第一篇：关于印发《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》的通知
天津市人力资源和社会保障局天津市财政局天津市卫生局
文件
津人社局发〔2011〕27号
关于印发《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》的通知
各区、县人民政府，各委、办、局，各有关单位：
为落实市政府《关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见》（津政发〔2010〕52号），经市政府同意，市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生局制定了《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》，现印发给你们，请遵照执行。
附件：1.2011年度天津市基本医疗保险意外伤害附加保险筹资和给付标准 2.天津市基本医疗保险意外伤害附加保险申报给付单据材料
市人力社保局 市财政局 市卫生局
二Ｏ一一年四月十五日
第一章 总则
第一条 为保障基本医疗保险参保人发生意外伤害后得到救治救助，降低家庭和社会意外伤害风险，促进家庭和社会安定和谐，根据市人民政府《关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见》（津政发〔2010〕52号），制定本规定。
第二条 本规定适用于本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险的参保人员（以下简称：参保人）。
本规定所称意外伤害是指参保人因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的情形。参保人因洪水、地震等巨大自然灾害导致伤害的除外。
第三条 建立和实施基本医疗保险意外伤害附加保险（以下简称：意外伤害险）制度，遵循以下基本原则：
（一）坚持权利与义务对等。给付标准与筹资水平相适应，重点保障意外伤害医疗给付和意外伤残、死亡给付。
（二）坚持“以收定支、收支平衡”。意外伤害险资金实行委托管理、商业运营，单独记账、独立核算。
（三）坚持与基本医疗保险制度相衔接。意外伤害险在资金筹集、保险给付、经办管理等方面与城镇职工和城乡居民基本医疗保险制度对接。属于意外伤害险给付范围的医疗费用，不再纳入基本医疗保险基金支付范围。第四条 意外伤害险制度是政府主导、委托保险公司经营管理的补充医疗保险制度，其建立、运营和监管按照本规定执行。
第二章 管理和经办
第五条 市人力资源和社会保障行政部门（以下简称：市人力社保部门）主管意外伤害险工作；市财政部门负责健全完善意外伤害险资金财务制度和监督管理；市社会保险基金管理中心（以下简称：市社保中心）负责意外伤害险资金的拨付工作，并对受托保险公司实施经办业务指导监督。
第六条 设立天津市基本医疗保险意外伤害附加保险服务中心（以下简称：市服务中心），负责意外伤害险的统一经办。
市服务中心接受市社保中心业务指导，负责申报材料复核及信息录入工作。市服务中心设立电话咨询服务部门，随时受理报案和业务咨询。
第七条 受托保险公司在街道、乡镇设立服务网点，并在各区县社保分支机构设立综合服务网点。街道乡镇服务网点受理意外伤害申报并负责经办，综合服务网点在受理意外伤害申报业务的同时，接受本区县街道、乡镇服务网点转报的意外伤害案件，并汇总统计。
第八条 综合服务网点将街道、乡镇服务网点转报的意外伤害案件及时上报市服务中心。市服务中心按照规定程序复核录入。
第三章 保险范围和保险给付
第九条 参保人发生意外伤害的，受托保险公司应当按照本规定确定的标准和对象给付：
（一）对意外伤害者，向参保人给付；
（二）对意外伤残者，向参保人给付；
（三）对意外死亡者，向参保人的合法受益人给付。
第十条 参保人有下列情形之一的不在保险责任之列：
（一）有隐瞒、欺诈行为的；
（二）自伤、自残、自杀的；
（三）合法受益人主观故意造成参保人死亡、伤残的；
（四）酒后驾驶、无证驾驶、持无效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具造成伤害的；
（五）醉酒、吸毒，或因受酒精、毒品、管制药物的影响而导致意外伤害的；
（六）因堕胎、分娩、食物中毒、医疗事故、接受或自行诊疗护理导致意外，以及非因意外伤害导致流产的；
（七）因违反治安管理法律法规的行为导致意外伤害的；
（八）赔偿责任应当由第三人承担的；
（九）补偿责任应当由工伤保险基金承担的；
（十）在境外发生意外伤害医疗费用的。
第四章 资金筹集和拨付
第十一条 意外伤害险的保险费分别从城镇职工大额医疗费救助资金和城乡居民基本医疗保险资金中筹集，参保人个人不缴费。第十二条 意外伤害险筹资标准由市人力社保部门会同财政部门提出，报市人民政府批准后确定。根据经济社会发展和意外伤害险制度运行情况，报市人民政府批准后调整。
第十三条 意外伤害保险费资金的拨付计划，由市人力社保部门按照城镇职工和城乡居民基本医疗保险实际参保人数逐季下达。市社保中心依据资金拨付计划及时将资金拨付受托保险公司。第五章 申报和理赔
第十四条 意外事故发生后，参保人及相关人员在5日内通过拨打服务电话或到服务网点现场办理等方式报案，报告意外事故发生时间、地点、原因等。参保人意外死亡的，其合法受益人需在48小时内完成报案。对于需要现场勘查的，受托保险公司派工作人员到意外事故现场查验，调取直接证据材料。
第十五条 参保人治疗终结或意外死亡后，参保人或合法受益人持相关材料到服务网点申报意外伤害给付。参保人或合法受益人可以书面委托他人代为申报。
第十六条 参保人或者合法受益人申报时应提供社会保障卡或医保卡，作为意外伤害给付凭证。
第十七条 参保人申请意外伤害医疗费给付，应当提供以下材料：
（一）事故者身份证明；
（二）门诊病历复印件或住院病历复印件及诊断证明书；
（三）医疗费用票据原件、费用清单及处方；
（四）有关部门出具的意外事故证明；
（五）转账支付授权书。
第十八条 参保人申请意外伤残给付，应当提供以下材料：
（一）事故者身份证明；
（二）门诊病历复印件或住院病历复印件；
（三）有资质的鉴定机构出具的残疾鉴定报告；
（四）有关部门出具的意外事故证明；
（五）转账支付授权书。
第十九条 合法受益人申请意外死亡给付，应当提供以下材料：
（一）事故者身份证明；
（二）门诊病历复印件或住院病历复印件；
（三）注明死亡原因的居民死亡医学证明书或法医鉴定书；
（四）有关部门出具的意外事故证明；
（五）合法受益人身份证明；
（六）合法受益人与事故者关系证明；
（七）转账支付授权书。
第二十条 服务网点工作人员接到申报材料后，对于申报主体和材料符合规定的，应当受理，并告知理赔流程。不符合相关规定的，应当书面告知不予受理决定。
第二十一条 申报受理后，参保人或合法受益人在工作人员指导下，填写《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险理赔申请书》、《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险理赔资料交接单》（三联复写），将医疗费用单据、残疾鉴定报告、死亡证明等材料按照日期、费用类别（门急诊、住院或外地住院、急诊留观等）粘贴至《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险理赔资料交接单》，并签字确认。
第二十二条 街道、乡镇服务网点工作人员应在受理次日内将理赔申报材料转报综合服务网点，由综合服务网点汇总上报市服务中心统一归集保管。市服务中心完成复核和信息录入等工作后，交受托保险公司审核给付。
第二十三条 受托保险公司应当在五日内作出保险责任核定，情形复杂的，应当在三十日内作出核定。属于保险责任的，受托保险公司审核完毕后十日内将支付信息送至指定代发银行，由代发银行将资金拨至参保人或合法受益人指定账户；不属于保险责任的，审核完毕后三日内向参保人或合法受益人发出《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险不予理赔通知书》。
第二十四条 参保人意外伤害医疗费用，按照规定标准由受托保险公司一次性给付，其中应由基本医疗保险基金承担的部分，由受托保险公司代为支付，再与市社保中心结算。
第二十五条 参保人发生意外伤害，自事故发生之日起两年内未提出申请的，视为自动放弃本次意外伤害给付要求。
第二十六条 参保人同时参加其他同类商业保险的，先由意外伤害险资金给付，再由相关保险公司按照保险合同（协议）约定给付。
第二十七条 参保人同时治疗意外伤害和疾病的，意外伤害医疗费用由意外伤害险资金给付，疾病医疗费用由基本医疗保险基金支付。
受托保险公司应出具《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险医疗费不支付明细单》，连同票据（社保报核联）原件交还参保人，参保人按照基本医疗保险报销程序另行申报。
第六章 保险给付及标准
第二十八条 意外伤害给付标准由市人力社保部门会同市财政部门提出意见，报市人民政府批准后确定。根据经济社会发展和意外伤害险制度运行情况，报市人民政府批准后调整。
（一）意外伤害医疗费给付。参保人因意外伤害发生的一定标准以下的医疗费用，由意外伤害险资金按照70％的比例给付；超过该标准的住院医疗费用，由城镇职工或城乡居民基本医疗保险基金按照规定标准支付。
意外伤害险定点医疗机构、医疗用药、诊疗项目和服务设施标准给付范围，按照本市基本医疗保险有关规定执行。
参保人在异地发生意外伤害的，其住院医疗费用纳入意外伤害险给付范围。参保人在本市发生意外伤害，确需转外地治疗的，按照基本医疗保险转诊转院有关程序，由受托保险公司审核办理。
（二）意外伤残给付。参保人因意外伤害导致身体残疾经商业保险专门鉴定机构鉴定为一至四级的，按照伤残等级一次性给付。伤残等级按照中国保监会《关于继续使用〈人身保险残疾程度与保险金给付比例表〉的通知》（保监发[1999]237号）执行。
（三）意外死亡给付。参保人意外死亡的，按照规定标准对合法受益人一次性给付。
第七章 委托管理协议
第二十九条 市人力社保部门与受托保险公司签订委托管理协议。受托保险公司应严格按照协议约定管理资金，为参保人提供保险给付及其他服务。
第三十条 委托管理协议内容包括基本条款和责任条款。基本条款主要明确保障范围、合同效力、保险申请及给付等基本事项；责任条款主要明确保险责任、责任免除等内容。
第三十一条 受托保险公司应严格按照协议约定向参保人或合法受益人审核给付相关费用，并向市人力社保部门及市社保中心书面报告意外伤害险每季度经办管理情况。
第三十二条 市社保中心可对由基本医疗保险基金支付的费用重新审核，对不符合支付范围的费用不予结算。
第三十三条 市人力社保部门监督协议履行情况，受托保险公司未能按照协议约定正确履行的，应当承担违约责任，情节严重的可以提前终止协议。
第八章 附则
第三十四条 参保人或合法受益人与受托保险公司因伤残鉴定结论、居民死亡原因认定发生争议的，可以向所在区县仲裁委员会提请仲裁或向人民法院提起诉讼。
第三十五条 本规定自2011年1月1日起施行。市人力社保局、市教委、市财政局《关于建立学生意外伤害保险制度有关问题的通知》（津人社局发〔2009〕18号）同时废止。
第二篇：“津人社局发〔2011〕27号—关于印发《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》的通知”,doc_type,doc
天津市人力资源和社会保障局
天津市人力资源和社会保障局天津市人力资源和社会保障局 天津市人力资源和社会保障局 天津市财政局 天津市财政局天津市财政局 天津市财政局 天津市卫生局 天津市卫生局天津市卫生局 天津市卫生局 文件 文件文件 文件
津人社局发〔 2011〕27号
关于印发
关于印发关于印发 关于印发《 《《
《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定
天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定
天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》 》》
》的通知 的通知的通知 的通知 各区、县人民政府，各委、办、局，各有关单位：
为落实市政府《关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见》（津政发〔2010〕 52号），经市政府同意，市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生局制定了
《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》，现印发给你们，请遵照执行。
附件：1.2011天津市基本医疗保险意外伤害附加保险筹资和给付标准
2.天津市基本医疗保险意外伤害附加保险申报给付单据材料
市人力社保局
市财政局
市卫生局
二Ｏ一一年四月十五日
第一章 总则
第一条 为保障基本医疗保险参保人发生意外伤害后得到救治救助，降低家庭
和社会意外伤害风险，促进家庭和社会安定和谐，根据市人民政府《关于完善我市崗璁€?
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第二条
本规定适用于本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险的参保人员（以
下简称：参保人）。
本规定所称意外伤害是指参保人因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造
成伤害、伤残或者死亡的情形。参保人因洪水、地震等巨大自然灾害导致伤害的除 外。
第三条
建立和实施基本医疗保险意外伤害附加保险（以下简称：意外伤害险）
制度，遵循以下基本原则：
（一）坚持权利与义务对等。给付标准与筹资水平相适应，重点保障意外伤害
医疗给付和意外伤残、死亡给付。
（二）坚持“以收定支、收支平衡”。意外伤害险资金实行委托管理、商业运
营，单独记账、独立核算。
（三）坚持与基本医疗保险制度相衔接。意外伤害险在资金筹集、保险给付、经办管理等方面与城镇职工和城乡居民基本医疗保险制度对接。属于意外伤害险给
付范围的医疗费用，不再纳入基本医疗保险基金支付范围。
第四条 意外伤害险制度是政府主导、委托保险公司经营管理的补充医疗保险
制度，其建立、运营和监管按照本规定执行。
第二章
管理和经办
第五条 市人力资源和社会保障行政部门（以下简称：市人力社保部门）主管
意外伤害险工作；市财政部门负责健全完善意外伤害险资金财务制度和监督管理；
市社会保险基金管理中心（以下简称：市社保中心）负责意外伤害险资金的拨付工
作，并对受托保险公司实施经办业务指导监督。
第六条
设立天津市基本医疗保险意外伤害附加保险服务中心（以下简称：市 服务中心），负责意外伤害险的统一经办。
市服务中心接受市社保中心业务指导，负责申报材料复核及信息录入工作。市
服务中心设立电话咨询服务部门，随时受理报案和业务咨询。
第七条
受托保险公司在街道、乡镇设立服务网点，并在各区县社保分支机构
设立综合服务网点。街道乡镇服务网点受理意外伤害申报并负责经办，综合服务网
点在受理意外伤害申报业务的同时，接受本区县街道、乡镇服务网点转报的意外伤
害案件，并汇总统计。
第八条
综合服务网点将街道、乡镇服务网点转报的意外伤害案件及时上报市
服务中心。市服务中心按照规定程序复核录入。
第三章
保险范围和保险给付
第九条 参保人发生意外伤害的，受托保险公司应当按照本规定确定的标准和
对象给付：
（一）对意外伤害者，向参保人给付；
（二）对意外伤残者，向参保人给付；
（三）对意外死亡者，向参保人的合法受益人给付。
第十条
参保人有下列情形之一的不在保险责任之列：
（一）有隐瞒、欺诈行为的；
（二）自伤、自残、自杀的；
（三）合法受益人主观故意造成参保人死亡、伤残的；
（四）酒后驾驶、无证驾驶、持无效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动 交通工具造成伤害的； 嵋馔馍撕Ψ缦眨俳彝?s磪
（五）醉酒、吸毒，或因受酒精、毒品、管制药物的影响而导致意外伤害的；
（六）因堕胎、分娩、食物中毒、医疗事故、接受或自行诊疗护理导致意外，以及非因意外伤害导致流产的；
（七）因违反治安管理法律法规的行为导致意外伤害的；
（八）赔偿责任应当由第三人承担的；
（九）补偿责任应当由工伤保险基金承担的；
（十）在境外发生意外伤害医疗费用的。
第四章 资金筹集和拨付
第十一条 意外伤害险的保险费分别从城镇职工大额医疗费救助资金和城乡
居民基本医疗保险资金中筹集，参保人个人不缴费。
第十二条 意外伤害险筹资标准由市人力社保部门会同财政部门提出，报市人
民政府批准后确定。根据经济社会发展和意外伤害险制度运行情况，报市人民政府
批准后调整。
第十三条 意外伤害保险费资金的拨付计划，由市人力社保部门按照城镇职工
和城乡居民基本医疗保险实际参保人数逐季下达。市社保中心依据资金拨付计划及
时将资金拨付受托保险公司。
第五章 申报和理赔
第十四条
意外事故发生后，参保人及相关人员在5日内通过拨打服务电话或
到服务网点现场办理等方式报案，报告意外事故发生时间、地点、原因等。参保人 意外死亡的，其合法受益人需在48小时内完成报案。对于需要现场勘查的，受托
保险公司派工作人员到意外事故现场查验，调取直接证据材料。
第十五条
参保人治疗终结或意外死亡后，参保人或合法受益人持相关材料到檮鍒?
绗?szr墶?服务网点申报意外伤害给付。参保人或合法受益人可以书面委托他人代为申报。
第十六条
参保人或者合法受益人申报时应提供社会保障卡或医保卡，作为意
外伤害给付凭证。
第十七条
参保人申请意外伤害医疗费给付，应当提供以下材料：
（一）事故者身份证明；
（二）门诊病历复印件或住院病历复印件及诊断证明书；
（三）医疗费用票据原件、费用清单及处方；
（四）有关部门出具的意外事故证明；
（五）转账支付授权书。
第十八条
参保人申请意外伤残给付，应当提供以下材料：
（一）事故者身份证明；
（二）门诊病历复印件或住院病历复印件；
（三）有资质的鉴定机构出具的残疾鉴定报告；
（四）有关部门出具的意外事故证明；
（五）转账支付授权书。
第十九条
合法受益人申请意外死亡给付，应当提供以下材料：
（一）事故者身份证明；
（二）门诊病历复印件或住院病历复印件；
（三）注明死亡原因的居民死亡医学证明书或法医鉴定书；
（四）有关部门出具的意外事故证明；
（五）合法受益人身份证明；
（六）合法受益人与事故者关系证明； 脺
（七）转账支付授权书。
第二十条
服务网点工作人员接到申报材料后，对于申报主体和材料符合规定 的，应当受理，并告知理赔流程。不符合相关规定的，应当书面告知不予受理决定。
第二十一条
申报受理后，参保人或合法受益人在工作人员指导下，填写《天
津市基本医疗保险意外伤害附加保险理赔申请书》、《天津市基本医疗保险意外伤
害附加保险理赔资料交接单》（三联复写），将医疗费用单据、残疾鉴定报告、死
亡证明等材料按照日期、费用类别（门急诊、住院或外地住院、急诊留观等）粘贴
至《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险理赔资料交接单》，并签字确认。
第二十二条
街道、乡镇服务网点工作人员应在受理次日内将理赔申报材料转
报综合服务网点，由综合服务网点汇总上报市服务中心统一归集保管。市服务中心
完成复核和信息录入等工作后，交受托保险公司审核给付。
第二十三条
受托保险公司应当在五日内作出保险责任核定，情形复杂的，应
当在三十日内作出核定。属于保险责任的，受托保险公司审核完毕后十日内将支付
信息送至指定代发银行，由代发银行将资金拨至参保人或合法受益人指定账户；不
属于保险责任的，审核完毕后三日内向参保人或合法受益人发出《天津市基本医疗
保险意外伤害附加保险不予理赔通知书》。
第二十四条 参保人意外伤害医疗费用，按照规定标准由受托保险公司一次性
给付，其中应由基本医疗保险基金承担的部分，由受托保险公司代为支付，再与市
社保中心结算。
第二十五条
参保人发生意外伤害，自事故发生之日起两年内未提出申请的，视为自动放弃本次意外伤害给付要求。
第二十六条
参保人同时参加其他同类商业保险的，先由意外伤害险资金给 璁笺€?
绗笁鍗?sF弲付，再由相关保险公司按照保险合同（协议）约定给付。
第二十七条
参保人同时治疗意外伤害和疾病的，意外伤害医疗费用由意外伤
害险资金给付，疾病医疗费用由基本医疗保险基金支付。
受托保险公司应出具《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险医疗费不支付明 细单》，连同票据（社保报核联）原件交还参保人，参保人按照基本医疗保险报销
程序另行申报。
第六章 保险给付及标准
第二十八条
意外伤害给付标准由市人力社保部门会同市财政部门提出意见，报市人民政府批准后确定。根据经济社会发展和意外伤害险制度运行情况，报市人
民政府批准后调整。
（一）意外伤害医疗费给付。参保人因意外伤害发生的一定标准以下的医疗费
用，由意外伤害险资金按照70％的比例给付；超过该标准的住院医疗费用，由城
镇职工或城乡居民基本医疗保险基金按照规定标准支付。
意外伤害险定点医疗机构、医疗用药、诊疗项目和服务设施标准给付范围，按
照本市基本医疗保险有关规定执行。
参保人在异地发生意外伤害的，其住院医疗费用纳入意外伤害险给付范围。参
保人在本市发生意外伤害，确需转外地治疗的，按照基本医疗保险转诊转院有关程
序，由受托保险公司审核办理。
（二）意外伤残给付。参保人因意外伤害导致身体残疾经商业保险专门鉴定机
构鉴定为一至四级的，按照伤残等级一次性给付。伤残等级按照中国保监会《关于
继续使用〈人身保险残疾程度与保险金给付比例表〉的通知》（保监发[1999]237 号）执行。逄? 参保人发生意外伤?s}
（三）意外死亡给付。参保人意外死亡的，按照规定标准对合法受益人一次性 给付。
第七章 委托管理协议
第二十九条 市人力社保部门与受托保险公司签订委托管理协议。受托保险公 司应严格按照协议约定管理资金，为参保人提供保险给付及其他服务。
第三十条
委托管理协议内容包括基本条款和责任条款。基本条款主要明确保 障范围、合同效力、保险申请及给付等基本事项；责任条款主要明确保险责任、责
任免除等内容。
第三十一条 受托保险公司应严格按照协议约定向参保人或合法受益人审核
给付相关费用，并向市人力社保部门及市社保中心书面报告意外伤害险每季度经办
管理情况。
第三十二条 市社保中心可对由基本医疗保险基金支付的费用重新审核，对不
符合支付范围的费用不予结算。
第三十三条
市人力社保部门监督协议履行情况，受托保险公司未能按照协议
约定正确履行的，应当承担违约责任，情节严重的可以提前终止协议。
第八章 附则
第三十四条
参保人或合法受益人与受托保险公司因伤残鉴定结论、居民死亡
原因认定发生争议的，可以向所在区县仲裁委员会提请仲裁或向人民法院提起诉 讼。
第三十五条
本规定自2011年1月1日起施行。市人力社保局、市教委、市 财政局《关于建立学生意外伤害保险制度有关问题的通知》（津人社局发〔2009〕 18号）同时废止。丁Ｉ瞬械燃栋凑罩泄?sb珔
第三篇：信达附加团体意外伤害医疗保险
信达附加团体意外伤害医疗保险（2012版）条款
【信达财险（备-意外）[2012]附13号】
总则
第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）可附加于各种团体意外伤害保险合同（以下简称“主合同”），主合同所附条款、投保单及与本附加合同有关的被保险人名册、其它投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其它书面协议，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。
保险责任
第二条在本附加合同保险责任有效期内，保险人承担下列保险责任：
（1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起180日内，在中华人民共和国境内二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构进行治疗所支出的符合保险单签发地政府基本医疗保险管理规定的合理且必要的医疗费用，保险人在扣除合同约定的免赔额后，按合同约定比例在医疗保险金额的范围内给付意外医疗保险金。
（2）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险期间内发生的该次意外事故的医疗保险责任：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，最多延长15日；住院治疗者，自保险期间届满次日起计算至出院之日止，最多延长60日。但任何情况下，保险人所负保险责任期间不能超过自意外伤害事故发生之日起180日。
（3）保险人对被保险人给付保险金的责任以保险金额为限，一次或者累计给付的医疗保险金达到保险金额时，本保险合同对该被保险人的医疗保险责任终止。
若被保险人已从其他途径获得补偿，则本公司负责补偿部分以该被保险人此次保险责任范围内的医疗费用扣除被保险人已获补偿后的余额为上限。
责任免除
第三条因下列原因造成意外伤害导致医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：
（一）投保人对被保险人故意杀害、伤害；
（二）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀或故意自伤；
（三）被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；
（四）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；
（五）被保险人流产、分娩；
（六）被保险人因整容或其它手术导致的医疗事故；
（七）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
（八）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
（九）当地社会医疗保险或其它公费医疗管理部门规定的自费项目和药品。
第四条被保险人在下列期间遭受意外伤害导致医疗费用支出的，保险人也不承担给付保险金责任：
（一）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；
（二）战争、军事行动、**或武装叛乱；
（三）核爆炸、核辐射或核污染。
若由于本保险合同中责任免除的情形导致被保险人身故的，保险人对该被保险人保险责任终止，并退还该被保险人的未满期净保险费。
保险金额和保险费
第五条本附加合同的保险金额由投保人和保险人约定并于投保单上载明。
本附加合同的保险费按行业分类表对应的费率计收。投保人按照本附加合同约定向保险人支付保险费。
保险期间
第六条本附加合同的保险期间为一年。自保险人同意承保、收取保险费并签发保险单的次日零时开始至约定的终止日二十四时止。
保险人义务
第七条订立本保险合同时，保险人应向投保人说明本保险合同的条款内容，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人应对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。
第八条本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。
第九条保险人认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。
投保人、被保险人义务
第十条投保人应在初次订立合同时一次性交付全部保险费。
投保人未按约定交付保险费，保险合同不生效，合同另有约定除外。
保险合同中止后发生的保险事故，保险人不负责赔偿。
第十一条订立本附加合同时，保险人应向投保人明确说明本附加合同的内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人、被保险人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务的，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本附加合同。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务的，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但对投保人应当退还保险费。
第十二条投保人或被保险人变更行业时，投保人应于10日内以书面形式通知保险人。投保人或被保险人所变更的行业，依照保险人行业分类其危险程度降低时，保险人自接到通知之日起，就其差额按日数比率退还未满期净保险费；其危险程度增加时，保险人自接到通知之日起，就其差额按日数比率增收未满期保险费。危险程度增加后未通知而发生保险事故的，保险人按其原收保险费与应收保险费的比例计算给付保险金；被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内，保险人不承担给付保险金的责任。
第十三条除另有约定外，本保险合同意外伤害医疗保险金的受益人为被保险人本人。第十四条投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
保险金申请与给付
第十五条保险金申请
保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
（一）保险金给付申请书；
（二）保险单或其它保险凭证原件；
（三）被保险人的户籍证明或身份证明；
（四）二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构出具的医疗证明和医疗费用原始凭证；
（五）被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。
（六）被保险人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、并提供委托人和受托人的身份证明、以被保险人为户名的实名制银行账号等相关文件。
第十六条保险人收到被保险人或者保险金受益人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，保险人收到被保险人的赔偿请求后，应当及时就是否属于保险责任作出核定，并将核定结果通知被保险人。情形复杂的，保险人在收到被保险人的赔偿请求后三十日内未能核定保险责任的，保险人与被保险人或受益人根据实际情形商议合理期间，保险人在商定的期间内作出核定结果并通知被保险人。
对属于保险责任的，保险人在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任的，保险人应当向申请人发出拒绝给付保险金通知书。
保险人自收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予以支付，保险人最终确定给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。
第十七条被保险人或受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。
争议处理和法律适用
第十八条因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁。保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，可向有管辖权的人民法院起诉。
第十九条与本保险合同有关的以及履行本保险合同所产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括香港、澳门及台湾法律）。
其他事项
第二十条在本保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同，但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。
投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料：
（一）保险合同解除申请书；
（二）保险单或其他保险凭证原件；
（三）保险费交付凭证；
（四）投保人身份证明。
投保人要求解除本保险合同，自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期净保险费。
第二十一条未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出给付保险金请求的，保险人有权解除合同，并不退还保险费。
投保人、被保险人或受益人故意制造保险事故的，保险人有权解除合同，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
保险事故发生后，投保人、被保险人或受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对虚报的部分不承担给付保险金的责任。
投保人、被保险人或者受益人有前三款行为之一，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。
第二十二条本附加合同中的未明事项，适用主合同条款。
释义
1、保险人：指与投保人签订本保险合同的信达财产保险股份有限公司。
2、投保人：指投保单位。
3、被保险人：指本合同所附被保险人名册中所载人员。
4、团体：指中国境内具有5人以上（含5人）且非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。
5、意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
6、医院：指保险人指定医院或中华人民共和国境内合法经营的区（县）级以上公立医院，但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。
7、潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
8、攀岩运动：指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
9、武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
10、探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动。
11、特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。
12、艾滋病：指后天性免疫力缺乏综合症。
13、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏综合症病毒。后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。
14、未满期净保险费：
未满期净保险费＝未满期保险费×（1-25%）。
其中，未满期保险费=保险费×（1－保险已经过天数 / 保险期间天数），经过天数不足一天的按一天计算。
第四篇：生命附加意外伤害保险
生命附加意外伤害保险
1.产品名称
附加意外伤害保险
2.产品前言
没人愿意和意外有约，可意外却常常不请自来。生命人寿推出[附加意外伤害保险]附约，让您在不期而遇的“意外之约”发生后能够照顾您和您的家人。
3.产品特色
保费低廉，提供多重高额交通工具意外保障
享受一年的航空意外保障，免除多次购买航意险的麻烦
附加于主险中，提升保障范围
4.保险利益
意外身故保险金给付
被保险人因遭受意外伤害事故而身故，本公司将给付等值于保险金额的意外身故保险金。意外残疾保险金给付
被保险人因遭受意外伤害事故而致残，本公司将以保险金额为基数，按<<人身保险残疾程度与保险金给付比例表>>所示比例给付意外残疾保险金。
水陆交通意外额外给付
被保险人以乘客身份乘坐商业运营的水，陆公共交通工具遭受意外伤害并导致身故或残疾，本公司除了按合同规定支付意外身故或意外残疾保险金外，还将另按该保险金的二倍给付水陆交通意外额外保险金。
航空意外额外给付
被保险人以乘客身份乘坐商业运营的民航班机遭受意外伤害并导致身故或残疾，本公司除了按合同规定支付意外身故或意外残疾保险金外，还将另按该保险金的四倍给付航空意外额外保险金。
5.投保规则
投保条件：本附约需附加于主保险合同后始生效
保险期间：1 年
缴费方式：同主险
6.投保示例
李先生（假设职业或工种类别为第一类）在投保了生命人寿[生命至爱增额终身寿险]后，又投保了保额100,000 元的[附加意外伤害保险]，每年支付保险费为220元，则当他遭遇意外事故而身故时，本公司将支付100,000 元的意外身故保险金；
如果李先生在发生意外事故时正身处营运中的公共客运车辆上时，本公司将支付高达300,000 元的保险金。
第五篇：天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定
天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定
2007-11-14 20:09:01
天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定
第一章 总则
第一条 为保障城镇居民基本医疗保险权益，完善基本医疗保险制度，建立健全社会医疗保障体系，促进社会和谐，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号），结合本市实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于本市非农业户籍的学生、儿童和其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业成年居民（以下统称城镇居民）。
第三条 建立和实施城镇居民基本医疗保险制度，应当遵循下列基本原则：
（一）城镇居民基本医疗保险的筹资水平、保障标准应当与我市经济发展水平、各方承受能力相适应，从低水平起步，重点保障城镇居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；
（二）坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；
（三）城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助；
（四）城镇居民基本医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和支付。
第四条 劳动保障行政部门主管城镇居民基本医疗保险工作。财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金财政专户的管理、财政补助资金的预算管理及基金运行的监管。卫生部门负责制定并落实城镇居民就医管理服务的政策措施，参与儿童病种的确定、诊疗项目目录、药品目录及医用耗材、医疗服务设施目录等政策的制定。公安部门负责参保人员户籍认定。民政部门负责低保等人员身份认定。残疾人联合会负责重度残疾人员身份认定。教育、物价、食品药品监管等部门按照各自的工作职责，协助做好城镇居民基本医疗保险工作。
社会保险经办机构按照本规定负责城镇居民基本医疗保险的经办工作。
第二章 城镇居民基本医疗保险基金
第五条 城镇居民基本医疗保险实行全市统筹，建立城镇居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户，统一管理，单独核算。
第六条 城镇居民基本医疗保险基金由下列各项构成：
（一）城镇居民缴纳的基本医疗保险费；
（二）政府补助资金；
（三）社会捐助资金；
（四）城镇居民基本医疗保险基金利息收入；
（五）其他收入。
城镇居民基本医疗保险基金免征税费。
第七条 城镇居民基本医疗保险基金收支的预算、决算由市社会保险基金管理中心负责编制，经市劳动保障行政部门同意和市财政部门审核，报市人民政府批准后执行。
第八条 劳动保障行政部门和财政部门应当依照各自职责，加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理。审计部门定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计。市社会保险基金监督委员会依法对城镇居民基本医疗保险基金实行社会监督。
第三章 城镇居民基本医疗保险费的筹集和补助
第九条 参加城镇居民基本医疗保险的人员应当按照本规定缴纳基本医疗保险费，财政预算资金和相关公共资金同时给予补助，对于符合规定的困难人员提高补助标准。
第十条 学生、儿童筹资标准为每人每年100元，个人缴纳60元，政府补助40元。
重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭的学生、儿童，个人不缴费，政府补助100元。
第十一条 非从业城镇成年居民筹资标准为每人每年560元，并按照下列标准缴费和补助：
（一）重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上的老年人，个人不缴费，政府补助560元；
（二）70周岁以上的老年人，个人缴纳120元，政府补助440元；
（三）其他非从业城镇居民，个人缴纳330元，政府补助230元。
第十二条 除学生、儿童以外的其他参保城镇居民的补助资金，分别由市和区县政府各承担二分之一。城镇居民缴费补助资金管理办法另行制定。
第十三条 属于用人单位职工供养直系亲属的城镇居民，其个人缴费部分，职工所在单位有条件的，可给予适当补助，并按照国家规定享受税收鼓励政策。
第十四条 城镇居民基本医疗保险的缴费标准、补助标准以及待遇标准，根据居民收入水平和医疗服务水平的变化情况作相应调整，调整工作由市劳动保障行政部门会同市财政等有关部门提出意见，报市人民政府批准后执行。
第四章 城镇居民基本医疗保险费的征收管理
第十五条 市和区县人民政府建立城镇居民参加基本医疗保险工作责任制。各区县人民政府应当完善工作措施，组织实施本区县城镇居民基本医疗保险工作。
第十六条 各区县的街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站负责组织参保资源调查、参保资格审核、缴费标准认定和参保登记工作；社会保险经办机构负责基金征收、待遇审核支付等经办工作。
第十七条 城镇居民应当以家庭为单位缴纳基本医疗保险费。符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员应当持户口簿、居民身份证、学生证等有效证件，到街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站办理参保资格认定、登记缴费等手续。
新生儿及未成年人由其法定监护人按照上述程序为其办理参保缴费手续。
第十八条 参保的城镇居民应当于每年10月至12月一次性缴纳下一基本医疗保险费。享受政府全额补助即不缴费的个人，应当于每年10月至12月办理下一参加医疗保险手续。
城镇居民连续缴费达到一定年限、未报销住院医疗费用的，可享受优惠政策。具体办法另行制定。
第十九条 城镇居民基本医疗保险费的收缴，使用社会保险专用收据。
第五章 待遇标准
第二十条 城镇居民在定点医院住院医疗发生的符合城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录（以下统称报销范围）的医疗费用，按照规定标准予以报销。
城镇居民基本医疗保险报销范围，按照城镇职工基本医疗保险报销范围以及补充增加的儿童用药、儿科诊疗项目和医疗服务设施目录执行。
第二十一条 在一个内，学生、儿童发生的18万元以下的住院医疗费，其他城镇居民发生的10万元以下的住院医疗费，按照下列标准报销：
（一）在三级医院住院发生的医疗费用，起付标准为500元，报销比例为50％；
（二）在二级医院住院发生的医疗费用，起付标准为300元，报销比例为55％；
（三）在一级医院（社区卫生服务中心）住院发生的医疗费用，报销比例为60％。
学生、儿童住院治疗发生的医疗费报销比例在上述各级医院报销比例的基础上增加5个百分点；70周岁以上老年人住院治疗发生的医疗费报销比例，在上述二级和一级医院（社区卫生服务中心）报销比例的基础上增加5个百分点。
城镇居民在一个内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。
第二十二条 城镇居民住院治疗所需目录内药品可以在定点零售药店按照有关规定直接购买，纳入城镇居民基本医疗保险报销范围。
第二十三条 符合本市规定的医疗救助条件的参保人员，可在享受城镇居民基本医疗保险待遇的基础上，向民政部门申请医疗救助。
第二十四条 参保人员患有特殊病在门诊就医和按照规定设立的家庭病床，享受本规定确定的住院医疗费报销待遇。特殊病的管理办法另行制定。
第二十五条 参保人员发生的下列费用，不属于城镇居民基本医疗保险基金支付范围：
（一）普通门诊医疗费用；
（二）在非定点医院住院费用；
（三）不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用；
（四）因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用；
（五）自杀、自残所发生的医疗费用；
（六）在境外和国外发生的医疗费用；
（七）因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用；
（八）国家和本市规定不予支付的其他费用。
第二十六条 本规定实施后迁入本市的非农业户籍居民，应当符合规定的条件，方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第二十七条 参保学生在结算内毕业，就业后应当参加城镇职工基本医疗保险，享受城镇职工基本医疗保险待遇。
第二十八条 参保人员死亡、迁出本市的，其缴纳的基本医疗保险费不做退费处理。
第六章 管理服务
第二十九条 参保人员在已经实行联网结算的定点医院发生的住院医疗费用，按照联网结算管理的有关规定办理。
参保人员在尚未实行联网结算的定点医院发生的住院医疗费用，先由个人垫付，出院后，凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单，到街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站登记，归集报销资料，统一交社会保险经办机构审核结算。社会保险经办机构应在规定的时间内结算完毕，并按规定支付报销的医疗费用。
社会保险经办机构在经办工作中应当尊重和维护参保患者的疾病隐私权。
第三十条 城镇居民基本医疗保险实行定点医院与定点零售药店管理，具体管理办法比照城镇职工基本医疗保险定点医院和定点零售药店管理规定执行。
定点医院应尊重参保人员的知情权，在使用和提供自费的药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先征得患者同意，并应提供每日医疗费用明细清单，方便患者了解费用情况。
第三十一条 参保人员住院时，应持市劳动保障行政部门制定的社会保障卡和相关证件，到本市定点医院就医。社会保障卡和相关证件的管理办法另行制定。
第三十二条 社会保险经办机构应当与定点医院、定点零售药店签订服务协议，并按规定实行科学的医疗费用结算办法。签订的服务协议和医疗费用结算办法应向劳动保障行政部门和财政部门备案，接受监督。
第三十三条 社会保险经办机构与定点医院、定点零售药店因履行、变更服务协议发生争议的，由医疗保险争议处理机构调解处理。医疗保险争议处理机构由市劳动保障行政部门、财政部门、卫生行政部门、食品药品监管部门的代表和有关专家组成。办事机构设在市劳动保障行政部门。
第三十四条 建立城镇居民基本医疗保险诚信制度。参保人员、定点医院、定点零售药店和社会保险经办机构应当遵守市劳动保障行政部门制定的城镇居民基本医疗保险诚信建设标准，规范参与城镇居民基本医疗保险的行为，履行医疗保险诚信义务。
第七章 监督
第三十五条 参加城镇居民基本医疗保险的人员不得有下列行为：
（一）将本人身份证明及医疗保险凭证转借他人就医；
（二）冒用他人身份证明或社会保障卡就医；
（三）伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费票据；
（四）伪造、变造有关证明材料参加城镇居民基本医疗保险；
（五）其他违反城镇居民基本医疗保险规定的行为。
第三十六条 定点医院或定点零售药店不得有下列行为：
（一）允许或诱导非参保人员以参保人员名义就医；
（二）允许使用城镇居民基本医疗保险基金支付应当由参保人员自己负担的医疗费用；
（三）通过伪造、变造的手段将保健品、化妆品及其他用品纳入城镇居民基本医疗保险报销范围；
（四）提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费票据等资料；
（五）向参保人提供不必要的医疗服务和过度医疗服务；
（六）转借POS机（服务终端）给非定点单位使用；
（七）倒卖基本医疗保险票据；
（八）不执行物价部门定价标准，造成城镇居民基本医疗保险基金损失；
（九）其他违反城镇居民基本医疗保险规定的行为。
第三十七条 劳动保障行政部门或者社会保险经办机构的工作人员违反规定为参保人员、定点医院和定点零售药店谋取私利，造成城镇居民基本医疗保险基金损失的，按照有关法律、法规的规定依法追究其行政、经济和刑事责任。
第三十八条 参保人员、定点医院和定点零售药店对劳动保障行政部门的处理决定不服的，可依法向其上级机关申请行政复议或直接提起行政诉讼；对社会保险经办机构的经办行为不服的，可以向其上级劳动保障行政部门投诉。
第八章 附则
第三十九条 市劳动保障行政部门会同有关部门根据本规定制定实施细则和有关实施办法。
第四十条 本规定自2008年1月1日起施行。
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