我总结的对症用药

第一篇：我总结的对症用药

我总结的对症用药

在普外轮转了N个月，对我们这些学生来说，值一线班最多的还是对症用药，不行再会诊，呵呵，以下是我总结的用药。

望指正！

循环、血液系统：

1.心率快――(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。

2.升血压――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺 配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效

可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h!

(2).多巴胺 体重*3mg(1ug/min*kg)+NS(共50ml)极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时

多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共50ml)2-20ml/小时

去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS(共50ml)2-8ml/小时

3.快速降血压――(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）

(2).压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入？5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。

4.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水）ivgtt

输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）

5．止血—(1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶:（5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支？

(2).？垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位 8小时*3（持续24小时）或者 先入壶，再500/40单位静滴 ？

(3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）

(4).外用：强生止血纱布（可吸收）or 干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水

6.血小板过高--阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠）0.3-0.4ml(1支)ih qd

7.骨科术后防止血栓形成—法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid

8.化疗后白细胞低—(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子）ih.可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。

(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4 po tid

9.补充胶体渗透压—万汶（130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d）or佳乐施（羟已基淀粉）500ml×1－4袋ivgtt.10.DIC――普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt

11.术后（外伤后）消肿――(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg×4片 po，饭前 tid ×7天（术前1－3天，术后10－14天，急性外伤水肿期效果好）

(2).迈之灵150mg×2片 po bid×20天

(3).250mlNS/GLU＋麦通纳（七叶皂苷钠）20mg ivgtt qd×7天

呼吸系统：

1．刚开始咳嗽，痰少――雾化吸入

0.9%NaCl 20ml

糜蛋白酶8ku（2支）

沐舒坦1支

庆大霉素8万u(16万u)

地塞米松5mg

or 0.9%NaCl 10－20ml /爱全乐(异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入

止咳(干咳)――(1).可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。

(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用)

2.平喘――(1).氨茶碱250mg/支+ NS 100ml 静点

(2).喘定（二羟丙茶碱）1支（0.25g2ML）入壶/q8h 标准用法：喘定1-3支/5% or 10%GLU静滴

3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bid 入壶 or 60mg bid 极量为一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片 po tid

4.呼吸兴奋剂—尼可刹米（可拉明）0.375×（3－5）支/250ml NS ivgtt qd

消化系统：

1．盲肠术后一天腹胀痛――6542（山莨菪碱）10mg(1支)im青光眼！

2.止吐――(1).胃复安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注10～15分钟，静注1～3分钟，口服30～60分钟。

(2).vit B6 1支入壶。

(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片)po or 1片po tid(饭前15-30min)

终极止吐――0.9%NS100ml+洛赛克（奥美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合剂（院内制剂）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支)入壶 bid / 惠加强2片 po tid / 可再加灌肠/胃肠减压/通便液

中枢止吐，化疗反应时－—枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支, 入壶

3．呃逆——1.首先用胃复安10mg im，有部分病人有效

2.胃复安无效用据说可以用利他林20mg im，大部分病人有效，因为利他林要开精神处方，麻烦，且我们医院没有，所以我不作首选

3.可试用氯丙嗪25mg im或安定5－10mg im

4.还没有效果－－试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因

5.以上药物都没有效果－请中医科会诊开中药，有的有效。

6，请针灸可帮忙，可以解决部分病人。

可胃复安＋安定！

已用：2%利多卡因5ml po st

消心痛（硝酸异山梨酯）5mg/片 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌）？

4.抑酸—―(1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶 bid or 20mg po bid。

(2).泮立苏（泮托拉唑钠）40mg＋100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid

(3).利复丁、高舒达（法莫替丁）20mg 入壶 bid

5．止泻—(1).复方地芬诺酯片2片 po bid

(2).思密达 1 袋 po tid

(3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得舒特2片po bid

（急性细菌性胃肠炎）――氟哌酸（诺氟沙星）0.1×3-4片 po bid疗程5天。

6．腹胀，通便—(1).肥皂水灌肠(300-500ml)或 甘油灌肠剂110ml/支

(2).促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭。

(3).肛管排气 or +复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）

(4).液体石蜡 30－100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入

便秘――1.杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qd

2.麻仁润肠丸6g/粒 po qd

3.新清宁2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘）

7.保肝――(1).肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）×3入TPN or 入壶or1支入壶 bid

(2).美能（复方甘草甜素）40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt

(3).100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt.(4).易复善(多烯磷脂酰胆碱)1片po tid

(5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）--降ALT特效药！传说中的作弊药

8.胃肠道瘘管，应激性溃疡，消化道出血――善宁（奥曲肽）0.1 ih q8h

9.提供肠内营养――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/维沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500 po or 泵入 10－40(100)ml/h

泌尿系统：

1.腹水利尿：双氢克尿噻25mg/片 po bid＋氨体舒通20mg/片po bid。

变态反应系统：

1.输血前抗过敏--(1).苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注

(2).地塞米松5mg 入壶

(3).异丙嗪25mg im?

内分泌代谢系统：

1.血糖>20mmol/L ――250ml？生理盐水加入16u？胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰岛素6IU ih.1小时后复查

持续血糖高――胰岛素ih，三餐前！11mmol/L(给4单位)，17－21mmol/L(给6单位)

中枢神经系统：

1.睡眠障碍――(1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg/2ml（1支）肌注。

(2).艾司唑仑1mg×1－2片 po qn

(3).氯美扎酮0.2g/片po qn(弱安定＋肌松作用)

2.止痛――吗啡10mg im(皮下？)or强痛定（布桂嗪）吗啡的1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷丁）吗啡的1/10-1/8 可间隔4－6小时后重复使用！50mg im st，开红处方

3.发热――(1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38℃

(2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壶（大于38.5℃）/泰诺林 650mg po

(3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39℃）。（可长期用，在每天体温最高时）

寒战（未发热，如输血后）――(1).地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg im or 异丙嗪50mg im?

(2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)

(3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）

骨科术后解热镇痛药――

1.乐松（洛索洛芬）60mg/片 po tid

2.泰勒宁（氨酚羟考酮＋对乙酰氨基酚）1片 po

3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。标准用法：日最大建议剂量2片。

4.神经营养――注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理盐水 2ml im qd

免疫系统：

1.增强免疫力――日达仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ih!qd（可连用7天）

丙种球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt

天地欣（香菇多糖）1mg＋5%GLU 250ml ivgtt，每周1－2次

骨骼肌肉系统：

1.肌紧张、痉挛性麻痹――妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片 po tid

水、电解质：

1.血钙低――10%葡萄糖酸钙10ml+10ml 5%葡萄糖，静推，大于5分钟。

罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片po tid

2.血钾低――补达秀（缓释钾片）0.5*2 po bid/10％KCL 15－20ml po

抢救：

1.抢救：心三联――肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2-5 min

呼三联――可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林

无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量。

皮肤：

1.寻常型银屑病――1.澳能(卤米松乳膏)2.尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松)3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）

2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以忍受：开瑞坦（氯雷他定）10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）外用＋得宝松（复方倍他米松，缓释激素，效果好！）7ml(1支)im

抗生素：

1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml生理盐水 or 4支 bid 需皮试

2.舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）――2g ivgtt bid / 100ml生理盐水

3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）――0.5g q8h/ 100ml生理盐水

4.创成（依替米星）――200mg(2支或者4支)/100ml NS or 5% GLU

5.罗氏芬○1（头孢曲松）――2g(2支)ivgtt qd

经验用药，最强+超广谱――（泰能○1,主要针对G-,1g bid/100ml NS＋拜复乐○1(莫西沙星),主要针对G+,400mg/250ml qd）

6.利复星○1（左氧氟沙星）：片剂0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt

7.力派（克林霉素）――1.2g（4支）/250mlNS ivgtt bid

8.替硝唑――0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid

○1为广谱

抗真菌药：

大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶)bid ivgtt 对肝功损害大，一定要加保肝药。

科赛斯（卡泊芬净,贵！）第一天70mg（支）/100ml NS, 2-5天50mg(1支)ivgtt, 35mg(半支)ivgtt.

第二篇：专家教你对症用药 感冒好得快.docx

误区导致大部分人都有口腔问题

专家提醒：过节应避免用牙过度和极端冷、热、麻、辣的饮食伤及牙齿损坏口腔粘膜

吃是春节永恒的主题，亲友相聚常是美味佳肴、把酒言欢，最忙的一向是嘴，最累的也往往是牙。但在大快朵颐之余，人们经常忽略口腔卫生，而有着各种藏留物的口腔，自然也成了细菌滋生的乐园。此外，在这段时间里，人们的作息规律也常被打乱，比如通宵上网或玩牌，更易造成身心疲劳抵抗力下降，为急性口腔疾病乘乱作怪提供了有利条件。正因如此，春节期间牙痛、牙肉肿痛和出血、牙齿嗑伤等口腔急症患者正在逐年增多。

俗话说：牙疼不是病，疼起来要人命。如何才能保证牙好身体好?专家提醒，无论过节还是日常都应避免用牙过度和极端冷、热、麻、辣的饮食伤及牙齿损坏口腔粘膜，并尽量控制烟酒、少熬夜，别让牙周炎、冠周炎偷袭。

现象 过节累坏牙，没了口福扫了兴

人们都知道暴饮暴食会伤胃，其实同样容易伤到牙。广东省口腔医院院长章锦才教授指出，近年来，春节期间因牙痛、牙肉肿痛和出血、牙齿咯伤等口腔急症不得不上医院的人群明显增多。这也难怪，过年跟亲友聚会，美味佳肴、把酒言欢，最忙的一向是嘴，最累的也往往是牙。但在大快朵颐之余，人们经常忽略口腔卫生，而有着各种藏留物的口腔，自然也成了细菌滋生的乐园。

除了日常饮食，在这段时间里，不少人作息规律也经常被打乱，通宵上网或玩牌，身心疲劳抵抗力下降，更为急性口腔疾病乘乱作怪提供了有利条件。有些牙髓发炎严重者，鼓起一边脸，跟别人拜年想挤个灿烂的笑容都不容易，结果不单是没了口福，自己也觉扫兴。

误区 导致大部分人都有口腔问题

率为14.5%;65~74岁老年人患龋率为98.4%，牙周健康率为14.1%。两种疾病如此之高的患病率，几乎可以说人人都有口腔问题。此外，龋病和牙周驳的一种口腔专业保健方法。牙石是钙化的牙菌斑，口腔卫生越差的人牙石沉积就越多越厚。表面上看牙石可以稳固松动的牙齿，实际上，牙石表面吸附者大量的菌斑细菌持续刺激牙龈，引起牙龈炎症，使牙根周围骨头破坏吸收，牙龈退缩，牙齿最终松动、脱落。洗牙清除牙缝中间沉积多年的大量牙石，自然会感觉牙缝变宽，牙根外露，牙齿似乎变松。但这不是洗牙造成的后果，而是长期不洗牙造成的结果。

误区4 牙龈出血很正常?

由于牙龈出血现象在成年人群中比较多见，据调查77%的35~44岁中年人检查有牙龈出血，所以有些人认为牙龈出血是正常现象。其实，牙龈出血是牙龈发炎的主要表现，是牙龈炎和早期牙周炎的主要症状。牙龈组织在口腔细菌的刺激和侵犯下发生炎症，使牙龈血管脆性增加，正常的咀嚼和刷牙活动都会使牙龈出血。所以，出现牙龈出血现象要及时寻求医生检查治疗。

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贴士 自己给口腔做个全面检查

长假一向是都市忙人修牙的好时光。有些人平时牙齿没什么不适的迹象，也不知道是否存在隐患。对此，章锦才解释称，牙齿清洁;无龋齿;无疼痛感;牙龈颜色正常，无出血现象是世界卫生组织制定的口腔健康标准。真正的口腔健康不仅要求牙齿健康，牙齿所扎根的土壤牙周也要健康才行，但后一层常被人们所忽视。按他推荐的自测方法，你不妨自己当医生，给自己的口腔做一个全面的检查

1.轻扣牙齿，或用牙刷帮助观察整口牙是否个个稳固无松动现象;

2.用舌尖巡扫满口牙，确实是否无缺失、无残冠、无残根;

3.张大嘴，对着镜子看看牙齿是否无龋齿、无黑点、无牙结石、无色斑色素沉着、无食物嵌塞;

4.感受一下口腔是否无溃疡、无异味;

5.观察牙龈颜色是否呈正常的粉红色、无红肿迹象;

6.吃冷热酸甜食物和刷牙时，细心体会有无酸、痛、软感，有无出血现象;

7.日常口腔内唾液分泌是否充足，有无干燥感。

若以上7种症状全无，说明你的口腔健康比较有保障;但若出现其中任一项症状，说明你的口腔健康已亮起红灯，建议到专科医院找医生确诊，及早定下相应的治疗对策。

支招 挽救脆弱的口腔

1.避免过度饮食伤牙损粘膜

节日期间，用牙过度者增多，吃过冷、过热、酸、甜食品的机会也多，牙齿疼痛的几率自然增加。有些人的牙受过冷、过热食物刺激后引起剧烈疼痛，严重时有自发痛，夜间甚至会有偏头痛，令人难以入眠。章锦才称，这类患者多数是得了牙髓炎，其牙髓组织发生了细菌感染性疾病，又称牙神经炎。俗话所说的牙疼不是病，疼起来要人命指的就是这类疾病。他解释说，牙髓炎和根尖周炎常常是因龋齿发展而来。而龋齿早期没有明显的疼痛症状，检查牙面可发现小黑点或小黑洞，如果没有及时填充治疗，进一步发展可有明显冷、热、酸、甜刺激敏感症状。所以，建议在防龋的基础上，避免频繁进食酸甜食品。

春节期间一般较冷，不少人喜欢吃火锅及麻、辣、热、烫的食物，除了伤牙，也令口腔粘膜受损的机会大增。有的直接吃过热、过烫食物导致粘膜烫伤;有的吃过硬食物导致粘膜擦伤和血泡;有的大量吃高脂肪、高蛋白、辛辣食物，大量吸烟、饮酒、熬夜使身体抵抗力下降导致口腔粘膜溃疡、口腔扁平苔藓等粘膜疾病复发。章锦才建议，这段时间除了做好口腔卫生外，应加强锻炼增强体质，规律作息和饮食，避免吃滚烫辛辣食物，也莫让身体过度劳累。

2.好烟酒常熬夜，牙周炎来袭

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春节期间不少人忙于各种应酬，对口腔卫生敷衍了事，牙面堆积大量牙石、软垢，使口腔细菌数量急剧增加;大量吸烟、饮酒、通宵熬夜使口腔唾液分泌减少，牙周组织的抵抗力下降，口腔细菌就会乘虚而入，导致牙周炎急性发作。而一些智齿萌出受阻或萌出不全者，也易导致智齿牙冠周围的牙龈发生化脓性炎症，通常表现为牙龈充血红肿、疼痛、溃烂、口腔异味，甚至形成牙周脓肿和冠周脓肿。对于此类疾病，最好找专业医生做个体化治疗，控制牙周炎或拔除不能正常萌出的智慧齿，消除感染病灶。

3.用牙开瓶盖啃瓜子，小心牙外伤

春节期间各类坚果类和油炸类坚硬食品如瓜子、花生、开心果、油炸果子等是家庭应节的必备食品，人们喜欢用门牙啃咬瓜子等硬物，甚至用牙齿开启瓶盖。章锦才提醒，牙齿直接用力吃坚硬食品易被损伤折裂，轻者表现为咀嚼食物时稍有酸软不适感，重者受伤牙齿会长期酸痛、咀嚼无力、无法进食。此外，春节期间探亲访友应注意安全，特别是小朋友，在嬉笑玩耍间不小心也易碰伤门牙。（章锦才，广东省口腔医院院长、主任医师，南方医科大学教授、博士生导师，《广东牙病防治杂志》主编，是中华口腔医学会常务理事，中华口腔医学会牙周病学专委会副主任委员，亚太牙周病学学会主席,中国医师协会口腔医师分会副会长，广东省医师协会副会长，广东省口腔医学会副会长，主要从事牙周病病因与防治的研究。）

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第三篇：配伍用药总结

配伍用药

•麻黄配桂枝： 风寒表实无汗证

•麻黄配杏仁： 风寒束肺喘咳气逆

•麻黄配石膏： 肺热咳喘

•桂枝配白芍： 风寒表虚有汗证 •柴胡配黄芩： 少阳寒热往来

•生葛配黄芩、黄连： 湿热泻痢初起

•石膏配知母： 热病气分实热证和肺胃火热伤津证

•知母配黄柏： 阴虚火旺

•知母配川贝母： 阴虚劳嗽 肺燥咳嗽

•栀子配茵陈： 湿热黄疸

•黄连配吴茱萸： 肝火犯胃、湿热中阻之呕吐泛酸

•黄连配木香： 湿热泻痢腹痛、里急后重

•黄柏配苍术： 湿热诸证，尤其下焦湿热

•白薇配玉竹： 阴虚外感

•大黄配芒硝：实热积滞、大便燥结、坚硬难下

•大黄配巴豆、干姜：寒积便秘

•独活配桑寄生：风湿痹痛、腰膝酸软 苍术配厚朴、陈皮：

•滑石配甘草：暑热烦渴

•附子配干姜：亡阳欲脱及中虚寒盛 •附子配麻黄、细辛：阳虚外感 •丁香配柿蒂： 虚寒呕逆

•高良姜配香附：寒凝气滞、肝气犯胃之胃脘胀痛 •橘皮配半夏：痰湿滞中客肺止咳喘

•枳实配白术：脾虚气滞夹积夹湿证 •川楝子配延胡索：血瘀气滞诸痛

•薤白配瓜蒌：痰浊痹阻、胸阳不振之胸痹证

•蒲黄配五灵脂：血瘀胸胁心腹诸痛及血瘀出血

•郁金配石菖蒲：痰火或湿热蒙蔽清窍之神昏、癫痫、癫狂 •旋复花配代赭石：气逆呕恶、喘息 •朱砂配磁石：烦躁不安、心悸失眠 •人参配附子：亡阳气脱

•人参配蛤蚧：肺肾两虚、动辄气喘

•人参配麦冬、五味子：气阴两虚之口渴、多汗及消渴 •黄芪配柴胡、升麻：中气下陷诸证

湿阻中焦或夹食积 •甘草配白芍：脘腹或四肢拘急疼痛 •当归配黄芪：血虚或气血双亏

第四篇：胃肠病用药总结

总结胃肠病用药

一、按发病原理指导用药

首先应该从胃肠病及其有关脏腑的生理功能和病因病机来考虑用药规律。1.胃纳脾运，胃气为本。胃主受纳，脾主运化。胃为水谷之海，并有磨谷之功，脾司运化食物及水湿。在消化过程中，以脾胃气机之升降共建其功，脾胃以此堪称人体气机的枢纽。正常时是“脾气升则健，胃气降则和”，如升降反常是为病态。胃气不降可发生噎膈、脘痛、嘈杂、便秘、下痢；胃气上逆，可发生呃逆、呕吐、反胃、吐血、食积。脾气不升，则脘闷、食后困倦、思睡、腹胀、四肢无力、消瘦、腹泻；脾气下陷，则脱肛、子宫脱垂、内脏下陷、大便滑脱不禁等。《临证指南医案》曾概括脾升胃降之论，指出其治疗机要是：“仲景急下存阴，其治在胃；东垣大升阳气，其治在脾。此种议论，实超出千古”；“总之，脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当祥辨。其于升降二字，尤为紧要，盖脾气下陷固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。故脾胃之治法，与各门相兼者甚多，如呕吐，肿胀，泄泻，便闭，不食，胃痛，腹痛，木乘土诸门，尤宜并参，互相讨论，以明其理可也。”（《临证指南医案·脾胃·华云按》）再从治疗技巧来说，“脾胃贵在调，胃贵在养”。胃虽然是腑，但非属一般。《内经》以“胃气为本”，金代医家张洁古以此提出养胃气之说，他的继承者以此进一步提出了“脾胃学说”。而清代叶天士认为李东垣只重视脾而忽略了胃，重视温补而忽视滋补，他再次强调脾胃并重，使脾胃的理论更为完整。

2.脾胃居中，关联五脏。

脾胃居人体腹中，属中焦。人所需要的饮食养料全赖于脾胃，故脾胃又号称“中土”。《内经》说：“五脏六腑皆禀气于胃”。脾胃之气正常，才能有消化吸收，“得谷者昌，失谷者亡”，其他诸脏腑的强健皆与脾胃相关。一方面，五脏六腑的疾患，可以通过调理脾胃而得到治疗。早在《脾胃论》中，李东垣就强调五脏有病当治脾胃。至明代张景岳在此基础上进一步总结前代治疗脾胃病经验；从另一方面反向思考，提出了“安五脏即所以治脾胃”，扩大了脾胃病的治疗思路。对于胃肠疾患，可以根据五脏相关的原理，分别从肝、肾、心、肺诸脏分析病机予以施治。《素问·经脉别论篇》说：“食气入胃，散精于肝”，如肝气疏泄失常也要影响到胃肠消化功能。故肝病最易犯及脾胃，即临床常见的“木横克土”证。心病也可致脾病，如思虑过度则患心脾两虚证，当从心治疗；肾虚也可致脾虚，如脾肾阳虚的泄泻，可从温补肾命论治；肺之疾患，也可传入脾胃，一般“实则阳明，虚则太阴”，胃家实可用白虎、承气辈，太阴脾虚证，用理中汤。

3.脾旺四季，虚则受邪。

按中医五脏主时的理论，作为后天之本、气血之源的脾脏，不仅长夏季节为当令之时，该时多发生胃肠疾患，就是在四季中，也有待于脾胃之气来资助。《内经》关于脾胃对季节配布理论，除“脾主长夏”之说外，还有四季脾旺不受邪之论，指出每个季节也都有18天为脾胃的当令之时。从实际情况看，一年四季都有胃肠病的发生。在各季节中，脾胃虚实可致病。李东垣在《脾胃论》中强调元气不足引起脾胃虚弱是脾虚致病的常见原因。而水湿邪致病，除多发于长夏外，也可见于其他季节。脾胃除是气机升降中枢外，也是调节体内燥与湿的中枢，脾胃调节燥与湿，可以用“脾燥胃湿”四字概括，尤在泾说：“土具冲和之德，而为生物之本。冲和者，不燥不湿，不冷不热，乃能化生万物，是以湿土宜燥，燥

土宜润，便归于平。（《医学读书记》）”脾喜燥恶湿，胃喜湿厌燥。当脾胃调节湿燥功能障碍，便生湿燥之患；反之，如湿燥之太过与不及，也致脾胃之患。湿的一些病理产物，如痰湿浊饮之类，皆可致胃肠病。从现代医学而论，痰湿浊饮之邪，包括理化和病原微生物等致病因素。这也说明，胃肠疾患，在用药时除考虑季节因素外，还应该从痰湿浊饮等特征选择药物。

4.饮食自倍，脾胃乃伤。

胃肠痛，受饮食因素影响最大。凡暴饮暴食，饮食不规律，食不洁净，皆可致胃肠疾患。《内经》指出“饮食自倍，脾胃乃伤”，李东垣提出脾胃病的两大因素“饮食劳倦”，饮食因素是重要的致病因素之一，对老年人和小儿，饮食因素尤为重要。王冰说：“年之长者甚于味、、、、、、甚于味见伤于腑，故求之异也。”盖老人多自知体虚，急欲补养，甚于滋味，恣食甘肥，故脾胃首当其冲。小儿脏腑皆柔弱，而食少之幼儿脾胃素弱，易寒易热，易饥易饱，易虚易实，极易伤及脾胃，或致疳积，或消化不良。这一理论提示，治疗胃肠疾患，在用药的同时，也要注重调理饮食，或选用调理饮食的药物。在药膳疗法中，也有治疗胃肠病的药膳，也可酌情运用。

二、遵循治疗法则用药

治疗法则是治则与治法的总称。治则是治病的基本的原则，《素问·移精变气论篇》称为“治之大则”；治法是治病的基本方法。对于胃肠病，其治疗总则包括温、清、攻、补四端；温者治其寒，清者治其热，攻者治其实，补者治其虚。也有的医家把温和补合并为一个“补”字，把清和攻合并为一个“通”字，用“通补”二字来概括。下面从温、清、攻、补四大原则和有关治法来简述治胃肠病的用药规律。

1.温者治其寒。

温者治其寒，主要用于脾胃之寒证、湿证、痰饮等病症，也用于寒性气逆、气滞、疝痛和寒性便秘者。胃肠病中最多见于寒湿困脾证。有口淡纳减，脘闷思睡，腹胀便秘，脘冷便溏，苔白腻，脉濡缓等症状和体征，当用燥湿健脾法。

“脾为生痰之源”，寒湿滞于胃肠，可致痰饮，症见腹满，口舌干燥，小便不利，恶心呕吐等。对这种饮停胃肠之病，可按《金贵要略》“当以温药和之”的治则，用温化痰饮法治之。

对于寒性呕逆引起胃气上逆之噫气、呃逆、恶心、呕吐可用祛寒降逆法治之。对于寒性胃肠气滞引起的气滞疝痛、全腹痛、麻痹性肠梗阻、腹胀、大便不通，可以用温通气滞法治疗。

对于上述诸证，其论治要点是，湿性与寒相关，故治寒与燥湿同用。又因脾胃之阳也有赖于其他脏腑之阳气的温养，故“以温药和之”既是对痰饮之概括也可为对寒湿性胃肠病治疗原则的概括。

2.清者治其热。

对于胃肠热证或湿热之证，见口臭、牙龈肿痛、口腔溃疡、呃逆、吐酸、痞满、泻痢、舌苔黄腻、卖数等，以清热为总原则。用清热泄火法治胃火上炎之牙龈肿痛、口腔溃疡；用湿热两清法治脾胃湿热之呃逆、吞酸、下痢；用清气平热法治疗阳明胃热之痞满燥实；用清热凉血法治胃肠血热妄行。

3.攻者治其实。

胃肠属性是腑，六腑以通为用，腑气不通，则不能更虚更实，传输化物，是腑之实证。腑之实证可由饮食、寄生虫或瘀血所致，表现为腹胀、腹痛、厌食、小儿疳疾、腹部肿块及便秘等。可用消食导滞法治疗食积、嗳腐吞酸、小儿疳疾；

用泻下燥结法治疗腑实便秘；用驱虫止痛法治疗虫积腹痛；用消瘀破积法治疗胃肠瘀血肿块。另有因大量水饮停蓄胃肠，引起脾湿腹泻，也是实证，当用分消水湿法，从上中下三焦，合用渗湿、利湿、逐水法治之。

4.补者治其虚。

凡胃肠功能不足，皆属虚证。主要为脾气虚、脾阳虚、胃阴虚、中气虚不能摄血、中气下陷等。皆用补法治之。用补脾益气法治脾气虚弱之运化无力；用温补脾阳法治脾阳不足之食不能化、脘腹胀痛；用补气提升法治中气下陷；用补脾摄血法治脾虚胃肠出血；用滋养胃阴法治胃阴不足之不思饮食、大便秘结。在使用补法时，历代医家又提出“补脾先开胃”、“以通为补”、“药补不若食补”、“补脾胃调阴阳重甘味”、“先补他脏后及脾胃”等技巧，使脾胃之补法理论更为丰富。

三、在选方中把握用药

中医治病是通过处方的形成投用药物的，方剂中直接容括了药物的有关规律。对于胃肠病的选方主要沿以下思路：

1.把握通治方。徐灵胎说：“如一方而所治之病甚多者，则为通治之方。”可通治一类疾病之方剂为通治方。例如，平胃散为化湿之通治之方剂，保和丸为消食导滞通治方，越鞠丸为舒肝通治方等。

2.运用专治方。

专治方是前人给我们留下的宝贵遗产，是先贤临床经验的总结。运用专治方于临床最为惬意，也如徐灵胎所说：“一病必有一方，专治者名曰主方，而一病又有几种，每种亦有主方。”故专治方又曰主治方。

专治方与病症有明确的对应关系，它的配伍和剂量都有严密性与科学性，都经过了反正两方面的实践检验。例如，归脾汤治疗心脾两虚引起的倦怠、乏力、面黄、心悸、吐血、下血、月经过多，舌淡脉虚等证，常以平淡之药起重疴之疾。只要认证准确，就可拿来使用。又如对心移热于小肠之口腔糜烂，用导赤散；对寒邪犯胃之胃脘痛用二胡散（胡椒、元胡等分，共研细末，每服3至6g）；肝强脾弱之风湿泄泻用痛泻要方；气阴两虚便秘用新加黄龙汤；胃有积热之呕吐用橘皮竹茹汤等，皆有药到病除之功。

有时，同是治疗一种病症，因具体症状之异，则选用不同的专治方。例如，同是治疗脾胃虚寒，则选方有补中、建中与理中的不同；中气不足，清阳下陷，临床见少气懒言，食不知味者，以补中益气汤为主；脾气虚为肝气所乘，临床以上腹疼痛，喜温喜按为特点者，用小建中汤；中阳衰微，阴寒内盛，临床见脘腹剧痛，有包块者，用大建中汤；而中焦虚寒，升降失调，以吐泻，腹痛绕脐为主者，用理中汤治疗。

3.有方守方。

在治疗胃肠病，特别是慢性胃肠病时，应该根据病情的变化规律，处方应有方守方。若病程较久，属于陈年痼疾，须长期守方治疗才能获效。有时久病沉疴，通过治疗有较大的改善，甚至临床症状消失。但如贸然停药，则可能在遇有诱因之时复发，也有虽无诱因，过一段时间也复发。对此种情况，在治愈后，还应该用一段时间巩固疗效，也可以把汤剂改为丸剂，连续服用一段时间，达彻底治愈。

4.妙用成方。“治病必求于本”，要“伏其所主，先其所因”，症状是标，概括病因、病位的病机是本。凡合乎病机之理，不论立方时治疗什么病的方剂，尽可拿来应用，体现出“同病异治，异病同治”的治疗技巧，例如，苓桂术甘汤是治疗痰饮的通

治方，如果是胃溃疡病，因脾阳不足，寒饮留中而合乎此方病机者，用之辄效。又如承气汤可用于胃肠热盛气滞者，但如见小儿厌食、疳疾是因气滞而生者，可用小剂量之承气汤治之；又如清胃散专为胃火牙痛而设，但如见胃火太盛之便秘，也可用大剂量之清胃散治之。这些正体现了“医之法在是，法之巧亦在是”。

四、按药性理论指导用药

治疗胃肠病，还应该依据药物的四气五味和升降浮沉等基本规律指导用药。中药都是在活生生的人体上体验出来的药性，非常合乎人体的生理病理情况。应从以下几点来考虑胃肠病的用药规律。

1.脾胃性异，用药有喜刚燥、阴柔之分。早在《内经》就指出，“脾苦湿，急食苦以燥之”，“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦以泻之”。指出了治脾用药的亲和性。后世医家对脾胃之特性和用药喜恶有了更深刻的理解。

脾为多气少血之脏，脾阳为气，脾阴为血，阳为用，阴为体，气血随阴阳之消长而变化。气多于血，则脾之升运正常。若脾伤反致血多，则以阴从阳，阳为之不足，多见虚寒之证，临床多用温燥之药。故临床上总结出脾为柔脏，喜用刚药。方如四君子汤、平胃散等，药如附子、白术、苍术、肉桂、干姜、木香、砂仁等辛温香燥之品，称为刚药。这些药正与“脾恶湿”之生理功能相对应。

胃为多气多血之脏，其阴阳所得独厚，其体阳，其用阴。与脾恶湿相对应，胃恶燥，性喜柔润。胃受邪后气血均减少，既伤阳又伤阴。因胃受属于脾，故胃之伤阳有赖于脾阳之助而表现为脾阳不足，而胃之伤阴就更为明显，以此胃恶燥，临床多用阴柔之药。医家以此总结出胃为刚脏（腑），喜用柔药，方如益胃汤、沙参麦冬饮等，药如沙参、麦冬、天门冬、石斛、玉竹、鲜生地、元参、茅根、蔗汁、梨汁、花粉等。称为阴柔之品，也称柔药。这些药也与“胃恶燥”之生理功能相对应。

治疗胃肠病，如按脾胃辨证，当从脾与胃的差异考虑用药基础，其刚柔之分，必当审明。

2.通补咸宜，动静结合。胃肠病之治疗可以用“通”、“补”二字来概括，其药性特征也可分为“动药”和“静药”两种。所谓动药，是指具有调理气血，而易伤正损气的药物，如川芎、枳实、当归、柴胡、陈皮、肉桂、香附、大腹皮、砂仁、豆蔻等。所谓静药，指具有补益作用，但易滞气机的药物，如党参、黄芪、白术、山药、熟地、山萸、鹿胶，甘草等。一般说，调气活血之动药属阳药，补气养血健脾之静药属阴药。在用动静药物组织方剂时一要动静结合，二要注意用量。古人用方，补剂必加疏药，补而不滞；通剂必加敛药，散中有收。如是而用静药，佐以动药；用动药，佐以静药。动静结合，动药可推动静药，使补益作用增强，动药副作用减少，收到好的效果。动静相伍时，一般静药用量大，动药用量小。阴主静，阳主动，阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。重用静药，因为阴为阳之基，无阴则无以生；轻用动药，由于阳生则阴长，阴得阳则化。凡补养之静药必重用方能濡之守之，而疏调之动药虽轻用已可煦之走之。例如在异功散中，参、术、苓、草是静药，用量宜重，陈皮是动药，用量宜轻，这样既增强健脾之功，又防止耗气伤血。

3.使用特效专药与配伍。

治胃肠病，某些药物常有特殊疗效，例如： 理气：陈皮、木香、香附、青皮、厚朴。

益脾：山药、扁豆、焦白术、党参、甘草、大枣。

温脾：附子、肉桂、干姜。升气：柴胡、升麻、葛根。

化湿：半夏、苍术、白蔻、薏米。

泻火：黄芩、黄连、黄柏、公英、栀子。生津：石斛、花粉、玉竹、天冬、麦冬。除痞：沉香、槟榔、大腹皮、枳实。止呕：半夏、生姜。

固肠：罂粟壳、赤石脂、石榴皮、诃子。

润肠：火麻仁、栝楼仁、郁李仁、蜂蜜、肉苁蓉。驱虫：使君子、雷丸、榧子、槟榔、苦楝根皮。此外，在临床上还有特殊配伍的“药对”，用之得当，可以提高疗效。如吴茱萸合黄连，名左金丸，能平肝制酸；半夏配黄连，能化痰浊，治湿热郁结，宽胸止呕；厚朴配黄芩，能化脾胃湿热；高良姜配香附，名良附丸，能止胃痛；半夏配陈皮，名二陈，能和胃止呕；神曲配山楂，能消食导滞；豆蔻配砂仁能健脾胃；半夏配硫磺，名半硫丸，治虚冷便秘；山药配扁豆，能补脾止泻；升麻配柴胡，能升提中气；乌梅配甘草，能生津止渴；苍术配厚朴，能除胃肠湿浊；木香配槟榔，能疏肠止痛；三棱配莪术，能消坚化痞；枳实与竹茹，能和胃止呕；旋覆花配代赭石，能平噫气；丁香配柿蒂，能止呃逆；补骨脂配肉寇，名二神丸，能治肾虚泄泻；木香配黄连，名香连丸，能止赤白痢疾；枳实配白术，名枳术丸，能健脾消痞；赤石脂配禹余粮，能涩大肠。像上述两种药物配合的“药对”很多，或寒热配合，或上下、表里、气血药物配合，既丰富又灵活，用于处方之中，每能获得奇效。

第五篇：用药咨询总结

用药咨询总结

为更好做好药事咨询，为病人提供更好的药学服务，我们定期总结咨询个案，向全体药师介绍经验。此次总结对药事咨询作一较为系统的描述，花的时间多些，占用大家下班时间，请大家耐心、谅解。20**年4月记录的有意义的药事咨询71例，问询者职业分布：患者45例（63.4%）、医师21例（29.6%）、护士5例（7.0%）；解答药师对咨询结果的自评：非常满意5例（7.0%）、满意66例（93.0%）；解答方式：即刻解答40例（56.3%）、查阅资料后解答31例（43.7%）。

咨询内容主要分布，患者：药品服用方法及药品贮存、孕妇用药安全性、药品不良反应。医生：复方制剂成份、药物相互作用、用法用量、孕妇及小儿用药安全性。基本属于药品说明书范畴。护士：输液配伍禁忌。

对以下咨询解答的比较理想，对今后咨询工作有较好的借鉴意义，可以供大家参考。如：

1、***药师4月1日对患者的咨询“为什么产后医生还给我用催产素”解答：产后使用催产素是为了控制产后出血，胎盘排出，帮助子宫收缩回复。（解答简单明了、通逧易懂又不乏专业性，可以做为今后咨询的榜样）

2、***药师4月20日对患者的咨询“环丙沙星缓释片与碳酸氢钠片能否同服”解答：不能同服。说明书要求二者合用时，碳酸氢钠片服用6小时后服用环丙沙星，或碳酸氢钠片服用前2小时前服用环丙沙星。因碳酸氢钠片会环丙沙星吸收。同时告知碳酸氢钠片碱化尿液会使环丙沙星尿中溶解度下降导致不良反应可能，宜多饮水。（解答全面、详细，使患者易于理解）

3、***药师4月2日对患者的咨询“服用抗高血压药贝那普利后，经常咳嗽，要不要换药？”解答：此类药最常见不良反应就是刺激性干咳。如干咳不明显，降压效果又较理想时，建议不要换药。如干咳严重，应在医生指导下，改换其他类型的抗高血压药物。（解答较为详细、具体，患者易于理解）

4、***药师4月7日对医生的咨询“为什么对乙酰氨基酚与小儿氨酚伪麻分散片合用属重复用药？”解答：小儿氨酚伪麻分散片为复方制剂，每片含对乙酰氨基酚80mg、盐酸伪麻黄碱7.5mg，因此与对乙酰氨基酚配伍使用属重复用药。说明书要求多种解热镇痛药勿同时应用。（解答清晰明了，提供具体依据，医生容易接受）

存在的主要问题：

1、记录的咨询例数太少。

2、部分回答太过简单。

3、针对病人的回答不要使用过于深奥的专业术语。

4、相当部分咨询无记录。

下面对药学咨询工作作一重点的系统回顾，并对今后工作提出要求。

一、基本要求

(一)配备适当的全职或兼职工作人员

(二)配备尽可能完善的资料库，例如合适的参考书、药学文献

二、工作内容

(一)回答门诊患者及家属的用药相关问题

(二)为出院患者提供用药指导

(三)应医务人员和患者的要求，提供即时、准确、合理、公正的药物和治疗信息

(四)对咨询过程发现的药物不良反应及用药差错按规定收集报告

三、理想的资料来源和更新

(一)订购专业期刊

(二)订购专业参考书

(三)订购光盘版或网络版检索资料

(四)收集整理企业提供的药学研究和宣传资料

(五)定期评估参考书目和文献的版本和利用情况，及时补充新的版本和内容；参考文献应能全面覆盖服务范围

(六)保持与其他医疗卫生机构和医学图书馆的联系，及时获得帮助。

四、接待咨询

(一)接待药物咨询者时，应认真而礼貌地倾听并认真机智应答

(二)咨询中应该注意：

1．记录药物咨询的重点和相关因素；

2．尽量收集咨询者的背景资料，如姓名、职业、联系电话；

3．清楚、简洁地询问一些恰当的、有指导性的问题；必要时可向咨询者询问一些额外的信息，便于理解问询意图；

4．把握咨询的问题，搞清楚问询者所关注的焦点和咨询目的；

5．重复叙述咨询内容，或强调可疑之处以避免误解。

(三)确定答复的紧急程度，如：

1．一般问题应立即答复，需要查找资料的应及时答复。

2．如果药师不能在短时间内提供咨询的答案，应及时告知询问者，留下联系方式，并随后给出必要的答复或相关资料。

五、查找药物咨询答案的方法

(一)根据药物咨询的内容和类别，选择适宜参考书或专业的光盘版或网络版检索资料。

如使用药品说明书，或公认权威的综合性药物学文献，如《中国药典临床用药须知》2005年版、《新编药物学》16版、《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部（2009年）38号文规定、各专科诊疗指南等。

(二)评价筛选的资料，必要时可与其它参考资料对比。注意所选资料的价值和公正性。

(三)预测在答复咨询过程中，询问者可能提到的相关问题，并为此类相关问题准备答案。

(四)当参考书或专业的光盘版或网络版检索资料资料库没有直接提供答案时，可通过仔细分析获得的信息，并运用专业判断推导得到答案。对网络资源的可信度要认真甄别。

六、咨询反馈

(一)回答咨询

1．复述咨询的问题和相关资料，表明对咨询的问题理解无误。

2．用口头书面或书面口头形式答复。

3．采取积极的干预措施，如：提出指导性建议，设计个体化治疗方案等。但要尽量避免采用绝对的判断，防止造成患者对医师的意见或产生医患纠纷。

(二)建立咨询档案

将所有有意义的咨询和答复做书面记录、归档。

目前咨询记录还比较少，一方面要加强重视，另一方面，核对发药药师在遇见咨询个案时，由于窗口繁忙，没有及时记录，建议对此类问题，可先记录咨询问题，解答记录闲时再行记录。

问询者的职业(如医师、护士、药师、患者等)在咨询记录卡上已有体现，药师的咨询1例未见。要强调一点，低年资药学人员对高年资药师的咨询也属于药学咨询范畴，这在中国药学会医院药专业学委员会制定的《优良药房工作规范(2005年版)》有明确体现，可能部分人员对此有所误解，此类咨询往往是意义较大的咨询，有较大的借鉴价值，今后应予以记录。

七、临床支持服务

咨询的对象要主要面向病人，对医师、护士的咨询相对数量会少，但做好医师、护士的咨询，对提高合理用药水平有更大的帮助，需要给予充分的重视。

(一)根据临床医疗需要，提供药学相关文献和合理用药相关信息

(二)就药物选择、药物相互作用和治疗方案等提出分析和建议

(三)不断提高自身学识水平，逐步为临床课题研究提供药学相关文献和技术支持，为医疗质量管理和医疗机构行政决策提供药学信息支持，逐步建立医疗机构之间临床药学信息联系机制，实现资源共享和信息互通。谢谢大家！

20**年 月 日