ICU学习心得

第一篇：ICU学习心得

ICU学习心得

心得主要分为两方面，一为知识的学习，二为人文的学习： 1.知识的学习：

① 动脉血气：多次抽取血气，进行血气分析，熟练地掌握了操作，抽取血气小技巧，虽然基本操作要求90度进针，但是抽取桡动脉和肱动脉时，可以适当斜60°角进针，这样进针深度会长一些，对穿动脉可能性降低；

ICU几乎每位病人每天都要进行一到两次血气分析，主要查看乳酸，氧分压，二氧化碳分压，各种离子浓度，血液酸碱度，然后再对照处理，虽然血气分析可以查电解质，但是局限于na和k，如果医生怀疑患者电解质紊乱，第一个选择仍然是急查电解质；

② 有创血压：有创血压相对于无创血压低20mmH20左右，但是准确性要高于无创，受干扰的因素也高于无创，比如：体位，受压，动脉通路的通畅度。在icu见到两次有创的穿刺，与静脉穿刺很像，摸到桡动脉搏动后，进针，与留置针相似，但是进针深度要大，见回血后，边退针芯边进，穿刺完毕后，连接监护仪的有创线路，观察有创曲线是否标准，然后打开管路，进液体，确定无渗液，至此有创穿刺成功，有创的冲洗开关要平腋中线第四肋间，冲洗液为500NS+0.5ml肝素钠溶液；

③ 呼吸机：主要为有创，详细参数太多就不说了。但是使用呼吸机的时候，需要注意

1、严格执行手卫生 定时听诊按需吸痰，吸痰时应严格无菌操作，准确记录痰液的量、色、质。定时翻身叩背，必要时振动排痰。

2、每日3次口腔护理；抬高床头30°，翻身或搬动时不低于10-15。

3、重视气道湿化，保持室内适宜的温湿度，遵医嘱进行雾化等气道湿化，利于痰液的排出，遵医嘱使用祛痰化痰药物，观察药物的作用效果。

4、呼吸机管路每周更换，污染时及时更换。积水瓶放置最低位置，及时倾倒冷凝水。气管导管妥善固定，每天消毒。

ICU呼吸机参数为医生调整，所以参数学习并没有很深刻；

④ 腹内压LAP，中心静脉压CVP的测定：测定方式与动脉压一样，不过LAP平髂前上棘，CVP同ABP平腋中线第四肋间，LAP测定主要目的，一是判断有误腹胀，二是判断有无腹腔积液；

⑤ 药物的学习：常用镇静药：芬太尼、舒芬太尼、力月西、丙泊酚，其中因为舒芬太尼价钱较芬太尼低，效果好，所以芬太尼已不常用，舒芬太尼是吗啡一类的镇静药，故有抑制呼吸，肌肉强直等不良反应以及成瘾性；

2.人文的学习：

Icu是小组管理制度，每组一个组长，不得不说，ICu组内很团结，组长一直强调互相帮助，并且起到了带头作用，接新病号，转入病号，不忙的成员都会上前帮忙，接班后不忙的成员会帮忙碌的成员加药，用药，每一个人都很自然，没有偷懒这一说，每人分管自己的病号，当年轻护士听到别的护士那里有自己没接触过的操作，如血滤，都会抢着去帮忙，顺便学习，真的感受很深刻，在这样的环境里，当我自己独立接管比较轻的患者，当我闲下来的时候，我都会情不自禁的去帮别人做一些我力所能及的事情，听到他们一声谢谢我很开心，当大家都忙完的时候，可以坐的近一些，聊一聊工作生活方面的事情。

这次icu的学习我学到了很多，并发症真的很可怕，我接触到一例肩部被砸，家属要求保胳膊，结果胳膊坏死，血栓脱离，肺栓塞离世的患者……护理需要细心，耐心，恒心，以上是我的ICU心得总结。

第二篇：ICU学习心得

外科ICU学习工作心得

首先感谢各位老师为我们创造的学习条件，通过理论学习结合临床实习，使我对重症监护有了深刻了解，学习到很多重症监护技术。ICU的主要任务是对危重患者进行抢救和实施监测治疗，我们作为最直接的观察者、抢救者，必须提高自身素质，对患者进行全面、连续的动态监测，尽早发现患者现存的或潜在的危险因素，并及时进行有效的护理干预措施，促进疾病的愈合，减少并发症，挽救患者生命。在危重患者的救治中，ICU比普通病室具有更大的优越性，这与先进的仪器设备、医护人员的技术水平、院感的防控、并发症的预防等因素是密切相关的。

一定数量的高科技监测、治疗、监测及护理设备是建立ICU的基本条件，我们必须掌握如何正确使用，常见故障或报警处理以及保养维护，确保在使用过程中它能提供准确的医疗、护理信息，提高护理工作效率，提高危重患者的抢救成功率，对于这些仪器设备必须设立专职或兼职管理人员，负责仪器设备的保管、日常维护、使用指导、安全检查，保证性能良好，使其处于良好备用状态。各仪器设备应严格交接班，一般情况不允许外借，特殊时需要经过科主任和护士长同意方可。

作为ICU护士必须努力提高自身素质，危重患者常病情复杂多变，我们要掌握重症监护及重要系统的功能监护，以全面了解患者病情的动态变化，观察患者用药后可能出现的不良反应，以娴熟的操作技能进行护理，减轻患者痛苦，减少并发症的发生。同时，我们应认真学习，不断更新知识，熟记各项抢救程序，对所有抢救都做到心中有数，熟练掌握各仪器设备的使用。此外，我们必须具备良好的心理素质，积极热情对待患者，不将生活中不良情绪带入工作中，与同事团结协作，抢救时做到忙而不乱，有条不紊地完成工作。

ICU是医院感染的高危区，患者具有许多发生院内感染的高危因素，院内感染的防控工作非常重要。我们应勤洗手，避免引起患者交叉感染，不能及时洗手时可用速效消毒液。对有特殊感染的患者，床旁须备隔离衣并每日更换消毒灭困，医护人员进行操作时须穿隔离衣。对一次性用物须一人一用一废弃，无菌物品一人一用一消毒灭困，严格生活垃圾与生活垃圾的分类。患者转出监护室后严格进行终末消毒处理，包括床单位及床旁所有的仪器设备。

危重患者常合并严重的基础疾病，机体自然保护屏障遭到破坏，抵抗力下降，在诊治疾病时易出现各系统并发症。首先，我们必须加强患者的基础护理，做好口腔护理、会阴冲洗、皮肤护理等。在预防肺部感染方面，若无体位禁忌，我们可将患者床头抬高30度，经常性给患者翻身拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，及时、科学地吸痰，保持呼吸道通畅。在预防泌尿道感染方面，病情允许下鼓励患者多饮水，病情需要时菜能插导尿管，并尽可能早地拔除导尿管。导尿操作时，动作应轻柔，防止尿道损伤，严格遵守无菌操作，防止尿液返流，按时更换尿管、引流袋。积极预防皮肤并发症，保持患者皮肤清洁、干燥，及时清理分泌物，减少不良刺激，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉，使用气垫床，必要时在压疮的易发部位贴减压贴。静脉穿刺必须无菌操作，及时更换无菌贴膜，合理输液，发现输液局部皮肤红、肿，应及时更换输液部位并给予相关处理。注意患者的营养支持，尽可能选择肠内营养，营养液现配现用，注意无菌操作，输注时注意控制量、速度、温度，定时冲洗胃管保持通畅，静脉营养防止液体外渗，减少并发症。

在诊治患者疾病的同时，也应加强心理护理，注重与患者的有效沟通，减少环境的不良刺激，减轻患者的心理压力，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗护理工作，促进疾病早日愈合。

生命的脆弱，显得护理更加重要，对于随时可能发生病情变化的患者，我们必须勤于观察、勤于思考，加大病情的监测，一旦发现异常，及时汇报及处理，不让最佳的抢救时机从我们手中流失；我们也要勤于学习，不断更新知识，提高业务水平，用娴熟的操作技能减轻患者的痛苦，促进康复，挽救患者生命。

第三篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU(重症病房、加强医疗病房)医疗工作制度

病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时体现医疗质量和学术水平。

1、新入院病人

（1）ICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部病历书写基本要求。

（2）姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。

（3）客观如实反映病情。

（4）病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。（5）病历摘要具概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。

（6）入院24小时内完成入院病历书写。

（7）格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。

2、转入ICU的记录要求

（1）转入IVU不足24小时的病人仍需有转科记录。（2）转入ICU首次病程记录应在入科4小时内完成。（3）记录内容与普通病房的转科记录基本一致，就包括

① 因何种疾病（手术名称、术中发生特殊情况）入科及入科方式。② 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。③ 病人现实情况（生命体征等）。④ 需要继续观察的项目。

（4）化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。（5）病程记录

① 病程记录的书写每天至少1-2次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。

② 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。

3、转科记录要求与医院统一要求相同。

4、出院记录和残废记录均按医院要求完成。

ICU会诊制度

1、凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。

2、3、原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30分钟内到位进行会诊，并写出会诊记录。

4、院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。

5、院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。

6、远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。

7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。

8、ICU应邀内科间会诊应由具有ICU专业资格的主治医师以上人员进行会诊，应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。

ICU医师值班制度

1、ICU病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。

（1）一线值班医师：必须具有执业医师资格。

①、值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有病人的常规医疗工作，完成医疗文凭书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。

②、如病人出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与病人家属沟通并立即向上级医师汇报病情。

③、要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整、不遗漏病人病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。

（2）二线值班医师

①、值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如病人病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。

②、负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案招待的延续性。③、担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室病人的抢救工作，负责ICU病人收治。

（3）三线值班医师：

①、值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。

②、研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。

2、保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保病人既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。

3、科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU值班医师资格许可与授权制度。

4、ICU值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。

ICU医嘱制度1、2、具有执业资格的ICU医师具有下达医嘱的权限。

准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不随意涂改，修改医嘱要签名。

3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，有公认英文代码。

4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。

5、医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。

6、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

7、8、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。

必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用权限范围的医嘱，应有提示功能。

知情同意制度

1、在ICU临床诊治过程中，因病人病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。

2、ICU知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善，及时修订。知情系列医疗文书的签字应该包括病人、家属及医师三方签字栏目。

（1）在法律上，病人是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与病人的关系。

（2）知情同意权的享有者包括病人本人和病人家属，或者是病人委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。

（3）家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。（4）委托代理人签字，应该有病人或近亲属写的《授权委托书》。

3、紧急避险时，以维护病人生命安全为原则：

（1）危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况和执行。

（2）若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。

（3）为最大限度维护病人的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。

4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。

ICU收治范围

1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的病人

2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的病人。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的病人。

4、慢性消耗疾病的终末状态，不可逆疾病和不能从ICU的监测与治疗中获得益处的病人，通常不是ICU的收治范围。

5、优先获得ICU诊疗，是当ICU的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人优先获得ICU的诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。

手术病人转入ICU后的交接制度

ICU医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：

1、一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。

2、麻醉前状态：

（1）简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。

（2）心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。

（3）病人对术前药物反应及监护导管置入情况。

3、麻醉情况：

（1）麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。

（2）麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。

（3）麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。

（4）目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果。（5）预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。„

4、手术情况：

（1）所施手术及术中遇到的问题。（2）术后应特别注意观察的问题。

（3）预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

对进入ICU病人的初始评估制度

应该对所有进入ICU病人的病情迅速进行系统准确的评价，据此制订诊治原则。

1、一般观察

（1）根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。

（2）确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。

（3）确认ICU所有的监测仪已校对并正确连接。

2、呼吸系统

（1）确认呼吸机已连接和调整（2）检查气管插管的位置和气囊容量。

（3）接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。（4）确认胸引流管开放并引流。

（5）如在ICU开始机械通气，初始吸入氧浓度为60%-100%，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。（6）如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道貌岸然梗阻。

（7）经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧情况。

3、循环系统：

（1）检查心率和心律：

ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。

检查起搏器的功能。（2）评价体循环：

比较动脉血压和袖带血压结果。

检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。

测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。

热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。

4、检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。

5、中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反射及四肢活动变化。

6、肾脏系统：

（1）日尿量与单位时间尿量。

（2）注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）（3）必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。

7、胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。

8、皮肤：受压部位有无皮肤损害。

9、体温：

（1）测定中心体温和外周体温。

（2）如直肠温度低于350C，用加热灯或复温毯复温。（3）注意有无寒战并给予治疗。

10、完成APACHE Ⅱ分和/或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）

ICU病人转出制度

1、总则：病人的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。

2、ICU病人应经ICU上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。

3、病人转入ICU的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。

4、对于病人及其家属要求或接收科室要求将病人转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请病人或其家属在病历中签字确认。

5、因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药物依赖的病人，以及其它非医疗原因在ICU住院病人，也应转出ICU。

ICU病人检查和治疗转运制度

为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度： 转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保病人安全。

1、转运前评估及知情同意

（1）危重病人转运确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准。

（2）应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可。

2、转运前协调与沟通

转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相关人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。

3、转运时人员要求

根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU技能的医生、护士。

4、转运设备及药物准备（1）设备需要：

（2）生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携式呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管；手动或脚动吸痰器。

（3）便携式监测仪，至少有SPO2及心率监测功能。（4）药物需要： ① 复苏药物：如肾上腺素、阿托品等。② 常用镇痛及镇静药物：如吗啡、安定等。

5、临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。

（1）评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。

（2）病人生命体征维持相对稳定。

（3）需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。

（4）病人身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如胃管、腹盆腔引流管等。

6、转运是注意事项：

（1）密切监测ICU病人各项生命指征。

（2）保证生命支持设备工作稳定（病人生命体征稳定）。（3）保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。（4）防止病人发生意外损伤。

ICU医院感染控制

预防重点部位医院感染的控制

1、呼吸机相关性肺炎

（1）严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。

（2）有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知严格遵循。

（3）对建立人工气道病人，有严格的无菌操作规程。

（4）重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1-2次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。

（5）联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。

（6）定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在内小时内获得抗菌素菌药物治疗，在72小时无效重复病原学检查。

（7）有完整的操作与观察处置记录。

（8）有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

2、血管内导管所致血行感染

（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔出。

（2）有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

（3）应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。

（4）三能锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。（5）定期进行重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌治疗，在72小时无效重复病原学检查。

（6）有完整的操作与观察记录。

（7）有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

3、留置导尿管所致尿路感染

（1）严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔出。

（2）有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。

（3）插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

（4）导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。就保持尿流不受阻断的引流。

（5）不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

（6）保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。

（7）定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗。72小时无效重复病原学检查。

（8）有完整的操作、观察与处置记录。

（9）有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

4、手术部位感染

（1）择期手术病人，术前住院日应少于3天，1级切口手术前有感染症状的应暂缓手术。

（2）如无指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。

（3）避免不必要的术前备皮，或在手术当天或手术室内备皮。备皮采用不损伤皮肤的脱毛方法。

（4）严格按照《抗菌药物临床应用指导规程》，并严格实施，换药应严格无菌操作技术。

（5）有手术切口护理和引流的操作规程，并严格实施；换药应严格无菌操作技术。

（6）按照手术风险程度（NNIS）分级登记手术术后感染，有手术部位感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

5、血液净化（透析）相关感染

（1）严格执行血液净化（透析）的适应症，只有在必须时才能使用。（2）有血液净化（透析）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，傅其能够熟知和严格遵循。

（3）血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。（4）严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录。

（5）有完整的血液净化所致的相关感染应急预案与处理程序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

（7）有血液净化（透析）所致相关感染（发病率、病原学及其耐药性）的监测、分析与反馈。

为病人提供非医疗技术方面的服务制度

1、收住ICU的病人符合入住ICU收住指征。

2、病人的诊疗知情同意权得到保障。

3、出ICU的病人能够优先得到连贯的医疗服务。

4、ICU病人转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。

5、病人的病历资料能够随病人的转科而同时转移。

6、为清醒的病人提供心理方面的护理服务。

7、非清醒病人的隐私得到尊重。

8、主动告知病人及家属诊疗计划，实施高危操作应获得病人及家属签字同意。

9、告知病人及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任。

10、及时向病人家属告知病人确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近病人的机会。

第四篇：ICU 教学计划

ICU 教学计划

时间：一个月

对象： 专科护士 第一周：

学生熟悉ICU环境抢救仪器药品放置

掌握床旁监护仪的简单操做，各种数值的正常范围 了解临床班工作程序 掌握输液泵的应用

掌握晨；午间护理，学会给危重者翻身及术后给予患者舒适体位 熟习各种引流管的护理 住意：三查七对

第二周

熟习夜班工作程序

了解呼吸机相关知识学生能够掌握界面上的英文含义

掌握无菌吸痰技术学生能够独立操作达到操作要求最低线。学生学会简单危重症患者生命体征观察异常体征的判断 学生学会常见心电图正常、异常判断

学生能够常规小治疗的操作达到操作水平最低线 见习血气分析标本采集见习血气机的使用 注意：在带教老师指导下操作做到放手不放眼

第三周

熟悉临床班次工作程序（8—4班和正常班）

学会心电图机和除颤机的使用达到操作要求最低线

学会CVP、AFP传感器的连接方法正确及监测正常植的意义 学会危重症患者生命体征评估

掌握一名危重症患者病情和护理要点

第四周

试写一到两本一级护理记录

掌握各种引流管的护理（胃管、尿管、腹引、伤引）

掌握气管插管/气管切开的护理要点能够更换气管处固定胶布能够做到双人口腔护理 掌握CPR操作达到操作最低标准

掌握简易呼吸器的使用达到操作最低标准

本科生教学计划

时间：一个月 对象：护理本科生 第一周：

学生熟悉ICU环境抢救仪器药品放置

掌握床旁监护仪的简单操做，各种数值的正常范围 了解临床班工作程序 掌握输液泵的应用

掌握晨；午间护理，学会给危重者翻身及术后给予患者舒适体位 熟习各种引流管的护理

护理一名危重症患者参加查房掌握一名危重症患者护理要点 住意：三查七对

第二周：

熟习夜班工作程序

了解呼吸机相关知识学生能够掌握界面上的英文含义

掌握无菌吸痰技术学生能够独立操作达到操作要求最低线。学生学会常见心电图正常、异常判断

学生能够常规小治疗的操作达到操作水平最低线 见习血气分析标本采集见习血气机的使用 掌握一名危重症患者整体护理试写护理记录 注意：在带教老师指导下操作做到放手不放眼

第三周：

熟悉临床班次工作程序（8—4班和正常班）

学会心电图机和除颤机的使用达到操作要求最低线

学会CVP、AFP传感器的连接方法正确及监测正常植的意义 熟悉动静脉置管配合

掌握各种引流管的护理（胃管、尿管、腹引、伤引）

能够独立完成一到两本一级护理记录达到护理记录要求客观、准确、及时、完整涂改小于五处

第四周：

掌握气管插管/气管切开的护理要点能够更换气管处固定胶布能够做到双人口腔护理 掌握CPR操作达到操作最低标准

掌握简易呼吸器的使用达到操作最低标准

能够独立护理一名单病种术后患者做到整体护理

准备一次科内小讲课题目要求问题明确重点突出范围不易太大时间小于30分钟 给予出科理论考试和操作考试

ICU教学计划

时间：一个月

对象：进修护士

一、教学目标

1进修护士了解ICU环境，掌握临床班与两头班工作程序 2进修护士掌握正常及异常心电图识别

3进修护士可正确使用心电监测仪、除颤器、心电图机及冰毯机、各种输液泵、微量泵 4进修护士掌握有关呼吸机的相关护理经口/鼻插管患者应用 5进修护士掌握各种术后引流管的护理 6进修护士掌握各种深静脉置管术后护理

二、教学内容及教学计划

第一周：1熟悉ICU环境、临床班、两头班工作程序

2进修护士学习床旁监护仪的使用、掌握出、入院操作、它床观察、血压定时监测、会正确连接导联

3进修护士学习输液与微量泵的使用

4进修护士掌握冰毯机及简易呼吸器的操作

第二周：1进修护士掌握正常心电图诊断、能简单复述出窦性心律的形态

2进修护士会识别室早、房早、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性二联律、三联律、并能复述

3进修护士掌握心电图机的使用、并能正确复述胸导联的位置

4进修护士掌握除颤的使用、保养

第三周：1进修护士学习深静脉置管术后护理，注意无菌操作

2进修护士学习各种手术后引流管的护理要点

3进修护士掌握呼吸机的相关知识，学会界面中英文含义及呼吸机报警解除

4进修护士掌握无菌吸痰技术、达到操作标准

第四周：1组织进修人员参观TPN配液室、了解TPN配制过程

2巩固相关知识、组织座谈掌握情况

3出科理论及操作考试

ICU教学计划

时间：二个月

对象：进修护士

一、教学目标

1进修护士了解ICU环境，掌握临床班与两头班工作程序 2进修护士掌握正常及异常心电图识别

3进修护士可正确使用心电监测仪、除颤器、心电图机及冰毯机、各种输液泵、微量泵 4进修护士掌握有关呼吸机的相关护理经口/鼻插管患者应用 5进修护士掌握各种术后引流管的护理 6进修护士掌握各种深静脉置管术后护理

二、教学内容及教学计划

第一周：1熟悉ICU环境、临床班、两头班工作程序

2进修护士学习床旁监护仪的使用、掌握出、入院操作、它床观察、血压定时监测、会正确连接导联

3进修护士学习输液与微量泵的使用

第二周：1进修护士掌握冰毯机及简易呼吸器的操作

2进修护士掌握正常心电图诊断、能简单复述出窦性心律的形态

3进修护士会识别室早、房早、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性二联律、三联律、并能复述

第三周：1进修护士掌握心电图机的使用、并能正确复述胸导联的位置

2进修护士掌握除颤的使用、保养

3进修护士熟悉大、小夜班工作程序

4进修护士了解肝移植手术前、后护理相关知识

第四周：1进修护士学习深静脉置管术后护理，注意无菌操作

2进修护士学习各种手术后引流管的护理要点

3进修护士掌握危重症患者生命体征护理重点特别是上机病人的护理

第五周：1进修护士熟悉治疗班工作程序熟悉ICU抢救用药的药物作用

2进修护士掌握呼吸机的相关知识，学会界面中英文含义及呼吸机报警解除

3进修护士掌握无菌吸痰技术、达到操作标准

第六周：1进修护士学习深静脉置管术操作配合

2进行学习阶段小结，对进修内容反馈以便巩固知识不牢固环节

第七周：1组织TPN配液室参观

2对以上进修内容巩固相关知识

第八周：1进行出科理论/操作考试

ICU教学计划

时间：三个月

对象：进修护士

一、教学目标

1进修护士了解ICU环境，掌握临床班与两头班工作程序 2进修护士掌握正常及异常心电图识别

3进修护士可正确使用心电监测仪、除颤器、心电图机及冰毯机、各种输液泵、微量泵 4进修护士掌握有关呼吸机的相关护理经口/鼻插管患者应用 5进修护士掌握各种术后引流管的护理 6进修护士掌握各种深静脉置管术后护理

7能够独立护理1-2名单病种术后患者，制定护理计划并书写护理记录

二、教学内容及教学计划

第一个月：第一、二周：1进修护士熟悉ICU环境

2进修护士熟悉临床班及两头班工作程序

3进修护士学习床旁监护仪使用、掌握出入院操作、血压定时监测、它床观察、会正确连接导联

4进修护士掌握输液泵及微量泵使用

第三、四周：1进修护士熟悉抢救车第一层用药

2进修护士学习正常心电图的诊断：能简单复述窦性心律的形态

3学习心律失常的诊断，学会识别房早、室早、室性二联律、房颤、室颤并能简单复述

第二个月：第一、二周：1进修护士掌握心电图机的使用及维护，并能正确复述胸导位置

2进修护士掌握除颤仪使用保养

3进修护士掌握术后各种引流管护理

第三、四周：1进修护士熟悉大、小夜班工作程序

2进修护士了解肝移植手术前、后患者护理相关知识

3进修护士能够识别患者异常生命体征并能做出相应判断

第三个月：第一、二周：1进修护士学习深静脉置管配合及手术后护理

2进修护士掌握呼吸机相关知识及正确无菌吸痰技术

3进修人员能够在带教老师指导下护理1-2名手术后患者制定护理

计划并书写护理记录

第三、四周：1组织参观TPN配液室

2进修人员学习血气分析相关知识及血气标本采集

3组织出科理论及操作考试

ICU教学计划

时间：六个月

对象：进修护士

一、教学目标

1进修护士了解ICU环境，掌握临床班与两头班工作程序 2进修护士掌握正常及异常心电图识别

3进修护士可正确使用心电监测仪、除颤器、心电图机及冰毯机、各种输液泵、微量泵 4进修护士掌握有关呼吸机的相关护理经口/鼻插管患者应用 5进修护士掌握各种术后引流管的护理 6进修护士掌握各种深静脉置管术后护理

7进修护士学习血气分析相关知识，独立操作血气标本采集及血气机的应用 8进修护士能够独立护理病人，完成护理计划及护理记录

三、教学内容及计划

第一个月：1熟悉ICU环境，掌握临床班，两头班工作程序

2进修护士学习床旁监测仪的使用，掌握基本操作，连接导联正确

3掌握输液泵、微量泵应用

4进修护士掌握快速血糖监测方法，掌握正常值

5熟悉抢救车第一层用药，了解第二、三层用药及用物 第二个月：1进修护士掌握冰毯机、简易呼吸器操作

2进修护士掌握正常心电图判断，会识别室早、房早、室性二联律、室性三联律、室颤、房颤、房扑，并能简单复述

3掌握心电图机使用及维护，导联位置正确

4掌握除颤器的使用和维护

5掌握各种引流管术后护理

第三个月：1进修护士熟悉大小夜班工作程序

2进修护士了解肝移植术前、术后护理相关知识

3进修护士能够识别患者异常生命体征信号并做出相应判断

第四个月：1进修护士学习深静脉置管配合及术后护理，能够独立完成穿刺部位的护理，换药无污染

2进修护士掌握呼吸机相关知识及掌握无菌吸痰技术及口腔护理

3进修护士学习经口/鼻气管插管位置固定

4进修护士学习插管及拔管过程中的医护配合 第五个月：1组织参观TPN配液室

2进修人员能够独立完成1-2名患者护理工作，制定护理计划，书写护理记录，要求全面、客观、真实，用药要有效果评价

3进修人员了解主班工作程序

第六个月：1进修人员学习血气分析相关理论知识

2进修人员操作血气标本采集及血气机应用

3组织出科理论及操作考试

4巩固以前学习内容，完善薄弱环节

第五篇：ICU规章制度

ICU规章制度

ICU探视制度

为了保证重症监护病房的空气质量及监护环境，避免交叉感染，保证住院病人顺利康复，特制定如下探视制度：

1、探视时间每日下午4：00—4：30，其他时间一律谢绝探视。

2、每床病人每次只允许一人探视，入室时要更换固定探视衣、鞋，其他探视者室外等候替换，请不要将隔离衣带出病室，每天一名患者最多有两名家属探视；

3、探视时可带少量生活用品，不能带食物及果品等。

4、探视时须遵守病房规定，保持肃静，与病人交谈小声，不得高声喧哗，以免影响病人休息。

5、应保持室内清洁卫生，不要随地吐痰和丢果皮只、纸屑杂物。

6、探视时应安慰，鼓励病人，安心养病，配合治疗，不要谈影响病人情绪的刺激性语言。

7、探视时只须探视有关病人，不得到处走动窜房和动用各种医疗用品，入输液管、胃管、氧管等。

8、危重病人在抢救期间，未经医生允许不得探视病人，以免影响抢救。

9、探视者最好为直系亲属，身体健康，如患有传染性 疾患（如：流行性感冒等），请勿探视，以免交叉感染，小孩一律不准探视。

10、家属要24小时在室外等候，患者病情变化或急需家属签字时，以便于联系。

ICU抢救工作制度

1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

2、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、物品应按规范放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管，定期检查维修。

3、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。

4、当抢救病人的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即将进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。

5、护士长及时掌握病人病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。

6、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等。要及时、详细记录，严格执行交接班制度。

7、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

8、抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒 工作。

ICU 病房护理管理制度

1、ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，病房医师给与协助。

2、ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

3、ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。

4、各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

5、危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

6、做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

7、ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

8、ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。

9、ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

10、及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。

ICU 护理交接班制度

1、每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2、严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。

3、交班内容及要求：

（1）交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。

（2）特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。

（3）晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15 分钟。

五、ICU 护理查对制度

1、对入住ICU的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。

2、对用药严格执行三查七对制度。

3、给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）

4、医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清后方可执行。）

5、认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。

6、抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

六、ICU 患者转科制度

1、患者需要转回原临床专业科室继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情，并下达医嘱，由当班护士执行。

2、根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的护士；

3、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

4、检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。

5、检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。管道标示注明插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。

6、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

7、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

8、向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

9、根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

10、转科途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。

11、到达新科室后，认真与该科护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。

七、ICU 病人外出检查制度

1、根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。

2、检查全程须有医护人员陪同。

3、根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。

4、在离开ICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

5、在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

6、如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。

7、检查完毕返回ICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。

八、ICU 抢救物品管理制度

1、抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

2、抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

3、抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。

4、抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。

5、在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。

6、严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。

九、ICU消毒隔离制度

1、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置。

2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

3、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

4、严格执行无菌技术操作规程，认真按照六步法洗手或进行手消毒，必要时戴手套。

5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整齐，随机戴手套进行有关操作。

6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。

8、严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换 鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前要洗手。

9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。

10、定期对动态空气消毒机检修、清洗，每月对ICU大、小房间空气，物体表面、工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理并重新进行培养。

十、ICU感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、布局合理：分清洁区、污染区、清洁区包括治疗区和监护区；污染区为厕所和外走廊，每张监护床使用面积≥9.5cm2。

3、病人安置：感染病人和非感染病人分开，特殊感染、传染病人安置在隔离室内，以控制交叉感染。

4、医务人员进入ICU时应着装整洁，一律穿工作服，戴工作帽，工作场所不得进食和堆放食物，换鞋入内。

5、凡接触病人前后，进行无菌操作前要以肥皂流水洗手，进入和离开隔离病房，接触可能污染的物品之后和处理污物之后，应进行全面的清洁或消毒，接触特殊感染和隔离病人前必须穿隔离衣，戴手套，并及时更换，严格遵守无菌操作规程

6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，及时正确留取标本，加强细菌耐药性的监测。

7、注意病人各种管路的观察，局部护理与消毒。

8、加强对各种监护仪器设备的清洁消毒保养，有污染时用2%碱性戊二醛擦拭。

9、保持监护区内空气新鲜、洁净、定时通风，每日三次采用动态消毒机进行空气消毒，每一病床当病人离开后进行终末消毒、清洁，每月一次空气、物表、手、消毒液、医疗用品监测。

10、严格探视制度，限制探视人数，每次探视限2人，一小时，并换鞋及戴口罩入内，根据本地实际情况限每病人陪客最多为2人，并要求戴帽子、口罩、换衣、换鞋入内，严禁探视者将花及食品带入ICU。