第一篇:2014年中西医结合执业医师实践技能考试第一站真题完美总结续(精选)
1肺痨,虚火灼肺,百合固金汤合秦艽鳖甲丸。百合固金二地黄,玄参贝母桔甘藏, 麦冬芍药当归配。秦艽鳖甲治风劳 地骨柴胡及青蒿 当归知母乌梅合2急性支气管炎;燥热伤肺证;桑杏汤加减,与流行感冒相鉴别。桑杏汤中浙贝宜,沙参栀豉与梨皮 3慢性支气管炎;痰浊阻肺。与支扩鉴别。二陈汤和三子养亲汤 4慢性支气管炎;缓解期;咳嗽;肺气虚;补肺汤;与肺结核鉴别补肺汤用参芪地,紫菀五味桑白皮。4咳嗽,肺肾阴虚。沙参麦门冬汤和六味地黄丸
5慢性肺源性心脏病。中:肺胀-气虚血瘀。益气活血,止咳化痰。生脉散&血府逐瘀汤鉴别扩心病。桃红四物汤+牛柴枳桔
6西医,支气管哮喘。中医,热哮证、定喘汤。与喘息性支气管炎鉴别。定喘白果与麻黄,款冬半夏白皮桑,苏杏黄芩兼甘草,7支气管哮喘。
8右下肺大叶性肺炎;咳嗽 邪犯肺卫型。三拗汤或桑菊饮
9肺炎正虚邪恋证,竹叶石膏汤;竹叶石膏汤参麦冬,半夏粳米甘草从。肾病综合征脾虚湿困与系统性红斑狼疮肾炎鉴别;心梗胸痹,寒凝心脉;胃炎,於血型。10肺结核病与肺癌鉴别,证见五心烦热。
11肺癌;气阴两虚证;益气养阴;化痰散结;沙参麦冬汤加减。沙参麦冬扁豆桑,玉竹花粉甘草襄 13慢性心力衰竭-全心衰;心悸-阳虚水泛-真武汤。,茯苓术芍附生姜,与支气管哮喘鉴别。
13室性早博;心悸;气血两虚;归脾汤;归脾汤中参术芪,归草茯神远志齐 酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾与交界性早博鉴别。14心律失常(室上性心动过速);心悸(阴虚火旺证—益气养阴,养心安神)— 天王补心丹加减 天王地归二冬仁, 远茯味砂桔三参。15心悸;Ⅲ度房室传导阻滞;心阳不足证;人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。16高血压,高血压和嗜铬细胞瘤鉴别,中医证型:肝阳上亢型,天麻钩藤饮。天麻钩藤石决明,杜仲牛膝桑寄生,栀子黄芩益母草,茯神夜交安神宁 17病案;头晕;高血压;肝肾阴虚型;与慢性肾小球肾炎相鉴别。杞菊地黄丸 18急性心肌梗死;真心痛寒凝心脉散寒宣痹,芳香温通当归四逆汤;苏合香丸。当归四逆用桂芍, 细辛通草甘大枣 19心绞痛;气虚血瘀。补阳还五汤 补阳还五赤芍芎,归尾通经佐地龙,四两黄芪为主药,血中瘀滞用桃红 20心肌梗死,痰淤互结,瓜蒌薤白半夏汤和桃红四物汤与急性心包炎鉴别。21急性胃炎。23慢性胃炎、胃阴不足柴胡疏肝散 柴芍枳甘+陈皮川芎香附 24慢性胃炎、胃痛;瘀血停胃化瘀通络,理气和胃失笑散、丹参饮。失笑灵脂蒲黄同。丹参饮中用檀香,砂仁合用成妙方 25便秘;阳虚便秘。25泄泻;湿热泻;方药白头翁汤;黄连黄柏与秦皮,西医诊断溃疡性结肠炎。26黄疸-阳黄,胆腑郁热证-与萎黄鉴别。茵陈蒿汤和甘露消毒丹甘露消毒蔻藿香,茵陈滑石木通菖,芩翘贝母射干薄 27溃疡性结肠炎;大瘕泻 脾胃虚弱证。参苓白术散,参苓白术扁豆陈,莲草山药砂苡仁;桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神 28痰浊阻胃。栀滑研, 草梢瞿麦灯心草 29急性胰腺炎;肝胆湿热;腹痛;41急性膀胱炎 热淋-肝胆郁热证。与急性肠梗阻鉴别;清胆汤合龙胆与肾结核相鉴别。泻肝汤加减。柴胡 黄芩 栀子 郁42慢性肾小球肾炎,气阴两虚证 金 枳壳各15克 大黄15克(后下)益气养阴 参芪地黄丸加减。双花 茵陈 金钱草各25克 黄连1043缺铁性贫血血虚心脾两虚益气克 芒消 补血,养心安神归脾汤或八珍汤。30急性胰腺炎;与消化道溃疡穿归脾汤中参术芪,归草茯神远志齐 孔鉴别;大承气汤。酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾 30急性胰腺炎、腹痛、肠胃热结。44缺铁性贫血。31细菌性痢疾与阿米巴痢疾做鉴 45再生障碍性贫血,气血两虚,31血证;吐血;胃热壅盛;清胃八珍汤=四君子+四物汤 泻热,化瘀止血-泻心汤合十灰散。46特发性血小板减少性紫癜;血十灰散用十般灰,柏茅茜荷丹榈煨, 症;紫斑;血热妄行;犀角地黄汤。二蓟栀黄各炒黑 牡丹皮,犀角,芍药,生地 32慢性痢疾慢性痢疾与阿米巴47特发性血小板减少性紫癜;阴痢疾鉴别,或溃疡性结肠炎鉴别。虚火旺;玉女煎。玉女煎用熟地黄,33黄疸;阳黄;病毒性乙型肝炎;膏知牛膝麦冬襄 大三阳;需与溶血性黄疸相鉴别。482型糖尿病,阴虚燥热(中消),34右协痛2年,湿阻脾胃茵陈五玉女煎。苓散 49消渴;气阴两虚;与甲亢鉴别。35水肿,急性肾小球肾炎与急进50痹症;类风湿性关节炎;中医性肾小球肾炎相鉴别。痹症;寒热错杂证;与痛风鉴别。36急性肾小球肾炎,热毒内侵、51类风湿性关节炎。湿热内结,麻黄连翘赤小豆汤合五52脑梗塞,阴虚风动镇肝息风汤味消毒饮加减。金银花野菊花蒲公镇肝熄风芍天冬,玄参牡蛎赭茵供,英紫花地丁紫背天葵子 麦龟膝草龙川楝。37患者一年前多尿有泡沫,未重53中风痰热腑实,脑梗塞与脑出视治疗。近2个月出现眼睑和下肢血。54脑出血。浮肿,腰酸乏力,头晕,血压150-100。54呕吐厌食2天问诊,室上速窦现症:浮肿,腰脊酸痛,神疲乏力,速鉴别,血淀粉酶3500,断针,针纳呆,大便溏薄,夜尿多。检查:身与皮肤平措施。55第一站:脑尿蛋白两个加号,镜下红细胞5-10。出血肝阳上亢。56癫痫。38肾病综合征。脾虚湿困,实脾57乳腺增生,鉴别乳腺纤维腺瘤。饮。实脾苓术与木瓜,甘草木香大腹58慢性盆腔炎;带下病;气滞血加。草果附姜兼厚朴,生姜大枣阴水瘀证;膈下逐瘀汤与子宫内膜异位和红斑狼疮性肾炎鉴别。症鉴别。膈下逐瘀桃牡丹,赤勺乌药39肾综.与糖尿病肾病鉴别。中医玄胡甘,归芎灵脂红花壳,香附开郁阳虚水泛证,健脾温肾,化气行水。血亦安 真武汤合五皮饮加减。与糖尿病肾59小儿腹泻,脾虚,与细菌性痢病鉴别。五皮散用五般皮,陈苓姜桑疾鉴别。大腹齐,或用五加去桑白 60痹症;颈椎病;风寒湿阻证;40急性肾盂肾炎,膀胱湿热,八祛风除湿;温经通络;羌活胜湿汤正散。八正木通与车前, 扁蓄大黄羌活胜湿独防风,蔓荆藁本草川芎
第二篇:2014年中西医结合执业医师实践技能考试第一站真题完美总结
第一站 真题
1肺痨,虚火灼肺,百合固今汤合秦艽鳖甲丸。进
1感冒,风寒表证,发热,头痛,鼻塞,流涕3天,脉浮紧的。>
2急性支气管炎;燥热伤肺证;
桑杏汤加减;与流行感冒相鉴别。
3慢性支气管炎;痰浊阻肺。与
支扩鉴别。
4慢性支气管炎;缓解期;咳嗽;
肺气虚;补肺汤;与肺结核鉴别。
4咳嗽,肺阴虚。
5慢性肺源性心脏病。中:肺胀
-气虚血瘀。益气活血,止咳化痰。生脉散&血府逐瘀汤鉴别扩心病。
6西医,支气管哮喘。中医,热
哮证、定喘汤。与喘息性支气管炎鉴别。
7支气管哮喘。
8右下肺大叶性肺炎;咳嗽风热
犯肺型。
8眩晕问病史,下关,膻中的主
治,急性肾盂肾炎的临床表现,一个肺气肿加胸腔积液的X线。
9肺炎正虚邪恋证,竹叶石膏汤;
肾病综合征脾虚湿困与系统性红斑狼疮肾炎鉴别;心梗胸痹,寒凝心脉;胃炎,於血型。
10肺结核病与肺癌鉴别,证见
五心烦热。
11肺癌;气阴两虚证;益气养
阴;化痰散结;沙参麦冬汤加减。
12咯血伴烦躁易怒3天问病史,足三里,天宗主治,肾病综合征的临床表现,淀粉酶升高的临床意义。
13慢性心力衰竭-全心衰;心悸
-阳虚水泛-真武汤。与支气管哮喘鉴别。
13室性早博;心悸;气血两虚;
归脾汤;与交界性早博鉴别。
14心律失常(室上性心动过速);
心悸(阴虚火旺证—益气养阴,养心安神)— 天王补心丹加减。
15心悸;Ⅲ度房室传导阻滞;
心阳不足证;人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
16高血压,高血压和嗜铬细胞
瘤鉴别,中医证型:肝阳上亢型,天麻钩藤饮。
17病案;头晕;高血压;肝肾
阴虚型;与慢性肾小球肾炎相鉴别。
18急性心肌梗死;真心痛寒凝
心脉散寒宣痹,芳香温通当归四逆汤;苏合香丸。
19心绞痛;气虚血瘀。20心肌梗死,痰淤互结,与急
性心包炎鉴别。
21急性胃炎。
22反复中上腹部胀痛1年,每次因情志不舒加重,频频有声,嘈杂泛酸。体格检查:中上腹部轻压痛,无腹壁紧张,无反跳痛,墨菲氏征阴性,舌苔记不清了,脉弦。辅助检查:肝功能:ast、alt正常,总胆红素10.2,胃镜:胃粘膜充血水肿,可见小糜烂灶。幽门螺旋杆菌(+),B超未见异常。鉴别诊断消化性溃疡。
23慢性胃炎、胃阴不足。24慢性胃炎、胃痛;瘀血停胃
化瘀通络,理气和胃失笑散、丹参饮。
25便秘;阳虚便秘。25大病历是中医诊断;泄泻;
湿热泻;方药白头翁汤;西医诊断溃疡性结肠炎。
26黄疸-阳黄胆腑郁热证-与萎
黄鉴别。
27患者3年来反复腹泻,夹有
粘液、脓血便,常因劳累诱发。医学|教育网学员caihong258诊断:溃疡性结肠炎;脾胃虚弱证。
27患者3年来反复腹泻,夹有
粘液、脓血便,常因劳累诱发。
28痰浊阻胃。29急性胰腺炎;肝胆湿热;腹
痛;与急性肠梗阻鉴别;清胆汤合龙胆泻肝汤加减。
30急性胰腺炎;与消化道溃疡
穿孔鉴别;大承气汤。
30急性胰腺炎、腹痛、肠胃热
结。
31细菌性痢疾与阿米巴痢疾做
鉴别。
31血证;吐血;胃热壅盛;清
胃泻热,化瘀止血-泻心汤合十灰散。
32慢性痢疾慢性痢疾与阿米
巴痢疾鉴别,或溃疡性结肠炎鉴别。
33黄疸;阳黄;病毒性乙型肝
炎;大三阳;需与溶血性黄疸相鉴别。
34右协痛2年,皮肤巩膜无黄
染,HBSAg阳性,抗体阳性。精神抑郁,食少纳呆,大便溏薄。B超示肝大,脾肿大。肝郁脾虚证。
35水肿,急性肾小球肾炎与急
进性肾小球肾炎相鉴别。
36急性肾小球肾炎,热毒内侵、湿热内结,麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
37患者一年前多尿有泡沫,未
重视治疗。近2个月出现眼睑和下肢浮肿,腰酸乏力,头晕,血压150-100。现症:浮肿,腰脊酸痛,神疲乏力,纳呆,大便溏薄,夜尿多。检查:尿蛋白两个加号,镜下红细胞5-10。
38肾病综合征。脾虚湿困,实
脾饮。和红斑狼疮性肾炎鉴别。
39肾综.与糖尿病肾病鉴别。中
医阳虚水泛证,健脾温肾,化气行水。真武汤合五皮饮加减。与糖尿病肾病鉴别。
40急性肾盂肾炎,膀胱湿热,八正散。
41急性膀胱炎 热淋-肝胆郁热
证。与肾结核相鉴别。
42慢性肾小球肾炎,气阴两虚
证 益气养阴 参芪地黄丸加减。
43缺铁性贫血血虚心脾两虚益
气补血,养心安神归脾汤或八珍汤。
44缺铁性贫血。
45再生障碍性贫血,气血两虚,八珍汤。
46特发性血小板减少性紫癜;
血症;紫斑;血热妄行;犀角地黄汤。
47特发性血小板减少性紫癜;
阴虚火旺;玉女煎。
482型糖尿病,阴虚燥热(中消),玉女煎。
49消渴;气阴两虚;与甲亢鉴
别。
50痹症;类风湿性关节炎;中
医痹症;寒热错杂证;与痛风鉴别。
51类风湿性关节炎。52脑梗塞,阴虚风动,镇肝息
风汤。
53中风痰热腑实,脑梗塞与脑
出血。
54脑出血。
54呕吐厌食2天问诊,室上速
窦速鉴别,血淀粉酶3500,断针,针身与皮肤平措施。
55第一站:脑出血肝阳上亢。56癫痫。
57乳腺增生,鉴别乳腺纤维腺
瘤。
58慢性盆腔炎;带下病;气滞
血瘀证;膈下逐瘀汤与子宫内膜异位症鉴别。
59小儿腹泻,脾虚,与细菌性
痢疾鉴别。
60痹症;颈椎病;风寒湿阻证;
祛风除湿;温经通络;羌活胜湿汤加减。
第三篇:中医执业医师实践技能考试第一站完美总结
一、感冒 1.风寒束表:辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤 2.风热犯表:辛凉解表——银翘散或葱豉(chǐ)桔梗汤 3.暑湿伤表:清暑祛湿解表——新加香薷饮 4.气虚感冒:益气解表参苏饮 5.阴虚感冒:滋阴解表——加减葳蕤(wēirúi)汤 1.心虚胆怯:镇惊定志,养心安神——安神定志丸
2.心血不足:补血养心,益气安神—归脾汤
3.阴虚火旺:滋阴清火,养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸
4.心阳不振:温补心阳,安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎(múlì)汤合参附汤
1.外邪犯胃:疏邪解表,化浊和中——藿香正气散
2.饮食停滞:消食化滞,和胃降逆—保和丸
3.痰饮内阻:温化痰饮,和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤
4.肝气犯胃:疏肝理气,和胃降逆—四七汤
(二)虚证
(一)阳黄
1.热重于湿:清热通腑,利湿退黄——茵陈蒿汤
2.湿重于热:利湿化浊运脾,佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹
3.胆腑郁热:疏肝泄热,利胆退黄——大柴胡汤 4.疫毒炽盛(急黄):清热解毒,凉血开窍——千金犀角散 1.风水相搏:疏风清热,宣肺行水—越婢加术汤
2.湿毒浸淫:宣肺解毒,利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
3.水湿浸渍:健脾化湿,通阳利水——五皮饮合胃苓汤 4.湿热壅盛:分利湿热——疏凿(záo)饮子
(二)阴水
二、咳嗽
(一)外感咳嗽
1.风寒袭肺:疏风散寒,宣肺止咳——三拗(ào)汤合止咳散
2.风热犯肺:疏风清热,宣肺止咳—桑菊饮
3.风燥伤肺:疏风清肺,润肺止咳—桑杏汤
(二)内伤咳嗽
1.痰湿蕴肺:燥湿化痰,理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤
2.痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤
3.肝火犯肺:清肺泻肝,顺气降火——黛蛤(gã)散合加减泻白散
4.肺阴亏耗:滋阴润肺,化痰止咳——沙参麦冬汤
三、哮病
(一)发作期
1.冷哮:温肺散寒,化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤 2.热哮:清热宣肺,化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤 3.寒包热哮:解表散寒,清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
4.风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘——三子养亲汤
5.虚哮证:补肺纳肾,降气化痰——平喘固本汤 附:喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮
(二)缓解期
1.肺睥气虚: 健脾益气,补土生金——六君子汤
2.肺肾两虚: 补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎
四、喘证
(一)实喘 1.风寒壅肺:宣肺散寒——麻黄汤合华盖散
2.表寒肺热:解表清里,化痰平喘——麻杏石甘汤
3.痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘——桑白皮汤
4.痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤
5.肺气郁痹:开郁降气平喘——五磨饮子
(二)虚喘 1.肺气虚耗:补肺益气养阴——生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳:补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散
3.正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧(gãjiâ)粉
五、肺痨 1.肺阴亏损:滋阴润肺——月华丸
2.虚火灼肺:滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散 3.气阴耗伤:益气养阴——保真汤或参苓白术散 4.阴阳两虚:滋阴补阳——补天大造丸
六、心悸 5.水饮凌心:振奋心阳,化气行水,宁心安神——苓桂术甘汤
6.瘀阻心脉:活血化瘀,理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
7.痰火扰心:清热化痰,宁心安神——黄连温胆汤
七、胸痹
1.心血瘀阻:活血化瘀,通络止痛——血府逐瘀汤
2.气滞心胸:疏肝理气,活血通络——柴胡疏肝散
3.痰浊闭阻:通阳泄浊,豁痰宣痹——栝蒌(guālǒu)薤白半夏汤合涤痰汤
4.寒凝心脉:辛温散寒,宣通心阳——枳实薤(xiâ)白桂枝汤合当归四逆汤
5.气阴两虚:益气养阴,活血通脉——生脉散合人参养荣汤
6.心肾阴虚:滋阴清火,养心和络——天王补心丹合炙甘草汤
7.心肾阳虚:温补阳气,振奋心阳——参附汤合右归饮
八、不寐
1.肝火扰心:疏肝泻火,镇心安神——龙胆泻肝汤
2.痰热内扰:化痰清热,和中安神——黄连温胆汤
3.心脾两虚:补养心脾,养血安神——归脾汤
4.心肾不交:滋阴降火,交通心肾——六味地黄丸合交泰丸
5.心胆气虚:益气镇惊,安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤
九、痫病
1.风痰闭阻证:涤痰息风,开窍定痫——定痫丸
2.痰火扰神证:清热泻火,化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤
3.瘀阻脑络证: 活血化瘀,息风通络——通窍活血汤 4.心脾两虚证: 补益气血,健脾宁心——六君子汤合归脾汤
5.心肾亏虚证: 补益心肾,潜阳安神——左归丸合天王补心丹
十、胃痛
1.寒邪客胃:温胃散寒,行气止痛——香苏散合良附丸 2.饮食伤胃:消食导滞,和胃止痛——保和丸
3.肝气犯胃:疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散
4.湿热中阻:清化湿热,理气和胃——清中汤
5.瘀血停胃:化瘀通络,理气和胃——失笑散合丹参饮 6.胃阴亏耗:养阴益胃,和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤
7.脾胃虚寒:温中健脾,和胃止痛——黄芪建中汤
十一、呕吐
(一)实证 1.脾胃气虚:健脾益气,和胃降逆——香砂六君子汤 2.脾胃阳虚:温中健脾,和胃降逆—理中汤
3.胃阴不足:滋养胃阴,降逆止呕——麦门冬汤
十二、腹痛
1.寒邪内阻:温里散寒,理气止痛——良附丸合正气天香散
2.湿热壅滞:通腑泄热,行气导滞——大承气汤
3.饮食积滞:消食导滞,理气止痛——枳实导滞丸
4.肝郁气滞:疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散
5.瘀血内停:活血化瘀,和络止痛——少府逐瘀汤
6.中虚脏寒:温中补虚,缓急止痛——小建中汤
十三、泄泻
(一)暴泄
1.寒湿内盛:芳香化湿,解表散寒——藿香正气散
2.湿热伤中:清热燥湿,分利止泻——葛根黄芩黄连汤 3.食滞胃肠:消食导滞,和中止泻—保和丸
(二)久泄
1.脾胃虚弱:健脾益气,化湿止泻——参苓白术散 2.肝气乘脾:抑肝扶脾——痛泻要方
3.肾阳虚衰:温肾健脾,固涩止泻—四神丸
十四、痢疾
1.湿热痢:清肠化湿,调气和血——芍药汤加银花
2.疫毒痢:清热解毒,凉血除积——白头翁汤合芍药汤 3.寒湿痢:温中燥湿调气和血—不换金正气散
4.阴虚痢:养阴和营,清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸 5.虚寒痢: 温补脾肾,收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤
6.休息痢: 温中清肠,调气化滞——连理汤
十五、便秘
(一)实秘
1.热秘:泻热导滞,润肠通便——麻子仁丸 2.气秘:顺气导滞——六磨汤
3.冷秘:温里散寒,通便止痛——温脾汤合半硫丸
(二)虚秘 1.气虚秘:益气润肠黄芪汤 2.血虚秘:养血润燥润肠丸 3.阴虚秘:滋阴通便增液汤 4.阳虚秘:温阳通便济川煎
十六、胁痛
1.肝郁气滞: 疏肝理气——柴胡疏肝散
2.肝胆湿热: 清热利湿——龙胆泻肝汤
3.瘀血阻络: 祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤 4.肝络失养: 养阴柔肝——一贯煎
十七、黄疸
(二)阴黄
1.寒湿阻遏(â):健脾和胃,温中化湿——茵陈术附汤 2.脾虚湿滞:健脾养血,利湿退黄——黄芪建中汤
(三)黄疸消退后的调治 1.湿热留恋:清热利湿——茵陈四苓散
2.肝脾不调:调和肝脾,理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤
3.气滞血瘀:疏肝理气,活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸
十八、头痛
(一)外感头痛 1.风寒头痛:疏风散寒止痛——川芎茶调散 2.风热头痛:疏风清热和络——芎芷石膏汤 3.风湿头痛:祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤
(二)内伤头痛 1.肝阳头痛:平肝潜阳息风——天麻钩藤饮
2.肾虚头痛:养阴补肾,填精生髓——大补元煎
3.血虚头痛:养血滋阴,和络止痛—加味四物汤
4.痰浊头痛:健脾燥湿,化痰降逆——半夏白术天麻汤 5.瘀血头痛:活血化瘀,通窍止痛——通窍活血汤
十九、眩晕
1.肝阳上亢:平肝潜阳,清火熄风—天麻钩藤饮
2.气血亏虚:补益气血,调养心脾——归脾汤
3.肾精不足:滋养肝肾,益精填髓——左归丸
4.痰湿中阻:化痰祛湿,健脾和胃——半夏白术天麻汤 5.瘀血阻窍:祛瘀生新,活血通窍——通窍活血汤
二十、中风
(一)中经络 1.风痰入络:祛风化痰通络——真方白丸子
2.风阳上扰:平肝潜阳,活血通络——天麻钩藤饮
3.阴虚风动:滋阴潜阳,熄风通络——镇肝熄风汤(二)中脏腑 1.闭证
1)痰热腑实:通腑泻热,熄风化痰——桃仁承气汤 2)痰火瘀闭:熄风清火,豁痰开窍——羚角钩藤汤 3)痰浊瘀闭:化痰熄风,宣郁开窍—涤痰汤 2.脱证(阴竭阳亡):回阳救阴,益气固脱——参附汤合生脉散
(三)恢复期
1.风痰瘀闭:搜风化痰,行瘀通络——解语丹
2.气虚瘀络:益气养血,化瘀通络—补阳还五汤 3.肝肾亏虚:滋养肝肾——左归丸合地黄饮子 二
十一、水肿
(一)阳水 1.脾阳虚衰:健脾温阳利水——实脾饮
2.肾阳虚衰:温肾助阳,行气行水—济生肾气丸合真武汤 3.瘀水互结:活血祛瘀,行气行水—桃红四物汤合五苓散 二
十二、淋证 1.热淋:清热利湿通淋——八正散
2.石淋:清热利湿,排石通淋——石韦散
3.气淋:理气疏导,通淋利尿——沉香散
4.血淋:清热通淋,凉血止血——小蓟饮子
5.膏淋:清热化湿,分清泄浊——程氏萆薢(bìxiâ)分清饮 6.劳淋:健脾益肾无比山药丸 二
十三、癃闭
1.膀胱湿热证:清利湿热,通利小便—八正散
2.肺热壅盛证:清泄肺热,通利水道—清肺饮
3.肝郁气滞证:疏利气机,通利小便—沉香散
4.浊瘀阻塞证:行瘀散结,通利水道——代抵当丸
5.脾气不升证:升清降浊,化气行水——补中益气汤合春泽汤
6.肾阳衰惫证: 温补肾阳,化气利水——济生肾气丸 二
十四、阳痿 1.命门火衰证:温肾壮阳——赞育丸
2.心脾亏虚证:补益心脾——归脾汤
3.肝郁不舒证:疏肝解郁——逍遥散
4.惊恐伤肾证:益肾宁神——启阳娱心丹 5.湿热下注证:清利湿热——龙胆泻肝汤 二
十五、郁证
1.肝气郁结:疏肝解郁,理气畅中—柴胡疏肝散
2.气郁化火:疏肝解郁,清肝泻火—丹栀逍遥散
3.痰气郁结:行气开郁,化痰散结—半厦厚朴汤
4.心神失养:养心安神,甘润缓急—甘麦大枣汤
5.心脾两虚:健脾养心,益气补血——归脾汤 6.心肾阴虚:滋养心肾——天王补心丹合六味地黄丸 二
十六、血证
(一)鼻衄
1.热邪犯肺:清泄肺热,凉血止血——桑菊饮
2.胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血——玉女煎
3.肝火上炎:清肝泻火,凉血止血—龙胆泻肝汤 4.气血亏虚:补气摄血——归脾汤
(二)齿衄
1)胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血加味清胃散合泻心汤 2)阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血六味地黄丸合茜根散
(三)咳血
1.燥热伤肺:清热润肺,宁络止血——桑杏汤
2.肝火犯肺:清肝泻肺,凉血止血——泻白散合黛蛤散 3.阴虚肺热:滋阴润肺,宁络止血—百合固金丸
(四)吐血
1.胃热壅盛:清胃泻火,化瘀3.脾胃阴虚:养阴和胃益胃汤 4.肝阴虚:滋养肝阴补肝汤 5.肾阴虚:滋补肾阴左归丸
(三)阳虚 1.心阳虚:益气温阳保元汤 2.脾阳虚:温中健脾附子理中丸
3.肾阳虚:温补肾阳右归丸 3.脾胃虚弱证: 补中益气,健脾升清——参苓白术散合补中益气汤
4.肝肾亏损证:补益肝肾,滋阴清热——虎潜丸
5.脉络瘀阻证:益气养营,活血行瘀——圣愈汤合补阳还五汤
(3)肾阴虚证:滋肾益阴,固冲止血—左归丸合二至丸或滋阴固气汤 3.血热证
(1)虚热证:养阴清热,固冲止血—上下相资汤
(2)实热证:清热凉血,固冲止血—清热固经汤
灵调肝汤
3.瘀滞胞宫证:逐瘀荡胞,调经助孕——少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤
4.痰湿内阻证:燥湿化痰,行滞调经——苍附导痰丸 四
十七、肺炎喘嗽
(一)常证
止血——泻心汤合十灰散 2.肝火犯胃:泻肝清胃,凉血止血—龙胆泻肝汤 3.气虚血溢:健脾益气摄血——归脾汤
(五)便血
1.肠道湿热:清化湿热,凉血止血——地榆散合槐角丸 2.气虚不摄:益气摄血——归脾汤
3.脾胃虚寒:健脾温中,养血止血——黄土汤
(六)尿血
1.下焦热盛:清热利湿,凉血止血——小蓟饮子
2.肾虚火旺:滋阴降火,凉血止血——知柏地黄丸
3.脾不统血:补中健脾,益气摄血—归脾汤
4.肾气不固:补益肾气,固摄止血——无比山药丸
(七)紫斑
1.血热妄行:清热解毒,凉血止血——十灰散
2.阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血——茜(qiàn)根散 3.气不摄血:补气摄血——归脾汤
二十七、消渴
(一)上消
1.肺热津伤:清热润肺,生津止渴—消渴方
(二)中消
1.胃热炽盛:清胃泻火,养阴增液—玉女煎
2.气阴亏虚:益气健脾,生津止渴——七味白术散
(三)下消 1.肾阴亏虚:滋阴固肾——六味地黄丸
2.阴阳两虚:滋阴温阳,补肾固摄——金匮肾气丸 二
十八、内伤发热
1.阴虚发热证: 滋阴清热——清骨散
2.血虚发热证: 益气养血——归脾汤
3.气虚发热证: 益气健脾,甘温除热——补中益气汤 4.阳虚发热证: 温补阳气,引火归原——金匮肾气丸 5.气郁发热证: 疏肝理气,解郁泻热——丹栀逍遥散 6.痰湿郁热证: 燥湿化痰,清热和中——黄连温胆汤合中和汤
7.血瘀发热证: 活血化瘀——血府逐瘀汤 二
十九、虚劳
(一)气虚 1.肺气虚:补益肺气补肺汤 2.心气虚:益气养心七福饮 3.脾气虚:健脾益气加味四君子汤 4.肾气虚:益气补肾——大补元煎
(二)血虚 1.心血虚:养血安心养心汤 2.肝血虚:补血养肝四物汤
(三)阴虚 1.肺阴虚:养阴润肺——沙参麦门冬汤 2.心阴虚:滋阴养心——天王补心丹 三
十、癌病 Ⅰ 脑瘤
1.痰瘀阻窍证: 息风化痰,祛瘀通窍——通窍活血汤 2.风毒上扰证:平肝潜阳,清热解毒——天麻钩藤饮合黄连解毒汤
3.阴虚风动证: 滋阴潜阳息风——大定风珠 Ⅱ 肺癌
1.瘀阻肺络证: 行气活血,散瘀消结——血府逐瘀汤 2.痰湿蕴肺证: 健脾燥湿,行气祛痰——二陈汤合栝萎薤白半夏汤
3.阴虚毒热证: 养阴清热,解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮
4.气阴两虚证: 益气养阴——生脉散合百合固金汤 Ⅲ 大肠癌
1.湿热郁毒证: 清热利湿,化瘀解毒—槐角丸
2.瘀毒内阻证: 活血化瘀,清热解毒——膈下逐瘀汤 3.脾肾双亏证:温阳益精——大补元煎 4.肝肾阴虚证:滋肾养肝——知柏地黄丸
Ⅳ 肾癌、膀胱癌
1.湿热蕴毒证: 清热利湿,解毒通淋——八正散或龙胆泻肝汤
2.瘀血内阻证: 活血化瘀,理气散结——桃红四物汤 3.脾肾两虚证: 健脾益肾,软坚散结——大补元煎
4.阴虚内热证: 滋阴清热,化瘀止痛——知柏地黄丸 三
十一、痹证 1.风寒湿痹
(1)行痹:祛风通络,散寒除湿——防风汤
(2)痛痹:散寒通络,祛风除湿——乌头汤
(3)着痹:除湿通络,祛风散寒——薏苡仁汤
2.风湿热痹: 清热通络,祛风除湿——白虎加桂枝汤合宣痹汤
3.痰瘀痹阻: 化痰行瘀,蠲(juān)痹通络——双合汤 4.肝肾亏虚: 培补肝肾,舒筋止痛—独活寄生汤 三
十二、痉证
1.邪壅经络证: 祛风散寒,燥湿和营——羌活胜湿汤 2.肝经热盛证: 清肝潜阳,息风镇痉——羚角钩藤汤 3.阳明热盛证: 清泄胃热,增液止痉——白虎汤合增液承气汤
4.心营热盛证: 清心透营,开窍止痉—清营汤
5.痰浊阻滞证: 豁痰开窍,息风止痉—导痰汤
6.阴血亏虚证: 滋阴养血,息风止痉——四物汤合大定风珠
三
十三、痿证
1.肺热津伤证: 清热润燥,养阴生津——清燥救肺汤 2.湿热浸淫证: 清热利湿,通利经脉——加味二妙散 三
十四、腰痛
1.寒湿腰痛:散寒行湿,温经通络——甘姜苓术汤
2.湿热腰痛:清热利湿,舒筋止痛—四妙丸
3.瘀血腰痛:活血化瘀,通络止痛——身痛逐瘀汤 4.肾虚腰痛
(1)肾阴虚:滋补肾阴,濡养筋脉—左归丸
(2)肾阳虚:补肾壮阳,温煦经脉—右归丸 三
十五、乳癖
1.肝郁痰凝证: 疏肝解郁,化痰散结——逍遥蒌贝散 2.冲任失调证: 调摄冲任——二仙汤合四物汤 三
十六、蛇串疮
1.肝经郁热证: 清泄肝火,解毒止痛——胆泻肝汤
2.脾虚湿蕴证: 健脾利湿,解毒止痛——除湿胃苓汤 3.气滞血瘀证: 理气活血,通络止痛——柴胡疏肝散合桃红四物汤 三
十七、痔 Ⅰ 内痔
1.风热肠燥证:清热凉血祛风—凉血地黄汤 2.湿热下注证:清热利湿止血——脏连丸
3.气滞血瘀证:清热利湿,行气活血——止痛如神汤 4.脾虚气陷证:补中益气,升阳举陷——补中益气汤 Ⅱ 外痔
◆静脉曲张性外痔
湿热下注证:清热利湿,活血散瘀——萆薢化毒汤合活血散瘀汤 ◆血栓性外痔
血热瘀结证:清热凉血,散瘀消肿——凉血地黄汤合活血散瘀汤
三
十八、脱疽
1.寒湿阻络证:温阳散寒,活血通络—阳和汤
2.血脉瘀阻证:活血化瘀,通络止痛——桃红四物汤
3.湿热毒盛证:清热利湿,活血化瘀——四妙勇安汤
4.热毒伤阴证:清热解毒,养阴活血—顾步汤 5.气阴两虚证:益气养阴——黄芪鳖甲汤 三
十九、肠痈 1.瘀滞证(初期):行气活血,通腑泄热——大黄牡丹汤合红藤煎剂
2.湿热证(酿脓期):通腑泄热,利湿解毒——复方大柴胡汤
3.热毒证(溃脓期):通腑排脓,养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散 四
十、崩漏
1.脾虚证:补气摄血,固冲止崩——固本止崩汤或固冲汤 2.肾虚证
(1)肾气虚证:补肾益气,固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸
(2)肾阳虚证:温肾益气,固冲止血—右归丸 4.血瘀证:活血化瘀,固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤
四
十一、痛经
1.气滞血瘀证:理气行滞,化瘀止痛——膈下逐瘀汤或痛经方
2.寒凝血瘀证:温经散寒,化瘀止痛——少腹逐瘀汤或温经散寒汤
3.湿热瘀阻证:清热除湿,化瘀止痛——清热调血汤或银甲丸
4.气血虚弱证:益气养血,调经止痛——圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤
5.肾气亏损证:补肾益精,养血止痛——益肾调经汤或调肝汤
四
十二、绝经前后诸证
1.肾阴虚:滋养肾阴,佐以潜阳——左归丸合二至丸 2.肾阳虚:温肾扶阳—右归丸3.肾阴阳俱虚:阴阳双补——二仙汤合二至丸 四
十三、带下病 Ⅰ带下过多
1.脾虚证:健脾益气,升阳除湿——完带汤
2.肾阳虚证:温肾培元,固涩止带——内补丸
3.阴虚夹湿证:滋肾益阴,清热利湿——知柏地黄汤
4.湿热下注证:清利湿热,佐以解毒杀虫——止带方 5.热毒蕴结证:清热解毒——五味消毒饮 Ⅱ带下过少
1.肝肾亏损证:滋补肝肾,养精益血—左归丸
2.血枯瘀阻证:补血益精,活血化瘀—小营煎
四
十四、胎漏、胎动不安 1.肾虚证:补肾健脾,益气安胎—寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸
2.血热证:清热凉血,养血安胎——保阴煎或清热安胎饮或当归散
3.气血虚弱证:补气养血,固肾安胎—胎元饮
4.血瘀证:活血消癥,补肾安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸 四
十五、产后发热
1.感染邪毒证:清热解毒,凉血化瘀——五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤
2.外感证:养血祛风,疏解表邪——荆穗四物汤或参苏饮 3.血瘀证:活血化瘀,和营退热——生化汤或桃红消瘀汤 4.血虚证:补血益气,和营退热—补中益气汤 四
十六、不孕症 1.肾虚证
(1)肾气虚证:补肾益气,温养冲任—毓麟珠
(2)肾阳虚证:温肾暖宫,调补冲任——温胞饮或右归丸
(3)肾阴虚证:滋肾养血,凋补冲任——养精种玉汤 2.肝气郁结证:疏肝解郁,理血调经——开郁种玉汤或百
1.风寒闭肺证:辛温宣肺,化痰止咳—华盖散
2.风热闭肺证:辛凉宣肺,清热化痰——银翘散合麻杏石甘汤
3.痰热闭肺证:清热涤痰,开肺定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
4.毒热闭肺证:清热解毒,泻肺开闭——黄连解毒汤合三拗汤
5.阴虚肺热证:养阴清肺,润肺止咳——沙参麦冬汤
6.肺脾气虚证:补肺健脾,益气化痰——人参五味子汤
(二)变证
1.心阳虚衰证:温补心阳,救逆固脱——参附龙牡救逆汤 2.邪陷厥阴证:平肝息风,清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸
四
十八、小儿泄泻
(一)常证
1.湿热泻:清肠解热,化湿止泻——葛根黄芩黄连汤
2.风寒泻:疏风散寒,化湿和中—藿香正气散
3.伤食泻:运脾和胃,消食化滞——保和丸
4.脾虚泻:健脾益气,助运止泻—参苓白术散
5.脾肾阳虚泻:温补脾肾,固涩止泻——附子理中汤合四神丸
(二)变证
1.气阴两伤:健脾益气,酸甘敛阴—人参乌梅汤
2.阴竭阳脱:挽阴回阳,救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤
四
十九、水痘
1.邪伤肺卫证:疏风清热,利湿解毒—银翘散
2.邪炽气营证:清气凉营,解毒化湿——清胃解毒汤 五
十、痄腮
(一)常证
1.邪犯少阳证:疏风清热,散结消肿——柴胡葛根汤
2.热毒壅盛证:清热解毒,软坚散结——普济消毒饮
(二)变证
1.邪陷心肝证:清热解毒,息风开窍——清瘟败毒饮
2.毒窜睾腹证:清肝泻火,活血止痛——龙胆泻肝汤 五十一.桡骨下端骨折
桡骨下端(包括桡骨远侧端3cm以内)骨折
1.多为间接暴力所致,跌倒时,躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。
(1)伸直型骨折:先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫,然后放上夹板,夹板上端达前臂中、上1/3,桡、背侧夹板下端应超过腕关节,限制手腕的桡偏和背伸活
第四篇:2014年中医执业医师实践技能考试第一站真题完美总结
第一站真题
1.肺痨,虚火灼肺:滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散 与肺痿鉴别。2.痹症,着痹:除湿通络 祛风散寒——薏苡仁汤。3.喘证,虚喘,肾虚不纳,补肾纳气——金匮肾气丸和参蛤散与哮病鉴别。4.咳嗽,痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤
4.内伤发热,血瘀发热证: 活血化瘀——血府逐瘀汤内伤发热与外感发热相鉴别。
5.水肿,脾阳虚衰:健脾温阳利水——实脾饮加减 与鼓胀相鉴别。
6.胃痛,胃阴亏耗:养阴益胃,和中止痛,——一贯煎合芍药甘草汤,与真心痛鉴别。
7.中风-中脏腑-痰火淤闭证:熄风清火,豁痰开窍——羚羊钩藤汤,可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。8.哮病,缓解期(肺脾气虚)——六君子汤加减。(人参,茯苓,白术,甘草,陈皮,半夏)。
9.痢疾,湿热痢 :清肠化湿,调气和血 ——芍药汤。10.黄疸,阴黄,寒湿阻遏证:温中化湿 健脾和胃——茵陈术附汤与萎黄鉴别 11.咳嗽,痰湿蕴肺:燥湿化痰,理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤。12.中风-中经络-阴虚风动-滋阴潜阳,熄风通络——镇肝熄风汤。
13.腹痛,湿热壅滞,通腑泄
热,行气导滞——大承气汤 14.尿血-脾不统血-补中健脾,益气摄血——归脾汤与血淋鉴别,15.不寐,肝火扰心证疏肝泻火、镇心安神,龙胆泻肝汤加减,与一时性失眠鉴别。16.虚劳,肺气虚证:补益肺气 ——补肺汤。17.心阳不振:温补心阳,安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎(múlì)汤合参附汤与奔豚鉴别。
18.泄泻,肾阳虚衰:温肾健脾,固涩止泻——四神丸。19.脾胃虚寒:健脾温中,养血止血——黄土汤(气不摄血?)自己考虑与痔疮鉴别。20.血淋。>
21.痉证,阳明热盛——白虎汤合增液承气汤加减。22.消渴(中消)气阴亏虚 :益气健脾,生津止渴——七味白术散
23.心悸-水饮凌心-振奋心阳化气利水,宁心安神——苓桂术甘汤合参附汤。24.癃闭-肾阳衰惫-温补肾阳,化气利水——济生肾气丸与淋证鉴别。25.便秘-阳虚秘-温阳通便——济川煎(非气虚秘)-与肠结鉴别。
26.黄疸-阳黄-胆腑郁热,疏肝泻热,利胆退黄——大柴胡汤-与萎黄鉴别。27.癌病-肺癌-阴虚毒热证-养阴清热解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮-与肺痈相鉴别。
28.胃痛-脾胃虚寒证-温中健脾 和胃止痛——黄芪建中汤。
29.头痛-肝阳上亢-平肝潜阳熄风——天麻钩藤饮。30.胸痹:痰浊闭阻-通阳泄浊,豁痰宣痹——栝楼薤白半夏汤合涤痰汤与心痛鉴别。
31.吐血:胃热壅盛:清胃泻火,化瘀止血——泻心汤合十灰散与咳血相鉴别。32.呕吐-肝气犯胃,疏肝理气和胃降逆——四七汤 33.胸痹-寒凝血脉:辛温散寒,宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。34.水肿-阳水-风阳相搏:疏风清热,宣肺利水——越婢加术汤-跟鼓胀鉴别。35.胁痛-肝胆湿热-清热利湿——龙胆泻肝汤与胃痛鉴别。
36.头痛-内伤头痛-瘀血头痛-活血化瘀,通窍止痛——通窍活血汤。
37.痿症-湿热侵淫-清热利湿,通利经脉——加味二妙散与痹症鉴别。38.癌病(大肠癌)-肝肾阴虚-滋肾养肝——知柏地黄丸。
39.眩晕-痰湿中阻-化痰祛湿 健脾和胃——半夏白术天麻汤-与中风鉴别。40.郁证-痰气郁结-行气开郁,化痰散结——半夏厚朴汤-与虚火喉痹鉴别。41.痢疾-阴虚痢-养阴和营,清肠化湿——黄连阿胶汤合驻车丸与泄泻的鉴别。
42.腹痛,淤血内停,活血化瘀,和络止痛——少腹逐瘀汤,与胃痛鉴别。43.痿证,肝肾亏损证鼻翼干甚,滋阴清热——虎潜丸。44.痉证 心营热盛,清心透营,开窍止痉——清营汤。45.咳嗽,肝火犯肺,清肺泻肝,顺气降火——加减泻白散合黛蛤散。与咳喘鉴别。46.喘证,实喘,肺气郁闭,开郁降气平喘——五磨饮子。
47.哮病,肺肾两虚证 ——生脉地黄汤和金水六君煎。48.内伤发热,气郁发热,——丹栀逍遥散。
49.感冒:暑湿伤表-清署祛湿解表-——新加香薷饮-鉴别与时行感冒(可能性大)。50.头痛-痰浊头痛-健脾燥湿,化痰降逆-——半夏白术天麻汤-与眩晕鉴别。51.淋证(热淋)--清热利湿通淋--八正散--与癃闭鉴别。52.眩晕-肾精不足,滋养肝肾益精填髓——左归丸。53.腰痛,寒湿腰痛,散寒行湿温经通络——甘姜苓术汤。
54.泄泻,寒湿内盛,散寒化湿,藿香正气散
55.紫斑-血热妄行证-清热解毒、凉血止血-十灰散加减-与丹毒鉴别。
56.消渴, 下消,肾阴亏虚:滋阴固肾——六味地黄丸与瘿病鉴别 57.蛇串疮 气滞血瘀 理气活血,通络止痛 ——柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。58.绝经前后诸证,肾阴虚——左归丸合二至丸女贞子 墨旱莲草。
59.痄腮-热毒壅盛证——普济消毒饮,60.带下病,带下过多:湿热下注 清利湿热,解毒杀虫 ——止带方。
第五篇:2013年中西医结合执业医师实践技能考试真题
2013年中西医结合执业医师实践技能考试真题(山东)第一站:44号题:脾胃湿热证:清利湿热,醒脾化浊。
第二站:44号题:拿肩井肺部叩诊的方法踝反射伤口换药的方法
第三站:11号题:男性,50岁,肩部关节疼痛,活动障碍,伴双下肢无力3个月胰岛素应用的适应症大椎穴、至阴穴的主治
类风湿因子滴度1:40的临床意义