第 67 讲 辨呕吐 预后 厥阴小结

第一篇：第 67 讲 辨呕吐 预后 厥阴小结

第 67 讲

辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结

大家好，我们上课。我们上一次课，讲的是厥阴病篇的一部分内容。我们厥阴病篇呢，还剩一点点，我想，我们把剩下的这一点内容讲完了之后，再把厥阴病 篇作一个系统的小结。所以我们在这里呢，就不对上次课所讲的内容作 归纳作总结了。上次课的最后，我们谈到了厥阴病篇所附的“下利”的 证侯和“呕吐”的证候，无论是“下利”的证候也罢，还是“呕吐”的 证候也罢，都是“或寒或热，或虚或实”，都具有“两极转化”的特点，我还应当说明的是，这些证候，它有的根本就没有涉及到肝，没有涉及 到心包，没有涉及到厥阴经，它不应当是厥阴病。不是厥阴病为什么附 到厥阴病篇呢？这就是后世的人，或者是王叔和在整理《伤寒杂病论》 的时候，他看到厥阴病篇的原文比较少，所以他就把“厥利呕哕”一篇 的内容附到了“厥阴病篇”。但是我们惊奇的看到，他附到厥阴病篇的这 些“厥利呕哕”的证候，同样具有“或寒或热，或虚或实”，这种两极转 化的特征，因此呢，它和厥阴病的特点有相吻合的地方，所以附在厥阴 病篇，也有它的一定的内在的联系。

我们上次讲完“下利”，讲完“呕吐”，我们现在讲“哕”。请大家打 开讲义，208 页，看原文380 条： “伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫[fei4]郁，复与 之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也”。“哕”这个字我们以前遇到过，“哕”在宋代以前得中医书籍中，它 作为一个症状，指的是“呃逆、呃忒[te4]”，也就是我们今天所说的膈 肌痉挛。所以你看《伤寒论》也罢，《脉经》也罢，《诸病源候论》也罢，《千金翼 方》、《千金要方》也罢，《外台秘要》也罢，见得到这个“哕”，它就是指的“膈肌痉挛”，“呃逆、呃忒”，也可以把它叫做“吃逆”，实 际上就是我们今天所说的膈肌痉挛。宋朝以后，这个词义发生了变化，“哕”字就变成了“干呕”，所以在现代汉语里有“干哕”这个词，“干郝万山讲伤寒论 哕”这个词就是指的“干呕”。我们《伤寒论》是汉代的著作，所以《伤 寒论》中所出现的“哕”是“膈肌痉挛”，“膈肌

痉挛”有胃气上逆的因 素，也有肝气上逆的因素，也有膈气上逆的因素情况就比较复杂。它不 仅仅是一个胃气上逆。我们现在所谈到的 380 条是讲的一个“胃中虚寒”

所造成的呃逆，因为仲景说，“所以然者，胃中寒冷故也”。这个胃中寒冷就是胃家虚寒，这个病是怎么造成的呢？从他写的这个病历来看，伤寒一个外感病，医 生用了剧烈的

吐法，又用了剧烈的下法，这就造成了中气的极度虚衰，所以说“极虚”。这么虚的病人，医生还要给他用强烈的汗法，“复”就 是又，用了强烈的汗法。为什么用强烈的汗法

呢？“其人外气怫郁”，结 果发现这个人还有些脸红，身上轻度的发热，好象是表气闭郁的一种现 象，所以又用了强烈的发汗的方法，那么发汗用的什么方法呢？用的“水 疗”

法，“复与之水，以发其汗”，用的“水疗” 法。“火疗”我们以前 介绍过，有火针，有火薰，有火熨，有火灸，它完全是治疗“沉汗痼冷” 的“虚寒证”的。“水疗”我们以

前没有（特别）提到过。所谓“水疗”，一个是饮水疗法，一个是用水来洗浴的方法。那么饮水疗法，我们在讲

“五苓散适应证”的时候提到过，但是没有直接用“水疗”这个

词，我 们只是讲的饮水疗法，它治疗“胃中津液不足”的口渴，要“少少与饮 之，令胃气和则愈”。因为当胃中津伤的情况下，胃的这种受纳的功能，脾的这种运化的功能都比

较低下，胃中津伤，津液不足，机体的本能的 生理反映，就要引水自救，这就是我们多次说过的，内有所缺必外有所 求，引水自救，特别是“胃中津液不足”的时候，就想大量 的喝冷水，实际上大量的喝冷水常常造成“水停中焦”。所以仲景所提倡的饮水疗法，就是“少少与饮之”，慢慢地每次给他喝少量的温水，因为它胃中津液不 足的时候，胃的

这种受纳、运化功能都低下啊，这是“水疗”的一种方 法，使胃中津液慢慢恢复了，这种胃津被伤的口渴就得到缓解；还有一 条“水疗”，就是用水来浇浴，用水来浇浴达到什

么效果呢？退热的效果。或者用水来浇浴让他出汗，有类似于今天我们通过洗澡的方式来出汗，来退热。这也属于水疗，那么现在这个病人，用了大催吐、大泻下，正 气大虚，虽然有一点表气的怫郁，那也应当本着“虚人伤寒建其中”的·822 ·

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辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结 原则，先补里后解表。也常常有时候当里气恢复了，表邪自然解除，因 为里气恢复了，营卫畅达了，正气自

我祛邪，人体自我康复的机能发挥 作用，常常表邪就解除了，如果还有表邪不解除的话，那你再解表不迟。现在一个“里气极虚”的证候，你就用水浇浴的方法来洗澡，这就更

会 伤里气，所以仲景说了“中焦虚寒，虚气上逆”，就出现了呃逆不止。

那么这个证候我们用什么方子来治疗？“中焦虚寒，虚气上逆”出 现的是“呃逆”，我们抓病机，想一想我们学过的方子，哪个可以治疗“胃 家虚寒”？吴茱萸汤？对了。

吴茱萸汤，我们学过的三条原文中，阳明病篇的是“食谷欲呕，属 阳明”，那是“胃家虚寒，受纳无权”；在少阴病篇所学的“少阴病，吐 利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”那是一个“胃寒气逆，剧 烈呕吐”，结果造成阴阳气一时的不能相顺接于手足，出现

了“手脚发凉，剧烈呕吐，升降逆乱”，病人痛苦难耐，所以出现了“烦躁欲死”，这些 症状非常类似于少阴的“阳衰阴盛证”，它叫少阴病，应当说它不是少阴 病，而是少阴

病的类似证，用吴茱萸汤“温胃散寒，降逆止呕”；而在厥 阴病篇，它治疗“干呕，吐涎沫，吴茱萸汤主之”，那是一个“肝寒犯胃”，又有“肝胃两寒，饮邪不化”，又有“

肝胃两寒，浊阴上逆巅顶”，也用 吴茱萸汤“暖肝胃，降浊阴”。

这三条方证都以“呕吐”为主，它们的病机是“胃家虚寒”。我们讲 的它的主证，380 条，它的主证是

“呃逆不止”，对于一个“呃逆”的证 候，我们也应当辨证。在太阳病篇曾经提到过旋复代赭汤，它所治疗的 不是呃逆，在《伤寒论》中它所治疗的不是呃逆，而是“噫[ai4]气

”。这个证候是“胃虚痰浊中阻”，痰浊中阻，用旋复代赭汤“化痰，镇逆，补中”，来治疗噫气不除。可是我们说，旋复代赭汤这张方子，在现代临 床上又常常用于“胃虚痰

阻”的“呃逆不止”，还记得吧？那是旋复代赭 汤在临床上扩大应用范围，可以治疗呃逆不止。这个呃逆，只要是“胃 虚而痰浊中阻，胃气和膈气上逆”的，我们就可以用旋复

代赭汤来治疗。而治呃逆不止的时候，代赭石要适当的重用。我们现在遇到的一个呃逆，为什么不用旋复代赭汤呢？因为它的病机不是“胃虚痰阻”，而是“胃家 虚寒，无力以

降”，没有力量降，所以虚气上逆，导致的一个“呃逆不止”，·823 ·

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郝万山讲伤寒论 导致的一个“膈气上逆”。那么既然抓病机，它是属于“胃家虚寒，虚气 上逆”的话，那我们用吴茱萸汤“暖胃降逆”，完

全是可以的，尽管吴茱 萸汤的适应证在《伤寒论》的有三条讲的都不是呃逆，而讲的是呕吐，抓病机我们就可以用它来治疗胃家虚寒的呃逆不止。好，这一条，380 条，我们就

作这么多的讲解。

下面看381 条，“伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。”

“伤寒”是泛指一个外感病，“哕而腹满，视其前后，知

何部不利，利之即愈”。这是一个实证造成的呃逆。那么实证呢，常常是“有形邪气” 的阻滞使“膈气不降，膈气上逆”而出现了呃逆。有形邪气阻滞于腹部，那么这个邪气是

属于水湿类的邪气呢？还是属于燥热类的邪气？水湿类 的邪气阻滞气机可以有腹满，燥热类的有形邪气阻滞气机，也可以有腹 满，怎么鉴别是水湿还是燥热？那就看看大小便。

所以叫“视其前后”，看看他的小便和大便，“知何部不利，利之即愈”。如果是小便不利的，那就是水邪阻滞，水湿留滞，腹部气机不畅就出现了腹满，然后膈气不 能降而膈

气上逆，就出现了呃逆不止，这个时候就用利尿的方法。利尿 用什么方子，在通常情况下，没有明显的寒，没有明显的热，我们就用 五苓散，如果有明显的寒的，大家想一想用

哪个方子合适呀？真武汤，它有利尿的作用，它也有温阳散寒的作用，如果明显有热的，大家都知 道了按照这个思路，那就可以用猪苓汤，所以五苓散、真武汤、猪苓汤 又可以

治疗“水邪阻滞，水结”所造成的膈气上逆的“呃逆”；如果大便 干结，大便不通，病人又有腹胀满，又有呃逆不止，这显然是燥实内结，虚实的实，是燥实内结，那么燥实内

结我们选什么方子为好哪？小承气 汤，因为它没有全身的那么多的毒热症状，就是一个肚子胀，我们选小 承气汤通便，调畅腹部气机，膈气可以降了，呃逆就可以停止了。我们

在阳明病篇的末尾，谈到了“实则谵语，虚则郑声”，谈到过吧，可是在 阳明病篇，“实则谵语，虚则郑声”下面，又有一条谈到了“阳虚，心神 失充，心神失养”也可以有谵

语，所以谵语有实证、有虚证，但是我们 在讲郑声的时候，说“ 郑声也，重语也”，那是“正气虚衰，精神失养” 所造成的，所以郑声的临床表现，是语言反复重复一句话，而

且声低息

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辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结 微，所以郑声只有虚证而没有实证，我们现在讲到了呃逆，膈肌痉挛，在前几天所讲到的膈肌痉挛多是虚

证，而在这里讲到的膈肌痉挛也有实 证，就实证来说，有水的也有火的，有水结的也有火结的，这个燥实内 结实际上是火结，所以就呃逆这个证候来说，也体现了“或寒或热，或 虚或实”，这种“两极转化”的特征。好，关于厥阴病篇所附的厥、利、呕、哕的证候，我们就谈完了。

其实厥阴病的预后这一点内容，应当说我们学校上课的时候，都是 给大家自学的，我们在这里呢，和大家一起来把原文看一看，都是非常 好理解的，先看329 条，“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈”，厥阴病渴欲饮水，我们在厥阴病的提纲那一条里曾经遇到过，说：

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”，那个“消渴”是大渴，饮水而不能解渴，消耗了大量的

水仍然不能解渴，所以它和后世所说的消渴病概念不是一回事，《伤寒论》中的消渴，只是 一个“渴而能饮”，消耗了大量的水，而“口渴不解”的一个临床症状，现在渴欲饮

水而不是消渴，脱水不严重，而且并没有 “心中疼热，饥而 不欲食，气上撞心”，这一些阳热症状。所以这个渴欲饮水它应当是在一 个寒盛伤阳证的基础上，寒邪伤厥阴阳气这

个证候的基础上，出现了邪 退阳复，寒邪退了，阳气恢复了，所以阳气通达，阳气恢复以后，机体 就需要水液的滋润，这样的一个气化恢复正常的现象，他想喝水，同样 的道理，和我们在太阳病篇讲的那个阳明胃中津液不足的时候，引水自 救，在引水自救的情况下，我们所用的饮水疗法是“少少与饮之”，是一 样的。所以 329 条，对于一个厥阴阴寒

退却，阳气恢复，他叫水了，阳 气通达，他叫水了，这个时候你给他慢慢的喝少量的温水，以恢复体内 的阴液，这也属于饮水疗法。

360 条和361 条两条应当合起来读，“下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈”，对于这个“脉弱”我们怎 么理解，只能借着 361 条来理解，“下利脉数，有微热汗出，今自愈，设 复紧为未解”，·825 ·

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郝万山讲伤寒论

由此知道，这个“下利”开始的阶段，它所伴有的脉象不是脉微弱 而是“脉紧”。“脉紧”提示了寒邪盛，因此这是个

“寒盛伤阳”的证候。所以360 条的这个“下利”，应当是阳气恢复以后，祛除寒湿浊邪外排的 一种表现，这在少阴病篇，这在太阴病篇都遇到过这种情况。你看太阴 病篇的那

个“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴者身当发 黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自 止，以脾家实，腐秽当去故也“，所以那个

“下利”呢，它不是太阴脾 虚寒的下利，而是脾阳、脾气恢复以后，祛除体内的湿浊、秽浊邪气的 一种表现；在少阴病篇，有“少阴病，八九日”，随后出现了这种下利，那也

是少阴病的一个祛除寒湿浊邪的给邪气出路的一种自愈的表现，所 以我们360 条、361 条的“下利”，都应当这样来理解，它不是个虚寒下 利。所以下利有“微热而渴”，这个

“微热”显然它不是阴盛格阳，而是 阳气恢复。阳气恢复，阳气通达以后，它就需要补充人体的津液，它就 会有轻度的口渴，那么这个“脉弱”，是动态观察它的脉象，脉由紧

而转 弱，这不正好提示了邪气退吗？这是动态观察脉象的变化，“紧主寒邪 盛”，由“紧”转“弱”提示了寒邪退，这就是《皇帝内经》所说的“大 则病进，小则平”，因此

360 条说，“今自愈”，就是将要好了。

361 条，“下利”我们刚才说了，这不是“真阳衰微，火不暖土”的 下利，更不是“肝寒内迫胃肠”的下利，而是阳气恢复以后，祛除体内 寒湿浊邪的表现，这个“脉数”是阳气恢复，脉由“紧”变“数”是阳 气的恢复，有“微热”也是阳复，有“汗出”是营卫通达，它既不是阳 不摄阴，又不是里热逼

迫津液外越，而是阳气通达，“身濈[ji2]然汗出 而解”，所以“今自愈”.我们这三条谈的都是放到厥阴病篇的“阳复寒 退”的自愈证，所以在自愈的过程中，有阳气恢复的征

兆，或者有口渴，或者有微热，或者有脉数，在一个阴寒证候中见到这些征兆，而这些征 兆是慢慢慢慢出现的，这都是好的兆头，这就是阴病见阳证的，或者是 阴病见阳脉，“

阴病见阳脉者生，阴病见阳证者生”。

下面几条原文讲的是预后不良的证候，（校对者补充343 条：“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥 阴，厥不还者，死。”）

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辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结

“伤寒六七日，脉微”，这是真阳衰微，“手足逆冷”，手足厥冷，这 是阳衰四末失温，“烦躁”，严格的说，应该是燥烦，肢体躁动不宁，这 是我们多次说过的真阳衰微，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，在临床症状上表现了一种肢体躁动不宁而不自知的一种表现

。它和那个 热胜，热扰心神的烦躁不同，那种烦躁是自己心里烦才躁动。就象有时 候，我们老师讲课讲得不好的时候，学生心里听着烦，烦他就不安宁，不安宁一会儿看看书本，一会看看有什么吃得东西，我不是说我们这个 班的同学，我是说我们中医药大学经常有这种情况，所以因为他烦他才 动，而我们现在看到的这种真阳衰微的证候，你问他要干

什么，他心里 已经没有那个能力来感觉了，他就是肢体躁动不宁，再严重的，正不胜 邪，出现了“撮空理线、循衣摸床”，那常常是极其危重的一种表现。

那么343 条这

样一个证候，仲景用的什么方法来治疗呢，“灸厥阴”，因为这条是在厥阴病篇，所以灸厥阴经的穴位。我们临床如果用灸法的 话，少阴、厥阴都应当灸，因为少阴是人体阴阳

之根本，真阳衰微的证 候，特别是发展到厥阴病的时候，还一定伴有心肾真阳的虚衰，所以临 床我们可以灸厥阴，灸少阴。至于灸哪一个穴位，那我们根据临床常用 的末段的穴

位，有的人主张灸章门，其实章门这个穴不好灸，正在两肋，古人又用的是瘢痕灸，所以我们还是灸末端的穴位效果较好。植物的生 长有顶端优势，我们人在针灸治疗上有末端

优势，实际上末端穴位的疗 效比靠中心的穴位的疗效要好多了，为什么是这个样子？主要是末端神 经末梢丰富，机体反映敏感，所以经络所接受的这个信息也强烈，因此 无论是

针或灸，我们多采取针刺肘膝以下的穴位，疗效相对来说要好。

344 条，“伤寒发热，下利厥逆，燥不得卧者，死”。

一个外感病有发热，那么这个发热是热证呢

？还是寒证？还是阳气 恢复啊？三种情况，热证可以有发热，寒证的阴盛格阳可以有发热，寒 证的阳气逐渐逐渐恢复也可以有发热，就看它伴随的什么症状，这个发 热伴随的却

是“下利厥逆”，而“燥不得卧”，肢体躁动不宁，这是“真 阳衰微，阴盛格阳”的表现，甚至“虚阳外亡”的特征，所以这个预后 不好，这实际上就是我们厥阴病篇开头所讲 的“脏厥”，内脏真阳虚衰，燥不得卧寐，手足发冷，皮肤发凉。

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郝万山讲伤寒论

345 条，“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。”

一个外感病的发热，它伴随着特别严重的下利，又伴随着

厥逆不回，厥逆不止，这显然是“阴盛格阳”，这样的“下利至甚”就会伤阴，就会 导致阴竭，阴脱，阴竭，这样的“厥不止”提示了阳绝，所以我们讲义 上的提要说，是“阴

竭阳绝”的危证，当然预后不良。

下面看346 条，“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。”

一个外感病发展到六七天的时候，病

情突然发生了新的变化，发热 伴随着下利，那么这个有可能是阳气的恢复，祛除湿浊邪气，也有可能 是阳气的衰退，那就要看看其它症状。“其人汗出不止”，这是个阳不摄 阴，真阳外亡的表现。因此推测，前面的发热是“阳气外亡，阴盛格阳”，这个“下利”是个“寒湿下注”，所以“有阴无阳故也”，就是有阴寒邪 气，阴寒邪气重而没有阳气了

。一个纯阴无阳的人，那就不是阳世间的 人，那就应当是阴世间的人，阴世间的人不就是死人吗，所以他的预后 不良。

362 条，“下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微 喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。”

在下利的过程中伴有手足厥冷，又伴有没有脉，那这可能是阴阳两 伤所造成的，特别是下利以后，阴液大伤，一直

脉搏摸不到，这都是可 能的。这样一个证候，存在阴阳两伤，“不温”，什么叫不温呀？是指的 手足不温，因为前面写的“手足厥冷”嘛，这个不温就是手足不温，这 样一个手

足厥冷没有脉的病人，用过灸法以后，如果手脚还不转暖，如 果脉还不能够出现，反而出现了“微喘”，这是“肾气虚于下，肺气脱于 上”的表现，预后不好。

下面讲了

另外一个问题，“少阴负趺阳者，为顺也”，一个虚寒下利 的证候，要判断它的预后的话，要特别注意它的中气是不是已经消亡。少阴脉是指的太溪脉，也就是足跟动脉，我们

能摸得到的，在太溪穴那 个地方，是足少阴肾经所过的部位，它是候少阴正气的强弱的。趺阳脉

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辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结 就是足背动脉，我们在足背摸到的那个动脉的搏动点，相当于足阳明胃 经冲阳穴的部位，它是候脾胃之气的

盛衰的，对于一个下利，阴阳两伤 的病人，他还有没有生机，我们就看看当时这个寸、关、尺三部脉摸不 到的时候，我们要判断他有没有生机，重点是看胃气。后世特别强调，“有胃气则生，无胃气则死”，我们在诊断的时候就特别强调这一点。尽 管其它脏器的正气已经虚衰了，只要胃气不衰，后天化源没有枯竭，这 个人还有一线希望，所以在 362

条，寸、关、尺三部脉摸不到的时候，他强调了趺阳脉，对判断这个人的生死预后的重要性，所谓“少阴负趺 阳者”，就是说，太溪脉不如趺阳脉强，也就是说，趺阳脉有力量，而太 溪脉没有力量，趺阳脉大于太溪脉。那就提示了胃气没有衰，胃气尚存，留得胃气在，就留得一线生机，这也体现了张仲景保胃气的思想。

368 条，“下

利后脉绝，手足厥冷，晬[zui4, 一昼夜]时脉还，手足温者生，脉不还者死。”

这里所说的“晬时”和我们前面所说的“周时”的含义是一样的‘晬 时就是周时，就是对 头儿24 小时。这个晬字的本义是指小儿周岁，小孩 满一周了，那叫晬日，我们在这里不是用的“晬日”这个词，而是用的 晬时，就是指的对头儿 12 时辰，或者对头儿 24 小时

。下利以后摸不到 脉，这既是阳脱，也是阴伤，阳脱阴伤，手足当然会厥冷，他的预后怎 么样？你在积极治疗的过程中，助阳滋阴，积极治疗的过程中，观察他 24 小时，24 小

时以后，脉渐渐的恢复了，这是真阴已经恢复的表现，手 足温，这是阳气已经恢复了，阴阳二气逐渐恢复，那这个病人还可以好。

“脉不还者死”，观察24 小时，仍然是没有

脉，那这个预后就很差了。

下面我们看369 条，“伤寒，下利，日十余行，脉反实者，死。”

这样一个虚寒下利，胃气应当比较虚衰，结果脉反而摸上去

是沉实 有力，弹指有力，那这提示了邪气盛，或者是真脏脉见，应当说在这里 主要是真脏脉出现了一种表现，它没有那种柔和的现象，仲景说这种情

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郝万山讲伤寒论 况预后不良。

最后还有厥阴虚寒下利转归的辨别，这样一个小小的问题，看 363 条，“下利，寸脉反浮数，尺中自涩

者，必清脓血。”

这是一个阳复太过的表现，寸脉浮数是阳热上扰，阳复太过。“尺中 自涩，”这是阴血被伤，所以这种下利，它不是个虚寒的下利，是阳复太 过以后，阳热下伤阴络的下利，要是虚寒下利的话，它不应当是“寸脉 浮数，尺脉自涩”，既然是一个阳复太过以后热邪下注的下利，因此“必 清脓血”，清脓血就是便脓血，进一步发

展，它会导致便脓血的，那么出 现便脓血了，我们就可以用白头翁汤来治疗。

365 条，“下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。”

沉主病在里，弦主气郁，这一条放在厥阴病篇，肝气郁。病在里，肝气郁，气机不畅，肝气郁结之后，可以导致五脏六腑的气机失畅，那 么导致大肠气机不畅的

话，就会出现下重，所以下重有的是湿邪阻滞，有的就是气机不畅，实际上湿邪阻滞出现下重，本身也是湿邪重浊粘滞，最容易阻滞气机所造成的，所以为什么治疗里急后重的

时候，都要加一 个有行气作用的木香呢。这样一个证候怎么判断它的预后呢，“脉大者，为未止”，这就是“大则病进”，“大则邪至”，“脉微弱数者”，脉微弱是 邪退了，脉数是阳气的恢复，阳气恢复了，而邪气也退了，这个病就要 好，“虽发热不死”，虽然它有一点发热，这是阳气恢复的发热呀，而不 是“阴盛格阳，虚阳外越”的发热，所以

虽然见到这种发热的话，因为 它是阳气恢复的发热，不会有亡阳的死证。

这样的话，我们把厥阴病篇的内容就都谈完了。厥阴病篇一共56 条，你要看《伤寒论》原书的

文字的话，真是错综复杂，变化多端，后世医 家对厥阴病实质的争议，到现在也没有终止，所以我在给本科班做教学 的时候，关于后世医家对厥阴病篇的研究的这个争议呢，我

们没有更多 的时间来做介绍，如果大家以后专门研究《伤寒论》的话，你可以去看 这些后世的研究者的一些说法。

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辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结

我们现在把厥阴病篇的一些大概情况，再做一个回忆，再做一个总 结。我们说厥阴病的预后的好坏，主要和邪气的来路，和全身的状况有 关，厥阴应当有寒证，因为它叫厥阴嘛，就有阴寒证，当外来的寒邪侵 犯了厥阴之经，这个经是指的浅表，而厥阴肝脏又有血虚的时候，我

们 把它叫做血虚经寒，它的临床表现可以出现手足厥寒，脉细欲绝，这就 用当归四逆汤就可以了，所以后世医家，有人把当归四逆汤证叫做厥阴 的经证，我首先强调这个经是广

义的，是指的邪伤比较浅，而不是专指 厥阴的经脉。寒伤厥阴之脏，肝寒就容易犯胃，那么厥阴脏寒，或者说 肝胃两寒，它的临床表现就是，“干呕，吐涎沫，头痛者”，用吴

茱萸汤 来治疗，这是厥阴寒证的第二个证候，在临床上也常常有经脏两寒的，既然经寒用当归四逆，脏寒用吴茱萸汤，所以经脏两寒的，我们就把这 两个方子合起来，这就是临

床根据证候，有是证用是方，灵活用方的具 体体现，那就是当归四逆加吴茱萸生姜汤，治疗经脏两寒，经脏同温，这是厥阴寒证，这个寒证是由外来的邪气直接侵犯厥阴之经，直接侵犯 厥阴之脏而来的，因为它不是在心肾真阳虚衰的基础上发展而来的，心 肾真阳没有泯灭，所以这个证候预后比较好。如果厥阴病是由少阴传来 的，在心肾真阳虚衰的基

础上，又导致了厥阴肝和心包的阳气的衰竭，那么五脏六腑的真阳都衰竭了，《伤寒论》中把它叫脏厥，不仅见到手足 厥冷，也有皮肤发凉，还有阳不胜阴，正不胜邪的“其人

躁无暂安时”，《伤寒论》把它叫做脏厥，没有提出具体的治法，后世医家虽然提到了 用大剂的通脉四逆汤来治疗，那从我们今天的角度来看，对这样一个全 身功能衰竭的证

候，那是相当危重的，治疗不及时，就会导致死亡，所 以传经之邪倒是最重的。另外一种情况，外来的寒邪郁遏厥阴的相火，我们在少阴病篇曾提到，少阴病的寒化证有两种情

况，一种是以真阳衰 微为主的，这个证候预后不好，一种是寒盛伤阳为主的，出现那个脉阴 阳俱紧，又有咽痛，又有吐利的，那个病的预后好，等阳气恢复之后，寒邪退却了，预后倒是不错的，而厥阴病，我刚才所说的外寒郁遏厥阴 相火，这属于寒盛伤阳，相火被郁，郁极乃发，阳气恢复，阳气恢复，它本身就有驱除阴寒邪气外出的这种机能，当阳 复阴退的时候，重新出 现了阴阳自和，那这个厥阴病可以自愈，可是人体的许多机能活动，都 是具有惯性的，惯性这个词，在《伤寒论》注家里也没有用过，我在这

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郝万山讲伤寒论 里用，那么常常阳气沿着恢复的这个路子，就出现了阳复太过的这种倾 向，阳复太过，阳有余就是热，所以厥阴病阳复太过

以后，造成的热症，有 4 种临床表现，一种是阳热上伤阳络，出现了汗出，咽中痛而喉痹，一种是阳热下伤阴络，出现便脓血，一种是阳热泛溢肌肤，出现了身发 痈脓，一种

是阳复太过以后，它可以表现了热不退，热不止，热不罢，这是厥阴的热证。阳气时进时退，这就出现了厥热的进退证，厥热进退 证我们在前两次的课中已经都提到了，我们在

这里不再做小结了，张仲 景以发热的天数的多少，和厥冷下利天数的多少进行对比，发热天数多，是阳气进，发冷和下利天数多，是阳气退，以此来判断这个病的预后如 何，这

叫厥热胜复证，也叫厥热进退证，这个证候，临床我们今天没有 见到，到底是怎么回事，还有待于进一步深入研究。如果阳气局部的恢 复是太过的，而阴寒没有完全退却，这就

出现了厥阴的寒热错杂证，对 寒热错杂证来说，我们讲了上热下寒蛔虫中阻的蛔厥证，上热下寒、寒 热错杂的那个提纲证，这都是上热下寒，那么大家说了，我们那个蛔厥 证不

就是时烦时止，得食而烦，须臾复止吗？什么地方表现了上热下寒 的临床特征呀，因为他有吐蛔史，吐蛔本身就提示了这个病人的体内已 经发生了失调，已经发生了上热下寒，蛔虫不安其处，才上逆出现了吐 蛔，所以吐蛔这个特征，就是上热下寒的一个表现，这个问题我在讲蛔 厥证的时候已经提到过了，提纲证我说今天我们在胆道蛔虫症中曾经见 到

过，所以厥阴病提纲证所说的，“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不 欲食，食则吐蛔”，这个证候也是由于上热下寒之后，蛔虫才上扰的，这 两个证候治疗都用乌梅汤。在厥

阴病篇所附的上热下寒证，还有一个干 姜黄芩黄连人参汤证，那是一个胃热脾寒，上面有食入口即吐，下面有 虚寒的下利，治疗用黄芩黄连干姜人参汤，清上温下。在厥阴病篇，附 入了厥、利、呕、哕的证候，厥证我们上次课做过小结，“阴阳气不相顺 接便为厥，凡厥者，手足逆冷是也”，可以看成厥证的提纲，其中热厥，其中的寒厥，其中的蛔厥，其中的血虚寒厥，其中的痰阻胸阳致厥，水 阻胃阳致厥，我们把以前讲过的气郁作厥，这七个厥都是我们应当掌握 的，掌握它的临床表现，掌握导致厥冷的基本病机，掌握治

法和用方。至于呕、哕、下、利的证候，它们有寒有热，有虚有实，治疗的时候，观其脉证，知犯何逆，随证治之。

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第 67 讲

辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结

这样的话，厥阴病篇56 条，仔细想起来，还是有条理的。尽管它错 综复杂，但体现了两极转化，错

综复杂的特点。本来六经病到最后，就 应当阴极而阳生，由阴而转阳，在阴极而阳生，由阴而转阳的过程中，当然就会出现各种错综复杂的情况，所以这正是厥阴病的特点。

好，六经病证的最后一经病是厥阴病，我们到此就谈完了，下课·833 ·

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第二篇：第67讲 辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结

第67讲 辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结.txt恨一个人和爱一个人的区别是：一个放在嘴边，一个藏在心里。人生三愿：一是吃得下饭，二是睡得着觉，三是笑得出来。第67讲 辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结

大家好，我们上课。我们上一次课，讲的是厥阴病篇的一部分内容。我们厥阴病篇呢，还剩一点点，我想，我们把剩下的这一点内容讲完了之后，再把厥阴病篇作一个系统的小结。所以我们在这里呢，就不对上次课所讲的内容作归纳作总结了。上次课的最后，我们谈到了厥阴病篇所附的“下利”的证侯和“呕吐”的证候，无论是“下利”的证候也罢，还是“呕吐”的证候也罢，都是“或寒或热，或虚或实”，都具有“两极转化”的特点，我还应当说明的是，这些证候，它有的根本就没有涉及到肝，没有涉及到心包，没有涉及到厥阴经，它不应当是厥阴病。不是厥阴病为什么附到厥阴病篇呢？这就是后世的人，或者是王叔和在整理《伤寒杂病论》的时候，他看到厥阴病篇的原文比较少，所以他就把“厥利呕哕”一篇的内容附到了“厥阴病篇”。但是我们惊奇的看到，他附到厥阴病篇的这些“厥利呕哕”的证候，同样具有“或寒或热，或虚或实”，这种两极转化的特征，因此呢，它和厥阴病的特点有相吻合的地方，所以附在厥阴病篇，也有它的一定的内在的联系。

我们上次讲完“下利”，讲完“呕吐”，我们现在讲“哕”。请大家打开讲义，208页，看原文380条：

“伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫[fei4]郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也”。

“哕”这个字我们以前遇到过，“哕”在宋代以前得中医书籍中，它作为一个症状，指的是“呃逆、呃忒[te4]”，也就是我们今天所说的膈肌痉挛。所以你看《伤寒论》也罢，《脉经》也罢，《诸病源候论》也罢，《千金翼方》、《千金要方》也罢，《外台秘要》也罢，见得到这个“哕”，它就是指的“膈肌痉挛”，“呃逆、呃忒”，也可以把它叫做“吃逆”，实际上就是我们今天所说的膈肌痉挛。宋朝以后，这个词义发生了变化，“哕”字就变成了“干呕”，所以在现代汉语里有“干哕”这个词，“干哕”这个词就是指的“干呕”。我们《伤寒论》是汉代的著作，所以《伤寒论》中所出现的“哕”是“膈肌痉挛”，“膈肌痉挛”有胃气上逆的因素，也有肝气上逆的因素，也有膈气上逆的因素情况就比较复杂。它不仅仅是一个胃气上逆。

我们现在所谈到的380条是讲的一个“胃中虚寒”所造成的呃逆，因为仲景说，“所以然者，胃中寒冷故也”。这个胃中寒冷就是胃家虚寒，这个病是怎么造成的呢？从他写的这个病历来看，伤寒一个外感病，医生用了剧烈的吐法，又用了剧烈的下法，这就造成了中气的极度虚衰，所以说“极虚”。这么虚的病人，医生还要给他用强烈的汗法，“复”就是又，用了强烈的汗法。为什么用强烈的汗法呢？“其人外气怫郁”，结果发现这个人还有些脸红，身上轻度的发热，好象是表气闭郁的一种现象，所以又用了强烈的发汗的方法，那么发汗用的什么方法呢？用的“水疗”法，“复与之水，以发其汗”，用的“水疗”法。“火疗”我们以前介绍过，有火针，有火薰，有火熨，有火灸，它完全是治疗“沉汗痼冷”的“虚寒证”的。“水疗”我们以前没有（特别）提到过。所谓“水疗”，一个是饮水疗法，一个是用水来洗浴的方法。那么饮水疗法，我们在讲“五苓散适应证”的时候提到过，但是没有直接用“水疗”这个词，我们只是讲的饮水疗法，它治疗“胃中津液不足”的口渴，要“少少与饮之，令胃气和则愈”。因为当胃中津伤的情况下，胃的这种受纳的功能，脾的这种运化的功能都比较低下，胃中津伤，津液不足，机体的本能的生理反映，就要引水自救，这就是我们多次说过的，内有所缺必外有所求，引水自救，特别是“胃中津液不足”的时候，就想大量的喝冷水，实际上大量的喝冷水常常造成“水停中焦”。所以仲景所提倡的饮水疗法，就是“少少与饮之”，慢慢地每次给他喝少量的温水，因为它胃中津液不足的时候，胃的这种受纳、运化功能都低下啊，这是“水疗”的一种方法，使胃中津液慢慢恢复了，这种胃津被伤的口渴就得到缓解；还有一条“水疗”，就是用水来浇浴，用水来浇浴达到什么效果呢？退热的效果。或者用水来浇浴让他出汗，有类似于今天我们通过洗澡的方式来出汗，来退热。这也属于水疗，那么现在这个病人，用了大催吐、大泻下，正气大虚，虽然有一点表气的怫郁，那也应当本着“虚人伤寒建其中”的原则，先补里后解表。也常常有时候当里气恢复了，表邪自然解除，因为里气恢复了，营卫畅达了，正气自我祛邪，人体自我康复的机能发挥作用，常常表邪就解除了，如果还有表邪不解除的话，那你再解表不迟。现在一个“里气极虚”的证候，你就用水浇浴的方法来洗澡，这就更会伤里气，所以仲景说了“中焦虚寒，虚气上逆”，就出现了呃逆不止。

那么这个证候我们用什么方子来治疗？“中焦虚寒，虚气上逆”出现的是“呃逆”，我们抓病机，想一想我们学过的方子，哪个可以治疗“胃家虚寒”？吴茱萸汤？对了。

吴茱萸汤，我们学过的三条原文中，阳明病篇的是“食谷欲呕，属阳明”，那是“胃家虚寒，受纳无权”；在少阴病篇所学的“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”那是一个“胃寒气逆，剧烈呕吐”，结果造成阴阳气一时的不能相顺接于手足，出现了“手脚发凉，剧烈呕吐，升降逆乱”，病人痛苦难耐，所以出现了“烦躁欲死”，这些症状非常类似于少阴的“阳衰阴盛证”，它叫少阴病，应当说它不是少阴病，而是少阴病的类似证，用吴茱萸汤“温胃散寒，降逆止呕”；而在厥阴病篇，它治疗“干呕，吐涎沫，吴茱萸汤主之”，那是一个“肝寒犯胃”，又有“肝胃两寒，饮邪不化”，又有“肝胃两寒，浊阴上逆巅顶”，也用吴茱萸汤“暖肝胃，降浊阴”。

这三条方证都以“呕吐”为主，它们的病机是“胃家虚寒”。我们讲的它的主证，380条，它的主证是“呃逆不止”，对于一个“呃逆”的证候，我们也应当辨证。在太阳病篇曾经提到过旋复代赭汤，它所治疗的不是呃逆，在《伤寒论》中它所治疗的不是呃逆，而是“噫[ai4]气”。这个证候是“胃虚痰浊中阻”，痰浊中阻，用旋复代赭汤“化痰，镇逆，补中”，来治疗噫气不除。可是我们说，旋复代赭汤这张方子，在现代临床上又常常用于“胃虚痰阻”的“呃逆不止”，还记得吧？那是旋复代赭汤在临床上扩大应用范围，可以治疗呃逆不止。这个呃逆，只要是“胃虚而痰浊中阻，胃气和膈气上逆”的，我们就可以用旋复代赭汤来治疗。而治呃逆不止的时候，代赭石要适当的重用。我们现在遇到的一个呃逆，为什么不用旋复代赭汤呢？因为它的病机不是“胃虚痰阻”，而是“胃家虚寒，无力以降”，没有力量降，所以虚气上逆，导致的一个“呃逆不止”，导致的一个“膈气上逆”。那么既然抓病机，它是属于“胃家虚寒，虚气上逆”的话，那我们用吴茱萸汤“暖胃降逆”，完全是可以的，尽管吴茱萸汤的适应证在《伤寒论》的有三条讲的都不是呃逆，而讲的是呕吐，抓病机我们就可以用它来治疗胃家虚寒的呃逆不止。好，这一条，380条，我们就作这么多的讲解。

下面看381条，“伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。”“伤寒”是泛指一个外感病，“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”。这是一个实证造成的呃逆。那么实证呢，常常是“有形邪气”的阻滞使“膈气不降，膈气上逆”而出现了呃逆。有形邪气阻滞于腹部，那么这个邪气是属于水湿类的邪气呢？还是属于燥热类的邪气？水湿类的邪气阻滞气机可以有腹满，燥热类的有形邪气阻滞气机，也可以有腹满，怎么鉴别是水湿还是燥热？那就看看大小便。所以叫“视其前后”，看看他的小便和大便，“知何部不利，利之即愈”。如果是小便不利的，那就是水邪阻滞，水湿留滞，腹部气机不畅就出现了腹满，然后膈气不能降而膈气上逆，就出现了呃逆不止，这个时候就用利尿的方法。利尿用什么方子，在通常情况下，没有明显的寒，没有明显的热，我们就用五苓散，如果有明显的寒的，大家想一想用哪个方子合适呀？真武汤，它有利尿的作用，它也有温阳散寒的作用，如果明显有热的，大家都知道了按照这个思路，那就可以用猪苓汤，所以五苓散、真武汤、猪苓汤又可以治疗“水邪阻滞，水结”所造成的膈气上逆的“呃逆”；如果大便干结，大便不通，病人又有腹胀满，又有呃逆不止，这显然是燥实内结，虚实的实，是燥实内结，那么燥实内结我们选什么方子为好哪？小承气汤，因为它没有全身的那么多的毒热症状，就是一个肚子胀，我们选小承气汤通便，调畅腹部气机，膈气可以降了，呃逆就可以停止了。我们在阳明病篇的末尾，谈到了“实则谵语，虚则郑声”，谈到过吧，可是在阳明病篇，“实则谵语，虚则郑声”下面，又有一条谈到了“阳虚，心神失充，心神失养”也可以有谵语，所以谵语有实证、有虚证，但是我们在讲郑声的时候，说“郑声也，重语也”，那是“正气虚衰，精神失养”所造成的，所以郑声的临床表现，是语言反复重复一句话，而且声低息微，所以郑声只有虚证而没有实证，我们现在讲到了呃逆，膈肌痉挛，在前几天所讲到的膈肌痉挛多是虚证，而在这里讲到的膈肌痉挛也有实证，就实证来说，有水的也有火的，有水结的也有火结的，这个燥实内结实际上是火结，所以就呃逆这个证候来说，也体现了“或寒或热，或虚或实”，这种“两极转化”的特征。好，关于厥阴病篇所附的厥、利、呕、哕的证候，我们就谈完了。

其实厥阴病的预后这一点内容，应当说我们学校上课的时候，都是给大家自学的，我们在这里呢，和大家一起来把原文看一看，都是非常好理解的，先看329条，“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈”，厥阴病渴欲饮水，我们在厥阴病的提纲那一条里曾经遇到过，说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”，那个“消渴”是大渴，饮水而不能解渴，消耗了大量的水仍然不能解渴，所以它和后世所说的消渴病概念不是一回事，《伤寒论》中的消渴，只是一个“渴而能饮”，消耗了大量的水，而“口渴不解”的一个临床症状，现在渴欲饮水而不是消渴，脱水不严重，而且并没有“心中疼热，饥而不欲食，气上撞心”，这一些阳热症状。所以这个渴欲饮水它应当是在一个寒盛伤阳证的基础上，寒邪伤厥阴阳气这个证候的基础上，出现了邪退阳复，寒邪退了，阳气恢复了，所以阳气通达，阳气恢复以后，机体就需要水液的滋润，这样的一个气化恢复正常的现象，他想喝水，同样的道理，和我们在太阳病篇讲的那个阳明胃中津液不足的时候，引水自救，在引水自救的情况下，我们所用的饮水疗法是“少少与饮之”，是一样的。所以329条，对于一个厥阴阴寒退却，阳气恢复，他叫水了，阳气通达，他叫水了，这个时候你给他慢慢的喝少量的温水，以恢复体内的阴液，这也属于饮水疗法。

360条和361条两条应当合起来读，“下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈”，对于这个“脉弱”我们怎么理解，只能借着361条来理解，“下利脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧为未解”，由此知道，这个“下利”开始的阶段，它所伴有的脉象不是脉微弱而是“脉紧”。“脉紧”提示了寒邪盛，因此这是个“寒盛伤阳”的证候。所以360条的这个“下利”，应当是阳气恢复以后，祛除寒湿浊邪外排的一种表现，这在少阴病篇，这在太阴病篇都遇到过这种情况。你看太阴病篇的那个“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也“，所以那个“下利”呢，它不是太阴脾虚寒的下利，而是脾阳、脾气恢复以后，祛除体内的湿浊、秽浊邪气的一种表现；在少阴病篇，有“少阴病，八九日”，随后出现了这种下利，那也是少阴病的一个祛除寒湿浊邪的给邪气出路的一种自愈的表现，所以我们360条、361条的“下利”，都应当这样来理解，它不是个虚寒下利。所以下利有“微热而渴”，这个“微热”显然它不是阴盛格阳，而是阳气恢复。阳气恢复，阳气通达以后，它就需要补充人体的津液，它就会有轻度的口渴，那么这个“脉弱”，是动态观察它的脉象，脉由紧而转弱，这不正好提示了邪气退吗？这是动态观察脉象的变化，“紧主寒邪盛”，由“紧”转“弱”提示了寒邪退，这就是《皇帝内经》所说的“大则病进，小则平”，因此360条说，“今自愈”，就是将要好了。

361条，“下利”我们刚才说了，这不是“真阳衰微，火不暖土”的下利，更不是“肝寒内迫胃肠”的下利，而是阳气恢复以后，祛除体内寒湿浊邪的表现，这个“脉数”是阳气恢复，脉由“紧”变“数”是阳气的恢复，有“微热”也是阳复，有“汗出”是营卫通达，它既不是阳不摄阴，又不是里热逼迫津液外越，而是阳气通达，“身濈[ji2]然汗出而解”，所以“今自愈”.我们这三条谈的都是放到厥阴病篇的“阳复寒退”的自愈证，所以在自愈的过程中，有阳气恢复的征兆，或者有口渴，或者有微热，或者有脉数，在一个阴寒证候中见到这些征兆，而这些征兆是慢慢慢慢出现的，这都是好的兆头，这就是阴病见阳证的，或者是阴病见阳脉，“阴病见阳脉者生，阴病见阳证者生”。

下面几条原文讲的是预后不良的证候，（校对者补充343条：“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。”）

“伤寒六七日，脉微”，这是真阳衰微，“手足逆冷”，手足厥冷，这是阳衰四末失温，“烦躁”，严格的说，应该是燥烦，肢体躁动不宁，这是我们多次说过的真阳衰微，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，在临床症状上表现了一种肢体躁动不宁而不自知的一种表现。它和那个热胜，热扰心神的烦躁不同，那种烦躁是自己心里烦才躁动。就象有时候，我们老师讲课讲得不好的时候，学生心里听着烦，烦他就不安宁，不安宁一会儿看看书本，一会看看有什么吃得东西，我不是说我们这个班的同学，我是说我们中医药大学经常有这种情况，所以因为他烦他才动，而我们现在看到的这种真阳衰微的证候，你问他要干什么，他心里已经没有那个能力来感觉了，他就是肢体躁动不宁，再严重的，正不胜邪，出现了“撮空理线、循衣摸床”，那常常是极其危重的一种表现。

那么343条这样一个证候，仲景用的什么方法来治疗呢，“灸厥阴”，因为这条是在厥阴病篇，所以灸厥阴经的穴位。我们临床如果用灸法的话，少阴、厥阴都应当灸，因为少阴是人体阴阳之根本，真阳衰微的证候，特别是发展到厥阴病的时候，还一定伴有心肾真阳的虚衰，所以临床我们可以灸厥阴，灸少阴。至于灸哪一个穴位，那我们根据临床常用的末段的穴位，有的人主张灸章门，其实章门这个穴不好灸，正在两肋，古人又用的是瘢痕灸，所以我们还是灸末端的穴位效果较好。植物的生长有顶端优势，我们人在针灸治疗上有末端优势，实际上末端穴位的疗效比靠中心的穴位的疗效要好多了，为什么是这个样子？主要是末端神经末梢丰富，机体反映敏感，所以经络所接受的这个信息也强烈，因此无论是针或灸，我们多采取针刺肘膝以下的穴位，疗效相对来说要好。

344条，“伤寒发热，下利厥逆，燥不得卧者，死”。一个外感病有发热，那么这个发热是热证呢？还是寒证？还是阳气恢复啊？三种情况，热证可以有发热，寒证的阴盛格阳可以有发热，寒证的阳气逐渐逐渐恢复也可以有发热，就看它伴随的什么症状，这个发热伴随的却是“下利厥逆”，而“燥不得卧”，肢体躁动不宁，这是“真阳衰微，阴盛格阳”的表现，甚至“虚阳外亡”的特征，所以这个预后不好，这实际上就是我们厥阴病篇开头所讲的“脏厥”，内脏真阳虚衰，燥不得卧寐，手足发冷，皮肤发凉。

345条，“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。”

一个外感病的发热，它伴随着特别严重的下利，又伴随着厥逆不回，厥逆不止，这显然是“阴盛格阳”，这样的“下利至甚”就会伤阴，就会导致阴竭，阴脱，阴竭，这样的“厥不止”提示了阳绝，所以我们讲义上的提要说，是“阴竭阳绝”的危证，当然预后不良。

下面看346条，“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。”

一个外感病发展到六七天的时候，病情突然发生了新的变化，发热伴随着下利，那么这个有可能是阳气的恢复，祛除湿浊邪气，也有可能是阳气的衰退，那就要看看其它症状。“其人汗出不止”，这是个阳不摄阴，真阳外亡的表现。因此推测，前面的发热是“阳气外亡，阴盛格阳”，这个“下利”是个“寒湿下注”，所以“有阴无阳故也”，就是有阴寒邪气，阴寒邪气重而没有阳气了。一个纯阴无阳的人，那就不是阳世间的人，那就应当是阴世间的人，阴世间的人不就是死人吗，所以他的预后不良。

362条，“下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。”

在下利的过程中伴有手足厥冷，又伴有没有脉，那这可能是阴阳两伤所造成的，特别是下利以后，阴液大伤，一直脉搏摸不到，这都是可能的。这样一个证候，存在阴阳两伤，“不温”，什么叫不温呀？是指的手足不温，因为前面写的“手足厥冷”嘛，这个不温就是手足不温，这样一个手足厥冷没有脉的病人，用过灸法以后，如果手脚还不转暖，如果脉还不能够出现，反而出现了“微喘”，这是“肾气虚于下，肺气脱于上”的表现，预后不好。

下面讲了另外一个问题，“少阴负趺阳者，为顺也”，一个虚寒下利的证候，要判断它的预后的话，要特别注意它的中气是不是已经消亡。少阴脉是指的太溪脉，也就是足跟动脉，我们能摸得到的，在太溪穴那个地方，是足少阴肾经所过的部位，它是候少阴正气的强弱的。趺阳脉就是足背动脉，我们在足背摸到的那个动脉的搏动点，相当于足阳明胃经冲阳穴的部位，它是候脾胃之气的盛衰的，对于一个下利，阴阳两伤的病人，他还有没有生机，我们就看看当时这个寸、关、尺三部脉摸不到的时候，我们要判断他有没有生机，重点是看胃气。后世特别强调，“有胃气则生，无胃气则死”，我们在诊断的时候就特别强调这一点。尽管其它脏器的正气已经虚衰了，只要胃气不衰，后天化源没有枯竭，这个人还有一线希望，所以在362条，寸、关、尺三部脉摸不到的时候，他强调了趺阳脉，对判断这个人的生死预后的重要性，所谓“少阴负趺阳者”，就是说，太溪脉不如趺阳脉强，也就是说，趺阳脉有力量，而太溪脉没有力量，趺阳脉大于太溪脉。那就提示了胃气没有衰，胃气尚存，留得胃气在，就留得一线生机，这也体现了张仲景保胃气的思想。

368条，“下利后脉绝，手足厥冷，晬[zui4,一昼夜]时脉还，手足温者生，脉不还者死。”

这里所说的“晬时”和我们前面所说的“周时”的含义是一样的‘晬时就是周时，就是对头儿24小时。这个晬字的本义是指小儿周岁，小孩满一周了，那叫晬日，我们在这里不是用的“晬日”这个词，而是用的晬时，就是指的对头儿12时辰，或者对头儿24小时。下利以后摸不到脉，这既是阳脱，也是阴伤，阳脱阴伤，手足当然会厥冷，他的预后怎么样？你在积极治疗的过程中，助阳滋阴，积极治疗的过程中，观察他24小时，24小时以后，脉渐渐的恢复了，这是真阴已经恢复的表现，手足温，这是阳气已经恢复了，阴阳二气逐渐恢复，那这个病人还可以好。“脉不还者死”，观察24小时，仍然是没有脉，那这个预后就很差了。

下面我们看369条，“伤寒，下利，日十余行，脉反实者，死。”这样一个虚寒下利，胃气应当比较虚衰，结果脉反而摸上去是沉实有力，弹指有力，那这提示了邪气盛，或者是真脏脉见，应当说在这里主要是真脏脉出现了一种表现，它没有那种柔和的现象，仲景说这种情况预后不良。

最后还有厥阴虚寒下利转归的辨别，这样一个小小的问题，看363条，“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。”

这是一个阳复太过的表现，寸脉浮数是阳热上扰，阳复太过。“尺中自涩，”这是阴血被伤，所以这种下利，它不是个虚寒的下利，是阳复太过以后，阳热下伤阴络的下利，要是虚寒下利的话，它不应当是“寸脉浮数，尺脉自涩”，既然是一个阳复太过以后热邪下注的下利，因此“必清脓血”，清脓血就是便脓血，进一步发展，它会导致便脓血的，那么出现便脓血了，我们就可以用白头翁汤来治疗。

365条，“下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。”

沉主病在里，弦主气郁，这一条放在厥阴病篇，肝气郁。病在里，肝气郁，气机不畅，肝气郁结之后，可以导致五脏六腑的气机失畅，那么导致大肠气机不畅的话，就会出现下重，所以下重有的是湿邪阻滞，有的就是气机不畅，实际上湿邪阻滞出现下重，本身也是湿邪重浊粘滞，最容易阻滞气机所造成的，所以为什么治疗里急后重的时候，都要加一个有行气作用的木香呢。这样一个证候怎么判断它的预后呢，“脉大者，为未止”，这就是“大则病进”，“大则邪至”，“脉微弱数者”，脉微弱是邪退了，脉数是阳气的恢复，阳气恢复了，而邪气也退了，这个病就要好，“虽发热不死”，虽然它有一点发热，这是阳气恢复的发热呀，而不是“阴盛格阳，虚阳外越”的发热，所以虽然见到这种发热的话，因为它是阳气恢复的发热，不会有亡阳的死证。

这样的话，我们把厥阴病篇的内容就都谈完了。厥阴病篇一共56条，你要看《伤寒论》原书的文字的话，真是错综复杂，变化多端，后世医家对厥阴病实质的争议，到现在也没有终止，所以我在给本科班做教学的时候，关于后世医家对厥阴病篇的研究的这个争议呢，我们没有更多的时间来做介绍，如果大家以后专门研究《伤寒论》的话，你可以去看这些后世的研究者的一些说法。

我们现在把厥阴病篇的一些大概情况，再做一个回忆，再做一个总结。我们说厥阴病的预后的好坏，主要和邪气的来路，和全身的状况有关，厥阴应当有寒证，因为它叫厥阴嘛，就有阴寒证，当外来的寒邪侵犯了厥阴之经，这个经是指的浅表，而厥阴肝脏又有血虚的时候，我们把它叫做血虚经寒，它的临床表现可以出现手足厥寒，脉细欲绝，这就用当归四逆汤就可以了，所以后世医家，有人把当归四逆汤证叫做厥阴的经证，我首先强调这个经是广义的，是指的邪伤比较浅，而不是专指厥阴的经脉。寒伤厥阴之脏，肝寒就容易犯胃，那么厥阴脏寒，或者说肝胃两寒，它的临床表现就是，“干呕，吐涎沫，头痛者”，用吴茱萸汤来治疗，这是厥阴寒证的第二个证候，在临床上也常常有经脏两寒的，既然经寒用当归四逆，脏寒用吴茱萸汤，所以经脏两寒的，我们就把这两个方子合起来，这就是临床根据证候，有是证用是方，灵活用方的具体体现，那就是当归四逆加吴茱萸生姜汤，治疗经脏两寒，经脏同温，这是厥阴寒证，这个寒证是由外来的邪气直接侵犯厥阴之经，直接侵犯厥阴之脏而来的，因为它不是在心肾真阳虚衰的基础上发展而来的，心肾真阳没有泯灭，所以这个证候预后比较好。如果厥阴病是由少阴传来的，在心肾真阳虚衰的基础上，又导致了厥阴肝和心包的阳气的衰竭，那么五脏六腑的真阳都衰竭了，《伤寒论》中把它叫脏厥，不仅见到手足厥冷，也有皮肤发凉，还有阳不胜阴，正不胜邪的“其人躁无暂安时”，《伤寒论》把它叫做脏厥，没有提出具体的治法，后世医家虽然提到了用大剂的通脉四逆汤来治疗，那从我们今天的角度来看，对这样一个全身功能衰竭的证候，那是相当危重的，治疗不及时，就会导致死亡，所以传经之邪倒是最重的。另外一种情况，外来的寒邪郁遏厥阴的相火，我们在少阴病篇曾提到，少阴病的寒化证有两种情况，一种是以真阳衰微为主的，这个证候预后不好，一种是寒盛伤阳为主的，出现那个脉阴阳俱紧，又有咽痛，又有吐利的，那个病的预后好，等阳气恢复之后，寒邪退却了，预后倒是不错的，而厥阴病，我刚才所说的外寒郁遏厥阴相火，这属于寒盛伤阳，相火被郁，郁极乃发，阳气恢复，阳气恢复，它本身就有驱除阴寒邪气外出的这种机能，当阳复阴退的时候，重新出现了阴阳自和，那这个厥阴病可以自愈，可是人体的许多机能活动，都是具有惯性的，惯性这个词，在《伤寒论》注家里也没有用过，我在这里用，那么常常阳气沿着恢复的这个路子，就出现了阳复太过的这种倾向，阳复太过，阳有余就是热，所以厥阴病阳复太过以后，造成的热症，有4种临床表现，一种是阳热上伤阳络，出现了汗出，咽中痛而喉痹，一种是阳热下伤阴络，出现便脓血，一种是阳热泛溢肌肤，出现了身发痈脓，一种是阳复太过以后，它可以表现了热不退，热不止，热不罢，这是厥阴的热证。阳气时进时退，这就出现了厥热的进退证，厥热进退证我们在前两次的课中已经都提到了，我们在这里不再做小结了，张仲景以发热的天数的多少，和厥冷下利天数的多少进行对比，发热天数多，是阳气进，发冷和下利天数多，是阳气退，以此来判断这个病的预后如何，这叫厥热胜复证，也叫厥热进退证，这个证候，临床我们今天没有见到，到底是怎么回事，还有待于进一步深入研究。如果阳气局部的恢复是太过的，而阴寒没有完全退却，这就出现了厥阴的寒热错杂证，对寒热错杂证来说，我们讲了上热下寒蛔虫中阻的蛔厥证，上热下寒、寒热错杂的那个提纲证，这都是上热下寒，那么大家说了，我们那个蛔厥证不就是时烦时止，得食而烦，须臾复止吗？什么地方表现了上热下寒的临床特征呀，因为他有吐蛔史，吐蛔本身就提示了这个病人的体内已经发生了失调，已经发生了上热下寒，蛔虫不安其处，才上逆出现了吐蛔，所以吐蛔这个特征，就是上热下寒的一个表现，这个问题我在讲蛔厥证的时候已经提到过了，提纲证我说今天我们在胆道蛔虫症中曾经见到过，所以厥阴病提纲证所说的，“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”，这个证候也是由于上热下寒之后，蛔虫才上扰的，这两个证候治疗都用乌梅汤。在厥阴病篇所附的上热下寒证，还有一个干姜黄芩黄连人参汤证，那是一个胃热脾寒，上面有食入口即吐，下面有虚寒的下利，治疗用黄芩黄连干姜人参汤，清上温下。在厥阴病篇，附入了厥、利、呕、哕的证候，厥证我们上次课做过小结，“阴阳气不相顺接便为厥，凡厥者，手足逆冷是也”，可以看成厥证的提纲，其中热厥，其中的寒厥，其中的蛔厥，其中的血虚寒厥，其中的痰阻胸阳致厥，水阻胃阳致厥，我们把以前讲过的气郁作厥，这七个厥都是我们应当掌握的，掌握它的临床表现，掌握导致厥冷的基本病机，掌握治法和用方。至于呕、哕、下、利的证候，它们有寒有热，有虚有实，治疗的时候，观其脉证，知犯何逆，随证治之。

这样的话，厥阴病篇56条，仔细想起来，还是有条理的。尽管它错综复杂，但体现了两极转化，错综复杂的特点。本来六经病到最后，就应当阴极而阳生，由阴而转阳，在阴极而阳生，由阴而转阳的过程中，当然就会出现各种错综复杂的情况，所以这正是厥阴病的特点。

好，六经病证的最后一经病是厥阴病，我们到此就谈完了，下课。

第三篇：攻辨小结

攻辨小结：

谢谢主持人，首先，我先指出对方辩友的几个漏洞：

第一，对方提出的物竞天择，按照对方的理念，是不是要把98年大洪水中和汶川地震中的灾民给择掉呢？

第二，对方辩友谈到考试中为什么没有合作而是竞争的问题，对方辩友请注意，在考试的情况下根本不允许合作，对方辩友把“作弊”定义为合作，想以此证明对方所谓的“合作”对社会的反作用。

第三，对方辩友提到奥运会的竞争问题，而对方辩友一定不知道奥运会的起源是希腊人的一种宗教活动，而发展到现在，目的不是单纯的为了赢得奖牌，而是为了相互学习，为了全民性的强身健体和展现国家风采。

第四，对方辩友提到“竞争上岗”，竞争上岗存在于一定的范围内，员工竞争上岗是为了选择更加优秀的员工与企业合作，凝聚力量，通力配合，更好的推动企业的发展。

第五，对方辩友提到“核心竞争力”，但首先要明白它所表示的意义，它是指在一个组织内部经过合作整合出来的知识和技能。竞争力的产生，是建立在各领域各种学科中的合作与配合。

第一，从企业方面讲，参与合作的企业将比那些只懂得竞争的企业拥有更雄厚的财

力。优化配置，各个环节更协调的配合从而使企业形成更广阔的发展空间。

凝聚力决定战斗力，日照港将打造团队的凝聚力与向心力，作为队伍建设的重中之重。

第二，从市场方面讲，市场中的竞争起的积极作用，这点我方并不否认，但只有通

过合作才能规范企业自身的竞争行为，为市场提供一个有序的竞争环境。如

果我们日照港和岚山港，青岛港相互压价，争夺货源，不好好合作，那么港

口将如何发展。

第四篇：C语言第12讲 C语言的常用语法小结

第12讲C语言的常用语法小结

1、标识符

由字母、数字和下划线组成。标识符必须以字母或下划线开头。大、小写的字母分别认为是两个不同的字符。不同的系统对标识符的字符数有不同的规定，一般允许7个字符。

2、注释

“/＊”和“＊/”必须成对出现； 注释不能嵌套；

注释可出现在程序的任何位置。

3、常量

整型常量十进制常数(八进制常数、十六进制常数、长整型常数)； 字符常量(用单引号括起来的字符)； 字符串常量(用双引号括起来的字符序列)； 浮点型常量(小数形式、指数形式)。

4、表达式

算术表达式(整型表达式、实型表达式)；

逻辑表达式(用逻辑运算符连接的整型量，结果为一个整数0或1，逻辑表达式可以认为是整型表达式的一种特殊形式)； 字位表达式；

强制类型转换表达式(用“类型”运算符使表达式的类型进行强制转换)； 逗号表达式；

赋值表达式(将赋值号“=”右侧表达式的值赋给赋值号左边的变量)； 条件表达式；

指针表达式(对指针类型的数据进行运算)。

5、数据定义

对程序中用到的所有变量都需要进行定义。对数据定义其类型，需要时要指定其存储类别。类型标识符可用：int、short、long、unsigned、char、float、double、struct 结构体名、union 共用体名等；存储类别可用：auto、static、register、extern(如不指定存储类别，作auto处理)。注意：外部数据定义只能用extern或static，而不能用auto或register。

6、函数定义

形式为：存储类别 数据类型 函数名(形参表列)；形参说明；函数体。

函数的存储类别只能用extern或static。函数体是用花括弧括起来的，可包括数据定义和语句。

7、变量的初始化

可以在定义时对变量或数组指定初始值；静态变量或外部变量如未初始化，系统自动使其初值为零(对数值型变量)或空(对字符型数据)；对自动变量或寄存器变量，若未初始化，则其初值为一不可预测的数据；只有静态或外部数组才能初始化。

第五篇：本章小结、产业分析模版--策划第7讲

产业分析&模版

1． 产业由生产相似产品或服务的一群企业组成，如飞机制造、音乐作品、电子游戏或健身俱乐部。

2． 区分产业分析与目标市场分析相当重要，因为对新创企业来说，在没有进行更广泛的产业分析之前，过早地挑选甚至谈论专门的目标市场是不成熟的。

3． 产业分析在创业计划书中的位置靠前是因为它在逻辑上位于目标市场分析和市场战略制定之前，它也有助于支持和展开计划书的其余部分。

4． 产业分析的几个主要部分有：产业定义；产业规模、增长速度和销售预测；产业特征、产业趋势和长期前景。5． 如果你的企业涉及两个或多个产业，你必须鉴别它所涉及的每一个产业，同时对每个产业进行产业分析。比如说，如果一家公司为医生办公室生产电脑软件，必须明确这家公司涉及电脑软件业和医疗保健业，并对这两个产业进行产业分析。有时需要根据不同产业的重要性有所偏颇。在一些情况下，如果一个企业涉及多于一个产业，可以对主要产业进行全面分析并对其他产业进行简要分析。6． 产业分析中产业规模、增长速度和销售预测这一部分的关键在于解释清楚你所提供的数据以及通过合适的方法展示数据，提高计划书的可信度。

7． 产业分析中产业特征部分的四个主要问题分别是：产业结构、产业参与者的性质、关键比率和产业的关键成功因素。

8． 产业结构这个主题尤其重要。一个产业的规模和增长率，不管从数据上显示多么积极正面，如果从产业结构来看对于兴办企业不具吸引力，则仍然存在争议。9． 产业趋势无疑是产业分析中最重要的一块，因为通常它为产业中一个新的商业理念打下基础，而且之前产业分析中提到的主张也可以得到证实。

10． 产业分析中还应该就你对产业长期前景的看法做个简短说明。

产业定义

产业分析的第一部分应该主要（不超过几句话）描述企业所涉及的产业。

产业定义（PAF创业计划书）

PAF将会参与“健身和体育休闲中心产业”的竞争。该产业由从事健身指导和设备管理的企业所组成。产业中的知名公司包括Curves International、Life Time Fitness及Gold’s Gym。该产业包括健身中心和其他一些专门设施场所，如网球俱乐部、举重训练中心、溜冰场、舞蹈室等。产业中最大的细分市场，健身中心业占产业总收人的41．1％。产业规模、增长速度和销售预测

产业分析的这部分主要讨论现有产业或拟进入产业的规模（产出额）、增长率（百分比）和未来销售预测。

表：产业的规模、增长速度和销售预测（PAF创业计划书）

产业特征

这部分将讨论产业结构和竞争格局。四个要解决的主要问题是产业结构、产业参与者的性质、关键比率和产业的关键成功因素。

表 产业特征（PAF创业计划书）

产业结构

该产业细分情况如下：四家大公司只占据产业销售额的13％，此外有许多小型健身中心、舞蹈室、体育馆、溜冰场和类似场所，大大分化了产业集中度。高端市场（通用健身中心）的进人壁垒由于房地产和仪器设备的高额成本而较高，低端市场（较小的健身俱乐部和舞蹈室）的进人壁垒由于在商业街租用场所的方便快捷而较低。

其他一些产业特征如下：

 人口老年化。55岁以上的中老年人人约占到健身俱乐部会员人数的25％，他们占全国总人口的比例达到23％。随着时间的推移，老年人将会占据全国总人口更大的百分比，年龄在25～44 岁之间的中年人数将会有所下降。在这样的潮流下，产业重心已由对年轻人群体的关注转向对年轻顾客和老年顾客给予相同的重视。由于老年人有更充足的收入和更多的休闲时间，该产业正不断增加对老年顾客的关注。 竞争程度。产业内的总体竞争十分激烈。营利性健身休闲中心必须与非营利性中心共同竞争，如一些由政府、医院、企业所资助的健身机构。 成本和选址。高端的通用健身中心的最佳选址是在城市中心地段人口聚集区，且这一地区居民生活相对富裕。但产生的问题就是这一地区的地产价格最高。低端市场的选址相对较容易。

 竞争基础。在高端市场，企业间的竞争主要基于最先进的仪器和多种类的顶目，这也意味着企业经营的高成本投入。在低端币场，企业间的竞争主要依靠更好的服务各自的目标市场以及提供个性化的服务顶目。

参与者的性质

产业中的企业。产业由各类不同的参与者所组成。从大型连锁店经营的规模较大、服务较全的健身中心，到小型、单雇员的舞蹈社、溜冰场等。没有一家公司占有超过产业总销售额的5％。产业中最大的企业是Bally Total Fitness（5％），接下来分别是24 Hour Fitness Worldwide（4％）、Life TimeFitness（2％）及Curves International（2％）。

产业细分。最常见的产业细分方式是以产品／服务细分，如下图所示。

产业的关键成功因素列举如下：

 地点和收入。地点选择在收入超过7 500元的居民占多数的地区十分重要。这类人最有可能支持健身与娱乐休闲产业。也有例外，就是对于那些集中定位，低开销的健身中心如Curves，这类企业面向更广泛的收入群体，每用收取更少的费用。

 活动种类的良好组合。因为健身与休闲中心必须争取顾客的休闲时间。也由于越来越多的中心开始关注具体的顾客群，所以，努力使活动种类适应顾客需要十分重要。

 会员积极性。英敏特的一顶调查显示，积极性仍然是吸纳和维持新会员的关键因素。61％的目前不参加任何健身俱乐部的人表示，如果他们感觉到锻炼能激发他们的积极性，他们会加入健身中心。

 训练有素、积极主动的员工。当会员们因为某样健身器材遇到麻烦了或对于某种运动自疑问，他们觉得自己可以获得帮助，这点很重要。许多健身中心宣称，它们把客户服务的技能和质量作为差异化的一个基础。

 集中定位的目标市场。鉴于不同的人对他们认为有效的运动器材、运动项目各不相同，许多健身中心开始选择针对某一单一的顾客群。妇女和老人可能更会觉得与传统的健身中心越来越不相适宜或感到不舒服，所以，单一性别和单独针对某一年龄段的健身中心有可能越来越多。

 设备使用的费用。不同的中心收费水平不一样。基于不同的年龄段＼使用设备的类型，提供项目的种类，中心的地理位置，以及存在的缺陷，消费者很容易对不同场所间的定价进行比较。一个健身中心的收费定位与其竞争对手相似十分重要。产业趋势

产业趋势（PAF创业计划书）

有许多环境和商业趋势对健身与体育休闲中心产业的增长速度和产业吸引力产生影响，它们表示如下： 产业发展的有利趋势

 不管是成人或儿童，国人越来越意识到身体锻炼、体重控制、平衡营养以及健康生活习惯的重要性。

 国家总体经济实力强大，使得消费者消费信心提升，产业参与者融资也较便捷。

 人们对健康的日渐关注在社会的许多方面体现出来，瑜伽、普拉提和一些类似运动带来的益处，也有利地推动人们去寻找提供这些服务项目的公司。

 随着其他一些体育休闲活动，如高尔夫、船艇活动费用的不断增加，使得人们可能会放弃这些项目而光顾健身中心或其他体育休闲中心。 医疗费用的增加也使得公司愿意投身于本公司的健康计划，许多公司都设有自己的健身中心或把健身中心会员身份当做福利提供给员工。产业发展的不利趋势

 人们的闲暇时间越来越少，受时间限制的消费者很难抽出时间去光顾健身中心。

 汽油和医疗费用的攀升降低了居民的可支配收入。 国人正变得越来越胖20～74岁之间的成年人中超重的占到34．1％，这些人可能觉得自己不适合健身。

其他商业趋势

其他一些影响产业的趋势虽然本身并不属于环境趋势但也十分重要。例如，产业利润率是上升还是下降？创新是增长还是衰退？投入成本是增加还是减少？产业中的主要产品开拓了新市场还是现有市场由于其他产业的竞争而被迫关闭？你不可能涵盖影响产业的所有可能因素，但你得提及一些主要趋势。5 远期的前景

产业分析中应该就你对产业长期前景的看法做个简短说明。这里不需要提供什么新的信息，而应该从之前的产业分析中找出信息支持你的结论。结论应准确中肯，几句话即可。

长期前景（PAF创业计划书）

该产业可能会保持目前的发展轨迹。人们对健身的日渐关注以及一些全新概念的出现，如Curves（专为女士提供）和Cuts（专为男士提供）都会促进产业的发展。但产业增长速度预计不会超过近几年来3.5％～3.9％的平均水平。健身中心的增长速度可能更快些。人口老年化从长期来看对该产业是一个有利趋势。老年人越来越热衷于健身，他们也有更多的金钱与空闲时间去光顾这些场所。产业本身的性质可能也会因此发生改变。涉及一些激烈运动项目的休闲中心，如壁球、网球俱乐部可能会受到影响，而专为老年人提供不同设备和种类休闲活动的中心可能会获益。