要记载病情、诊断、处理意见于回单上。处理办法须考虑原单位医疗条件。
3.患者须复诊者可给预约券，待诊断得出初步结论后，再按上项方法介绍回原单位处理或留门诊继续治疗。
4.视具体情况将转诊回单交患者自带或寄回原单位。
十一、诊断证明书
1.诊断证明书主要用以证明诊断，所诊断的疾病应尽量明确具体，说明程度。病情比较复杂，一时木能确诊或尚需其他科会诊者，一般宜待诊断明确或诊断工作告一段落后再行填发。
2.处理意见须慎重考虑病情需要与实际可能，特别要注意原单位的诊疗条件，一般只提出原则性建议。为了便于原单位了解处理情况，证明书中可注明已给患者进行过何种治疗。
3.严格掌握休息时间，一般不超过1 周，特殊情况者例外，休息天数应大写，最好标明起止日期。
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如有涂改，应加盖印签方为有效。
4.建议疗养、复员转业、变更工作、易地工作、毕业分配等证明书，应有单位介绍信，经门诊部主任审查批准，寄交患者单位参考，不得直接告知患者。
5.如需复诊，应填发复诊预约券，不再出具证明。
6.诊断证明书中的主要处理意见，如休息方式及期限，要记入门诊病历，以备查考。
7.诊断证明书须经该科门诊主治医师或负责医师审签，并应盖有门诊部专用印鉴方为有效。特殊情况如受原单位委托作疾病鉴定者，诊断证明书应经门诊部主任审定。
8.诊断证明书一般交患者本人带回。特殊情况者交门诊办公室及时寄原单位参考。
十二、处方
1.我院处方非特殊情况（年老医生、门诊系统异常）均使用电子处方系统，手写处方必须以蓝黑墨水书写，字迹务须清晰，不得涂改，如有修改，医师必须在修改处签名。
2.处方内容包括下列各项，必须填写完全。
(1)患者姓名、性别、年龄（婴幼儿处方应写明实足岁月）、病案号、处方年月日、药品名称、剂型、规格及数量、用法、医师署名。配方人署名、复查人署名，药价。
(2)药品及制剂名称及剂量应以新版药典及卫生部颁发的药品标准及《 常规》 为准。不得使用化学元素符号（如将稀盐酸写成HCI）。
(3)药品剂量及数量一律用阿拉伯数码书写，并注明单位（固体以g 为单位，液体以ml 为单位者可免写单位）；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。药物用法应写明口服、外用部位、注射途径，每次剂量及每日用药次数，均可用中文或拉丁文简写。
(4)处方中每一药名都须另起一行，药物次序一般可依主药、辅药、矫正药及赋形药的次序排列。中医处方书写方法参见
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8.对不符合规定、不合理处方，药剂科有权拒绝调配。9.一般处方保存l 年，到期登记后由院长或副院长批准销毁。
十三、门诊预约
1.门诊预约主要为方便患者，缩短候诊时间，并可预先找好病案及X 线片，加强各科工作的计划性与主动性。
2.医师根据患者病情，认为必须继续在门诊观察治疗者，应签发预约券，不得口头预约。预约券所规定项目应逐项填写清楚，不得遗漏。交费的患者可于办理预约后，即去挂号室挂号，交费盖章。免费患者复诊时直接到科室就诊。
3.预约券应填写2 张，一张交患者作为就诊凭证，一张留作找病案之用。病情变化时，可持预约券提前来诊。
4.门诊患者就诊，宜尽量做到固定医师。在实行初、复诊一贯负责制的工作方式时，一般不宜预约其他医师诊疗，亦不可代约他科。
5.急诊患者须随访者，由急诊值班医师预约，门诊医师复诊。出院患者随访，由门诊医师或病区医师定期于门诊随访。
十四、入院证
决定患者入院后，填发住院证。内容包括：① 患者姓名、性别、年龄、职别或职业、工作单位及家庭地址；② 诊断，包括主要诊断及较重大的次要诊断或并发症；③ 卫生整顿类别；④ 附注，包括重危患者入院或去病室时须用担架车送者及入院后必须立即进行的诊疗处理医嘱，以及其他必须注意事项。
待床入院患者，由就诊医师在门诊病历中注明并填发住院证，由住院处登记。有床时由住院处按登记次序及病情需要，分别通知来院办理手续。签证已逾1 月者，必要时应先由有关医师复查同意后，再办理入院手续。
十五、门诊手术
1.一般手术，如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、包皮环切术、扁桃体挤切术及摘除术、睑内翻矫正术及拔牙等，有条件在门诊进行者，均可在门诊手术，手术种类应根据设备与技术条件而定。
2.门诊手术须经医师诊察后决定，必要时应进行术前讨论，并向患者说明手术目的、经过、注意事项及预约手术时间等。急症手术随到随做。
3.术前应作必要的检查，如测体温，检查手术部位，测出血、凝血时间等，需要时作全面检查。应严格执行查对制度，防止发生差错事故。
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4.手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备，均按消毒、备皮常规进行。
5.参加手术人员须按手术室无菌技术常规施行（见
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癌可以手术者应转外科。③ 起病急，有腹痛、呕吐、腹泻者，应根据病史、体征及大便常规检验，以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒，必要时进行碱性蛋白陈培养以除外霍乱。重症者应住院治疗，但不能排除菌痢及霍乱者不宜收住内科，可留观察室诊治或邀请传染病科会诊。④ 原因不明的腹痛，如一般情况良好，症状较轻，经检查又无阳性发现，白细胞及分类正常，可予对症处理门诊随访。如症状较剧、疑有外科或妇科情况者，应请外科或妇科会诊；仍不能确诊者，留观察室观察或入院诊治。⑤ 慢性腹泻患者，应重点询问腹泻特点及伴随症状，并根据病史、体征及大便常规检验、培养结果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纤维结肠镜、钡剂灌肠等检查，以进一步确定病因。轻症患者可在门诊检查，待病因明确后作相应处理，重症患者则应住院进一步诊治。⑥ 有厌食、恶心、上腹胀痛、乏力等症状者，应询问有无肝炎接触史及输血史，查肝脏是否肿大或压痛，并验肝功能及HAV、HBV 及HCV 等有关指标，以除外无黄疽型肝炎或慢性肝炎。⑦ 腹胀患者应首先查明系胀气、腹水或腹部包块，再进一步检查其病因。门诊难以确诊的腹水或包块可住院检查。⑧ 黄疽患者应查尿三胆、肝功能，必要时查网织红细胞计数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄素，并结合体征区别黄疽性质。肝外胆汁郁积转外科，病毒性肝炎转传染病科，其他肝细胞性黄疽、溶血性黄疽等可酌情在内科门诊或住院诊治。疑为肝昏迷早期的患者，须立即入院抢救。
(2)呼吸系统疾病：① 咯血患者应着重心肺体检，可予胸部X 线检查，留痰查耐酸杆菌及癌细胞，疑为肺癌者可予纤维支气管镜或CT 检查。少量咯血者可在门诊处理观察；中等量以上的咯血须住院治疗。② 细菌性肺炎轻者可在门诊治疗，重症肺炎应住院治疗，处于休克状态者，应先在急诊室应急处理，血压平稳后送入病区。③ 自发性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或显著呼吸困难者，应立即吸氧并作抽气减压、闭式引流等处理后，再收入院。④ 支气管哮喘患者，如不易控制的顽固发作、哮喘持续状态或伴有心力衰竭者，宜入院治疗。一般发作可予解痉药如氨茶碱、舒喘灵、博利康尼、美喘清等片剂及舒喘灵、喘乐宁、喘康速等气雾剂或博利康尼等吸入剂等。同时可给予祛痰药。成人首次发作者须注意除外心源性哮喘；有喘息性支气管炎、肺气肿病史的气喘患者应除外气胸；并应除外热带嗜酸粒细胞增多症。⑤ 胸腔积液患者，应首先查明积液性质。若为脓胸或血胸，则请胸外科会诊处理；其他住院诊治。
(3)心血管系统疾病：① 心力衰竭：1)各种心脏病患者，如有呼吸困难、心悸、发给、水肿等明显心力衰竭表现，应优先就诊。心力衰竭，心功能Ⅰ～Ⅳ级者应住院治疗。急性左心衰竭者应先在急诊室作应急处理：给氧；静注或肌注吠塞米（速尿）20 一40mg ；酚妥拉明5mg 加入25 ％葡萄糖20 一40ml 缓慢静注(l0min，并观察血压变化)；神志清楚者可用盐酸吗啡10 ～15mg 皮下注射；毛花贰丙0.2 ～ 0.4mg 加入25 ％葡萄糖20 ～40ml 缓慢静注（10min），待症状稍缓解，立即送入病室抢救。慢性心力衰竭者，可酌情在门诊予以洋地黄类药物及利尿剂治疗。2）洋地黄类药物使用前必须了解患者以往用药史，结合病情选定制剂，应详记药名、用法、剂量，以便查考，并注意随访、复诊。3）根据病情选用利
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尿剂，用药不宜过久，注意补钾，以免引起电解质紊乱；宜每周复诊1 次。② 冠状动脉粥样硬化性心脏病：l）多为40 岁以上患者，如有阵发性心前区疼痛或心律失常，应查心电图、运动试验、血脂等以明确诊断。2）心绞痛发作不频繁，程度较轻，或偶发早搏、或房颤而室率不快者，可在门诊治疗，多源性多发性室性早搏应住院治疗。频繁严重的心绞痛发作，常为心肌梗死的先兆，应及时入院治疗。3）疑有急性心肌梗死者，应急查心电图、心肌酶谱以明确诊断，并及时严格卧床休息，吸氧，应用镇痛、镇静剂如盐酸吗啡5 ～ 10mg 皮下注射或呱替咤（度冷丁）50 ～100mg 肌注，或婴粟碱30 ～60mg 肌注，含服硝酸甘油。有室性早搏而无心动过缓或传导障碍者，予利多卡因50 ～100mg 静注，必要时可用50mg 重复2～ 3 次。早搏消失后改用利多卡因400～ 500mg 加入5 % ～ 10 ％葡萄糖液500ml，以1 ～4mg / min 静滴，待病性稳定后用担架车送入病房；如有休克、急性左心衰竭或严重心律失常者，应就地抢救，防止突然死亡。如出现室颤，用除颤器除颤；心室率过慢或传导障碍者，静注阿托品或静滴异丙肾上腺素；出现三度房室传导阻滞、双侧束支传导阻滞时，应用临时起搏器起搏；待血压稳定、心律失常控制、心力衰竭好转后，方可由医师护送去病室。③ 心肌疾病：患者如有心动过速、心脏扩大、心力衰竭等表现，应作心电图、超声心动图、摄心脏X 线片，以明确诊断。门诊不能确诊者，宜住院检查。④ 高血压病：l）凡高血压患者应进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能检验，胸部X 线、心电图、眼底检查或有关内分泌检查等，以明确病因。2）高血压病患者如合并高血压脑病、心力衰竭、心肌梗死或肾功能不全者，应予住院治疗。3）舒张压持续在16kPa(120mmHg)以上，有眼底出血、视乳头水肿者，应及时住院治疗。4)一般的高血压病患者可在门诊治疗，指导其服降压药及合理安排生活与工作。
(4)泌尿系统疾病：① 凡有尿色异常、尿急、尿频、尿痛或水肿者，应检验尿常规。必要时作中段尿培养菌落计数、药敏试验以及肾功能检查等，以求明确诊断。② 急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功能衰竭者，应住院治疗。③ 慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎患者，一般可在门诊治疗观察，并应定期检查肾功能。肾盂肾炎患者，应注意检查有无尿路畸形或梗阻。④ 血尿患者，应着重考虑泌尿系结核、结石、肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等。根据病史、体检情况，可查血沉、尿常规、肾功能、腹部X 线平片、肾图、核素肾显像、静脉肾盂造影等，必要时请泌尿外科会诊。
(5）血液系统疾病：① 贫血患者，应进行血常规、血小板计数、网织红细胞计数、红细胞比容、血清铁、血清铁总结合力、血清铁饱和度测定及血清铁蛋白放射免疫测定，骨髓
检查（包括细胞外铁和铁粒幼细胞）及尿、便常规检验，以明确病因。贫血严重或病因不明者，应住院治疗。一般贫血患者，可在门诊治疗观察。② 出血患者，除检验血常规外，应作血小板计数及出血、血凝功能方面的有关检查，以明确病因。出血症状显著者，应住院诊治。③ 白血病及粒细胞缺乏症，应住院治疗。缓解后可在门诊治疗观察或定期住院强化治疗。④ 表浅淋巴结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿瘤或转移癌者，除检验血常规外，应作淋巴结穿刺涂片检查及（或）淋巴结活组织检查以明确诊断。重症
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患者应住院诊治。
(6)代谢及内分泌系统疾病：① 一般糖尿病患者可在门诊治疗。重症者应住院治疗，待症状稳定后可在门诊继续治疗，注意调整胰岛素及降糖药物剂量并给予饮食指导。并发酮症酸中毒者应住院。糖尿病昏迷者应先在急诊室给予应急处理，待病情允许，尽早转入病室。② 一般甲状腺功能亢进患者可在门诊治疗，重者收治入院，有手术适应证者转外科。垂体、肾上腺或其他内分泌系统疾患一时诊断难以肯定者，应住院检查。
(7)中毒：① 凡遇急性中毒患者，不论其神志是否清醒，均应留下陪送人员咨询有关病史。必要时应保留呕吐物备查。② 体格检查应首先注意神志、呼吸状态及循环状况，然后进行全面检查，以便及时作紧急处理。③ 维持呼吸及循环功能，如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、纠正水与电解质紊乱或给予呼吸循环中枢兴奋剂。心跳骤停者，应立即采取复苏措施。④ 根据毒物性质及进入途径，分别采取相应措施，迅速清除毒物，并给予解毒剂，情况严重者经急救处理后即送入病室。⑤ 精神狂躁者或神志清楚的自杀患者，应细心观察，注意患者举动，防止再发生意外。
二、外科门诊工作常规
外科门诊护理工作
1.按门诊一般护理工作常规施行。
2.候诊室护士应做好门诊预诊、分诊工作，有计划地安排好定期的专科门诊，缩短候诊时间，使门诊工作有秩序地进行。
3.治疗尚未结束的复诊患者（如换药、封闭等），可直接前往换药室、治疗室治疗，遇有问题应及时请医师复诊。
4.门诊外科应设换药室及无菌治疗室。
(l)换药室及无菌治疗室应有专人负责，经常保持室内清洁整齐，物品、器械应固定放置。定期进行彻底的清洁整顿及空气消毒。
(2)换药室内可进行感染创口的敷料更换、脓肿穿刺抽脓及表浅脓肿的切开引流等。遇有结核、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染患者应实行隔离，用过的敷料、器械应另行灭菌或焚烧等处理。
(3)无菌治疗室内可进行无菌创口的拆线、封闭治疗、无菌病变及关节腔的穿刺注射等。应严格遵守无菌操作技术规程。
(4)换药室与无菌治疗室内的敷料及器械不得混用。
(5)如不能设立无菌治疗室，应按无菌操作原则分别处理无菌与感染创口。无菌器械及污染器械必须严格分开放置，并明确标记，以免混用。
5.门诊设有手术室，进行各科门诊小手术及各种有关特殊检查。应有专人负责该室的全部工作（各专
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科有手术室时，可在各专科进行手术）。
外科门诊诊疗工作
1.按门诊一般诊疗常规施行。
2.详询病史，细致检查。尽量采取简单、安全、有效的诊疗方法。对复杂病例，可根据初诊印象进行有关的特殊检查，包括检验、X 线、放射性核素、超声、内镜、CT 及活体组织检查等，务求早期确诊，为进一步诊洽提供必要依据。
3.涉及其他专科的疾病，应及时请有关专科医师会诊。
4.诊断确定后，须在门诊治疗者，应作出治疗计划（如理疗、药物治疗、门诊手术等）及具体安排（如疗程、药物用量、手术日期、人员等）。
5.外科门诊常见疾病处理注意事项
(1)疖、痈及蜂窝织炎等软组织感染，如全身症状较轻，一般可在门诊治疗；如炎症已局限形成脓肿者，应及时切开引流，亦可用穿刺抽脓或贴敷中药等方法治疗；对全身症状严重或疑有败血症、脓毒血症等者，应及时住院治疗。
(2)深部脓肿及特殊部位的脓肿（如胭窝、肘窝、腹股沟等部位），在切开引流前应先穿刺或超声检查，除外动脉瘤或肿瘤伴液化的可能性。如有困难应住院治疗。
(3)体表良性小肿瘤或囊肿可在门诊手术，如门诊治疗有困难时，应住院手术。疑有恶性可能者一般应住院治疗，有时亦可先作活检，确诊后尽早住院。
(4)便血患者应常规作直肠指诊及直肠镜检查，以免遗漏直肠肿瘤。对痔、肛裂、肛疾等一般可在门诊治疗。较为严重的环形混合痔、复杂肛瘩及病变性质不能确定者，应住院进一步诊治。疑有直肠、结肠疾病可先在门诊作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查。通过结肠镜摘取息肉时，基底部应仔细电灼止血，取下之活组织应送病理检查。
(5)遇进食不畅、吞咽困难、胸骨后堵塞感及消瘦患者，应警惕食管肿瘤的可能性，可作食管X 线钡餐检查及食管镜检查等。
(6)对颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位的表浅淋巴结肿大者，如疑有转移癌可能时，除作各有关内脏的常规和特殊检查外，应酌情作淋巴结活检或穿刺抽吸细胞学检查。
(7)疑为呼吸系统、泌尿系统肿瘤者，应反复作痰、尿的脱落细胞学检查，必要时X 线摄片或纤维内镜检查等。
(8)门诊手术要严格掌握适应证。一般以局麻为宜。手术后固定包扎必须有效，并向患者讲明注意事项，如取出引流物及拆线的时间、在何种情况下需要及时复诊等。填写预约单嘱患者按时复诊。手术者应将手术经过、创口内引流物的种类与数量、术后处理及注意事项等在门诊病历上详细记录。术后应注意血
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压、脉搏、有无创口出血等。如有特殊情况，应及时复诊或留观察室观察。
6.外科门诊、急诊常见急症处理注意事项。对外科急症的处理，除见各科常规有关章节外，应特别注意下列各点。
(l)休克及出血：凡患者表情淡漠、面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等，即为休克的征兆，应立即采取急救措施。① 立即建立静脉通道，留取标本，检验血型，配血及有关各项准备工作，必要时安放留置导尿管，记录每小时尿量。同时迅速补充血容量，根据监测指标随时调节输液的量和速度（参见
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或泌尿系结石时，应作腹部X 线检查。疑有肠套叠或乙状结肠扭转时，可作钡剂低压灌肠检查。小儿肠套叠，早期可用钡剂灌肠法或控制性结肠注气法复位；如复位失败应及早住院手术治疗。急腹症早期应慎防误诊，对腹部阵发性绞痛，一时难以确诊者应予留院观察或住院。⑤ 幼儿腹部检查不合作时，可酌予镇静剂― 地西伴（安定）、水合氯醛或苯巴比妥钠，待安静后再检查。⑥ 急腹症患者伴有脱水、休克、高热等症状者，在检查的同时应进行必要的处理，如防治休克，纠正脱水及电解质紊乱，应用抗生素，防止腹胀等。在未曾确诊或决定治疗方案之前，切勿轻易给吗啡类止痛剂。
(4)骨折：① 凡多发骨折、严重的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先应检查有无休克，有休克者应积极抗休克。同时判定有无合并伤，尤其是颅脑伤、胸部伤及腹部伤等。对危及生命的合并伤，应优先处理，侯病情稳定后再处理骨折。检查患者时动作应轻柔、敏捷与快速（尤其是在大批患者来诊时），并按一定顺序进行。搬动患者前应予临时固定；已经急救固定者，不可随意移去固定物，但对不合要求者应及时予以纠正。② 对开放性骨折，应在急诊室用无菌敷料包扎及固定，注射破伤风抗毒素，情况允许时送手术室进行清创缝合；对严重创伤患者，应预先通知手术室作好准备，并酌情配血、输液或输血。有休克者，使血压回升＞13.3kPa(100mmHg）时方可搬动。对骨折端哆出体表者，切勿任意复位，只用无菌敷料包扎，然后送手术室消毒清创后方可进行复位等处理。③ 临时固定须注意：1）选用长度和宽度较适合的夹板；2）骨折上下端关节均需固定；3）皮肤与夹板间必须放置衬垫以防压伤；4）患肢应抬高（一般超过心脏平面），注意观察伤肢远端血运，如有发给、肿胀、疼痛等，应适当放松固定物。④ 可在门诊处理的骨折，除一般较轻损伤如锁骨骨折、小儿青枝骨折、挠骨远端骨折、腕躁部无移位骨折、掌骨骨折及单纯的指趾骨骨折等外，尚包括某些适宜在家中卧床休养或家庭病房的损伤，如外展型股骨颈骨折、无移位的粗隆间骨折、腰椎横突骨折等。经妥善处理后应详细交代注意事项，并预约2 一3d 内来骨科门诊复查或定期去家庭随访。如有石膏过紧或疼痛剧烈等，可随时复查。
三、皮肤科门诊工作常规
皮肤科门诊设备
1.皮肤科门诊应设候诊室、诊察室、换药室、治疗室，如有条件应设理疗室、激光冷冻治疗室、皮肤美容治疗室、手术室、真菌室、皮肤组织病理室和性病检查室。
2.诊察室必须具备良好的自然采光及适宜的室温，还应备有屏风以备检查患者之用。
3.治疗室主要作各种注射、活体组织检查取材及皮肤科小手术治疗。治疗室除备有治疗床和必备的治疗器材外，还应备有必要的急救药品和器材。
4.理疗室应备有红外线、微波和蜡疗设备等。
5.冷冻激光室应备有CO2 和He 一Ne 激光仪及冷冻治疗设备。
6.真菌室应备有显微镜、离心机等真菌常规检验试剂和仪器，有条件的应备有真菌培养、鉴定和药敏
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的试剂和仪器。
7.皮肤病理室应备有切片机及显微镜等皮肤病理检查的试剂和仪器。
8.性病检查室应备有显微镜等淋球菌镜检和培养及梅毒螺旋体血清学和暗视野检查的试剂和仪器。有条件时应备有支原体、衣原体和HIV 抗体检验的试剂和仪器。
皮肤科门诊护理工作
1.按门诊一般护理常规施行。
2.安排患者就诊秩序，年老体弱及重危患者应提前就诊，如有专家或专病门诊，应做好分诊工作及特殊检查和治疗的预约登记工作。
3.门诊治疗必须严格遵照医嘱执行，认真查对，严格无菌操作，治疗过程密切注意患者反应，发现问题及时向医师汇报，以便及时处理。
4．门诊小手术或取活检标本，护士应主动密切配合，如准备器械、药品和敷料等，必要时术后应观察，待病情稳定后方可让患者离去。
5.各种治疗完毕，护士应清理用过的粉械，疑有特殊真菌或细菌污染的器械和敷料应彻底消毒。6.门诊换药应认真细致，并向患者详细交代换药后的注意事项，换药后须清洗和消毒双手。7.各治疗室必须定期进行紫外线消毒或福马林薰蒸。遇麻风病等传染病患者应及时用过氧乙酸消毒诊察台。
8.必须经常检查、保养门诊所用设备和器械。定期清点治疗室常备的急救药品，及时更换和补充并做好登记。
9.下班前护士应检查门诊诊察室及每个治疗室，切断总电源、关掉煤气开关以防意外。皮肤科门诊诊疗工作
1.按门诊一般诊疗常规施行。
2.初诊患者应详细询问病史并作全面体检，复诊患者应重点询问治疗效果及病情变化。
3.详细记录病史，确切地描述皮疹的特征，体检时应让患者充分暴露患病部位，注意光线和室温，男医师检查女患者时应有
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2.安排患者就诊次序，有分科的单位将病历按口腔内科、口腔领面外科及口腔矫形科分开，各依次进行诊疗。口腔急性出血、急性疼痛、口腔领面外伤及年老体弱患者可提前就诊。发现传染性疾病如流行性腮腺炎、肝炎等应送隔离室或请传染病科会诊。
3.凡用于口腔内或接触患部的器械（包括牙钻、机头、托盘、印模胶等），均须严格消目匕 旧手。
4.治疗台上的各种常备药物，应定期检查，及时补充与更换。5.围布须经常保持清洁，受唾液、血液等沾污者应及时更换。
6.进行各项口腔治疗或手术前，应先用肥皂流水洗手，或用0.1 ％过氧乙酸等消毒液浸泡1 ～2min，必要时加戴无菌手套或指套（手术时必须戴无菌手套）。
7.进行各项口腔治疗或手术时，护士应主动密切配合，如准备器械、药品、敷料，及时调配充填材料等。
8.口腔矫形科护士还应做好配合取模、倒模、临时磨光及整理记录模型等工作。9.治疗完毕，护士清理用过的器械、漱口杯等物，并经常保持痰盂清洁。
10.应常备必要的急救药品，如芳香氨醋、尼可刹米、苯甲酸钠咖啡因（安钠咖）、肾上腺素、硝酸甘油等。
11.门诊所用设备器械，须经常检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。
12.下班前值班护士与技术员应检视各诊室与技工室，并切断总电源，熄灭炉火，关好冲缸水开关，以防意外。
口腔科门诊诊疗工作 见
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牙挺要放在根周间隙内，勿在牙根上加力，以免将牙根推出齿槽窝，误入上领窦腔或损伤卞齿槽神经等。④ 根尖无感染的小断根，可以不取出，但须向患者说明。
4.防止拔牙后出血① 拔牙、手术及洁治时，应先问明有无血液病史，必要时检查出血时间及凝血时间。② 动作要细致轻巧，勿损伤邻近组织。③ 拔牙创口内的肉芽组织须彻底清除。④ 较大的拔牙创口或软组织撕裂较重者，须缝合创口。
5.防止引流条或异物遗留于创口内① 每次换药时，记录引流条的数目，换药时先取出引流条，再冲洗或探测创口，以防引流条落入创口内。② 拔牙或手术后清查创口，防止棉球或小敷料遗留。
6.防止扩孔针、钻头、注射针头折断或松脱误吞① 根管治疗时精力集中，认真操作，动作轻巧，按扩大针序号依次扩大根管，扩大针尾部可拴丝线，套在手指上，以防滑脱误吞。插针摄片时医师不得离开。② 磨牙前检查钻头运转情况，如有松脱或转动不灵等异常现象，须立即纠正或更换。③ 冲洗或注射前针头须接紧，以防脱落误吞。④ 各种针头如有变质、生锈，须及时更换，以防折断在组织内。
7.磨牙时防止误伤口腔粘膜① 调整好椅位，枕头要固定牢靠。② 磨牙时嘱患者头部勿动，勿随意闭口，用砂轮、砂纸片作基牙预备或使用涡轮磨牙机时尤须强调注意，以防误伤组织。③ 掌握好手、腕、肘之支点，尤其是手支点要固定好。
8.防止托牙丢失、弄错① 建立模型登记制度。② 每一步骤注意查对。
9.防止套冠及托牙误吞① 试戴套冠时，患者头部不宜过仰。② 一个单位的套冠原则上不要试戴，必须试戴时，须暂时粘固。③ 托牙固位不好时，应防止松脱误吞。
10.防止自凝塑胶垫底后取不下来在口内垫底时，术者不能离开患者，掌握自凝塑胶的结固时间，在夏天或温度高时尤应注意。
11.上述各项措施应定期检查讨论对新来科室人员应及时讲解、交代清楚。
五、检验科门诊工作常规
检验科门诊工作除按检验科常规篇中有关规定施行外，尤应注意下列各点：
1.各项检验必须注意查对检验单上的项目是否填写清楚，如患者姓名、病案号、送检目的、诊断、是否收费等，检验单必须有医师签字并注明科别。
2.检验血糖及血脂，必须空腹抽血。3.抽血前，必须问清姓名，以免错误。
4.接收标本时，须检查标本是否合乎送检目的与要求，如不合适，应详细说明要求及收集方法，请患者再送。
5.对老弱残疾、小儿、高热患者应优先检查，确属急症，可于检验单左上角加“急”字印记，应立即检验、及时报告。
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6.生化、细菌、血清等标本，按送检要求留取标本，做到及时送检。检验报告单每天发送1 次。7.一切检验结果应尽早发出报告。接受检验申请单时，应根据病情缓急及检验项目的性质，妥善安排检验次序。
8.检验结果与上次有显著差别，或与临床诊断有较大出入，或有其他疑问时，应主动复核，并与送检医师联系。
六、药房工作常规
准备工作
1.按照协定处方，将药剂分装成一次处方量备用。
2.准备好服药瓶、纸袋及纸盒等包装材料，各种药瓶及调剂用具应按一定次序放置，达到整齐美观、取用方便。
3.经常清查药品存量及质量，并及时补充、更换。
4.经常向医师介绍门诊供应的药物品种及需要控制使用的药物品种，并及时征求临床医师的意见。5.各种制剂的包装规格、数量、批号、使用期限，应填写于登记卡上，以备查考。收方
配方者根据经审查合格的处方，及时调配出质量优良的药剂。为使配方准确无误，必须注意下列事项： 1.配方前要仔细查对瓶签、药袋上的姓名和用法、用量是否与处方一致，无误后方可进行调配。2.要有次序地进行调配，防止忙乱，急诊处方要随到随配，其余按先后次序进行。装置瓶等用后要及时放回原处，保持室内整齐，防止乱中出错。
3.严格遵守操作规程，准确称量，严禁用手直接取药或不经称量估计取药。4.严格查对药名、药品含量与用法、用量，做到所取药品的名称和数量与处方一致。发药
1.收方、划价、收费、发药尽可能集中一处，各项工作紧密配合，以缩短患者取药时间。2.瓶签、药袋必须逐项填写，字迹清晰。
3.两人以上同时工作时，其中一人校对；一人单独工作时，必须本人反复校对，以免发错。4.发药时，应态度和蔼、耐心，并应将使用方法（如药品用量、间隔时间及用法等）向患者交代清楚。对老年及不识字的患者，必须反复交代：① 同时有数种药时，应分别详细说明，内服药及外用药切勿弄错；② 麻醉药品、精神药品、毒药品应交代服用方法、剂量，切勿超量；③ 混悬剂应注明用前必须摇匀。
5.配方中如遇缺少的药品，应及时与处方医师联系更改。
6.加强对处方的检查，对其中任何一项有怀疑时，须经反复核对，无误后方可发药。7.严格执行毒、麻、精神药管理规定。
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号洗胃管及洗胃用物、氧气袋、冰袋、热水袋、冰帽、无影灯及立灯各1 盏、电插板、输液输血加压器、输液泵、心内注射针头等，有条件可配备心电监护仪、氧饱和度监测仪等。
各种无菌急救治疗包
心脏按压包、气管切开包、静脉切开包、开颅包、开胸包、剖腹包、四肢包、胸腹穿刺包、腰椎穿刺包、静脉压测定管、中心静脉压测定管、导尿包、外科缝合包、眼科缝合包、手术衣、金属导尿管、引流瓶、各种引流管、吸引管、乳胶手套、治疗巾、洞巾、外科敷料、烧伤大单等。
急救药品 以注射剂为主。1.抗休克药
肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、去氧肾上腺素（新福林）、尼可刹米（可拉明）、苯甲酸钠咖啡因（安钠咖）、重酒石酸间经胺（阿拉明）、盐酸多巴胺（经酪胺）、多巴酚丁胺、美芬丁胺（恢压敏）、山梗菜碱（洛贝林）、二甲弗林（回苏灵）、酚节明（苯节胺）、山蓑若碱（654－2）、东蓑若碱、硫酸阿托品等。
2.激素类
氢化可的松、甲基强的松龙、地塞米松、胰岛素注射液等。3.镇静镇痛药
苯巴比妥钠、吗啡阿托品、盐酸吗啡、呱替淀（杜冷丁）、拘椽酸芬太尼、罗通定、氯丙嗓（冬眠灵）、异丙嚓（非那根）、地西伴（安定）、硫喷妥钠、苯妥英钠等。
4.心血管药
毛花贰丙（西地兰）、地高辛、毒毛花贰K（毒毛旋花子贰K）、婴粟碱、氨茶碱、利多卡因、普鲁卡因胺、普蔡洛尔（心得安）、维拉帕米（异搏定）、酚妥拉明、利血平、硝酸甘油等。
5.止血药
酚磺乙胺（止血敏）、立止血、凝血酶、凝血质、安络血、维生素K，、维生素K3、氨甲环酸（止血环酸）、氨甲苯酸（止血芳酸）、鱼精蛋白、垂体后叶素等。
6.解毒药
毛果芸香碱、碘解磷定、氯磷定、亚甲蓝（美蓝）、美解眠、二琉基丁二钠、硫代硫酸钠、氢澳酸烯丙吗啡、蛇药、亚硝酸钠等。
7.利尿药 ％甘露醇、吠塞米（速尿）、利尿酸钠等。8.补液用药
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％葡萄糖液、10 ％葡萄糖液、50 ％葡萄糖液、生理盐水、平衡液、5 % 碳酸氢钠、右旋糖酐70、右旋糖酐40、3 ％氯化钠液等。
9.抗菌药物
庆大霉素、丁胺卡那霉素、青霉素、邻氯青霉素、盐酸克林霉素、头孢唾吩（头抱霉素钠）、氯霉素、红霉素、氨节青霉素、磺胺崛陡钠等。
10.洗胃灌肠用药
高锰酸钾、碳酸氢钠、精盐、硫酸镁、硫酸钠、甘油、水合氯醛、药用炭等。11.外用药
％乙醇、2 ％碘酊、碘尔康、2 ％甲紫、0.1 ％苯扎溴按（新洁尔灭）液、0.05 ％氯己定溶液、。．1 % ? 0.3 ％新霉素溶液等。
12.其他
乳酸钠、氯化钾、葡萄糖酸钙、氯化钠、维生素C、支链氨基酸注射剂、普鲁卡因、细胞色素C、辅酶A、25 ％葡萄糖液、呱醋甲酯（利他林）、氯醋醒、γ－氨酪酸、左旋多巴、抗蛇毒血清、阿朴吗啡、肝素、缩宫素以及磷酸氯喹、青篙素等，按地区多发病种类及季节调整。
四、注意事项
1.各种急救用品，包括检查用品、治疗器械、敷料、药品等，必须经常配备齐全，固定位置，并使有关工作人员熟知。无菌用品必须定期检查灭菌。
2.物品要指定专人负责保管，每日各班定时检查，保证质量，供应及时，剧毒药品要加锁保管。3.一切物品用毕，清洗后放回原处，损耗及时添补，物品不得外借，以保证抢救工作顺利进行。4.有关工作人员均须熟悉本职工作业务，熟练掌握各种急救操作，随时作好准备，以便更好地完成抢救任务。
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病情变化。
5.测体温，必要时测呼吸、脉搏和血压（重危患者必须测血压），一般患者用腋表，小儿、昏迷、精神失常、惊厥患者用肛表。6.需要抢救的危重患者，在值班医师到达前，护士可酌情先予急救处理，如止血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰等。亦可请其他科值班医师进行初步急救，被邀请医师不得拒绝。
7.发给及呼吸困难者吸氧，体温超过39.5 ℃ 可予冰袋或冷敷。呼吸心跳骤停者即行胸外心脏按压、注射强心剂并气管内插管给氧、静脉输液等。
8.按病情需要可签送血、尿、便常规检验申请单。
9.需要X 线等检查的患者，视病情需要，应有工作人员陪送，或通知有关科室到急诊室检查。10.病情需要时，可邀请他科值班医师会诊。遇有就诊者过多或疑难病例，应及时请上级医师协助。遇有大批急诊或病情复杂、需要多方面合作抢救的患者，应通知急诊科主任、医护部值班员及院总值班员。所有会诊及一切处理经过，应记入病案。
11.病情需要时，可转急诊观察室观察。12.对病情符合重症监护病房收治标
准，且病情又不宜搬动者，可收入急诊监护室治疗，或酌情转入专科重症监护病房治疗。
13.多部位伤患者或多科（两科以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他有关科室密切配合。
14.需要急症手术者，按医嘱作术前准备，并通知手术室。如须住院，由陪送人员或护士代办住院手续。病情危急需手术者，有条件可在急诊手术室进行。
15.因交通事故、服毒、自杀等涉及公安、司法的急诊患者，应立即通知有关单位。16.护士应记录患者到达时刻、急救措施实施时刻，医师到达时刻及患者送入病区时刻。
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须知事项。
4.危重患者经抢救病情稳定后，可提前通知病区值班护士作好准备，由医护人员护送入院。入院手续由陪送人员或工作人员补办。
5.对病情较重、身体软弱患者，应由工作人员或陪送人员代办手续。
6.候床超过1 个月者，必要时应由有关科医师重新检查确定需否住院，然后办理入院手续。7.住院处应经常与病区负责医师和护士长密切联系，了解床位使用情况，合理安排患者入院。8.患者入院时，工作人员应和蔼接待，仔细核对入院证件无误后办理入院手续，并通知病区值班护士。9.登记住院卡片及病案首页或入院日报，必须详细准确，字迹清楚。按表列项目逐项填写。10.住院患者需自备洗刷用品（也可由院方统一配发）。自费患者酌情预交一定数量的费用和办理膳食手续。
11.患者如有钱币或其他贵重物品，应点交陪送人员带回，如要求医院代存时，必须当面点清，开列收据，重要文件或武器必须由陪送人员带回，医院不代保管。
12.患者进入病区时，应将住院证及填好的病案首页、门诊病案等同时交给病区工作人员。13.准备住院材料袋，将证明信件及其他有关卡片放入袋内，按患者姓名的拼音字母顺序或按病区排列，妥为保管。
14.填写入院日报，分别通知各有关部门。
二、卫生整顿与护送患者
常规人院
1.入院患者病情许可时须经过卫生整顿，包括理发、沐浴（盆浴或淋浴）、剪指（趾）甲及更衣。有虱灭虱，有疥疮或皮肤传染病者应予相应处理。
2.卫生整顿中须密切观察病情，发现异常立即报告。
3.行动困难、重病患者或医嘱规定须用担架车、轮椅护送的患者，由护士协助更衣，扶坐轮椅或卧担架车上，冷天注意保暖，连同门诊病案、住院证及病案首页等送至病区。
4.神志不清、精神异常、语言不清、智力低下、耳聋、自杀、自伤、儿童等患者入院时，应留家属向医师陈述病史及商谈治疗方案等问题。自杀患者应留家属或本单位人员看守，防止再发生意外。
5.护送人员离病区前，须向病区主管护士或值班护士交清手续，换回清洁衣服等。
6.清理浴室、理发室，并用0.1 ％过氧乙酸刷洗浴盆用具。隔离患者所用物品须按隔离技术处理（见
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危重患者人院
一般可不进行卫生整顿，更衣时要注意病情变化，须有医护人员护送到病区，以免发生意外。小儿人院
按常规入院处理，凡因病情需要家属陪伴者，必要时陪伴者亦应进行卫生整顿。护送时防止摔伤。传染病患者人院
传染病科另有接诊室者由该室处理。
1.在隔离室按隔离技术操作处理（见 成都高新海尔森医院 | 医护部
及口罩，用肥皂、流水刷洗双手、消毒，并洗脸漱口。
9.注意在扫刷患者衣服上的灰尘或药粉时，勿在常有人来往处，最好在远离办公室的广场上晾晒、扫刷。
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9.各项记录内容应充实完整，文词简洁确切，通顺易懂。各种记录除另有规定者外，一律用蓝黑墨水书写，要求字体端正清楚，不可有草书及杜撰怪字，亦不得涂改和挖补。条件许可者，可用电脑打字书写或记录。禁用铅笔作图或书写。
10.如何书写中西结合病历，目前尚无一致意见，暂不作具体规定，希望各单位积极探索，不断总结经验。11．外籍培训人员，不能写中文病历者，只限用英文书写，格式遵照本《 常规》 有关规定书写，并由上级医师修审签名。
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1.一般健康状况强壮或虚弱。
2.急性传染病史按时间先后顺序记载其疾病发生时间，治疗结果，有无并发症。如无传染病史，亦须将与目前病情有关而确未发生的传染病记载于此项中，以备参考，如患带状疤疹，应询有无水痘病史。
3.曾否预防接种其种类及最近一次接种的日期。
4.按系统询问有关疾病包括五官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、神经精神系统及运动系统（肌肉、骨骼、关节），外
伤、手术史，中毒及药物等过敏史。
五、个人史
1.出生地及经历地特别注意自然疫源地及地方病流行区，注明迁涉年月，并应注明具体疫源或水源，如有无血吸虫病疫水接触史。
2.生活及习惯包括饮食习惯、烟酒嗜好程度。
3.过去及目前职业及其工作情况包括入伍或参加工作时间、兵种或工种、职务，有无毒物、放射性物质、传染病患者接触史。
4.月经史自月经初潮至现在情况，每次经期相隔日数，每次持续日数，闭经年龄，可用下列的简单方式表示：初潮年龄,每次行经日数经期相隔日数,闭经年龄.。并应记明月经来潮时有无疼痛，每次月经量、色泽及其性状，末次月经日期。
5.婚姻状况及生产史何时结婚，配偶健康情况，如已死亡，述明死亡原因及年份，生产正常否，有无早产或流产、节育、绝育史。
6.冶游史对可疑患者、外宾及曾出国半年以上者，均应询及不洁性交史。
六、家族史
1.父、母、兄、弟、姐、妹及子女的健康状况。如已死亡，记明死亡原因。
2.遇疑有遗传因素及生活接触因素疾患时，应询明家族中有无相似患者。注：再次入院的过去史，个人史及家族史等，如无特殊，则可从简。
七、体格检查
体格检查应注意光线充分，患者体位舒适，防止受凉，手法要轻巧、正确，态度和蔼可亲，切忌动作粗暴。检查应全面系统、循序进行（儿科检查顺序按儿科常规执行）；对重危患者则根据病情重点进行，灵活掌握。男医师检查女患者时，须有 成都高新海尔森医院 | 医护部
营养（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）；体位和姿势（如屈曲位、斜坡卧位等）；面色（如红润、晦暗等）；表情（焦虑、痛苦、慢性病容）；神志（清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷）及言语状态（清晰否、流利否、对答切题否），检查时合作否等。
2.皮肤
色泽（正常、潮红，发给、黄染、苍白），弹性，有无水肿、出汗、紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、瘢痕，创伤、溃疡、结节；并明确记述其部位、大小及程度等。
3.淋巴结
全身或局部淋巴结有无肿大，应注明部位（颌下、耳后、颈部、锁骨上、腋部及腹股沟部等）、大小、数目、硬度、有无压痛及粘连；局部皮肤有无红热、瘘管或瘢痕。
4.头部
(1)头颅：大小，形状，毛发分布，有无疖、癣、外伤、瘢痕、肿块。
(2)眼：眼裂大小，眼睑及眼球运动，角膜，结膜，巩膜，瞳孔大小、形状、两侧是否对称、对光反应、调节反应，视力（粗测），必要时眼底检查。
(3)耳：耳郭有无畸形，外耳道有无分泌物，乳突有无压痛，听力。(4)鼻：有无畸形，阻塞，分泌物，鼻中隔异常，嗅觉障碍，鼻窦压痛。
(5)口腔：呼气气味，口唇色泽，有无疱疹、微血管搏动、口角破裂；牙齿有无龋病、动摇、缺损、镶补等及其位置，龋病斗缺损机。牙眼有无溢血、溢脓，萎缩、色素沉着；舌苔、舌质、伸舌时有无偏位及震颤；口腔粘膜有无出疹、溃疡、假膜或色素沉着；扁桃体大小，有无充血、水肿及分泌物，咽部有无充血、发疹、分泌物，咽部反射，软愕运动情况，愕垂（悬雍垂）是否居中，吞咽正常否。
5.颈部
是否对称，运动有无受限，有无强直，有无压痛、异常搏动、静脉怒张、肿块，气管正中否。甲状腺形态、大小、硬度、有无结节、震颤、压痛、杂音等。
6.胸部
胸廓形状，是否对称，肋间饱满或凹陷，运动程度，弓角大小，胸壁有无水肿、皮下气肿、肿块或扩张血管。肋骨及肋软骨有无压痛、凹陷等异常。乳房情况（大小、有无红肿、压痛，肿块形态、大小及硬度等）。
(1)肺脏
视诊：呼吸类型、快慢、深浅，两侧呼吸运动对称否。触诊：语音震颤两侧是否相等，有无摩擦感。
叩诊：反响（正常、浊音、实音、鼓音），肺下界位置及呼吸移动度。
听诊：注意呼吸音性质（肺泡音、支气管肺泡音、管性呼吸音）及其强度（正常、减低、增强、消失），语音传导，有无摩擦音、哮鸣音、干锣音与湿暖音。
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注：阳性体征，应按物理诊断学体表划线座标部位描述。
(2)心脏
视诊：心尖搏动的位置，范围，心前区有无异常搏动及膨隆。
触诊：心尖搏动最强部位，有无抬举性冲动，有无震颤或摩擦感，其出现的部位、时间和强度。叩诊：左右心界线以每肋间距胸骨中线的厘米（cm）数记载，心左界如超出锁骨中线，则应以厘米（cm）数记载超出的距离。
听诊：心率及心律，如节律不整，应同时计数心率及脉率。各瓣音区心音的性质、强度，有无心音分裂及
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反射、巴宾斯基征、凯尔尼格征等。
八、专科情况
如外科情况、妇科情况、眼科情况等，应重点突出、详尽、真实、系统地描写各该专科有关体征，参见各专科常规。
九、检验及其他检查
入院后24h内主要实验室检查：如血、尿、便常规检验，以及X线，心电图检查等。入院前的重要检验结果可记录于病史中。
十、小结
用1003d l次；长期发热者，每周至少1次；应用对造血系统有影响的药物，或行放射治疗的患者，每周至少检查2次。
4.尿常规至少检查1次。异常者应及时复查并分析处理。发热患者或治疗中可能引起肾脏损害者，每
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周至少检查2次。
5.便常规至少检查1次，但如发现有问题时，按需要进行复查。血、尿、便常规检验结果应及时转抄于检验记录单上（包括日期、检验结果、检验者）。其他检验报告日期顺排自上而下，整齐地贴于专用纸左边。每张检验单上缘可用蓝黑墨水笔（重要阳性结果可用红墨水笔）简要记明检验日期、项目及结果，以便查阅；如采用顶端记明检验结果的报告单，则可免写。
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进行统计或某科疾病施行某种特殊新疗法或使用某种新药治疗疾病（如血液病骨髓移植，内镜下进行介入治疗，用记忆合金矫正膝关节骨折等），均可按统计需要拟订各种特别记录专用表格，并按规定时间及具体要求逐项填写。特别记录不能代替正式病历及病程记录。
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1.一般项目；与入院记录项目同。
2.简要描述现病史及重要过去史，体检所见；重要检查结果及主要检验数据。3.简述病程经过，治疗情况及治愈程度。4.出院或转院时诊断。5.患者目前情况。
6.凡需经院外会诊的患者应提出会诊目的、要求，并经科主任审签，医教部盖章后函寄或由联系会诊的医师直接转交。
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第五篇：临床输血操作流程
临床输血操作流程
一般病人用血
（1）当班护士协助医师向病人解释，做好输血前的“九项”①检查工作；（2）将血交叉申请单与贴好标签的试管携至病人床边核对“4项”②内容后，采血标本5～6ml；（3）将“4单”③及血标本一起送到血库与血库人员核对、双签名；（4）交叉配血完成后，由当班护士与血库人员共同核对“九项”、双签名后领回血液；（5）输血时，两名医护人中携带病历到病人床边核对“九项”④后，方能输血。调整滴数10～15滴/min，并向病人或家属交待输血注意事项；（6）填写护理记录单（内容包括：输血时间、血型、与谁核对等）并签名；（7）观察约10min后根据病情调整滴数；（8）随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告值班医师处理，并做好记录；（9）输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入双层黄色污物袋内，并填写《护理记录单》（内容包括：血输完时间、有无输血反应、病人有无不适等）及《输血不良反应回报单》签名；（10）将贮存血袋的污物袋和《输血不良反应回报单》一同送到血库（夜班护士次日下班后将血袋送到血库），核对、双签名；（11）血袋在血库封存1天后，临床未反馈输血异常情况，送焚化炉清点后焚烧，并双签名。急诊病人用血
（1）当班护士电话通知血库人员；（2）血库人员到病房与当班护士一起核对后采集血交叉标本；（3）血库人员严格交叉配血后，将配血报告单送到病区，与当班护士核对后，双签名；（4）同“一般病人输血”步骤5～11；（5）病人抢救结束后补办相关手续。
经过几年的临床实践，笔者体会到：贫困山区血库的组建离不开各级卫生行政部门和当地政府的支持；临床用血过程中，供血来源的管理是基础；临床医师严格掌握用血的适应证，可以避免血液资源的浪费；临床护士熟练掌握规范的输血操作流程，是提高抢救病人成功率、减少差错事故发生、降低院内感染发病率的关键。
（注：①输血前的九项检查内容：ALT、HBsAg、抗HBs抗体、HBeAg、抗HBe抗体、抗HBc抗体、HCV、HIV1/
2、梅毒；②核对4项内容包括：姓名、年龄、床号、住院号；③四单内容：《临床输血申请单》、《血型检查申请单》、《交叉配血申请单》、《受血者输血前全套检查申请单》；④查对九项内容：姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型、配血报告、血液）
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