把握新使命 谱写新篇章 努力开创全市医疗保障工作新局面

把握新使命

谱写新篇章

努力开创全市医疗保障工作新局面

同志们：

刚才，远辉同志作了一个很好的工作报告，我很赞同。与改革前相比，新组建的医疗保障局，整合了原发改、人社、民政等部门与医保相关的职能职责，可以说职能更加集中，任务更加艰巨，责任更加重大。今年也是新时代医疗保障工作全面启程的第一年，希望市医疗保障局以及各定点机构要主动适应新形势，坚持高标准、严要求地去迎接新挑战，不断提高人民群众医疗保障水平。下面，我就医疗保障工作暨打击欺诈骗保集中宣传月活动讲几点意见。

一、提高认识，准确把握医疗保障部门新使命

第一，要从贯彻机构改革要求出发，准确把握新使命。新一轮机构改革撤并了很多部门，却专门组建了医疗保障部门。这是以习近平同志为核心的党中央作出的重大决策，标志着医疗保障事业翻开了新的历史篇章。这对于有效保障人民群众就医需求，减轻医药费用负担有着重大的意义。市医疗保障部门必须开好头、起好步，以崭新的面貌和精神状态，实现新作为，树立新形象。

第二，要从防范化解重大风险出发，准确把握新使命。医保是解决群众看病就医后顾之忧、提升群众健康水平的根本性制度安排，是解决群众因病致贫、因病返贫的重要举措。在经济不确定性因素加大、转型升级困难增加、外部环境挑战增多的情况下，市医疗保障部门要坚持“守土有责、守土尽责”，主动为市委、政府分忧，为人民群众解困，发挥好维护社会和谐稳定的“压舱石”作用。卫健部门要紧密配合协调一致，绝不允许站在各自部门的角度相互扯皮推卸责任，各定点医疗机构更是责无旁贷。

第三，要从深入推进医改出发，准确把握新使命。医疗保障实行医疗、医保、医药“三医”联动，是深化医改的基本路径。医保一头连着“需方”，一头牵着“供方”，在其中发挥着重要的基础性作用。要深刻认识医保在医改全局中的重要作用，聚焦“看病难”“看病贵”问题，加强医疗保障、卫生健康等部门的协同配合，在规范医疗服务行为、引导有序就医、提高医疗资源使用效率等方面主动作为，加快医改向纵深推进。

二、聚焦重点，合力开创医疗保障工作新局面

第一，要确保基金安全，守住医保制度持续健康发展的底线。在全市范围内开展打击欺诈骗取维护基金安全专项行动，切实加强我市医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，确保医疗保障基金安全、合理、有效运行。

此次专项行动以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容。定点机构要杜绝通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为；各乡镇要大力支持专项行动，卫生健康、市场监管、公安等部门要密切配合，形成强大的工作合力，让违法者付出惨痛代价；要善于调动社会资源为我所用，积极引入会计事务所、商业保险机构等第三方力量，加大监管力度。

这里我要强调一点，不要怕出问题、怕出事。暴露问题不是坏事，只要坚持“零容忍”“露头就打”的坚决态度，问题就会越来越少。医保基金是老百姓的救命钱，绝不能成为谁都惦记，都想分而食之的“唐僧肉”。在这个问题上，无论对公立或私立医疗机构，一点情面都不能留。

第二，要夯实医保管理数据基础。全面标化与医保相关各类基础数据，建立医保监管规则库和知识库，为医保对医疗行为的合规性监管夯实基础，堵塞一切违规骗取医保基金的漏洞。建立医疗行为合理性判断模型库，基于临床经验，开发针对各种情形、以合理性为核心的逻辑模型，对医生的临床检查、用药和诊断合理性进行价值评价，并与医保总额预算激励机制相挂钩，尽量避免低效无效的医保基金支出。

第三，要深化改革，增强医疗保障发展动力。一是要积极稳妥推进医保基金统筹层次改革；二是要深化医保支付方式改革；三是要深化医疗服务价格改革。要建立完善医疗服务价格动态调整机制，平衡处理好医、保、患各方关系，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众总体负担不增加。

第四，要优化服务，改善群众就医报销体验。加快推进医保信息化建设，优化医保服务流程。全市医疗保障部门及各定点的医疗机构要换位思考，想方设法把医保报销程序设计得更简单些，把医保服务搞得更人性化些，让数据多跑路，让群众少跑腿，为参保人员提供更加优质、高效、便捷的服务，切实增强人民群众的获得感。

三、加强建设，全面树立医疗保障队伍新形象

一是要着力打造高素质干部队伍。

做好新时代医疗保障工作，关键在干部队伍。要以政治建设为统领，以提升业务能力为重点，有针对性地开展短板和弱项专题培训，努力打造一支政治坚定、专业过硬、奋发有为的干部队伍。

二是要加快构建医保工作制度体系。

万事开头难，作为新组建机构，工作千头万绪，要特别注重整章建制，通过制度建设完善医保管理体系，提升医保管理能力。市医疗保障局要立足基本职能，把规矩立起来，把标准建起来，尽快组织构建全市医保工作制度体系，根据实践不断完善，建立起全市统一、上下对口、管理顺畅的医疗保障管理体制。

三是要进一步落实全面从严治党要求。

医疗保障部门权力集中，涉及到巨额资金和各方利益，廉政风险点比较多。医疗保障部门要认真抓好党风廉政建设，用党风廉政建设新成效维护好全市医保基金安全，维护好全市医疗保障系统党员干部政治生命安全。要持之以恒加强作风建设，坚决反对形式主义、官僚主义，切实抓行风、转作风、树新风。

同志们，医疗保障工作任务艰巨、责任重大。希望各位不忘初心和使命，深刻领会党中央、国务院关于加强医疗保障制度建设的精神，以新时代的担当和作为去圆满完成医疗保障各项工作任务，确保全市人民群众“病有所医”!