心律平在阵发性室上性心动过速的急救与护理体会[大全5篇]

第一篇：心律平在阵发性室上性心动过速的急救与护理体会

心律平在阵发性室上性心动过速的治疗与护理体会

【摘要】目的 关于心律平在阵发性室上性心动过速（PSVT）临床疗效，总结护理体会。方法 10例PSVT患者给予心律平静脉注射及内科营养心脏对症治疗：首剂心律平70mg+0.9%NS20ml缓慢迅速静推，时间5-10min。若无效，可于20min重复给70mg，总量不超过210mg。治疗期间给予心电监护、吸氧。结果 10例经过治疗后，8例为显效转律。结论 心律平作为Ic广谱抗心律失常药，能有效控制PSVT。同时，掌握正确的静脉注射方法，加强心电监护、严密观察等护理措施，是有效转律、防止并发症的关键。【关键词】心律平；阵发性室上性心动过速；护理体会

阵发性室上性心动过速（PSVT）是指起源和传导起源于心室以外的心动过速，心电图表现为一系列很快而规则的房性或交界区性过早搏动，欺频率大多是为150-250次/min,常规心电图不易鉴别为房性或交界区性心动姑苏，故统称为PSVT，是基层医疗单位常见的心律失常急症之一。治疗方法主要包括药物转变、直流电转复和射频消融术等，心律平是首选药物治疗之一。心律平属Ic类抗心律失常要，具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性，消除折返性心律失常的作用。现将我科自2012年12月-2013年4月抢救10例阵发性室上性心动过速患者，静脉注射心律平的疗效及护理体会总结如下： 1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年12月-2013年，我科共抢救10例阵发性室上性心动过速患者。其中男性8例，女性2例，年龄48-72岁。其中高血压心脏病2例，冠心病3例，无明显器质性心脏病5例。阵发性室上性心动过速频率150-250次/min，所有病例均有心悸、胸前区搏动感，5例头晕乏力明显，2例胸闷、胸部压迫感，2例高血压。

1.2 治疗方法

诊断明确后，取仰卧位，心电监护仪进行心电监护。首剂心律平70mg+0.9%NS20ml或5%GS10ml稀释成20ml缓慢匀速静推，时间5-10min，可于20min后重复给70mg，总量不超过210mg。

1.3 疗效判定

给药后60min内PSVT终止，转为窦性心律，症状缓解为显效；心率减慢，但未终止，未转为窦性者或超过60min，心率没有变化着均为无效。2 结果

2.1 临床疗效

10例经过治疗后，6例转为窦性心律，2例注射210mg后复律成功，2例未复律。最短起效时间5min，最长时间45min，平均转复时间10.2min。初发或年轻者则在很短的时间复律。

2.2 不良反应

2例出现心动过缓、低血压、头晕等不良反应；转复过程中1例出现短暂室早，持续约1min消失，未见窦性停止等恶性心律失常。3 护理体会

3.1 治疗准备

PSVT是属于急症，及时正确处理对挽救生命至关重要。心血管内科护士要熟悉治疗阵发性室上性心动过速所用药物、剂量配置方法，给药途径和时间，以便准备及时取用；要全面考虑并准备好治疗可能用到一切物品：除常规准备生理盐水250ml，输液器，30ml或50ml注射器外，还要准备心电监护仪、除颤仪、简易呼吸皮囊、氧气装置等抢救物品。备好抢救药品，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、肾上腺素等，治疗前所有抢救物品处于备用状态。

3.2 病情观察

静脉注射心律平应在心电监护下进行，听取患者主诉，密切观察患者神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无心前区疼痛，恶心、心悸等不适，保持静脉通路通畅。严密观察用药后心电图变化，及时发现心律、心率变化及心律失常，并了解其出现的频率计持续时间，准确记录，立即停止注射心律平，以防出现严重并发症。

3.3 静脉注射速度及疗效

心律平静脉注射速度的快慢非常重要，过快易造成房室传导阻滞，甚至心脏停搏；过慢血中药物达不到有效浓度，影响疗效。在静注过程中，一定要掌握静脉推注浓度。对无器质性心脏病患者，年龄在50岁以下者，在前5min内可适当加快推注速度，短时间内达到一定的血液浓度，使转复时间明显缩短。而年老体弱有器质性心脏病患者，应均匀缓慢推注药物，以免发生严重不良反应，但效果较前差。室上速的转复除与静脉注射速度有关，还与个体差异、发作时间、用药剂量及心脏传导系统的功能等许多因素有关。

3.4 用药后护理

（1）室上速终止后应保留静脉通道，静滴营养心肌的药物；（2）嘱患者绝对卧床休息，保持病室安静；（3）继续心电监护，监测心率、心律变化，并进一步寻找病因；（4）床旁心电图留样与用药前比较。

3.5 心理护理

阵发性室上性心动过速多为突然发生，可见于各种心脏疾病患者，但更多发生于无明显器质性心脏病，可引起胸闷、心悸、头晕等不适症状，尤其是首次发作，既往无病史者，极易产生紧张、焦虑、恐惧等表现，由于这些表现可引起交感神经系统兴奋，室窦房结及异位节律性增高，从而加重心律失常，对转复产生不良影响，因此护士应耐心做好患者心理工作，与医生一起向患者解释发病机理、表现，治疗中可能出现的不适，使患者情绪稳定，增加安全感和信任感，缓解紧张、焦虑、恐惧等心理状态，更好配合医疗抢救工作。4 讨论

通过心律平在阵发性室上性心动过速10例的治疗及护理，总有效率95%，转复律80%。心律平近年来用于临床，终止心肌缺血性阵发性室上性心动过速、阵发性房颤或心房扑动效果较好。心律平（普罗帕酮）为Ic类抗心律失常药，能抑制心脏细胞的快钠通道，使心房、希浦系统、心室传导减慢。同时，心律平能延长房室结有效不应期，明显延长旁路通道的传导时间和不应期产生阻滞；延长房室借内快速逆传途径的不应期和传导时间。经临床用药后的护理观察资料显示，应用心律平治疗室上速转复及减慢心率的疗效满意。病人能在短时间内在药物的作用下，解除疾病的痛苦，使病人感受良好，静脉注射心律平治疗室上速室有效，快速、安全的方法。由于心律平对ß受体慢通道有微弱的阻滞作用，可使血压下降，但一般阵发性室上性心动过速转变后，由于血流动力学的改善，血压都会有所升高。因此，在用药过程中注意观察变化及心律、血压的变化，并与患者交谈，了解自身的感受，掌握转律前患者的症状变化，以缩短转律时间，提高转律效果，减轻患者心脏负担，避免药物过量引起的并发症，使病人得到满意的治疗效果，解除疾病的痛苦。

参考文献

［1］ 高崇斌.阵发性室上性心动过速100例急诊治疗分析［J］.实用心脑肺血管杂志，2010,18（5）：653.［2］ 陈应均，丁国强.心律平治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效观察［J］.现代医药卫生，2010,26（12）：1821.［3］ 孔令竹，李珍翠，心律平治疗阵发性室上性心动过速56例疗效分析［J］.基层医学论坛，2010，14（4）：343.［4］ 张思丽，静脉注射心律平治疗阵发性室上性心动过速的疗效观察及护理［J］.按摩与康复医学，2011,02(5)：137

［5］ 李军，李素玲，于慧娟.心律平在阵发性室上速急诊救治中的应用［J］.实用药物与临床，2011，14（5）441

［6］

第二篇：急性一氧化碳中毒的急救与护理体会

一氧化碳中毒的急救与护理体会

隋凤

山东省东营市第二人民医院，山东东营

257335 手机 ***

由于我院地处郊区和工业区，每年都有许多一氧化碳中毒病人，特别冬春季节。冬季室内密闭较好，在工业生产和日常生活中，含碳物质燃烧不充分的产物，经呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳吸入人体后与血液中血红蛋白结合，形成无携氧能力的碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白相当稳固，不仅不易离解，而且还阻碍氧合血蛋白对氧的释放，使血液携氧功能受到障碍，造成组织缺氧，出现呼吸、循环和神经系统的病变，中毒后若不采取积极治疗，可引起中毒性脑病，重症可引起死亡，每年都有3到5例因中毒而死亡。一氧化碳是无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体，我们不易分辨，而且一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大200~300倍，一旦吸入不易排出，容易引起中度。资料与方法 1.1 一般资料

2011-2012年我院共救治36例一氧化碳中毒患者，其中，男17例，女19例，年龄最大者84岁，最小者2岁，平均52.5岁。均为用煤取暖房间通风不好或烟囱断裂或封炉失误、燃气热水器淋浴、工厂煤气泄漏导致中毒。其中轻度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高压氧舱治疗（1例后来发生迟发型脑病。）还有部分患者症状较轻，脱离中毒现场，1~2h门诊高压氧治疗。

1.2 临床表现

根据患者吸入一氧化碳的浓度和时间长短，其临床表现不同，可分为轻、中、重度中毒。轻度中毒：患者表现头痛、头昏、呕吐、乏力等症状；中度中度：除上述症状外，患者口唇呈樱桃红，有意识障碍，出现大小便失禁，表现为由浅到中昏迷，经抢救恢复较快且无明显并发症；重度中度：患者意识障碍逐渐加重，深度昏迷持续数小时或数昼夜，可并发脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等，抢救恢复慢容易出现并发症，死亡率较高。急救及护理措施

2.1现场处理

应迅速将患者移至空气新鲜处[1]，保持空气流通，解开患者衣领，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物，有条件者立即高流量吸氧，患者出现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏，气管插管开放气道，备好气管切开包、呼吸器囊、抢救药品等，注意保暖。

2.2 监测生命指征

观察患者意识、瞳孔大小、对光反射及病理反射等情况；及时建立静脉通道（外周或中心静脉），监测并记录血、脉搏。

2.3 保持呼吸道通畅

一氧化碳中毒患者，呼吸道分泌物较多，有些患者伴有呕吐，如果不及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，采取恰当的体位，特别是深昏迷并发肺水肿的患者，就会引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。患者喉部痰响明显，分泌物多，不能自行排出，我们可用负压吸痰器将呼吸道的分泌物清除，随时保持呼吸道畅通。给患者吸痰时，动作一定要轻快，从下往上轻轻旋转，以防损伤呼吸道黏膜，同时对昏迷患者采取平卧头偏向一侧，在吸引过程中严密观察神智、呼吸、脉搏等病情变化，每次吸痰时间一般不超过15s，吸痰前先给患者吸20-30秒较高流量氧气，以防吸痰过程中患者血氧饱和度降低。

2.4 迅速纠正缺氧状态使患者血氧饱和度达到正常水平

高流量吸氧是一氧化碳中毒患者的重要治疗措施之一，小儿患者每分钟氧流量为1~2L，成人为4~6L，直到患者血中碳氧血红蛋白降到危险水平以下，血氧饱和度升高至正常值，如血中的碳氧血红蛋白超过20%，可重复吸氧，吸氧可加速血中碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，增加血氧饱和度，纠正低氧血症，降低各个器官组织损害，减少并发症发生。

我院配备潍坊华信氧业有限公司生产的YC2612-24型12人医用空气加压氧舱进行治疗。有适应症的患者立即进行高压氧治疗，轻度中毒患者每日1次*7d左右，中度中毒患者每日1次*10d~14d，重度中毒患者前3天每日2次，2次治疗间隔8小时以上，后每日1次，1~3个月时间不等。患者早期高压氧治疗能增加血液中溶解氧、提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧，减轻各脏器损伤。

2.5 进舱加压前护理

首先，入院后立即进行血常规、凝血六项、胸透、头颅CT等各种必要检查，排除气胸、活动性岀血等禁忌症。测量血压、脉搏、呼吸并做好记录，全面评估患者病情并做好记录。其次，为患者及其家属介绍纯氧舱治疗的特点、进舱须知、舱内可能发的风险及处理方法，填写知情同意书，办理登记手续并请家属签字。最后，为患者及其家属更换纯棉衣服并去除随身携带危险物品。

2.6 皮肤、口腔护理

一氧化碳中毒患者，清醒者我们可督促或协助翻身，对昏迷者我们应定时翻身，及时更换污染潮湿被褥，保持床清洁、干燥、平整，经常用热水或酒精按摩易受压处，增加营养，增加机体抵抗力；对大小便失禁者，可安置保留尿管，及时清除大便，以保持床清洁、干燥，以防发生褥疮。昏迷患者护士亲自为患者做口腔护理，正确、恰当的口腔护理，可以预防感染及并发症，还可观察病情。

2.7 心理护理

一氧化碳中毒患者多由生产事故或生活意外引起，许多患者由于生活意外引起中毒同时又失去亲人，患者对这突如其来的意外打击一时接受不了，常常有焦虑、恐惧、失落感，甚至有个别患者还有轻生念头。我们应积极主动接近患者，安慰、劝导，协助患者解决困难，待患者如亲人，让其勇敢面对现实，帮助他们树立正确的人生观；清除孤独、失落感，打消轻生念头；使他感到医护人员就是自己的亲人，病房就是自己温暖的家。还可根据情况让患者了解一些病情（如诊断、治疗进展），向患者解释有关检查、治疗的目的和必要性，清除其焦虑、恐惧感，让他以最佳的心理状态接受一切检查、治疗、护理，争取早日康复。

2.8 并发症的预见性护理

(1)迟发性脑病：一氧化碳中毒后患者经过积极有效的治疗，多数可以治愈，但部分患者因各种原因而发生迟发性脑病，又称“急性一氧化碳中毒后后发症”等。本组1例重度中毒患者治疗后清醒，因经济原因而自行停止治疗，大约20天后出现大小便失禁、痴呆和行走困难等症状，考虑为迟发性脑病，再予治疗后病情无明显好转，后自动出院，后随访患者死亡。患者经治疗意识清醒后，经2~30d的假愈期后，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病[2]，致残率高，严重危害患者的健康及生活质量，甚至威胁生命，也是一氧化碳中毒后最易发生的并发症[3]。因此，除了积极的治疗和护理外，还应向患者及家属说明中毒后发生并发症的可能性、危害性，不要忽略假愈期或放弃治疗而错过最佳治疗时机。(2)肺部感染。对于昏迷患者或老年患者，观察有无高热、咳嗽、咳痰等症状，如气管内分泌物过多，应及时清除，并协助翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，有呼吸困难者，密切观察生命体征、瞳孔变化，有无抽搐等，如发现异常应及时报告医师，并予以对症处理。(3)泌尿系感染。观察患者尿量、尿色，有无少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等症状，积极做好会阴部护理，膀胱冲洗护理等，预防肾功能不全、泌尿系感染等。

3.出院指导

无论病情轻或重，当患者出院时，应向家属、患者进行一氧化碳中毒的宣传，使之提高警惕，避免再次中毒。如在一氧化碳场所停留，若出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，立

即离开，必要时到医院就诊，积极救治。家庭用火炉，煤气要安装烟筒或排风扇定期通风，检查煤气有无漏泄，安装是否合理，燃气灶具有无故障，尽量不使用煤炉取暖；工厂应有专人负责矿井空气中一氧化浓度的检测和报警，进入高浓度一氧化碳的环境要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全带；一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙、乙烯管或破旧管子，每半年检查一次管道通路。

参考文献

[1] 张文武.一氧化碳中毒.急诊内科学，2000，539-541 [2] 陈芳.高压氧治疗一氧化碳中毒患者的护理 [J].中华现代护理，2006，3(13): 1203-1204.[3] Kwon OY，Chung SP，H a YR，etal Delayed postanoxicen cephal op-athy after carbon monoxide pois on i ng[J].Emerg Med J，2007，21:250-251.

第三篇：急性酒精中毒患者的急救和护理体会

湖北省高等教育自学毕业论文

急性酒精中毒患者的救治与护理

体会

主考学校:武汉大学 专 业:护理学 指导教师: 学生姓名 准考证号 工作单位: 联系电话: 邮箱地址:

2014年11月19日

急性酒精中毒患者的救治与护理体会

【摘要】目的:探讨40例急性酒精中毒患者的救治与护理。方法:回顾性分析我院2014年9月—2014年12月共收治的40例急性酒精中毒患者的临床资料。结果:40例急性酒精中毒患者经过积极治疗后全部痊愈出院。结论:急性酒精中毒患者应积极救治和加强护理。

【关键词】酒精中毒 急性 救治 护理

者发病急，病情重，精神症状突出，不配合检查和治疗，给医院急诊工作增加了很大难度，是急诊科常见的急性中毒疾病。我院2014.9—2014.12期间共收治急性酒精中毒患者40例，现将患者的救治和护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料:急性酒精中毒患者40例，其中男性患者32例(80％)，女性患者8例(20％);年龄最小17岁，最大60岁，平均年龄33.5岁;饮酒品种为啤酒、白酒、葡萄酒或混合饮饮,其中白酒中毒为25例，啤酒中毒为10例，葡萄酒中毒为7例，混合饮为3例；饮酒量为300—1000ML左右，平均为390ML左右。饮酒原因中，由家庭纠纷引起6例，朋友聚会30例，其他原因4例。饮酒后因车祸、摔伤、打架斗殴伤者17例，饮酒后导致心律失常12例，心梗4例，脑出血5例，猝死2例。

1.2临床诊断：根据饮酒史，呼出的气体有酒精味，呕吐物有酒味，血尿中可测得乙醇，出现中枢神经系统症状，排除药物中毒和其他原因中毒所引起的中枢神经症状而确诊。【2】

1.3临床表现和分期:根据临床意识表现和对外界的反应分为三度【3】。(1)兴奋期：当血酒精含量在200~990mg/l时，出现头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快、言语增多，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味。(2)共济失调期：此时血酒精含量达1000~2999/l。患者动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，眼球震颤、躁动、复视。(3)昏迷期：血酒精含量达3000mg/l以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷、出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中

毒性肌病(肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力等)的报道。酒精因抑制粮原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷。其中兴奋期

15例，共济失调期20例，昏迷期5例。其其中上消化道出血者10例(呕吐物为咖啡色，血性等)，合并脑出血者3例(头颅CT示:脑出血)，合并外伤者5例。2.急救措施

2.1 接诊:接诊患者后，要立即测量血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔、神志意识并做好原始记录。保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口、鼻腔内分泌物。特别对昏迷呕吐患者，防止呕吐物返流误吸，并立即给予氧气吸入。迅速建立两条有效静脉通路，用较大针头或者静脉留置针进行穿刺，失血过多，周围静脉不易穿刺者行深静脉穿刺，以保证液体

2.3洗胃与催吐:对入院前发生呕吐者均不洗胃，入院前神志清醒且没有呕吐者，采用刺激会厌法催吐；昏迷在2小时之内，予以洗胃；超过两小时，不予洗胃。洗胃过程中严密观察患者洗出液的性质、颜色、气味、量及患者的面色、生命体征及腹部体征变化。神志清醒者用压舌板刺激咽部进行呕吐，使胃内容物呕出，以减少乙醇的吸收。重度者及时洗胃，取左侧卧位，头偏向一侧，以防呕吐时误吸造成窒息。插管时动作轻柔，避免损伤食道黏膜或者误插入气管。在洗胃过程中应严密观察患者生命体征变化，做好随时抢救的准备。

2.4 维持重要脏器功能

2.4.1 迅速降低颅内压 对重型颅脑损伤昏迷的患者，入院后立即给予20％甘露醇250ML加压静滴，给予速尿、地塞米松静脉推注，应用激素药物治疗，以减轻脑水肿，降低颅内压。注意脱水药物需按医嘱定时、反复使用。记录24小时出入量。激素治疗时观察有无消化道内应激性溃疡的发生。密切观察患者的意识、生命体征、瞳孔变化，警惕脑疝的发生，有条件者可做颅内压检测。

2.4.2 维持呼吸循环功能 乙醇抑制肌磷酸化酶活性，对心肌、骨骼肌均有损害作用，易引起外周呼吸衰竭，部分患者合并其他脏器功能损伤，极易发生休克。故有休克或处于休克前期者应积极扩容，扩容时以胶体液为主，如血浆代替品、低分子左旋糖酐及血液，辅以一定量晶体液，如平衡液、10％葡萄糖溶液。在送X线照片、CT检查时应注意病情的变化，并保持各管道通畅。

2.6药物治疗 急性中毒患者轻者不需要特殊治疗，只需要卧床休息，防止受凉，数小时后自行恢复。严重者常有酸中毒、低血糖、低血压。应给予50％葡萄糖液和B族维生素，予纳诺酮促进患者清醒。患者在兴奋期应慎用镇静药物。如果狂躁必须应用时，可选用安定10MG肌肉注射，但应密切监测呼吸情况，昏迷患者慎用。禁用吗啡及杜冷丁，以防抑制呼吸。防止戒断综合征的出现或减轻早起症状，可使用苯二氮类或巴比妥类药物。当出现震颤及兴奋症状时，可应用E

受体阻断剂【4】。治疗震颤、谵妄时首先应选用苯二氮类药物，另外保持水、电解质平衡。小剂量抗精神病药物及其他药物对症治疗可控制患者的精神状态。必要时行透析疗法。

3.护理

3.2 治疗护理

3.2.1 血液透析护理 ①血液透析护理前，告知家属在治疗中可能发生的意外，如出血、呼吸、和心搏骤停，以去的家属的理解和配合，并签字同意，常规抽血查电解质、血小板计数、凝血功能。②血液透析后穿刺插管处用敷料覆盖、绷带加压包扎，注意有无渗血或血肿形成，观察血压、脉搏、末梢循环功能的变化及有无牙龈出血，鼻腔出血。本组实施血液透析者，未发生不良反应。

3.2.2用药物护理 纳洛酮是二氢吗啡酮衍生物，是特异性吗啡受体拮抗剂，可促性和解救乙醇中毒【5】，对轻度重度者给予纳诺酮0.8～1.2MG加5％葡萄糖20ML，静注。平均清醒时间为40MIN；重度重度者给予纳洛酮1.2MG～2MG加5％葡萄糖500ML静滴维持至苏醒，平均清醒时间为4～6H。个别患者可能出现血压升高、心动过速、肺水肿、室颤等不良反应【6】。故在用药过程中密切监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化，尤其对原有心肺疾病患者，常规做心电图检查并密切观察。3.3 昏迷护理

3.3.1基础护理 部分患者由于昏迷不能进食，必要可给予鼻饲护理，定时给予高维生素、高热量的流质饮食。必要时可静脉滴注脂肪乳，氨基酸等能量和营养类药物，以保证能量的正常供给。酒精中毒可使患者全身毛细血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤，重者会引起肺部感染，所以应注意保暖，此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施。患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物和呕吐物。口腔护理每日2次，每两小时翻身、扣背。给予留置导尿，保持导尿管通畅，观察尿量、颜色、性质等，做好会阴部护理，防止发生泌尿系统感染；对大小便失禁或者要及时更换衣服，床单。

3.3.2 安全护理 患者多数表现烦躁、兴奋多语、四肢躁动，步态不稳，因此安全护理非常重要。有专人陪护并做好陪护人员和患者的宣教，防止患者出现摔伤，碰上以及走失的危险。护理人员应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。要做好。当出现震颤、癫痫持续状态时，应密切观察患者的意识、面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化，详细记录发作情况，如抽搐部位、顺序、性质以及有无大、小失禁、呕吐、外伤等症状。

3.3.3脑组织保护 给予脑组织营养药和强力快速的脱水剂，以降低颅内压，减轻脑水肿；遵医嘱应用能量合剂，激素等，促进患者尽快苏醒。给据病情给予冰袋、冰枕降温，以降低脑细胞代谢；给予氧气吸入，保证对大脑的氧供应。3.4 并发症的观察与护理

3.4.1 呼吸衰竭 是急性酒精中毒严重的并发症，可导致死亡。密切观察患者意识和呼吸频率、节律及深浅度。同时应注意皮肤颜色和动脉血气分析变化。在使用呼吸机过程中，注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，定时翻身、扣背。同时严密监测患者的呼吸频率、节律，每15MIN记录一次，每4H监测动脉血气，待患者自主呼吸平稳、四肢循环良好、动脉血气正常后予以撤机。本组2例呼吸衰竭患者在综合治疗的基础上行气管插管，呼吸机辅助呼吸5～48H，平均12H后呼吸衰竭纠正。

3.4.2 循环衰竭 患者血压下降、面色苍白、口唇微绀、脉搏细弱、四肢湿冷，立即给予去枕平卧位，输液、应用血管活性药物及等抗休克措施。每30MIN测BP、P、R，并观察意识、面色、四肢温度变化。每6H监测中心静脉压，根据生命体征及中表现为后悔，同时又怕家人抱怨。护理职员就根据患者不同的心理情况及时和患者陪护职员进行思想交流，帮助患者消除消极的情绪，鼓励患者。及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生，导致的严重后果是——酒后驾车和晚上光线的影响易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命。

3.7 健康教育宣传大量饮酒的害处，帮助患者认识过量饮酒时对身体的危害，以及长期酗酒对家庭社会的不良影响，阐明酒精对机体的危害性，教育患者爱惜生命，帮助患者建立健康的生活方法，减少酒精中毒的发生，禁止乙醇用量过多、过浓，对原有心、肝、肾疾病、胃肠道溃疡及胃酸过多兼有消化不良者，禁用酒精性饮料。对急性酒精中毒患者应给予积极的急救措施与细心的护理至关重要，可明显提高治愈率。4 结果

40例的主要成分，在体内90％以上由肝酶氧化后代谢，少量由尿、汗、呼吸排出，大量饮酒后如超过肝脏代谢功能即便会引起蓄积而导致中毒。对患者应尽快予以催吐、护胃、补液，必要时洗胃，以减少酒精的吸收和促进酒精的排泄。同时给予对应的对症和护理措施。减少并发症的发生，达到最佳的治疗的效果，降低死亡率。在护理该类患者时，除了药物的积极治疗和娴熟的护理技术外，还要求严密观察病情，关心体贴和同情患者，多与患者谈心，促进早日康复。

参考文献 冯秀梅 9例急性酒精中毒患者的急救与护理【J】中国热带医学 2003 3(1)24 赵洁 纳诺酮治疗乙醇中毒的护理[J] 齐齐哈尔医学院学报 2001 22(5):554-555 3 刘燕萍，孟国红，吕华?1例重度酒精中毒患儿的急救及护理心得[J】中华护理杂志，2003，38（11）摘要：883.4 方楚芬，林曼娜，李惜华[J]急性酒精中毒患者的救治心得 广东医学，2006，27（02）摘要：295.5 叶任高 内科学[M】第五版 北京:人民卫生出版社 2002 6 刘秋英 50例酒依赖住院患者的护理[J】中国行为医学科学 201.10(4):378-379 7 中国人民解放军总后清补卫生部主编 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]北京:人民卫生出版社 1983，228 8 张镜如 生理学 第四版 北京:人民卫生出版社 1996,141

第四篇：院前急救的护理工作体会

院前急救的护理工作体会

董静，陈佩娟，徐雯雯

（南方医科大学南方医院 急诊科，广东 广州 510515）

摘要：通过100例院前急救的护理，在现场与医生的急救配合，途中的转运护理，圆满完成院前急救这一重要而宝贵的环节。经过探讨、总结得出院前急救的有效、快速处理措施。

关键词：院前急救；急救护理；现场转送

院前急救,最主要的特点是“急”和“救”。“急”就是紧急、快速,通过现代化的通讯和运输来实现;“救”则是要通过先进的医疗救护技术来实现。因此通讯、运输、和急救技术被认为是院前急救三大要案,当病人突发急症或遭到意外伤害时,这些设备技术将发挥及时有效的急救作用[1]。

院前急救是现代急诊医疗体系中的主要组成部分；是各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病人的前期急救。这个过程中存在很多对病人存在危害的环境因素、紧急情况，快速而有效的院前急救工作，对保全病人生命，减少医院前期病人的伤残率和死亡率至关重要。现将护理体会总结如下：

1.临床资料

1.1一般资料院前急救100例病人中，男64例（64%），女36例（36%），年龄1小时—93岁，平均45岁，内科病人30例（30%），外科病人66例（60%），儿科4例（4%），出车距离1—20公里。

1.2现场的治疗44例外伤伤口包扎止血；16例肢体骨折夹板固定；7例颈椎损伤，颈托固定；现场进行人工复苏4例；电除颤1例；气管插管4例；心电监护32例；吸氧42例；吸痰25例；现场分娩2人；建立静脉通路40例；10例无需急救处理病人。

1.3急救结果100例病人中，4例呼吸、心跳骤停病人，在现场心肺复苏过程中，其中1例抢救无效死亡，3例现场救治成功后转送回院进一步治疗；80例病人成功转回医院护送到不同科室进行治疗；16例病人经过现场检查治疗后离去。

2.院前急救护理

2.1 急救车的用物准备急救车内配备所有急救所需的药品及器材，根据我院救

护车的型号不一，各种物品摆放的位置不一样，有各种抽屉及壁柜固定存放。根据病情的需要及我院发展，我们的救护车还配备了氧源及电源，为使用呼吸机及各种仪器的危重病人提供了充足的医疗急救条件。每台救护车上都配备了多种用途的担架及轮椅。这大大方便了病人的转送。护士要定时检查、维修、保养这些急救物品。除此之外还要保持车厢内的空气流通及消毒措施。病人转送时保持足够的空间，以便病人的休息及医护人员的抢救工作。

2.2 现场急救护理

2.2.1 脱离危险环境在院外紧急情况下,没有充分的时间和条件作出鉴别诊断,要明确诊断很困难,因此,要求先救命后治病,遵循对症治疗的原则:(1)将患者转移到平整、安全、通风、明亮、宽敞处施救[2];(2)先复苏后固定;(3)先止血后包扎;(4)先重伤后轻伤;(5)先施救后运送;(6)急救和呼救并重;(7)转送与监护急救相结合;(8)精密衔接,前后一致[3]。我们到达现场时首先是判断现场环境，先将病人脱离危险环境，比如：煤气泄露、火灾现场、洪水区、可能会爆炸的车厢等，此时如有大批量伤员，应立即求助于医院或通知120，在等待支援过程中进行紧急处理。

2.2.2 护理体检 将病人转出后我们要迅速做出护理体检；观察病人脑科情况，测量生命体征，检查受伤部位及出血情况，有无脏器出血的迹象，有无呼吸道梗阻的表现，做出快而准确的判断，报告医生，避免重复检查，延误诊治；如是大批量伤员，此时应为病人佩戴病情识别卡：

（1）Ⅰ类伤危重伤，需立即抢救，伤票下缘用红色标示。具体包括严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、开放性或多开放性骨折、严重挤压伤、内脏损伤、大面积烧伤（30%以上）、窒息性气胸、颈部伤、上颌和面部伤、严重烟雾吸入（窒息）等。实践经验证明，休克、窒息、大出血和重要脏器损伤是伤员早期死亡的主要原因。要尽一切努力确保Ⅰ类伤得到优先抢救，待伤情稳定后优先由救护车送至相应医院

（2）Ⅱ类伤中、重伤，允许暂缓抢救，伤票下缘用黄色表示。具体包括非窒息性胸腔创伤、长骨闭合性骨折、小面积烧伤（30%以下）、无昏迷或休克的头颅和软组织伤等。

（3）Ⅲ类伤轻伤，伤票下缘用绿色表示。

（4）Ⅳ类伤致命伤（死亡），伤票下缘用黑色表示，按规定程序对死者进行处理[4]。

2.2.3 急救护理措施进行初步体检后，护士根据医生医嘱配合医生对危及患者生命的情况做出急救处理

2.2.3.1 摆放体位对轻症和中度伤情病人，在不影响急救处理的情况下，协助病人，将其扶置成舒适安全体位。保持呼吸道通畅，保暖。

2.2.3.2 松解开病人的衣物需要在院前现场中处理的猝死、创伤、烧伤，为方便抢救和治疗均需去除某些衣服、鞋、帽，尤其对创伤、烧伤病人，衣服不仅掩盖了真实的创口或出血，而且有直接的污染作用，为了争取急救时间及减少二次创伤，可直接使用剪刀去除衣服。但在没有家属的情况下要在2名医护人员共视的情况下替病人保管好财物。如病人有头部创伤，且因头盔而妨碍呼吸时，应及时去除头盔，但要防止对颈椎的创伤，应与医生合作处理。

2.2.3.3 建立静脉通路院前急救病人要求选择近心端大血管，有助于快速补液，抢救用药，现场转运时搬动病人。我们应尽量在有条件的情况下使用留置套管针，这样病人躁动、变化体位时就不易刺破血管，失去有效的静脉通路。

2.2.3.4 医护配合做好危急救治后护士要配合医生为病人包扎止血，固定骨折部位等，协助医生做好进一步急救。

2.3 现场转送

2.3.1 特殊病人的转送外伤病人怀疑有脊柱及颈椎骨折的病人要先颈托固定，使用木板或脊柱板转送病人，以免加重损伤。

2.3.2 保持管道通畅对有气管插管、给氧、建立静脉通路，胸腔闭式引流管等各种管道的病人要防止脱落、反折、扭曲，引流物反流，要观察引流液的颜色、量、性质，并记录。

2.3.3 病情观察应用监护仪观察病人生命体征；对吸氧的病人要注意观察血氧饱和度、口唇、末梢颜色，注意缺氧情况。对痰液比较多的病人要注意吸痰，防止堵塞及误吸；对颈椎、脊柱损伤病人要注意保持安全体位，防止跌落及过大颠簸；对伤口包扎止血的病人要注意观察伤口渗血情况，对夹板固定的病人要注意观察夹板的松紧度，患肢的末梢循环。注意安抚病人情绪，缓解紧张。

2.3.4 医嘱执行发生病情变化时要及时报告医生，院前急救都是口头医嘱，在用药过程中一定要认真执行“三查七对”，要“听清、看清、问清”，执行前复核一次并与医生做好查对，空安瓿应先保留，处理完病人再次核对后方可丢弃，并及时做好记录。

2.3.5 保证通讯通畅途中病人出现危重情况而救护车条件有限时或其它特殊情况需要支援时以便及时联系医院及120系统，以确保病人能得到完善、及时的急救治疗。

我院的急救设备配备齐全，有五台救护车，在大批量及多个地点病人需求急救时我们都能及时、快速的提供救助措施。院前的病种范围很广，病情危重、复杂，我们护士应该培养敏锐的观察力及判断力，要学习广博的专科知识，为院前急救赢得第一时间。

[参 考 文 献]

[1]韩春玲,王斌全,杨辉.急救护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2007：13.[2]石丹琴，林真属，张立民，等.心跳呼吸骤停患者院前救护模式的改进[J].护理学报，2007，14（12）：46.[3]赵光红,刘义兰.临床护士“三基”自测 危重症护理 手术护理.五官科护理分册[M].第1版.北京:人民军医出版社,2008：4.[4] 岳茂兴主编.灾害事故现场急救[M].第1版.北京：化学工业出版社，2006：17～18.

第五篇：46例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

46例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

[摘要] 目的:研究急性有机磷农药中毒患者的急诊急救方法和护理体会，以便更好的指导临床，提高临床治愈率及尽快恢复患者的身心健康。方法：采用回顾性研究方法，对2010年10月～2012年12月间我科收治的46例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理措施等临床资料。结果： 46 例患者中 23例收治住院，12 例急诊观察，9 例经处理后回家休息，2 例因患者来院时已处深昏迷状态，经积极抢救无效死亡。结论：在对急性有机磷农药中毒患者抢救时，一定要反复彻底清除毒物，此为抢救关键环节。护理人员要严密观察患者病情变化，尽早建立静脉通路，早期、足量、联合、重复使用解毒剂与复能剂，使患者尽快达到阿托品化，防止并发症发生，同时加强心理与安全护理。严密的病情观察，积极有效的护理，是有机磷农药中毒患者抢救成功的关键。

[关键词]急性有机磷农药中毒；急救；护理；体会

有机磷农药是一种广谱高效的杀虫剂,主要用于防治农作物虫害。有机磷农药可以通过呼吸道，消化道及皮肤黏膜接触三种途径进入人体，有机磷和体内的胆碱酯酶具有很高的结合力，在体内使胆碱酯酶变为磷酰胆碱酯酶，致使胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力下降，乙酰胆碱大量聚集于神经触突处，胆碱酯能神经兴奋性增高，过度兴奋后后转为抑制，从而出现一系统中毒症状。发病急骤，病情发展迅速，如不及时抢救，严密观察病情，给予精心的护理，常可因气管痉挛，肺水肿，中枢性呼吸衰竭及护理并发症而死亡【1】。迅速彻底清除体内残留毒物，及早使用正确的解毒剂【2】是抢救成功的关键，降低死亡率，是急诊急救护理工作面临的艰巨任务【3】，2010年10月～2012年12月间我科收治46例急性有机磷农药中毒患者，采取进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下：

1、临床资料

1.1一般资料

选取2010年10月～2012年12月间我科收治的46例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。46例患者中男 20例，女 26例，年龄 19岁～62 岁，平均年龄 33岁。其中服敌敌畏中毒 14例，氧化乐果 9 例，甲胺磷 16例，其他农药物7例；服毒至就诊时间 30min～7 h 不等，平均时间 55 min；皮肤中毒者24例，口服中毒者22例，均为空腹服用，重度昏迷者2名。服药剂量在50～150mL之间，主要表现为：神志不清、瞳孔左右不等大，口

吐白沫，皮肤湿冷，双肺湿啰音，呕吐咖啡色胃内容物，呼吸困难甚至呼吸衰竭。

1.2诊断

①病史：本研究收治的所有患者均有明确的有机磷农药中毒史；②症状和体征：就诊时均出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状，出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、昏迷、呼吸麻痹或困难、全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音等典型的症状和体征；③辅助检查：患者的全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下【4】。

1.3急救方法

接诊后迅速通过病人及家属询问病情，明确服药类别及剂量，结合患者中毒的症状及体征，快速判断患者中毒的程度。彻底清除毒物，皮肤中毒者迅速祛除污染衣物，鞋袜，被褥，沐浴或冲洗更衣，有时还需要剪去头发及指甲，注意保持抢救场所空气流通。口服中毒者迅速送入洗胃室，根据服药种类选取合适有效的药剂(特别注意：敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液冲洗)给予洗胃，早期，迅速清除毒物，及时应用解毒剂。洗胃的同时，迅速建立静脉通道，早期、足量、反复、正确使用阿托品，补液，利尿，促进已吸收毒物的排泄。注意阿托品中毒的症状，如出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔对光反射消失等危急症状时应果断及时停药或减少药量。胆碱酯酶复活剂如（解磷定或氯磷定）能够使磷酸基从磷酰化胆碱酯酶中脱离出来 【5】从而恢复酶的活性,并且在血液中与有机磷结合成无毒物质排出体外,胆碱酯酶复活剂能够明显解除烟碱样作用,与阿托品合用有协同作用。对中毒较重的患者给予对症抢救措施，如吸氧、强心、纠酸、降低颅压、止痉等。对于呼吸衰竭的患者及时行气管切开插管、呼吸机机械通气治疗。

1.4结果

例患者中 23例收治住院，12 例急诊观察，9 例经处理后回家休息，2 例因患者来院时已处深昏迷状态，经积极抢救无效死亡。抢救有效率95.6%。

2、护理

2.1迅速、彻底清除毒物: 口服中毒患者无论服毒时间长短入院后均应立即洗胃，在临床实施中，洗胃是口服中毒抢救成败的关键，在药物性质明确前用洗胃机给予大量温开水反复洗胃，至洗出液澄清、无味为止。洗胃时要反复、彻底洗胃，洗胃液温度以 25 ～ 38 ℃ 为宜，如过热可使胃黏膜血管扩张，促进毒素吸收，过冷可引起抽搐、寒战。对服药量大，病情危重的病人可下小胃管反复冲洗洗胃，以清除胃粘膜皱壁中残存的毒物，以免毒物不断吸收，加重病情或导致病情反复。重度有机磷中毒伴呼吸衰竭者，在呼吸机支持下切开洗胃，彻底清除胃内残余毒物，阻断病情发展，同时给予有效的解毒药物。皮肤接触中毒患者要去除沾染毒物的衣服，用肥皂水或碳酸氢钠溶液反复擦洗皮肤(美曲膦酯除

外)，直到蒜臭味完全消失，同时清洗毒物污染头发【6】。毒物或胃内容物散落皮肤的患者，应及时将衣物脱去，并用肥皂水或清水对皮肤进行清洁。护理人员除了做好密切观察病情外，还应做好切口的护理，定期伤口换药，防止切口感染。

2.2快速建立静脉通路及应用利尿剂: 积极补液是促进毒物排出的最简单有效的措施，利尿剂可促进已吸收毒物及其代谢物迅速排出。因此，护理上应注意在最短的时间内以最快的速度建立两条静脉通路，并准确记录出人水量和静脉给药的量和时间。

2.3保持呼吸道通畅:应及时清查口鼻分泌物或异物，保持呼吸道通畅，洗胃时更应该密切观察，防止窒息危险的发生。给于吸氧，心电监护，密切观察病人呼吸、脉率、观察患者是否有烦燥不安、紫给等缺氧表现。应用阿托品后应密切观察呼吸功能的改变情况。若发生呼吸衰竭时，应当迅速气管切开、机械通气等抢救措施。

2.4全面准确观察病情变化:阿托品及胆碱脂酶复能剂是目前治疗有机磷中毒的常用药物。应用阿托品时，因为其治疗剂量和中毒剂量非常接近，因此很容易发生阿托品中毒。因此在应用阿托品治疗有机磷中毒时要密切观察患者，配合医师掌握好有效剂量。我院在临床中以神智、瞳孔大小、心率、血压、皮肤干燥与否、体温等几项指标自制了有机磷农药中毒患者相关表现观察表，护理人员密切观察患者以上指标并做记录，医生以记录为参考随时调整用药剂量。临床实践证明密切的护理观察不仅能配合意识调整药剂量，更减少了阿托品中毒的风险。另外护理人员在患者恢复期仍要密切观察，因为在治疗过程中部分患者可能出现病情反复的情况，有甚者中毒症状加重出现死亡。一旦患者出现病情变化，能够得到及时的抢救和治疗，以免贻误治疗时机。

2.5生活饮食上的护理:患者清醒后需要进食应给予全流质易消化饮食，看患者康复情况再逐渐给予半流食和普食，在能进普食时，可多吃些富含维生素 C 的水果与蔬菜，在康复早期，患者大小便应有家人照顾下进行，待患者体力恢复后可自行去做，在患者离床活动时，早期也需护士及家人照料，以免摔倒。做好生活上及饮食上的护理是康复阶段不可忽视的护理工作，护理上的干预有利于患者早日康复。

2.6留置导尿管的护理:有机磷中毒患者易出现昏迷，需要大量补液，应用阿托品后易致尿储留。因此留置导尿管，准确记录尿量十分重要。导尿时必须无菌操作，防止感染，保持尿道通畅，避免受压、脱落、弯曲必要时每天用吠喃西林溶液冲洗膀胧一次。

2.7安全护理,防止意外:抢救有机磷中毒时，应用阿托品达到阿托品化后，病人会出现意识不清、烦躁不安的症状，病人躁动时在床上翻动，有甚者翻到在地，有的患者将静脉输液管、导尿管等拔出。因此，护士要做好安全措施，防止意外发生，确保病人安全。对于躁动者可用约束带限制其四肢活动，但应防止约束带过紧，以免造成局部末梢循环障碍和皮肤损伤【7】。将周围的危险物品等移开，创造安静舒适的环境，保证患者充分休息。若患者表现极度烦躁，且不配合治疗者可用镇静剂，使其处于安静状态【8】。

3、体会

抢救有机磷中毒在有效药物治疗的基础下，还需要耐心细致的护理，密切观察患者的病情并做细致的记录，保持呼吸通畅、注意积极补液，并做好伤者安全保护措施，只有这样全面细致的护理工作才能保证有机磷中毒患者的有效治疗。

参考文献

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2.李立红.48例重症有机磷农药中毒的抢救护理体会[J].中华临

床医学研究杂志,2007,13(10):1347-1348.3.于立恒.重症有机磷农药中毒急诊急救护理[J].中外医疗,2011,30(7):140.4.陈 灏 珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2004:759-761.5.颜明华，张燕平等.11例急性有机磷农药中毒急救和护理体会[J].医学理论与实践2011，24(2).6.李潮．急性有机磷农药中毒 45 例脑电图分析［J］．中华急诊医学杂志，2003，12(7):495．

7.王霞．有机磷农药中毒120例护理体会［J］．中国乡村医药杂志，2002，9(4):41．

8.郭玉环，周艳波．抢救有机磷中毒患者三个主要环节的护理体会［J］．中华民族民间医药护理研究，2011,10(4):119．