泌尿系统教学设计

第一篇：泌尿系统教学设计

《人体泌尿系统的组成》教学设计

昔阳县高级职业中学校 董春梅

一、教学目标

【知识目标】、能描述出人体泌尿系统的组成及各器官的功能。、会识别肾脏的纵剖结构。、能概述出肾单位各部分的结构特点。、利用彩线，能制作出肾单位简易模型。

【能力目标】、通过观察人体泌尿系统模式图、观察肾脏的外形与内部结构、观察肾单位结构示意图与模型，进一步训练观察能力和思维能力。、通过小组讨论，加强交流和表达的科学探究能力，发展合作能力。

【德育目标】

1、通过对肾衰患者及医生的采访，了解有关肾透析、肾移植等社会现状，关注与生物学有关的社会问题，初步形成关注社会、关注健康、热心公益的意识，树立可持续发展的思想。、通过动手实践，产生创新意识。

二、教学重点：

1、肾单位的结构。

2、学生初步形成关注社会、关注健康、热心公益的意识，树立可持续发展的思想。

三、教学难点： 肾单位的结构。

四、教学方式

教师设计一系列可以引发学生进行深层次思考的问题，让学生自主学习，小组合作，讨论交流，最终解决问题。

五、教学手段：

根据本节课的内容制作了相关的课件，利用多媒体课件展示：泌尿系统的组成、肾脏的外形与纵剖结构、肾单位在肾脏的分布和组成、肾单位的各部分结构

特点和彼此间的关系等内容，力求让学生对知识掌握准确，理解深刻，分析透彻。通过分组观察羊的肾脏实验，增强学生的感性认识。用自制的肾单位模型，将微观、抽象的内容变得宏观、具体，帮助学生理解微观抽象的肾单位结构。展示医院肾衰患者的录像，使学生关注社会、关注健康，渗透可持续发展教育。

六、教学过程设计

【导入】 展示课件 : 资料一：北京新闻报道：为了挽救身患尿毒症的女儿，父亲将自己的一个肾脏捐献出来。肾移植手术很成功，父女俩得到了社会的关爱。

资料二： 据不完全统计，肾衰导致的尿毒症比率逐年上升；每年每百万人中就有100-150人患病；每年有 2200人需要肾移植；北京的发病率大于全国发病率。

讲述：根据社会中存在的现象，带着同学们关注的问题，观看医院录像。展示录像。（让学生听一听、看一看，激发兴趣。）

了解有关肾透析、肾移植等社会现状，关注与生物学有关的社会问题，初步形成关注社会、关注健康、热心公益的意识，树立可持续发展的思想。

【新课讲授】

一、泌尿系统的组成及其功能

展示模型：泌尿系统的组成。

展示课件： 泌尿系统组成示意图。

提问：泌尿系统由哪几部分组成？各有什么功能？最重要的器官是什么？为什么？（观察。看书思考。）

进行直观教学，加强学生的感性认识。运用“以问题为中心”的课堂教学学习模式，通过设计问题情境，引导学生自主探究、思考，发挥学生的主体作用。

展示课件： flash 演示 泌尿系统组成示意图。

依图回答： 泌尿系统各器官名称与功能。

及时反馈，检测自主学习效果，查缺补漏。

二、肾脏

展示课件： 肾脏位置示意图。

讲述 :依图和生活经验指出自身肾脏的大致位置。（明确肾脏在身体的位置。）

展示课件： 肾脏外形模式图。

提问：、肾脏什么颜色？外形像什么？、是否有管道与肾脏相连？分别是什么？

展示课件： 肾脏的血液直接来自肾动脉。肾脏的血液供应很丰富，健康成年人安静时每分钟约有1000毫升血液流过两肾，人体总血量约 4000-5000毫升。

提问：全身血液只需几分钟便能流经肾脏一次？有何意义？（听、看。）

（快速计算、回答。明确 肾脏的血液供应非常丰富及其意义。）

展示课件：肾脏纵剖数码照片。提问：

1、肾脏 由几部分构成？各有什么特征？

2、输尿管与肾脏的哪一部分相连？

展示课件： 肾脏纵剖面模式图。(讨论。填出相应的结构名称。训练观察能力

训练概括能力。)

三、肾单位

展示课件：肾单位的显微照片。

讲述：每个肾脏由 100多万个肾单位组成。

展示视频：肾单位的结构。（观看。将微观抽象的重点知识转变成宏观、形象的内容，帮助学生理解难点。）

课件展示：肾单位在肾脏中的分布和组成模式图。

回答：

肾单位的结构，讨论肾小球、肾小囊、肾小体的特点。

借助于多媒体，引导学生观察讨论，把微观抽象的知识传授转变成生动而形象的解决问题的过程。使学生从感性认识上升到理性认识。引导学生分析：血液流经肾脏的路线。

说出：血液经肾动脉→ 入球小动脉→肾小球→ 出球小动脉→毛细血管网→小静脉→肾静脉，离开肾脏。

让学生清楚肾脏中的“血路”，为学习“尿路”做铺垫。引发学生进行深层次的思考，训练思维能力。

【课堂反馈】

展示课件：给出几个词语，通过你的联想，猜一猜说的是肾单位中的什么结构？（从给出第一个词语时就可以开始抢答）

利于全体学生积极参与，进一步培养学生推理、分析、归纳的思维能力和竞争意识。检测学生对重点知识的掌握情况。

【拓展延伸】

模型方法：请用红、黄两根毛线摆出肾单位中肾小球、肾小囊及肾小管三者正确的位置关系。（即肾单位的平面示意图）

要求：两人一组，合作完成。先讨论设计，再动手操作，最后用胶条粘在白纸上。

动脑设计、动口讨论、动手操作，提高学习兴趣，充分发挥想象力与创造力，展示成果，教师鼓励评价，增加学生的成功感和自信心。

【课外思考】

1、血液流经肾脏时发生了怎样的变化？、如何保护好我们的肾脏？

（让学生带着问题出课堂。第一题为下节课的学习埋下伏笔，第二题与开始呼应。）

第二篇：教学反思：泌尿系统（推荐）

教学反思：泌尿系统 乌烈中学 李高莲

人体结构和生理的知识对学生理解人体结构和功能相适应的关系，理解人的各种生命活动，自觉养成卫生习惯有重要作用而且人体的结构和生理又是学生日常生活中经常涉及的，与每个人息息相关的，所以这部分知识较易激发学生学习的积极性。但是日常积累的知识并不一定都是正确的、科学的，例如学生常把排尿和排粪便同视为排泄，认为尿液是在排泄系统中形成的等，因此教师应根据学生反馈的信息及时纠正不科学的认识。

就宏关而言，泌尿系统的组成是学生熟知的，教师引导学生学习时易与学生产生共鸣。但微观上，具体到肾单位，对学生而言又是陌生的，因此教师注意适时出示挂图，设置问题让学生思考。

肾脏的过滤作用，以实验模拟，便于理解，也为后面讲解肾小球、肾小囊壁的作用打下基础。尿的形成过程距离生活常识较远，因此教师不急于阐述尿液形成的完整过程，而是以点连线，先以资料分析使学生比较出血液、原尿、尿液成分的不同，归纳肾单位各部分的作用，学生在掌握知识点的基础上，以视频材料为线，连起各知识点，学生自己表述出尿液形成的过程，避免了教师全盘托出，学生全盘接受的模式。尿的排出过程这一知识点较简单，让学生自己描述，教师补充。最后，教师提示注意泌尿系统的卫生。

就能力训练而言，本节用多种方式（挂图、模型、实验、flash动画等）培养学生自主学习获取知识的能力，引导学生形成人体结构与生理功能相适应的基本观点。

第三篇：泌尿系统病例教学分析

教学条件>>泌尿系统病例讨论 病例1尿频、尿急、尿痛 病例2肉眼血尿、水肿、乏力 病例3水肿、蛋白尿

病例4恶心、呕吐、尿少 病例5发热、皮疹、少尿 病例6腰痛、血尿、蛋白尿 病例7皮疹、水肿、少尿 病例8浮肿、蛋白尿、少尿 病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多 病例10水肿

病例1 尿频、尿急、尿痛

张××，女性，26岁。

主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。

现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。为系统治疗入我院。病程中无浮肿及少尿。既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。

体格检查Bp 120/70mmHg。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。

辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。

问题1该病例有哪些临床特点？

解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？

解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。

为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。

问题3下尿路感染的诊断标准是什么？ 解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。必须符合上列指标之一者，方能确诊。问题4本病需与哪些疾病相鉴别？ 解说

①急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎病人表现为明显的膀胱刺激症状，白细胞尿、脓尿、腰痛、上腹部疼痛，肋脊角、上输尿管压痛，肾区叩痛和压痛，并伴有全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，食欲不振等，故有些急性肾盂肾炎患者的临床表现与膀胱炎相似，而且两者的临床症状多有重叠，故仅凭临床表现难以鉴别，需进一步做定位检查确定诊断。临床上鉴别诊断要点：

a.除有尿频、尿急、尿痛及排尿不适外，有明确的腰痛和/或下腹部痛，脊肋角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛者多为肾盂肾炎。b.有全身感染症状，如寒战、发热(体温>38℃)、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状者多为肾盂肾炎。

c.有多次尿路感染史及复杂性尿路感染者多为肾盂肾炎。

d.肾盂肾炎的致病菌常为变形杆菌等少见致病菌。

e.经治疗后症状已消失，但在停药后又复发者，或单剂或短疗程治疗失败者多为肾盂肾炎。

f.经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者；或X线肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

实验室鉴别诊断要点：

a.尿常规检查除有脓细胞、红细胞外常常伴有少量蛋白尿(微量-+)及白细胞管型者多为肾盂肾炎。

b.伴有血白细胞计数升高，血沉增快者多为肾盂肾炎。

c.输尿管导管法及膀胱冲洗后尿培养结果阳性者多为肾盂肾炎；阴性者多为膀胱炎。d.尿中抗体包裹细菌阳性者多为肾盂肾炎;阴性者多为膀胱炎。

e.血清抗体滴定度高者多为肾盂肾炎。②泌尿系结核

结核性膀胱炎以显著的尿路刺激症状为主要表现，常伴有显著的血尿及全身结核病的其他表现。尿培养可检出结核菌，而普通细菌培养阴性，尿沉渣可检出结核杆菌，泌尿系影像学检查可发现结核的证据。但应注意泌尿系结核常并发继发性非特异性膀胱炎。因此，若病人经积极正规的抗菌治疗后尿道刺激症状仍无改善，应高度怀疑本病的存在。③膀胱肿瘤、肾肿瘤 a.多发生于老年人，常为无痛性、间歇性血尿。b.多无明显不适，少数有轻度膀胱刺激症状，伴有或不伴有腰痛。

c.尿常规检查，以红细胞为主；尿细菌培养阴性；尿瘤细胞检查阳性。

d.行B超、CT检查可明确诊断。

④尿道综合征(acute urethral syndrome)又称无菌性尿频、排尿困难综合征 a.女性患者多见，约占50%。b.病因不明，可能与尿路局部损伤、刺激或过敏(如性交损伤、外用避孕药或工具、洗浴液、除臭喷雾剂的应用)有关；亦有人认为可能是尿路动力学功能异常，特别是逼尿肌和括约肌的共济失调；还有人认为是下尿路的非感染疾病(如尿道憩室、异物、尿道口肉阜等)所致，或由尿道腺体慢性炎症、妇科慢性炎症和慢性结肠炎所致。大部分患者是由焦虑性神经官能症引起。

c.有尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛；患者常有尿频、排尿困难症状，但无发热、白细胞增高等全身症状。

d.无脓尿及细菌尿。尿中白、红细胞数增加不明显<10个/HP；多次尿细菌培养菌落数<105/ml。

e.用抗生素治疗无效。有心理因素的患者，当分散注意力时，尿频的症状可明显减轻。长期服用安定片有一定疗效。

问题5留尿培养标本有哪些要求？

解说①抗菌药前或停用抗菌药物7天后；②尿液在膀胱停留大于6小时。③留尿后1小时内送培养或冷藏保存。④留尿时注意无菌操作。问题6本例内科治疗措施有哪些？ 解说

①一般治疗充分休息，鼓励多饮水，使尿量增加促进细菌及炎性渗出物从尿液中排出。②抗感染治疗

单剂量疗法：方法如下：a.磺胺甲基异恶唑(SMZ)2.0g、甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g、碳酸氢钠1.0g,一次顿服(简称SP3单剂)。b.氟哌酸0.6g，一次顿服。c.羟氨苄青霉素 3.0g，一次顿服。d.氧氟沙星0.4g,一次顿服。e.阿莫西林3.0g，一次顿服。

单剂疗法注意事项：a.大多数膀胱炎病人经大剂量单剂抗菌治疗后，1～2天尿菌就可转阴，但必须于治疗后追踪6周，如有复发，则多为肾盂肾炎，应予抗生素2～6周；b.单剂疗法不适用妊娠妇女、糖尿病患者、男性患者、机体免疫力低下者、复杂性尿路感染及上尿路感染患者。

短程疗法：方法如下：复方磺胺甲恶唑2片，每日2次；阿莫西林0.5g,每日4次；氧氟沙星0.2g,每日3次。

案例短评本案例意在让学生熟悉掌握膀胱炎的诊断、鉴别诊断及治疗的思维程序，严格掌握诊断标准，在治疗上应避免乱用抗生素，以避免给患者带来不必要的经济负担和医源性抗生素耐药。(吴昊)

病例2 肉眼血尿、水肿、乏力

董××，女性，57岁。

主诉发现肉眼血尿29年，间断水肿10余年，乏力2个月。

现病史缘于29年前“感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛及发热、寒战，最高体温39℃，就诊于“九台镇医院”，化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高，诊断为“肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常规仍尿蛋白2+，此后多次复查尿蛋白2+，有时潜血阳性。10多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。20个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，就诊于“汽车厂职工医院”，测血压170/100mmHg,化验尿蛋白2+、血肌酐超过200μmol/L，予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情好转，复查肾功能指标无明显变化。2个月前开始出现乏力，有时恶心，复查血肌酐860μmol/L，为系统治疗入院。病程中有皮肤瘙痒，偶有头晕。既往史身体健康。

体格检查T 36.7℃，P 60次/分，R16次/分，Bp 190/100mmHg。中度贫血貌，眼睑无水肿，双肺未闻及干湿音，心率60次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度可凹陷性水肿。辅助检查血常规WBC 6.0×109/L、RBC 2.56×1012/L、HGB 83g/L、PLT 177.0×109/L；尿常规PRO 3+、BLD 2+、LEU 1+、WBC 65.7/HPF、EC 28/HPF、BACT 1402.4/HPF；肾功能CRE 860μmol/L、BUN 25.1mmol/L、UA 680.6μmol/L、CO2CP 15.5mmol/L；血钙2.08mmol/L。

问题1该病例有哪些临床特点？

解说临床特点：①中年女性；②病程长；③以慢性肾炎综合征为主要表现，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能异常；④化验有贫血、酸中毒及低钙。

问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？

解说应追问的病史：①有无反复尿路刺激征及夜尿增多；②有无光过敏、反复口腔溃疡、关节痛等继发肾病表现；③有无胸闷、气短、呼吸困难等心衰表现；④有无肝病病史；⑤有无高血压、糖尿病家族史；⑥有无肾毒性药物服用史；经追问病史得知该患者无反复尿路刺激征及夜尿增多，无光过敏、反复口腔溃疡、关节痛等继发肾病表现，无胸闷、气短、呼吸困难，无肝病病史，无高血压、糖尿病家族史，无长期服用冠心苏合丸、解热镇痛剂等肾毒性药物服用史。

为明确诊断，应做以下检查：24小时尿蛋白定量、中段尿培养、肝功能、血糖、血脂、无机磷、乙肝病毒标志物、甲状旁腺素、血清蛋白电泳、胸片、心电、腹部超声等。结果如下：胸片示两肺纹理增强，余无异常；心电图正常；彩超示左肾大小80×40mm、右肾大小78×38mm，双肾实质回声增强，其内结构欠清，双输尿管无扩张，CDFI：双肾内血流减少，膀胱未见异常；24小时尿蛋白定量1.35g；尿培养无菌生长；血磷2.11mmol/L；甲状旁腺素27.84pmol/L；肝功能、血糖、血脂、蛋白电泳、凝血常规正常，乙肝六项、丙肝抗体、梅毒螺旋体、人免疫缺陷病毒抗体阴性。问题3结合该患者病史特点，临床诊断首先考虑的是什么？其诊断依据是什么？原发病诊断及依据是什么？需与哪些疾病鉴别？ 解说该患临床诊断首先考虑慢性肾衰竭（尿毒症期），其依据：①病史长；②化验肾功能血肌酐超过707μmol/L；③泌尿系彩超提示双肾缩小，血流减少；④有贫血、高磷、低钙、酸中毒及甲状旁腺素升高。

原发病诊断为慢性肾小球肾炎，其依据：患者有慢性肾炎综合征表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾损害），尿蛋白较多，曾于多家医院诊断此病，无其他继发肾病表现，血γ球蛋白不高，高血压病史短，无高血压家族史，排除其他继发肾病。需与下列疾病鉴别： ①慢性肾盂肾炎考虑此病是因为女性为易感人群，患者曾有尿路刺激征，现尿常规白细胞高；但此病先累积小管后损害小球，故尿改变轻，尿蛋白少，尿比重低，常反复发作尿路刺激征，彩超提示双肾非对称缩小，患者29年来多次查尿常规尿蛋白2+，不支持此病，但慢性肾脏病常合并尿路感染，本患者尿培养无菌生长，一方面不能除外假阴性结果，另一方面考虑可能肾小球基底膜屏障受损后尿白细胞漏出。

②高血压肾病考虑此病是因为患者有高血压，但一般高血压需10年以上才出现肾损伤，先表现肾小管损害后有肾小球损害，临床表现为尿蛋白量相对减少，尿比重可减低，尿酸多升高，但患者发现高血压不到2年，无高血压家族史，尿蛋白较多，均不支持。该病与原发慢性肾小球肾炎主要鉴别点如下表：

表3-1高血压肾病与慢性肾小球肾炎的鉴别要点

高血压肾病慢性肾小球肾炎

病史高血压病史及家族史肾炎病史 年龄中老年多见中青年多见

高血压与尿异常先后关系先有长期高血压而后有尿改变先有尿改变或与高血压同时出现 贫血、低蛋白血症发生晚且轻发生早且重 肾小管与肾功能损害小管功能损害在先小球损害在先或小球小管功能同时损害

尿常规尿蛋白及红细胞较少尿蛋白及红细胞较多

肾外其他并发症眼底、心脑血管并发症重眼底改变较轻

肾功能损害相对轻相对明显

③其他继发性肾病女性应警惕结缔组织疾病，该患病史中无皮肤过敏史，无皮肤黏膜出血点及瘀斑，无光过敏及关节肿痛，γ球蛋白不高，可排除，必要时查抗核抗体等检查明确。问题4我国及K/DOQI对慢性肾衰的分期如何？ 解说

表3-2我国CRF分期 CRF分期肌酐清除率（ml/min）血肌酐（μmol/L）血肌酐（mg/dl）说明

肾功能代偿期50～80133～1771.6～2.0相当于CKD2期

肾功能失代偿期20～50186～4422.1～5.0相当于CKD3期

肾功能衰竭期10～20451～7075.1～7.9相当于CKD4期

尿毒症期＜10≥707≥8.0相当于CKD5期 表3-3美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD分期的建议

分期特征GFR水平（ml/min）防治目标-措施 1已有肾损害，GFR正常≥90CKD诊治，缓解症状；保护肾功能

2GFR轻度减低60～89评估、减慢CKD进展；降低心血管病患病危险

3GFR中度减低30～59减慢CKD进展；评估、治疗并发症

4GFR重度减低15～29综合治疗，透析前准备

5ESRD（肾衰竭）＜10如出现尿毒症，需及时替代治疗

问题5肾性贫血的原因应考虑哪些？ 解说可从以下几方面考虑：①主要是肾产生红细胞生成素减少；②铁的摄入减少；③血液透析过程失血或频繁的抽血化验；④肾衰时红细胞生存时间缩短；⑤叶酸缺乏；⑥体内缺乏蛋白质；⑦尿毒症毒素对骨髓的抑制等。问题6本病例的治疗措施有哪些？ 解说

①针对原发病的治疗由于患者双肾已缩小，肾小球已硬化，针对慢性肾小球肾炎已无特殊治疗。

②避免或去除疾病加重的因素如及时有效地控制高血压、控制蛋白尿、避免用肾毒性药物等。

③营养治疗蛋白的摄入量0.6～0.8g/（kg·d），如有条件可在低蛋白饮食基础上同时补充适量的必需氨基酸或/和α-酮酸，以优质蛋白为主，磷摄入量＜600～800mg/d，热量摄入量30～35kcal/（kg·d）。

④药物治疗a.纠正酸中毒；b.高血压的治疗；c.贫血的治疗；d.低钙血症、高磷血症的治疗；e.防治感染；f.如不同意替代治疗可采取口服吸附疗法和导泻疗法。

⑤替代治疗a.血液透析；b.腹膜透析；c.肾移植。本例患者应考虑替代治疗，如打算血液透析暂时不同意透析可先行动静脉内瘘手术为透析做准备。

案例短评这是一个典型的慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭-尿毒症期的病例，通过本病例可以掌握慢性肾衰的诊断流程。

①根据：病史长、血肌酐高、泌尿系彩超提示双肾缩小，血流减少，有贫血、高磷、低钙、酸中毒及甲状旁腺素升高等慢性肾衰表现诊断慢性肾衰竭。

②通过化验肾功能血肌酐超过707μmol/L可以判定慢性肾衰的分期为尿毒症期，需考虑替代治疗。③综合病史，体征及辅助检查认为原发病为慢性肾小球肾炎。值得注意的是：临床上一部分慢性肾小球肾炎导致的慢性肾衰竭早期并无典型症状，而是以肾功能异常而首次发现，尤其是年轻男性患者，原来身体素质较好，未定期体检，短期发现疾病即为尿毒症，无其他继发肾病表现，常常是慢性肾小球肾炎导致的慢性肾衰竭，这就要求我们要加强宣教，定期体检，争取早期发现疾病，早期诊治及预防，定期随诊，提前为替代治疗做准备。(陈燕)

病例3 水肿、蛋白尿

黄××，女性，67岁。

主诉尿中泡沫增多、水肿1个月。

现病史1月来无明显诱因出现尿中泡沫增多，伴水肿，双下肢为著，眼睑亦水肿，活动后明显，休息后可减轻，偶有腹胀，无腹痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急及尿痛，无胸闷及呼吸困难。3天前就诊检查：尿蛋白3+，潜血2+，红白细胞正常；血白蛋白25g/L，总蛋白52g/L；甘油三酯1.82mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.96mmol/L，高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L；泌尿系B超未见异常。患者3个月前检查尿常规正常。

既往史身体健康。

体格检查Bp 130/80mmHg，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑轻度水肿，心肺腹部查体无异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。

问题1该病例有哪些临床特点？

解说临床特点：①老年女性；②病程较短；③以水肿、蛋白尿为主症；④存在高脂血症，低蛋白血症。

问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？

解说应追问的病史：①该患者是否有糖尿病、乙型肝炎等疾病病史；②有无周身骨痛、发热、皮疹及关节痛等伴随症状；③水肿前有无咳嗽、咳痰及咳血，有无皮肤等局部感染；④是否有少尿，肢体红肿等症状。经追问病史得知该患者无糖尿病及乙型肝炎病史，无明显周身骨痛、关节痛及发热，皮肤黏膜无皮疹。水肿前无咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，近期尿量减少，24小时尿量约800ml，无肢体红肿等。为明确诊断，还应做以下检查：血常规、肝功能、肾功能、血离子、血糖、肝炎病毒标志物、24小时蛋白定量、血浆蛋白电泳、抗核抗体、血补体C3、C4、肿瘤因子、凝血常规、胸片、肾穿刺活检等。结果如下：血常规：WBC 8.5×109/L，NE 0.71，HGB 110g/L；肝功能、肾功能、血离子及血糖正常；肝炎病毒标记物正常；24小时尿蛋白定量为5.6g；血浆蛋白电泳γ球蛋白正常；抗核抗体未见异常；血补体C3、C4正常；肿瘤因子及凝血常规正常；胸片未见明显异常。入院后完善相关准备后行B超引导下经皮肾穿刺活检病理回报:全片共19个肾小球，1个球性硬化基底膜节段性增厚，上皮侧可见少量钉突形成，上皮下可见嗜复红物质沉积。免疫组化IgG(+)，符合膜性肾病I-II期。

问题3结合该病例特点，该患者应考虑为何病？诊断依据是什么？需与哪些疾病进行鉴别诊断？

解说该患者考虑为原发性肾病综合征，依据为该患者存在“三高一低”症状：①24小时尿蛋白定量大于3.5g；②血浆白蛋白小于30g/L；③水肿，活动后明显，休息后减轻；④合并高脂血症。该患者根据肾穿结果考虑病理诊断为膜性肾病。

原发性肾病综合征的诊断需排除继发性肾病综合征，需要鉴别诊断的疾病有： ①糖尿病肾病、肾脏淀粉样变和恶性肿瘤这几种疾病是引起老年继发性肾病综合征的常见原因，本例患者无糖尿病病史，血糖正常，不考虑糖尿病。肾脏淀粉样变性约占老年肾病综合征的15%，其中大部分继发于多发性骨髓瘤或慢性感染性疾病，肾脏病理可见淀粉样物质沉积，根据病理结果，不支持本病。另外，7%～20%的老年肾病综合征与恶性肿瘤有关，发病机制可能与肿瘤相关的免疫复合物沉积在肾小球基底膜上造成基底膜损伤有关，多见于肺癌、结直肠癌、肾癌、乳腺癌和胃癌，该患者无淋巴结肿大，结合肿瘤因子不支持恶性肿瘤的可能。

②系统性红斑狼疮多发生于育龄女性，老年人亦有发病，伴有多系统临床表现，如光过敏、口腔溃疡、浆膜腔积液、心脏及肾脏损害等，γ球蛋白多高于正常，补体C3降低，抗核抗体阳性，肾脏病理可见多种免疫复合物沉积，呈现“满堂亮”，根据该患者临床症状、体征及辅助检查不支持本病。

问题4老年人原发性肾病综合征的病理类型多表现为什么？膜性肾病的治疗及预后如何？

解说以膜性肾病最常见(54%)，其次为微小病变型(19%)，系膜增生性肾小球肾炎(10%)，膜增生性肾小球肾炎(8%)，其他如肾小球硬化等(9%)。

其中微小病变型激素治疗效果较好，积极行肾穿刺活检明确病理类型，对确立病理诊断、指导治疗及判断预后均有很大的价值。一般状况好，无肾脏穿刺的禁忌证的患者，可行肾穿刺活检。

膜性肾病常呈缓慢进展，约60%～70%的早期膜性肾病患者(尚未出现钉突)经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达到临床缓解。此外，血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对减轻肾小球的高滤过状态、减少尿蛋白、保护肾功能有肯定的益处。问题5肾病综合征常见的并发症有哪些？ 解说①感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关，常见的感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤；②血栓、栓塞性并发症：肾静脉血栓最为常见，此外肺血管血栓、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管及脑血管血栓也不少见；③急性肾衰竭：因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可得到恢复；④蛋白质及脂肪代谢紊乱。该患目前通过追问病史，查体及辅助检查考虑无明显合并症。

问题6肾病综合征应如何治疗？决定预后的因素有哪些？

解说①一般治疗：卧床休息，适量优质蛋白饮食［0.8～1.0g/（kg·d）］，保证热量。②对症治疗：水肿严重时予以利尿消肿治疗，应用利尿剂及血浆、白蛋白等；积极控制血压以降低尿蛋白，可应用ACEI及ARB等药。③主要治疗：抑制免疫及炎症反应，应用糖皮质激素，原则为起始足量，缓慢减药，长期维持；同时应用细胞毒药物，如环磷腺苷、环孢素等。④中医药治疗：应用雷公藤多甙等。⑤防治并发症：积极防治感染；应用抗凝药及抗血小板聚集药预防血栓栓塞性并发症；发生急性肾衰竭时应用袢利尿剂，积极治疗原发病，碱化尿液等，必要时应做血液透析。

决定预后的因素有：①病理类型：一般来说，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好，微小病变型肾病易复发，早期的膜性肾病仍有较高的治疗缓解率，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚，系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，较快进入慢性肾衰竭。②临床因素：大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化。③存在反复感染、血栓栓塞并发症者影响预后。

案例短评这是一个典型的肾病综合征的病例，通过此病例可以让学生了解肾病综合征的诊断流程：①通过“三高一低”症状可诊断为肾病综合征；②排除容易合并的继发性因素，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等在临床上经常表现为肾病综合征；③最好进行肾活检，明确病理诊断；④判断有无并发症。值得强调的是肾病综合征的治疗及判断预后主要依靠病理，因此行肾脏病理检查至关重要。（王红月）

病例4 恶心、呕吐、尿少

王××，男性，27岁。

主诉恶心、呕吐10天，伴尿少2天。

现病史缘于15天前因“感冒”自服解热镇痛药（具体药名不详），同时就诊于当地诊所，未行系统检查，静点加替沙星0.2g，日二次，连用3天，流涕、咽痛等症状好转，但10天前始出现恶心、呕吐，呈非喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲不振伴有腰痛，无头痛及眼眶痛，就诊于“九台市医院”，考虑为“胃肠炎”，口服健胃消食片等，恶心、呕吐未见好转，近两天来尿量明显减少，24小时尿量约200ml，为求进一步诊治今日到我院门诊，化验尿蛋白1+、尿潜血1+，血肌酐为540μmol/L，以“肾功能衰竭”收入院。病程中无肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛及发热，睡眠尚可，大便正常。既往史无特殊记载。体格检查T 36.7℃，P 70次/分，R 16次/分，Bp 140/90mmHg，无贫血貌，眼睑无水肿，双肺未闻及干湿音，心率70次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度可凹陷性水肿。辅助检查血常规WBC 6.0×109/L、RBC 3.66×1012/L、HGB 123g/L、PLT 177×109/L；尿常规PRO 1+、BLD 1+、GLU 1+、WBC 10.7/HPF、EC 28/HPF、BACT 1402.4/HPF、尿比重1.010、上皮细胞管型2～3/HPF；肾功能CRE 540μmol/L、BUN 15.1mmol/L、UA 430.6μmol/L、CO2CP 19.5mmol/L；离子Ca 2.18mmol/L。

问题1该病例有哪些临床特点？

解说临床特点：①青年男性；②病程短；③以恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状和尿少为主要表现；④化验有轻度贫血、肾功能改变。问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？

解说应追问的病史：①既往有无慢性肾脏病史；②有无发热、头痛、眼眶痛等表现；③有无胸闷、气短、呼吸困难等心衰表现；④有无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等；⑤有无肝病、高血压、糖尿病家族史；⑥有无上腹部疼痛、反酸、嗳气及黑便等。经追问病史得知该患者既往无慢性肾脏病史，无肝病病史，无高血压、糖尿病家族史，无上腹部疼痛、反酸、嗳气等，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等，无发热、头痛、眼眶痛等表现，无胸闷、气短、呼吸困难。

为明确诊断，应做以下检查：肾功能、肝功能、血糖、血脂、血离子、乙肝病毒标志物、血清蛋白电泳、出血热抗体、胸片、心电、腹部超声、肾图等。结果如下：血尿素氮为15mmol/L，血肌酐为650μmol/L，血钾5.85mmol/L，血钙2.10mmol/L，血磷1.81mmol/L；肝功能、血糖、血脂、蛋白电泳正常，乙肝六项、丙肝抗体、梅毒螺旋体、人免疫缺陷病毒抗体、出血热抗体阴性；胸片示两肺纹理增强，余无异常；心电图正常；彩超示左肾大小120×50mm、右肾大小110×48mm，双肾实质回声增强，双输尿管无扩张，CDFI：双肾内血流较丰富，膀胱未见异常；肾图：左右肾排泄功能缓慢，功能中度受损，呈梗阻型肾图。问题3结合该患者病史特点，临床诊断首先考虑的是什么？其诊断依据是什么？病因考虑是什么？需与哪些病因鉴别？

解说该患者临床诊断首先考虑急性肾衰竭（少尿期），其依据：①病史短，24小时尿量少于400ml；②化验肾功能血肌酐超过正常，且绝对值每日平均增加大于44.2μmol/L；③泌尿系彩超提示双肾增大，血流较丰富；④无贫血，无低钙高磷；⑤肾图示左右肾排泄功能缓慢，功能中度受损，呈梗阻型肾图。

其病因诊断为肾实质性因素（急性间质性肾炎），其依据：

①患者有口服解热镇痛药和静点喹诺酮类药物史；②轻度蛋白尿、血尿、肾性糖尿、低比重尿；③既往否认慢性肾脏病史、高血压病史、糖尿病史。

需与下列病因相鉴别：

①肾前性因素该患者病史中有恶心、呕吐，食欲不振10天，有血容量减少的因素，可考虑肾前性因素所致的急性肾衰竭。肾前性急性肾衰竭的常见病因是各种原因导致的有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等引起肾灌注减少，肾小球滤过率降低，但不存在肾实质损害。肾前性急性肾衰竭少尿时，血浆尿素氮与肌酐比值不成比例增加，尿比重大于1.018，该患者这点不支持肾前性因素所致的急性肾衰竭。

②肾后性因素肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻，梗阻可以发生在尿路从肾盂到尿道任一水平，常见病因有结石、肿瘤、前列腺肥大等。病史中可出现突然尿量减少或无尿交替，肾绞痛，下腹部疼痛，肾区叩击痛阳性，膀胱区叩诊呈浊音等。泌尿系超声和X线检查可帮助诊断。

③其他肾实质性因素如肾综合征出血热，此病是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现，常有头痛、腰痛、眼眶痛即“三痛”现象，血常规示白细胞数高，血小板降低，出血热抗体可阳性，该患者有腰痛和肾功能衰竭，其他改变不支持此病。

问题4本病例的治疗措施有哪些？ 解说 ①纠正可逆的病因，预防额外的损伤立即停用影响肾灌注或肾毒性的药物，适当补液后应用利尿剂，积极处理感染等因素，记24小时出入量。

②维持体液平衡每日补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量，临床每日大致的补液量，可按前一日尿量加500ml计算。③饮食和营养蛋白的摄入量为0.8g/（kg·d），对高分解代谢或接受透析的患者可适当放宽。每日热量摄入量为35kcal/（kg·d），主要由碳水化合物和脂肪供应，尽可能减少钠、钾、氯的摄入量。

④维持电解质酸碱平衡a.纠正酸中毒；b.纠正高钾血症的治疗。

⑤透析治疗a.血液透析；b.腹膜透析。

⑥恢复期一般无特殊治疗，定期随访肾功能。案例短评这是一个典型的急性肾衰竭-少尿期的病例。通过本病例可以掌握急性肾衰竭的诊断流程。①根据：病史短、发病急、24小时尿量约200ml、血肌酐高，且绝对值每日平均增加大于44.2μmol/L，泌尿系彩超提示双肾增大，化验无贫血、无低钙高磷，肾图示左右肾排泄功能缓慢，功能中度受损，呈梗阻型肾图等急性肾衰竭的表现诊断急性肾衰竭（少尿期）；②通过化验肾功能血肌酐超过正常，适当补液后应用利尿剂，注意观察24小时出入量，尿量无增加趋势，且血肌酐在不断升高，需考虑透析治疗；③综合病史，体征及辅助检查认为急性肾衰竭的病因诊断为药物引起的急性间质性肾炎。值得注意的是：引起急性肾衰竭的病因可分为肾前性、肾性、肾后性，其中肾后性因素通过影响学检查较容易诊断，对肾前性和肾性因素需要详细询问病史，如病史不清楚，考虑肾前性因素时可行补液试验，即输液5%葡萄糖溶液250ml后，用速尿40～100mg，以观察输液后循环系统负荷情况，如补足血容量后血压恢复正常，尿量增加，则支持肾前性因素。肾性急性肾衰竭可见于急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、全身疾病肾损害如狼疮肾炎、紫癜性肾炎等，要根据特殊病史、化验检查及肾活检可鉴别。抗生素及解热镇痛药引起肾性急性肾衰竭临床上较常见，这就要求我们要加强宣教，避免乱用药物，尤其是老年人、糖尿病、原有慢性肾脏病及危重患者，争取早期发现疾病，早期诊治及预防，定期随诊，降低急性肾衰竭发病率，提高治愈率。(崔明姬)

病例5 发热、皮疹、少尿

王××，男性，72岁。

主诉发热、周身皮疹9天，水肿、少尿3天。现病史12天前因胆囊炎发作在当地医院静点头孢曲松(具体用量不详)。于用药第3天开始发热（具体体温不详），并见周身密集分布的粟粒大小红色皮疹，伴有四肢关节及腰背部疼痛，经抗过敏治疗（具体不详）后体温逐渐下降，皮疹色泽略浅。入院前3天开始出现眼睑水肿及肉眼血尿，尿量减少，每日约300ml，伴恶心、呕吐。门诊尿常规示RBC 3+，PRO 3+，以“肾炎”收入院。

既往史胆囊结石病史6年。无肝炎、结核病史及其接触史。

体格检查Bp 140/80mmHg，T 37.7℃，P 89次/分，R 21次/分。神志清楚，双眼睑水肿。周身密集分布的粟粒大小红色丘疹，色泽浅淡，无脱屑。听诊双肺呼吸音粗糙。心率89次/分，节律规整，未闻及杂音。腹平软，莫非氏征阴性，双侧上、中输尿管点压痛阴性，双侧肾区叩击痛阳性。双下肢凹陷性水肿。辅助检查尿常规：白细胞2～4/HP，红细胞满视野/HP，蛋白（++），比重1.012。血常规：WBC 17.6×109/L，N0.797，E 12.3%，Hb 115g/L。血生化：BUN 43.20mmol/L,CRE 1268.0μmol/L，UA 855μmol/L，GLU（空腹）5.79mmol/L。血离子、免疫球蛋白、补体正常。抗核抗体及ANCA阴性。彩超示左肾12.3×5.6×5.2cm，右肾12.1×5.3×5.1cm；胆囊结石、胆囊炎。肾活检：光镜见18个肾小球，肾小球体积稍大，未见明显病变；肾间质可见较多的淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润；部分肾小管上皮呈区域浊肿，空泡变性，肾小管管腔明显变窄，间质纤维轻度增生。

问题1本病例的特点是什么？

解说①老年男性，病史短；②起病前有明确的头孢类抗生素用药史；③以发热、皮疹、关节痛为首发表现，随即出现水肿、少尿、肉眼血尿及胃肠道症状；④尿常规提示血尿、蛋白尿（++）及低比重尿；肾功及彩超提示肾功能严重受损，双肾增大；肾脏病理示急性肾间质改变；血嗜酸性粒细胞计数升高；肾彩超示胆囊结石、胆囊炎。

问题2本病例的主要诊断思路是什么？ 解说这是肾内科常见的一类病例，其关键点在于肾功能衰竭。

围绕这一核心，首先，应鉴别该肾功能衰竭的性质为急性还是慢性。因为该病例病史短，短期内肾功能急剧恶化，伴少尿，故急性肾功能衰竭可能性大。查体及辅助检查提示血尿、蛋白尿及低比重尿，无贫血，双肾体积增大，进一步支持了急性肾衰竭的诊断。

其次，应进一步明确急性肾衰竭（ARF）的病因。ARF的病因分为肾前性、肾性及肾后性。结合本病例特点，鉴别如下：

①肾前性ARF是各种病因导致肾脏血流灌注不足而引起的功能性肾衰竭，通常具有导致肾脏缺血的明确病因，如脱水、失血、休克、严重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等。

②肾后性ARF指尿路梗阻引起的ARF，多由尿路器质性疾病引起，如尿路内、外肿瘤，尿路结石、血块或坏死肾组织梗阻，前列腺肥大等，但也可由尿路功能性疾病导致（如神经原性膀胱）。

以上两点在本病例中均无典型提示，故可能性不大。

③肾性ARF是肾实质性病变导致的ARF，包括肾小管性、肾间质性、肾小球性以及肾血管性病变。常在肾缺血（如脱水、失血、休克等）或肾中毒（药物、生物毒素、重金属等中毒）后发生，也常由药物过敏或感染引起。本病例合并有明确的药物过敏史，故为肾性ARF，具体表现为急性过敏性间质性肾炎合并急性肾衰竭。

问题3常见的肾毒性物有哪几类，其主要病理表现如何？ 解说

①以肾小管-间质受累为主者

a.急性肾小管坏死：可由氨基甙类、头孢菌素类、四环素、二性霉素B、羧苄青霉素、氨苄青霉素、大剂量青霉素等导致。

主要病理表现为近端肾小管上皮变性、坏死、基底膜断裂及间质水肿；重症病变可累及远端肾小管，甚至肾小球。

b.急性过敏性间质性肾炎：常由青霉素族（如半合成青霉素、新型青霉素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、青霉素G、氨苄青霉素等）及头孢菌素类等导致。在病理上呈肾间质变态反应性炎症变化，表现为肾间质高度水肿，多数嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞浸润，IgG沿肾小管基底膜呈线样沉积，常伴C3沉积，同时见肾小管上皮细胞变性、坏死。

②以肾小球受累为主者可由非甾体抗炎药、利福平、青霉素或青霉胺导致。

病理表现为肾小球肾炎。由于用药不同，其病变类型也不相同。利福平可引起新月体性肾小球肾炎，消炎痛、青霉素或青霉胺可引起肾小球轻微病变、局灶增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎或膜性肾病。

问题4急性过敏性间质性肾炎的常见临床表现有哪些？ 解说①全身过敏反应：包括药物热、药疹、全身淋巴结肿大及关节酸痛，血嗜酸性粒细胞计数升高，血IgE升高；②肾脏过敏反应：表现为无菌性白细胞尿，尿沉渣见嗜酸性白细胞占1/3以上；③肾小管功能减退，重症可导致急性肾衰竭；④及时停药，用强的松等免疫抑制剂或脱敏药物，可使肾功能恢复，尿量正常。问题5本病例的临床诊断及治疗原则是什么？

解说临床诊断为急性过敏性间质性肾炎，急性肾衰竭（少尿型），药疹，胆囊结石，胆囊炎；治疗原则是：①停用头孢菌素类药物，避免加重肾损害因素；②抗过敏治疗及糖皮质激素疗法；③积极排毒，采用透析疗法；④适当扩容利尿，支持对症治疗。

问题6急性肾衰竭的透析指征是什么？

解说①少尿或无尿2天；②尿毒症症状；③肌酐清除率较正常下降超过50％，或在原肾功能不全基础上下降超过15％；或血CRE升达442μmol/L，BUN升达21mmol/L；④血K≥6.5mmol/L；代谢性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L；有肺水肿、脑水肿等先兆者。

案例短评本病例讨论意在了解和掌握急性过敏性间质性肾炎合并急性肾衰竭的临床表现、诊断和治疗，从而在临床工作中更加严格地掌握用药指征，防止滥用或用药种类过多。（张立）

病例6 腰痛、血尿、蛋白尿

李××，男性，27岁。主诉腰痛、血尿3周。

现病史患者3周前感腰痛、乏力，尿呈洗肉水样，尿量不少，无水肿，血压正常。化验尿常规:蛋白3+,潜血3+。诊断为急性肾炎，予青霉素治疗10天，尿色一度好转。随后出现恶心、呕吐、纳差，再次血尿，尿量明显减少，血压升高至150～160/100mmHg，出现上眼睑水肿，血肌酐明显升高，血红蛋白99g/L。病程中无咯血,体重下降5kg。

既往史平素健康，嗜烟10年，20支/日。体格检查T 36.2℃，Bp 150/l00mmHg。贫血貌，眼睑水肿，心肺无明显异常，双下肢水肿。辅助检查尿常规：蛋白2+，红细胞满视野；血色素99g/L；血沉42mm/h；血肌酐721μmol/L，尿素氮35.46mmol/L，抗GBM抗体150%(正常值<16%)。肾脏B超左肾14cm×6.3cm×5.2cm，右肾13.8cm×6.2cm×5.1cm。肾活检病理免疫荧光IgG++,C3++呈线条样沿肾小球毛细血管袢(GCW)沉积。光镜可见44个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，33个肾小球有细胞性新月体形成，11个肾小球有细胞纤维性新月体，肾小管灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉无明显病变。符合抗GBM抗体型肾小球肾炎。电镜肾小球毛细血管基底膜大部分皱缩，上皮足突广泛融合，肾小囊可见大量细胞增生，形成细胞性新月体。诊断为急进性肾小球肾炎(RPCN)I型。

入院后渐无尿，予血透3次/周，血浆置换14次(2000ml血浆/次)，给予甲基强的松龙、环磷酰胺冲击治疗及口服激素治疗。每日尿量50ml，肾功能未能恢复，维持性血透。问题1本病例为何不能诊断为急性肾炎？ 解说本例病人初期误诊为急性肾炎，原因是将发病初期出现的肉眼血尿、蛋白尿和高血压等症状作为急性肾炎的诊断依据。但本例病人为成年人（急性肾炎儿童多见），临床上无典型链球菌感染，无明确的感染后潜伏期；无补体C3一过性下降，不支持急性肾炎。急性肾炎为一自限性疾病，而该病人病10天左右逐渐出现少尿性急性肾功能衰竭。血清抗GBM抗体阳性，故可除外急性肾炎。

问题2本病例为什么应考虑急进性肾炎（RPGN）？

解说符合以下几条所以考虑RPGN：①表现为急性肾炎综合征。②短期内出现少尿和肾功能进行性恶化。③肾衰竭同时并发贫血,B超双肾增大。④抗GBM抗体阳性。

问题3诊断为“急性肾炎”后出现肾功能恶化，进一步应怎样进行诊治？ 解说

①急性肾炎而肾功能恶化，应怀疑RPGN。②急性肾衰成立，则应立即检查抗GBM抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，无检测条件的单位，应迅速将血清标本转送到有条件的单位协助检查。③开展急诊肾活检。

④应加强对RPGNI型的认识:RPGNI型是一种少见的自身免疫性疾病，在所有急进性肾炎中约占20%。据国外报道有两个发病的年龄高峰：21～30岁和51～70岁。男女比例约为1.3∶1，年轻者多为男性，而中老年多为女性。部分病人有近期接触碳氢化合物(如汽油)的历史。该病一般可急骤起病，也可隐匿起病。全身的多系统受累不多见。20%～60%的患者发病前可有上感或流感样症状。早期出现少尿或无尿，但无咯血，如合并肺出血，则诊断为肺出血-肾炎综合征（Good-pasture病）。病理上多为新月体性肾炎，免疫病理检查在GBM上有IgG呈线状沉积。血清中有抗GBM抗体。是急进性肾炎中病情进展最快，预后最差的一型。部分病人起病后数日至数周即可进入急性肾衰竭，要求发病后尽早肾活检明确诊断。问题4原发性急进性肾炎的病因、发病率及病理改变是什么？

解说原发性急进性肾炎(RPGN)病因不清，有可能与某些感染相关。RPGN I型中抗GBM抗体起了主要作用，Ⅱ型与免疫复合物相关，而Ⅲ型虽无免疫复合物在肾脏沉积，但仍认为与免疫因素有关，如多数患者血清中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)为阳性。

急进性肾炎是较为少见的临床综合征。国外资料估计其发病率每年约7例/百万人口。本病占肾穿刺病人中的2%～5%，我国资料为2%，男女之比为2 ∶1。

急进性肾炎的病理改变要点: ①光镜本病病理类型为新月体性肾炎，又名毛细血管外增生性肾炎。我国采用的诊断标准为新月体超过肾小囊面积的50%，受累肾小球的数量超过50%。早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。Ⅱ型还常伴肾小球内皮及系膜细胞增生，Ⅲ型由小血管炎引起者还常伴肾小球节段性纤维素样坏死。

②电镜肾小球毛细血管袢被挤压于一侧，毛细血管基底膜呈卷曲压缩状态。Ⅱ型可在系膜区及内皮下见到电子致密物，Ⅲ型无电子致密物。基底膜断裂、纤维素性沉积及系膜基质溶解或增生。③免疫荧光免疫病理检查结果是分型的主要依据。I型IgG及C3呈线条状沉积于毛细血管壁，但病变严重或疾病的后期则多不典型；Ⅱ型IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁；Ⅲ型肾小球中无或仅有微量免疫沉积物。

问题5原发性急进性肾炎的临床特点及诊断要点是什么？ 解说

①临床表现a.病程：根据起病及进展过程，可分为急性起病型和缓起型。b.急进性肾炎综合征：在急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿、高血压)基础上，短期内出现少尿、无尿，肾功能迅速恶化，短期内(数周或数月)达到尿毒症。

②实验室检查a.血常规：可见中至重度贫血，有时可见白细胞及血小板增加。b.尿常规尿蛋白，一般呈少量或中等量；尿沉渣可见大量红细胞，常见红细胞管型。白细胞亦可增多；尿比重不降低。c.血生化：血尿素氮及血肌酐均进行性升高，有时血清钾升高。d.免疫学检查：I型：血清抗肾小球基底膜抗体阳性，20%～30%病例可同时合并ANCA阳性。Ⅱ型：可有血清循环免疫复合物及冷球蛋白阳性，可伴血清补体C3下降。Ⅲ型：60%～80%的血清ANCA阳性。

③特殊检查B超:双肾体积增大或正常。诊断要点①急进性肾炎综合征。②肾穿刺标本中50%以上的肾小球有新月体形成，且新月体占肾小囊面积50%以上。③B超双肾体积增大或正常。④可有抗GBM抗体和/或ANCA阳性。⑤除外引起RPGN的其他疾病。问题6原发性急进性肾炎如何进行治疗？ 解说

①强化免疫抑制治疗

a.甲基强的松龙：甲基强的松龙0.5～1.0g,1次/日或1次/2日，3次为一疗程，一般用1～3个疗程后，换用口服强的松或强的松龙。b.环磷酰胺：2mg/（kg·d)，每日分二次口服(一般每天100～150mg)，口服总量8g。部分病人，特别是Ⅲ型也可试用静脉环磷酰胺(CTX)冲击疗法，根据病情第一个月内可应用0.6g，2～4次，以后每月0.6g，连续6次，再以后每2～3月一次，总量8g左右。免疫抑制治疗对Ⅱ型和Ⅲ型RPGN疗效较好，对I型RPGN疗效差。

②强化血浆量换疗法为RPGN I型的首选治疗，与强化免疫抑制治疗相比，对Ⅱ、Ⅲ型并无额外益处，目前，主要用于控制肺出血，合并肺出血时，常能迅速控制出血，稳定病情,抢救生命。每日或隔日一次,每次置换2～4L,用于控制肺出血,连续三次常可见效。对早期的I型RPGN，一般需置换10多次方能使血清中抗GHM抗体转阴。

③透析治疗及肾移植急性期:a.血肌酐>530μmol/L;b.血钾>6.5mmol/L;c.水中毒;d.心衰时,应及早开始血液透析,为免疫抑制治疗创造条件。若肾小球滤过功能已不能恢复,则应长期透析治疗。也可择期选择肾移植,但RPGN I型一般在血清中抗GBM抗体转阴后,透析半年方能进行肾移植,以免移植肾被抗GBM抗体破坏。

案例短评本案例意在让学生熟练掌握急进性肾小球肾炎的临床表现、免疫病理分型及诊断，以及治疗，特别要掌握急进性肾小球肾炎早期的临床及病理诊断和强化治疗的重要性。（邹洪斌）

病例7 皮疹、水肿、少尿

谢××，女性，21岁。

主诉发现双下肢皮疹1个月，少尿10天。现病史1个月前于感冒后自服“速效感冒胶囊”，次日，出现双下肢皮肤针尖大小出血点，伴颜面部浮肿，尿频、血尿、腰痛及下腹部疼痛，随即到当地某卫生所就诊，尿常规检查发现尿蛋白2+，红细胞10～15/HP，白细胞3～5/HP，诊断为“急性肾盂肾炎”，给以“青霉素”400万U静脉点滴，治疗7天后皮疹消失，但其他症状无明显缓解。改用“庆大霉素”40万U静脉点滴，患者的下腹疼痛有所缓解，但其他症状体征仍存在，并逐渐出现四肢关节疼痛及尿量减少，每日约100ml，加用速尿等利尿剂后尿量无明显增多，拟诊为“急性肾功能衰竭”转入当地市医院。入院后，患者出现少量咯血、烦躁不安、谑妄、四肢抽搐及无尿等表现，测血压为180/130mmHg，诊断为“肺出血-肾炎综合征、恶性高血压”，立即予以“压宁定”静脉点滴及“立止血”静脉注射，病情有所好转，因怀疑患者为“抗肾小球基底膜肾病”而转院拟行肾穿刺活组织检查以证实诊断。既往史健康。

体格检查Bp 160/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大。心、肺听诊未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢可见轻度指凹性水肿。双下肢伸侧、双足背及双踝部可见散在的针尖大小出血点。

辅助检查血常规 Hb 108g/L，WBC 11.0×109/L，PLT 125×109/L；尿常规Pro 3+,RBC 10～15/HP；血生化BUN 27.5mmol/L，Scr 540μmol/L，CO2CP 16.0mmol/L。抗GBM抗体阴性。

入院诊断为“过敏性紫癜性肾炎”，入院后第二天即行肾穿刺活检术，病理诊断为“新月体性肾炎”(细胞性新月体)。即给予甲基强的松龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗以及尿激酶静脉点滴治疗，治疗一个疗程后，患者的病情明显缓解，即咯血停止、皮肤出血点消失，尿量逐渐恢复至正常。经过综合治疗1月余，患者病情明显好转出院休养。

问题1本病例误诊的原因，以及从这个病历中得到的教训是什么？ 解说

误诊原因：

①该例患者没有长时间存在的典型性皮肤紫癜，而是表现为一过性及不易发现的针尖样皮疹，使医师及患者均未注意到此表现而导致误诊。一般而言，多数过敏性紫癜的患者均具有十分典型的皮疹，但是也有不少患者的皮疹为一过性，不易被发觉。然而一过性的皮疹也通常表现为反复出现或分批出现，因此只要临床医师认真询问病史，能够从其他症状中怀疑有过敏性紫癜时，就有可能注意观察到这些容易被忽视的小皮疹。

②表现为急进性肾炎综合征的过敏性紫癜性肾炎在临床上不多见，容易被误诊为其他因素所引起的急性肾功能衰竭。本例患者在其发病过程中使用了具有明显肾毒性的庆大霉素，也是促进患者出现肾功能不全的因素之一。出现急进性肾炎综合征的紫癜性肾炎通常其肾脏病理改变为“新月体性肾炎”，早期治疗常可以使病情发生逆转。因此，此类患者如发生误诊，就可能耽误治疗，使病情进一步恶化。③过敏性紫癜性肾炎也可以出现咯血现象，这是由于肺部毛细血管因紫癜改变引起肺出血而出现的症状。如果没有注意到有皮肤紫癜的出现，常常容易与引起“肺出血肾炎综合征”的其他疾病混淆，从而引起误诊。教训：尽管表现为急进性肾炎综合征的过敏性紫癜性肾炎比较少见，加上该患者的皮肤紫癜表现不明显，但本例患者的误诊仍有不少因素是由于医师的主观原因引起的。

①患者最初被误诊为“急性肾盂肾炎”主要是由于接诊医师对“急性肾盂肾炎”及泌尿系感染的认识不足以及临床诊断的思维错误。通常情况下，急性肾盂肾炎的起病较为急骤，表现有发热、腰痛、恶心、呕吐、尿频、尿急及尿痛，体格检查常发现有病变肾区的叩击痛，尿液检查可以发现较多的白细胞或脓细胞，尿液培养可见有细菌的生长。本例患者在临床上没有明显的发热，也没有明显的尿路刺激症状，因此诊断“急性肾盂肾炎”的依据并不充分。尽管并非每例患者都有典型的表现，但对非典型的患者则必须进行认真的分析研究，在排除了其他疾病之后，方可进行诊断。而接诊医师在诊断前并没有对患者进行认真的检查，如体格检查、实验室检查等来排除或证实“急性肾盂肾炎”的诊断，而是直接按照此诊断进行抗菌治疗，从而导致误诊。

②体格检查及询问病史不认真。患者在本院查体时，经治医师发现有皮疹才及时考虑到患者可能为“紫癜性肾炎”。但据患者及家属反映，当地医院医师根本未进行认真的查体，也没有详细地询问患者的病史，只是根据患者提供的“浮肿、尿频、血尿、腰痛”等病史及尿液的化验检查直接进行了“急性肾盂肾炎”诊断及治疗。如果接诊医师认真进行了体格检查，也许有可能发现细小的出血性皮疹，那么，患者就不可能出现长时间的误诊。

问题2过敏性紫癜性肾炎的病因及病理生理是什么？

解说过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura)是一种以变态反应所致的广泛性毛细血管炎为主要病理基础的全身性疾病。皮肤、关节、胃肠道及肾脏是本病的主要受累器官。过敏性紫癫肾脏损害的发生率一般在20%～60%，但也有的报告高达90%以上。本病好发于5～15岁的儿童,成年患者少见。约有85%以上的患者在20岁以前发病，但2岁以下的小儿及老年人少见，男女之间的发病率无明显差异。通常四季均有发病，但以冬、春季多发。过敏性紫癜的病因尚不能确定，主要考虑与感染和变态反应有关。

①感染大约1/3的患者在发病前有感染发生，最常见的是上呼吸道感染，也有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌、水痘病毒、麻疹病毒、流感病毒、衣原体或寄生虫感染的报告。②变态反应约有1/4的患者发病前有药物(如抗生素、磺胺、异烟肼、水杨酸、奎宁等)过敏、食物(如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等异性蛋白质)过敏、花粉吸入过敏，多聚IgA其在肾脏、皮肤及肠系膜中的沉积率明显高于其他器官。病理生理为体内形成的免疫复合物可通过激活补体，招引白细胞集聚并吞噬免疫复合物，释放溶菌酶，从而损伤血管壁引起小血管发生广泛的毛细血管炎及坏死性小血管炎，造

第四篇：泌尿系统复习题

一．泌尿系统的组成有哪些，肾脏的生理功能有哪些，肾小球滤过率定义。

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及有关血管神经组成。是人体主要的排泄器官和内分泌器官。肾脏的生理功能

1排泄代谢废物 血液中代谢废物尿素、肌酐等经肾小球滤过后以尿排出。2调节水、电解质、酸碱平衡.3调节维持血压。

4产生内分泌激素 调节肾的血流动力学和水盐代谢有肾素、血管紧张素，非血管活性激素促红细胞生成素。

肾小球滤过率指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。

二常用肾功能的化验有哪些，尿常规检查中不同管型尿的临床意义。

肾功能：肾小球滤过率、内生肌酐清除率、血β2微球蛋白、肌酐、尿素氮。

管型尿： 白细胞管型多见于肾盂肾炎；红细胞管型多见于急性肾炎； 脂肪管型多见于肾病综合征 ；蜡样管型多见于肾衰竭；上皮细胞管型多见于肾小管病变。

三肾脏疾病常见的综合征有哪些，各自的特点。

1.肾病综合症 大量蛋白尿，低白蛋白血症，水肿，高脂血症。2．肾炎综合症

血尿，蛋白尿及高血压为特点的综合征。

3．无症状性尿异常 单纯性血尿和无症状性蛋白尿。

4．慢性肾功能衰竭 肾小球功能慢性持续性下降，出现贫血、夜尿、血肌酐、尿素氮升高。5尿频-排尿不适综合症 指表现为尿频、尿急、尿痛伴脓尿或菌尿的临床综合征。多见于尿路感染。四．尿路刺激症有哪些，正常尿量是多少，异常尿量是多少

尿路刺激症包括尿急、尿频、尿痛。正常尿量1000-2000ml/24h。尿量异常 ,>2500ml/24h为多尿，见于尿崩症、糖尿病。<400ml/24h为少尿，<100ml/24h为无尿，见于急性肾功能衰竭。五急性肾小球肾炎的定义，临床表现是什么， 急性肾小球肾炎（急性肾炎）临床以急性肾炎综合征为主要表现，包括血尿、蛋白尿、高血压、水肿，可伴有一过性肾功能损害。

 最常见A组β溶血性链球菌感染所致。 临床表现

多见于儿童，发病前1-3周常用前驱感染。起病急。前驱感染：呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等潜伏期：呼吸道6-12天；皮肤14-28天。

1.尿液检查异常 几乎所有患者有血尿，常为起病主要症状。轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿。伴有蛋白尿。大部分患者尿蛋白数日至数周内转阴。

2.水肿 起病早起症状。为晨起眼睑、颜面水肿，严重者全身。水肿主要是原发性肾性钠及水潴留，2周消退。3高血压 80%患者出现轻、中度高血压。原因为水钠潴留及血容量扩张。2周内逐渐下降。头晕、头痛、眼花等。

4肾功能异常 部分早期因为肾小球滤过率下降，尿量减少，出现一过性氮质血症。少尿：﹤250 ml／m2·/d，尿闭﹤50 ml ／m2／d。5并发症 有心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。治疗

以休息和对症支持为主，同时防治并发症和保护肾脏功能本病为自限性，不宜用糖皮质激素和细胞毒药物治疗。1.一般治疗：急性期卧床休息，减少下床，限制体力活动，饮食：限盐、限水，（盐60mg/kg.d）；有氮质血症限蛋白摄入。

2药物治疗有感染者选择用无肾毒性抗生素治疗，多用青霉素。抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。3对症治疗：

水肿：利尿消肿，限盐、限水；

高血压：利尿；Ca+2通道阻滞剂—硝苯地平，ACEI—卡托普利。4透析治疗 发生急性肾功能衰竭有透析指征者及时做透析治疗。

5.尿路感染的定义，特点。治疗原则是什么。

是指各种病原微生物在泌尿系生长繁殖所致的尿路急性、慢性炎症反应。分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。主要介绍细菌感染引起的尿感。

 病原微生物主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体和支原体。

 好发于女性，男：女＝1：10，尤为婚育龄女性。男性极少发生，50岁以后因前列腺肥大，才较多发生。治疗 多饮水增加尿量，高热者补液。治疗原则

 首选对G－杆菌有效的抗生素

 选用肾毒性小、在尿和肾脏高浓度的抗生素  对严重感染、混合感染可选择联合用药

 疗程不同：单剂疗法、短疗程膀胱炎；14天疗法肾盂肾炎

二、糖尿病：

1糖尿病的定义是什么，2型糖尿病的病因是什么。

由多种病因引起的代谢紊乱，特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭.2型糖尿病是复杂的遗传和环境因素共同作用的结果。

1.遗传因素和环境因素：有多个基因及环境因素综合引起的复杂病。2.胰岛素抵抗和细胞功能缺陷。

胰岛素抵抗(IR)指胰岛素作用的靶器官（肝脏、肌肉和脂肪）对胰岛素作用的敏感性降低。降血糖的机制是抑制肝脏葡糖糖产生、刺激内脏对葡萄糖的摄取及促进外周组织对葡萄糖的利用。细胞功能缺陷 ①胰岛素分泌量的缺陷；②分泌模式异常。3.葡萄糖毒性和脂毒性：出现高血糖和脂代谢紊乱降低胰岛素敏感性和损伤细胞功能。

2糖尿病的临床表现特点是什么？糖尿病的诊断标准是什么 1代谢紊乱症状群 血糖升高，渗透性利尿，继而口渴多饮。常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。

1型糖尿病 典型三多一少或昏迷，多见于青少年，起病急，症状明显，病情进展较快时，出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）,危机生命。肥胖患者少，血浆基础胰岛素水平低于正常，胰岛细胞自身抗体阳性。

2型糖尿病

95%为T2DM，多见于成人，常在40岁以后起病，发病缓慢，症状较轻，半数无任何症状。临床上肥胖、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病常发生。

糖尿病诊断，目前只能以血糖异常升高作为诊断依据，通过空腹血糖、餐后2小时血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等确诊。

糖尿病的诊断标准 ：

症状＋随机血糖≥ 11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或OGTT中2小时后测血糖（2HPG）≥ 11.1 mmol/L。症状不典型者，需另一天再次证实。

3糖尿病的口服药物治疗有哪些，适应症有哪些。口服药物治疗

（一）促进胰岛素分泌剂

1、磺脲类（SUs）Sus促进胰岛细胞分泌胰岛素。因此其降血糖作用有赖于残存的有功能的细胞。适应症：2型糖尿病患者用饮食和体育锻炼不能良好控制非肥胖者。副作用：低血糖、消化系统、血液系统症状、皮疹等。

2格列奈类：降血糖作用短而快，模拟生理胰岛素分泌，主要控制餐后高血糖。

（1）瑞格列奈：苯甲酸衍生物，于餐前或进餐时口服，用药较灵活，不进餐不服药。(二)双胍类降糖药物

此类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用；抑制糖原异生及糖原分解，降低肝糖输出。

双胍类药是肥胖的2型糖尿病首选药物。单用双胍类或Sus疗效不佳时，可联合应用这两类药物。副作用主要有胃肠道症状，偶有过敏反应，如皮疹等。(三)α葡萄糖苷酶抑制剂

此类药有阿卡波糖，通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。

（四）胰岛素增敏剂

噻唑烷二酮（TZD）也称格列酮类药物，主要通过增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，被称为胰岛素增敏剂。用于使用其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗的患者。

3.糖尿病胰岛素治疗的适应症。胰岛素治疗

（一）适应症 : ①1型糖尿病；②糖尿病急性并发症如：酮症酸中毒；③糖尿病慢性并发症；④外科手术前后；⑤妊娠和分娩；⑥2型糖尿病经饮食和口服降糖药未达到良好控制者；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

（二）制剂类型: 按作用时间，胰岛素可分为短效、中效和长效。短效胰岛素发生作用快，持续时间短，是唯一可静脉注射的胰岛素，可用于抢救DKA。常规治疗时，短效胰岛素主要控制1餐饭后高血糖；中效胰岛素主要控制2 餐饭后高血糖；长效胰岛素无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。

4.胰岛素的不良反应有哪些？

①低血糖反应：表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。

处理方法：及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静脉推注50％葡萄糖20～30ml。②胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，可致胰岛素吸收不良，但临床少见。

处理方法：停止该部位注射。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次。

1.2.3.消化系统包括哪些器官，主要生理功能有哪些。消化性溃疡的定义，十二指肠溃疡和胃溃疡多发的部位，消化性溃疡 是指胃酸/胃蛋白酶消化所致的胃肠粘膜局限性缺损，且粘膜损害超过粘膜肌层。因溃疡的形成与胃酸与胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

DU多发在球部，GU多在胃角和胃窦小弯。4.消化性溃疡的临床特点，症状和体征有哪些。药物治疗有哪些。

临床特点:①慢性过程:反复发作,病史可几年至十几年;②周期性发作:发作期与缓解期交替进行;发作期数周或数月,治疗者明显缩短..发作有季节性,诱发因素:不良精神情绪因素/药物;③节律性腹痛。

症状: 1.上腹痛: ①性质:钝痛/灼痛/胀痛/剧痛/饥饿痛(饥饿样不适感).②部位:上腹部/剑突下；③缓解方式:进食/制酸剂;④节律性:DU空腹(餐后2至4h)→疼痛→进餐→缓解。

GU进餐(餐后1/2至1h)→疼痛→空腹→缓解.⑤午夜痛。非典型表现:上腹部隐痛不适,伴有腹胀,厌食,嗳气,反酸 二.体征: 发作时剑突下固定而局限的压痛点。

药物：1.根除幽门螺旋杆菌（HP）：

质子泵（PPI）或铋剂为基础，加抗生素。抑酸治疗： H2受体拮抗剂。3粘膜保护剂.1.血液系统的组成是什么？血细胞的组成是什么？血液病的定义是什么？

血液系统由血液和造血器官组成。血液由血浆和血细胞组成。血细胞由红细胞、白细胞、血小板组成。骨髓为主要的造血器官，造血干细胞主要保留在骨髓。

血液病是指原发于造血系统的疾病或影响造血系统伴发血液异常改变的疾病。

2.红细胞，白细胞，血小板的功能是什么？

.红细胞中，Hb结合与运输O2和CO2，即供给全身细胞所需的O2，并带走细胞所产生的大部分CO2。白细胞功能：趋化作用，吞噬细菌和异物，参与过敏反应的形成，参与免疫应答，抵御疾病。血小板参与止血和凝血，促进内皮细胞增殖、修复血管。

3.贫血的定义是什么？

贫血是多种病因、不同发病机制引起的一种病理状态。

贫血是指贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和同地区的健康人得正常参考值下限。

我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L,女性<120g/L，食管、胃肠、肝、胆、胰腺等器官，主要生理功能是摄取、转运和消化食物、吸收营养和排泄废物。孕妇<100g/L,就有贫血。

4.贫血的临床表现有哪些？ 1.乏力、困倦，皮肤黏膜苍白。

2.心血管系统 心悸、心动过速，严重贫血可以引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。3.呼吸系统 气急，呼吸困难。重度贫血时平静状态有气短。端坐呼吸。4.消化系统 食欲减退，腹部胀气，恶心，便秘。

5.中枢神经系统 头晕、头痛、耳鸣、嗜睡，严重贫血出现晕厥、神志模糊。

6.生殖内分泌系统 女性影响吸激素的分泌导致妇女常有月经失调。影响睾丸的分泌，减弱男性特征。

5缺铁性贫血的病因，临床表现，治疗。病因

1摄入不足 婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。需铁量较大。

2吸收障碍消化道疾病如：胃大部切除术后、萎缩性胃炎引起胃酸分泌不足、胃肠功能紊乱。3丢失过多 各种失血，胃肠道慢性失血，如消化性溃疡、月经量过多。临床表现，1.贫血表现

常见症状：头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸活动后气短、眼花等。2.组织缺铁表现

行为异常，如烦躁易怒、注意力不集中，异食癖，体力下降，儿童生长发育迟缓、智力低下，舌炎、口角炎，缺铁性吞咽困难，脱发，指甲呈勺状。体征：皮肤粘膜的苍白、毛发干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、脾肿大等。3.缺铁原发病表现

如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便等。治疗

1.病因治疗 去除病因最重要,。2.补铁治疗

首选口服铁剂，进餐后口服为宜。150-200mg/日元素铁。硫酸亚铁：成人0.3g（含元素铁60mg），每天3次。富马亚铁：成人0.2g（含元素铁70mg），每天3次。

3.不能口服者：因病不能或不能耐受者，可深部肌注右旋糖苷铁50~100mg/日。注意:进食谷类、乳类、茶等抑制铁剂的吸收。维生素C、鱼、肉类可加强铁剂的吸收。

6.巨幼细胞贫血的病因，临床表现，治疗。叶酸缺乏的原因：

1摄入减少：食物加工不当、挑食 2需要量增加：妊娠、婴幼儿、甲亢 3吸收障碍：腹泻、肿瘤、消化道疾病 4利用障碍：药物干扰

5叶酸排出增加：血液透析、酗酒.维生素B12缺乏原因 1摄入减少：完全素食

2吸收障碍：内因子缺乏、胃酸和胃蛋白酶缺乏、胰蛋白酶缺乏、肠道疾病、先天性内因子缺乏、药物（对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍）、肠道寄生虫消耗维生素B12。

3利用障碍：先天性钴胺素蛋白（TC）II缺乏引起Vit B12 输送障碍，麻醉药物氧化亚氮抑制作用。

1.血液系统表现

起病缓慢，面色苍白、乏力、头晕、心悸贫血症状。重者全血细胞减少，反复感染。2.消化系统表现

口腔黏膜、舌乳头萎缩，呈牛肉样舌，伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻，便秘。临床表现 1.血液系统表现 起病缓慢，面色苍白、乏力、头晕、心悸贫血症状。重者全血细胞减少，反复感染。2.消化系统表现

口腔黏膜、舌乳头萎缩，呈牛肉样舌，伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻，便秘。3.神经系统表现

维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性，后者多见于恶性贫血，小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。

叶酸缺乏可引起情感改变，易怒。治疗

1.原发病的治疗

有原发病的MA，如胃肠道疾病治疗原发病； 2.补充缺乏的营养物质

叶酸缺乏：口服叶酸 5～10mg bid～tid，至贫血消失停用。

（如同时伴有维生素B12缺乏，需补充维生素B12，否则可加重神经系统症状）

维生素B12缺乏：500ug im 每周2次；无维生素吸收障碍者可以口服维生素B12片剂500ug，每日一次；有神经系统表现，治疗维持6月-1年；恶性贫血患者，治疗维持终生。

1．高血压的定义，我国高血压测量高血压注意哪些问题

高血压是体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。我国高血压定义为收缩压≥140 mmHg和或舒张压≥90 mmHg。准确测量高血压必须注意以下事项: 1测右臂肱动脉，以坐位血压为准，测时上臂不要被衣袖所压迫，手掌向上，不要捏拳，手臂的高度相当于心脏的高度。2测量的情绪要安定，静坐休息15分钟，不要紧张，尽量放松，否则会影响血压。3初次测血压的人测得血压数值若很高，应休息1小时再测。4至少2次不是同一天的血压测定值。

2．高血压病的症状有那些，降压药物治疗原则，降压药的种类有那些？

症状：起病缓慢，病程长，多为中年起病，早期多无症状，血压波动，仅血压。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。

降压药物治疗原则①小剂量开始，加量使血压达标。②最好用一日一次给药持续24小时作用的药物。③单药较大剂量疗效不佳，采用2种或多种药物联合治疗。④开始用药，一般终生服药。

降压药的种类：1.利尿剂：氢氯噻嗪，呋塞米；2.ß-受体阻滞剂：3.钙拮抗剂(CCB)：尼群地平片；4.血管紧张素.转换酶抑制剂（ACEI)：卡托普利；5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB): 氯沙坦（科素亚50mg qd）、缬沙坦（代文）80mg/qd。

3．动脉粥样硬化的定义，动脉粥样硬化的病因有那些？

动脉粥样硬化(AS)是一种与脂质代谢障碍有关的，以大中动脉内膜脂质沉着、粥样斑块形成、纤维组织增生、管壁硬化、管腔狭窄的动脉血管病变，动脉内膜外观呈黄色粥样为特征。病因：

1年龄和性别 多见于49岁以上的中老年人。男性比女性发病率高。2血脂异常脂质代谢障碍：高脂血症为主要危险因子。3高血压 ：与本病有关。高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍。4吸烟：AS发病率和死亡率增高2～6倍被动吸烟也是危险因素。5糖尿病：糖尿病患者发病率比非糖尿病者高数倍，病情进展快。

4.冠状动脉硬化性心脏病的定义，心绞痛的定义，心绞痛的症状有那些，发作时的治疗。

冠状动脉硬化性心脏病指冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

心绞痛是冠状动脉狭窄基础上，冠脉血供减少不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、缺血、缺氧的临床综合征。患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快。

1症状 发作性胸痛、胸闷主要表现。⑴部位：胸骨中上段，心前区，手掌大小范围。界线不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指；⑵性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。休息症状缓解。⑶诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发。疼痛发于劳累或激动的当时。⑷持续时间：一般疼痛出现后3-5min以内逐渐消失（<30min）。舌下含用硝酸甘油可在2-3min内使之缓解。停止原来诱因即可缓解。发作时的治疗

1.休息：发作时立刻休息，经休息后症状可缓解。2.药物治疗：应用作用较快的硝酸酯制剂。

⑴ 硝酸甘油片剂 0.3-0.6mg 舌下含化。1～2min即可始起作用，持续半小时，迅速缓解心绞痛。⑵ 硝酸异山梨酯（消心痛）片剂5～10mg舌下含化。2～5min见效。作用维持2～3小时。⑶ 亚硝酸异戊酯 为极易气化的液体，每安瓿0.2ml。用法：用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内起效。注意：降BP作用更明显，慎用。（4）速效救心丸.5.心肌梗死的症状有哪些，与心绞痛的鉴别诊断。症状

1.胸痛：多于清晨发生，多无明显诱因。典型者：疼痛部位、性质与心绞痛相似，常在安静时发生，程度重，时间长（>30min）可达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，常伴有出汗、恐惧、烦躁不安或频死感。

2.全身症状：⑴ 发热：发病后24-48h出现，体温38℃左右，持续约一周。⑵ 心动过速、WBC↑、血沉增快等。3.胃肠道症状 可有恶心、呕吐、上腹胀痛。

4.心律失常：多见。而以24h内最多见。可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。⑴ 室性心律失常：最常见。

5.低血压和休克：⑴ 心梗时常伴有低血压原因：利尿剂及扩血管药物的应用，使心排血量↓，致低血压状态。⑵ 休克：表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。

6.心力衰竭。

鉴别诊断：心绞痛：①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟；②发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；③舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。

急性心肌梗死：①心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；②持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；③休息后疼痛不减轻；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。

1.临床医学的概念，包括的主要学科有那些？

临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。根据病人的临床表现，结合病因、发病机制和病理，确定诊断，通过治疗以消除疾病，减轻病人痛苦，恢复健康。属于应用科学。包括的学科 内科学，外科学，妇产科学，传染病学，神经病学，儿科学等。2.现代医学特点与发展趋势是什么？

1分科分类更细，范围不断扩大。现代医学三部分组成，临床医学、群体医学、基础医学。临床医学以个体病人为对象，预防医学以人群为对象，基础医学研究人体的病理、药物作用等。2分化和综合并重。3医学模式的转变，有生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。

生命科学将成为当代科学中的带头学科，分子生物学对医学的发展起主导作用。生物技术带动医学各个领域的发展。4.生命体征指标包括那些？体温腋测法的特点是什么？

生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，是评价生命活动存在与否及质量的指标。体温 腋测法：正常值为36-37度。此法简单、安全，不易发生交叉感染，最常用的体温测定方法。5.高血压的定义是什么？血压标准是什么？

血压 动脉血压。高血压至少3次非同日血压值≥140/90mmHg

6.正常腹部各个部位触诊能够触到的脏器有那些？ 肝、胆囊、脾、肾、膀胱（积尿）。

7.正常人的心率是多少？心动过速和心动过缓的定义。正常成人心率60-100次/分。成人心率超过100次/分，婴幼儿超过150次/分称为心动过速。心率低于60次/分称为心动过缓。

1.诊断的定义是什么，内容包括哪些？

诊断学从论述疾病的症状学入手，通过认识症状的特征推理可能存在的病理生理改变。同时阐述显示疾病存在的基本体格检查方法和实验室检验得出诊断结论。

诊断学内容 病史采集、症状和体征、体格检查、实验

性检查、辅助检查。2.症状的定义是什么，举出5个你生病时有过的症状。

是病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。例如头痛，呕吐,呼吸困难，呕血，咯血，腹痛，昏迷。3.正常人的体温是多少，发热的分度有哪些？

正常体温 正常人体体温36-37℃（度），体温也有轻微波动，清晨最低，下午最高，剧烈运动、劳动后，妇女在月经前、妊娠期，体温升高0.5 ℃以上。生理性体温波动不超过1 ℃。

发热的分度 ①低热：37.3-38 ℃ ②中度发热：38.1-39 ℃ ③高热：39.1-41 ℃ ④超高热：41 ℃以上。4病原体包括哪些？

病原体包括病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫。5发热伴随症状有哪些，举出伴随症状可能的疾病。

伴随症状: 1.寒战常见于急性胆囊炎、大叶性肺炎、败血症。

寒战有时是病史中的突出症状，有时十分严重，以致病人诉有牙齿打颤或人体摇动。2.关节肿痛 常见于败血症、类风湿性关节炎、结缔组织病。3.尿痛、尿急、尿频常见于泌尿系感染如肾盂肾炎。4.咳嗽、咳痰、胸痛常见于呼吸系统疾病如急性支气管炎。5.恶心、呕吐、腹泻常见于急性肠胃炎。6水银体温计腋温测量的准备及实施方法。

腋温准备及实施方法 ①已消毒的体温计，记录本，水银柱是否在35 ℃ 以下。②擦干汗液，体温计水银端放腋窝下。③测量时间10分钟。④取出、读数。

禁忌证：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者。7.体温过高时护理措施有哪些。

体温过高的护理 ①降低体温： 物理降温局部用冷毛巾，酒精擦浴；药物降温。②病情观察： 生命体征观察，测体温每日4次。③补充营养和水分。鼓励多饮水。④使病人舒适 休息；皮肤护理 退热期，出汗，擦干汗液，更换衣服，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。

8.腹痛伴随的症状有哪些，举出伴随症状可能的疾病。

伴随症状

1.急性腹痛伴黄疸 肝胆病有关。2.腹痛伴发热 炎症。3.伴反酸、嗳气 胃炎。4.伴血尿 泌尿系结石。

5.伴休克 脏器破裂如肝脾，胃肠穿孔。

1.试述肺结核的临床表现是什么，辅助检查有那些？ 症状

全身症状有午后低热最常见，下午开始升高，翌晨降至正常。盗汗、乏力、消瘦、食欲不振，育龄妇女可以有月经不调。

呼吸系统症状①咳嗽、咳痰：最常见症状，咳嗽轻，少量痰。有空洞形成时，痰量增多，合并细菌感染痰呈脓性。②咯血：约1/3-1/2患者有咯血，多数为少量咯血，少数为大咯血。③胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。④呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。辅助检查

1.X线检查：是诊断肺结核的重要方法。发现早期结核病变。确定部位，范围，有无空洞。常见有纤维钙化的病灶，侵润性病灶，干酪样病灶和空洞。

2.痰液检查： 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰多时，直接涂片检查呈阳性。痰少时，用培养法。3.结核菌素试验。

2.常用的抗结核药物有哪些,有那些不良反应？ 常用抗结核病药物

1异烟肼（INH，H）:杀菌力最强。成人剂量每日300mg，顿服。偶可发生药物性肝炎，肝功异常者慎用。发生周围神经炎口服维生素B6。

2利福平（RFP，R）：对结核杆菌有快速杀菌作用。体重50kg及以下者450mg,50kg以上者为600mg，顿服。用药患者部分出现一过性转氨酶升高，保肝治疗，如出现黄疸立即停药。

3吡嗪酰胺（PZA，Z）主要杀灭巨噬细胞内的B菌群。成人用药1.5g/d,每周3次。常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、恶心。4.乙胺丁醇(EMB，E)抑制结核杆菌，口服吸收，成人剂量为0.75-1.0/d,每周3次。不良反应视神经炎。

5.链霉素（SM，S）:对巨噬细胞外碱性环境中结核杆菌有杀菌作用。肌肉内注射，每日量0.75g,每周5次。间歇用药每次0.75-1.0g，每周2-3次。不良反应是耳毒性、肾毒性。严格掌握使用剂量，儿童、老人、听力障碍、肾功能不良要慎用。3.急性上呼吸道感染的诊断要点和治疗要点是什么？ 诊断要点

1.有受凉或与上感病人接触史。

2.有鼻塞、流涕、咽喉痛、乏力、发热、头痛症状。3.查体有上呼吸道黏膜充血和水肿。4.结合血常规及X线检测作出临床诊断。

治疗要点

1.对症治疗：目前无特效治疗，多数病毒对抗生素无效。患者多饮水，保暖，保持室内空气流通。鼻塞流涕可有麻黄碱滴鼻，发热、酸痛用阿司匹林片口服，流涕康泰克胶囊口服，咳嗽时口服止咳糖浆等，咽痛时含消炎含片。4.慢性支气管炎的诊断要点和治疗要点是什么？ 诊断要点

1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。

2、每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。

3、能排除其他心、肺疾病者。治疗要点

1、急性发作期

⑴控制感染：常用的抗生素有喹诺酮类、红霉素、头孢菌素类等口服，病情严重时静脉给药。如罗红霉素0.3g每日2次口服；阿莫西林0.5g每日3次口服。

（2）祛痰镇咳：主要是改善症状。复方甘草合10ml每日3次口服；祛痰药溴已新8mg每日3次口服；盐酸氨溴索30mg每日3次口服。

（3）解痉平喘：常选用氨茶碱0.1g每日3次口服、舒喘灵（沙丁胺醇）等。（4）气雾疗法：雾化吸入。

2、缓解期

（1）锻炼身体，预防感冒。

（2）继续药物治疗，中药。反复呼吸道感染者，可有免疫

调节剂如卡介苗多糖核酸（斯奇康)等。

（3）戒烟，避免有害气体的吸入。

第五篇：泌尿系统

泌尿系统

绪论

一、单项选择题

1.泌尿系统的组成：

A.肾 B.输精管 C.直肠膀胱陷凹 D.尿道海绵体 E.尿道球腺

二、多项选择题

1.泌尿系统的组成：

A.肾

B.输尿管 C.膀胱 D.尿道 E.尿道球腺

肾

一、单项选择题

1.有关肾形态的描述，何者错误? A为形似蚕豆的实质性器官

B上端窄而厚，前面较凸C内侧缘中部凹陷称肾门 D 出入肾门的结构合称为肾蒂 E肾门向肾内续于肾窦 1.不通过肾门的是：

Ａ输尿管 Ｂ肾动脉 Ｃ肾静脉 Ｄ神经 Ｅ淋巴管 2.下列结构何者为肾皮质

A肾小盏和肾大盏

B肾盂

C肾乳头

D肾柱

E肾锥体 3.肾锥体位于：

Ａ肾皮质 Ｂ肾小盏 Ｃ肾盂 Ｄ肾髓质 Ｅ肾大盏 7.肾的结构

A肾实质的深层为皮质，浅层是髓质 B皮质表面有腹膜覆盖

C髓质由肾柱和肾锥体构成D 肾锥体尖端朝向肾小盏

E肾髓质富含血管 8.肾柱

A属于肾髓质

B组成肾皮质

C位于肾窦内

D 位于肾蒂中E以上都不是  9.肾锥体

A属于肾皮质

B组成肾髓质

C位于肾窦内

D 参与构成肾蒂E以上都不是 10.肾蒂内的主要结构 从上而下依次是

A肾动脉、肾静脉、肾盂

B肾静脉、肾动脉、肾盂

C肾动脉、肾盂、肾静脉 D 肾静脉、肾盂、肾动脉

E肾盂、肾动脉、肾静脉 4.肾窦内没有

A血管 B肾盏 C输尿管 D脂肪组织 E肾盂 2.肾窦

A为肾内储存尿液的大腔B位于肾皮质和肾髓质之间

C在肾门处移行为输尿管 D 肾乳头伸入其内

E内有肾小盏、肾大盏和肾盂等。3.肾盂

A位于肾实质内

B位于肾窦内

C位于骨髓质内D 位于肾门外E由肾大盏合成 5.肾蒂中不包括：

Ａ肾动脉 Ｂ肾静脉 Ｃ输尿管 Ｄ淋巴管 Ｅ肾盂

6.肾蒂主要结构，由前向后依次为

A肾静脉、肾动脉、输尿管 B肾盂、肾静脉、肾动脉 C肾静脉、肾动脉、肾盂 D肾盂、肾动脉、肾静静 E肾动脉、肾静脉、肾盂 7.肾蒂的主要结构由前向后，依次为：

A 肾动脉、肾静脉、肾盂

B 肾静脉、肾动脉、肾盂

C 肾盂、肾静脉、肾动脉D 输尿管、肾静脉、肾动脉

E 肾小盏、肾动脉、肾静脉 11.肾的被膜自内向外依次为

A肾筋膜、脂肪囊、纤维囊 B肾筋膜、纤维囊、脂肪囊 C纤维囊、脂肪囊、肾筋膜 D 纤维囊、肾筋膜、脂肪囊

E脂肪囊、纤维囊、肾筋膜 8.肾的被膜

A纤维囊厚而坚韧，位于最外层 B脂肪囊不与肾窦内的脂肪相续

C肾筋膜包裹肾、肾上腺及其周围的脂肪囊 D 肾筋膜紧贴实质的表面 E以上描述均错

9.由于肾筋膜构成的方式，使肾脏移动的方向只能是：（）

A.向内侧 B.向外侧

C.向上 D.向下

E.以上都不是 10.左肾上端

A.低于右肾上端 B.平第２腰椎下缘 C.平第11胸椎下缘 D.低于右肾下端 E平第12胸椎体下缘 11．右肾上端

A.低于左肾下端 B.平第２腰椎下缘 C.平第10胸椎下缘 D.高于左肾上端 E平第12胸椎体下缘 16.右侧第12肋斜过（）

A.右肾的上方

B.右肾后面的上部

C.右肾后面的中部 D.右肾后面的下部

E.右肾的下方 11.第十二肋斜越（）

A．左肾后面上部

B．左肾后面中部

C．右肾后面中部

D．左肾后面下部

E．右肾后面下部 5.肾的位置

A位于腹后壁上部，腹膜的前方 B右肾略高于左肾

C成人的肾低于儿童的肾 D 女性肾高于男性肾 E肾门约平第一腰椎 6.肾的毗邻，何者错误? A上端紧邻肾上腺B下端与输尿管相接

C后面上1/3借膈与肋膈隐窝相邻

D 右肾前面与十二指肠、肝、结肠右曲相邻 E左肾前面邻接胃、胰、脾、结肠左曲

二、多项选择题

1.肾：

Ａ为实质性器官 Ｂ上端有肾上腺 Ｃ下端连输尿管

Ｄ属腹膜间位器官 Ｅ肾实质可分为皮质和髓质

2.肾：

Ａ外形似蚕豆 Ｂ被覆３层被膜

Ｃ内侧缘中部与肾蒂相连

Ｄ表层为皮质 Ｅ深层为肾锥体和肾柱 1.肾的位置 A位于腹后壁上部腹膜的后方B右肾上端平第12胸椎上缘C左肾下端平第2腰椎下缘D 第12肋斜越右肾后面的中部E肾区为肾门在背部的体表投影部位  2.肾

A属腹膜外位器官

B肾实质分皮质和髓质2部分C髓质由15-20个肾锥体组成 D 皮质伸入肾锥体之间的部分称肾柱E贴于肾表面的纤维膜称肾筋膜 3.出入肾门的结构有：

Ａ肾动脉 Ｂ肾静脉 Ｃ输尿管 Ｄ神经

Ｅ肾大盏 4.左肾上端

A.低于右肾上端 B.平第２腰椎下缘 C.平第11胸椎下缘 D.低于右肾下端 E平第12胸椎体下缘 3.肾盂

A一部分位于肾窦内B位于肾门内C由肾大盏汇合而成 D 为上窄下宽的漏斗形管道E下端移行为输尿管  4.肾门

A位于肾内侧缘中部的凹陷B向肾内续于肾窦C平对第2腰椎 D 有肾血管、肾盂出入E输尿管位于肾门中部 5.肾筋膜

A包裹肾、肾上腺及其脂肪囊

B向深部发出结缔组织小束连于纤维囊

C被覆在肾脂肪囊的外面

D肾筋膜向内侧，其后层与腰大肌筋膜相融合 E两层向上，向外侧互相融合

三、填空题

2.肾门位于肾的__________缘中部，肾的表面包有三层被膜，由外向内，依次为_____________________、________________和_____________________。

肾门位于肾的 内侧缘 中部，肾的表面包有三层被膜，由外向内，依次为

肾筋膜、肾脂肪囊 和

肾纤维囊。

3.左肾上端位置是平对__________________，下端平对_________________，第12肋越过左肾后面的______________部。肾门的位置是约平_______________，距正中线约_______________。

4.肾的表面包有三层被膜由内向外为_____________、____________、______________.12.肾窦内约有7-8个呈漏斗状的_______________，此结构包围________________。以承接排出的尿液。

[三基类] 肾小盏、肾乳头

11.肾在冠状切面上，可见肾实质分为________和_______两部分。

[三基类] 皮质、髓质

四、名词解释

1.肾门：肾内侧缘中部凹陷，是肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入部位，称为肾们。

2、肾蒂：

[三基类]

肾内侧缘中部呈四边形的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户（2分）。肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂（1分）。

2.肾区

3.肾窦：肾门向肾内续一个较大的腔隙，称为肾窦，窦内含有肾动脉的主要分支、肾静脉的主要属支、肾小盏、肾大盏。4.肾柱

五、问答题

1.肾的额状切面上肾实质内可见哪些结构？

肾皮质、肾柱、肾髓质、肾锥体、肾乳头、乳头孔

输尿管

一、单项选择题

1.输尿管：

Ａ起始于肾盂 Ｂ为腹膜内位器官 Ｃ可分为腹部和盆部

Ｄ开口于膀胱体的两侧 Ｅ全程形于腰大肌前面 2.输尿管的错误说法是：

Ａ为腹膜外位器官 Ｂ起自肾盂 Ｃ穿膀胱壁处狭窄

Ｄ越子宫动脉前上方 Ｅ开口于膀胱底的内面 3.输尿管

A.全长约20-30cm B.可分为腹段、盆段和壁内段

C.上端起自肾盂，下端终于膀胱

D.全长有三处生理狭窄

E.上述说法均对 4.关于输尿管的描述，何者错误

A 位于腹膜腔内 B管径约5—7mm C可分为腹部、盆部和壁内部 D行于腰大肌的前面下隆 E第一个狭窄在肾盂与输尿管移行处 5.关于输尿管的描述，何者错误

A可分为腹部、盆部和壁内部

B管径约5—7mm

C位于腹膜腔内

D行于腰大肌的前面下降

E第一个狭窄在肾盂与输尿管移行处 16.关于输尿管狭窄的叙述,下列哪项是错误的（）

A.共有3个狭窄部

B.肾盂与输尿管移行处为一狭窄部

C.与髂血管交叉处为一狭窄部

D.末端开口于膀胱内面的输尿管口为一狭窄部

E输尿管结石常潴留于输尿管的狭窄部

13.输尿管

A起于肾盂，终于尿道内口

B全程分腹盆两部

C腹部沿腰大肌后面下行 D 男性输尿管与输精管交叉后穿膀胱体E女性子宫动脉从其后下方跨过  14.输尿管 A起自肾门，终于膀胱B左侧跨左髂外动脉起始部前面C右侧跨右髂总动脉末端的前面 D 开口于膀胱颈E属腹膜外位器官

二、多项选择题

1.输尿管：

Ａ起始处较狭窄 Ｂ跨越髂血管前方 Ｃ开口于膀胱颈

Ｄ仅前面盖有腹膜 Ｅ分为盆、腹两段

2.输尿管：

Ａ为细长的肌性管道 Ｂ腹段行于腰大肌前方

Ｃ开口于膀胱底

Ｄ在女性经子宫动脉后下方达膀胱 Ｅ分为腹、盆、壁内段 6.输尿管

A为一对细长的肌性管道

B起于肾盂，开口于膀胱底C全长分为腹部、盆部和壁内部D 腹部沿腰大肌前面下行E第1狭窄部在跨小骨盆入口处

膀胱

一、单项选择题

1.膀胱：

Ａ属于腹膜内位器官 Ｂ空虚时全位于小骨盆腔内

Ｃ尿道内口位于膀胱尖处 Ｄ膀胱尖的下方为前列腺 Ｅ最下方为膀胱底 2.膀胱颈：

A.为膀胱的最下部 B.为后部

C.在男性与前列腺尖相邻接 D.在女性直接贴附于尿生殖膈的下面 E.此处有尿道外口 3.膀胱括约肌位于

A.尿道外口

B.尿道内口

C.尿道膜部

D.尿道海绵体部

E.尿道球部 4.膀胱

A分底、体、颈三部 B膀胱三角在体内面 C输尿管间襞呈红色

D膀胱三角无皱襞

E正常成人容量为1000ML 5.关于膀胱的叙述，下列哪项是正确的？

Ａ膀胱底朝向下方 Ｂ膀胱体的内面有膀胱三角

Ｃ膀胱三角内有许多粘膜皱襞 Ｄ膀胱三角的下角为尿道内口

Ｅ以上均不正确

18.不与膀胱后方相毗邻的结构是（）

A.精囊

B.直肠

C.前列腺

D.阴道(在女性)

E.输精管壶腹 16.膀胱

A位于盆腔的中央

B分尖、体、底、颈四部C体的内面有膀胱三角 D 底的中央有尿道内口E颈的两侧有输尿管口  17.女性膀胱的毗邻

A前方为耻骨联合B后方是直肠C下方紧邻子宫体D 两侧有卵巢

E上方有膀胱子宫陷凹 

18.关于膀胱的描述，何者错误?

A空虚时全部位于小骨盆腔内B属腹膜间位器官

C尖朝向前上D 底朝向后下，男性邻接前列腺E尖与底之间为膀胱体

二、多项选择题

1.关于膀胱三角正确的是：

Ａ位于膀胱底的粘膜面 Ｂ粘膜皱襞厚而隆起 Ｃ粘膜薄而平滑

Ｄ是肿瘤、炎症的好发部位 Ｅ下角为尿道内口

2.关于膀胱描述正确的是：

Ａ空虚时全部位于小骨盆腔内

Ｂ充盈时穿刺膀胱可不经腹膜腔

Ｃ女性后方与直肠相邻 Ｄ可分为底、体、颈三部分

Ｅ膀胱颈的下端有尿道内口 3.膀胱：

Ａ仅上面盖有腹膜 Ｂ位于耻骨联合后方 Ｃ空虚时呈锥体形

Ｄ尖与底之间为膀胱体 Ｅ颈的中央有尿道内口 4.膀胱颈：

A.为膀胱的最下部 B.为后部

C.在男性与前列腺尖相邻接 D.在女性直接贴附于尿生殖膈的下面 E.此处有尿道外口 7.膀胱

A位于盆腔的前部 B新生儿膀胱大部分位于腹腔内 C底朝向后下，内面有膀胱三角 D 尖朝向前上，与输尿管相接 E颈为最下部，以尿道内口与尿道相接 8.膀胱的毗邻

A前方为耻骨联合 B女性后方是子宫和阴道 C上方为腹膜腔 D 男性膀胱颈下方邻接前列腺 E女性膀胱颈下方邻接尿生殖膈  9.膀胱三角

A位于膀胱底内面 B是两输尿管口和尿道内口连线之间的三角形区

C粘膜平滑无皱襞D 下角为尿道内口 E为膀胱结核和肿瘤的好发部位

三、填空题

1.膀胱位于耻骨联合的后方,其后方男性有________________、_________________和__________________________.9.膀胱空虚时呈_______________形，充盈时膀胱尖即上升至________________以上，使膀胱的前下壁直接与腹前壁相贴。

[三基类] 三棱锥体形、耻骨联合

5.膀胱三角位于两输尿管口与____________________________________之间，两输尿管口之间的横行皱襞叫 _______________。

7、膀胱下方在男性邻

，女性邻。

四、名词解释

1.膀胱三角 ：膀胱底内面（1分），左、右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域称膀胱三角（1分），此区缺少粘膜下层，无论膀胱扩张或收缩，始终平滑。2.膀胱三角：①在膀胱底内面

(0.5分)

②位于两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，(1分)

③此区粘膜光滑无皱襞，(0.5分)④是膀胱肿瘤和结核的好发区。(0.5分)3.膀胱三角：位于两输尿管口与尿道内口之间，此处由于无粘膜下组织，粘膜与肌层紧密相连，无论在膀胱充盈或空虚时，均无粘膜皱襞，是膀胱结核、肿瘤好发部位。

尿道

一、单项选择题

1.女性尿道：

A.较男性尿道宽、短、直 B.较男性尿道更易出现结石嵌顿 C.通过盆膈

D.与阴道前壁紧密相连，其间仅隔以结缔组织

E.开口在阴道与肛门之间 19.关于女性尿道的叙述,下列哪项是错误的（）A.较男性尿道短

B.直而无弯曲

C.只有排尿的功能 D.起自尿道内口

E.开口于阴道前庭的后部

二、多项选择题

10.女性尿道

A长约3-5厘米 B较短 C较直 D 较宽 E开口阴道前庭

三、填空题

女性尿道外口位于________________, 它的后方有________________口。

四、问题：

1.肾的被膜有哪几层？ 2.输尿管分部、狭窄。

3.膀胱位置、形态、膀胱穿刺点。4.女性尿道特点、开口部位。

5.试述肾盂结石排出体外的途径，结石易在什么位置滞留？