临床实验诊断学教学的几点体会

第一篇：临床实验诊断学教学的几点体会

临床实验诊断学教学的几点体会

摘要：总结近几年临床实验诊断学带教中的体会，结合实验诊断学的教学特点，不断探索新的教学方法，启发学生思维，激发学生兴趣。同时，在不同教学阶段运用不同教学手段，增强教学效果。

关键词：实验诊断学临床教学教育体会

实验诊断学是临床医学专业的基础课程，包含的知识内容很广，而且非常抽象，成为临床医学生教学的重点和难点。近五年来，笔者参加了苏州大学临床医学学生的临床教学工作，包括实验诊断学的理论课和实验课，在这一过程中积累了一定的经验，现总结如下：

一、多种教学手段相结合，改进教学方式

传统实验诊断学授课方式单

一、枯燥，学生只是机械性地记忆，要求教师发挥主导作用。这样造成学生学习主动性降低，不利于学生临床思维能力培养。因此临床教学工作者要采用多种教学方法，切实加强实验诊断学带教工作、提高带教质量，是实验诊断学教学工作者必须思考和探索的方向[1]，[2]。

1.备课内容要充分、教学内容要新颖。

兴趣是最好的老师。为了让学生带着浓厚兴趣学习，老师应在涵盖学科内容的前提下，尽量保证教学内容新颖，最大限度调动学生学习积极性，并拓宽学生的知识面。

2.利用PBL（以问题为基础的学习）教学模式。

PBL模式是近几年来新运用的一种教学方法，它与传统教学方法相比，更注重能力培养。经过多年带教经验，发现PBL模式可以学生为主体，带动学生思考，培养他们提出问题、分析问题、建立假设、收集资料、得出结论的综合能力；同时激发学生学习兴趣、培养学生辩证思维能力、创新思维能力和自主学习能力等。

3.充分利用现代化教学手段。

多媒体教学是一种图文并茂，拓展教学空间，通过形象的动画、文字、声音、视频等方式，把抽象难懂的诊断学知识点和概念变成形象、具体、生动的教学模式，带领同学走进“五彩的诊断学世界”，让学生更好更快地掌握和理解。

4.对比讲解法。

为便于学生更好地理解和记忆，对于一些相似的和容易混淆的知识点，教学工作者常常采用比较法进行讲解和分析，帮助学生理解和记忆。如讲解不同类型黄疸的鉴别诊断时，我们会从三种黄疸（溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸）的发生机制、临床表现、生化检查等几方面进行对比性讲解，说出它们的相同点和不同点，以及临床治疗的不同策略。从而更利于学生理解、记忆，遇到问题能快速分析、迎刃而解。

5.开放交流方法。

任何学科的学习都离不开互相交流、讨论和学习。作为一名教学工作者，我深刻体会到学生也需要相互交流、探讨问题，无论是同一学科还是交叉学科。因此会定期组织一些专题讨论会或病例讨论会[3]，鼓励学生积极参与，一起收集资料、分析问题、踊跃发言。在这样一次次的交流、讨论和学习过程中，培养学生学习兴趣，促进对综合知识的学习和掌握。

二、带教老师需要与时俱进、不断学习

优秀的带教老师需要加强专业知识的学习，提高教师相关知识水平，与时俱进，不断学习。

影响教学效果和教学效率的两个必备因素是教师的水平和学生的素养。也就是说，老师的教和学生的学是统一体，缺一不可。在学生认真学的同时，老师需要不断提高自身专业知识。尤其在现在这个飞速发展的信息时代，教师必须时刻为自己“充电”，提升自身素养和知识水平。引进新的教学理念，与时俱进地改善教学方法，提高课堂教学效率和教学质量。把最新、最前沿的实验诊断学知识介绍、讲解和传授给学生，让学生拓宽视野，启发思维，提高临床实践能力。教师不断提高自身能力，才能为今后开展有效课堂教学奠定坚实基础。

学科教师要想更好地教学，让学生更全面地掌握知识，在熟练掌握本学科本专业教学内容的前提下，应该加强其他方面相关知识的学习，全面拓宽知识面。如学会制作CAI课件[4]，可以更有效地帮助实验诊断学教学，使课堂更生动，可以横向和纵向地结合全书内容进行讲解，利于学生不断总结和完善，掌握更全面的知识。

三、培养学生的实践动手能力

实验诊断学的重点之一就是培养学生动手能力，提高临床实践技能。因此，我们采用与其他实验室合作交流的形式，开放实验室，教师现场指导，使学生获得更多更全面的实践能力，从而提高学生综合素质。这种开放实验室的方法大大增强学生的学习兴趣，增强学习主动性，加深学生对问题的理解，活跃思维，在趣味中培养学生的创新能力，为培养高素质高能力的临床医学人才打下坚实基础。

以上三点是笔者在近五年教学实践中的总结。发现经过三方面的努力，大大提高了学生对实验诊断学的学习兴趣和学习积极性，有效提高学生的综合素质能力和成绩。我们深刻体会到，教学工作不是简单的知识传授，更需要具有综合素质的教师培养具有创新性的医学人才。在今后实验诊断学教学工作中，我们需要不断探索，提高教学质量，与时俱进地培养高素质高水平的临床医学人才。

参考文献：

[1]梁文杰，马国平，王志超，等.实验诊断学教学与临床思维能力培养[J].中国实验诊断学，2011，15（4）：754-755.[2]刘向?t，鲁辛辛，周宇，等.临床专业实验诊断学教学的现状和改革初步实践[J].国际检验医学杂志，2012，33（17）：2174-2175.[3]郑文芝，温晓艳，尹卫东，等.病例教学方法在实验诊断学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2009，29（5）：86-87.[4]罗亦雄，汤文辉，周小平.PBL结合CAI教学法在心电图教学中的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13）：1971-1972.

第二篇：超声诊断学实习教学体会

超声诊断学实习教学体会

彭梅 , 姜凡 , 张新书，卢业伟

作者单位：安徽医科大学第二附属医院超声诊断科 231601

摘要：在超声诊断学教学中，临床实践是医学生医学学习的关键环节，在学生的实习中采用多种教学方法，培养学生初步的声像图分析、仪器使用以及规范的报告书写能力，取得较好的教学效果。关键词：超声诊断学；实习；教学

Abstract: Clinical practice plays an important role in ultrasound teaching practice.Various ways have been applied to develop students the ability of analysing image, applying instrument and writing standardize report.Good effect had been acquried.Key words: Ultrasonic diagnosis;practice;teaching

超声医学是利用超声在人体各种组织内的传播特性不同而形成的影像医学，超声诊断无损伤性检查方便图像直观诊断快速已成为现代化医院中必不可少的诊断手段它与X射线电子计算机断层成像放射性核素扫描和磁共振成像被认为现代医学的四大影像诊断技术。

在超声诊断学教学中，临床实践是医学生医学学习的关键环节，如何更好地让学生在有限的实习阶段初步掌握超声诊断学的基础知识、书写报告和使用仪器，成为一个重要的问题。近年来，我科在学生的实习中采用多种教学方法，取得较好的教学效果，初步总结以下几点。1 讲授法与举例法相结合

超声医学是一门实践性很强的学科，仅依靠在学校学习的简单理论是远远不够的。利用有限的课堂教学时间，很难能系统地给学生讲授本学科的基础和临床知识，这就需要在实习期间结合具体病例进一步讲解。遇到典型病例，集中学生进行操作示教、声像图解析，最后出具诊断报告，在这个过程中学生可以对典型病例的整个诊断思路获得丰富的感性认识，从而指导自己今后的临床实践工作。

[1]彭梅 女 安徽蚌埠人 医学影像及核医学硕士 安徽医科大学第二附属医院 超声诊断科 副主任医师 再者利用有限的带教理论课时间，在机房结合超声检查仪给学生介绍本学科各种技术的成像原理、显示疾病的方法和临床应用，让学生全面了解本学科的各种先进技术和每一种技术的临床应用范围以及超声医学的新进展，激发学生的学习兴趣和求知欲望[1]。基础医学与临床医学贯通学习法

超声医学是一门以形态学为主的诊断学，这就必须要求在学习的过程中对解剖学的相关知识有所掌握，在熟悉正常的解剖结构及层次的基础上，才能发现异常的情况。同时，掌握超声的基本概念、原理及特点，有利于正确应用超声检查以及进行超声图像的分析。从病理及生理过程来理解超声图像的形成，让学生在了解病变的病理改变基础上认识超声图像，不就图论图[2]。在实习中必须教会学生，在进行超声图像识别时一定要联想到其解剖结构、组织学以及血流动力学等特点[3]。应当在各种复杂的临床症状中，在横向联系的鉴别中去推理，去认识疾病的本质。临床实践中超声诊断思路是横向、逆向思维[4]。如对于肾囊肿、肾结石、多囊肾以及肾钙乳症，都是肾脏内可见无回声区，但其各自具体的表现又有不同之处，相互需要进行鉴别。这一大类疾病既有相同之处，也有不同之处，应当引导学生进行横向思维，总结出相同与不同之处，增强对某一大类疾病的整体认识，加深对所学内容的理解和掌握，并且可提高学生的思维和归纳能力。

临床阶段的实习是作为由学校学习理论向实践的过度，医学生在校学习期间，已经或多或少的对临床课程有所学习，因此，在超声科的实习阶段，则应当注意指导学生结合病人的病史、症状体征以及相关辅助检查，根据声像图的特点，综合分析，做出正确的超声诊断。同时，超声诊断学作为一门影像学科，其结果是为疾病的临床诊断及治疗提供帮助。正确的诊断结果，可以及时做出准确的临床诊断，制定治疗方案，减少病人痛苦。故在临床实习教学过程中，必须教导学生从最简单的现象着手，仔细观察声像图，排除及鉴别其可能存在的疾病。如对于腹痛的患者，应当要联想到导致腹痛的常见原因，如结石、阑尾炎等，对于女性患者还应当注意要明确是否存在妇科疾病，如异位妊娠、黄体破裂等，然后有针对性的探查。这样，医学基础和临床结合，使学生能够很快融会贯通，很容易理解各种疾病不同的超声图像表现，并加深对图像理解的深度，达到举一反

三、触类旁通的目的。3 加强操作的上机练习法

操作手法在超声诊断中起着重要的作用，手法的好坏不仅决定声像图的好坏，还能够提供足够的信息量支持临床诊断[5]。超声诊断科实习的一项重要的项目是仪器的操作。现代的超声诊断仪有非常繁多的功能，在医学生的实习阶段，就应当初步学习并掌握简单的仪器操作以及调节的方法，并且学习每个器官的扫查方法，标准切面的探查方法，并且应当在平时的操作中养成全面、细致的习惯，为疾病的诊断提供足够的信息，同时也减少漏诊、误诊的机率。

病人是最好的教科书。在临床实习过程中，应当鼓励学生积极操作仪器，多练习。超声医学是一门实践性非常强的学科，只有将操作的手法练习到位，才能获取标准的声像图；同时在扫查过程中做到多切面、多角度的观察，才能提高诊断的准确率。

4实习作业法--规范报告书写

超声诊断报告是超声诊断工作中很重要的一部分，它以精准的专业术语，将正常以及异常所见如实的反映给临床。规范的超声报告是按照质量控制的要求，结合自己的临床经验，归纳总结出的示范性、指导性的超声诊断报告[6]。医学生在超声诊断科实习的另一个重点是超声诊断报告的书写。

安排实习生每天以实习作业的形式完成一些常见疾病的超声检查报告，在书写超声诊断报告的过程中，可以学习并掌握各个系统的超声诊断报告书写规范，超声专业术语的描述。在书写过程中，带教老师可以及时发现其中的错误以及不足，并且可以使其在书写报告的过程中得到进一步学习和提高。同时，还可以激发学生主动看书、主动学习的动力。

超声医学是提供实时检查图像从而为临床诊疗服务的影像医学。通过实习带教，我们体会到学生在临床实践过程中学习到了比原先在学校里面更多的东西。通过教学方法的改进，改进了学生的学习方法，提高了学习兴趣，调动了更多的学习积极性，达到了良好的实践教学的结果。

参考文献

[1] 张万蕾，李建国，周庆环等.超声医学的发展趋势及超声医学教学的探讨[J].中国医学装备，2008(5)：13-15.[2] 程旭青，张继平.超声诊断临床实习带教体会[J].临床医学工程，201017(2)：139-140 [3] 李 陶，杜文华，杨未晓等.加强超声诊断临床实习教学[J].临床超声医学杂志，2008，10(10)：719-720 [4] 龚卫琴，李源，宁晓喧，等．逆向教学法在老年病学教学中的应用与探索[J]．西北医学教育，2007，15(3)：548—550．

[5] 关丽娜，穆玉明，唐 琪.心脏超声诊断教学中的实践教学体会[J].中国高等医学教育，2008(9)：10-11 [6] 夏红梅，高云华，钱频．超声心动图学教学体会[J].临床超声医学杂志，2009，11(1)：71—72．

第三篇：临床实验管理学

2011级医学检验2班 黄琳 201146603047

第二章 临床实验室质量管理体系

1.定义：临床实验室质量管理体系是指挥和控制住实验室建立质量方针和质量目标并实现

质量目标的相会关联或相互作用的一组要素。

2.构成：组织结构（一个组织为形式其职能，按某种方式建立的职责权限及其相互关系）、程序（为进行某项活动嗦规定的途径）、过程（将输入转化为输出的一组彼此相关的资源）和资源（包括人员、设备、设施、资金、技术和方法等）。

3.临床实验室质量管理体系一般阶段： a.质量体系的策划与准备（包括实验室现状的分

析、全员培训与统一认识、制订质量方针和质量目标、质量职能的合理分配）b.过程分析与过程管理（包括过程、过程分析、过程管理）。

4.实验室质量管理体系建立所依据的标准主要有ISO 9001：2000《质量管理体系-要求》（中

国国家标准GB/T 19001:2000《质量管理体系-要求》）、ISO/IEC 17025：2005《检测和校准实验室能力的通用要求》、国家法律法规或学术团体标准。

5.质量管理体系文件一般分为三个层次：质量手册（A层次文件）、质量管理体系程序（B

层次文件）和其他质量文件（C层次文件）包括作业指导书、表格和记录等。

6.各层次文件之间的关系：体系文件的上下层与其相关的下一层次文件目录，下一层次文

件说明所依据的上一次文件的名称，并按上一层次文件规定的原则加以具体描述。

7.标准操作规程（SOP）:进行某项活动是所规定的的途径，是保证适量过程的基础文件，可为开展纯技术性的质量活动提供指导，也是体系程序文件的支持性文件，在临床实验室内部对质量活动用规定的方法进行连续而恰当的控制的文件即SOP文件。

8.SOP文件的意义与作用：a.行政和业务主管人员用以进行质量管理。b.检验技术人员

依此标准操作、纠正问题以保证检验结果准确可靠。c.新的检测人员、进修和实习人员从中学习并按规程进行实际操作。

9.临床实验室质量管理体系有效运行的影响因素：外部因素（包括医疗环境和患者的心理

需求、与医院领导及行政部门的外部机构的关系等）、内部因素（包括人员素质、组织结构、环境设施及设备等）、工作人员职责（管理者明确自己在体系的地位、质量职责；加强对员工的质量培训，要求熟悉准确理解相关文件保证文件的现行有效；建立质量责任制；管理者的组织协调作用、及时了解情况发现问题并纠正和预防措施）。

10.临床实验室质量管理体系持续改进的作用和意义：其作用主要是通过发现问题并积极完

善来增强满足要求的能力。意义在于以此可以提升组织的整体业绩、服务质量、质量管理体系及过程的有效性和效率，满足顾客和其他相关日益增长或不断变化的需求和期望，同时也是实验室证实自身能力的一种体现。

11.实验室内部改进途径主要是定期地对所有运行程序进行系统评审。系统评审主要有内部

审核（审核策划、审核准备和实施、纠正预防和改进、跟踪审核）和管理评审（评审依据、评审频次、评审内容、管理评审会议、管理评审报告）两种形式。

内部审核与管理评审区别

主持人

形式

内容

结果 内部审核 专业主管或质量负责人 现场操作为主 体系全部要素 实施或进一步管理评审 管理评审 管理层次或最高管理者 主要以会议形式进行 体系要素及全部医疗服务 实施

第六章 仪器与试剂的质量管理

1.临床实验室仪器选购原则：a.可行性 b.合法性 c.适用性 d.效用性 e.可靠性 f.售后服务

g.经济性 h.前瞻性 i.配套设施条件

2.临床实验室仪器招标原则：a.公开原则 b.公平原则 c.公正原则 d.诚实信用原则

3.临床实验室仪器招标方式：a.公开招标（无限竞争性招标，指招标人一公告的方式邀请

不特定的法人或者其他组织投标）b.邀请招标（有限竞争性选择招标，指招标人以投标邀请书的方式邀请特定的法人或者其他租住投标）

4.临床实验室仪器招标程序：发布招标公告或投标邀请书、资格预审、投标、开标、评标、中标、签订合同。

5.临床实验室购买仪器签订合同的注意事项：

(1)签订合同是要能够确切表达购买方意图的词汇，避免应用模糊字眼；

(2)对保修要有具体规定，保修条款的内容包括保修范围、保修期满后的维修方式、出

现故障后到达维修现场的时间等；

(3)签订合同前应详细调查供货方供货能力；

(4)合同中还应详尽签订安装调试 的具体要求，如新安装设备经供货方安装调试后仪器

性能的可接受范围、购买方技术人员的培训费用的承担等；

(5)明确规定违约责任，对不可抗拒事故的解释应明确，如战争、洪水、地震等。

6.与临床实验室相关的强制检定计量器具：天平、砝码、糖度计、压力表、酸度计、测汞

仪、火焰光度计、分光光度计、比色计、温度计、水质污染检测仪、细胞计数器等。

7.临床实验室化学试剂管理的注意事项：

(1)环境应空气流通，湿度40%~70%，避免阳光直射，温度控制在28℃一下。照明应

为防爆型，室内严禁明火，消防设施器材完备；

(2)容器见光分解的时机应贮存在棕色瓶内，碱类试剂应贮存在胶塞或木塞的试剂瓶；

(3)存放化学试剂应单纯贮于专用的药品贮存柜内，按固体、液体和气体分开存放，按序归类，严格按照其性质（如剧毒、麻醉、易燃、易爆、易挥发、腐蚀品、贵重品等）和贮存要求存放；

(4)安全化学性质与防护、灭火方法相互抵触的化学危险品，不得在同一柜或同一储

存室存放。危险品应但粗贮存于专柜中，由专人负责；

(5)保管化学试剂的贮存由专人负责建立严格的账目和管理制度。报关员应由具备一

定专业知识，具有高度责任心的专业技术人员担任，保证按规定要求贮存化学试剂。

8.易制毒化学试剂：指用于非法生产、制造或合成毒品的原料、配剂等化学物品，包括用

以制造毒品的原料前体、试剂、溶剂及稀释剂、添加剂等。

9.实验室用水制备方法：蒸馏法、活性炭吸附法、离子交换法、微孔过滤法（深层滤膜、筛网滤膜（微孔薄膜）、表面过滤）、超滤法、反渗透法、紫外线照射法、纯水器系统、电脱离子法。

10.实验室用水的纯度检查：电导率、PH、细菌菌落计数、可溶性硅酸盐、有机物、内毒素。

第八章 POCT及其质量控制

1.POCT：床旁检验（point-of-care testing 或 point of care in vitro diagnostic testing , POCT），又称“即时检验”，是指在患者医疗现场对任何医疗措施所需进行的检验，在患者身边或病房对其包括血、尿或其他样本在内的标本所进行的检验，这类检测方式可由实验室人员或非实验室人员（如护士、医生、实习生、患者及家属）完成。在手术室、急诊科、2.3.4.5.重症监护室、门诊、托儿所、临床实验室、或其他靠近床旁检验的区域均可进行。POCT的国际指南：1995年3月, 国际临床实验室标准化委员会（NCCLS）发表了AST2-P文件POCT指南（Point-of-Care In Vitro Diagnostic Testing；Proposed Guideline）此文件共23章，介绍了关于评价和实施POCT检验的信息。NCCLS针对这方面提供了 科学并具实际意义的方法，即时检测在进行POCT检测时原则上遵循NCCLS的 建议和原则。血糖仪操作规范流程：

（一）测试前的准备 ：（1）检查试纸条和质控品贮存是否恰当（2）检查试纸条的有效期及条码是否符合（3）清洁血糖仪（4）检查质控品有效期

（二）血糖检测：（1）用75%的酒精擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺（2）采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血（3）皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸条上指定区域（4）严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程（SOP）进行检测（5）测定结果的记录包括被测试者的姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。（6）出现血糖异常是应采取以下措施：重复测试一遍，通知医生采取不同的干预措施，必要时复检静脉生化血糖 影响血糖仪检测结果的主要因素：（1）血糖仪检测的是毛细血管全血葡萄糖（2）采血部位的影响（3）红细胞压积影响（4）血糖仪的生物酶法检测技术（5）内源性和外源性药物的干扰（6）pH值、温度、湿度和海拔高度影响 血糖仪与实验室生化方法比对方案：a.静脉血样比对试验 b.毛细血管血与静脉血比对试

验

第十章 临床实验室信息系统管理

1.临床实验室信息系统管理（laboratory information system，LIS）以临床实验室科学管理

理论和方法为基础，借助现代通信、网络、计算机、数字化和智能化等技术，对各种信息进行综合管理，以整体提高临床实验室综合效能的复杂的人机系统。

2.LIS是由计算机、通讯设备和网络硬件、软件以及通讯协议标准组成。

3.构成LIS的网络硬件包括：网络服务器、工作站、网络适配器、集线器、中继器、网桥、网关、传输介质和条形码设备等。

4.网络软件包括：网络操作系统软件、数据库软件、通信软件、应用软件等。

5.临床实验室管理两种形式：

（一）强制性以欧美发达国家制定的临床实验室管理文件为代表，如美国的CLIA'88

（二）自愿性以国际标准化组织制定的标准为代表IS0 15189《医学实验室质量和能

力的专用要求》

6.ISO 15189对LIS保护的建议：

(1)在环境方面要求：a.计算机设施设备保持清洁和妥善维护，放置地点和环境符合厂

商规定 b.计算机部件及存放区便于灭火设备通行 c.对通行区内电线和计算机缆线设保护 d.具备不间断电源供应（UPS）

(2)在程序手册方面要求：a.完整计算机程序手册可供授权用户随时使用 b.负责人对手

册按规定间隔时间评审和批准 c.在火灾或硬件/软件故障时，为保护数据和/或计算机设备有必要的措施程序

(3)在系统安全性方面要求：a.对计算机程序充分保护，以防无意的或非授权用户的改

动或破坏 b.对计算机系统的授权使用制定政策 c.对访问患者数据、输入和更改患者结果、更改账单或改动计算机程序者明确授权 d.通过LIS访问其他计算机系统数据，有计算机安全措施，防止未授权者访问此类数据 d.不宜危害其他系统内数据的安全

(4)在数据输入和报告方面要求：a.定期将患者数据与原始输入数据相比较，查找数据

转录、存储及处理过程中错误，确保数据传输完整性 b.系统内的表格有多份复件，定期进行比较以确保所用复件的一致性 c.有复制或比较程序 d.定期评审计算机运算的患者数据，并有文件证明 e.实验室负责人应批准和评审输出到病历的实验室报告内容及格式，以确保有效传达实验室结果并符合临床需要 f.评审人工和自动方式输入计算机的数据，在接受和计算机报告前验证其正确性 g.在接受和计算机报告前，根据对预设定义的数值范围检查所有输入结果，以发现不合理或不可能的结果 h.报告系统对影响检验结果准确性的样品质量进行评注和结果解释 I.有审核机制，可使实验室识别出输入或修改患者数据、受控文件或计算机程序的任何人

(5)在数据检索与存储方面要求：a.存储患者结果数据和档案信息在符合患者医护所需

期间内随时检索 b.计算机可完全复现已存档的检验结果，包括所附的警示、脚注或解释性评注，及测量不确定度c.根据各机构的需求，在规定时限内，患者和实验室数据宜可检索、“在线”。宜正确标识、妥善保存、防止损坏和防止未授权者使用数据存储媒介 d.有效备份以防硬件或软件发生故障时丢失患者结果数据 e.定期监控和测试计算机报警系统以确保其功能正常

(6)在硬件与软件方面要求：a.预防性维护所有计算机硬件的程序和完整记录 b.每次

备份或恢复数据文件后检查系统，以确保未发生意外更改 c.对系统备份时发生的错误及纠正措施文件化，并报告实验室相关人员 d.对系统硬件及软件的任何更改均验证、确认并文件化 e.检验人员负责准确有效地向申请医师传递检验结果，并批准所有可能影响患者医护的计算机系统的改变 f.初次安装、改变或修改程序后，均检查其是否运行正常 g.清楚说明程序的目的、运行方式和与其他程序的相互关系，详细程度宜满足计算机操作者检查故障、修改系统或编程 h.教授计算机系统使用者如何使用新系统和对旧系统的修改部分 i.实验室应指定负责人，当计算机出现明显故障时立即报告

(7)在系统维护方面要求：a.确定停机维护时间表，以尽量减少中断对患者的医护服务 b.有处理系统全部或部分停机或重新启动的文件化程序，以确保数据完整和不中断实验室服务，及重新启动后系统运行正常 c.有处理其他系统停机的程序，以确保患者数据完整 d.用于验证其他系统恢复、数据文件替换或更新的程序 e.对计算机的所有非程序性停机、系统周期降级、计算机其他问题及故障原因和纠正措施文件化 f.制定书面的突发事件处理方案，以解决故障时的服务问题，保证及时有效地报告患者的结果 g.保持记录，以证明例行的维护和使操作者可追溯在计算机系统进行的任何工作

7.美国CAP对LIS的要求：和IS0 15189基本相同

(1)但CAP以逐点提问的方式阐述

(2)增加了对接口、网络安全、自动核查的要求

(3)自动核查的要求，是指当仪器产生的患者结果传送入临床实验室信息系统时，会自

动与临床实验室设定的可接受范围进行比较，若结果超出范围，数据不能自动输入报告单

(4)LIS会提示数据必须由检验人员核查后才能输入，在很大程度上减少了人工数据核

查的工作量，降低人力成本，节约时间

8.我国医院信息系统基本功能范围对临床实验室信息系统的功能需求：

一、标本采集流程

（医师申请、患者信息、患者唯一性标识、试管的正确选取、试管唯一性标识、标本传递等）；

二、实验室内标本前处理流程（标本的签收、标本的分类整理和编号、核对标本及申请、患者信息登录、标本离心、血清分离、分杯等）；

三、标本检验流程（各类仪器设备的检测能力、各类分析检测的应变能力、各类仪器设备的备份能力、人员培训等）；

四、标本检验后处理流程（检验结果审核、报告打印、签名确认、报告派发等）；

五、试剂、耗材管理（请购登记、入库登记、出库登记、报损、停用、在用试剂库存量登记等）；

六、行政管理管理（规定数据收集时间，保证数据时效性；规定数据提供数量、规格，保证数据标准化；规定数据提供范围，保证数据能及时准确供给所需部门；规定数据存储要求，保证为临床问题分析提供全面信息等）

9.现在临床实验室信息系统的基本组成模块：

(1)计算机预约/医嘱录入系统：内置标准化菜单检测预约功能；医师在HIS输入预约，并自动传送至LIS

(2)条码标记系统：患者、供应商、标本容器、标本类型和标本检测的预约电子识别

(3)标本追踪系统：由标本唯一条码在检测期间进行标本追踪；可自动或人工完成(4)各专业模块：血液体液学、化学、免疫学、输血学、毒理学、POCT设备、报告

结果、数字图像、临床医师沟通模块

(5)自动化系统界面系统：实验室QC管理；异常或特定结果的手工或自动复核，自

动生成、自动审查、自动释放结果；异常结果标记、报警、不可思议结果、不满

足用户定义标准结果的拦截

(6)结果报告系统：报告格式；报告结果

(7)患者安全和错误报告系统：临界值提醒；自动化质量保证；错误数据库，能追踪

产生错误的诊断

(8)连接至电子健康档案系统：与EHR链接使检验结果直接存入EHR，并预约检验

(9)计费系统：自动编码检验项目，从检验预约到生成计费；支持应收账款，协助管

理财务报告

(10)物资管理系统：物资订购、使用和储存管理；追踪试剂和其他用品的批号、数量、接收、启封、有效和保质期

(11)与药库数据库连接：支持链接药库数据库系统，用于抗生素选择及管理

(12)公共卫生监督系统：监管传染病和院感；发生化学或生物威胁时，能与公共健康

网络进行通讯

(13)在线培训系统：支持链知识库；在线检验手册

第四篇：学习中医诊断学之体会

学习中医诊断学之体会

王兆军

江苏省淮阴吴鞠通中医研究院（223300）

摘要：中医诊断是中医工作者的必修课，验症识脉，辨证施治。但是以证为先还是以病为先，在现代学医人中，特别是受西医影响，多有迷惑。我随王绍和先生学习、侍诊二十余年，在中医诊断、临床方药、经典百家、内外各科收获颇丰，特别是中医诊断的学习，从要义精髓到警示典范，对我以后的从医生涯起到了非常重要的指导作用。今整理与示，是期望和同仁交流、和后学赏析。

关键词：中医诊断 要义 警示 典范

王绍和先生（1914-1996）出生于中医世家，六岁读私塾，十六岁随伯父王景和、家父王致和研习岐黄，五年后即悬壶两淮。二十六岁就读于镇江医政学院，民国36年当选为淮安县首届医师公会理事，同年代表淮安出席国民政府召开的江苏省中医师公会成立大会。解放后任地区医协会主任，1955年是南京中医进修学校（现在的南京中医药大学）首届毕业生。先生中医理论功底扎实、临床经验丰富，由于研治乳糜尿、糖尿病有特殊贡献，先后荣获科技进步奖、国家专利、省劳动模范、国务院特殊津贴等荣誉。我于70年代末随先生学习中医基础理论，从经典名著到中药汤头都进行了系统的传授，特别先生是对于中医诊断的讲解和见解，使我受益匪浅。尤其是我走上临床以后，更加对中医诊断所具独特的辨思和达识，其诊断的重要性感受良多，体会颇深。现据侍诊记录整理如下，供同仁赏析。

诊断之析义

先生说，西医治病，首先确定病名、主用何药治疗，中医则不然，主要在观察疾病之自觉症状和他觉症状，其徵象、舌、脉如何，虽未能确定其病名，但病之因由、传化，均已在医者胸中，而对症下药，往往效如桴鼓，有非意料所及者。此即中医在临证上使用的诊断方法，不同于西医的地方。

至於诊断两字之解释：在古文献上，诊，视也，验也，察也；视形候，验缘由，察是非也。史记扁鹊苍公传特以诊脉为名耳；云翔按：北齐书马嗣明精医术，为人诊候，一年前知其生死，断截也，引申之义为决断，断即裁决之意。由此可知，所谓诊断学者，就是医者掌握病人主诉，用肉眼观察所得，视之，候之，验之，占之，然后决断之，则疾病证候群之变化，病者生活环境之情状，天行时令之变迁，皆在医者之心目之中，一无遁情，以此施治，无有不愈者矣。

诊断之重要

先生临证时对疾病的诊断尤为重视。他认为治病必先识病，医者如对一病证，无精确之诊断，乱投方案，其效难必，设或差忒，生死如在反掌之间。所以俗说看病容易识病难，医者每遇一病症，有丰富的经验，详细的诊察，则虽其病情无论如何复杂，必能投著辄应。不然，医者读书虽多，临床的诊断经验不足，往往隔靴搔痒，治病很难见效。又如舟临大海，舵工无占候风色经验，彷徨失措，覆舟可虞。又所谓丈二金刚，摸不着头脑。如此医者治病，必致愤事。所以古语说学画纸费，学医人费，正是为这种医人而说的。

先生教导我们说，医生治病，犹如将之临敌。为将者，固须阅读兵书，然而能征惯战之将，未必全恃兵书。先生举例说：孟河名医费伯雄说，巧不离乎规矩，而实不泥乎规矩；岳忠武不深究阵局，以为阵而后战，本属常法，然运用之妙，在乎一心，尤以临机应变为要；

赵括徒读父书，不知合变，卒有长平之败。医生治病，贵在灵活，病情千变，医术千变。所谓变，就是有诊断上的丰富的经验，尽信书，则不如无书。俗话说熟读王叔和，不如临症多，临床诊断之经验，等于阵地上的实际观察，不犹愈於纸上谈兵矣。

治病首贵诊断，是古今医家所公认的，但是医者对于诊断不能精密，草率从事，历来医家所引以为戒，苏联医家巴特金说，有正确的诊断，才有正确的治疗，诊断要达到正确，必不是鲁莽粗劣的医者所能完成这任务的。墨子说，必知疾之所自起焉，方能攻之，不知疾之所自起，则弗能攻。就是说要晓得疾之所自起，除了四诊之外，还必须注意到患者生活历史，（如既往、个人、婚姻、家族、女性的经带胎产等等），才能了解它的疾病起由。可见中医注重正确诊断，早在公元前三百年左右已经具体而且全面了。

先贤之警示

先生在临床带教时，经常列举许多警言告诫我当时的草率。他说一般的医生，对于诊断忽略的很多，误人也多。公元的二世纪时，张仲景看到当时一般医生诊断忽略，他感慨地说，观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无彷佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓管窥而已，夫欲视死别生，实为难矣，他对诊断疏忽的医生，在他的伤寒序文里是一个当头棒喝。

王叔和说，夫医药为用，性命所系，扁鹊至妙，犹或加思，仲景

明审，亦候形证，一毫有疑，则考校以求验，他这种说法，就是诊断不怕麻烦的意思。

公元六世纪的孙思邈。他更是仁心仁术，抱着恻隐之心，对于病人的关怀和爱护，是我们医家的模范，值得向他学习，他引张湛说：夫经方之难精，由来尚矣，今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之，而寸口关尺，有浮沉弦紧之乱，俞穴流注，有高下浅深之差，肌肤筋骨，有厚薄刚柔之异，惟用心精微者，始可与言兹矣，今以至精至微之事，求之於至粗至浅之思，岂不殆哉，若盈而益之，虚而损之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾，而望其生，吾见其死矣，他深深感慨到医生对诊断上与疾病恰相反，所以向肇祸的医生，提出一个警告。

陈无择也说，凡诊须认取二十四字名状，与关前一分相符，推说症状，与病者相应，使无差忒，庶可依源治疗。

先生还举例日本汉医，对于诊断病人之精详，亦值得学习。汉医高階枳圆说，诊病有四因，六证，十二候，三诊，七视。四因者，谓外因、内因，内外别因，内外合因；六证者，谓初、中、终、顺、险、逆；十二候者，谓寒热，虚实、浅深、缓急，平间，常变；三诊者，谓持脉，按腹，审禀；七视者，为问原，寻证，望色，观形，听声，嗅气，谛习。盖此五法，三十二则，乃和汉往圣先贤之遗训。而吾门之所历验，苟审诊病源证候者，不可不精究焉。所以研究诊断学术，诚能如此之详细明析，即可以辨别疾病之原因，病位之表里，病情之

寒热，病体之虚实，治法之标本缓急等，如指诸掌，判断病症，预计疗效，并非难事。

经典之范例

王绍和先生在临证中，还经常举例验证古代中医诊断的进步范例。他说医生诊断，要根据证候，但所有证候，必须经过慎密的研究，所谓掌握主诉，正是说应该很好掌握着证候的意思，而要想很好的掌握证候，就必须对证候有足够的认识，所谓认识证候，就是辨证。

医圣张仲景，重视主诉症状，也重视他觉症状。章次公先生曾举出数例：

若酒客病不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也，（辨太阳病脉证并治法第五）

淋家不可发汗，疮家虽身痛，不可发汗，衄家不可发汗，亡血家不可发汗，汗家重发汗，心恍惚，心乱，小便已，心疼，（以上均见辨太阳病脉证并治法第六）

凡用栀子豉汤，病人旧证溏者，不可与服之。（辨太阳病脉证并治法第六）

妇人中风、发热、恶寒、经水适来，得之七八日，（既往症）热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状谵语者，（现在症）此为热入血室也。（辨太阳病脉证并治第七）

伤寒若吐若下后，七八日不解，热解在里，表里俱热，时时恶风大渴，（主诉）舌上乾燥，（他觉的）而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（同上）

诸亡血虚家，不可与服瓜蒂散。（同上）

病胁下，素看痞，连在脐旁（既往病）痛引少腹，入阴筋者，（现在病）此名脏结，死。（同上）

上面所举的，一是注重病人平时的嗜好，而且发现酒客不喜甜食之嗜；二是所谓淋家、疮家、衄家、汗家，以及诸亡血虚家等说法，不一定完全是现在症，有些可能是既往症；三是病人旧证溏，是专指既往症；四是既往症和现在症并举；五是在主诉以外，尤重视他觉的舌诊，先生说，舌燥且乾，谓视之无液也，然则温病之视省舌苔，以察津液者，仲师已逗其端倪矣，所以后世重舌苔，何尝不发源于仲景呢，足见仲景的诊断，非常精密，而记录的朴实详明，更令人惊异。

先生说仲景除重视现症状外，更注意他觉症状。章次公先生亦曾举四例，如：

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。（辨太阳病脉证并治第六）

心下痞，按之濡。（辨太阳病脉证并治第七）少阴病恶寒而倦。（辨少阴病脉证第十一）

病者手足厥冷，言我不结胸，少腹满，按之痛者。（便厥阴病脉证并治第十二）

这里的手叉自冒心，心下痞，按之濡，恶寒而倦，都是配合他觉的诊断而观察的，尤其在病人自言我不结胸，而少腹按之痛，不按，大概是不痛的。更证明仲景随时留意腹证，他觉症状之有无，并不完全凭主诉来决定，这正是仲景的伟大处，和一般医家草率从事者，大

有不同。

此外，王焘在《外台秘要》黄胆门中，有在每夜小便中浸白帛片，取色退为验；明之韩天爵、陶節庵等重视风土时令，对于病人的生活环境，有所考验，对于诊断的范围，逐渐广泛而展开；韩懋对疾诊断记录，更臻宏备，它称为六法兼施，和现在的病历，有些差不多；喻嘉言在寓意草中，所言先议病，后用药，对于治疗疾病，在临床上，须注意病家既往症，及现在证候，此与现在医学诊察病人的形式，尤近一致，它在寓意草中，开宗明义便说，从上古以至今时，一代又一代之医，虽神圣贤明，分量不同，然必不能受规矩准绳，以为方圆平直也，故治病必先识病，然后议药，药者所以胜病者也，识病则千百药中，任举一二种，罔之且通神，不识病，则岐多而用眩，凡药皆可伤人，况于性最偏驳者乎。

中西之特点

先生在解放前曾参加国民政府举办的医学院学习西医，所以对西医也有基本认识。

他说西医诊断，注重物质之各种检查，专在发病部分寻其实质变化，忽略人之整体，以为病在是矣，甚至如果离开他们，医生便不能十分自信地做出准确诊断。而于人身总体之机能传变，一若如风马牛不相及者，于是治疗对象，集中于病原体之消减，寻到病源，使用特效药，有效时间极迅速，然有不易找到病原者，一极普通之病情，而往往无法治疗，不明原因，竟束手无策，而委为不治者。

然而中医诊断注意病之证候群，发生如何病变，应用何药治疗，往往有未经确定病名，而在症候上病变现象可治疗而愈者，类似者不一而足，在广大农村中，无完善病理检查之设备，无法或不易检查，而中医能有明确证候之诊断，不问其病原菌究属为何种，即可施以治疗，故中医之诊断，因有其常处而傲立于世。

但最新的科学的检查，并不是不必要，科学借鉴，乃是拓展了中医的四诊，丰富了中医的学术，相得益彰，不若个别孤僻思想，固步自封，不能与时俱进，也是不对的。现在这些新的检查方法，发掘了向来不知的疾病及其症状，促进了疾病之早期诊断，和早期治疗，其中许多非常重要，做中医的也不可偏废对其学习和使用。

作者简介：

王兆军——副主任中医师 业务专长：中医肾病、妇科、乳糜尿、糖尿病等

历任：淮阴县乳糜尿专科医院院长

淮阴县人民医院副院长 淮阴县妇幼保健院院长 淮安市淮阴区疾控中心主任 淮阴吴鞠通中医研究院院长

社会兼职：中华中医药学会文化专业委员会委员，江苏省中医药学会理事兼省名家流派研究会副主任委员，兼中医院管理专业委员会委员、中医内科专业委员会委员，江苏省性学会理事，淮安市中医药学会副会长，淮安市中西医结合学会常务理事，淮安市针灸学会常务理事，淮安市科协委员，淮安市科普专家讲师团成员，淮阴区政协委员，淮阴区科协常委，淮阴区中医药学会常务副会长。

荣获：江苏省优秀科技工作者

江苏省首届优秀青年中医药工作者 淮安市中医学术技术带头人

淮安市“533”工程首批拔尖人才培养对象 淮安市劳动模范 荣立淮安市政府三等功

淮阴区有突出贡献的专业技术人员等称号 江苏省性学会科技三等奖一项，江苏省中医药科技三等奖一项 淮阴市科技进步二等奖、四等奖各一项 淮阴县科技进步一等奖、二等奖各一项 国家发明专利一项

发表学术论文二十三篇，主编医学专著三部，副主编医学专著二部。

第五篇：学习《中医诊断学》的体会

学习《中医诊断学》的体会

中医诊断学的主要内容包括诊法、诊病、辨证和病案四大部分。

根据中医学理论，人体是个有机整体。局部病变可以影响全身，内部病变能够反映于外。这就是说，外部的疾病表现可以反映内在疾病的本质。所以，中医在诊断疾病时，往往通过病人的自我感觉和医生观察到的病人的一些外在表现来推断病人内部的病理变化。如《素问·阴阳应象大论》中说：“以表知里……以诊则不失矣”，认为外在变化可以反映体内病变。《灵枢·外揣篇》则提得更为明确：“五音不彰，五色不明，五脏波荡。若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之应形。故远者司外揣内，近者司内揣外”，认为体表的变化会正确地反映出内在的病变。这种“以表知里”的诊法理论，至今仍在临床上发挥巨大作用。

中医诊断学的基本原则有三：整体审察、诊法合参、病证结合。

整体审察是中医学的基本概念之一。诊断疾病时的整体观念，是指要考虑整个人体(内)与自然环境(外)，或称“审察内外”。诊法合参是 指将望、闻、问、切四诊并用，全面收集辨证论治所需要的各方面资料。病证结合是诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来。通过辨别病证，认识疾病的本质，即所谓“辨证求因”。

随着医学的发展，人们对疾病的诊察手段提出了新的要求，如对症状和体征不明显的患者，借助于实验诊断或仪器检测方法，从宏观到微观、从直接到间接、从定性到定量，为早期诊断及治疗提供依据。特别是研制、引用了一些用于诊断的仪器，如脉象仪、舌诊仪、腹诊仪等，使部分诊断手段得以客观化；在运用声学、光学、电学、磁学等知识和生物医学工程、电子计算机技术及网络技术等方面使中医远程诊断得以实现，以上多学科的综合研究，获得了一些新苗头。

中医诊断学是一门理论性、实践性很强的学科，是中医基本理论、基本知识和基本技能的具体运用，既有理论知识，又有实际操作，还有诊断的分析思维。因此，学习中医诊断学必须培养正确的学习方法。