第一篇：ICU感想
ICU感想
（一）ICU给我的第一印象
我对ICU有着一种特殊的情感，这种情感来源于我曾经选修的一门课程：重症医学。在这门学科的课堂上，我第一次相信医学奇迹，ICU确实为不少病人带来了重生。对我来说ICU是一个极具挑战性的迷宫，是医学的最高境界。因为在这门科学里，学者们提出的变革性的指导思想为重症医疗带来了黎明前的曙光。他们针对需要在短时间内缓解的首要症状，借助高新技术来保证机体功能的最低需要，生命体征稳定以后再对因治疗。血滤机可以代替不明原因的急性肾功能不全患者的肾脏功能，给了肾脏一个自我修复的机会；呼吸机代替了各种有呼吸或神经肌肉问题的呼吸功能不全患者的氧和，避免重要器官长时间缺氧；除颤仪可帮助室颤患者尽快恢复正常的心脏节律，从而保证身体各重要脏器的供血供氧。
（二）印象最深的案例
我记得老师曾经说过：“没有病情的突然变化，只有病情变化突然被发现”，而发现病情变化的重任当然落在与患者亲密接触的我们身上。或许是我的不自信，抑或是我还不能将所学知识融会贯通，在自己护理的病人病情发生变化时我居然没有马上做出正确判断。那天晚上我上夜班，管的病人有两个，一床的病人较为躁动，所以我更多的时间会用来陪他，以防非计划性拔管或意外受伤；而三床的病人很配合，病情似乎也较稳定，我偶尔会去看下他有什么需要。第一次去看他时我发现：他的心率偏快、呼吸有点促、血氧饱和度只有95%，我问他是不是很不舒服，他沉默着继续很努力的呼吸。我瞄了一眼他的尿袋，尿量好少，估计只有十几毫升，再瞄了一眼他的补液，在输三升袋，血压似乎还不错，我没多想就走开了。因为不放心，没多久又去看他，这次他呼吸更辛苦了，血氧掉到了90%左右，似乎不用听诊器也能听得到喘鸣音，心率开始飙上去，大汗淋漓，面色灰白，人也很烦躁，老师说把氧流量调高点看看能不能把血氧升上去，又一次我离开了。第三次医生已经在为他抢救了：减慢补液速度、高浓度吸氧、端坐位、用了速尿、西地兰、吗啡，很显然是急性左心衰（急性肺水肿），大概是补液速度过快引起的。第二次巡视我本该意识到他有心衰的趋势，帮他把补液速度调慢，可惜我没做到。如果不是老师勤巡视，发现病人的血氧继续往下掉，通知了医生，估计我就把病人害惨了。虽然病人没有咳粉红色泡沫痰，但他的呼吸频率、面容、喘鸣音、心率、血氧等都告诉我这就是急性肺水肿了，我没能做出判断。课本永远都只是课本，病人才是活的案例。经过医生的处理，病人的血氧慢慢的上升了、症状也缓解了。那一刻我才明白深静脉通道的威力，才明白我们手中紧握患者的生命。
（三）情感历程
记得到ICU报到的第一天，老师说这里一年大概死十几个病人；也有病人在弥留之际选择放弃治疗而回家。或许是对ICU的期望值太高，也或者是老师的描述太过乐观，我竟不知道进了ICU的病人凶多吉少。上班的第三天，我管的是一个昏迷病人，因为怕他抽搐有生命危险，我寸步不离的守着他，帮他抹汗，偶尔鼓励一下他。虽然他不曾回应，但我相信：下一刻他就会醒来。那天早上，看着他的儿女在床旁哭着喊着让他们的父亲醒来，回家过年，我心里酸酸的。为什么这个画面这么熟悉，又那么陌生呢？后来我明白了：电视上经常出现类似场景，只不过家人都为了争家产而恨不得病人快点逝去。我在心里告诉自己：人间永远那么美，真情永远那么动人。老师也安慰家属说病人的情况比其他昏迷病人好多了，我觉得也是。因为这个病人的生命体征很平稳、瞳孔无散大迹象，对光反射灵敏。我学着老师安慰病人和家属，深信：下一刻病人一定会醒来。那天我守了他十个小时，在快下班的时候，医生突然说病人没有治疗价值，已经说服家属送他回家等死。听到这个消息我懵了，好想好想哭，我不明白自己为什么这样。可看着家属一边掉泪，一边帮忙转运病人，我最终没让自己的眼泪在家属面前掉落。我帮病人换上漂亮的衣服，帮着老师一起送走他，心里默默祈祷他醒过来。我们备好急救药物和升压药，我一路帮他挤压呼吸囊直到转运车上，让他带着最后一口气回到家。或许这样，病人和家属的心都会舒坦一些吧。
在间接面对了死亡之后，我的心开始晦暗下来，直到那个两岁多宝宝的到来。他是那么的俊俏：白净的脸蛋上大大的眼睛、长长的睫毛、红红嘴唇。我很努力地哄他，潮汕话、普通话都用上了，但他就是不愿意跟我们说话。老师说他可能还没醒过来，但我不相信：因为即便他只是偶尔睁睁眼睛或闭上眼睛，但我还是看到了一种属于小孩的俏皮。我发现虽然他的眼睛不转，但是听到说话声，他就睁眼瞄一下，可能不想理我们，于是静静地闭上眼睛。他嘴很干，一开始我只是用棉签帮他润下唇。也许是吮吸反射吧，他竟用力地吸吮棉签。我觉得杯子里的水有点凉，换上温水，顺手拿了个吸管。宝宝吸水吸得很好，这让我有买牛奶和其他吃的东西给他的冲动。我问宝宝想吃什么，可他不理我。老师见他有点咳，以为他是喝水呛了就不让我再喂宝宝吃东西。老师说宝宝做了颅脑手术，不能坐起，这样吃东西很容易呛，喂太多又容易反流，对宝宝不好。我也觉得老师说得很对就不敢再喂宝宝吃东西了。我好恨宝宝的家人，怎么忍心丢下这么可爱的宝宝呢。或许是我的换位思考还不够吧，宝宝的家人只是需要一点时间来缓冲和接受现实。休了一天，我很早就到科室，听到宝宝的哭声，我好兴奋。我用玩具哄宝宝，希望他不哭，一转身才发现他的妈妈正在帮他冲奶粉。这一天，我又接到护理宝宝的任务，看着宝宝的家人轮流守护宝宝，听着他们讲关于宝宝的故事，那么开心又都带着丝丝遗憾与心痛，我好感动。我曾守了宝宝两天，却仍不知宝宝为什么哭，想要什么；而他的家人则可以很轻易的了解宝宝的需要。我再次体会到亲情的温暖，也明白了生命其实不只属于自己。虽然宝宝的妈妈说宝宝只有六七年的寿命，但我告诉他们要坚强，即便宝宝不能创造奇迹，只要这六七年能活的开心快乐就足够了。生命不在于长短，而在于有没有真正的经历过。我告诉自己：作为一个医务人员，我们随时会面对死亡，勇敢的接受无法挽回的逝去，努力地去救助徘徊在死亡边缘的生命才是我们的职责所在。
第二篇：ICU培训感想
ICU培训感想
孙洪杰
我于2008年3月至6月参加了天津市护理学会举办的第三期ICU护士培训班，确实学到了一些知识，也有一些自己的体会，关键是很高兴有这样的一个机会，能够接触新的理念，开拓新的思路，而不是仅仅局限于自己日常工作中的经验和技术，也看到了自身的不足，和优势，能够比较正确的评价自己，以便于更好的提高自己。以下是几点看法和意见，也包括自身的不足，以待提高。
一ICU患者病情危重、紧急、复杂多变，各种侵入性治疗以及身心、营养状况差，使其极易发生院内感染。
1.首先配套设施完善，如：病床间要有足够空间，两床之间要设洗手设施，床头应备快速洁手消毒液。
2.医护人员加强无菌观念，严格做到护理不同患者之间一定要做手清洁（消毒），避免交叉感染，严格执行无菌操作，尤其各类管道（深静脉置管，尿管胃管，胸腹腔引流管及气管插管等）的维护，既要保持其通畅又要尽可能的减少感染机会。
3.严格器械、设备的消毒灭菌。如呼吸机管路的消毒，尽量不采用浸泡消毒，而采用其他更安全、更有保障的消毒灭菌方法。
二.为了保证患者的抢救及时有效，用药快速而准确，ICU内备有种类复杂，数量繁多的各类仪器。要求护理人员必须熟练掌握各类仪器的使用、故障排除和维护。如（呼吸机、注射泵、输液泵、心电监护、除颤机、心电图机甚至血滤机等）。另外应有专人及技术人员对仪器进行保养及定时检修，以保证所有仪器均处于完好备用状态。三.中心静脉通路在ICU中的广泛应用，可以保证24小时不间断用药，抢救时及时快速给药，胃肠外营养，测量中心静脉压等。所以所有的ICU护士都必须掌握全面的中心静脉通路技术，包括置管、维护、应用等各个方面。注意：中心静脉通路不输入血液制品，需另外建立静脉通路。
四.同时ICU患者更易出现压疮及皮肤破损。在患者转入时，即要对患者全身皮肤进行检查并登记，对于压疮、破损、瘀斑等详细描述。所有病床配有气垫褥，每2小时翻身，按时做好皮肤清洁，如遇特殊病情，腹泻等情况，还要对肛周皮肤特殊保护。注意：各种管路、约束带等对皮肤的压迫，例如：无创正压通气时，需带面罩，固定时易造成鼻梁及耳廓上缘压迫甚至皮肤破损。
五.建立完善的流程制度。包括：患者转入流程，患者术后交接流程，患者转出流程，约束带使用流程等等。个人认为全面而完善的流程制度，对于保障ICU工作安全流畅的进行，提高救治效果，减少医疗纠纷等起着重要作用。
六.连续、完整、准确的病情记录，目前各大医院ICU均采用表格式，记录详细而全面，便于比较、评估，可以根据我院自身特点、情况借鉴吸收。
第三篇：急诊和ICU见习感想
急诊和ICU见习感想
通过在急诊和ICU两个科室的见习，我看到了很多，也学到了很多。既懂得了在急诊的沉着冷静的重要，也了解到了在重症监护室中要有稳扎稳打的技术操作和临床应变能力，还看到了临床实践操作和和课堂理论的不同。
首先我们去的是急诊，在急诊科室的老师先为我们简要介绍了科室情况及分诊制度。急诊急症就在一个“急”字，来这里就诊的大多是急危重症病人，所以为了节约时间，与死神抢夺病人的每一分每一秒，急诊科需要有自己专门的药房、检验科、标本收集窗口，使时间不至于浪费在此；此外，东直门的急诊科室有1至4号留观室用于进一步观察检查的病人，危重症观察室用于监护危重症病人。病人来到急诊，经门口的分诊台护士分诊，主要分为内外、外科、妇科、儿科，再进行近一步的诊治。在这老师谈到，作为一位优秀的分诊护士不仅要掌握扎实的分诊知识，知道常见的急症疾病种类及特点，来为急症病人进行分诊，还应有一颗沉着冷静的心，在为病人分诊时，做到不慌不忙。
接着老师和我们讲了心肺复苏、简易呼吸球的使用和除颤仪的使用。其中让我印象较深的是简易呼吸球的使用。简易呼吸球适用于心肺复苏、各种中毒所致的呼吸抑制、神经肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹、各种电解质紊乱所致的呼吸抑制、各种大型的手术、配合氧疗作溶疗法、适用于机械通气患者作特殊检查进出手术室等情况，还可以临时替代呼吸机，在遇到呼吸机因障碍，停电等特殊情况而不能使用时，可临时应用简易呼吸器替代。简易呼吸球由面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管组成。操作时应先将病人去枕仰卧，清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物，插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。抢救人员位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上使气道保持通畅。将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额，使气道始终保持通畅状态。用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气、呼气时间，成人是12-15次/分，小孩则是14-20次/分。抢救人员可以通过以下情形来确认患者是否处于正常的换气状态。一是，观察患者胸廓是否随着球体挤压而起伏。二是，经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。三是，经由透明盖,观察单向阀是否适当运用。四是，在呼气当中观察面罩内是否呈雾气状。操作时应该注意面罩要紧扣鼻部，否则易发生漏气；若病人有自主呼吸，应与之同步，即病人吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。
老师在讲除颤仪时，给我们讲了一个电视上的常见错误。在电视上，我们经常看到在给病人除颤前，会将两除颤仪手柄金属表面相互接触并摩擦。这是一种很危险的动作，很容易发生触电。因为启动除颤的开关不仅在手柄上有，除颤仪的操作台上也有一个启动按钮，而操作台并没有盖子覆盖，其他人易直接碰触到按钮，导致开始除颤，若这时除颤人员刚好将两手柄金属表面相互接触，就会导致大量放电，从而使人触电。
讲心肺复苏时，老师给我们谈到了一个实际操作中与我们书本上的理论不同的一个普遍现象，就是在医院进行人工心肺复苏时，根本做不到一人连续5个30循环，甚至连30下也做不到。老师说刚来急诊是她还能做10多个标准的胸外按压，但现在她一次做多只能做5下，再多就不行了，勉强做的话也达不到按压标准，起不到效果。另外就是，在给瘦弱的老年人做胸外按压时，病人极易骨折，基本上是病人抢救过来后，肋骨也都断的差不多了。
ICU病房都是透明的，这让医生护士随时可以通过玻璃看到病人的情况，观察病人的病情变化，一旦病情加重立刻进行抢救。进入ICU前，老师要求我们都换上进入ICU的拖鞋，这样可以减少病菌进入ICU，从而防止ICU内本就免疫力较弱病人因此而感染，因此进入ICU后我们都是隔着玻璃观察病人，未能到病人床旁进行近距离的观察。老师也向我们介绍了科室的大概情况。ICU内备有呼吸机、监护仪、氧气、压缩空气、急救用具、除颤仪等仪器，储物室、治疗室、消毒间及污物间、护士医生休息室、医生值班室等设施，还有防止感染的设备及隔离病床。ICU收治范围有各种类型的循环衰竭病人、严重感染病人、急性大出血及严重多发创伤病人、多脏器功能衰竭病人、急性呼吸功能不全必须呼吸道管理病人、急性肾功能不全病人、严重酸碱、水电解质紊乱及重症代谢障碍病人、急性意识障碍尤其是频发痉挛病人、急性中毒及药物中毒病人、重症肌无力危象病人、器官脊髓移植、其他经短期强化治疗渴望恢复的危重病人。但脑死亡、急性传染病、无急性发作的慢性疾病、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程、其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人ICU不收治。老师还给我们说了ICU护士的素质要求和应掌握的特殊技术。作为ICU的护士应该掌握建立各种静脉通道的技术、有创动脉血压检测的技术、机械通气的应用、急救或抢救技术、急诊心脏起搏器安置的配合和护理技术、辅助循环技术的及时应用。
在这两个科室的见习让我学到了很多和课本上不一样的知识，在临床上的操作不可能完全照搬课本上的来，需要结合实际操作环境和病人的具体情况，我们要灵活运用从课本上学来的知识，理论结合实际，才能在护理的道路上走的更长更远。
第四篇：ICU工作制度
ICU工作制度
ICU(重症病房、加强医疗病房)医疗工作制度
病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时体现医疗质量和学术水平。
1、新入院病人
（1）ICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部病历书写基本要求。
（2）姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。
（3）客观如实反映病情。
（4）病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。（5）病历摘要具概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。
（6）入院24小时内完成入院病历书写。
（7）格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。
2、转入ICU的记录要求
（1）转入IVU不足24小时的病人仍需有转科记录。（2）转入ICU首次病程记录应在入科4小时内完成。（3）记录内容与普通病房的转科记录基本一致，就包括
① 因何种疾病（手术名称、术中发生特殊情况）入科及入科方式。② 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。③ 病人现实情况（生命体征等）。④ 需要继续观察的项目。
（4）化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。（5）病程记录
① 病程记录的书写每天至少1-2次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。
② 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。
3、转科记录要求与医院统一要求相同。
4、出院记录和残废记录均按医院要求完成。
ICU会诊制度
1、凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。
2、3、原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30分钟内到位进行会诊，并写出会诊记录。
4、院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。
5、院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。
6、远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。
7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。
8、ICU应邀内科间会诊应由具有ICU专业资格的主治医师以上人员进行会诊，应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。
ICU医师值班制度
1、ICU病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。
（1）一线值班医师：必须具有执业医师资格。
①、值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有病人的常规医疗工作，完成医疗文凭书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。
②、如病人出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与病人家属沟通并立即向上级医师汇报病情。
③、要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整、不遗漏病人病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。
（2）二线值班医师
①、值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如病人病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。
②、负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案招待的延续性。③、担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室病人的抢救工作，负责ICU病人收治。
（3）三线值班医师：
①、值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。
②、研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。
2、保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保病人既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。
3、科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU值班医师资格许可与授权制度。
4、ICU值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。
ICU医嘱制度1、2、具有执业资格的ICU医师具有下达医嘱的权限。
准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不随意涂改，修改医嘱要签名。
3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，有公认英文代码。
4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。
5、医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。
6、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。
7、8、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。
必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用权限范围的医嘱，应有提示功能。
知情同意制度
1、在ICU临床诊治过程中，因病人病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。
2、ICU知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善，及时修订。知情系列医疗文书的签字应该包括病人、家属及医师三方签字栏目。
（1）在法律上，病人是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与病人的关系。
（2）知情同意权的享有者包括病人本人和病人家属，或者是病人委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。
（3）家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。（4）委托代理人签字，应该有病人或近亲属写的《授权委托书》。
3、紧急避险时，以维护病人生命安全为原则：
（1）危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况和执行。
（2）若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。
（3）为最大限度维护病人的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。
4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。
ICU收治范围
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的病人
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的病人。
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的病人。
4、慢性消耗疾病的终末状态，不可逆疾病和不能从ICU的监测与治疗中获得益处的病人，通常不是ICU的收治范围。
5、优先获得ICU诊疗，是当ICU的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人优先获得ICU的诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。
手术病人转入ICU后的交接制度
ICU医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：
1、一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。
2、麻醉前状态：
（1）简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。
（2）心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。
（3）病人对术前药物反应及监护导管置入情况。
3、麻醉情况：
（1）麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。
（2）麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。
（3）麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。
（4）目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果。（5）预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。„
4、手术情况：
（1）所施手术及术中遇到的问题。（2）术后应特别注意观察的问题。
（3）预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。
对进入ICU病人的初始评估制度
应该对所有进入ICU病人的病情迅速进行系统准确的评价，据此制订诊治原则。
1、一般观察
（1）根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
（2）确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。
（3）确认ICU所有的监测仪已校对并正确连接。
2、呼吸系统
（1）确认呼吸机已连接和调整（2）检查气管插管的位置和气囊容量。
（3）接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。（4）确认胸引流管开放并引流。
（5）如在ICU开始机械通气，初始吸入氧浓度为60%-100%，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。（6）如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道貌岸然梗阻。
（7）经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧情况。
3、循环系统：
（1）检查心率和心律：
ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。
检查起搏器的功能。（2）评价体循环：
比较动脉血压和袖带血压结果。
检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。
测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。
热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。
4、检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。
5、中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反射及四肢活动变化。
6、肾脏系统：
（1）日尿量与单位时间尿量。
（2）注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）（3）必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。
7、胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。
8、皮肤：受压部位有无皮肤损害。
9、体温：
（1）测定中心体温和外周体温。
（2）如直肠温度低于350C，用加热灯或复温毯复温。（3）注意有无寒战并给予治疗。
10、完成APACHE Ⅱ分和/或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）
ICU病人转出制度
1、总则：病人的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。
2、ICU病人应经ICU上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。
3、病人转入ICU的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。
4、对于病人及其家属要求或接收科室要求将病人转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请病人或其家属在病历中签字确认。
5、因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药物依赖的病人，以及其它非医疗原因在ICU住院病人，也应转出ICU。
ICU病人检查和治疗转运制度
为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度： 转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保病人安全。
1、转运前评估及知情同意
（1）危重病人转运确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准。
（2）应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可。
2、转运前协调与沟通
转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相关人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。
3、转运时人员要求
根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU技能的医生、护士。
4、转运设备及药物准备（1）设备需要：
（2）生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携式呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管；手动或脚动吸痰器。
（3）便携式监测仪，至少有SPO2及心率监测功能。（4）药物需要： ① 复苏药物：如肾上腺素、阿托品等。② 常用镇痛及镇静药物：如吗啡、安定等。
5、临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。
（1）评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。
（2）病人生命体征维持相对稳定。
（3）需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。
（4）病人身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如胃管、腹盆腔引流管等。
6、转运是注意事项：
（1）密切监测ICU病人各项生命指征。
（2）保证生命支持设备工作稳定（病人生命体征稳定）。（3）保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。（4）防止病人发生意外损伤。
ICU医院感染控制
预防重点部位医院感染的控制
1、呼吸机相关性肺炎
（1）严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。
（2）有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知严格遵循。
（3）对建立人工气道病人，有严格的无菌操作规程。
（4）重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1-2次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。
（5）联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。
（6）定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在内小时内获得抗菌素菌药物治疗，在72小时无效重复病原学检查。
（7）有完整的操作与观察处置记录。
（8）有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
2、血管内导管所致血行感染
（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔出。
（2）有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。
（3）应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。
（4）三能锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。（5）定期进行重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌治疗，在72小时无效重复病原学检查。
（6）有完整的操作与观察记录。
（7）有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
3、留置导尿管所致尿路感染
（1）严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔出。
（2）有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。
（3）插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。
（4）导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。就保持尿流不受阻断的引流。
（5）不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。
（6）保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。
（7）定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗。72小时无效重复病原学检查。
（8）有完整的操作、观察与处置记录。
（9）有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
4、手术部位感染
（1）择期手术病人，术前住院日应少于3天，1级切口手术前有感染症状的应暂缓手术。
（2）如无指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。
（3）避免不必要的术前备皮，或在手术当天或手术室内备皮。备皮采用不损伤皮肤的脱毛方法。
（4）严格按照《抗菌药物临床应用指导规程》，并严格实施，换药应严格无菌操作技术。
（5）有手术切口护理和引流的操作规程，并严格实施；换药应严格无菌操作技术。
（6）按照手术风险程度（NNIS）分级登记手术术后感染，有手术部位感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
5、血液净化（透析）相关感染
（1）严格执行血液净化（透析）的适应症，只有在必须时才能使用。（2）有血液净化（透析）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，傅其能够熟知和严格遵循。
（3）血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。（4）严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录。
（5）有完整的血液净化所致的相关感染应急预案与处理程序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
（7）有血液净化（透析）所致相关感染（发病率、病原学及其耐药性）的监测、分析与反馈。
为病人提供非医疗技术方面的服务制度
1、收住ICU的病人符合入住ICU收住指征。
2、病人的诊疗知情同意权得到保障。
3、出ICU的病人能够优先得到连贯的医疗服务。
4、ICU病人转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。
5、病人的病历资料能够随病人的转科而同时转移。
6、为清醒的病人提供心理方面的护理服务。
7、非清醒病人的隐私得到尊重。
8、主动告知病人及家属诊疗计划，实施高危操作应获得病人及家属签字同意。
9、告知病人及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任。
10、及时向病人家属告知病人确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近病人的机会。
第五篇：ICU 教学计划
ICU 教学计划
时间：一个月
对象： 专科护士 第一周：
学生熟悉ICU环境抢救仪器药品放置
掌握床旁监护仪的简单操做，各种数值的正常范围 了解临床班工作程序 掌握输液泵的应用
掌握晨；午间护理，学会给危重者翻身及术后给予患者舒适体位 熟习各种引流管的护理 住意：三查七对
第二周
熟习夜班工作程序
了解呼吸机相关知识学生能够掌握界面上的英文含义
掌握无菌吸痰技术学生能够独立操作达到操作要求最低线。学生学会简单危重症患者生命体征观察异常体征的判断 学生学会常见心电图正常、异常判断
学生能够常规小治疗的操作达到操作水平最低线 见习血气分析标本采集见习血气机的使用 注意：在带教老师指导下操作做到放手不放眼
第三周
熟悉临床班次工作程序（8—4班和正常班）
学会心电图机和除颤机的使用达到操作要求最低线
学会CVP、AFP传感器的连接方法正确及监测正常植的意义 学会危重症患者生命体征评估
掌握一名危重症患者病情和护理要点
第四周
试写一到两本一级护理记录
掌握各种引流管的护理（胃管、尿管、腹引、伤引）
掌握气管插管/气管切开的护理要点能够更换气管处固定胶布能够做到双人口腔护理 掌握CPR操作达到操作最低标准
掌握简易呼吸器的使用达到操作最低标准
本科生教学计划
时间：一个月 对象：护理本科生 第一周：
学生熟悉ICU环境抢救仪器药品放置
掌握床旁监护仪的简单操做，各种数值的正常范围 了解临床班工作程序 掌握输液泵的应用
掌握晨；午间护理，学会给危重者翻身及术后给予患者舒适体位 熟习各种引流管的护理
护理一名危重症患者参加查房掌握一名危重症患者护理要点 住意：三查七对
第二周：
熟习夜班工作程序
了解呼吸机相关知识学生能够掌握界面上的英文含义
掌握无菌吸痰技术学生能够独立操作达到操作要求最低线。学生学会常见心电图正常、异常判断
学生能够常规小治疗的操作达到操作水平最低线 见习血气分析标本采集见习血气机的使用 掌握一名危重症患者整体护理试写护理记录 注意：在带教老师指导下操作做到放手不放眼
第三周：
熟悉临床班次工作程序（8—4班和正常班）
学会心电图机和除颤机的使用达到操作要求最低线
学会CVP、AFP传感器的连接方法正确及监测正常植的意义 熟悉动静脉置管配合
掌握各种引流管的护理（胃管、尿管、腹引、伤引）
能够独立完成一到两本一级护理记录达到护理记录要求客观、准确、及时、完整涂改小于五处
第四周：
掌握气管插管/气管切开的护理要点能够更换气管处固定胶布能够做到双人口腔护理 掌握CPR操作达到操作最低标准
掌握简易呼吸器的使用达到操作最低标准
能够独立护理一名单病种术后患者做到整体护理
准备一次科内小讲课题目要求问题明确重点突出范围不易太大时间小于30分钟 给予出科理论考试和操作考试
ICU教学计划
时间：一个月
对象：进修护士
一、教学目标
1进修护士了解ICU环境，掌握临床班与两头班工作程序 2进修护士掌握正常及异常心电图识别
3进修护士可正确使用心电监测仪、除颤器、心电图机及冰毯机、各种输液泵、微量泵 4进修护士掌握有关呼吸机的相关护理经口/鼻插管患者应用 5进修护士掌握各种术后引流管的护理 6进修护士掌握各种深静脉置管术后护理
二、教学内容及教学计划
第一周：1熟悉ICU环境、临床班、两头班工作程序
2进修护士学习床旁监护仪的使用、掌握出、入院操作、它床观察、血压定时监测、会正确连接导联
3进修护士学习输液与微量泵的使用
4进修护士掌握冰毯机及简易呼吸器的操作
第二周：1进修护士掌握正常心电图诊断、能简单复述出窦性心律的形态
2进修护士会识别室早、房早、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性二联律、三联律、并能复述
3进修护士掌握心电图机的使用、并能正确复述胸导联的位置
4进修护士掌握除颤的使用、保养
第三周：1进修护士学习深静脉置管术后护理，注意无菌操作
2进修护士学习各种手术后引流管的护理要点
3进修护士掌握呼吸机的相关知识，学会界面中英文含义及呼吸机报警解除
4进修护士掌握无菌吸痰技术、达到操作标准
第四周：1组织进修人员参观TPN配液室、了解TPN配制过程
2巩固相关知识、组织座谈掌握情况
3出科理论及操作考试
ICU教学计划
时间：二个月
对象：进修护士
一、教学目标
1进修护士了解ICU环境，掌握临床班与两头班工作程序 2进修护士掌握正常及异常心电图识别
3进修护士可正确使用心电监测仪、除颤器、心电图机及冰毯机、各种输液泵、微量泵 4进修护士掌握有关呼吸机的相关护理经口/鼻插管患者应用 5进修护士掌握各种术后引流管的护理 6进修护士掌握各种深静脉置管术后护理
二、教学内容及教学计划
第一周：1熟悉ICU环境、临床班、两头班工作程序
2进修护士学习床旁监护仪的使用、掌握出、入院操作、它床观察、血压定时监测、会正确连接导联
3进修护士学习输液与微量泵的使用
第二周：1进修护士掌握冰毯机及简易呼吸器的操作
2进修护士掌握正常心电图诊断、能简单复述出窦性心律的形态
3进修护士会识别室早、房早、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性二联律、三联律、并能复述
第三周：1进修护士掌握心电图机的使用、并能正确复述胸导联的位置
2进修护士掌握除颤的使用、保养
3进修护士熟悉大、小夜班工作程序
4进修护士了解肝移植手术前、后护理相关知识
第四周：1进修护士学习深静脉置管术后护理，注意无菌操作
2进修护士学习各种手术后引流管的护理要点
3进修护士掌握危重症患者生命体征护理重点特别是上机病人的护理
第五周：1进修护士熟悉治疗班工作程序熟悉ICU抢救用药的药物作用
2进修护士掌握呼吸机的相关知识，学会界面中英文含义及呼吸机报警解除
3进修护士掌握无菌吸痰技术、达到操作标准
第六周：1进修护士学习深静脉置管术操作配合
2进行学习阶段小结，对进修内容反馈以便巩固知识不牢固环节
第七周：1组织TPN配液室参观
2对以上进修内容巩固相关知识
第八周：1进行出科理论/操作考试
ICU教学计划
时间：三个月
对象：进修护士
一、教学目标
1进修护士了解ICU环境，掌握临床班与两头班工作程序 2进修护士掌握正常及异常心电图识别
3进修护士可正确使用心电监测仪、除颤器、心电图机及冰毯机、各种输液泵、微量泵 4进修护士掌握有关呼吸机的相关护理经口/鼻插管患者应用 5进修护士掌握各种术后引流管的护理 6进修护士掌握各种深静脉置管术后护理
7能够独立护理1-2名单病种术后患者，制定护理计划并书写护理记录
二、教学内容及教学计划
第一个月：第一、二周：1进修护士熟悉ICU环境
2进修护士熟悉临床班及两头班工作程序
3进修护士学习床旁监护仪使用、掌握出入院操作、血压定时监测、它床观察、会正确连接导联
4进修护士掌握输液泵及微量泵使用
第三、四周：1进修护士熟悉抢救车第一层用药
2进修护士学习正常心电图的诊断：能简单复述窦性心律的形态
3学习心律失常的诊断，学会识别房早、室早、室性二联律、房颤、室颤并能简单复述
第二个月：第一、二周：1进修护士掌握心电图机的使用及维护，并能正确复述胸导位置
2进修护士掌握除颤仪使用保养
3进修护士掌握术后各种引流管护理
第三、四周：1进修护士熟悉大、小夜班工作程序
2进修护士了解肝移植手术前、后患者护理相关知识
3进修护士能够识别患者异常生命体征并能做出相应判断
第三个月：第一、二周：1进修护士学习深静脉置管配合及手术后护理
2进修护士掌握呼吸机相关知识及正确无菌吸痰技术
3进修人员能够在带教老师指导下护理1-2名手术后患者制定护理
计划并书写护理记录
第三、四周：1组织参观TPN配液室
2进修人员学习血气分析相关知识及血气标本采集
3组织出科理论及操作考试
ICU教学计划
时间：六个月
对象：进修护士
一、教学目标
1进修护士了解ICU环境，掌握临床班与两头班工作程序 2进修护士掌握正常及异常心电图识别
3进修护士可正确使用心电监测仪、除颤器、心电图机及冰毯机、各种输液泵、微量泵 4进修护士掌握有关呼吸机的相关护理经口/鼻插管患者应用 5进修护士掌握各种术后引流管的护理 6进修护士掌握各种深静脉置管术后护理
7进修护士学习血气分析相关知识，独立操作血气标本采集及血气机的应用 8进修护士能够独立护理病人，完成护理计划及护理记录
三、教学内容及计划
第一个月：1熟悉ICU环境，掌握临床班，两头班工作程序
2进修护士学习床旁监测仪的使用，掌握基本操作，连接导联正确
3掌握输液泵、微量泵应用
4进修护士掌握快速血糖监测方法，掌握正常值
5熟悉抢救车第一层用药，了解第二、三层用药及用物 第二个月：1进修护士掌握冰毯机、简易呼吸器操作
2进修护士掌握正常心电图判断，会识别室早、房早、室性二联律、室性三联律、室颤、房颤、房扑，并能简单复述
3掌握心电图机使用及维护，导联位置正确
4掌握除颤器的使用和维护
5掌握各种引流管术后护理
第三个月：1进修护士熟悉大小夜班工作程序
2进修护士了解肝移植术前、术后护理相关知识
3进修护士能够识别患者异常生命体征信号并做出相应判断
第四个月：1进修护士学习深静脉置管配合及术后护理，能够独立完成穿刺部位的护理，换药无污染
2进修护士掌握呼吸机相关知识及掌握无菌吸痰技术及口腔护理
3进修护士学习经口/鼻气管插管位置固定
4进修护士学习插管及拔管过程中的医护配合 第五个月：1组织参观TPN配液室
2进修人员能够独立完成1-2名患者护理工作，制定护理计划，书写护理记录，要求全面、客观、真实，用药要有效果评价
3进修人员了解主班工作程序
第六个月：1进修人员学习血气分析相关理论知识
2进修人员操作血气标本采集及血气机应用
3组织出科理论及操作考试
4巩固以前学习内容，完善薄弱环节
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