医疗服务进入模式总结之四：托管公立医院篇

第一篇：医疗服务进入模式总结之四：托管公立医院篇

医疗服务进入模式总结之四：托管公立医院篇

常见模式有五种，分别为新建医院新建医院（含特许经营和独资／合资新建医院）、并购民营医院、改制公立医院并并购、托管公立医院以及建立网络医院。模式要点：

托管公立医院模式是指以IOT（投资－运营—移交）的模式，即企业对医院进行固定投资用于改善医疗设施和诊疗服务水平，并通过该固定投资换取医院管理和营运的权利，在协议其内收取管理费，并于协议到期后移交营运和管理收费的权利。在该模式中医院的产权性质不变、非营利性质不变、人员隶属关系不变，并通过对医院的全权管理，享有对医院的经营收益权以及通过管理医院所带来的供应商折扣等收益。代表案例：

凤凰医疗集团是中国最大的民营医院集团之一，旗下包括2家三级医院、3家二级医院、7家一级医院以及数十家社区医疗卫生机构。其中多数的一级医院和社区医疗卫生机构都是以托管的形式经营。而IOT的托管模式也成为凤凰医疗集团的主要盈利模式之一。

理实点评： 在社会资本参与投资管理非营利性医院，常见外设医药公司，通过自买自卖的方式获取利润，主要是是因为国家规定非营利性医院不能以营利为目的，经营结余不得用于分红，且投资人不能通过股份转让套现。对于凤凰医疗集团来说，其运营模式——通过托管公立医院，然后向这些医院销售药品器械是一种盈利路径。而该模式中被托管医院基本都是医保定点医院，又拥有医生资源，相对于新建医院而言，培育期短，经营风险小；然而被托管医院多是经营不善且医疗技术相对薄弱的医院，因而对托管方的管理能力、技术输出能力提出较高的要求，而且托管合同具有期限性，存在合同不续约，托管方失去托管医院的风险。

第二篇：公立医院托管将成为社会资本介入医疗服务的主要模式

公立医院托管将成为社会资本介入医疗服务的主要

模式

本文作者：马燃（前瞻网资深产业研究员、分析师）

近年来，随着人口老龄化、消费升级以及新医改带来的支付能力的提升，我国医疗服务市场整体蓬勃发展，各路资本纷纷跑步进入医疗服务行业。仅在上市公司领域，就包括各医疗集团、医疗器械公司、专科医院、保险公司、医药企业、及其它各种公司，医疗健康服务行业发展呈现井喷的状态。

社会资本介入医疗服务行业有多种模式，根据前瞻产业研究院发布的《2014-2018年中国健康服务行业市场前瞻与投资规划分析报告》分析显示，根据介入的医院性质（私立或公立）和介入的方式（新建、收购、托管）划分，大体可分为四种模式：私立医院新建、私立医院收购、公立医院转制并收购和公立医院托管。

由于我国公立医院占据了我国医疗体系的绝大部分资源，所以公立医院是社会资本介入的主要对象。但是，公立医院转制涉及我国医疗服务改革的深水区，不确定因素太多，风险太大，所以在模式的选择上，公立医院托管将成为社会资本介入医疗服务的主要模式。

公立医院托管模式最大的特点是不涉及公立医院所有权的转移，即投资方不获取医院的产权，仅仅通过委托经营的方式获取医院管理费和供应链管理利润，如凤凰医疗集团的IOT（投资-运营-移交）医院托管模式。

所谓IOT模式，简单讲就是投资换取运营权。IOT模式不改变医院的所有权和非营利性质。凤凰医疗集团通过对医院进行投资，改善医院的医疗设施和诊疗服务水平，以换取在19-48年的期限内管理和运营医院、收取医院管理费以及为医院供应药品、器械及耗材的权利。

例如，凤凰医疗和京煤IOT协议，凤凰医疗集团向京煤医院集团投资总计1.5亿元，用于改造医院基础设施、收购并升级先进的医疗设备及建立咨询科技基础设施，以换取在2030年12月31日之前运营京煤医院集团及收取管理费的权利。IOT模式下，凤凰医疗通过两种方式盈利，一种是医院管理服务，另一种是供应链业务。

2012-2013年凤凰医疗集团营收结构情况（单位：百万元，%）

资料来源：前瞻产业研究院整理

在医院管理服务方面，凤凰医疗按照医院收益及/或结余的百分比计算。2013年凤凰医疗医院管理服务业务收入4077万元，毛利润2669万元，毛利率为65.48%。

在供应链业务方面，凤凰医疗集团按供应商议定的价格购买药品、器械及耗材，然后按政府设定的招标价转售给其医院，赚取差价。由于凤凰医疗集团下拥有12家医院及28家诊所形成的网络，具有较高的议价能力。2013年，凤凰医疗医院管理服务业务收入4.80亿元，占收入的比重为48.41%，毛利润1.00亿元，占毛利润的比重为47.23%，毛利率为20.94%。

原文地址：http://

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第三篇：阳江市公立医院医疗服务价格调整方案

阳江市公立医院医疗服务价格调整方案

（征求意见稿）

为深入学习贯彻总书记重要讲话精神，进一步推进我市公立医院医疗服务价格改革，建立科学合理的补偿机制，根据《广东省人民政府关于印发广东省深化公立医院综合改革行动方案的通知》（粤府〔2018〕52号）文件精神，制定本实施方案。b5E2RGbCAP

一、指导思想

全面贯彻党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻总书记重要讲话精神，按照党中央国务院、省委省政府和市委市政府的决策部署，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，理顺医疗服务项目比价关系，做好与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。p1EanqFDPw

二、主要目标

全市公立医院全面取消耗材加成，由此减少的收入，全部通过调整医疗服务价格予以补偿，调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。DXDiTa9E3d/ 4

三、调整范围

1、市直各公立医疗机构、各县（市、区）公立医疗机构。

2、中央、军队、武警、省属医疗机构，国有企事业单位在我市举办的公立医院要同步参加我市城市公立医院医疗服务价格调整。RTCrpUDGiT

四、调整内容

坚持公立医院公益性的基本定位，按照“腾空间、调结构、保衔接”的原则，确保公立医院因取消医用耗材加成由此减少的合理收入，全部通过调整公立医疗机构基本医疗服务价格进行补偿，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等使用医用耗材较多，体现医务人员技术劳务价值、及理顺医疗服务比价关系等方面的价格。此次改革涉及的医疗服务价格项目共5080项，其中：调整项目1203项，不作调整项目3877项。5PCzVD7HxA

（一）调整价格项目，共八大类：

1、诊查费：包括医疗服务价格项目编码第1102类普通门诊诊查费、主任医师门诊诊查费、副主任医师门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费、住院诊查费，共6项。jLBHrnAILg

2、一般检查治疗费：包括医疗服务价格项目编码第12类，共47项。

3、检查类：包括医疗服务价格项目编码第21类2项，2

2-2/ 4 计生部门履行医改牵头部门和行业主管部门责任，采取综合措施，督促指导医疗机构建立完善内部控制制度，规范医疗服务行为、加强医疗费用控制，督促医疗机构落实医疗服务价格公示制度、费用清单制度。人力资源社会保障部门按照有关深化医保支付制度改革的要求，落实将调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围，做好医保与价格政策的衔接配合，稳步提高医疗保障水平。财政部门落实对公立医院的投入政策，加大投入力度，支持医疗服务价格改革。LDAYtRyKfE

（二）做好舆论宣传。强化政策宣传和舆论引导，及时解读医疗服务价格改革政策措施，积极回应社会关切，合理引导社会预期，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，营造良好的社会环境，确保改革顺利推进。Zzz6ZB2Ltk

六、执行时间

本方案自市政府批准后起实施，以往与本方案不一致的，以本方案为准。

附表：1．阳江市城市公立医院医疗服务价格调整方案表

2．阳江市城市公立医院医疗服务项目价格调整明细表

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第四篇：公立医院托管模式的探索与实践

公立医院托管模式的探索与实践

新医改方案出台以后，公立医院实行体制机制的改革，完善医院的法人治理结构，已经作为一项重要的改革内容，进入改革范畴。上海仁济医院用两种不同的管理体制，进行了六年多托管公立医院模式的实践探索。

一、托管医院的具体做法

托管医院是人事结构调整的一项举措，有利于实施资源合理配置，解决老百姓看病难问题，并可提升医院的知名度和竞争力，扩大医院的影响，提高医院的效益。托管医院主要有两种模式，第一种模式是由仁济医院派人直接管理，沿袭仁济医院的管理思路与模式，输出品牌、管理、技术，提升托管医院的能绩与效益。第二种模式是组建医院股份有限管理公司，以企业的方式托管医院。

仁济医院与政府进行合作，仁济医院或管理公司作为独立法人单位，对外独立承担经营风险和法律责任。合作双方就托管周期内医院的经营管理目标予以确定，并进行审计，以确认完成情况，并明确努力方向。

托管的基本原则即“七个不变”：医院独立法人地位不变；医院的性质和功能不变；医院资产归属不变；政府及卫生行政部门对医院的领导、指导职能不变；政府的财政拨款渠道及标准不低于托管前水平；党、工、团等组织的地位、职责和隶属关系不变；职工身份不变，基本工资、福利待遇不低于现水平。

被托管的医院成立管理委员会，实行管委会领导下的院长负责制，根据公司授权和管委会明确的任务开展工作。管委会的职责是对医院资产运营过程中的重大事项进行决策，并实施监督，成员由当地政府、卫生行政部门、管理公司推荐人员组成，当地政府人员占多数并担任主任；院长由公司提名，经合作方同意，再由公司聘任。

二、托管模式的初步成效

1、初步尝试法人治理结构的管理体制。医院托管以后，实施了所有权和经营权的分离，使政府真正从“出资人”的角度，从宏观上考虑对医院资源的配置，以及对托管成效进行评价和监督，同时也加强了院长经营管理医院的职责，有效实行了院长的能绩考核。

2、加强了托管医院的改革力度，提高了管理与技术水平。通过外部力量推动了干部流动机制与职工聘任考核机制的发展，提高了干部与职工的竞争意识和工作积极性。同时通过充实技术力量及帮助培训中青年管理干部等方式，为提供医疗设备作融资担保等措施，极大推动了当地医院的发展。

3、整合了医疗资源、渠道和价值链。对药品和部分设备实行集中招标，降低采购成本；共享仁济医院的先进设备和信息设施平台。

4、仁济品牌的影响力得到延伸，市场不断扩大。通过托管医院的增多，仁济医院的影响力、知名度得到提升；加盟医院的疑难病人送往仁济医院，拓宽了医疗市场。

三、存在问题

1、体制瓶颈制约了管理改革。主要体现在职工身份、待遇不变，给人事、分配制度改革带来不可逾越的障碍；技术劳务价格明显低于成本收费则是当前医院效益低下的关键所在，严重影响着医务人员的工作积极性；管理合作的持续性受人为因素影响过大，呈现不稳定性。

2、文化、理念、习惯差异形成矛盾时有发生。文化地域差异、管理理念和行为差异产生摩擦在较长的一段时间内都会存在。

3、利益冲突带来工作障碍。一些落后群众追求的是平均主义“大锅饭”，阻扰分配制度改革。

4、技术短缺瓶颈的根源是人才短缺。人才梯队不全、技术人员严重缺失，是影响农村县级医院医疗技术水平的核心问题。

第五篇：关于重庆市A区公立医院基本医疗服务满意度调查研究

关于重庆市A区公立医院基本医疗服务满意度调查研究

摘要：随着我国医疗服务业竞争加剧，患者对医疗服务的要求提高，“患者满意度”被纳入医院管理评价指标。

关键词：公共卫生；公立医院；满意度；调查研究

一、研究背景

公共卫生是关系到一个国家或一个地区人民、大众健康的一项公共事业。我国权威机构界定认为公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，但又是一种社会效益回报周期相对较长的服务。

看病难，看病贵已经成为群众反映的突出问题，成为关乎民生的重要问题。十二五提出加强公共卫生服务体系建设，加快医疗卫生事业改革发展，重庆市政府积极推行医疗卫生体制改革，大力推进基本医疗保障进社区，有效缓解了“看病难、看病贵”问题。

医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的切身利益。重庆市委、区政府推进基本医疗进社区，以病人为中心，进行调查居民就医满意度调查。通过对住院患者和家属以及街道委员会发放满意度问卷调查表，研究居民对公立医院卫生服务工作的满意度情况。医院患者对医疗服务质量的满意度是评价医疗卫生服务质量的重要指标之一，医疗服务质量满意度评定是近年来普遍开展的一项工作，各大医院的满意度评定多是以问卷调查的形式进行。

二、研究方法

本次研究采用问卷法对重庆市A区公立医院满意度进行探讨，构建了病人满意度测量量表，研究对象分为街道委员会和医院病患。

本次患者满意度调查研究内容分为六大维度，分析各项目对医疗服务满意度的影响。患者总体满意度分为六个一级维度指标，共十六个二级研究指标。满意度调查表中根据5级李克特标度法将满意程度分为5个等级，由正向到负向分为5个等级依次赋予相应分值。其中非常满意5分、满意4分、基本满意3分、不满意1分、不了解0分。

住院患者大体分为门诊部和住院部两个科室，平均每层抽取5～8人，年龄限制在18周岁以上，低于18的岁的病患对于自身感受表达不到位，容易造成测量出现偏差。另外，对于住院部的病患则要求住院时间达到三天以上，并且病情稳定，有意愿接受本次调查。对于一些无法阅读和理解问卷调查内容的调查对象基本由陪护家属代为完成问卷或调查人员采用口述讲解完成问卷研究。调查员采用暗访，以此用来打消患者的思想包袱和顾虑，从而保证病人意见的真实表达。出院病人调查分析通过采用电话回访和街道居委会座谈会问卷的形式收集意见。收回的问卷，剔除无效问卷后统一编码，用软件SPSS经进行满意度处理。本次研究中，抽取110例患者和58街道委员会为样本，总计168份有效问卷。有效收回率100%。通过计算得出，患者对医院的满意度平均率为78%，同比去年的患者满意度调查77%，是有一定程度的上升。说明患者对于医院的总体医疗服务质量是相对满意的。而街道委员会满意度为75%。总体相比去年没有变化。

三、调查中发现的问题

（一）医疗技术水平与患者满意度

本次的调查关于医院医疗质量这一标准打分均较高，从而能反映出患者对医院的医疗技术满意度程度较高，毕竟医疗技术水平是关乎医疗机构重点，其他因素都是此为基础存在的。患者如果在医疗技术水平上面感到满意，就会增加对其治疗方案和医学建议的确信，因为医疗操作技术与患者的痛苦以及健康息息相关。

（二）就医环境与患者满意度

本次后勤调查包括后勤保障与膳食服务，关于这项得分都较低，大部分患者反映饭菜没有营养，甚至有的病患还未入院就听闻医院饭菜很差，所以倾向于从家里带饭吃。关于医院环境，患者不太满意的地方主要有卫生状况、空气质量、舒适度及病区布局等。病患的休息、治疗是很关键的一个环节，从而安心程度、舒适度等这些因素都有可能影响患者的满意程度。

（三）就诊流程与患者满意度

本次调查关于问诊流程项目打分比较低，通过分析调查我发现主要是因为医院的建筑太过于陈旧，并且布局不够合理、看病的流程冗长，由于病人看病时间完全依照自己的空余时间，所以造成就诊时间一致，出现门诊高峰现象。但A医院近年来改善了医疗和服务质量管理并优化服务流程，比如建立服务等待电子叫号系统，以及增加服务窗口，延长门诊服务时间等，还有实行先诊疗后结算的一系列管理措施，进而减少患者在不同科室间奔走时间，相信会对医院就诊流程有所改善。

（四）服务态度与患者满意度

服务态度导致的医患纠纷可以占到大半医闹事件。本次调查中医护人员的服务态度打分均较高，表明患者在接受医疗服务的过程中，临床医生倾听患者陈述病情、解释、诊断、治疗的过程中及时给予帮助，觉得服务态度很好，最终提升满意度。

（五）医疗费用与患者满意度

看病费用过高一直是患者百姓当前对医院医疗服务的普遍感受。除此之外，医疗价格明细项目不清楚、收费价格不合理、补偿机制不健全等因素造成的医药费呈现快速上涨的情况，远远超过了群众的心理承受能力和居民收入的增长速度。可以说，在这次的调查中，此栏是患者对就诊过程中最不满意的一项。

四、总结与建议

（一）大力发展改善就医环境

不仅要加强医院保洁工作的管理、还要大力监管医院的环境卫生状况，以免出现感染等现象。以人为本，为每一位前来就诊的病患提供整洁、安静、舒适的就诊环境。

（二）优化患者看病、就诊的流程

为方便病者快速就医，提高医疗服务效率，医院可以达利发展预约挂号服务，还可以安排部分患者，比如行动不便者、年龄过高者在非高峰时段来就诊看病，同时，医院方面可实行就诊窗口弹性制，可以缩短患者等候时间，使医院资源的配置和使用更趋于合理。

（三）完善医院收费明细单

应当加强医疗收费的公开度与透明度，最好可以提供一日清单，方便医院与患者之间对于各种服务收费和药品价格进行公示，对患者不明的项目应当及时给予说明，对患者因医疗收费产生的误解应以耐心解释，消除患者疑惑和误解。（作者单位：重庆工商大学）

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