执业医师针灸技能培训

第一篇：执业医师针灸技能培训

中医、中西医结合医师资格

针灸推拿技能考试培训

针刺前准备

针具选择

体位选择

 根据处方选取腧穴的所在部位，选择适当的体位，既有利于腧穴的正确定

位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳为原则，临床上针刺时常用的体位，主要有以下几种：

 ①仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。②侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴。③伏卧位：适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背侧及上肢部分腧

穴。

④仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。

⑤俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。⑥侧伏坐位：适宜于取头

部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。

 尽可能用一种体位而能针刺处方所列腧穴时，对初诊、精神紧张或年老、体

弱、病重的患者，有条件时，应尽量采取卧位，以防病人感到疲劳或晕针等。

消毒

 ①针具器械消毒：

 ②医生手指消毒：医生的手，在施术前要用肥皂水洗刷干净，或用酒精棉球

涂擦后，才能持针操作。

 ③施针部位消毒

晕针

 处理

立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

滞针

针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转，提插时，则病

人痛不可忍。

处理 若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞

针腧穴附近，进行循按或用叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

弯针

处理 出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针系轻微弯曲，应慢 １

慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出，切忌强行拔针，以免将针断入体内。

断针

 处理

医者嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在Ｘ线下定位，手术取出。

血肿

 处理

若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

气胸

 处理

一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位。一般漏气量少者，可自然吸收。医者要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物，以防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染。对严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。

刺伤脑脊髓

处理

当出现上述症状时，应马上出针。轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应结合有关科室如神经外科等，进行及时抢救。

毫针刺法

 进针法

 针刺的角度和深度

 得气

 行针----基本手法、辅助手法

 针刺补泻手法

 留针

 出针

进针法







临床上一般用右手持针操作，右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作； 进针、行针手法操作等。押手的作用，主要是固定腧穴位置，协助刺手进针，具体的进针方法，临床

常用有以下几种：







 ①指切进针法此法适宜于短针的进针。②夹持进针法此法适用于长针的进针。③舒张进针法此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。④提捏进针法此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。

针刺的角度和深度

 ①角度 针刺的角度，一般分下列三种角度

直刺：是针身与皮肤表面呈90°角左右垂直刺入。此法适用于人体大部分腧

穴。

斜刺：是针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处

或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。

平刺：即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。此法适

用于皮薄肉少部位的腧穴，如头的腧穴等。

 ②深度根据下列情况，作原则的介绍。

体质：身体瘦弱，宜浅刺；

身强体肥者，宜深刺。

年龄：年老体弱及小儿娇嫩之体，宜浅刺；

 中青年身强体壮者，宜深刺。

 病情：阳证、新病宜浅刺；

阴证、久病宜深刺。

部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；

 四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。

得气

 “得气”是针刺治疗过程中的感觉，包括两个方面：一是病人对进针后的针刺

感觉，又称“针感”；施术者根据针感掌握刺激的手法操作，以达到有效的刺激程度。

 二是施术者手指对针刺入皮肤以后的感觉，又称“手感”，施术者根据手感去

寻找、调整针感，使针感达到治疗疾病所需要的程度。

行针

 基本手法行针的基本手法，是针刺的基本动作，常用的有以下两种：

 ①提插法：是将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。②捻转法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针

柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。

辅助手法

是进行针刺时用以辅助行针的操作方法。常用的有以下几种：  ①循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四周或沿经脉的循行部位，进行徐和的循按或循摄的方法。此法在未得气时用之可以通气活血，有行气、催气之功。

 ②刮柄法：此法在下得气时，用之可激发经气，促使得气。

 ③弹柄法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以手指轻轻叩弹针柄，使针身产

生轻微的震动，而使经气速行。

 ④搓柄法：此法有行气、催气和补虚泻实的作用。

 ⑤摇柄法：此法若直立针身而摇，多自深而浅的随摇随提，用以出针泻邪。 ⑥震颤法：以促使得气或增强祛邪、扶正的作用。

针刺补泻

针刺补泻是根据《灵枢·经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则

留之，陷下则灸之”。这一针灸治病的基本理论原则，而确立的两种不同的治疗方法。

 针刺手法 临床常用的几种主要针刺补泻手法如下：

 ①捻转补泻：针下得气后， 捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法。

 捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。

 ②提插补泻：针下得气后， 先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。 先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法

 ③疾徐补泻：

 进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法。

 进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。

 ④迎随补泻：

 进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。

 针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。

 ⑤呼吸补泻：

病人呼气时进针，吸气时出针为补法。吸气时进针，呼气时出针为泻法。 ⑥开阖补泻：

 出针后迅速揉按针孔为补法。

 出针时摇大针而不立即揉按为泻法。

 ⑦平补平泻：称为单式手法，进地得气后均匀地提插、捻转后即可出针。复式手法：

 烧山火：将针刺入腧穴应深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法， 再将针刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法， 然后将针刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，即慢慢地将针提到上

1/3， 如此反复操作３次，即将针紧按至地部留针。在操作过程中，或配合呼吸补

泻法中的补法，即为烧山火法， 多用于治疗冷痹顽麻，虚寒性疾病等。

 透天凉：将针刺入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法， 再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/

3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3， 如此反复操作３次，将针紧提至上1/3即可留针。在操作过程中，或配合呼吸

补泻法中的泻法，即为透天凉法， 多用于治疗热痹、急性痈肿等热性疾病。

留针

 静留针法 是针下气至后，让其自然地留置穴内，不再运针，到时出针。临床

多用于对针感耐受性较差的慢性、虚弱性患者。

 动留针法 是针刺入腧穴先行针待气至后，留置一定时间，在留针时间反复运

针，称为动留针法，亦称间歇行针法。本法的作用，在于增强针刺感应，达到补虚泻实的目的。

 此外，临床用于针后经气不至者，可边行针催气，边留针候气，直待气至。

出针

 又称起针、退针。出针时，依补泻的不同要求，分别采取“疾出”或“徐出”以

及“疾按针孔”或“摇大针孔”的方法出针。

 出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼

痛。

艾灸

 艾柱无疤痕灸法

 艾条温和灸法

拔罐

 闪罐

 推罐

 留罐

推拿手法 

摆动类手法

 摩擦类手法

 挤压类手法

 振动类手法

 叩击类手法

 活动关节类手法

 复合类手法

捏脊

 捏法分三指捏法和二指捏法，具体操作如下：

1.三指捏法：两手腕关节略背伸，拇指横抵于皮肤，食中两指置于拇指前方的皮肤处，以三指捏拿肌肤，两手边捏边交替前进。

 2.二指捏法：两手腕关节略尺偏，食指中节桡侧横抵于皮肤，拇指置于食指

前方的皮肤处，以拇指、食指捏拿皮肤，边捏边交替前进。

 捏脊的动作要领如下：

1.应沿直线捏，不要歪斜。

2.捏拿肌肤松紧要适宜。

 捏脊应注意以下几点：

1.捏拿肌肤松紧要适宜。

2.应避免肌肤从手指间滑脱。

3.应沿直线捏，不要歪斜 

第二篇：执业助理医师技能操作

执业助理医师技能操作

执业助理医师技能操作 1.手术区消毒 切口消毒及铺手术巾

(l)术前清洁皮肤 术前一日应行清洁手术野皮肤，包括洗澡换衣，局部皮肤清洁。如果手术野皮肤油脂过多或有污染残迹，则用相应的方法逐一去除。近脐部手术的切口应清洁脐部。通常一般不需剃毛，但若手术野毛发重或行骨科、头颅、腋下、会阴部手术则应剃去毛发，剃发时不能剃破皮肤。

(2)切口消毒的范围 一般切口消毒的范围包括手术切口周围15cm的区域，若术前估计到有延长切口的可能，应适当扩大消毒的范围。

(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5%碘酊涂擦皮肤，略干后用70%酒精将碘酊拭净两次。也可用0.l%新洁尔灭或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②对婴儿皮肤或成人面部、口腔、肛门外生殖器宜用0.l%新洁尔灭擦二次。③用络合碘原液涂擦两遍适用于任何部位。

(4)切口消毒的注意点 ①行清洁伤口消毒时，则用卵圆钳夹持有消毒剂的小方纱布块，由手术切口中心区还向外涂擦。行污染伤口或会阴、肛门手术时则应从切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精时，应分别更换卵圆钳再夹持有消毒剂的小方纱布块。③消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2-3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。

(5)手术切口的铺巾 手术切口消毒后，需铺无菌布巾，其能起一定的隔离作用，防止伤口感染。一般小手术只需一块无菌小手术巾或带孔的小手术巾。大的手术切口四周铺4块无菌小手巾用巾钳固定，然后再铺大手术单，实际上铺巾二层。

铺巾时使每块小手术巾一边双折少许，折部靠近切口。铺巾的顺序是先铺铺巾者对面一侧或不洁区如会阴部等，最后铺在靠近铺巾者一侧一共四块，然用巾钳夹住无菌巾之交叉处使其有固定作用。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。

由于一般铺巾为普通织物，有透水性易通过细菌，手术切口亦未能与周围皮肤严密分离，故目前有时在临床上推广用无菌性切口薄膜粘贴于手术区。2.伤口换药

换药要求达到充分引流伤口分泌物，除去坏死组织和减轻感染。方法如下：

(1)实行无菌术原则 用两把镊子，其一夹持无菌棉球、纱条等，另一夹持接触伤口的敷料，二者不可混用。先消毒伤口周围皮肤，然后清拭伤口内分泌物。沾染分泌物的棉球等，不应再接触其他部位，须放入专用的容器内。

(2)根据伤口情况选用引流物 一般浅部伤口常用凡士林纱布;分泌物多时可用盐水纱布，外加多层干纱布。伤口较小而较深时，应将凡上林纱条送达伤口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的伤口，可用胶管类或负压吸引。注意避免引流物遗留在创腔内，故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。

(3)肉芽组织具有一定的抗感染能力，故一般无需在局部使用抗菌药。但某些细菌感染可侵袭伤口组织，需应用抗菌药，如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。

(4)注意肉芽组织生长情况 肉芽组织生长良好者，呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血。若发现创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩或生长过盛等，须分析其原因，可能为引流不畅、异物残留、局部供血不足等，采取适当的措施以改善伤口修复3.戴无菌手套需戴与自己手尺码相一致的手套。先取出手套袋内无菌滑石粉涂抹双手。用左手自手套袋内取出两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸人右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套内。整理双手术衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。手套外面的滑石粉需用无菌盐水冲净。在手术未开始时，双手应微举于胸前。

戴湿手套法：手套内先要盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。4.穿脱手术衣 穿无菌手术衣

(l)穿无菌手术衣的主要步骤：取一件折叠的手术衣后，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，双手交叉提左右腰带略向后

递送，由护土在身后给予系紧衣带或腰带(近年来，有些手术衣只需护土系紧衣带，腰带由参加手术者相互拉紧，自身向后旋转，自行在腰前系紧腰带)。

(2)手术毕接台手术更衣法如有接台手术则先脱手术衣后脱手套。由护士解开手术衣后背腰带后，小心脱去手术衣，保存好手术手套。然后，在确保原手术手套不触及手部皮肤的情况下，分别用双手指脱去双侧手套。若手术手套无破裂则双手可浸泡酒精或新洁尔灭5分钟即可再穿手术衣及手术手套。若原手术手套已破裂或污染，则第二次手术前均需重新刷手。5.吸痰术

?用品?治疗盘：粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只(连接吸痰管及吸引器导管)、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、治疗碗内盛生理盐水或温开水，镊子，弯盘。?方法?(一)吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。

(二)将患者头侧向一侧，并略向后仰。昏迷患者可用压舌板将口启开，吸痰管由口腔颈部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入(颅底骨折患者禁用);气管插管或气管切开患者，可由插管或套管内插入。(三)插入吸痰管前，打开吸引器开关，但应放松T形管侧孔，待吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭倒孔即可吸痰。吸痰时，吸痰管应自下慢慢上移，并左右旋转，以吸净痰液。防止固定一处吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。[医·学教·育网·搜集](四)一次吸痰不应超过15秒。吸痰后冲洗吸痰管，关上吸引器开关，吸痰管放入治疗碗内，定期煮沸消毒备用。用盐水棉签清洁口腔，同时检查粘膜有无损伤。每次吸痰均应更换消毒吸痰管。气管切开患者更应注意无菌操作。6.插胃管

(一)协助患者取坐位、斜坡卧位或仰卧位，视病情而定。将治疗巾铺于患者颌下。

(二)清洁鼻孔，胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭管之末端。顺鼻腔下鼻道将胃管缓缓插入，到咽喉部时，清醒患者嘱作吞咽动作;昏迷患者，将头略向前倾，同时将胃管送下。成人一般插入胃管的长度为50～55cm(相当于由患者鼻尖经耳垂到剑突的长度)。

(三)用注射器抽吸胃内容物，如有胃液吸出，即证明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法检查： l.将听诊器放剑突下，用注射器向胃管内注入10～30ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中。2.将胃管外端浸入一碗水中，若有持续多量气泡，则表示误入气管，应立即拔出……

(四)如插管过程中发生咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拨出，休息片刻后重插。(五)用胶布条将胃管固定于鼻梁部。胃管外口连接注射器或漏斗，先注入温开水少许，试验是否通畅，如无异常，若要鼻饲可再缓慢地注入温度适宜的流食。饲毕，用温开水少许冲洗胃管，然后用纱布包裹管外口，并用止血钳夹闭胃管，固定于患者衣服上。必要时记录饮食量。6.导尿术

?用品?导尿盘，无菌导尿包，无菌手套一副，橡胶布及治疗巾，检验标本容器(按医嘱准备)，酒精灯及火柴。?方法?(-)在治疗室以无菌操作打开导尿包，准备消毒物品。

(二)备齐用品，携至患者处，说明目的取得合作，并适当遮挡患者。

(三)可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴，生活不能自理者，协助进行。女患者清洗包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤;男患者包括阴茎和包皮，包皮过长时应予翻转，清除包皮垢。

(四)术者站在患者右侧。患者仰卧，脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间，打开导尿包。(五)用无菌镊子夹消毒液棉球(0.1%苯扎溴铵、洗必泰或消毒净)，消毒以尿道口为中心，由内向外，由上到下(女患者顺序是尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜;男患者是尿道口、龟头、阴茎)。各擦洗两次(一个棉球只能擦洗一次)，消毒毕将镊弃去。

(六)导尿盘放于两股之间，戴手套，铺洞巾，进行插管。女患者：一手分开大小阴唇并固定不动，另一手用血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道，插入深度约6cm左右，将尿流入碗内;男患者：一手扶持阴茎，另一手如上述将导尿管插入尿道，深度约20cm左右。排尿毕，须保留导尿管者，依留置导尿管法操作;无需保留者，取出导尿管，并擦净外阴，协助穿好衣裤。整理用品及床铺，记录尿量及性状。

(七)需留尿培养者，无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌，直接导尿入试管，以防污染。

(八)术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定导尿管，以防脱出;外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。

执业助理医师实践技能考试试题_胸部检查(一)3 四)心脏听诊

1.瓣膜听诊区 心脏各瓣膜所产生的杂音，常沿血流方向传到胸壁的一定部位，在该处听诊最清楚，称为该瓣膜的听诊区。二尖瓣区位于心尖部，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘3、4肋间，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，三尖瓣区位于胸骨体下端近剑突稍偏左或右处。2.心率 心率是每分钟心跳的次数。数心率时以第一心音为准。正常成人心率为60—100次/分，3岁以下小儿常>100次/分。成人窦性心律时心率>100次/分、婴幼儿>150次/分，为窦性心动过速;成人窦性心律时心率<60次/分，为窦性心动过缓。

3.心律 是心脏跳动的节律，一般情况下心律基本规则。常见的改变有：(1)呼吸性窦性心律不齐：指吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏气时心律整齐;常见于健康青年及儿童。非呼吸性窦律不齐指心率快慢与呼吸无关，常见于心脏病患者或洋地黄类药物中毒。

(2)早搏：为较基本心律提早出现的异位搏动。听诊时在原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动，继之有一较长的代偿间隙，早搏的第一心音增强，第二心音减弱甚至消失。在一段时间内，如每一正常心搏后均有一个早搏，称为二联律;女口每两个正常心搏后出现一个早搏或每个正常心搏后连续出现两个早搏，称为三联律。早搏可见于正常人，更常见于心脏病患者、药物的毒性作用、电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等。

(3)心房颤动：是由心房内异位起搏点发出极高频的激动，或由异位激动产生环形折返所致。心脏听诊特点：①心律完全不规则;②第一心音强弱不等且无规律;③脉搏短绌。常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等。

4.心音 正常心音有4个，通常听到的是第1、2心音，儿童和青少年有时可听到第3心音，第4心音一般听不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣骤然关闭的振动所产生。S，的出现标志着心室收缩期的开始，听诊以心尖部最强而清晰，音调较S2低，持续时间较S2长。

一般说来，心肌收缩力强、心室充盈度小、瓣膜位置低且弹性好时，S，增强;反之，Sl则减弱。第一心音增强见于发热、甲亢、心室肥大和二尖瓣狭窄;第一心音减弱见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣关闭不全和P—R间期延长。

(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然关闭的振动所产生。S2的出现标志着心室舒张期的开始，听诊以心底部最强，音调较S，高而清脆，占时较S，短。正常青少年肺动脉瓣区第二心音(P2)较主动脉瓣区第二心音(A2)强(A2P，)。

第二心音的强度取决于主动脉或肺动脉内压力及半月瓣的情况。主动脉瓣区第二心音亢进，见于高血压病、主动脉硬化;肺动脉瓣区第二心音亢进，见于原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄、左心功能不全、慢性肺源性心脏病及左至右分流的先天性心脏病。

(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液从心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳头肌振动而产生。S3在S2后0.12—0.18s，听诊时在心尖部用钟型体件听诊较好，部分正常儿童和青少年可听到S3.40岁以上听到S3多属病理现象，常提示心功能不全。

(4)第四心音(S4)：由与心房收缩有关的心室收缩前的震动所致，故也称心房音。一般此音听不到，如听到则为病理性S4。

(5)心音分裂：第一心音分裂偶见于正常儿童及青少年，病理情况下常见于右束支传导阻滞、始于左室的异位心律。第二心音分裂在肺动脉瓣区听诊较明显，正常情况下见于健康儿童及青少年，病理情况下见于二尖瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、右束支传导阻滞。固定性第二心音分裂见于房间隔缺损，反常心音分裂见于左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄及左心功能不全。.额外心音 为正常心音之外听到的附加音。所占时间较短，在0.01-O.05s之间，与正常心音所占时间接近。在原有两个心音基础上，又出现一个额外心音，即形成三音律。

(1)收缩期喷射喀喇音：肺动脉瓣区收缩早期喷射音见于肺动脉高压、肺动脉扩张及轻中度肺动脉瓣狭窄;主动脉瓣区收缩早期喷射音见于高血压、主动脉扩张、轻中度主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全等。

(2)收缩期喀喇音：又称腱索拍击音，收缩中、晚期喀喇音。可由二尖瓣后叶或前叶在收缩中、晚期凸入左房，以致腱索骤然拉紧或瓣膜突然紧张所致。常见于二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。收缩期喀喇音亦可由心外因素引起。

(3)舒张期奔马律：额外心音出现在S2之后，与原有的S1S2共同组成的韵律，在心率快时(>100次/分)犹如马奔跑时的蹄声，故称为奔马律。

舒张早期奔马律：实为加强的或病理性第三心音，为最常见者。产生机制为心室快速充盈期，心房血液快速进入心室，在心肌处于衰弱状态下，肌张力减低，心室壁的振动增强所致。舒张早期奔马律根据其产生部位不同分为左室和右室舒张早期奔马律。左室舒张早期奔马律提示左室功能低下、心肌功能严重障碍，常见于：①严重心肌损害;②左心衰竭;③二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全;④大量左到右分流(如室间隔缺损、动脉导管未闭)或高心排血量状态(如贫血、甲状腺功能亢进症、妊娠)。右室舒张早期奔马律常见于右室扩张及右心衰竭，如肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和肺源性心脏病。

舒张晚期奔马律：又称舒张期前奔马律或房性奔马律，实为加强的S4.产生机制为心室壁的顺应性降低或心室舒张末期压力增高时，心房加强收缩所致。

舒张中期奔马律：亦称重叠性奔马律。舒张早期和晚期奔马律同时存在，当心率明显增快时，两个额外心音重叠在一起形成重叠型奔马律。

(4)开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音。只见于二尖瓣狭窄的病人。开瓣音出现在S2之后约0.07s，为高调、短促而有拍击性质的声响，一般在心尖部及其内侧较易听到，呼气时增强。它的出现表示二尖瓣尚有一定弹性，可作为二尖瓣分离术适应证的参考条件之一。

6，心脏杂音 是由心脏血管结构异常或血流动力学改变，在心脏或大血管内引起的湍流场(漩涡)，使心壁和血管壁发生振动而产生的。血流加速，心脏瓣膜的器质性或相对性狭窄、关闭不全，心脏或大血管间的异常通道，心腔内漂浮物，血管腔扩大等，均可产生湍流场而出现杂音。

(1)心脏杂音的特性：①一般而言，杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。②二(三)尖瓣关闭不全引起全收缩期杂音;主(肺)动脉瓣狭窄引起收缩中期杂音;二(三)尖瓣狭窄引起舒张中晚期杂音;主(肺)动脉瓣关闭不全引起舒张早期、或早中期、或全期杂音;动脉导管未闭引起连续性杂音。③二尖瓣关闭不全的收缩期杂音为吹风样，、二尖瓣狭窄的舒张期杂音为隆隆样，主动脉瓣关闭不全的杂音为叹气样，感染性心内膜炎或梅毒性主动脉瓣关闭不全的杂音可为乐音样，动脉导管未闭的杂音为机器声样。④收缩期杂音分为6级：一般而言，2/6级和以下的收缩期杂音多为功能性，3/6级和以上的收缩期杂音多为器质性。⑤杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，亦可借周围组织向各方传导。

⑥吸气使与右心相关的瓣膜的杂音都增强，呼气使与左心相关的瓣膜的杂音都增强。运动使心率增快、循环血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器质性杂音增强，故常用以发现较弱的杂音。运动使瓣膜狭窄所致杂音增强。

第三篇：中西医执业医师技能总结

1.霍夫曼征：医师用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夹持患者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，用拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌屈反应为阳性。（神经病理反射，上肢锥体束征）

2.巴宾斯基征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持叩诊锤柄部末端的钝尖部自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。（椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射）3.拉塞格征：患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70°以上，如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。（坐骨神经根受到刺激的表现，见于坐骨神经痛、腰间盘突出、腰骶神经根炎）4.凯尔尼格征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如小于135°时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样的方法再检查另一侧。

5.一指禅推法：以拇指指端、罗纹面或偏峰着力于治疗部位，通过指间关节的屈曲和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

6.大鱼际揉法：用大鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋运动。

操作要点：① 以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。② 着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。③ 压力要均匀，动作要协调且有节律。④ 揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。

7.掌根揉法：用掌根着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋运动。8.指揉法：用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋运动。

9.拿法：拇指与其余四指对合成钳形，施以夹力，以掌指关节的屈曲运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。操作要点：① 前臂放松，手掌空虚。② 捏拿方向与肌腹垂直。③ 动作要有连贯性。

④ 用力由轻到重，不可突然用力。

⑤ 以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。

10．锁骨上窝淋巴结触诊：患者可取坐位或仰卧位，检查者面对患者，用右手检查患者的左锁骨上窝，用左手检查其右锁骨上窝。检查时将食指和中指屈曲并拢，在锁骨上窝进行触诊，并深入锁骨后深部。

11.气管定位：患者取坐位或仰卧位，头颈部保持自然正中位置。医师分别将右手的食指和无名指置于两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位置于气管正中，观察中指是否在食指和无名指的中间。12.墨菲氏征：医师左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力钩压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛突然屏气，为墨菲征阳性。见于急性胆囊炎。

13.脊柱叩击痛：直接叩诊法，患者取坐位，医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解患者是否有叩击痛；间接叩诊法，患者取坐位，医师左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

14.脊柱压痛：患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。

15.脑膜刺激征：

颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前区做屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉病变后，即可认为有脑膜刺激征。

克尼格氏征（克氏征）kernig：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌阵挛，则为阳性。

布鲁金斯氏征（布氏征）brudzinski：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一只手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。16.跟腱反射（踝反射）：患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展开。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓1-2关节。

17.脊柱弯曲度检查：让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。

18.脊柱的活动度：让患者做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。

1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？ 答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。

3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。

4、请演示对光反射检查？答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。

6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？ ①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听

诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。

8、请演示肝脏上界的叩诊？答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。

9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？ 血压（间接测量法）(1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

10、请演示甲状腺触诊检查。答：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？(1)颈部淋巴结检查 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(2)腋窝淋巴结检查 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。-

(3)锁骨上淋巴结检查 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(4)腹股沟淋巴结检查 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）

12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？ 答：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2)

听诊顺序正确；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？ 答：叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：-

右 界（cm）

肋 间

左 界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

14、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？ 答：液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？ 答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。

16、请作心脏触诊检查的演示？ 答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；(3)触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。

17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？ 答：腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

肠鸣音听诊： ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。②顺序：左至右，下至上。③正常肠鸣音：每分钟4-5次。

④肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。⑤肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。

18、请演示腹部移动性浊音的检查。答：腹腔内游离腹水＞1000ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查？ 答：踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。

20、请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）检查？ 答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。

21、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查？ 答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

22、请演示脾脏的触诊？ 答：①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。

23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？ 答：颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直；-布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。

24、请演示肾脏的触诊方法？ 答：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。

25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作？ 答：单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。

二、中医操作

1、请演示指切进针法操作？ 答案： ⑴用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边；⑵右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；⑶此法适用于短针的进针。

2、请演示常用的闪火拔罐方法？ 答案：⑴暴露应拔罐的部位；⑵准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕1~3圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位；⑷根据不同要求确定具体拔罐时间。

4、如何按虚实？ 答案：脉沉（轻取不应，重按始得）为里证，脉虚（举之无力，按之空虚）为虚证。

5、请演示艾条雀啄灸的操作？

答案：⑴根据病症选择施灸部位；⑵将艾条点燃，对准施灸部位；⑶象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；⑷灸至皮肤潮红为度。

6、请演示夹持进针法操作？ 答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；⑵右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；⑶此法适用于长针进针。

7、请演示寸口脉诊的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；⑷三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；⑸分轻、中、重三种力量切脉。

8、请演示艾条温和灸的操作？ 答案：⑴将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2cm~3cm左右进行熏烤；⑵使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5分钟~7分钟，至皮肤红晕为度；⑶对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。

9、舌苔的望诊包括什么内容？黄腻苔主何证？ 答案：舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面；黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。

10、如何望舌下脉络？ 答案：正常：脉络不粗，也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络。若络脉青紫曲张且粗张为痰热内阻或寒凝血瘀。

11、如何望舌体？ 答案：⑴病人采用坐位或仰卧位；⑵光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；⑶伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口；⑷望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。

12、舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？

答案：⑴舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；⑵舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。

13、请演示揉法的操作？

答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；⑵以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；⑶动作连贯并能持续一定时间。

14、如何按手足？其内容有那些？ ⑴按手足：①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；②充分暴露病人的手足；③触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；④比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；⑤有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。

⑵内容：①主要探明寒热。一般手足俱冷的是阳虚阴盛，属寒；手足俱热多为阳盛或阴虚，属热。②辨别外感病或内伤病。手足的背部较热，为外感发热；手足心较热，为内伤发热。③分别里热还是表热：额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。④儿科方面，小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指尖独冷，为麻痘将发之象。

15、按肌肤的主要内容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒热（阳气盛衰。若除按热甚，久按热反轻，热在表；若久按热反甚，热自内向外蒸发，为热在里）、润燥以及肿胀（按之凹陷，不能即起为水肿，按之凹陷，举手即起为气肿）。

第四篇：中医执业医师考试实践技能考核80个针灸穴位总结

20130419整理考研者1 手太阴肺经穴：

尺泽 孔最 列缺 鱼际 少商

手阳明大肠经穴： 商阳 合谷 手三里 曲池 肩髃 迎香

足阳明胃经：

地仓 下关 头维 天枢 梁丘 犊鼻 足三里 条口 丰隆 内庭 足太阴脾经：

公孙 三阴交 地机 阴陵泉 血海

手少阴心经穴

通里 神门

手太阳小肠经穴

后溪 天宗 听宫

足太阳膀胱经

攒竹 天柱 肺俞 膈俞 胃俞 肾俞 大肠俞 次髎 委中 秩边 承山 昆仑 申脉 至阴 足少阴肾经

涌泉 太溪 照海

手厥阴心包经

内关 大陵 中冲 手少阳三焦经穴

外关 支沟 翳风

足少阳胆经穴

风池 肩井 环跳 阳陵泉 悬钟 足厥阴肝经穴

行间 太冲 期门

督脉穴：

腰阳关 命门 大椎 百会 神庭 水沟 任脉穴

中极 关元 气海 神阙 中脘 膻中

经外奇穴

四神聪 太阳 印堂 定喘 夹脊 十宣

---常用针灸穴位

手太阴肺经穴：尺泽 孔最 列缺 鱼际 少商

联系脏腑器官：肺、胃、大肠、肺系、喉咙。

主治概要：本经腧穴主治头面，五官、咽喉病、热病及经脉循行部位的其他病证。

1.尺泽 合穴

【定位】在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。

【主治】①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；②肘臂挛痛；③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。

【操作】直刺0.8～1.2寸，或点刺出血。

尺泽：咳喘咽痛咯血肺，中暑吐泻儿惊风，肘臂挛痛局部病。

2.孔最 郄穴

【定位】尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。

【主治】①咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②肘臂挛痛。

【操作】 直刺0.5～1寸。

孔最：咯血咳喘咽肿痛，肘臂挛痛局部病。

3.列缺 络穴；八脉交会穴（通于任脉）

【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。

【主治】①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。

【操作】向上斜刺0.5～0.8寸。

列缺：咳喘咽痛肺系病，头项齿痛口眼歪

4.鱼际 荥穴

【定位】第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。

【主治】①咳嗽、咯血、咽干、咽喉肿痛、失音等肺系热性病证；②小儿疳积。

【操作】直刺0.5～0.8寸。小儿疳积可用割治法。鱼际：咳血咽痛肺失音，小儿疳积为第一

5.少商 井穴

【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。

【主治】①咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证；②昏迷、癫狂。

【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。少商：肺系实热热痛衄，昏迷癫狂少商寻

手阳明大肠经穴：商阳 合谷 手三里 曲池 肩髃 迎香

联系脏腑器官：大肠、肺、口、面颊、下齿、鼻。

主治概要：本经腧穴主治头、面、目、鼻、齿、咽喉病，胃肠疾病，神志病，皮肤病，发热病。

6.商阳 井穴

【定位】食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸。

【主治】①齿痛、咽喉肿痛等五官疾患；②热病、昏迷。

【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。商阳：五官齿咽热昏迷

7.合谷 原穴

【定位】在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。

【主治】①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。

【操作】直刺0.5～1寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针。合谷：头目口齿鼻耳官，经闭滞产外感热

8.手三里

【定位】在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。

【主治】①手臂无力、上肢不遂等上肢病证；②腹痛，腹泻；③齿痛，颊肿。

【操作】直刺0.8～1.2寸。

手三里：上肢不遂臂无力，齿痛颊肿腹痛泻

9.曲池 合穴

【定位】屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；②热病；③高血压；④癫狂；⑤腹痛、吐泻等肠胃病证；⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑦瘾疹、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。

【操作】直刺0.5～1寸。

曲池：上肢热病高压癫，胃肠五官皮外科

10.肩髃

【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。

【主治】①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；②瘾疹。

【操作】直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。肩周炎宜向肩关节直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。肩髃：上肢不遂肩臂痛，隐疹特色肩髃寻

11.迎香

【定位】在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。

【主治】①鼻塞、鼽衄、口歪等局部病证；②胆道蛔虫症。

【操作】略向内上方斜刺或平刺0.3～0.5寸。迎香：胆蛔口歪鼻塞衄。

足阳明胃经

地仓下关 头维 天枢 梁丘 犊鼻 足三里 条口 丰隆 内庭

联系脏腑器官：胃、脾、鼻、眼、口、上齿、乳房。

主治概要：本经腧穴主治胃肠病、头面、目、鼻、口齿病、神志病及经脉循行部位的其他病证。

12.地仓

【定位】口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。

【主治】口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部病证。

【操作】斜刺或平刺0.5～0.8寸。可向颊车穴透刺。地仓：口歪流涎三叉痛

13.下关

【定位】在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。

【主治】①牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证；②耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。

【操作】直刺0.5～1寸。留针时不可做张口动作，以免折针。下关：齿病三叉口眼歪，耳鸣耳聋聤耳疾

14.头维

【定位】当额角发际上 0.5寸，头正中线旁4.5寸。

【主治】头痛、目眩、目痛等头目病证。

【操作】平刺0.5～1寸。头维：头痛目眩与目痛

15.天枢（大肠募穴）

【定位】脐中旁开2寸。

【主治】①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇科疾患。

【操作】直刺1～1.5寸。《千金》：孕妇不可灸。天枢：痛胀秘泻痢疾肠，痛经经乱妇科病

16.梁丘（郄穴）

【定位】屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。

【主治】①急性胃病；②膝肿痛、下肢不遂等下肢病证；③乳痈、乳痛等乳疾。

【操作】直刺1～1.2寸。

梁丘：下肢不遂膝肿痛，急胃乳痈与乳痛

17.犊鼻

【定位】屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。又名外膝眼。

【主治】膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝关节疾患。

【搡作】向后内斜刺0.5～1寸。犊鼻：屈伸不利并膝痛，下肢麻痹关节病

18.足三里（合穴；胃下合穴）

【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。

【主治】①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；②下肢痿痹；③癫狂等神志病；④乳痈、肠痈等外科疾患；⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。

【操作】直刺1～2寸。强壮保健常用温灸法。足三里：胃肠虚劳乳肠痈，癫狂神志肢痿痹

19.条口

【定位】上巨虚穴下2寸。在小腿前外侧,当犊鼻下8寸,距胫骨前缘一横指(中指).【主治】①下肢痿痹，转筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。

【操作】直刺1～1.5寸。

条口：下肢痿痹与转筋，臂膀疼痛脘腹痛

20.丰隆（络穴）

【定位】外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处。

【主治】①头痛，眩晕；②癫狂；③咳嗽痰多等痰饮病证；④下肢痿痹；⑤腹胀，便秘。

【操作】直刺1～1.5寸。

丰隆：头痛眩晕癫狂痰，腹胀便秘肢痿痹

21.内庭 荥穴）

【定位】足背第2、3趾间缝纹端。

【主治】①齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证；②热病；③吐酸、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证；④足背肿痛，跖趾关节痛。

【操作】直刺或斜刺0.5～0.8寸。

内庭：热病鼻咽齿五官，吐酸泻痢便秘肠，跖趾节痛足背痛

足太阴脾经 公孙 三阴交 地机 阴陵泉 血海

联系脏腑器官：脾、胃、心、咽、舌。

主治概要：本经腧穴主治脾胃病，妇科，前阴病及经脉偱行部位的其他病证。

22.公孙（络穴；八脉交会穴--通于冲脉）

【定位】第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。

【主治】①胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证；②心烦失眠、狂证等神志病证；③逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。

【操作】 直刺0.6～1.2寸。

公孙：痛吐泻痢胃肠病，失眠心狂气冲心

23.三阴交

【定位】内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。

【主治】①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；③遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；④心悸，失眠，高血压；⑤下肢痿痹；⑥阴虚诸证。

【操作】直刺1～1.5寸。孕妇禁针。

三阴交：妇科产科脾胃虚，遗精阳痿遗尿泌，心悸失眠高血压，阴虚诸症下肢痿

24.地机（郄穴）

【定位】在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。

【主治】①痛经、崩漏、月经不调等妇科病证；②腹痛、腹泻等脾胃病证；③小便不利、水肿等脾不运化水湿病证。

【操作】直刺1～2寸。

地机：经乱痛经妇崩漏，腹痛腹泻脾胃病，脾不运水癃水肿

25.阴陵泉（合穴）

【定位】胫骨内侧髁下方凹陷处。

【主治】①腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证；②膝痛。

【操作】直刺1～2寸。

阴陵泉：水肿黄疸腹胀泻，小便不利与膝痛

26.血海

【定位】屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2～5指向上伸直，拇指约呈45°斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。

【主治】①月经不调、痛经、经闭等妇科病证；②瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。

【操作】直刺1～1.5寸。

血海：经乱痛经与经闭，隐疹湿疹丹毒皮

手少阴心经穴

通里 神门

联系脏腑器官：心、心系、小肠、肺、目系、喉咙。

主治概要：本经腧穴主治心、胸、神志病以及经脉循行部位的其他病证。

27.通里（络穴）

【定位】腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

【主治】①心悸、怔忡等心病；②舌强不语，暴喑；③腕臂痛。

【操作】直刺0.3～0.5寸。不宜深刺，以免伤及血管和神经。留针时，不可做屈腕动作。通里：暴喑舌强心悸忡，腕臂疼痛局部病

28.神门（输穴；原穴）

【定位】腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

【主治】①心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；②高血压；③胸胁痛。

【操作】直刺0.3～0.5寸。

神门：痛烦惊忘眠呆癫，胸胁疼痛高血压

手太阳小肠经穴 后溪 天宗 听宫

联系脏腑器官：小肠、心、胃、咽喉、鼻、目、耳。

主治概要：本经腧穴主治头、项、耳、目、咽喉病，热病，神志病以及经脉循行部位的其他病症。

29.后溪（输穴；八脉交会穴--通于督脉）

【定位】微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。

【主治】①头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；②耳聋，目赤；③癫狂痫；④疟疾。

【操作】直刺0.5～1寸。治手指挛痛可透刺合谷穴。后溪：头项腰背指肘臂，耳目疟疾癫狂痫

30.天宗

【定位】肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1／3折点处取穴。

【主治】①肩胛疼痛、肩背部损伤等局部病证；②气喘。

【操作】直刺或斜刺0.5～1寸。遇到阻力不可强行进针。天宗：肩背损伤肩胛痛，气喘莫忘取天宗

31.听宫

【定位】耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。

【主治】①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；②齿痛。

【操作】张口，直刺1～1.5寸。留针时应保持一定的张口姿势。听宫：鸣聋聤耳与齿痛

足太阳膀胱经

攒竹 天柱 肺俞 膈俞 胃俞 肾俞 大肠俞 次髎 委中 秩边 承山 昆仑 申脉 至阴

联系脏腑器官：膀胱，肾，脑。

主治概要：本经腧穴主治头、项、目、背、腰、下肢部病证以及神志病，背部第一侧线的背俞穴及第二侧线相平的腧穴，主治与其相关的脏腑病证和有关的组织器官病证。

32.攒竹

【定位】 眉头凹陷中，约在目内眦直上。

【主治】 ①头痛，眉棱骨痛；②眼睑 动、眼睑下垂、口眼歪斜、目视不明、流泪、目赤肿痛等目部病证；③呃逆。

【操作】 可向眉中或向眼眶内缘平刺或斜刺0.5～0.8寸。禁灸。攒竹：眉棱头痛目睑病，呃逆治疗效果奇

33.天柱

【定位】 后发际正中直上0.5寸（哑门穴），旁开1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。

【主治】 ①后头痛、项强、肩背腰痛等痹证；②鼻塞 ；③癫狂痫；④热病。

【操作】 直刺或斜刺0.5～0.8寸，不可向内上方深刺，以免伤及延髓。天柱：后头项强肩背腰，鼻塞癫狂与热病

34.肺俞（肺之背俞穴）

【定位】 第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】 ①咳嗽、气喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。

【操作】 斜刺0.5～0.8寸。

肺俞：咳喘咯血肺系病，阴虚盗汗骨蒸热 35.膈俞（八会穴之血会）

【定位】 第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】 ①呕吐、呃逆、气喘、吐血等上逆之证；②贫血；③瘾疹，皮肤瘙痒；④潮热，盗汗。

【操作】 斜刺0.5～0.8寸。

膈俞：呕吐呃逆喘吐血，贫血潮热与盗汗，皮肤瘙痒如隐疹

36.胃俞（胃之背俞穴）

【定位】 第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】 胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃疾。

【操作】 斜刺0.5～0.8寸。胃俞：痛吐胀鸣等胃疾

37.肾俞（肾之背俞穴）

【定位】 第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】 ①头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证；②遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；③月经不调、带下、不孕等妇科病证。

【操作】 直刺0.5～1寸。

肾俞：肾虚晕鸣聋腰酸，痿泄不育与遗尿，经乱带下不孕症

38.大肠俞（大肠之背俞穴）

【定位】 第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】 ①腰腿痛；②腹胀、腹泻、便秘等胃肠病证。

【操作】 直刺0.8～1.2寸。大肠俞：胀泻便秘腰腿痛

39.次髎

【定位】 第2骶后孔中，约当髂后上棘下与后正中线之间。

【主治】 ①月经不调、痛经、带下等妇科病证；②小便不利；③遗精；④疝气；⑤腰骶痛，下肢痿痹。

【操作】 直刺1～1.5寸。

次髎：经乱痛经带下病，遗精疝气小便窿，下肢痿痹腰骶痛

40.委中（合穴；膀胱下合穴）

【定位】 腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。

【主治】 ①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②腹痛，急性吐泻；③小便不利，遗尿；④ 丹毒。

【操作】 直刺1～1.5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。委中：下肢痿痹腰背痛，腹痛吐泻癃遗尿，丹毒特色委中求

41.秩边

【定位】平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。

【主治】 ①腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②小便不利；③便秘，痔疾；④阴痛。

【操作】 直刺1.5～2寸。.秩边：下肢痿痹腰骶痛，阴痛癃闭痔便秘

42.承山

【定位】 腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。

【主治】 ①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。

【操作】 直刺1～2寸。不宜做过强的刺激，以免引起腓肠肌痉挛。承山：腰腿拘痛痔便秘

43.昆仑（经穴）

【定位】 外踝尖与跟腱之间的凹陷处。

【主治】 ①后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证；②癫痫；③滞产。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。孕妇禁用，经期慎用。昆仑：后头项腰足踝痛，癫痫滞产昆仑取 44.申脉（八脉交会穴--通于阳跷脉）

【定位】 外踝直下方凹陷中。

【主治】 ①头痛，眩晕；②癫狂痫证、失眠等神志疾患；③腰腿酸痛。

【操作】 直刺0.3～0.5寸。

申脉：癫狂痫眠头晕痛，腰腿酸痛膀胱经

45.至阴（井穴）

【定位】 足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。

【主治】 ①胎位不正，滞产；②头痛，目痛；③鼻塞，鼻衄。

【操作】浅刺0.1寸。胎位不正用灸法。至阴：胎位不正与滞产，头痛目痛鼻塞衄

足少阴肾经

涌泉 太溪 照海

联系脏腑器官 肾，膀胱，肝，肺，心，喉咙，舌。

主治概要 本经腧穴主治妇科病，前阴病，肾、肺、咽喉病及经脉循行部位的其他病证。

46.涌泉（井穴）

【定位】 足趾跖屈时，约当足底（去趾）前1／3凹陷处。

【主治】 ①昏厥、中暑、小儿惊风等急疗，及癫狂痫、失眠等神志病患；②头痛，头晕，目眩；③咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证；④大便难，小便不利；⑤奔豚气 ；⑥足心热。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。临床常用灸法或药物贴敷。

涌泉：昏厥中暑儿惊风，癫狂痫眠晕痛眩，咯血咽痛喉痹肺，小便不利大便难，奔豚气急足心热

47.太溪（输穴；原穴）

【定位】 内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。

【主治】 ①头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；②咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；③咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患；④消渴，小便频数，便秘；⑤月经不调；⑥腰脊痛，下肢厥冷。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。

头目眠忘精阳痿，咽齿耳病阴虚火，咳喘咯血胸痛肺，消渴月经腰脊病

48.照海（八脉交会穴--通于阴跷脉）

【定位】 内踝高点正下缘凹陷处。

【主治】 ①失眠、癫痫等精神、神志疾患；②咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患；③月经不调、带下、阴挺等妇科病证；④小便频数，癃闭。

【操作】 直刺0.5～0.8寸

照海：咽痛目痛失眠癫，经带阴挺尿数癃

手厥阴心包经

内关 大陵 中冲

联系脏腑器官：心包、心、肺、胃、三焦。

主治概要：本经腧穴主治心、胸、胃、神志病以及经脉循行部位的其他病证。

49.内关（络穴；八脉交会穴--通于阴维脉）

【定位】 腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

【主治】 ①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾；②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③中风；④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；⑤眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；⑥肘臂挛痛。

【操作】 直刺0.5～1寸。

内关：痛闷心动速或缓，癫狂痫眠与郁证，胃痛吐逆晕动症，肘臂挛痛内关寻

50.大陵（输穴；原穴）

【定位】 腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

【主治】 ①心痛，心悸，胸胁满痛；②胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证；③喜笑悲恐、癫狂痫等神志疾患；④臂、手挛痛。

【操作】 直刺0.3～0.5寸。

胸胁满痛心痛悸，喜笑悲恐癫狂痫，胃痛呕吐口臭病，臂手挛痛寻大陵 51中冲（井穴）

【定位】 中指尖端的中央。

【主治】 中风昏迷、舌强不语、中暑、昏厥、小儿惊风等急症。

【操作】 浅刺0.1寸；或点刺出血。中冲：中风昏迷舌不语，中暑昏厥儿惊风

手少阳三焦经穴 外关 支沟 翳风

联系脏腑器官：三焦、心包、耳、眼、膈。

主治概要：本经腧穴主治侧头、耳、目、胸胁、咽喉病，热病以及经脉循行部位的其他病证。

52.外关（络穴；八脉交会穴--通于阳维脉）

【定位】 腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。

【主治】 ①热病；②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；③瘰疬；④胁肋痛；⑤上肢痿痹不遂。

【操作】 直刺0.5～1寸。

外关：热病头目耳五官，胁痛瘰疬肢痿痹

53.支沟（经穴）

【定位】 腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。

【主治】 ①便秘；②耳鸣，耳聋；③暴喑；④瘰疬；⑤胁肋疼痛；⑥热病。

【操作】 直刺0.5～1寸。

支沟：热病便秘胁肋痛，鸣聋暴瘖与瘰疬

54.翳风

【定位】 乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。

【主治】 ①耳鸣、耳聋等耳疾；②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；⑧瘰疬。

【操作】 直刺0.5～1寸。翳风：口眼牙耳面颊瘰

足少阳胆经穴 风池 肩井 环跳 阳陵泉 悬钟

联系脏腑器官：胆、肝、膈、耳、眼、咽喉。

主治概要：本经腧穴主治侧头、目、耳、咽喉病，神志病，热病及经脉循行部位的其他病证。

55.风池

【定位】 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。

【主治】 ①中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证；③颈项强痛。

【操作】 针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透风府穴。深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度。

风池：内风外风颈项强。中风癫痫痛晕鸣，感冒鼻塞口眼歪

56.肩井

【定位】 肩上，大椎穴与肩峰连线的中点。

【主治】 ①颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂；②难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾患；③瘰疬。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。内有肺尖，慎不可深刺；孕妇禁针。肩井：上肢颈项肩背病，难产瘰疬乳房病

57.环跳

【定位】 侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1／3与内2／3交点处。

【主治】 ①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；②风疹。

【操作】 直刺2～3寸。

环跳：痿痹不遂腰跨痛，风疹特色环跳寻 58.阳陵泉 合穴；胆下合穴；八会穴之筋会

【定位】 腓骨小头前下方凹陷中。

【主治】 ①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；②膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患；③小儿惊风。

【操作】 直刺1～1.5寸。

阳陵泉：黄疸胁痛苦吐酸，膝盖关节肢痿痹，小儿惊风特色症

59.悬钟 八会穴之髓会

【定位】 外踝高点上3寸，腓骨前缘。

【主治】 ①痴呆、中风等髓海不足疾患；②颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。

悬钟：痴呆中风髓不足，颈项胸胁下肢痿

足厥阴肝经穴 行间 太冲 期门

联系脏腑器官：肝、胆、胃、肺、膈、眼、头部、咽喉。

主治概要：本经腧穴主治肝病，妇科、前阴病以及经脉循行部位的其他病证。

60.行间 荥穴

【定位】 足背，当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。

【主治】 ①中风、癫痫、头痛、目眩、目赤肿痛、青盲、口歪等肝经风热所致的头目病证；②月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下等妇科经带病证；③阴中痛、疝气；④遗尿、癃闭、五淋等泌尿系病证；⑤胸胁满痛。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。

行间：头目妇科阴中泌，胸胁满痛与疝气

61.太冲 输穴；原穴

【定位】 足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。

【主治】 ①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；④癃闭，遗尿；⑤下肢痿痹，足跗肿痛。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。

太冲：头目肝经风热病，经痛闭乱带下崩，肝胃胀痛呕黄疸，癃闭遗尿痿痹痛

62.期门（Qīmén，LR 14）肝之募穴

【定位】 乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。

【主治】 ①胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证；②奔豚气；③乳痈。

【操作】 斜刺或半刺0.5～0.8寸，不可深刺，以免伤及内脏。期门：吐酸呃逆腹胀泻，胸胁奔豚与乳痈

督脉穴： 腰阳关 命门 大椎 百会 神庭 水沟

联系脏腑器官：肾、心、脑、阴器、咽喉、口唇。

主治概要：本经腧穴主治腰骶、背、头顶、局部病证及相应的内脏疾病，神志病。有少数腧穴有泻热作用。

63.腰阳关

【定位】 后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。

【主治】 ①腰骶疼痛，下肢痿痹；②月经不调、赤白带下等妇科病证；③遗精、阳痿等男科病证。

【操作】 向上斜刺0.5～1寸。多用灸法。腰阳关：腰骶疼痛下肢痿，男精阳痿女经带

64.命门

【定位】 后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。

【主治】 ①腰脊强痛，下肢痿痹；②月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证；③遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足性病证；④小腹冷痛，腹泻。

【操作】 向上斜刺0.5～1寸。多用灸法。

命门：腰脊强痛下肢痿，男精阳痿女经带，冷痛腹泻不孕育

65.大椎

【定位】 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。

【主治】 ①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；②骨蒸潮热；③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；④项强，脊痛；⑤风疹，痤疮。

【操作】 向上斜刺0.5～1寸。

大椎：外感咳喘热疟疾，潮热癫狂儿惊风，项强脊痛风疹痤

66.百会

【定位】 后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。

【主治】 ①痴呆、中风、失语、瘈疭、失眠、健忘、癫狂痫证、癔病等神志病证；②头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证；④脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而毁的下陷性病证。

【操作】平刺0.5～0.8寸；升阳举陷可用灸法。（灸法壮数不能太多，头顶皮薄）百会：一切神志头面病，脏器脱垂阳举陷

67.神庭

【定位】 前发际正中直上0.5寸。

【主治】 ①癫狂痫、失眠、惊悸；②头痛、目眩、目赤、目翳、鼻渊、鼻衄等头面五官病证；③失眠、惊悸等神志病证。

【操作】平刺0.5～0.8寸。

神庭：失眠惊悸癫狂痫，五官头目与鼻病

68.水沟

【定位】 在人中沟的上1／3与下2／3交点处。

【主治】 ①昏迷、晕厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之一；②癔病、癫狂痫证、急慢惊风等神志病证；③鼻塞、鼻衄、面肿、口歪、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证；③闪挫腰痛。

【操作】 向上斜刺0.3～0.5寸，强刺激；或指甲掐按。水沟：惊风神志急救穴，面鼻口病闪挫腰

任脉穴

中极 关元 气海 神阙 中脘 膻中 联系脏腑器官：女子胞、咽喉、口齿、目。

主要概要：本经腧穴主治腹、胸颈、头面的局部病症及相应的内脏器官病证有较好的作用，部分腧穴有强壮作用，少数腧穴可治疗神志病。

69.中极 膀胱募穴

【定位】 前正中线上，脐下4寸。

【主治】 ①遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证；②遗精、阳痿、不育等男科病证；③月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不尽、带下等妇科病证。

【操作】 直刺1～1.5寸；孕妇慎用。中极：泌尿男性妇科病。

70.关元 小肠募穴

【定位】 前正中线上，脐下3寸。

【主治】 ①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证；②少腹疼痛，疝气；③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证；④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证；⑤遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病证；⑥月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。

【操作】 直刺1～1.5寸；多用灸法。孕妇慎用。

关元：元气虚损肠腑病，泌尿男科妇科病，腹痛泻痢血疝气 71.气海 肓之原穴

【定位】 前正中线上，脐下1.5寸。

【主治】 ①虚脱、形体羸瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证；②水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病证；③小便不利，遗尿；④遗精，阳痿，疝气；⑤月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、胞衣不下等妇科病证。

【操作】 直刺1～1.5寸；多用灸法。孕妇慎用。气海：气虚肠腑与疝气，泌尿男科妇科病

72.神阙

【定位】 脐窝中央。

【主治】 ①虚脱、中风脱证等元阳暴脱；②腹痛、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、脱肛等肠腑病证；③水肿，小便不利。

【操作】 一般不针，多用艾条灸或艾炷隔盐灸法。神阙：中风虚脱阳暴脱，痛胀泻痢秘脱肛，小便不利与水肿

73.中脘 胃之募穴；八会穴之腑会

【定位】 前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。

【主治】 ①胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证；②黄疸；②癫狂，脏躁。

【操作】 直刺1～1.5寸。

中脘：黄疸胃病儿疳积，癫狂脏躁寻中脘

74.膻中 心包募穴；八会穴之气会

【定位】 前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。

【主治】 ①咳嗽、气喘、胸闷、心痛、噎膈、呃逆等胸中气机不畅的病证；②产后乳少、乳痈、乳癖等胸乳病证。

【操作】平刺0.3～0.5寸。

膻中：心痛咳喘逆不畅，产后乳少乳房病

经外奇穴 四神聪 太阳 印堂 定喘 夹脊 十宣

75.四神聪

【定位】 在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。

【主治】 ①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；②目疾。

【操作】平刺0.5～0.8寸。

四神聪：头痛晕眠忘癫痫，目疾单列要记清

76.印堂

【定位】 在额部，当两眉头的中间。

【主治】 ①痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病证；②头痛，眩晕；③鼻衄，鼻渊；④小儿惊风，产后血晕，子痫。

【操作】 提捏局部皮肤，平刺0.3～0.5寸，或用三棱针点刺出血。印堂：头痛晕眠忘呆痫，子痫血晕鼻儿惊

77.太阳

【定位】 在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处。

【主治】 ①头痛；②目疾；③面瘫。

【操作】 直刺或斜刺0.3～0.5寸，或点刺出血。太阳：头痛目疾与面瘫

78.定喘

【定位】 在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。

【主治】 ①哮喘，咳嗽；②肩背痛，落枕。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。78.定喘：喘咳肩背痛落枕

79.夹脊

【定位】 在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。

【主治】 适应范围较广，其中上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病；下胸部的穴位治疗胃肠疾病；腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。

【操作】 直刺0.3～0.5寸，或用梅花针叩刺。夹脊：心肺上肢上胸部，下胸胃肠腰下肢

80.十宣

【定位】 在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共10穴。

【主治】 ①昏迷；②癫痫；③高热，咽喉肿痛；④手指麻木。

【操作】 浅刺0.1～0.2寸，或点刺出血。十宣：昏迷癫痫与高热，手指麻木咽肿痛

本期中介绍正常心电图波形特点和正常值。作为心电图学习的一个基本知识，需要理解体会。

1、P波代表心房肌除极的电位变化。

形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

时间：正常人P波时间一般小于0.12s。

振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。

2、PR间期：指是从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。

3、QRS波群代表心室肌除极的电位变化。

时间：正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06-0.10s。

波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS形，V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs、R型，且R波一般不超过2.5mV。正常人胸导联的R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变下，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1.在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。

6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。

4、R峰时间（R peak time）：过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。如有R波，则应测量至R峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常人R峰时间在V1、V2导联不超过0.04s，在V5、V6导联不超过0.05s。

5、Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4.正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。

6、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。

J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。

7、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。

正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1-V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV。

8、T波：代表心室快速复极时电位变化。

9、QT间期指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60-100次/分时，QT间期的正常范围为0.32-0.44s。

10、u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，代表心室后继电位，其产生机制目前尚未完全清楚。u波方向大体与T波相一致。u波在胸导联较易见到，以V3-V4导联较为明显。u波明显增高常见于血钾过低。

第五篇：执业医师培训通知

关于做好医师执业注册相关培训工作的通知

鲁卫医发【2005】6号

各市卫生局，大企业卫生处，省部属医疗卫生单位，山大医学院：

近年来，随着医师执业注册制度的不断完善，许多人员在申请进行医师执业注册、变更注册前，均需要按照有关规定进行相关知识培训。为了进一步加强医师执业注册管理工作，保证需要接受培训的相关人员都能按时接受培训，以便于其及时进行医师执业注册、变更注册，根据《医师法》、《医师执业注册暂行办法》及国家有关文件的规定，现对医师执业注册有关培训及考核工作提出以下要求，请认真贯彻执行。

一、培训对象及培训依据

㈠在省卫生厅注册的执业医师或者执业助理医师考核不合格者（依据：《执业医师法》第三十一条）；㈡获得执业医师资格或执业助理医师资格后二年未注册者（依据：《医师执业注册暂行办法》第七条）；㈢重新申请注册的人员（中止医师执业活动二年以上的和卫生部《医师执业注册暂行办法》第五条规定不予注册的情形消失的人员，依据：《医师执业注册暂行办法》第十条）；

㈣已注册的执业医师或者执业助理医师申请变更执业范围，但又不具备注册执业范围以外、同一类别其他专业的高一层次的省级以上教育部门承认的学历条件者（依据：卫生部、国家中医药管理局《医师执业注册中执业范围的暂行规定》第六条）。

二、培训时间和培训内容

培训时间：前条规定的第㈠、㈡、㈢类培训对象接受培训的时间为3-6个月；第（四）类培训对象接受培训时间为两年。

培训内容：参照国家有关培训大纲的要求，结合不同培训对象的具体情况，由培训机构拿出初步方案并经我厅同意后实施。

三、培训机构和考核方式

培训机构：临床类、口腔类、公共卫生类别的培训对象由山东大学医学院负责培训，需进行临床实习、实践的，由该机构协调安排相应的医疗机构或者疾病控制机构进行实习、实践；中医类别（含中医、中西医结合）的培训对象由国家中医药管理局医师资格认证中心山东考试基地（山东中医药大学附属医院）负责培训。

考核方式：相应培训结束后，由我厅组织考核，对考核合格者，我厅核发相应的考核合格证明。

四、几项要求

㈠各级卫生行政部门、各医疗机构要将本通知规定及时通知到相关培训对象，同时要通过公众媒体通报、网站登载、机关（医疗卫生单位）政务（院务）公开宣传栏张贴等形式宣传好通知内容，确保当前及今后需要接受培训的人员都能及时了解这些规定，以便于他们都能按时参加培训。

㈡需要接受培训的人员，可以由当地卫生行政部门统一组织或者自行到相应的培训机构进行培训报名，并按照培训机构的统一安排按时参加培训。

㈢山东大学医学院执业医师培训中心地址：济南市文化西路44号，网址：－http:///；联系人：周老师（电话：0531-82950414转6608、6618；传真：0531-82620034；Email:YWB@sdzydfy.com）。

山东省卫生厅

二ＯＯ五年七月十三日