重症医学科专业理论考试试题
姓名：
成绩：
年
月
一、名词解释：(每题2分，共10分)
1.休克：
2、多器官功能障碍综合征：
3.腹腔间隔室综合症：
4、全身炎症反应综合征：
5、毛细血管渗漏综合征：
二、单选题:（每题1分，共50分）
1.各脏器对无氧缺血的耐受能力，错误的是（）
A
大脑-----4-6分钟
B
小脑-----10-15分钟
C
延髓-----20-25分钟
D
心肌和肾小管细胞----60分钟
1.D
2.心肺复苏时，检查呼吸和脉搏的时间（）
A
时间要不超过5秒
B
时间要不超过10秒
C
时间要不超过15秒
D
时间要不超过20秒
2.B
3.心肺复苏错误的说法是（）
A
有效气道建立之前，无论单人与双人CPR,均为每按压胸部30次后，通气两次，即按压与通气之比是30：2
B
双人CPR时，如果已建立人工气道，不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。通气频率为8—10次/分
C
有脉搏无呼吸者，通气频率为10-12次/分，每5秒钟通气一次
D
每次人工吹气的时间应超过5秒钟
3.D
4.电击除颤的时机，错误的是（）
A
当院外或院内SCA事件被目击，假如AED或人工除颤器可以立刻获得，急救人员应该
立刻进行CPR和尽早使用除颤器。
B
当SCA事件未被目击，尤其是从呼叫至到达现场的时间超过5min，应先进行5轮约2min的CPR。
C
当除颤一次后，应立即继续进行5轮CPR，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。
D
当除颤三次后，应立即继续进行5轮CPR，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。
4.D
5.对于肾上腺素的说法，错误的是（）
A
是肾上腺素能αβ受体激动剂
B
CPR期间使用，主要与其β受体激动有关
C
加快心率，加强心肌收缩
D
可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉灌注压和左室及脑血流量
5.B
6.胺碘酮，错误的说法是（）
A
复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常作为首选
B
VF/VT一次电击除颤后无效可继行CPR，并给予胺碘酮150mg静脉注射后，可提高除颤成功率
C
对伴有血流动力学稳定的多形性VT，利多卡因无效者，胺碘酮有效
D
与安慰剂或利多卡因比较：胺碘酮能增加病人入院短期存活率
6.B
7.休克诊断标准错误的是（）
A有休克的诱因
B
脉搏＞100次／分或不能触及
C意识障碍
D
原高血压者收缩压较基础水平下降>20％
7.D
8.低血容量性休克治疗错误的说法是（）
A
心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏
B
必须诊断明确后再治疗
C
先救治后诊断进行抗休克治疗
D
尽快控制活动性大出血
8.B
9.低血容量休克的补液原则，错误的是（）
A
先快后慢
B
速度和量根据监测结果调整
C
晶/胶比3:1
Hct﹤0.30或Hb＜70g/L时,补充RBC
D
失血量的2－4倍
9.C
10.灌注良好的指标，哪些不正确（）
A尿量＞0.5ml/(kg•h)
B
SBP＞90mmHg
C
脉压＞30mmHg
D
CVP:8-12cmH2O
10.B
11.代谢性碱中毒，生理盐水治疗无效的是（）
A
胃肠道H+丢失过多
B
幽门梗阻
C
盐皮质激素分泌过多
D长期使用利尿剂
11.C
12.分析血气结果，pH
7.08,PaO2
37mmHg,PaCO2
80mmHg,HCO3-
28mmol/L,BE+2mmol/L,正确的是（）
A
呼吸性酸中毒
B
代谢谢酸中毒
C
呼吸性碱中毒
D
代谢谢碱中毒
12.A
13.机械通气适应症的生理学指标，错误的是（）
A
呼吸频率>35次/min
B
潮气量<5ml/kg
C
肺活量<10-15ml/kg
D
呼吸指数RVR（f/VT)>80
13.D
14.脱机的具体指标及成功标准,错误的是（）
A
SPO2≧85%-90%，PaO2
≧
50-60mmHg,pH
≧
7.32,PaCO2增加≦10mmHg
B
HR﹤90或改变﹤10%
C
90mmHg﹤SBP﹤180-200mmHg或改变﹤20%
D
RR﹤30-35或改变﹤50%;神志清、无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌动用
14.B
15.血流动力学稳定的单形室速，说法错误的是（）
A
可首先进行药物治疗
B
应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂
C
利多卡因终止室速相对疗效较好
D
有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮
15.C
16.多形性室速，错误的说法是（）
A
一般血流动力学不稳定，不发展为室颤
B
血流动力学不稳定者应按室颤处理
C
血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长
D
伴QT延长的扭转性室速需停止使用可致QT延长的药物
16.A
17.关于胺碘酮错误的是（）
A
静脉胺碘酮可以不适用负荷量，直接使用维持剂量
B
静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg
C
静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定
D
静脉维持最好不超过4～5天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间
17.A
18.静脉应用胺碘酮的注意事项，错误的是（）
A
不同病人用量、反应均不同，没有一个固定的公式可循，要因人而异
B
静脉胺碘酮早期主要是Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用，Ⅲ类作用不明显，短时间内使用不会造成QT延长，窦缓等现象
C
静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应
D
胺碘酮溶液为酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理盐水配置
18.D
19.心肌舒张功能障碍的机制，哪些正确（）
A
细胞内钙离子复位加快
B
肌球-肌动蛋白复合体解离障碍
C
心室舒张势能增加
D
心室顺应性增强
19.B
20.心脏泵血功能降低的病理生理学基础，哪些除外（）
A
心排出量减少
B
心脏指数降低
C
心室充盈受损
D
心率减慢
20.D
21.当CVP大于（）时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。
A
12cmH2O
B
15cmH2O
C
cmH2O
D
cmH2O
21.C
22.夜间阵发性呼吸困难的发生机制，哪些错误（）
A
肺淤血加重
B
入睡后迷走神经兴奋性降低
C
气道阻力增大
D
入睡后神经反射敏感性降低
22.B
23.急性肾功能衰竭少尿或无尿期，说法错误的是（）
A
一般为7～14天（平均5～6天，长者达1月以上）
B
少尿期越长，病情愈重，预后愈差
C
每日尿量维持少于500ml者称为少尿，少于100ml者称为无尿
D
持续无尿者预后较差，并应除外肾外梗阻和双侧肾皮质坏死
23.C
24.急性肾功能衰竭会出现以下哪种水、电解质、酸碱平衡失常，（）
A
高钾血症
B
代谢性碱中毒
C
低磷血症
D
高钠血症
24.A
25.急性肾功能衰竭多尿期，正确的说法是（）
A
每日尿量达2.5L称多尿，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志
B
每日尿量可成倍增加，3～5日可达1000ml
C
进入多尿期后，肾功能立即恢复。
D
持续多尿可发生低钾血症、失水和低钠血症
25.C
26.氨基糖甙类抗生素说法正确的是（）
A
肾毒性与药物的谷浓度无关，而抗菌活性与药物峰值浓度有关
B
用药方法从以往的一日多次给药，改为一日一次给药，可提高峰值浓度，使抗菌作用增强，同时又使药物谷浓度降低，但并不能使药物的肾毒性降低
C
氨基糖甙类抗生素一日一次给药并不能够明显降低肾毒性、提高抗感染的疗效。
D
对于肾功能减退或早已存在肾脏损害的患者，应按肾功能损害程度估计用药剂量或延长用药间隔。
26.D
27.急性肾功能衰竭肾脏替代治疗，超滤率（）似乎能取得较好的疗效。
A
≥25ml/（kg.hr）
B
≥35ml/（kg.hr）C
≥45ml/（kg.hr）D
≥55ml/（kg.hr）
27.B
28.急性肾功能衰竭少尿期注意事项，哪项不正确（）
A
严格控制水、钠摄入量，这是治疗此期的主要一环。
B
坚持“量入为出”的原则
C
每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约400mL
D
发热者，体温每增加1℃应增加入液量100mL
28.B
29.CRRT的优势,，哪项不正确（）
A
能够非常接近地模拟天然肾脏的功能
B
血液动力学稳定
C
具有持续、缓慢、稳定的特点，对血浆渗透压和有效循环血量影响小
D
CRRT就是单纯代替肾脏，单纯的从循环中清除有害物质
29.D
30.CRRT的缺点除外哪项（）
A
单位时间内效率低
B
治疗时间长、间断性治疗会降低疗效
C
需要连续抗凝、出血危险性高、循环内凝血发生率高
D
滤过不会丢失有益物质,如营养物
30.D
31.CRRT的工作原理哪项不正确（）
A
调节内环境的稳定的功能是要通过清除体内多余的水分及各种溶质、维持体液成分质与量的稳定来实现的B
治疗效果就取决于滤器对水及各种溶质的清除效率
C
溶质分子量的大小对于溶质的清除难易及清除方式无影响
D
溶质的清除难易与分子量有关
31.C
32.CRRT治疗模式的选择，错误的是（）
A
治疗容量负荷过重，单纯清除体内多余的水分，推荐选择SCUF
B
维持体内酸碱代谢和电解质平衡状态，清除中小分子毒素，治疗合并高分解状态的急性肾衰竭、严重代谢性酸中毒、高钾血症以及其他电解质紊乱，推荐选择CVVHDF或CVVH
C
清除炎症介质等中、大分子致病介质和其他大分子毒素为目的，推荐选择CVVH或CPFA
D
毒物或药物中毒，推荐选择CVVH
32.D
33.意识维持和意识障碍的脑结构基础，哪项不正确（）
A
脑干网状结构主要与觉醒状态相关
B
丘脑是刺激传递的中转站
C
大脑皮质决定意识内容
D
中脑决定意识内容
33.D
34.以意识清晰度改变为主的意识障碍，哪项除外（）
A
嗜睡
B昏睡
C
谵妄
D昏迷
34.C
35.以意识内容改变为主的意识障碍，哪项除外（）
A
意识模糊
B瞻妄状态
C
曚昽状态
D
昏迷
35.D
36.关于脑灌注压，哪项说法不正确（）
A
脑灌注压=平均动脉压-颅内压
B
脑灌注压在90~100mmHg在为理想
C
低于40mmHg时，脑血流量急剧下降
D
颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿区下降更明显
36.B
37.甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用，正确的是（）
A
甘露醇的有效剂量为1.0~2.0g/kg
B
补充适量液体，维持正常血容量
C
甘露醇在给药15~30分钟后发生渗透脱水作用，可持续10小时
D
大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过320mOsm/l时，并不会诱发急性肾功能衰竭
37.B
38.腹腔内高压的处理，错误的是（）
A
动态监测液体复苏，避免过度复苏
B
对于原发IAH术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低IAP
C
建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物
D
床头抬高超过20°可以延缓IAH的发展
38.D
39.参与外源性凝血的凝血因子包括（）
A
12因子
B
11因子
C
3因子
D
8因子
39.C
40.（）是外源性凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。
A
PT
B
APTT
C
ACT
D
Fg
40.A
41.DIC常见有四大临床表现哪项不正确（）
A
发热
B
休克
C
栓塞
D
溶血
41.A
42.低血糖症的处理，错误的是（）
A
怀疑低血糖时，立即测定血糖（指尖血糖与静脉血糖同时检查）以明确有无低血糖
B
确诊低血糖后，意识清楚者，口服15－20g含糖食品；意识障碍者给予50%葡萄糖20ml静推，或胰升糖素0.5－1mg肌注
C
30分钟后再次监测血糖
D
若血糖仍≤3.0mm/L，继续给予50%葡萄糖60ml，继之以5%－10%葡萄糖静滴，或加用糖皮质激素。
42.C
43.高渗性脱水的治疗处理原则，错误的是（）
A
去除诱因，防止体液继续丧失
B
5%GS、0.45%NS静推或饮水
C
应加上每日生理需要量
D
第一天可补充1/3
43.D
44.下面说法错误的是（）
A
1克蛋白质的能量4
Kcal，占机体能量需求为10～15%
B
1克脂肪的能量9
Kcal，占机体能量需求为35～45%
C
1克碳水化合物的能量9
Kcal，占机体能量需求为45～55%
D
1克碳水化合物的能量4
Kcal，占机体能量需求为45～55%
44.C
45.危重病人能量需求的评估，错误的是（）
A
轻度应激：20～30kcal/天；
B
中度应激：30～40kcal/天；
C
重度应激：50～60kcal/天；
D
特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等）：60～80kcal/天。
45.C
46.适宜给予肠外营养支持的情况包括（）
A
早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡
B
严重肝功能衰竭，肝性脑病
C
休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定
D
严重高血糖尚未控制
46.C
47.肠外营养支持主要营养素及其应用原则，错误的说法是（）
A
碳水化合物最低需要量100克/天
B
葡萄糖：脂肪保持在40:60~50:50
C
危重成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的40％～50％，1～1.5g／kg·d
D
非蛋白能量/氮的比值建议标准：NPC
：
N
=
150
：1
47.B
48.肠内营养的禁忌症，除外哪项（）
A
胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人
B
肠梗阻、肠道缺血
C
严重腹胀或腹腔间室综合症
D
严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善，建议暂时停用肠内营养
48.A
49.ICU镇痛镇静的药物的选择，除外哪项（）
A
需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。
B
短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚
C
长期镇静首选安定
D
对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划
49.C
50.Sepsis的抗生素治疗应用，正确的是（）
A
抗生素前进行血培养分离到致病菌的可能性增加4倍
B
在开始抗生素治疗最初72小时内,连续进行血培养的结果,可以根据应用抗生素前血培养的结果预测
C
留取1个血培养即可
D
确诊严重全身性感染后6小时内开始静脉抗生素治疗
50.B
三、多选题:（每题2分，共30分）
1.心脏骤停的类型（）
A
心室颤动
B
心脏停搏
C
心电—机械分离
D
心房纤颤
1.ABC
2.心脏呼吸骤停时的临床表现（）
A
意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；
B
颈动脉搏动消失、血压测不到；
C
心音消失；
D
叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之呼吸停止；
2.ABCD
3.心肺复苏的生命链（）
A
快速识别心脏骤停，并启动急救反应系统
B
早期实施CPR,强调胸部按压
C
尽早除颤
D
尽早有效进行高级心血管生命支持
E
全面的心脏骤停复苏后期救治
3.ABCDE
4.心肺复苏有效的指标（）
A
颈动脉搏动：停止按压后，脉搏仍然跳动
B
面色：由紫绀转为红润
C
神志：病人有眼球活动，睫毛反射与甚至手脚开始抽动，肌张力增加
D
瞳孔：由大变小，对光反射出现
E
呼吸：出现自主呼吸
4.ABCDE
5.诊断脑死亡的主要依据（）
A
深度昏迷，对任何刺激没有反应
B
脑干反射全部消失，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射，但脊髓反射除外
C
自主呼吸停止
D
心跳停止
5.ABC
6.休克按血流动力学分为（）
A
低血容量性休克
B
心源性休克
C
分布性休克
D
阻塞性休克
6.ABCD
7.休克复苏的新标准包括（）
A
MAP≥65mmHg
B
HR
80-120bpm
C
PCWP
13-18mmHg
D
SaO2
≥90%或SvO2
≥70%
7.ABCD
8.脓毒症休克，补充血小板的原则正确的是（）
A
血小板＜5×109/L时，即给血小板悬液1-2Ｕ治疗
B
血小板在(5-30)×109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板
C
血小板＜30×109/L时，即给血小板悬液1-2Ｕ治疗
D
血小板在＜50×109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板
8.AB
9.脓毒症休克补液的复苏目标（）
A
使CVP达到8-12mmHg
B
平均动脉压≥65mmHg
C
尿量≥0.5ml/kg·h
D
中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥70%
9.ABCD
10.肺泡-动脉氧分压梯度（A-aDO2）正确的说法是（）
A
A-aDO2
能就分流与其他原因导致的低氧血症进行初步鉴别。
B
A-aDO2
=PAO2-PaO2
=FiO2×713-PaCO2×1.25-PaO2
(mmHg)
C
正常值为5~25mmHg，正常范围计算公式为（年龄/4+4）mmHg
D
通气不足时，A-aDO2正常；而出现分流或者弥散障碍时，A-aDO2增大
10.ABCD
11.关于血气分析正确的是（）
A
AG
8-16mmol/L
B
PaCO2
35-45mmHg
C
BE
±3mmol/L
D
SB
22-27mmol/L
11.ABCD
12.呼吸机治疗的目的：（）
A
纠正低氧血症
B
降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳；
C
防止肺不张
D
为使用镇静剂和肌松剂保驾
12.ABCD
13.恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括（）
A
频率在230
bpm以上的单形性室性心动过速
B
心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)
心室颤动的趋势
C
室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭
D
多形性室性心动过速，发作时伴晕厥
13.ABCD
14.关于胺碘酮说法正确的是（）
A
胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作
B
胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率
C
增加心衰病人的死亡率
D
静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。
14.ABD
15.腹腔间隔室综合症的处理，正确的是（）
A
在其它治疗无效时，对ACS患者进行救生的外科手术减压介入治疗
B
对于存在多个IAH/ACS危险因素患者，在进行剖腹手术时，可以给予预防性减压措施
C
对于保守治疗无效的ACS患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施
D
在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免ACS进一步发展
15.ABCD
四、简答题每题5分，共10分
1.中心静脉压与血压之间的关系
1.答案：
中心静脉压
血压
提示意义
降低
降低
有效血容量不足
升高
降低
心功能不全
升高
正常
容量负荷过重
进行性升高
进行性降低
严重心功能不全或心包压塞
正常
降低
心功能不全或血容量不足，可予补液试验
2.糖尿病酮症酸中毒的处理原则
2.答案：
（1）大量补液
（2）小剂量胰岛素持续静脉应用：开始盐加胰岛素，当血糖降至13.9mmol/L时改为糖加胰岛素
（3）积极补钾：除病人已有肾功能不全、无尿或高血钾（〉5.5－6.0mmol/L）应暂缓补钾外，一般在开始静脉滴注胰岛素和病人有尿后即予以静脉补钾
（4）谨慎补碱
一般轻、中度酸中毒在予以补液、胰岛素治疗后随着代谢紊乱的纠正而恢复，只是对严重酸中毒（PH〈7.1或CO2CP<10mmol/L、HCO3－<10mmol/L时才给碱性药
一般用5%NaHCO3而不宜用乳酸钠
当pH≥7.2或CO2CP>15mmol/L时停止补碱。
（5）加强监测
血糖、离子、肾功能、血气、尿酮体、尿量及生命体征
（6）消除诱因（主要是感染）和积极防治各种合并症（特别要注意肾功能、心脏功能）
—
END
—
点击咨询