家畜泌尿系统教案

第一篇：家畜泌尿系统教案

家畜泌尿系统

◆ 教学目标

1．了解泌尿系统的组成

2．掌握马、牛、羊、猪肾的外形、位置及内部结构特点 3．掌握肾门、肾窦和肾盂的概念

4．掌握膀胱的位置、形态结构及与相邻器官的关系，认识膀胱圆韧带 5．理解肾、输尿管、膀胱和尿道在泌尿系统中的功能 ◆ 教学内容

一、泌尿系统组成：肾、输尿管、膀胱、尿道。

二、各器官特点:

（一）肾：

1.分类：

（1）表面平滑单乳头肾：马、羊、犬、兔。（2）表面平滑多乳头肾：猪、人。（3）表面有沟多乳头肾：牛。

（4）复肾：由若干个独立的肾小叶构成，熊、鲸、水獭。

2.形态：（马）左蚕豆，右三角。（牛）左三棱形，右长椭圆形。（羊、猪、犬）均豆形。

3.结构：

（1）被膜：健康者较易剥离，营养良好的，有脂肪包裹，称肾脂囊。

（2）实质：a.皮质，位于浅层，色深，富含血管，有肾小体；b.髓质，位于深层，色浅，有肾小管。注：相关概念

1.肾门：肾的内侧缘凹入，是肾的A、V、N、L管、输尿管进出肾的地方。2.肾窦：位于肾实质内，是肾门深入肾内形成的漏斗状腔隙，以容纳肾盏和肾盂。3.肾盂：位于肾窦内的输尿管起始段。

4.肾叶：由肾小体、肾小管、集合管、血管构成的结构单位，包括皮质和髓质部分。5.肾锥体：肾的皮质、髓质与肾乳头形成圆锥形结构，其中呈圆锥形的髓质部分称肾锥体。6.肾柱：伸入相邻肾锥体之间的皮质部分叫做肾柱。

7.肾乳头：肾锥体顶端形似乳头，对向肾窦，上有乳头管的开口，且不被皮质包围的结构。8.髓放线：髓质部的集合小管呈放射状向皮质区伸延。

9.皮质迷路：两个髓放线之间的皮质区称为皮质迷路，内有肾小体。

（二）输尿管：

起自肾盂（马、猪、羊、犬）或集收管（牛）→→开口于膀胱颈背侧。比较：

马、羊、犬：肾乳头→肾盂→输尿管。牛：肾乳头→肾小盏→集收管→输尿管。猪：肾乳头→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管。

（三）膀胱：

1.结构：膀胱顶、体、颈。只有顶、体部分有浆膜。2.固定：a.膀胱侧韧带

b.膀胱圆韧带：是胎儿时期脐动脉的遗迹。脐静脉的遗迹称肝圆韧带。3.位置：当膀胱空虚时，位于盆腔内；充盈时其顶端突入腹腔。

（四）尿道：

1.尿道内口：其始于膀胱颈。

2.尿道外口：（雄）开口于阴茎头，（雌）开口于阴道与尿生殖前庭的交界处。【思考题】

1．泌尿系统由哪些器官组成? 2．肾脏可分为哪些类型?

第二篇：泌尿系统答案教案

一、A1型题

1.答案:E

解析:体位性蛋白尿也称为生理性蛋白尿，一般蛋白尿检出较轻，每日蛋白多不超过1g，持续时间较短，解除诱因(站立或脊柱前凸位时发生)后，蛋白尿在短期内消失。

2.答案:B

解析:每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。

3.答案:E

解析:急进性肾小球肾炎可分3型:Ⅰ型血清抗肾小球基膜抗体阳性，补体各成分可基本正常;Ⅱ型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降;Ⅲ型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，双肾增大。病理检查:50%以上肾小球囊内有大新月体形成可确诊。

4.答案:B

解析:尿红细胞管型为肾小球病变常见现象，慢性肾功能衰竭为多种病因所致，且少见红细胞管型，其他几种疾病为非肾小球病变，所以无红细胞管型。

5.答案:C

解析:急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此C是正确的。因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。

6.答案:B

解析:急进性肾小球肾炎光镜下通常以广泛(50%以上)的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔50%以上)为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

7.答案:E

解析:急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是血C3明显下降，起病初期血清C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常。

8.答案:C

解析:慢性肾炎主要病变部位是肾小球。

9.答案:E

10.答案:E

解析:慢性肾炎的治疗不以消除蛋白尿、血尿为目标。而以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的。

11.答案:A

解析:肾病综合征的诊断标准是:①24小时尿蛋白>3.5g;②血浆白蛋白<30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

12.答案:A

解析:肾病综合征常见并发症是感染和电解质紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。

13.答案:B

解析:肾病综合征应用强的松治疗的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持。

14.答案:A

解析:肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，也可经血行感染播散到肾。

15.答案:C

解析:肾盂肾炎常见病原菌为大肠杆菌。16.答案:E

解析:急性肾盂肾炎表现除有尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染性症状如寒战、发热，一般不出现贫血。

17.答案:C

解析:肾盂肾炎可出现白细胞管型，而膀胱炎则无，由此可鉴别二者。

18.答案:A

解析:无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应治疗。

19.答案:A

解析:泌尿生殖系结核大多数起源于肺结核，结核杆菌经血行首先进入肾引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿液下行播散，引起输尿管、膀胱和尿道结核。含结核菌的尿液可以通过前列腺导管、射精管进入生殖系统，引起前列腺、精囊、输精管、附睾和睾丸结核。男性生殖系统的结核也可以经血行直接引起。

20.答案:A

解析:泌尿系结核绝大多数起源于肺结核。经血运至肾，先从肾开始，可蔓延至输尿管、膀胱、尿道和对侧肾，同时也向男性生殖系统蔓延。本题5个供选项肾结核时均可有，但主要症状和重要诊断线索是尿频、尿急、尿痛。

21.答案:E

解析:肾结核常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和膀胱结核。膀胱结核起初为黏膜充血、水肿、结核结节形成。结核结节互相融合形成溃疡肉芽肿可深达肌层，病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力容量显著减少(不足50ml)称为膀胱挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭窄或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。

22.答案:D

解析:肾结核的早期症状是尿频，这是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起的，但不久膀胱亦继发结核性改变，形成结核性溃疡，这时尿频加重，并开始有尿急尿痛。这是泌尿系结核出现典型的膀胱刺激征的原因。肾内的结核病变导致组织发生干酪样坏死，导致脓尿的形成。

23.答案:C

解析:肾结核早期最常见的临床表现是尿频、尿急、尿痛。尿频是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起的，之后膀胱亦形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并开始有尿急尿痛。这是泌尿系结核出现典型的膀胱刺激征的原因。

24.答案:D

解析:双肾结核应先在一段药物治疗后选择切除严重破坏的肾，留存肾继续药物治疗。

25.答案:C

解析:在腹部平片中，不易显影的结石是尿酸盐结石。

26.答案:C

解析:泌尿系结石最多见的是草酸钙结石，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。

27.答案:E

解析:与活动相关的肾绞痛和血尿应考虑肾结石。

28.答案:C

解析:上尿路结石是指肾和输尿管结石。结石移动时损伤黏膜造成出血而引起血尿，故常在活动后出现。初始血尿多在尿道或膀胱颈部病变时出现。终末血尿提示病变在后尿道膀胱颈部或膀胱三角区。无痛性血尿多见于肿瘤患者。全程血尿提示病变在膀胱及其以上部位。

29.答案:B

解析:血尿和腰疼痛，应首先考虑为上尿路结石。与活动有关或表现为典型的肾绞痛时，可能性更大。

30.答案:A

解析:诊断输尿管结石最简便的方法是摄腹部平片。

31.答案:D

解析:一般<0.6cm的光滑结石、无尿路梗阻和感染，可先使用非手术治疗。

32.答案:A

解析:上尿路结石是指肾和输尿管结石。结石直径小于0.4cm的光滑结石，90%均能自行排出。即使直径达0.6cm的光滑结石，也应先采取非手术治疗，也有可能自行排出。

33.答案:C

解析:肾肿瘤早期肿瘤不大，在腰部不能触及，发展至后期肿瘤较大时，能在腰部或腹部触及。

34.答案:E

解析:成人肾肿瘤最常见的症状是间断无痛性血尿。

35.答案:C

解析:肾母细胞瘤婴幼儿常见，早期无症状，虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。

36.答案:B

解析:肾癌患者首选的治疗方法是根治性肾切除。

37.答案:E

解析:膀胱性肿瘤患者绝大多数以无痛性肉眼血尿就医，出血量或多或少，一般表现为全程血尿，终末加重。

38.答案:A

解析:前列腺增生症最常见的早期症状是尿频，夜间尤甚。系增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，出现前列腺增生最重要的症状——排尿困难，典型表现有尿迟、断续、尿流细无力，射程短，排尿时间延长，终末滴沥，尿不尽感等，残余尿过多逐渐发生尿潴留及充盈性尿失禁，合并感染或结石时可发生尿频、尿急、尿痛和血尿。

39.答案:B

解析:B超可以直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱等。

40.答案:E

解析:动力性梗阻:尿潴留系排尿功能障碍所引起，常见于麻醉、术后尿潴留;中枢和周围神经系损伤、炎症或肿瘤引起的尿潴留。其余四个选项均属于机械性梗阻。

41.答案:D

解析:急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先引流膀胱尿液解除病痛。可根据情况酌情选择A、B、C、E中任一项，应用利尿药是错误的。

42.答案:C

解析:A、B、D、E项都对。老人鞘膜积液同成人，积液量不大、无症状可不治疗，不宜行穿刺抽吸治疗，抽吸后积液可再生，不能根治。反复穿刺增加痛苦和感染机会。

43.答案:C

解析:鞘膜系由附着于睾丸前面的腹膜形成鞘突随睾丸下降至阴囊内而成。鞘膜囊内积聚的液体超过正常量称为鞘膜积液。鞘突不同部位闭合不全形成各种类型的鞘膜积液。交通性鞘膜积液系腹膜鞘突未闭与腹膜腔相通者。故其临床特点为阴囊大小随体位改变而变化。阴囊内球形肿物为睾丸鞘膜积液。精索鞘膜积液位于睾丸上方，与睾丸有分界。阴囊内梨形肿物系婴儿型鞘膜积液，又称睾丸精索鞘膜积液。阴囊下坠感系一种症状，非某种疾病所特有。

44.答案:E

解析:睾丸鞘膜积液是鞘膜积液分型中最多见的一种。

45.答案:E

解析:急性肾衰少尿或无尿期需紧急处理的是高血钾，急性肾衰少尿或无尿期往往由于排泄过少及酸中毒、组织分解过快导致高血钾，高血钾对于心脏有抑制作用可导致心律失常、心脏传导阻滞、心脏停搏等。

46.答案:E

解析:我国现在引起慢性肾衰的病因最常见的是慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。

47.答案:C

解析:慢性肾功能不全分为三期:肾功能不全代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期。

48.答案:A

解析:慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。

49.答案:D

解析:导致慢肾衰患者死亡最常见原因是代谢性酸中毒。

50.答案:A

解析:慢性肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是慢性肾衰常见最早期表现。

51.答案:D

解析:慢性肾功能不全贫血最主要的原因是由于肾脏产生红细胞生成素减少。

52.答案:D

解析:肾功能不全早期尿比重先低于1.018，后固定于1.010，为等渗尿，对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值。尿沉渣检查中若有粗而短的蜡样管型则有助于诊断。

二、A2型题

1.答案:B

解析:本例患者为急性起病，有尿急、尿频、尿，有腰痛、肋脊角叩痛和全身感染症状(寒战、发热、血白细胞增高)等表现，尿标本尿沉渣的白细胞超过5个/HP。可诊断为肾盂肾炎。

2.答案:D

3.答案:E

4.答案:D

解析:患者有明显的阴囊肿物，透光试验阳性，无压痛，平卧位不消失等排除疝的可能，结合症状体征考虑精索鞘膜积液。

5.答案:B

解析:患者右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性考虑右侧鞘膜积液，平卧后可消失，考虑右侧交通性鞘膜积液。

6.答案:B

解析:肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先作积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后作结核肾切除。

7.答案:D

解析:膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾。再经3～6个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。多用乙状结肠扩大膀胱术，也可以行胃扩大膀胱术，效果较好。

8.答案:C

解析:肾结核的早期症状是尿频、血尿、脓尿、蛋白尿，尿液呈酸性，任何泌尿系感染经抗感染治疗不见好转时更应该考虑肾结核。[鉴别]肾小球肾炎多发于儿童，典型表现为血尿、水肿、高血压、肾功能异常，可排除A;肾脓肿有高热、腰痛，抗感染治疗可有好转，可排除B;肾囊肿一般无任何症状，而膀胱炎抗感染治疗有效，故亦可排除D、E。

9.答案:C

解析:骨盆挤压后会出现尿潴留应考虑后尿道损伤。

10.答案:E

解析:直肠指诊、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。

11.答案:D

解析:膀胱肿瘤主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角区肿瘤或浸润性肿瘤可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。采用膀胱全切术，适用于较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时应早行膀胱全切术。膀胱全切术包括前列腺和精囊，同时需行尿流改道。

12.答案:D

13.答案:D

解析:虚弱的婴幼儿腹部有巨大包块是肾母细胞瘤的特点，应考虑此病。

14.答案:D

解析:患者有泌尿系肿瘤的症状(间歇性肉眼血尿)，辅助检查(IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血)提示肾盂癌。

15.答案:D

解析:患者的症状为典型的膀胱结石的临床表现(尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿)，考虑膀胱结石。

16.答案:E

解析:患者明显为结石的症状(右下腹疼伴血尿)，根据体检及辅助检查，考虑为右输尿管下段结石。

17.答案:D

解析:患者症状出现在上尿路区，出现结石的症状和体征，故考虑为上尿路结石。

18.答案:B

解析:本病例应考虑为慢性肾衰早期。治疗首先应限制蛋白饮食，可使血尿素氮水平下降，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。患者一般合并有低钠血症和高磷血症，应采用低钠、低磷饮食。并根据尿量决定饮水量。而高蛋白饮食则会加重病情。

19.答案:B

解析:①复发型:常多次急性发作，发病时可有全身感染症状、尿路局部表现及尿液变化等，类似急性肾盂肾炎。②低热型:以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振、体重减轻等。③血尿型:可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。④隐匿型:无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状细菌尿。⑤高血压型:在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。

20.答案:D

解析:大肠杆菌为革兰氏阴性菌，故应选用针对革兰氏阴性菌的药物，首选头孢曲松。红霉素为抑菌药。

21.答案:B

解析:本病有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，还伴有腰痛、肋脊点压痛，发热等症状，考虑为上尿路感染，急性肾盂肾炎最有可能。

22.答案:C

23.答案:D

解析:由于肾炎患者80%会出现一过性轻、中度高血压，一般经过利尿后血压可逐渐恢复正常。仅有少数患者可出现严重高血压。

24.答案:D

解析:肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。其中以肾静脉血栓最为常见。本病突然出现双侧肾脏病变，应考虑肾前血管病变，加之水肿加重，双肾增大，所以肾静脉血栓最有可能。

25.答案:E

解析:微小病变型肾病缓解后易复发，本病系肾病综合征复发，出现大量蛋白量，水肿加重，肾功能减退，应考虑并发急性肾衰。

26.答案:D

解析:原发性肾病综合征激素治疗原则:要求口服激素8周，必要时可延长至12周。

27.答案:B

解析:患者起病急，出现水肿，血尿，蛋白尿，高血压等急性肾炎综合征的表现，并在早期出现少尿，肾功能急剧恶化的征象，可诊断为急进性肾小球肾炎。

28.答案:D

解析:本病有水肿、血尿、蛋白尿、高血压，故诊断为急性肾小球肾炎。一般应用抗感染、利尿、降压、透析等治疗。糖皮质激素一般用于急进性肾小球肾炎的强化治疗

三、A3/A4型题

1.答案:B

2.答案:E

3.答案:A

4.答案：E

解析：B超在肾脏疾病的诊断方面也具有极高的价值:①可确定肾脏的位置及移动情况。②测定肾脏大小。③判定肾内疾病。

5.答案:D

解析:慢性肾小球肾炎病情迁延，缓慢进展，终至不同慢性肾衰。因此应查血肌酐、尿素氮，以测定肾功能。

6.答案:D

解析:肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点:以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。

7.答案:C

解析:患者贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾功能衰竭诊断，Scr>707μmol/L，已达到尿毒症期。

8.答案:D

解析:尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。

9.答案:E

解析:当Scr>707μmol/L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

10.答案:C

解析:体外震波碎石的禁忌症是结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。除外禁忌症的肾、输尿管上段<2.5cm的结石，均可以采用体外震波碎石。

11.答案:D

解析:尿路结石形成的影响因素很多，结石复发率高，因而合适的预防措施有重要意义。大量饮水:以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人24小时尿量在2000ml以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。

12.答案:C

13.答案:E

解析:膀胱区的结石宜采用膀胱切开取石。

14.答案:A

15.答案:B

解析:患者尿频、排尿困难3年，尿流中断半年，考虑前列腺增生。

16.答案:E

17.答案:C

解析:结石堵塞尿道口，可引起尿流突然中断。

18.答案:D

解析:一般如结石<0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。

19.答案:A

解析:前列腺瘤的临床表现不是以血尿出现。

20.答案:E

解析:肾图是用来检查肾功能的检查。

21.答案:B

22.C肾癌应采取肾切除，肾周淋巴结清扫，手术过程中结扎肾蒂。

23.答案:C

解析:移行细胞癌见于肾盂肿瘤和膀胱癌。其他选项肾癌均可以见到。

24.答案:A

解析:肾盂鳞癌为移行细胞癌。

25.答案:E

26.答案:B

解析:泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影(IVU)可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影，作逆行肾盂造影可显示患肾情况。对体积较小，B超、CT不能确诊的肾癌作肾动脉造影检查，可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。必要时注入肾上腺素，正常肾实质血管收缩而肿瘤内血管无反应。

27.答案:D

28.答案:B

解析:患者主要是排尿困难，而膀胱炎主要是尿频、尿急、尿痛的症状。

29.答案:E

解析:前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症等。开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。

30.答案:C

解析:直肠指检是前列腺增生的重要检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失，即可作出初步诊断。指检结束时应注意肛门括约肌张力是否正常。

31.答案:B

32.答案:A

解析:前列腺增生未引起梗阻者一般无需处理。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或姑息性手术。膀胱残余尿量超过50ml或既往出现过急性尿潴留，全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。

33.答案:C

解析:该患者为骨盆骨折，骨盆骨折易损伤后尿道膜部;骑跨伤易损伤前尿道球部。

34.答案:E

35.答案:A

解析:紧急处理:骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。损伤严重伴大出血可致休克，须抗休克。一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及血肿感染。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。

36.答案:D

解析:严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤后3个月经会阴部切口切除尿道瘢痕组织，作尿道端端吻合术。

37.答案:B

38.答案:D

39.答案:A

40.答案:B

解析:患者有留置导尿管的病史，易引起尿路感染，现出现手术切口处肿痛，很可能是并发了伤口感染。

41.答案:C

解析:尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一，而且肾结核用一般的抗生素治疗无效。

42.答案:B

解析:静脉尿路造影(IVU)可以了解分侧肾功能、病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏失之杯形，不规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影。肾结核广泛破坏肾功能丧失时，病肾表现为“无功能”，不能显示出典型的结核破坏性病变。

43.答案:D

44.答案:A

解析:该患者诊断为肾结核，其他解析见42题。

45.答案:A

解析:CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。尿结核杆菌培养时间较长(4～8周)但可靠，阳性率可达90%，这对肾结核的诊断有决定性意义，但所需时间长，所以不作为治疗时的检查方法。

46.答案:E

解析:肾结核若出现肾功能损害，应在抗结核治疗的基础上，进行肾造瘘或肾切除。

47.答案:D

解析:隐睾的治疗原则:一岁内的睾丸有自行下降可能，若一岁以后睾丸仍未下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素每周肌注2次，每次500U，总剂量为5 000～10 000U。若2岁以后睾丸仍未下降，应采用睾丸固定术将其拉下，若一侧睾丸不能被拉下并置入阴囊，而对侧正常，则需将未降睾丸切除。

48.答案:A

49.答案:B

四、B1型题

1.答案:C

2.答案:A

3.答案:D

4.答案:B

5.答案:C

6.答案:B

7.答案:A

8.答案:C

9.答案:B

10.答案:E

11.答案:A

12.答案:E

13.答案:C

第三篇：家畜生殖系统教案

家畜生殖系统

◆ 教学目标

1．分别掌握雄性和雌性生殖系统各器管的位置、形态和构造。2．比较马、牛、羊、猪等家畜的雄性和雌性各器管的形态和构造特点。3．了解母牛（羊）、母马和母猪子宫形态结构异同点 4．理解精索、排卵窝、子宫阜、阴道穹隆等的概念 ◆ 教学内容

§1.雌性生殖系统

组成：卵巢、输卵管、子宫、阴道、尿生殖前庭、阴门。

一、卵巢：

1、功能：①产生卵细胞。

②分泌雌性激素。

2、位置：腹腔内，肾后方，盆腔入口处的两侧。

3、固定：①卵巢系膜：连于腰下，内有血管、神经。

②卵巢固有韧带：连于子宫角。

4、形态：分腹缘（游离缘）和背缘（附着缘）。

背侧缘有血管、神经、淋巴管出入卵巢的部位，称卵巢门。

比较：马的卵巢呈蚕豆形，腹侧有排卵窝，被覆生殖上皮，其余被覆浆膜。

牛、羊、猪、犬无排卵窝，除系膜缘外均被覆生殖上皮。牛、羊、犬：椭圆形。猪、犬：完全位于卵巢囊中。

猪：豆瓣状（4个月前），桑椹状（4个月后），葡萄状（性成熟后）。

5、构造：实质器官。

① 被膜：生殖上皮+白膜

② 实质：卵泡+基质。

二、输卵管：

1、功能：①输送卵细胞。

②受精场所及卵裂第一次的场所。

③壶腹部分泌的腺体对早期胚胎发育有调节作用。

2、位置：卵巢和子宫角之间，位于输卵管系膜中。

3、固定：①输卵管系膜

②卵巢囊（输卵管系膜与卵巢固有韧带之间形成的囊，包裹卵巢，向腹侧开口，保证卵细胞排出后顺利进入输卵管。）

4、构造：

① 漏斗部：边缘称输卵管伞，中央为腹腔口（通腹膜腔）。

② 膨大部：即壶腹部，是精卵结合部，体外受精适宜的取卵处。③ 子宫部：即峡部，以输卵管子宫口开口于子宫角前端。

三、子宫：

1、功能；胎儿生长发育和娩出的器官。

2、位置：大部分位于腹腔内，直肠和膀胱之间。

3、固定：

① 子宫阔韧带：悬吊于腰荐腹侧和骨盆腔两侧。

② 子宫圆韧带：位于①的前部，靠近子宫角处有一向外突出的浆膜褶，称为子宫圆韧带。

4、形态：（马牛羊猪犬）双角子宫，（兔）双子宫，（鼠）双子宫，但开口合并，（人）单子宫。

5、构造：子宫角、子宫体、子宫颈。

比较：

马：子宫角呈木叉状，体与角等长，子宫颈阴道部明显。

牛羊：子宫角呈绵羊角状，有伪体，子宫体短，角体黏膜上有半求形的子宫阜（约100多个），子宫颈阴道部呈菊花瓣状。

猪：子宫角很长，呈肠袢状，子宫体短，子宫颈管螺旋状，有子宫颈枕，无子宫颈阴道部。

四、阴道：

1、功能：产道和交配器官。

2、位置：骨盆腔内，直肠的腹侧。

3、结构特点：①阴道穹隆：（马）环形，（牛羊）上半环形，（猪）无。

②阴瓣：经产的不明显，其后下方有尿道外口，（牛羊）不明显。

五、尿生殖前庭：

1、功能：产道和交配器官，兼有排尿的功能。

2、特点：与阴道的分界以阴瓣为标志；阴瓣后方腹侧壁上有尿道外口；有前庭腺；（牛羊猪）有尿道下憩室。

六、阴门：

1、位置：肛门腹侧。

2、特点：①阴唇：左右阴唇形成阴门裂，背联合、腹联合（夹角内有阴蒂）。

②阴瓣：（马）发达，（猪）细长，（马猪犬）有阴蒂窝。

§2.雄性生殖系统

组成：睾丸、附睾、输精管、尿生殖道、副性腺、阴茎、阴囊、包皮。

一、睾丸：

1、位置：阴囊内，两股部之间，大腿内侧，（犬、猪）在股部后方，紧贴体壁。

2、功能：产生精子，分泌雄性激素。

3、形态：椭圆形，（马）长轴与地面平行，（牛羊）长轴与地面垂直，（犬猪）长轴斜向后上方。

4、结构：分睾丸头、睾丸体、睾丸尾，分别与附睾头、体、尾相对应。背侧称附睾缘，腹侧称游离缘。表面为固有鞘膜（浆膜），深层为白膜（致密结缔组织），深入实质形成睾丸小隔，在中轴形成睾丸纵隔，实质被睾丸小隔分成若干个睾丸小叶，在纵隔处称睾丸网，每个睾丸小叶内有若干个曲精小管（精子产生地）和直精小管。注：睾丸下降：胚胎时期，睾丸原位于腹腔中两肾的附近，随着胎儿发育，睾丸和附睾从腹腔经腹股沟管下降到阴囊中的这一过程，称为睾丸下降。

二、附睾：

1、位置：位于睾丸背侧，以附睾韧带与睾丸相连。

2、形态：带状。

3、结构：分附睾头、体、尾。包括睾丸输出管和附睾管。

4、功能：储存精子，也是精子进一步发育成熟的场所。

三、输精管：

起于附睾尾→经腹股沟管→入腹腔→向后入盆腔，在膀胱背侧形成输精管壶腹（猪无）→开口于精阜（位于尿生殖道起始部背侧壁，也是精囊腺的开口）

精索：位于睾丸和附睾的背侧，呈扁平圆锥状的结构，基部附着与睾丸和附睾上，向上逐渐变细，穿过腹股沟管内环，沿腹腔后部底壁进入骨盆腔。内有输精管、血管、淋巴管、神经、平滑肌束等，外包以固有鞘膜。

四、阴囊：借助腹股沟管与腹腔相通，容纳睾丸和附睾。

阴囊壁构造：与腹壁比较

阴囊壁

腹壁

——————————————————————————

①阴囊皮肤（正中有阴囊缝）

皮肤 ②肉膜（有阴囊中隔将阴囊分成两个腔）

浅筋膜

③阴囊筋膜

深筋膜+腹外斜肌 ④睾外提肌

腹内斜肌

⑤总鞘膜

腹膜壁层+腹横筋膜 ⑥固有鞘膜

腹膜脏层

——————————————————————————

注：阴囊韧带：又称附睾尾韧带，连系于固有鞘膜和总鞘膜之间系膜的增厚部分。睾丸系膜：固有鞘膜向总鞘膜折转而形成。

五、尿生殖道：

1、定义：雄性尿道兼有排尿和排精的作用，故又称为尿生殖道，分为骨盆部和阴茎部，两者间以坐骨弓为界。

2、功能：排尿、排精。

3、结构：

① 骨盆部：起始部背侧壁有精阜。

② 阴茎部：经坐骨弓转到阴茎腹侧，坐骨弓处加粗形成尿道球（海绵体层变厚），末端开口于阴茎头，称尿道外口。

六、副性腺：

1、精囊腺：位于尿生殖道起始部背侧壁的尿生殖褶中，输精管外侧。开口于精阜。（马）囊状，（牛羊猪）实质性，发达，（犬）无。

2、前列腺：分体部和扩散部，以多数小孔开口于精阜周围。（马）体部发达，无扩散部，（牛）体部很小，（羊）仅有扩散部。

3、尿道球腺：位于骨盆部末端，坐骨弓附近。（马）椭圆形，（牛）胡桃状，（猪）发达，呈长圆柱形。

七、阴茎：

1、位置：腹壁之下，起自坐骨弓，经两股部之间，沿中线向前伸至脐部。

2、功能：排尿、排精、交配器官。

3、结构：

① 阴茎根：以两个阴茎脚附着于坐骨结节腹侧，进而合并为阴茎体。② 阴茎体：牛羊猪形成乙状曲。

③ 阴茎头：（马）阴茎头端膨大，称龟头。有尿道突，尿道外口开口处，（羊）尿道突明显。注：阴茎海绵体：位于尿道背侧。

尿道海绵体：位于尿道周围。

阴茎退缩肌：由尾椎（或荐骨）至阴茎头后方（马）或乙状曲第二曲，此机肌收缩，能将阴茎头藏于包皮内。

坐骨海绵体肌：为阴茎勃起肌。（犬）有阴茎骨，是由海绵体骨化而成的。

八、包皮：由内外包皮构成，保护阴茎头，勃起时展平。内外包皮均由深浅两层构成，其游离缘分别形成包皮内口、包皮外口。有汗腺和皮脂腺分泌。（猪）有包皮盲囊。

【思考题】

1．母畜生殖器官的组成及功能如何? 2．牛羊子宫的结构特点有哪些? 3．公畜生殖器官的组成及功能如何 4．阴囊包括哪几层结构？

第四篇：家畜心血管系统教案（精选）

家畜心血管系统

◆ 教学目标

1．明确心血管系统的组成、肺循环、体循环、门脉循环以及胎儿循环的概念和特点及其血流径路 2．掌握心脏位置、形态和内部构造 3．了解血管的种类和分支特点

4．掌握以马、牛为代表的全身动脉、静脉主干和若干大分支的名称和位置 ◆ 教学内容

一、概述：

1、组成：心脏、血管、血液。

2、功能：运输、参与体液调节、调节体温、防御功能、内分泌功能。

二、心脏：

1.位置：胸腔纵隔中，夹早两肺之间，稍偏左，体表投影在3-6肋间。2.外形：呈倒立的圆锥形，左右稍扁，前缘凸、后缘平直。（1）心基：有进出心脏的大血管，位置较固定。心尖：游离。

（2）冠状沟：靠近心基部，其上为心房，其下为心室，沟内有冠状动脉、心静脉，且充满脂肪。冠状沟也是心基和心尖的分界。

（3）左纵沟：又称锥旁室间沟，位于心脏左前方，未到达心尖。右纵沟：又称窦下室间沟，位于心脏右后方，达心尖。左右纵沟为左右心室的外表分界。牛心脏后侧壁还有第三条副纵沟。3.内部结构：分别以房中隔、室中隔分为左右心房和左右心室。（1）右心房：

右心耳：圆锥形盲囊，由梳状肌构成，尖端向左向前至肺动脉的前方。静脉窦：a.静脉间嵴：位于前后腔静脉开口处之间，作用是避免血液撞击。

b.冠状窦：位于后腔静脉开口处腹侧，是心大静脉和心中静脉的开口。c.卵圆窝：位于后腔静脉口附近的房中隔上，是胚胎时期卵圆孔的遗迹。

（2）右心室：位于心的右前方，不到达心尖，壁薄、室小。

右房室口：纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌。肺动脉口：纤维环、半月瓣（3个）。

心横肌：又称隔缘肉柱，连于心室侧壁和室中隔之间的肌肉装置，防止心室过度扩张。（3）左心房：

左心耳：向左向前突出。

静脉窦：为肺静脉的入口，分3组，每组2-3根。（4）左心室：位于心的左后方，伸达心尖。

左房室口：二尖瓣（其他装置同三尖瓣）。主动脉口：半月瓣（3个）。亦有心横肌。

4.心壁的构造：

心内膜：光滑、与血管内膜相连续，形成心的瓣膜装置。心肌：房、室心肌彼此独立，以纤维环为界，前者薄，后者厚。心外膜：同时亦是心包浆膜的脏层。5.心脏的血管和神经：（这里指营养血管）

（1）冠状动脉（左、右）：主A根部→冠状沟→左、右纵沟→遍布全心。心静脉（大、中、小）：心大、心中V→冠状窦，心小V直接开口于右心房。（2）交感神经（心加强N）：兴奋窦房结，使心跳加快、血压升高。副交感神经（心抑制N）：正常状态下，心脏一般由副交感神经支配。6.心脏的传导系统：（维持心脏自动有节律的跳动）

（1）窦房结：位于前腔静脉和右心耳之间的心外膜下，是起搏点。（2）房室结：位于房中隔右房侧的心内膜下、冠状窦的前面。（3）房室束：在室中隔上部分为左右束支。（4）蒲肯野氏纤维：是更细小的分支。7.心包：

（1）纤维膜：坚韧的结缔组织，与大血管外膜相连续。

（2）浆膜：分壁层和脏层（即心外膜），两者之间的腔隙称为心包腔，内有心包液。心包胸膜：被覆在心包外面的纵隔胸膜。心包纤维囊：纤维膜与心包浆膜壁层之间的腔隙。

胸骨心包韧带：纤维膜在心尖部折转与心包胸膜共同构成，使心脏附着与胸骨上。

三、血管：

(一)种类及分布：动脉、毛细血管、静脉。

动脉和深层静脉一般行于深层、关节曲侧、肌肉内侧。前静脉一般位于皮下，体表可见，临床用来采血、放血、静脉注射等。

(二)特点：

动脉：壁厚、腔小、弹性大，常与神经伴行。

静脉：壁薄、腔大、弹性小，常塌陷，常有静脉瓣（四肢处较多）。毛细血管：薄、细、广、多。

(三)全身主要血循环

1.体循环与肺循环：

左心室→主动脉→各级动脉→毛细血管→各级静脉→前后腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房。2.体循环的大血管：（主要动脉）

主动脉弓根部分出左右冠状动脉、向前分出臂头动脉总干、向后依次为胸主动脉→腹主动脉→髂内、髂外动脉→荐中动脉→尾中动脉。（1）臂头动脉总干→

左锁骨下动脉→左腋动脉及胸腔分支。臂头动脉→右锁骨下动脉。双颈动脉干→左、右颈总动脉，分别又分出枕动脉、颈内动脉、颈外动脉（又分为面动脉、颌外动脉）。（2）胸主动脉→支气管食管动脉干。

→肋间动脉（壁支）。

（3）腹主动脉：腹腔动脉、肠系膜前动脉、肾动脉、腰动脉、肠系膜后动脉、子宫卵巢动脉（或睾丸动脉）（4）髂内动脉：支配盆腔器官，主要分支有：荐A、阴部内A、闭孔A。髂外动脉：支配后肢，主要分支有：旋髂深A、子宫中A（或精索外A）、股深A；向下延续为股A，其分支有股前A、隐A、股后A；向下为腘A，分出胫后A，向下依次为胫前A、跖背外侧A、趾总A。主要静脉：

（1）心静脉：心大、心中静脉，心小静脉→右心房。

（2）前腔静脉：左右颈静脉、腋静脉、胸内静脉→前腔静脉→右心房。（3）后腔静脉：左右髂总静脉→后腔静脉→右心房。

（4）门静脉：起自胃肠壁毛细血管网，收集胃肠脾胰的静脉血，汇合成后肠系膜静脉、前肠系膜静脉、脾静脉经肝门入肝，经肝毛细血管后形成肝静脉注入后腔静脉，最后回到右心房。门脉循环；两次经过毛细血管网，实行肝的解毒净化功能。【思考题】

1．心血管系统由哪些器官组成? 2．心脏的外形及心壁的结构如何? 3．主动脉分段及各段主要分支有哪些? 4．胎儿血液循环有什么特点？

第五篇：泌尿系统复习题

一．泌尿系统的组成有哪些，肾脏的生理功能有哪些，肾小球滤过率定义。

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及有关血管神经组成。是人体主要的排泄器官和内分泌器官。肾脏的生理功能

1排泄代谢废物 血液中代谢废物尿素、肌酐等经肾小球滤过后以尿排出。2调节水、电解质、酸碱平衡.3调节维持血压。

4产生内分泌激素 调节肾的血流动力学和水盐代谢有肾素、血管紧张素，非血管活性激素促红细胞生成素。

肾小球滤过率指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。

二常用肾功能的化验有哪些，尿常规检查中不同管型尿的临床意义。

肾功能：肾小球滤过率、内生肌酐清除率、血β2微球蛋白、肌酐、尿素氮。

管型尿： 白细胞管型多见于肾盂肾炎；红细胞管型多见于急性肾炎； 脂肪管型多见于肾病综合征 ；蜡样管型多见于肾衰竭；上皮细胞管型多见于肾小管病变。

三肾脏疾病常见的综合征有哪些，各自的特点。

1.肾病综合症 大量蛋白尿，低白蛋白血症，水肿，高脂血症。2．肾炎综合症

血尿，蛋白尿及高血压为特点的综合征。

3．无症状性尿异常 单纯性血尿和无症状性蛋白尿。

4．慢性肾功能衰竭 肾小球功能慢性持续性下降，出现贫血、夜尿、血肌酐、尿素氮升高。5尿频-排尿不适综合症 指表现为尿频、尿急、尿痛伴脓尿或菌尿的临床综合征。多见于尿路感染。四．尿路刺激症有哪些，正常尿量是多少，异常尿量是多少

尿路刺激症包括尿急、尿频、尿痛。正常尿量1000-2000ml/24h。尿量异常 ,>2500ml/24h为多尿，见于尿崩症、糖尿病。<400ml/24h为少尿，<100ml/24h为无尿，见于急性肾功能衰竭。五急性肾小球肾炎的定义，临床表现是什么， 急性肾小球肾炎（急性肾炎）临床以急性肾炎综合征为主要表现，包括血尿、蛋白尿、高血压、水肿，可伴有一过性肾功能损害。

 最常见A组β溶血性链球菌感染所致。 临床表现

多见于儿童，发病前1-3周常用前驱感染。起病急。前驱感染：呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等潜伏期：呼吸道6-12天；皮肤14-28天。

1.尿液检查异常 几乎所有患者有血尿，常为起病主要症状。轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿。伴有蛋白尿。大部分患者尿蛋白数日至数周内转阴。

2.水肿 起病早起症状。为晨起眼睑、颜面水肿，严重者全身。水肿主要是原发性肾性钠及水潴留，2周消退。3高血压 80%患者出现轻、中度高血压。原因为水钠潴留及血容量扩张。2周内逐渐下降。头晕、头痛、眼花等。

4肾功能异常 部分早期因为肾小球滤过率下降，尿量减少，出现一过性氮质血症。少尿：﹤250 ml／m2·/d，尿闭﹤50 ml ／m2／d。5并发症 有心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。治疗

以休息和对症支持为主，同时防治并发症和保护肾脏功能本病为自限性，不宜用糖皮质激素和细胞毒药物治疗。1.一般治疗：急性期卧床休息，减少下床，限制体力活动，饮食：限盐、限水，（盐60mg/kg.d）；有氮质血症限蛋白摄入。

2药物治疗有感染者选择用无肾毒性抗生素治疗，多用青霉素。抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。3对症治疗：

水肿：利尿消肿，限盐、限水；

高血压：利尿；Ca+2通道阻滞剂—硝苯地平，ACEI—卡托普利。4透析治疗 发生急性肾功能衰竭有透析指征者及时做透析治疗。

5.尿路感染的定义，特点。治疗原则是什么。

是指各种病原微生物在泌尿系生长繁殖所致的尿路急性、慢性炎症反应。分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。主要介绍细菌感染引起的尿感。

 病原微生物主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体和支原体。

 好发于女性，男：女＝1：10，尤为婚育龄女性。男性极少发生，50岁以后因前列腺肥大，才较多发生。治疗 多饮水增加尿量，高热者补液。治疗原则

 首选对G－杆菌有效的抗生素

 选用肾毒性小、在尿和肾脏高浓度的抗生素  对严重感染、混合感染可选择联合用药

 疗程不同：单剂疗法、短疗程膀胱炎；14天疗法肾盂肾炎

二、糖尿病：

1糖尿病的定义是什么，2型糖尿病的病因是什么。

由多种病因引起的代谢紊乱，特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭.2型糖尿病是复杂的遗传和环境因素共同作用的结果。

1.遗传因素和环境因素：有多个基因及环境因素综合引起的复杂病。2.胰岛素抵抗和细胞功能缺陷。

胰岛素抵抗(IR)指胰岛素作用的靶器官（肝脏、肌肉和脂肪）对胰岛素作用的敏感性降低。降血糖的机制是抑制肝脏葡糖糖产生、刺激内脏对葡萄糖的摄取及促进外周组织对葡萄糖的利用。细胞功能缺陷 ①胰岛素分泌量的缺陷；②分泌模式异常。3.葡萄糖毒性和脂毒性：出现高血糖和脂代谢紊乱降低胰岛素敏感性和损伤细胞功能。

2糖尿病的临床表现特点是什么？糖尿病的诊断标准是什么 1代谢紊乱症状群 血糖升高，渗透性利尿，继而口渴多饮。常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。

1型糖尿病 典型三多一少或昏迷，多见于青少年，起病急，症状明显，病情进展较快时，出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）,危机生命。肥胖患者少，血浆基础胰岛素水平低于正常，胰岛细胞自身抗体阳性。

2型糖尿病

95%为T2DM，多见于成人，常在40岁以后起病，发病缓慢，症状较轻，半数无任何症状。临床上肥胖、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病常发生。

糖尿病诊断，目前只能以血糖异常升高作为诊断依据，通过空腹血糖、餐后2小时血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等确诊。

糖尿病的诊断标准 ：

症状＋随机血糖≥ 11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或OGTT中2小时后测血糖（2HPG）≥ 11.1 mmol/L。症状不典型者，需另一天再次证实。

3糖尿病的口服药物治疗有哪些，适应症有哪些。口服药物治疗

（一）促进胰岛素分泌剂

1、磺脲类（SUs）Sus促进胰岛细胞分泌胰岛素。因此其降血糖作用有赖于残存的有功能的细胞。适应症：2型糖尿病患者用饮食和体育锻炼不能良好控制非肥胖者。副作用：低血糖、消化系统、血液系统症状、皮疹等。

2格列奈类：降血糖作用短而快，模拟生理胰岛素分泌，主要控制餐后高血糖。

（1）瑞格列奈：苯甲酸衍生物，于餐前或进餐时口服，用药较灵活，不进餐不服药。(二)双胍类降糖药物

此类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用；抑制糖原异生及糖原分解，降低肝糖输出。

双胍类药是肥胖的2型糖尿病首选药物。单用双胍类或Sus疗效不佳时，可联合应用这两类药物。副作用主要有胃肠道症状，偶有过敏反应，如皮疹等。(三)α葡萄糖苷酶抑制剂

此类药有阿卡波糖，通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。

（四）胰岛素增敏剂

噻唑烷二酮（TZD）也称格列酮类药物，主要通过增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，被称为胰岛素增敏剂。用于使用其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗的患者。

3.糖尿病胰岛素治疗的适应症。胰岛素治疗

（一）适应症 : ①1型糖尿病；②糖尿病急性并发症如：酮症酸中毒；③糖尿病慢性并发症；④外科手术前后；⑤妊娠和分娩；⑥2型糖尿病经饮食和口服降糖药未达到良好控制者；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

（二）制剂类型: 按作用时间，胰岛素可分为短效、中效和长效。短效胰岛素发生作用快，持续时间短，是唯一可静脉注射的胰岛素，可用于抢救DKA。常规治疗时，短效胰岛素主要控制1餐饭后高血糖；中效胰岛素主要控制2 餐饭后高血糖；长效胰岛素无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。

4.胰岛素的不良反应有哪些？

①低血糖反应：表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。

处理方法：及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静脉推注50％葡萄糖20～30ml。②胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，可致胰岛素吸收不良，但临床少见。

处理方法：停止该部位注射。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次。

1.2.3.消化系统包括哪些器官，主要生理功能有哪些。消化性溃疡的定义，十二指肠溃疡和胃溃疡多发的部位，消化性溃疡 是指胃酸/胃蛋白酶消化所致的胃肠粘膜局限性缺损，且粘膜损害超过粘膜肌层。因溃疡的形成与胃酸与胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

DU多发在球部，GU多在胃角和胃窦小弯。4.消化性溃疡的临床特点，症状和体征有哪些。药物治疗有哪些。

临床特点:①慢性过程:反复发作,病史可几年至十几年;②周期性发作:发作期与缓解期交替进行;发作期数周或数月,治疗者明显缩短..发作有季节性,诱发因素:不良精神情绪因素/药物;③节律性腹痛。

症状: 1.上腹痛: ①性质:钝痛/灼痛/胀痛/剧痛/饥饿痛(饥饿样不适感).②部位:上腹部/剑突下；③缓解方式:进食/制酸剂;④节律性:DU空腹(餐后2至4h)→疼痛→进餐→缓解。

GU进餐(餐后1/2至1h)→疼痛→空腹→缓解.⑤午夜痛。非典型表现:上腹部隐痛不适,伴有腹胀,厌食,嗳气,反酸 二.体征: 发作时剑突下固定而局限的压痛点。

药物：1.根除幽门螺旋杆菌（HP）：

质子泵（PPI）或铋剂为基础，加抗生素。抑酸治疗： H2受体拮抗剂。3粘膜保护剂.1.血液系统的组成是什么？血细胞的组成是什么？血液病的定义是什么？

血液系统由血液和造血器官组成。血液由血浆和血细胞组成。血细胞由红细胞、白细胞、血小板组成。骨髓为主要的造血器官，造血干细胞主要保留在骨髓。

血液病是指原发于造血系统的疾病或影响造血系统伴发血液异常改变的疾病。

2.红细胞，白细胞，血小板的功能是什么？

.红细胞中，Hb结合与运输O2和CO2，即供给全身细胞所需的O2，并带走细胞所产生的大部分CO2。白细胞功能：趋化作用，吞噬细菌和异物，参与过敏反应的形成，参与免疫应答，抵御疾病。血小板参与止血和凝血，促进内皮细胞增殖、修复血管。

3.贫血的定义是什么？

贫血是多种病因、不同发病机制引起的一种病理状态。

贫血是指贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和同地区的健康人得正常参考值下限。

我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L,女性<120g/L，食管、胃肠、肝、胆、胰腺等器官，主要生理功能是摄取、转运和消化食物、吸收营养和排泄废物。孕妇<100g/L,就有贫血。

4.贫血的临床表现有哪些？ 1.乏力、困倦，皮肤黏膜苍白。

2.心血管系统 心悸、心动过速，严重贫血可以引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。3.呼吸系统 气急，呼吸困难。重度贫血时平静状态有气短。端坐呼吸。4.消化系统 食欲减退，腹部胀气，恶心，便秘。

5.中枢神经系统 头晕、头痛、耳鸣、嗜睡，严重贫血出现晕厥、神志模糊。

6.生殖内分泌系统 女性影响吸激素的分泌导致妇女常有月经失调。影响睾丸的分泌，减弱男性特征。

5缺铁性贫血的病因，临床表现，治疗。病因

1摄入不足 婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。需铁量较大。

2吸收障碍消化道疾病如：胃大部切除术后、萎缩性胃炎引起胃酸分泌不足、胃肠功能紊乱。3丢失过多 各种失血，胃肠道慢性失血，如消化性溃疡、月经量过多。临床表现，1.贫血表现

常见症状：头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸活动后气短、眼花等。2.组织缺铁表现

行为异常，如烦躁易怒、注意力不集中，异食癖，体力下降，儿童生长发育迟缓、智力低下，舌炎、口角炎，缺铁性吞咽困难，脱发，指甲呈勺状。体征：皮肤粘膜的苍白、毛发干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、脾肿大等。3.缺铁原发病表现

如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便等。治疗

1.病因治疗 去除病因最重要,。2.补铁治疗

首选口服铁剂，进餐后口服为宜。150-200mg/日元素铁。硫酸亚铁：成人0.3g（含元素铁60mg），每天3次。富马亚铁：成人0.2g（含元素铁70mg），每天3次。

3.不能口服者：因病不能或不能耐受者，可深部肌注右旋糖苷铁50~100mg/日。注意:进食谷类、乳类、茶等抑制铁剂的吸收。维生素C、鱼、肉类可加强铁剂的吸收。

6.巨幼细胞贫血的病因，临床表现，治疗。叶酸缺乏的原因：

1摄入减少：食物加工不当、挑食 2需要量增加：妊娠、婴幼儿、甲亢 3吸收障碍：腹泻、肿瘤、消化道疾病 4利用障碍：药物干扰

5叶酸排出增加：血液透析、酗酒.维生素B12缺乏原因 1摄入减少：完全素食

2吸收障碍：内因子缺乏、胃酸和胃蛋白酶缺乏、胰蛋白酶缺乏、肠道疾病、先天性内因子缺乏、药物（对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍）、肠道寄生虫消耗维生素B12。

3利用障碍：先天性钴胺素蛋白（TC）II缺乏引起Vit B12 输送障碍，麻醉药物氧化亚氮抑制作用。

1.血液系统表现

起病缓慢，面色苍白、乏力、头晕、心悸贫血症状。重者全血细胞减少，反复感染。2.消化系统表现

口腔黏膜、舌乳头萎缩，呈牛肉样舌，伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻，便秘。临床表现 1.血液系统表现 起病缓慢，面色苍白、乏力、头晕、心悸贫血症状。重者全血细胞减少，反复感染。2.消化系统表现

口腔黏膜、舌乳头萎缩，呈牛肉样舌，伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻，便秘。3.神经系统表现

维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性，后者多见于恶性贫血，小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。

叶酸缺乏可引起情感改变，易怒。治疗

1.原发病的治疗

有原发病的MA，如胃肠道疾病治疗原发病； 2.补充缺乏的营养物质

叶酸缺乏：口服叶酸 5～10mg bid～tid，至贫血消失停用。

（如同时伴有维生素B12缺乏，需补充维生素B12，否则可加重神经系统症状）

维生素B12缺乏：500ug im 每周2次；无维生素吸收障碍者可以口服维生素B12片剂500ug，每日一次；有神经系统表现，治疗维持6月-1年；恶性贫血患者，治疗维持终生。

1．高血压的定义，我国高血压测量高血压注意哪些问题

高血压是体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。我国高血压定义为收缩压≥140 mmHg和或舒张压≥90 mmHg。准确测量高血压必须注意以下事项: 1测右臂肱动脉，以坐位血压为准，测时上臂不要被衣袖所压迫，手掌向上，不要捏拳，手臂的高度相当于心脏的高度。2测量的情绪要安定，静坐休息15分钟，不要紧张，尽量放松，否则会影响血压。3初次测血压的人测得血压数值若很高，应休息1小时再测。4至少2次不是同一天的血压测定值。

2．高血压病的症状有那些，降压药物治疗原则，降压药的种类有那些？

症状：起病缓慢，病程长，多为中年起病，早期多无症状，血压波动，仅血压。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。

降压药物治疗原则①小剂量开始，加量使血压达标。②最好用一日一次给药持续24小时作用的药物。③单药较大剂量疗效不佳，采用2种或多种药物联合治疗。④开始用药，一般终生服药。

降压药的种类：1.利尿剂：氢氯噻嗪，呋塞米；2.ß-受体阻滞剂：3.钙拮抗剂(CCB)：尼群地平片；4.血管紧张素.转换酶抑制剂（ACEI)：卡托普利；5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB): 氯沙坦（科素亚50mg qd）、缬沙坦（代文）80mg/qd。

3．动脉粥样硬化的定义，动脉粥样硬化的病因有那些？

动脉粥样硬化(AS)是一种与脂质代谢障碍有关的，以大中动脉内膜脂质沉着、粥样斑块形成、纤维组织增生、管壁硬化、管腔狭窄的动脉血管病变，动脉内膜外观呈黄色粥样为特征。病因：

1年龄和性别 多见于49岁以上的中老年人。男性比女性发病率高。2血脂异常脂质代谢障碍：高脂血症为主要危险因子。3高血压 ：与本病有关。高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍。4吸烟：AS发病率和死亡率增高2～6倍被动吸烟也是危险因素。5糖尿病：糖尿病患者发病率比非糖尿病者高数倍，病情进展快。

4.冠状动脉硬化性心脏病的定义，心绞痛的定义，心绞痛的症状有那些，发作时的治疗。

冠状动脉硬化性心脏病指冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

心绞痛是冠状动脉狭窄基础上，冠脉血供减少不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、缺血、缺氧的临床综合征。患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快。

1症状 发作性胸痛、胸闷主要表现。⑴部位：胸骨中上段，心前区，手掌大小范围。界线不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指；⑵性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。休息症状缓解。⑶诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发。疼痛发于劳累或激动的当时。⑷持续时间：一般疼痛出现后3-5min以内逐渐消失（<30min）。舌下含用硝酸甘油可在2-3min内使之缓解。停止原来诱因即可缓解。发作时的治疗

1.休息：发作时立刻休息，经休息后症状可缓解。2.药物治疗：应用作用较快的硝酸酯制剂。

⑴ 硝酸甘油片剂 0.3-0.6mg 舌下含化。1～2min即可始起作用，持续半小时，迅速缓解心绞痛。⑵ 硝酸异山梨酯（消心痛）片剂5～10mg舌下含化。2～5min见效。作用维持2～3小时。⑶ 亚硝酸异戊酯 为极易气化的液体，每安瓿0.2ml。用法：用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内起效。注意：降BP作用更明显，慎用。（4）速效救心丸.5.心肌梗死的症状有哪些，与心绞痛的鉴别诊断。症状

1.胸痛：多于清晨发生，多无明显诱因。典型者：疼痛部位、性质与心绞痛相似，常在安静时发生，程度重，时间长（>30min）可达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，常伴有出汗、恐惧、烦躁不安或频死感。

2.全身症状：⑴ 发热：发病后24-48h出现，体温38℃左右，持续约一周。⑵ 心动过速、WBC↑、血沉增快等。3.胃肠道症状 可有恶心、呕吐、上腹胀痛。

4.心律失常：多见。而以24h内最多见。可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。⑴ 室性心律失常：最常见。

5.低血压和休克：⑴ 心梗时常伴有低血压原因：利尿剂及扩血管药物的应用，使心排血量↓，致低血压状态。⑵ 休克：表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。

6.心力衰竭。

鉴别诊断：心绞痛：①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟；②发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；③舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。

急性心肌梗死：①心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；②持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；③休息后疼痛不减轻；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。

1.临床医学的概念，包括的主要学科有那些？

临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。根据病人的临床表现，结合病因、发病机制和病理，确定诊断，通过治疗以消除疾病，减轻病人痛苦，恢复健康。属于应用科学。包括的学科 内科学，外科学，妇产科学，传染病学，神经病学，儿科学等。2.现代医学特点与发展趋势是什么？

1分科分类更细，范围不断扩大。现代医学三部分组成，临床医学、群体医学、基础医学。临床医学以个体病人为对象，预防医学以人群为对象，基础医学研究人体的病理、药物作用等。2分化和综合并重。3医学模式的转变，有生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。

生命科学将成为当代科学中的带头学科，分子生物学对医学的发展起主导作用。生物技术带动医学各个领域的发展。4.生命体征指标包括那些？体温腋测法的特点是什么？

生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，是评价生命活动存在与否及质量的指标。体温 腋测法：正常值为36-37度。此法简单、安全，不易发生交叉感染，最常用的体温测定方法。5.高血压的定义是什么？血压标准是什么？

血压 动脉血压。高血压至少3次非同日血压值≥140/90mmHg

6.正常腹部各个部位触诊能够触到的脏器有那些？ 肝、胆囊、脾、肾、膀胱（积尿）。

7.正常人的心率是多少？心动过速和心动过缓的定义。正常成人心率60-100次/分。成人心率超过100次/分，婴幼儿超过150次/分称为心动过速。心率低于60次/分称为心动过缓。

1.诊断的定义是什么，内容包括哪些？

诊断学从论述疾病的症状学入手，通过认识症状的特征推理可能存在的病理生理改变。同时阐述显示疾病存在的基本体格检查方法和实验室检验得出诊断结论。

诊断学内容 病史采集、症状和体征、体格检查、实验

性检查、辅助检查。2.症状的定义是什么，举出5个你生病时有过的症状。

是病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。例如头痛，呕吐,呼吸困难，呕血，咯血，腹痛，昏迷。3.正常人的体温是多少，发热的分度有哪些？

正常体温 正常人体体温36-37℃（度），体温也有轻微波动，清晨最低，下午最高，剧烈运动、劳动后，妇女在月经前、妊娠期，体温升高0.5 ℃以上。生理性体温波动不超过1 ℃。

发热的分度 ①低热：37.3-38 ℃ ②中度发热：38.1-39 ℃ ③高热：39.1-41 ℃ ④超高热：41 ℃以上。4病原体包括哪些？

病原体包括病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫。5发热伴随症状有哪些，举出伴随症状可能的疾病。

伴随症状: 1.寒战常见于急性胆囊炎、大叶性肺炎、败血症。

寒战有时是病史中的突出症状，有时十分严重，以致病人诉有牙齿打颤或人体摇动。2.关节肿痛 常见于败血症、类风湿性关节炎、结缔组织病。3.尿痛、尿急、尿频常见于泌尿系感染如肾盂肾炎。4.咳嗽、咳痰、胸痛常见于呼吸系统疾病如急性支气管炎。5.恶心、呕吐、腹泻常见于急性肠胃炎。6水银体温计腋温测量的准备及实施方法。

腋温准备及实施方法 ①已消毒的体温计，记录本，水银柱是否在35 ℃ 以下。②擦干汗液，体温计水银端放腋窝下。③测量时间10分钟。④取出、读数。

禁忌证：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者。7.体温过高时护理措施有哪些。

体温过高的护理 ①降低体温： 物理降温局部用冷毛巾，酒精擦浴；药物降温。②病情观察： 生命体征观察，测体温每日4次。③补充营养和水分。鼓励多饮水。④使病人舒适 休息；皮肤护理 退热期，出汗，擦干汗液，更换衣服，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。

8.腹痛伴随的症状有哪些，举出伴随症状可能的疾病。

伴随症状

1.急性腹痛伴黄疸 肝胆病有关。2.腹痛伴发热 炎症。3.伴反酸、嗳气 胃炎。4.伴血尿 泌尿系结石。

5.伴休克 脏器破裂如肝脾，胃肠穿孔。

1.试述肺结核的临床表现是什么，辅助检查有那些？ 症状

全身症状有午后低热最常见，下午开始升高，翌晨降至正常。盗汗、乏力、消瘦、食欲不振，育龄妇女可以有月经不调。

呼吸系统症状①咳嗽、咳痰：最常见症状，咳嗽轻，少量痰。有空洞形成时，痰量增多，合并细菌感染痰呈脓性。②咯血：约1/3-1/2患者有咯血，多数为少量咯血，少数为大咯血。③胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。④呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。辅助检查

1.X线检查：是诊断肺结核的重要方法。发现早期结核病变。确定部位，范围，有无空洞。常见有纤维钙化的病灶，侵润性病灶，干酪样病灶和空洞。

2.痰液检查： 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰多时，直接涂片检查呈阳性。痰少时，用培养法。3.结核菌素试验。

2.常用的抗结核药物有哪些,有那些不良反应？ 常用抗结核病药物

1异烟肼（INH，H）:杀菌力最强。成人剂量每日300mg，顿服。偶可发生药物性肝炎，肝功异常者慎用。发生周围神经炎口服维生素B6。

2利福平（RFP，R）：对结核杆菌有快速杀菌作用。体重50kg及以下者450mg,50kg以上者为600mg，顿服。用药患者部分出现一过性转氨酶升高，保肝治疗，如出现黄疸立即停药。

3吡嗪酰胺（PZA，Z）主要杀灭巨噬细胞内的B菌群。成人用药1.5g/d,每周3次。常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、恶心。4.乙胺丁醇(EMB，E)抑制结核杆菌，口服吸收，成人剂量为0.75-1.0/d,每周3次。不良反应视神经炎。

5.链霉素（SM，S）:对巨噬细胞外碱性环境中结核杆菌有杀菌作用。肌肉内注射，每日量0.75g,每周5次。间歇用药每次0.75-1.0g，每周2-3次。不良反应是耳毒性、肾毒性。严格掌握使用剂量，儿童、老人、听力障碍、肾功能不良要慎用。3.急性上呼吸道感染的诊断要点和治疗要点是什么？ 诊断要点

1.有受凉或与上感病人接触史。

2.有鼻塞、流涕、咽喉痛、乏力、发热、头痛症状。3.查体有上呼吸道黏膜充血和水肿。4.结合血常规及X线检测作出临床诊断。

治疗要点

1.对症治疗：目前无特效治疗，多数病毒对抗生素无效。患者多饮水，保暖，保持室内空气流通。鼻塞流涕可有麻黄碱滴鼻，发热、酸痛用阿司匹林片口服，流涕康泰克胶囊口服，咳嗽时口服止咳糖浆等，咽痛时含消炎含片。4.慢性支气管炎的诊断要点和治疗要点是什么？ 诊断要点

1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。

2、每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。

3、能排除其他心、肺疾病者。治疗要点

1、急性发作期

⑴控制感染：常用的抗生素有喹诺酮类、红霉素、头孢菌素类等口服，病情严重时静脉给药。如罗红霉素0.3g每日2次口服；阿莫西林0.5g每日3次口服。

（2）祛痰镇咳：主要是改善症状。复方甘草合10ml每日3次口服；祛痰药溴已新8mg每日3次口服；盐酸氨溴索30mg每日3次口服。

（3）解痉平喘：常选用氨茶碱0.1g每日3次口服、舒喘灵（沙丁胺醇）等。（4）气雾疗法：雾化吸入。

2、缓解期

（1）锻炼身体，预防感冒。

（2）继续药物治疗，中药。反复呼吸道感染者，可有免疫

调节剂如卡介苗多糖核酸（斯奇康)等。

（3）戒烟，避免有害气体的吸入。