2018骨科治疗新篇章

第一篇：2018骨科治疗新篇章

六大保障，患者无忧

---2018骨科治疗新篇章

一、以微创为主，多种治疗方式相结合，为您提供最优治疗方案。

微创技术具有无痛、安全、有效、治愈率高等特点是现代医学发展的方向，是洪强医院发展的重点技术之一，同时适应了患者的心里需求。洪强医院是目前国内能同时开展：“射频凝靶点治疗”、“脊柱外科手术”、“等离子髓核成型术”、“全纤维成型术”、“椎间盘镜手术”、“椎间盘介入切吸术”、“激光间盘减压术”、“胶原酶溶盘术”、“微创松解术”的专业医院。

同时，根据病人的病因学、症状学、影像学、体征学进行规范的综合系统评估，选用相应的成熟方案，大大提高了治愈率和满意度。

二、首创射频热凝靶点技术，彻底解决病人最关心的安全问题。

2003年我院首创射频热凝靶点技术，六大安全保障和14年临床验证，使此技术成为当今骨病微创治疗的主流方法。（详见——页）

三、“七日康”颈肩腰腿痛治疗新理念，为您一站式康复服务。

“七日康”颈肩腰腿痛治疗新理念是指患者从入院治疗到康复仅需一周时间，一周之内，医院的骨科专家、内科专家、影像学专家以及心理学专家、营养学专家等，运用全新的治疗康复理念，在最短的时间内为患者量身定做一整套综合性康复治疗方案，并由专业的医护人员予以实施，使患者达到身心康复的目的。

从2000年洪强医疗集团实施“七日康”治疗新理念以来，已经有近10万名颈肩腰腿痛患者成为“七日康”的直接受益者，患者涵盖了国内29个省市自治区以及美国、俄罗斯、哈萨克斯坦、韩国、新加坡、印尼等12个国家和地区。

四、股骨头坏死患者新希望：洪强“6+1”股骨头治疗新技术。

洪强“6+1“股骨头治疗新技术有一个核心技术加六个辅助技术组成，解决了坏死股骨头再生复原的难题，打破了治标不治本的局面，解决了单一疗法治愈率低的问题，成为患者康复的新希望。（详见——页）

五、基因检测用药，确保患者用药安全，避免药源性伤害。

根据基因检测结果对患者用药量和药物敏感度进行分析并严格控制，并对患者的饮食疗法、运动疗法、、精神疗法、物理疗法、保健食品等进行科学合理的选择，通过口腔黏膜无创采样，方便快捷，精准度可达99.99%，可使患者服药量减少一半，用药费用减少一半以上，基本杜绝了医源性损害，能给医生和患者指明治疗和康复方向，大大提高了疗效，降低了患者花费，尤其是不能异地报销的外省市患者。

六、优良就医环境，星级医护服务，伴您愉快康复。

新泰洪强医院坐落于青云湖畔，环境优美，空气清爽，令人心旷神怡。内部装修豪华，设施完善，宾馆式病房设计，配备电视、空调、电脑等家电，洗浴、厨具等生活设施，平民化的收费让您享受超三甲医院的医疗环境。

我们有一只高素质医护队伍，从您进入洪强医院到康复离开，医护人员会为您提供百分百贴心服务。在这里，您可实现无家属陪护康复，让您感受与公立医院不一样的服务水平。出院之后，我们还有完善的病人随访制度，确保治疗效果能持久稳定。

第二篇：走进康复科骨科康复一体化治疗

走进康复科——骨科康复一体化治疗

随着现代医学手术的进步，骨科术后康复已逐渐的被医务者及广大患者所认知，成为骨科治疗过程中不可缺少的一环。骨科与康复科形成骨科--康复一体化治疗模式，为广大患者带来了福音。骨科康复一体化治疗康复医学是采用各种康复治疗手段，促使各种原因导致身心功能障碍的伤病患者和残疾者在身体上心理上和社会上的功能得到恢复，提高生活质量的临床学科。康复医学针对的不是疾病本身，而是疾病后身体功能、个体活动功能和社会参与功能的改善。骨科康复是康复医学的主要内容之一，不论从康复医学的发展历史，还是从康复医学与骨科的治疗对象来看，康复医学与骨科都有较其他学科更为密切的关系。骨科康复的具体作用

1、肌肉收缩能促进局部血液、淋巴循环，肌肉收缩产生的生物电有助于钙离子沉积与骨骼，促进骨愈合，防止骨脱钙。

2、维持一定的肌收缩运动，可以防止废用性肌萎缩。

3、关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，并能促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连。

4、促进局部血肿及渗出液的吸收。减轻水肿与粘连。

5、改善病人情绪，增强新陈代谢，改善呼吸、循环、消化系统功能，防止合并症的发生。

树立现代骨科康复新理念现代骨科治疗理念是针对四肢及脊柱等运动系统伤病的学科，不仅包括手术药物等治疗，还应包括运动功能康复治疗，即“骨科--康复一体化”，达到运动功能恢复，回归社会的目的。

我国骨科技术水平紧跟世界发展，骨科康复发展水平滞后，使得治疗效果与世界水平差距很大。这就一方面要求康复医师紧跟骨科的发展，努力学习骨科基本知识，掌握常见病、多发病的诊断治疗方法，了解新技术、新材料的发展，了解手术治疗过程，与骨科医师沟通取得骨科医师的信任。另一方面，骨科医师要加强康复的相关知识学习，要有康复理念，开展康复治疗，这样才是一位现代骨科医师，才能在骨科治疗上真正全面赶上世界先进水平。骨科康复能够给患者带来福音骨科及康复科的医师已经认识到了康复医学的重要性；人们生活质量的提高对康复医学的需求越来越大，我们将瞄准骨科康复的世界水平，推动骨科康复的发展！声明：本公众号所发学术信息只能作为科研和临床教学用途，只面对各医疗机构的医生和科研教学机构的师生，不得用于其他商业目的。

第三篇：骨科疼痛病房治疗室工作制度

解放军第三医院骨科疼痛病房治疗室工作制度

一、进入治疗室的工作人员要衣帽整齐并戴口罩，非工作员禁止入内。

二、治疗室的陈设要简单整齐，不得存放私人物品。

三、小药柜内常备药如内服药、注射药、外用药、消毒药、剧毒药等要分别保管，标签要清楚，并有黑、红、蓝、黄、白区别，以免误用。

四、无菌物品与非无菌物品要严格区分放置。无菌物品必须注明无菌日期，超过规定无菌时间者（高压灭菌消毒夏天1周、冬天2周），应重新消毒。

五、无菌持物钳浸泡液，每周更换两次，做到一瓶一钳。

六、严格执行无菌操作，用过的注射器及一次性材料要随手清理、浸泡和清点收存，每日同供应室对换。

七、毒、麻、剧药和贵重药有专人加锁保管，要认真交接班，做到不丢失、不损坏。

八、器械、物品要摆放整齐，要定量、定向、定位，及时请领，上损耗，严格交接手续。

九、经常保持室内清洁，每日定时空气消毒（紫外线每日一次，进行乳酸熏蒸一次，每月作空气培养一次），并认真做好消毒登记。

十、每位病员治疗前，施术者都应向其家属交待清楚病情，治疗术的优缺点及注意事项，认真填写施术同意书，患老帅 意家属签字后方可施术，并于术前作好登记工作。

十一、室内无菌容器每周高压消毒一次，用过的注射药液、生理盐水必须注明打开时间。

十二、施术前认真实行三查七对制变，不得违犯。

十三、如遇病员有治疗失当或严重反应时，施术者应认真观察处理，直至病员恢复至正常状态时才可让病员离院。

十四、按医院要求定期进行必要物体表面细菌培养，如：消毒液、空气、棉签、手套等，以保证无菌工作质量。

十五、使用过的一次性卫生材料（含注射器、针头帽、穿刺包等）医用垃圾要入袋分类管理，以便妥善处理。

第四篇：康复治疗技术考试(相关专业知识_4.骨科疾病)

相关专业知识 4.骨科疾病 一软组织损伤

1.软组织损伤定义①皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、神经、血管、和周围组织等。②因直接或间接外伤和劳损致这些组织或器官解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱时称为软组织损伤。2.临床分类**①急性闭合性损伤②开放性损伤③慢性损伤

3.损伤的临床表现**A全身表现：昏厥、休克、发热、血液及代谢变化，血沉加速、肾功能改变、感染

B局部表现：①疼痛②肿胀③淤斑④功能障碍⑤早期因疼痛致活动受限，或组织毁损，后期因形成瘢痕、局部粘连、骨化性肌炎、失用性萎缩功能障碍。C合并骨折：局部明显骨折畸形，有假关节等表现。4.软组织治疗要点**①治疗原则：最大限度地保全组织和器官的完整性，使组织器官修复和愈合，恢复生理功能和运动能力。②一般治疗：局部冷敷、休息、太高肢体③物理治疗：消炎、镇痛、恢复运动功能。④手术治疗：急慢性损伤根据病情选择修复重建手术

二、肌筋膜炎

1.定义**发生于筋膜、肌肉、韧带、及肌腱等软组织病变的统称，又称纤维织炎、肌纤维织炎、肌筋膜炎、纤维性肌痛、软组织劳损等。

2.病因**①神经纤维在肌筋膜出口处受到牵拉压迫②常见的引发区是在机械应力的的部位，如颈、肩胛带、腰部

3.病理**①软组织中胶原纤维炎症、坏死、释放组胺、激肽等致痛物质②血管壁内外渗透压的改变，使组织间隙积聚大量组织液而引起局部肿胀，致组织缺血③肌肉痉挛或挛缩，肌纤维变性。

4.表现：锁骨上窝、提肩胛肌、冈上下肌、斜方肌大圆肌肱二头肌、长短头等肌起点。5.诊断**症状和体征，无特征性的实验室或X线片的异常

6.鉴别诊断**排除脊柱的器质性病变，如椎间盘突出症、腰椎结核、骨关节炎等。7.治疗**①急性期：休息，慢性期应适当活动，正确的运动使肌肉能得到有节律的收缩和放松。

②物理治疗：改善血液循环、消炎镇痛、按摩及手法和运动训练治疗③其他治疗：局部疼痛点封闭治疗④健康教育：正确劳作体位

三.肱骨外上髁炎

1.定义**伸肌总腱起点处，网球肘” 2.治疗要点**①相对制动，合理休息，减少桡侧伸腕肌腱起点处张力。②局部注射治疗：消炎、镇痛③物理治疗：消镇痛、放松肌肉和增加软组织弹性④手术治疗：非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。⑤健康教育：除去病因，纠正不良姿势，防止复发。

3.临床表现**①.肘关节外侧疼痛，前臂伸肌和屈肌抗阻力收缩会激发疼痛。②僵硬，无关节活动受限③查体：皮肤无炎症，在肱骨外上髁、桡骨头区有局限性、敏锐的压痛。③前臂做旋前或旋后运动时会加重疼痛。④重着提重物、拧毛巾、扫地、⑤伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性：及伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前，此时秀发肘外侧疼痛。四.跟腱炎

1.定义**跟腱因反复劳损、外伤或者感染等刺激引起的炎症称为跟腱炎

2.病因**①发于运动爱好者②急性牵拉纤维断裂③生物力学过度内旋，足跟着地过远，膝内翻（O形腿）腘绳肌和肥肠肌僵硬或肌力不足，跟腱张力过大，扁平足、足弓过高、功形足以及足跟内翻畸形。3.病理**深筋膜和腱组织之间的滑膜层及其结缔组织损伤，造成血液循环障碍，导致肌腱周围及腱组织的损伤性炎症 4.临床表现**①急性跟腱炎：跟腱两侧 及周围组织肿胀、疼痛，站立、行走时只能前足掌着地，足跟不能着地。

②慢性跟腱炎：开始活动时疼痛比较明显，活动开明显减轻，休息后病情加重。提重和后蹬加重，步行坡行。

5.治疗要点**A治疗目的：①急性：消炎、消肿和镇痛②慢性或恢复期：改善血液、促进炎性产物吸收；软化瘢痕，松解粘连；恢复跟腱张力和正常功能。B急性期治疗①稍趾屈位制动②局部冰敷③中频或低频电疗镇痛

C慢性期或缓解期：①局部热疗改善血液循

环②中、低频电疗镇痛③运动治疗 第二节关节病变和损伤 一.肩关节周围

1.定义**①肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等慢性炎症、粘连而引起肩关节周围疼痛、活动障碍症候群。②粘连性关节炎囊炎，又称五十肩、冻结肩。③康复医学中肩关节周围炎不是其他疾病或者外伤导致的续法性肩关节功能障碍。

2.治疗要点**①一般治疗：口服消炎镇痛药物；痛点局部封闭。②物理治疗超短波，红外线、磁疗、低中频电疗、运动训练。二.踝关节

1.定义**踝关节韧带损伤或断裂导致关节不稳的外伤性病症，在扭伤中多见 2.诊断**①局部肿胀，皮下淤斑，踝关节活动受限，行走困难，压痛。②若仅为侧副韧带扭伤，症状可在1-3日内消失，③若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳。③外踝韧带扭伤，则足内翻是疼痛明显；内踝韧带扭伤，则足外翻时疼痛明显。④X线检查：显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。

3.治疗**①冷敷，加压包扎，抬高患肢，制动休息。②物理治疗：超短波、磁疗、蜡疗、红外线等治疗③适当进行功能训练，逐渐增加负荷训练。④加强预防措施，提高踝关节肌力，减少复发率。⑤手术治疗：完成断裂，或合并有撕脱骨折，踝关节半脱位者，早期手术治疗。

三、膝关节韧带损伤

1.定义**外伤造成膝关节韧带损伤，严重时有关节不稳

2.治疗*①前交叉韧带（ACL）损伤，增强腘绳肌肌力训练②后交叉韧带（PCL）损伤，股四头肌肌力训练

四、半月板损伤

1.定义**①外伤引起的膝关节半月板撕裂和损伤，②导致关节疼痛和活动障碍的外伤性疾病，③多膝关节由屈曲为向伸直位突然运动和旋转时。

2.治疗①妨碍关节形成“交锁”或②除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复（软骨，无血液供给）切除

五.髌骨软化症1.定义：髌股关节软骨退行

性病变，晚期在髌软骨形成骨赘。2.临床：早期疼痛间歇性，时轻时重晚期为持续性，可出现响声，髌骨压推痛，股四头肌抗阻阳性

3.治疗：（范围）不要制动关节 第三节腱鞘及滑膜疾病 一腱鞘炎

1定义**①定义：慢性劳损或炎症造成肌腱和腱鞘水肿和慢性无菌性炎症导致疼痛或压迫症状②部位分类：手部、腕部腱鞘炎；③受累组织：肱二头肌腱鞘炎、手部屈肌腱鞘炎、拇长展肌和拇短伸肌腱等 2.病理**①早期充血、水肿、渗出、无菌②反复慢性炎症细胞浸润，纤维结缔组织增生，肥厚与粘连等改变。

3.临床表现**A：手和腕部狭窄性腱鞘炎：①手屈肌腱鞘炎,称为弹响指或扳机指，②拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称为弹响拇。B发缓：①指发僵、疼痛、活动后好转。②病长：活动弹响伴疼痛。C：①可触及黄豆大小的痛性关节，随患指屈伸活动而随②屈伸活动半上、下移动，弹指和弹响现象。D：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：①在桡骨茎压痛，触痛结节②握拳尺偏腕关节痛，(Finkelstein)二腱鞘囊肿

1.定义**关节囊性肿块，含胶冻样黏性物质。认为关节囊、韧带、腱鞘的退行性变。2.临床**①好发人群：女性和青少年。②好发部位:腕部、腕掌侧、桡侧屈腕肌腱、足背。在手指、掌指关节和近端指间关节处也好发。

③自觉症状：局部胀痛或无症状；囊肿小，无疼痛，囊肿大，硬，触及如硬有疼痛，握力减弱。

④病变特点：包块光滑，不与皮肤粘连；可抽出胶冻。第四节骨折 一骨折概述

1.骨折定义***骨和骨小梁的完整性和连续性发生断离：骨折

2.骨折原因**①直接暴力②间接暴力③肌肉拉力④累积性劳损⑤病理性骨折 3.骨折分类**A：按骨折与外界相通与否：闭合性和开放性。

B：按骨折损伤程度及形态: ①不完全性骨

折(裂缝、青枝)和②完全性骨折〔横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩和骨骺分离〕。

C：按骨折的稳定性：①稳定性骨折(裂缝、青枝、嵌插和横形等)和②不稳定性骨折(斜形、螺旋形和粉碎性)。二骨折临床表现

4骨折专有体征**①畸形②活动骤常③骨摩擦音和感④3有1即骨折

5.骨折其他表现*①疼痛与压痛；②局部肿胀与淤斑③功能障碍④上3见新鲜骨折，也见于软组织损伤及炎症。有些骨折见上3还要x线

6.骨折早期并发症**①休克②感染③内脏及重要动脉损伤④周围神经损伤⑤脊髓损伤等

7骨折晚期并发症①坠积性肺炎②压疮③骨化性肌炎④创伤性关节炎⑤关节僵硬⑥缺血性肌挛缩⑦缺血性骨坏死⑧下肢深静脉血栓形成等。三骨折愈合8.骨折愈合分期**A：肉芽修复期：血肿吸收，衍变肉芽组织。过程2〜3周。B：原始骨痂期：外骨膜增生，新生血管入层，膜内骨化，髓腔生新骨。软骨内骨化，伤后 6〜10周。

C：成熟骨板期：新生骨小梁增加，伤后8〜12周内。称愈合期。D：塑形期：正常骨骼2〜4年。

9.愈合影响：**①年龄②骨折部位的血液供应③感染④软组织损伤程度⑤软组织在骨折断端的嵌人⑥全身健康状况⑦施加的治疗方法。

10.骨折愈合标准**①无压痛及纵向叩击痛②局部无异常运动；③X线骨折线模糊，连续性骨痂通过骨折线；

④外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg长达1分钟。下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步;⑤连续观察两周骨折处不变形。从观察开始之日起倒算到最后一次复位的戶期。其所历时间为临床愈合所需时间 四骨折临床治疗

11.骨折复位**A定义：①复位恢复正常或近乎正常的解剖位置②手法复位和手术复位

B：解剖复位: ①移位矫正,恢复正常的解剖关系，②对位（骨折端的接触面）和对线(指骨折段在纵轴上的关系〕

C功能复位：①定义：临床未能达到解剖复位，愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。②儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，无骨骺损伤，自行矫正。

12.骨折固定A：为外固定和内固定。B：外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器。

‘

C：内固定：有克氏针、螺钉、三刃钉、鹅头钉、接骨钢板、加压钢板、髓内钉等金属内固 定器和可吸收钉生物内固定器。

13.康复治疗：功能训练 第五节关节脱位 一概述 1.定义**

①关节结构受到严重破坏，诸骨的关节面不再保持接触，称为关节脱位。②关节结构受到破坏较小，组成关节诸骨的关节尚保持部分接触者称为关节半脱位 2.关节脱位运动恢复**

具体表现为肌力和关节运动范围的恢复。3.脱位典型体征**四肢关节脱位后：①如肩关节前脱位时的方肩和上臂外展；②髋关节后脱位时，下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形等

4.脱位运动障碍**脱位的关节：丧失或大部分丧失其运动功能，包括主动运动和被动运动

二.常见关节脱位

1.肩关节（孟肱关节）A分类：①前脱位、后脱位、上脱位和下脱位②前脱位95%以上③前脱位分a喙突下b盂下脱位c锁骨下④胸腔内

B：典型体征和症状：①方肩畸形，触诊肩峰下空虚，常可在喙突下、腋窝部位触到脱位的肱骨头②Dugas阳性体征：患肢放在对侧肩上，患肢肘关节不能贴近胸壁，而当患肢肘关节贴近胸壁时，患侧手掌却不能触及对侧肩

C并发症：肱骨大结节撕脱骨折或肱骨颈骨折以及腋神经损伤.肩袖损伤。D：3周去除固定活动 2.肘关节后脱位**

A原因：肱骨下内外宽厚，前后扁薄状。侧方有坚强韧带保，关节囊的前后部相对薄弱。尺骨冠状突较鹰嘴突小，所以肘关节后脱位远比其他方向的脱位常见。B：典型体征和症状：

①正常：肱骨的内外髁及尺骨鹰嘴突三个骨性标 志在同一条直线上（Huter线）②脱位：三者不再成1直线，而是鹰嘴高居在内外髁上。在肘前方皮下可触及肱骨下端。

C治疗：①固定3周。②期间活动。③除固定后避免被动牵拉关节，忍受范围内，肘关节活动。3.髋关节脱位**

A分类: ①后脱位、前脱位和中心脱。②Nelaton线是髂前上棘与坐骨结节的连线。股骨头位于Nelaton如线后者为后脱位；线前方者为前脱位。③后脱位最常见，为前脱位的10〜20倍。B后脱位的典型体征与症状：

①患肢呈屈曲、内收、内旋及缩短的畸形。②大粗隆向后上移位，常于臀部触及隆起的股骨头。

C治疗：①单纯：牵引：患肢伸直和

外展位3周，②脱位及骨折：手术切幵复位和内固定。

第六节手外伤

1.手的姿势**A：休息位①半握拳笔状。②腕关节背伸约10〜15,轻度尺偏;B：手的功能位：①呈握小球或茶杯状②腕背伸10〜15。

2.术后处理**A：制动体位：①制动在功能位，②但神经、肌腱和血管，无张力为原则。③例如：a手屈侧肌腱、神经、血管修复后，需将手及腕制动在屈曲位b而伸侧组织缝接后，又需将手制动在过伸位。B：制动时间：①血管2周，②肌腱固定3〜 4周③神经无张力固定4〜6周④关节脱位为3周，骨折4〜6周。

C：制动范围：围越小越好，活动非制动关节。D：手术：10-14拆线，带蒂皮瓣移植术后3〜4周断蒂。第七节骨性关节 一概述

1.定义**①骨性关节炎：（osteoarthritis，OA）是一种慢性关节病，也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎。②软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主

2.分类**A原发性和续发性B原发性：①无致病原因，见于老年人，②受遗传和体质的影响。③老年加劳损。④手指末节骨性关节炎Heberden，有明显的遗传因素C继发性：①局病变上发生②畸形、创伤和疾病都能造成软骨的损害②临床原发多见，主要病因是关节软骨磨损和透明质酸合成减少。

3.症状和体征**①原发50岁以后女略多于男②继发：最常膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。起慢、凉、劳累或轻微外伤才酸胀痛。酸胀痛的轻重与X线表现不成正比。③酸、胀、痛 二常见骨性关节炎

1.髋关节OA**①活动或承重时，腹股沟处有酸胀痛，并向大腿或膝关节前、内侧放射。②臀部周围及股骨大转子处也可有酸胀痛，并向大腿后、外侧放射。③跛行。④X线软骨下囊腔样改变，或髋臼上缘，或股骨头内。

2.膝关节OA**①肿胀明显②骨质增生③摩擦感或摩擦音③有关节积液，浮髌试验可为阳性。

3.踝关节OA**①体胖超重的老妇。4.脊柱OA**①原发性和继发性都常见。②原发：a椎间盘退行性变、脱水、椎间关节磨损及骨赘增生。b颈：受力最大C4—5和C5-6处，OA在最多；钩椎关节骨赘挤压颈神经根；椎体后缘的骨赘压脊髓；按挤压部位称颈椎病。C：腰：受力L4--5和L5-S1最大，狭窄和骨赘也在此。；若腰神经根受挤压，坐骨神经症状。③继发：先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核之后。第八节颈椎病

1.定义**①退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经

2.病因和病理**①不良的睡姿、不当的工作姿势、不当的锻炼、头颈部外伤、咽喉部炎症、寒冷潮湿②内因：先天骨关节畸形、椎管狭窄、肥胖、糖尿病。③外因：急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等。④继发：退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等。

3.症状*A头、颈、臂、手及前胸疼痛，运动障碍，肢体软弱，大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳

C疼痛:疼痛是最常见①神经根压迫或剌激时，放射到上肢②若头半棘肌痉挛，刺激枕大神经，偏头痛。D麻木:关节突，椎间盘和后纵韧带、钩椎关节E：自主神经症状：①交感神经受剌激：头痛、头昏、耳鸣、面部疼痛、面部潮红、咽部异物感、恶心、视物模糊、胸闷、心慌等。②第1、第2颈神经受到卡压可导致紧张性头痛。F：颈椎活动受限：①寰枕关节占50%，4.诊断**

具备三个条件：①具有比较典型的症状和（或）体征； ②颈椎的X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管;③影像学检查存在神 经、血管压迫与刺激,同临床表现具有明确的因果关系。第九节腰椎间盘突出症 一概述

1.定义：**①腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）腰椎②L4-

5、L5-s1突出占90%以上，20-50多方

2.分型**A椎间盘突出：①退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型

②前3型未破裂性，占77% ；后3型为破了型占23%④前4型非手术；后2型手术治疗

B突出物与椎管的位置（横断面）①中央型、后外侧型、椎间孔内型(外侧型）和椎间孔外型（极外侧型）

②前2型多见，占85%；后俩型少见，且多发L3-4和L4-5水平

C中央型分3度①中央Ⅰ度：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm

②中央Ⅱ度：突出居中也以一侧为主，伸展已过中线4mm③中央Ⅲ度：突出居中，伸延到两侧 二腰临床表现

1.症状**A疼痛: ①最早腰痛，多发

L4-5.L5-S1②坐骨神经痛多见；腰部向臀部、大腿后方、―小腿外侧直到足部的放射痛。B麻木: ①麻木压迫本体

感觉和触觉纤维，②发凉、无汗、水肿，交感神经根受到刺激

C马尾神经受压症状：大小便障碍，鞍区感觉异常，男性阳痿。重大小便失禁、双下胺不完全性瘫痪

2.体征** ’A步态异常：跛行，又称减痛步态，神经被拉紧。B压痛：①间隙、棘上棘间韧带、棘旁压痛，②慢性：棘上韧指下滚动感，诊断腰椎间盘有价值。C曲度变化：越年轻，曲度越重D活动范围：正常：前屈90；背伸30；左右侧屈30；②病：屈受限最明

显，是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。F：直腿抬高试验：①敏感为76%-97%。②L4-5.L5-S1抬高试验阳性J：神经系统检查：①感觉异常：（80%异常）S1神经：外踝、足外侧痛触觉减退②肌力下降：（70%-75%下降）L5：神经：踝及足背伸；S1神经：趾跖屈力。③反射异常：（71%）L3，L4膝反射；S1踝；马尾神经，肛门。

3.影响**A 腰椎平片：①患者乐于接受。②各种感染、骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱

第十节腰椎小关节病

1.病因**①临床常见②腰小关节解剖与颈胸椎差别较大，腰称弧状面③松动与骨赘

2.症状和体征**①表现腰痛，呈持续性钝痛，活动加剧②小关节有固定压痛③骨赘的压迫L5-S1神经

第十一节腰背肌筋膜炎

1.定义**①亦称肌筋膜疼痛综合征、肌纤维组织炎，②寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变。③除生在颈肩腰背之外，也发生四肢等活动频繁的肌肉群。第十二节类风湿性关节炎

1.定义**（RA）累及周围关节为主的多系统性关节炎症状的自身免疫性疾病 2特征*①对称性、周围性②表现疼痛、肿胀、功能，病变呈持续、反复发作③病理：关节滑膜炎④60%〜80%活动期血清中出现类风湿因子。

3.全身症状**①多发于30〜50岁；女多男；男女比1 ： 4②缓慢而隐匿方式起病③出现明显关节症状前有数周的低热、乏力、全身不适、体重下降④后出现典型的关节症状。

4关节表现**A：关节滑膜症状（治疗可逆性）和关节破坏症状（难逆转）B：晨僵：①胶粘样感觉②时间与关节炎度呈正比。C：疼痛与压痛：①最早的症状②部位：腕关节、掌指关节、近端指间关节；其次是趾、膝、踝、肘和肩关节②对称性、持续性，时轻时重③压痛，皮肤有色素沉着。D关节肿胀：①积液或周围, ②滑膜慢性炎症后的肥厚③腕关节、指间关节、膝关节、呈对称性。E：关节畸形：①滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下，造成纤维性或骨性强直，关节周围的肌腱、韧带受累使关节不能保持在正常位置②关节的半脱位：“鹅颈样”畸形。

F：关节功能障碍评定：I级：生活活动和各项工作不受限制Ⅱ级：能进行一般的曰常，生活活动和某种职业工作，但参与其他项目受限；

Ⅲ级:可进行一般的生活活动，但参与某种职业和其,项目活动受限；Ⅳ级：日常生活活动和参与工作的能力均受限

5关节外表现**A类风湿结节：①是特异皮肤表现，②类风湿结节的存在：说明本病动期。

‘

B类风湿血管炎：①出现任何系统②指甲或指端出现小血管炎③组织的缺血性坏死④眼可造成巩膜炎。

C肺间质病变和结节样改变：①见于30%患者，②结节有时液化，咳出后形成空洞。D心包炎：①30%出现小量心包积液；多不引起症状。E胃肠道症状: ①上腹不适、腹胀、恶心等，②可能服药有关，非甾体类抗炎药。

F神经系统病变：①脊髓受压②颈椎增生③上肢麻木和肌力减退④周围神经因滑膜炎

受压⑤多发性单侧神经炎则因小血管炎的缺血病

6治疗目的**①控制炎症②减轻或消除疼痛，防止畸形，矫正不良姿势，维持或改善肌力，恢复功能，维持正常的生活能力，提高生活质量。

7治疗方法**①炎症的不同的时期②急性期：关节休息,避免负重；合理使用物理因子治疗，减轻疼痛、控制炎症为主；③亚急性期：维持关节活动度的训练，包括主动、被动活动④慢性期：预防和纠正畸形，运动锻炼增加关节活动度和增强肌力耐力 第十三节强直性脊柱炎

1定义**①血清阴性脊柱关节病的一种，②多见于青少年，以中轴关节慢性炎症为主，累及内脏及其他组织的慢性进行性风湿性疾病。

第十四节特发性脊柱侧凸1定义** 一概 述①原因不明的一种脊柱侧凸畸形，影响青少年健康发育，叫做原发性脊柱侧弯②部分脊柱侧弯有明确致病原因，如（半椎体）或（蝴蝶椎）等所致的先天性脊柱侧弯或继发于（骨骼、肌肉）和（神经）系统疾患的侧弯,这些脊柱侧凸则不属于特发性脊柱侧凸的范畴。第十五节骨质疏松症

1定义**骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。2骨代谢变化**①正平衡期：从胚胎时期到出生后20多年，骨骼不断生长和发育； ②平衡期：20多岁到40岁后，骨的生成和吸收两个过程处于平衡状态③负平衡期：超过40 岁后，骨的生成保持不变，但骨的吸收却增加。

3骨密度的定量测定**①单光子吸收测定（SPA）②超生波测定（USA）

③双能X线吸收测定（DEXA），WHO推荐为诊断骨质疏松症的标准④定量CT（QCT）

第五篇：骨科

骨科护理试题

1.闭合性骨折转运前最重要的是 A．使用止痛药 B．抬高患肢 C．做好手法复位 D．伤肢固定* E．保持肢体功能位

2.急性血源性骨髓炎的好发部位是 A．骨髓腔 B．骨皮质 C．骨膜下 D．骨骺 E．干骺端*

3.骨折与脱位都会出现的体征是 A．畸形* B．弹性固定 C．异常活动 D．骨擦音

E．关节部位空虚

4.稳定性骨折是 A．横断骨折* B．斜形骨折 C．螺旋形骨折 D．粉碎性骨折 E．撕脱性骨折

5.骨恶性肿瘤最多见的是 A．骨瘤 B．骨软骨瘤 C．骨血管瘤 D．骨肉瘤*

6.骨折牵引术的作用不包括 A．骨折复位作用 B．骨折固定作用 C．防止骨质脱钙* D．矫正畸形 E．解除肌肉痉挛

7.病人诉石膏型内肢体疼痛，错误的处理是 A．向疼痛处填塞棉花*

B．抬高肢体 C．调整肢体体位

D．疼痛处石膏型开窗 E．可更换石膏

9.骨关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患髋与膝呈屈曲状态,此时为 A．杜加试验阳性 B．拾物试验阳性 C．托马斯征阳性* D．浮膑试验阳性 E．直腿抬高试验阳性

10.下列骨折哪项属不完全骨折 A．青枝骨折* B．粉碎性骨折 C．螺旋形骨折 D．嵌插性骨折

11.女性，65岁，因股骨颈骨折行皮牵引，应采取的体位是 A．外展中立位* B．内收中立位 C．外展外旋位 D．内收内旋位 E．双腿并拢功能位

12.男性，33岁，车祸造成左股骨干开放性骨折，接诊时首先应注意的并发症是 A．神经损伤 B．伤口感染 C．失血性休克* D．损伤性骨化 E．缺血性骨坏死

15.12岁少年，1年来在一般性活动中反复发生右肩关节前脱位4次。其主要原因是 A．缺少自我保护意识 B．年龄较小

C．初次脱位未行固定* D．体质较差

E．右侧肩关节习惯性脱位

16.女性，28岁。因脊柱结核致截瘫1月。粪便秘结，每3～4日排便1次。有排尿失禁现象。双下肢肌力明显减退，浅感觉麻木。其截瘫指数应计为 A．1

B．2 C．3 D．4* E．5

17.7岁男孩，高热寒颤5h，左下肢活动受限。左胫骨上端剧痛，且有深压痛。血白细胞计数21×10 ／L，中性粒细胞90％。X线片未见异常。4日前有左膝部碰伤史。可能是 A．左膝化脓性关节炎 B．急性血源性骨髓炎* C．急性蜂窝织炎 D．膝关节结核 E．创伤性关节炎

18.女性，60岁。跌倒致右股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。该病人最易发生的并发症是[-DESCRIPTION-] A．休克

B．右坐骨神经损伤 C．髋关节创伤性关节炎 D．右股骨头缺血性坏死* E．骨化性肌炎

19.某病人跌倒时右手掌撑地，当时右腕剧痛，渐肿胀，活动障碍，局部呈“餐叉”畸形。可能发生了

A．桡骨远端伸直型骨折* B．桡骨远端屈曲型骨折 C．腕骨骨折 D．掌骨骨折 E．腕关节扭伤

20.男性，25岁，外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节后脱位的表现是

A．手臂功能障碍 B．肘部剧烈疼痛

C．是否可摸到尺骨鹰嘴 D．肘后三点失去正常关系* E．跌倒后因手掌撑地而受伤

以下 3 题共用此题干：

男性，30岁。因车祸受伤，急诊至医院。见右股部中段明显肿胀、青紫，患处有假关节活动(异常活动)。X线检查示右股骨干中段粉碎性骨折。其他检查未见明显异常。

21.急诊科护士为他做的最有价值的工作是 A．夹板临时固定*

B．传呼医师来处理 C．给服用止痛药 D．提供一张床铺

E．送去一杯水，做好安慰

22.早期应首先注意观察的并发症是 A．内脏损伤 B．休克 C．感染

D．骨筋膜室综合征* E．愈合障碍

23.住院后行牵引术，正确的护理是 A．保持床体向右倾斜 B．保持床体向左倾斜 C．保持床体平置

D．保持床尾(足端)抬高* E．保持床头(头端)抬高

以下 4 题共用此题干：

女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。

24.该病人最可能出现 A．肘关节脱位 B．桡骨上端骨折 C．尺骨上端骨折 D．肱骨髁上骨折* E．肘部软组织挫伤

25.患者受伤的病因为 A．直接暴力 B．间接暴力* C．肌肉牵拉 D．骨骼劳损 E．骨骼疾病

26.除了X线片外，做出骨折诊断的主要依据是 A．局部剧烈疼痛 B．上臂成角畸形* C．肘部轻度肿胀 D．不敢用右手取物 E．跌倒时以手掌撑地

27.对该患儿的观察重点为是否合并 A．伤口感染 B．皮肤划伤 C．肌腱断裂 D．软组织损伤 E．肱动脉损伤*

以下 3 题共用此题干：

男性，7岁。1h前从1米高台上跌下，左手掌撑地。检查见左肘部肿胀及疼痛，急诊科护士给做临时固定时偶触及骨擦感。

28.你认为目前可能发生了 A．肘关节后脱位 B．肘关节前脱位 C．肘关节侧方脱位

D．肱骨髁上伸直型骨折* E．肱骨髁上屈曲型骨折

29.在护理过程中，应特别注意是否伤及 A．肱二头肌 B．肱三头肌 C．尺神经 D．头静脉 E．肱动脉*

30.患肢屈肘位石膏托固定第1天。病儿诉左手疼痛，见手指苍白发凉。现应采取的主要措施是

A．给予安慰和关怀 B．给予止痛剂

C．抬高患肢，活动手指

D．减小右肘屈曲度，另行固定* E．立即手术

36.骨折常用的复位方法有 A．手法复位* B．手术复位* C．自然复位

D．持续牵引复位*

37.处于血肿机化期的右肱骨骨折病人，应鼓励其进行的锻炼是 A．写字* B．慢跑 C．广播体操 D．上肢举哑铃

E．上臂“绷劲”*

38.下列哪些是骨折特有的体征 A．创伤处畸形* B．假关节活动* C．骨擦音或骨擦感* D．功能障碍

39.骨折的原因有 A．直接暴力* B．间接暴力* C．肌肉拉力* D．积累性劳损*

40.骨折的专有体征包括 A．疼痛 B．畸形* C．反常活动* D．肿胀和淤斑

E．骨擦音或骨擦感*

41.牵引的并发症主要有哪些 A．坠积性肺炎* B．泌尿系感染* C．便秘* D．腓总神经损伤

E．下肢深静脉血栓形成

42.急性血源性骨髓炎患肢固定的作用是 A．解除肌痉挛，缓解疼痛* B．防止炎症扩散 C．防止畸形* D．防止病理性骨折* E．防止关节僵硬

43.骨关节结核病人可能出现的临床表现有 A．患儿夜啼* B．寒性脓肿* C．鹤膝畸形* D．拾物试验阳性* E．托马斯征阳性*

44.关节脱位的专有体征包括 A．畸形*

B．肿胀

C．弹性固定* D．功能障碍 E．关节盂空虚*

45.截瘫病人最常见的三种并发症是 A．压疮* B．便秘 C．体温过高

D．泌尿系统并发症* E．呼吸系统并发症*

1.能确认骨折的特征性表现是：

A.疼痛难忍

B.肿胀、瘀斑

C/.异常活动

D.功能障碍

E.压痛明显

2.骨折与脱位都会出现的体征是：

A/.畸形

B.弹性固定

C.异常活动

D.骨擦音

E.关节部位空虚

3.关节脱位的特征表现是：

A.关节肿胀

B/.弹性固定

C.活动障碍

D.局部疼痛

E.关节腔积血

4.病人诉石膏型内肢体疼痛，错误的处理是：

A/.向疼痛处填塞棉花

B.抬高肢体

C.调整肢体体位

D.疼痛处石膏型开窗

E.可更换石膏

5.截瘫病人足底置一护架，作用是：

A.比阿玉功能活动

B.便于整理床铺

C.便于观察血运

D/.便于保持肢体功能位

E.便于预防压疮

6.稳定性骨折是：

A/.横断骨折

B.斜形骨折

C.螺旋形骨折

D.粉碎性骨折

E.撕脱性骨折

7.骨折致缺血性肌挛缩的常见部位是：

A.臀部

B.股部

C/.前臂

D.上臂

E.肩三角肌

8.闭合性骨折转运前最重要的是：

A.使用止痛药

B.抬高患肢

C.做好手法复位

D/.伤肢固定

E.保持肢体功能位

9.治疗骨折最常用的方法是：

A.切开复位与内固定

B/.手法复位与外固定

C.手法复位与内固定

D.经皮穿针骨外固定

E.持续牵引

10.截瘫病人排便排尿护理中不妥的是：

A.尿潴留时留置导尿

B.尿失禁者留置导尿

C/.留置导尿者每周

冲洗膀胱1次

D.便秘者可服缓泻药

E.每日定时作肛门按摩

11.护理小夹板固定者，不妥的是：

A/.缚夹板的带结以不能上下为宜

B.前1周内应随时调整缚带松紧度

C.指导病人早期进行患肢功能练习

D.肢端疼痛、发绀等应立即复诊

E.抬高患肢

12.骨折牵引术的作用不包括：

A.骨折复位作用

B.骨折固定作用

C/.防止骨质脱钙

D.矫正畸形

E.解除肌肉痉挛

13.开放性骨折的主要并发症是：

A.大量失血

B/.发生感染

C.失用性致残

D.畸形愈合E.骨化性肌炎

14.在护理骨牵引病人时，如牵引过度可引起：

A.肌肉萎缩

B/.骨愈合障碍

C.肢体畸形

D.剧烈疼痛

E.骨质脱钙

15.急性血源性骨髓炎的好发部位是：

A.骨髓腔

B.骨皮质

C.骨膜下

D.骨骺

E/.干骺端

A2型题

16.女性，18岁。瘦弱。腰部疼痛，活动受限，脊椎腰1处后凸畸形。右侧腹股沟区有肿物，穿刺抽出灰白色脓液。应考虑是：

A.脊椎肿瘤

B/.脊椎结核

C.化脓性骨髓炎

D.腹腔结核

E.髋关节结核

17.男性，51岁。车祸中致左股骨中段开放性骨折，局部畸形，骨折端外露，伤口有活动性出血。不妥的急救措施是：

A/.将外露骨折端现场整复

B.用清洁布类加压包扎伤口

C.就地取材固定患肢

D.检查有无其他合并伤

E.迅速送往医院

18.女性，60岁。跌倒致右股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。该病人最易发生的并发症是：

A.休克

B.右坐骨神经损伤

C.髋关节创伤性关节炎

D/.右股骨头缺血性坏死

E.骨化性肌炎

19.某病人跌倒时右手掌撑地，当时右腕剧痛，渐肿胀，活动障碍，局部呈“餐叉”畸形。可能发生了：

A/.桡骨远端伸直行骨折

B.桡骨远端屈曲型骨折

C.腕骨骨折

D.掌骨骨折

E.腕关节扭伤

20.12岁少年，1年来在一般性活动中反复发生右肩关节前脱位4次。其主要原因是：

A.缺少自我保护意识

B.年龄较小

C/.初次脱位未行固定

D.体质较差

E.右侧肩关节习惯性脱位

21.7岁男孩，高热寒颤5h，左下肢活动受限。左胫骨上端剧痛，且有深压痛。血白细胞计数21X109/L，中性粒细胞90%。X线片未见异常。4日前有左膝部碰伤史。可能是：

A.左膝化脓性关节炎

B/.畸形血源性骨髓炎

C.急性蜂窝织炎

D.膝关节结核

E.创伤性关节炎

22.女性，28岁。因脊柱结核致截瘫1月。大便秘结，每3—4日排便1次。有排尿失禁现象。双下肢肌力明显减退，浅感觉麻木。其截瘫指数应计为：

A.1 B.2 C3.D/.4 E.5

A3型题

（23~25题共用题干）

男性，30岁。因车祸受伤，急诊至医院。见右股部中段明显肿胀、青紫，患处有假关节活动（异常活动）。X线检查示右股骨干中段粉碎性骨折。其他检查末见明显异常。

23.急诊科护士为他做的最有价值的工作是：

A/.夹板临时固定

B.传呼医师来处理

C.给服用止痛药

D.提供一张床铺

E.送去一杯水，做好安慰

24.早期应首先注意观察的并发症是：

A.内脏损伤

B/.休克

C.感染

D.骨筋膜室综合症

E.愈合障碍

25.住院后行牵引术，正确的护理是：

A.保持床体向右倾斜

B.保持床体向左倾斜

C.保持床体平置

D/.保持床尾（足端）抬高

E.保持床头（头端）抬高

（26～28题共用题干）

男性，7岁。1h前从1m高台上跌下，左手掌撑地。检查见左肘部肿胀及疼痛，急诊科护士给做临时固定时偶触及骨擦感。

26.你认为目前可能发生了：

A.肘关节后脱位

B.肘关节前脱位

C.肘关节侧脱位

D/.肱骨髁上伸直型骨折

E.肱骨髁上屈曲型骨折

27.在护理过程中，应该特别注意是否伤及：

A.肱二头肌

B.肱三头肌

C.尺神经

D.头静脉

E/.肱动脉

28.患肢屈肘位石膏固定第一天，病儿诉左手疼痛，见手指苍白发凉，现应采取的措施是：

A.给予安慰和关怀

B.给予止痛剂

C.抬高患肢,活动手指

D/.减小右肘屈曲度,另外固定

E.立即手术

B1型题

(29~30题共用备选答案)

A.托马斯(Thkmas)征阳性

B.杜加斯(Dugas)征阳性

C.墨菲(Murphy)征阳性

D.Rovsing.征阳性

E.Eaton试验阳性

29.肩关节前脱位可有：杜加斯(Dugas)征阳性

30.髋关节结核可有：托马斯(Thkmas)征阳性

X型题

31.急性血源性骨髓炎患肢固定的作用是：解除肌痉挛,缓解疼痛

防止炎症扩散.防止畸形

防止病理性骨折

A.解除肌痉挛,缓解疼痛

B.防止炎症扩散

C.防止畸形

D.防止病理性骨折

E.防止关节僵硬

参考答案

1.C 2.A 3.B 4.A 5.D 6.A 7.C 8.D 9.B 10.C 11.A 12.C 13.B 14.B 15.E 16.B 17.A 18.D 19.A 20.C 21.B 22.D 23.A 24.B 25.D 26.D 27.E 28.D

29.B 30.A 31.ABCD 33.骨折现场急救正确的是

A、骨折都应初步复位后再临时固定

B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染

C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运

D、一般应将骨折肢体在原位固定

E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤

答案：D

34.开放性骨折的重要并发症是

A、大量失血

B、发生感染

C、致残

D、畸形愈合 E、骨化性肌炎

答案：B

35.稳定性骨折是

A、螺旋性骨折

B、斜形骨折

C、横断骨折

D、粉碎性骨折

E、撕脱性骨折

答案：C

37、下列哪项骨牵引护理是错误的 A、牵引针不可左右移动

B、床尾或床头抬高15-30cm

C、去除牵引孔的血痂

D、维持肢体在整复或固定的位置

E、鼓励患者进行功能锻炼

答案：C