第一篇：天津市人民政府关于印发天津市城乡居民基本医疗保险规定的通知
天津市人民政府关于印发天津市城乡居民基本医疗保险规定的通知
津政发[2009]21号
颁布时间：2009-4-17发文单位：天津市人民政府 各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：
现将《天津市城乡居民基本医疗保险规定》印发给你们，望遵照执行。
天津市人民政府 二○○九年四月十七日
天津市城乡居民基本医疗保险规定
第一章 总则
第一条 为提高城乡居民基本医疗保障水平，完善基本医疗保险制度，健全社会医疗保障体系，促进经济发展与社会和谐，根据国家和本市有关规定，结合本市实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于具有本市户籍的下列人员：
（一）农村居民；
（二）城镇非从业居民；
（三）国家和本市规定的其他人员。
第三条 城乡居民基本医疗保险制度的基本原则：
（一）筹资标准和保障水平与经济发展水平及各方承受能力相适应，重点保障城乡居民的大病医疗需求，适当保障门诊需求，逐步提高筹资标准和保障水平；
（二）以家庭缴费为主，政府给予适当补助；
（三）按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集基金和支付待遇。
第四条 劳动保障行政部门主管城乡居民基本医疗保险工作。
区县人民政府负责城乡居民参保组织工作。财政部门负责城乡居民基本医疗保险基金财政专户的管理、财政补助资金的预算管理及基金运行的监管。卫生部门负责城乡居民就医管理服务工作，参与基本医疗保险门诊特殊病病种的确定、诊疗项目目录、药品目录及医用耗材、医疗服务设施目录等政策的制定。公安部门负责参保人员户籍认定。民政部门负责低保等人员身份认定。残疾人联合会负责重度残疾人员身份认定。教育、物价、食品药品监管等部门按照各自的工作职责，协助做好城乡居民基本医疗保险工作。
社会保险经办机构按照本规定负责城乡居民基本医疗保险的经办工作。
第二章 城乡居民基本医疗保险基金
第五条 城乡居民基本医疗保险实行全市统筹，建立城乡居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户，统一管理，单独核算，并按照国家和本市有关规定对基金实施监督。
已建立新型农村合作医疗制度的区县，应改为参加城乡居民基本医疗保险。暂不具备条件的区县可继续执行新型农村合作医疗制度，实行区县统筹、区县管理经办，但应制定计划在一定期限内改为参加城乡居民基本医疗保险。
第六条 城乡居民基本医疗保险基金由下列各项构成：
（一）城乡居民缴纳的基本医疗保险费；
（二）政府补助资金；
（三）社会捐助资金；
（四）其他公共资金；
（五）城乡居民基本医疗保险基金利息收入；
（六）其他收入。
城乡居民基本医疗保险基金免征税费。
第七条 城乡居民基本医疗保险基金收支的预算、决算由市社会保险基金管理中心负责编制，经市劳动保障行政部门同意和市财政部门审核，报市人民政府批准后执行。
第三章 城乡居民基本医疗保险费的缴费和补助
第八条 参加城乡居民基本医疗保险的人员应当按照本规定缴纳基本医疗保险费。政府按照规定标准给予补助。
第九条 学生、儿童筹资标准为每人每年100元（含建立学生儿童意外伤害附加保险的保险费），其中个人缴纳50元、政府补助50元。
重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭的学生、儿童个人不缴费，由政府全额补助。
第十条 成年居民筹资标准分为三档，由本人自愿选择，家庭中符合参保条件的成员（不含学生、儿童）应选择同一档次的筹资标准。
（一）每人每年560元，其中个人缴纳330元、政府补助230元。
（二）每人每年350元，其中个人缴纳160元、政府补助190元。
（三）每人每年220元，其中个人缴纳60元、政府补助160元。
重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭人员以及城镇低收入家庭60周岁以上的老年人，个人不缴费，政府按照220元缴费档次给予全额补助。
第十一条 城乡居民参保的补助资金分别由市和区县人民政府各承担二分之一，对财力困难的区县由市财政给予适当照顾。
城乡居民缴费补助资金管理办法另行制定。
第十二条 属于用人单位职工供养直系亲属的城乡居民，其个人缴费部分，职工所在单位有条件的可给予适当补助。
第十三条 城乡居民基本医疗保险的缴费标准、补助标准以及待遇标准，根据居民收入水平和医疗服务水平的变化情况作相应调整。调整工作由市劳动保障行政部门会同市财政等有关部门提出意见，报市人民政府批准后执行。
第四章 住院医疗保障待遇
第十四条 在一个年度内，学生、儿童发生的18万元以下的住院医疗费，在一级医院（社区卫生服务中心）报销比例为65％；
在二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；在三级医院起付标准为500元，报销比例为55％。
第十五条 在一个年度内，成年居民发生的住院医疗费，按照下列标准报销：
（一）按照560元筹资标准缴费，住院医疗费在11万元以下的，在一级医院（社区卫生服务中心）报销比例为65％，在二级医院报销比例为60％，在三级医院报销比例为55％。
（二）按照350元筹资标准缴费，住院医疗费在9万元以下的，在一级医院（社区卫生服务中心）报销比例为60％，在二级医院报销比例为55％，在三级医院报销比例为50％。
（三）按照220元筹资标准缴费，住院医疗费在7万元以下的，在一级医院（社区卫生服务中心）报销比例为55％，在二级医院报销比例为50％，在三级医院报销比例为45％。
在上述报销标准中，一级医院（社区卫生服务中心）不设起付标准，二级医院起付标准为300元，三级医院起付标准为500元。
第十六条 参保的城乡居民在一个年度内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，不再设置起付标准。
第五章 门（急）诊医疗保障待遇和其他待遇
第十七条 建立城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医门（急）诊大额医疗费用补助制度。在一个年度内，参保人员发生的800元以上3000元以下的门（急）诊医疗费用，按照560元筹资标准缴费的成年居民报销比例为40%，按照350元筹资标准缴费的成年居民报销比例为35%，按照220元筹资标准缴费的成年居民和学生、儿童的报销比例为30%.第十八条 建立学生儿童意外伤害附加保险制度。凡参加城乡居民基本医疗保险的学生、儿童，从个人缴费中按照每人每年15元的标准筹集意外伤害附加保险资金，用于支付学生、儿童因意外伤害发生的医疗费用以及因意外造成伤残、死亡的补助金。
具体办法另行制定。
第十九条 参保人员患有特殊病在门诊就医和按照规定设立的家庭病床，享受本规定确定的住院医疗费报销待遇。特殊病的管理办法另行制定。
第二十条 参保孕产妇符合计划生育政策生育子女的，其住院分娩费用，由城乡居民基本医疗保险基金按照规定给予报销，同时享受100元生育补助待遇。
第二十一条 符合医疗救助条件的参保人员，可在享受城乡居民基本医疗保险待遇的基础上，按有关规定申请医疗救助。
第六章 城乡居民基本医疗保险费的征收管理
第二十二条 市和区县人民政府建立城乡居民参加基本医疗保险工作责任制。各区县人民政府应当完善工作措施，组织实施本区县城乡居民基本医疗保险工作。
第二十三条 各区县的街道、乡镇劳动保障服务中心及其社区、村劳动保障工作机构负责组织参保资源调查、参保资格审核、缴费标准认定和参保登记工作；社会保险经办机构负责基金征收、待遇审核支付等经办工作。
第二十四条 学生、儿童以所在学校或托幼机构为单位参保，其他居民和未入托入学的儿童以家庭为单位参保。符合城乡居民基本医疗保险参保条件的人员应当持户口簿、居民身份证等有效证件，到街道、乡镇劳动保障服务中心及其社区、村劳动保障工作机构或社会保险经办机构办理参保资格认定、登记缴费等手续。
新生儿及未成年人由其法定监护人按照上述程序为其办理参保缴费手续。
第二十五条 每年9月至12月为下一年度城乡居民参保缴费办理期。其中，享受政府全额补助的，应在此期间办理下一年度参保手续；其他参保的城乡居民，应在此期间办理参保手续，并一次性缴纳下一年度基本医疗保险费。
第二十六条 城乡居民基本医疗保险费的收缴，使用社会保险专用收据。
第七章 管理服务
第二十七条 城乡居民基本医疗保险实行定点医院与定点零售药店管理，具体管理办法比照城镇职工基本医疗保险定点医院和定点零售药店管理规定执行。
定点医院应尊重参保人员的知情权，在使用和提供自费的药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先征得患者同意，并应提供每日医疗费用明细清单，方便患者了解费用情况。
第二十八条 城乡居民在定点医疗机构就医，应当符合国家和本市城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录的管理规定。
第二十九条 城乡居民就医所需基本医疗保险药品目录内非处方药品，可以按照有关规定在定点零售药店直接购买，纳入城乡居民基本医疗保险报销范围。
第三十条 参保人员在已经实行联网结算的定点医院发生的医疗费用，按照联网结算管理的有关规定办理。
参保人员在尚未实行联网结算的定点医院发生的医疗费用，先由个人垫付，出院后凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单，到街道、乡镇劳动保障服务中心登记，归集报销资料，统一交社会保险经办机构审核结算。社会保险经办机构应在规定的时间内结算完毕，并按规定支付报销的医疗费用。
社会保险经办机构在经办工作中应当尊重和维护参保患者的疾病隐私权。
第三十一条 参保人员就医时，应出示市劳动保障行政部门制发的社会保障卡。社会保障卡管理办法另行制定。
第三十二条 社会保险经办机构应当与定点医院、定点零售药店签订服务协议，并按规定实行科学的医疗费用结算办法。签订的服务协议和医疗费用结算办法应向市劳动保障行政部门和市财政部门备案，接受监督。
第三十三条 社会保险经办机构与定点医院、定点零售药店因履行、变更服务协议发生争议的，由医疗保险争议处理机构调解处理。医疗保险争议处理机构由市劳动保障行政部门、市财政部门、市卫生行政部门、市食品药品监管部门的代表和有关专家组成，办事机构设在市劳动保障行政部门。
第三十四条 参保人员发生的下列费用，城乡居民基本医疗保险基金不予支付：
（一）在非定点医疗机构发生的医疗费用；
（二）不属于城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付的费用；
（三）因违法违规驾车肇事发生的医疗费用，打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪发生的医疗费用；
（四）自杀、自残所发生的医疗费用；
（五）在境外和国外发生的医疗费用；
（六）因医疗事故或民事、刑事伤害发生的医疗费用；
（七）国家和本市规定不予支付的其他费用。
第三十五条 建立城乡居民基本医疗保险诚信制度。参保人员、定点医院、定点零售药店和社会保险经办机构应当遵守市劳动保障行政部门制定的城乡居民基本医疗保险诚信建设标准，规范参与城乡居民基本医疗保险的行为，履行医疗保险诚信义务。
第八章 监督
第三十六条 参加城乡居民基本医疗保险的人员不得有下列行为：
（一）将本人身份证明及医疗保险凭证转借他人就医；
（二）冒用他人身份证明或社会保障卡就医；
（三）伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费票据；
（四）伪造、变造有关证明材料参加城乡居民基本医疗保险；
（五）其他违反城乡居民基本医疗保险规定的行为。
第三十七条 定点医院或定点零售药店不得有下列行为：
（一）允许或诱导非参保人员以参保人员名义就医；
（二）允许使用城乡居民基本医疗保险基金支付应当由参保人员自己负担的医疗费用；
（三）通过伪造、变造的手段将保健品、化妆品及其他用品纳入城乡居民基本医疗保险报销范围；
（四）提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费票据等资料；
（五）向参保人员提供不必要的医疗服务和过度医疗服务；
（六）转借POS机（服务终端）给非定点单位使用；
（七）倒卖基本医疗保险票据；
（八）不执行物价部门定价标准，造成城乡居民基本医疗保险基金损失；
（九）其他违反城乡居民基本医疗保险规定的行为。
第三十八条 劳动保障行政部门或者社会保险经办机构的工作人员违反规定为参保人员、定点医院和定点零售药店谋取私利，造成城乡居民基本医疗保险基金损失的，按照有关法律、法规的 规定依法追究其行政、经济和刑事责任。
第三十九条 参保人员、定点医院和定点零售药店对劳动保障行政部门的处理决定不服的，可依法向其上级机关申请行政复议或直接提起行政诉讼；对社会保险经办机构的经办行为有异议的，可以向其上级劳动保障行政部门投诉。
第九章 附则
第四十条 本规定自2010年1月1日起施行。2007年9月17日市人民政府《关于印发天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知》（津政发〔2007〕64号）同时废止。2010年度城乡居民参保缴费工作自2009年9月1日开始实施。
第二篇：天津市城乡居民基本养老保险实施办法 2015
天津市城乡居民基本养老保险实施办法 2015
天津市城乡居民基本养老保险实施办法
第一章 总则
第一条 为统筹城乡一体化发展，保障城乡居民老有所养，完善城乡基本养老保险制度体系，根据《国务院关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》(国发〔2014〕8号)，结合我市实际，制定本办法。
第二条 城乡居民基本养老保险(以下简称城乡居民养老保险)制度以'全覆盖、保基本、有弹性、可持续'为基本原则，坚
持权利与义务相对应、政府主导推动与居民自愿参加相结合、保障水平与经济社会发展相适应，与社会救济、社会福利、社会优
抚等社会保障措施相配套，与城镇企业职工基本养老保险制度相衔接。
第三条 城乡居民养老保险实行社会统筹与个人账户相结合的制度模式，个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的筹资方式，基础养老金和个人账户养老金相结合的待遇形式。
第四条 具有本市户籍，年满16周岁(不含在校学生)不满60周岁，非国家机关、事业单位工作人员和不属于城镇企业职工
基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民，可以在户籍所在地参加城乡居民养老保险。
第二章 基金筹集
第五条 本市城乡居民养老保险基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。
第六条 参加城乡居民养老保险的人员(以下简称参保人)，应当按照规定的标准缴纳养老保险费。缴费标准设定为每年600
元、900元、1200元、1500元、1800元、2100元、2400元、2700元、3000元、3300元10个档次。参保人自主选择缴费档次，多缴多得。
第七条 有条件的村集体经济组织应当对参保人缴费给予补助，补助标准由村民委员会召开村民会议民主确定。鼓励有条件的社区将集体补助纳入社区公益事业资金筹集范围。鼓励其他社会经济组织、公益慈善组织、个人为参保人缴费提供资助。补助、资助金额不超过个人最高缴费档次标准。
第八条 在参保人个人缴费的同时，政府对应参保人缴费档次给予缴费补贴，所需资金由市财政负担。补贴标准设定为每年60元、70元、80元、90元、100元、110元、120元、130元、140元、150元10个档次。参保人多缴多补。
第九条 对持有中华人民共和国残疾人证、符合城乡居民养老保险参保条件的自愿参保残疾人，按照个人缴费900元标准，政府为其代缴全部或者部分养老保险费。其中：对享受城乡最低生活保障待遇的重度残疾人，为其代缴全部养老保险费;对未享受最低生活保障待遇的重度残疾人和享受最低生活保障待遇的非重度残疾人，为其代缴50%养老保险费。
第十条 个人缴费标准和政府补贴标准的调整，由市人力社保局会同市财政局依据本市经济发展和城乡居民人均可支配收入增长等情况提出意见，报市人民政府批准后公布执行。
第三章 个人账户
第十一条 社会保险经办机构为每位参保人建立终身记录的城乡居民养老保险个人账户。
第十二条 个人账户包括个人缴费，政府对参保人的缴费补贴，集体补助及其他社会经济组织、公益慈善组织、个人对参保人的缴费资助。
第十三条 个人账户储存额实行完全积累，按照国家规定计息。
第十四条 参保人死亡的，个人账户储存额依法继承。参保人出国(境)定居的，个人账户储存额返还给本人。
第四章 养老保险待遇
第十五条 城乡居民养老保险待遇由基础养老金和个人账户养老金构成，按月发放，支付终身。
第十六条 基础养老金月计发标准为220元。参保人累计缴费年限超过15年的，缴费年限每超过1年，基础养老金每月增发4元。基础养老金由市和区县财政全额补贴。
第十七条 个人账户养老金月计发标准为个人账户储存额除以139。个人账户养老金由参保人个人账户储存额支付。个人账户储存额支付完毕的，个人账户养老金由市和区县财政全额补贴。
第十八条 建立基础养老金标准正常调整机制。市人力社保局和市财政局依据本市经济发展及物价变动等情况，适时提出基础养老金标准调整方案，报市人民政府批准后公布执行。
第五章 养老保险待遇领取条件
第十九条 参保人年满60周岁、累计缴费年限满15年，且未领取国家和本市规定的基本养老保障待遇的，按月领取城乡居民养老保险待遇。
第二十条 2015年1月1日起，距规定领取城乡居民养老保险待遇年龄不足15年的参保人，应当逐年缴纳养老保险费，达到领取待遇年龄时累计缴费年限不满15年的，应当一次性补足所差年限养老保险费;距规定领取年龄超过15年的参保人，应当按年缴纳养老保险费，累计缴费年限不得少于15年。
第二十一条 参保人达到领取城乡居民养老保险待遇年龄时，村(居)民委员会应当在行政村(社区)范围内对参保人待遇领取资格进行公示。
第二十二条 领取城乡居民养老保险待遇人员死亡的，从死亡次月起停止支付养老金，个人账户储存余额依法继承。同时，按照本市有关规定发给丧葬补贴。
第二十三条 社会保险经办机构应当积极会同市公安、民政、卫生等部门，对领取城乡居民养老保险待遇人员的基本情况进行核对，并与城镇企业职工基本养老保险待遇等领取记录进行比对，确保不重、不漏、不错。
第六章 被征地农民参保
第二十四条 具有本市户籍，年满16周岁，享有土地承包经营权，土地被依法批准征收的被征地农民，应当在被征收土地所在地参加城乡居民养老保险。
第二十五条 被征地农民人数由国土部门按照被征用耕地面积和单位人均占有耕地面积确定。被征地农民具体参保人员由村民代表会议或村民会议依据有关法律法规讨论提出，报乡镇人民政府备案。
第二十六条 被征地农民以本市上农村居民人均可支配收入为基数，根据被征收土地的征地区片综合地价，可以按照40%、35%、30%的比例一次性缴纳15年的养老保险费。具体缴费比例由村民代表会议或者村民会议依据有关法律法规讨论提出，报乡镇人民政府备案。被征地农民缴纳的养老保险费，由申请用地单位在征地区片综合地价以外另行支付。
第二十七条 被征地农民缴纳的养老保险费作为征地补贴计入个人账户。
第二十八条 建立被征地农民养老保险费预存制度。申请用地单位在办理征地手续前，应当将被征地农民养老保险费存入市财政局开设的预存专户。不预存养老保险费的，不予批准征地。
第二十九条 被征地农民具体参保人员不能确定的，经村民代表会议或者村民会议决议并报乡镇人民政府备案，被征地农民养老保险预存费用可用于特殊困难人员按照被征地农民缴费标准优先参保，也可用于符合城乡居民养老保险参保条件人员集体参保。
第三十条 不符合城乡居民养老保险参保条件的被征地农民，由申请用地单位在征地区片综合地价以外另行支付一次性补助。具体标准由区县人民政府确定。
第七章 养老保险关系转移接续
第三十一条 参保人缴费期间户籍在本市行政区域内迁移的，不转移城乡居民养老保险关系和个人账户储存额，继续在户籍迁入地参保缴费，缴费年限累计计算。
第三十二条 参保人缴费期间户籍跨省市迁移的，应当在户籍迁入地申请转移城乡居民养老保险关系，一次性转移个人账户储存额，并按照户籍迁入地规定继续参保缴费，缴费年限累计计算。
第三十三条 已经领取城乡居民养老保险待遇的人员，领取待遇期间户籍跨省市迁移的，其城乡居民养老保险关系和个人账户储存额不转移，仍由户籍迁出地按规定继续发放养老保险待遇。
第八章 基金管理、运营和监督
第三十四条 城乡居民养老保险基金实行市级管理。基础养老金和政府补贴纳入各级财政预算，市财政局根据实际情况确定市和区县财政负担比例。
第三十五条 城乡居民养老保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，单独记账、独立核算，任何部门、单位和个人均不得挤占挪用、虚报冒领。对虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违纪违法行为，相关部门按有关法律法规予以严肃处理。
第三十六条 市人力社保局和市财政局应当建立城乡居民养老保险基金财务会计制度和各项业务管理规章制度，规范城乡居民养老保险经办管理，维护参保人的合法权益。
第三十七条 城乡居民养老保险基金按照国家统一规定投资运营，实现保值增值。
第三十八条 全市各级人力社保部门应当会同有关部门认真履行监管职责，建立健全内控制度和基金稽核监督制度，对城乡居民养老保险基金的筹集、上解、划拨、发放、存储、管理等进行监控和检查，并按有关规定披露信息，接受社会监督。
第三十九条 市财政局、市审计局按照各自职责对城乡居民养老保险基金的收支、管理等情况实施监督。
第四十条 积极探索有村(居)民代表参加的社会监督的有效方式，提升城乡居民养老保险基金的监督和管理水平。
第九章 经办管理服务与能力建设
第四十一条 区县、乡镇人民政府应当切实加强城乡居民养老保险经办能力建设，结合本辖区实际，科学整合现有公共服务资源和社会保险经办管理资源，充实加强经办力量，做到精确管理、便捷服务;注重运用现代管理方式和政府购买服务方式，降低行政成本，提高工作效率;为社会保险经办机构提供必要的工作场地、设施设备、经费保障;加强城乡居民养老保险工作人员专业培训，不断提高公共服务水平。
第四十二条 社会保险经办机构应当认真记录参保人缴费和领取待遇情况，建立参保档案，按规定妥善保存。
第四十三条 城乡居民养老保险工作经费纳入同级财政预算，不得从城乡居民养老保险基金中开支。基层财政确有困难的，市和区县财政可给予适当补助。
第四十四条 完善城乡居民养老保险信息管理系统。信息管理系统纳入'金保工程'建设，并与其他公民信息管理系统实现信息资源共享;信息网络向基层延伸，实现市、区县、街乡镇、社区实时联网，有条件的地区可延伸到行政村;大力推行全国统一的社会保障卡，方便参保人持卡缴费、领取待遇和查询本人参保信息。
第十章 附则
第四十五条 城乡居民养老保险制度与城镇企业职工养老保险、优抚安置、城乡居民最低生活保障、农村五保供养等社会保障制度的衔接，按照国家有关规定执行。
第四十六条 《天津市城乡居民基本养老保障规定》(津政发〔2009〕22号)实施后至2014年12月31日前年满60周岁，且按照该文件规定领取城乡老年人生活补助的人员，自2015年1月1日起继续领取老年人生活补助，所需费用仍按原资金渠道由市和区县
财政全额补贴。2015年1月1日后年满60周岁城乡老年人的生活补助办法另行制定。
第四十七条 2009年12月31日前按照《天津市被征地农民社会保障试行办法》(津政发〔2004〕112号)参加被征地农民养老保险的征地参保人员，纳入城乡居民养老保险管理范围;征地参保人员的养老保险基金，并入城乡居民养老保险基金。
第四十八条 本办法自2015年1月1日起施行。市人民政府2009年4月17日印发的《天津市城乡居民基本养老保障规定》同时废止。上一篇：城乡养老保险制度衔接暂行办法全文介绍
下一篇：保定城乡居民基本养老保险2015新变化
第三篇：天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定
天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定
2007-11-14 20:09:01
天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定
第一章 总则
第一条 为保障城镇居民基本医疗保险权益，完善基本医疗保险制度，建立健全社会医疗保障体系，促进社会和谐，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号），结合本市实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于本市非农业户籍的学生、儿童和其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业成年居民（以下统称城镇居民）。
第三条 建立和实施城镇居民基本医疗保险制度，应当遵循下列基本原则：
（一）城镇居民基本医疗保险的筹资水平、保障标准应当与我市经济发展水平、各方承受能力相适应，从低水平起步，重点保障城镇居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；
（二）坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；
（三）城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助；
（四）城镇居民基本医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和支付。
第四条 劳动保障行政部门主管城镇居民基本医疗保险工作。财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金财政专户的管理、财政补助资金的预算管理及基金运行的监管。卫生部门负责制定并落实城镇居民就医管理服务的政策措施，参与儿童病种的确定、诊疗项目目录、药品目录及医用耗材、医疗服务设施目录等政策的制定。公安部门负责参保人员户籍认定。民政部门负责低保等人员身份认定。残疾人联合会负责重度残疾人员身份认定。教育、物价、食品药品监管等部门按照各自的工作职责，协助做好城镇居民基本医疗保险工作。
社会保险经办机构按照本规定负责城镇居民基本医疗保险的经办工作。
第二章 城镇居民基本医疗保险基金
第五条 城镇居民基本医疗保险实行全市统筹，建立城镇居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户，统一管理，单独核算。
第六条 城镇居民基本医疗保险基金由下列各项构成：
（一）城镇居民缴纳的基本医疗保险费；
（二）政府补助资金；
（三）社会捐助资金；
（四）城镇居民基本医疗保险基金利息收入；
（五）其他收入。
城镇居民基本医疗保险基金免征税费。
第七条 城镇居民基本医疗保险基金收支的预算、决算由市社会保险基金管理中心负责编制，经市劳动保障行政部门同意和市财政部门审核，报市人民政府批准后执行。
第八条 劳动保障行政部门和财政部门应当依照各自职责，加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理。审计部门定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计。市社会保险基金监督委员会依法对城镇居民基本医疗保险基金实行社会监督。
第三章 城镇居民基本医疗保险费的筹集和补助
第九条 参加城镇居民基本医疗保险的人员应当按照本规定缴纳基本医疗保险费，财政预算资金和相关公共资金同时给予补助，对于符合规定的困难人员提高补助标准。
第十条 学生、儿童筹资标准为每人每年100元，个人缴纳60元，政府补助40元。
重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭的学生、儿童，个人不缴费，政府补助100元。
第十一条 非从业城镇成年居民筹资标准为每人每年560元，并按照下列标准缴费和补助：
（一）重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上的老年人，个人不缴费，政府补助560元；
（二）70周岁以上的老年人，个人缴纳120元，政府补助440元；
（三）其他非从业城镇居民，个人缴纳330元，政府补助230元。
第十二条 除学生、儿童以外的其他参保城镇居民的补助资金，分别由市和区县政府各承担二分之一。城镇居民缴费补助资金管理办法另行制定。
第十三条 属于用人单位职工供养直系亲属的城镇居民，其个人缴费部分，职工所在单位有条件的，可给予适当补助，并按照国家规定享受税收鼓励政策。
第十四条 城镇居民基本医疗保险的缴费标准、补助标准以及待遇标准，根据居民收入水平和医疗服务水平的变化情况作相应调整，调整工作由市劳动保障行政部门会同市财政等有关部门提出意见，报市人民政府批准后执行。
第四章 城镇居民基本医疗保险费的征收管理
第十五条 市和区县人民政府建立城镇居民参加基本医疗保险工作责任制。各区县人民政府应当完善工作措施，组织实施本区县城镇居民基本医疗保险工作。
第十六条 各区县的街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站负责组织参保资源调查、参保资格审核、缴费标准认定和参保登记工作；社会保险经办机构负责基金征收、待遇审核支付等经办工作。
第十七条 城镇居民应当以家庭为单位缴纳基本医疗保险费。符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员应当持户口簿、居民身份证、学生证等有效证件，到街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站办理参保资格认定、登记缴费等手续。
新生儿及未成年人由其法定监护人按照上述程序为其办理参保缴费手续。
第十八条 参保的城镇居民应当于每年10月至12月一次性缴纳下一基本医疗保险费。享受政府全额补助即不缴费的个人，应当于每年10月至12月办理下一参加医疗保险手续。
城镇居民连续缴费达到一定年限、未报销住院医疗费用的，可享受优惠政策。具体办法另行制定。
第十九条 城镇居民基本医疗保险费的收缴，使用社会保险专用收据。
第五章 待遇标准
第二十条 城镇居民在定点医院住院医疗发生的符合城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录（以下统称报销范围）的医疗费用，按照规定标准予以报销。
城镇居民基本医疗保险报销范围，按照城镇职工基本医疗保险报销范围以及补充增加的儿童用药、儿科诊疗项目和医疗服务设施目录执行。
第二十一条 在一个内，学生、儿童发生的18万元以下的住院医疗费，其他城镇居民发生的10万元以下的住院医疗费，按照下列标准报销：
（一）在三级医院住院发生的医疗费用，起付标准为500元，报销比例为50％；
（二）在二级医院住院发生的医疗费用，起付标准为300元，报销比例为55％；
（三）在一级医院（社区卫生服务中心）住院发生的医疗费用，报销比例为60％。
学生、儿童住院治疗发生的医疗费报销比例在上述各级医院报销比例的基础上增加5个百分点；70周岁以上老年人住院治疗发生的医疗费报销比例，在上述二级和一级医院（社区卫生服务中心）报销比例的基础上增加5个百分点。
城镇居民在一个内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。
第二十二条 城镇居民住院治疗所需目录内药品可以在定点零售药店按照有关规定直接购买，纳入城镇居民基本医疗保险报销范围。
第二十三条 符合本市规定的医疗救助条件的参保人员，可在享受城镇居民基本医疗保险待遇的基础上，向民政部门申请医疗救助。
第二十四条 参保人员患有特殊病在门诊就医和按照规定设立的家庭病床，享受本规定确定的住院医疗费报销待遇。特殊病的管理办法另行制定。
第二十五条 参保人员发生的下列费用，不属于城镇居民基本医疗保险基金支付范围：
（一）普通门诊医疗费用；
（二）在非定点医院住院费用；
（三）不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用；
（四）因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用；
（五）自杀、自残所发生的医疗费用；
（六）在境外和国外发生的医疗费用；
（七）因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用；
（八）国家和本市规定不予支付的其他费用。
第二十六条 本规定实施后迁入本市的非农业户籍居民，应当符合规定的条件，方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第二十七条 参保学生在结算内毕业，就业后应当参加城镇职工基本医疗保险，享受城镇职工基本医疗保险待遇。
第二十八条 参保人员死亡、迁出本市的，其缴纳的基本医疗保险费不做退费处理。
第六章 管理服务
第二十九条 参保人员在已经实行联网结算的定点医院发生的住院医疗费用，按照联网结算管理的有关规定办理。
参保人员在尚未实行联网结算的定点医院发生的住院医疗费用，先由个人垫付，出院后，凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单，到街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站登记，归集报销资料，统一交社会保险经办机构审核结算。社会保险经办机构应在规定的时间内结算完毕，并按规定支付报销的医疗费用。
社会保险经办机构在经办工作中应当尊重和维护参保患者的疾病隐私权。
第三十条 城镇居民基本医疗保险实行定点医院与定点零售药店管理，具体管理办法比照城镇职工基本医疗保险定点医院和定点零售药店管理规定执行。
定点医院应尊重参保人员的知情权，在使用和提供自费的药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先征得患者同意，并应提供每日医疗费用明细清单，方便患者了解费用情况。
第三十一条 参保人员住院时，应持市劳动保障行政部门制定的社会保障卡和相关证件，到本市定点医院就医。社会保障卡和相关证件的管理办法另行制定。
第三十二条 社会保险经办机构应当与定点医院、定点零售药店签订服务协议，并按规定实行科学的医疗费用结算办法。签订的服务协议和医疗费用结算办法应向劳动保障行政部门和财政部门备案，接受监督。
第三十三条 社会保险经办机构与定点医院、定点零售药店因履行、变更服务协议发生争议的，由医疗保险争议处理机构调解处理。医疗保险争议处理机构由市劳动保障行政部门、财政部门、卫生行政部门、食品药品监管部门的代表和有关专家组成。办事机构设在市劳动保障行政部门。
第三十四条 建立城镇居民基本医疗保险诚信制度。参保人员、定点医院、定点零售药店和社会保险经办机构应当遵守市劳动保障行政部门制定的城镇居民基本医疗保险诚信建设标准，规范参与城镇居民基本医疗保险的行为，履行医疗保险诚信义务。
第七章 监督
第三十五条 参加城镇居民基本医疗保险的人员不得有下列行为：
（一）将本人身份证明及医疗保险凭证转借他人就医；
（二）冒用他人身份证明或社会保障卡就医；
（三）伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费票据；
（四）伪造、变造有关证明材料参加城镇居民基本医疗保险；
（五）其他违反城镇居民基本医疗保险规定的行为。
第三十六条 定点医院或定点零售药店不得有下列行为：
（一）允许或诱导非参保人员以参保人员名义就医；
（二）允许使用城镇居民基本医疗保险基金支付应当由参保人员自己负担的医疗费用；
（三）通过伪造、变造的手段将保健品、化妆品及其他用品纳入城镇居民基本医疗保险报销范围；
（四）提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费票据等资料；
（五）向参保人提供不必要的医疗服务和过度医疗服务；
（六）转借POS机（服务终端）给非定点单位使用；
（七）倒卖基本医疗保险票据；
（八）不执行物价部门定价标准，造成城镇居民基本医疗保险基金损失；
（九）其他违反城镇居民基本医疗保险规定的行为。
第三十七条 劳动保障行政部门或者社会保险经办机构的工作人员违反规定为参保人员、定点医院和定点零售药店谋取私利，造成城镇居民基本医疗保险基金损失的，按照有关法律、法规的规定依法追究其行政、经济和刑事责任。
第三十八条 参保人员、定点医院和定点零售药店对劳动保障行政部门的处理决定不服的，可依法向其上级机关申请行政复议或直接提起行政诉讼；对社会保险经办机构的经办行为不服的，可以向其上级劳动保障行政部门投诉。
第八章 附则
第三十九条 市劳动保障行政部门会同有关部门根据本规定制定实施细则和有关实施办法。
第四十条 本规定自2008年1月1日起施行。
第四篇：天津市人民政府
【发布单位】80202
【发布文号】津政发[1997]91号 【发布日期】1997-12-15 【生效日期】1997-12-15 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网
天津市人民政府
关于发布《天津市城镇企业职工养老保险
条例实施细则》的通知
（津政发〔1997〕91号 一九九七年十二月十五日）
各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：
现将《天津市城镇企业职工养老保险条例实施细则》予以发布，望遵照执行。
天津市城镇企业职工养老保险条例实施细则
第一条 第一条 为保障我市城镇企业职工退休后的基本生活，根据《天津市城镇企业职工养老保险条例》（以下简称《条例》），制定本细则。
第二条 第二条 本细则的适用范围与《条例》相同。
《条例》第二条
（一）、（二）、（四）、（五）、（六）、（七）、（八）项所称职工包括具有城镇户口和农村户口，与用人单位建立和形成劳动关系并获得一个月以上工资收入的从业人员。
《条例》第二条
（三）项是指乡镇企业中具有城镇户口的职工。
《条例》第二条
（六）项包括乡镇中的外商投资企业和港、澳、台商投资企业及其中方职工。
第三条 第三条 企业按照规定缴纳基本养老保险费后，可以根据本企业经济效益情况，为职工建立补充养老保险。职工可以自愿参加个人储蓄性养老保险。
企业补充养老保险和职工个人储蓄性养老保险办法由市劳动行政部门另行制定。
第四条 第四条 国有、城镇集体等企业按照全部职工个人缴费基数之和的20％缴纳基本养老保险费；职工以本人上年月平均工资或上月工资为缴费基数，按照5％的比例缴纳基本养老保险费。
第五条 第五条 外商投资企业，港、澳、台商投资企业及外国企业和港、澳、台企业驻津办事机构，按照全部中方职工个人缴费基数之和的30％缴纳基本养老保险费。其中20％用于中方职工基本养老保险，5％用于基本养老保险以外的其他养老待遇，5％用于中方退休人员的医疗保险待遇；外商和港、澳、台商投资企业中方职工以本人上月实得工资为缴费基数，按照5％的比例缴纳基本养老保险费。
第六条 第六条 私营企业、个体经济组织按照全部职工个人缴费基数之和的20％缴纳基本养老保险费；职工以本人上月工资为缴费基数，按照5％的比例缴纳基本养老保险费。
第七条 第七条 职工缴纳基本养老保险费的比例逐步提高，最终达到本人工资的8％。
第八条 第八条 职工本人工资低于本市最低工资标准的，企业和职工依据《条例》的规定，以本市最低工资标准作为缴纳基本养老保险费的基数。
第九条 第九条 国有、城镇集体等企业职工本人上年月平均工资及外商和港、澳、台商投资企业中方职工、私营企业和个体经济组织职工本人上月工资高于本市上年职工月平均工资300％的，以本市上年职工月平均工资300％作为用人单位和职工缴纳基本养老保险费的基数，超过300％的部分，不作为用人单位和职工缴纳基本养老保险费的基数，也不作为计发基本养老保险金的基数。
第十条 第十条 企业和职工基本养老金的缴费年限，按双方共同缴纳基本养老保险费的年限计算。
第十一条 第十一条 企业职工养老保险基金入不敷出，直接影响养老保险待遇支付时，由市财政给予补贴。
第十二条 第十二条 国有企业、城镇集体企业按照有关规定解散或者破产，以及由于其他原因宣布终止时，从资产清产和土地转让所得中按实际需要划拨出退休人员养老费用。所划拨的养老费用由养老保险基金经办机构接收，并负责支付退休人员基本养老保险待遇和医疗费用。
划拨退休人员养老保险费用金额，按以下公式计算：
划拨退休人员养老保险费用金额＝（上年全市企业退休人员年人均基本养老保险待遇＋上年全市退休人员年人均医疗费×调整系数）×企业全部退休人员人数×（全市居民平均预期寿命－企业全部退休人员平均年龄）
全市居民平均预期寿命为74．5岁，医疗费用调整系数为1．12。
第十三条 第十三条 《条例》实施前、后记入基本养老保险个人帐户的储存额合并计算。
第十四条 第十四条 职工由于各种原因停止工作或失业而间断缴纳基本养老保险费的，其个人帐户予以保留。职工调动或中断工作前、后储存额和缴费年限累计计算，记入个人帐户的储存额不间断计算。
第十五条 第十五条 国家规定的退休年龄系指国务院国发［1978］104号等有关文件规定的退休年龄。
第十六条 第十六条 《条例》第二十条规定，用人单位和职工缴纳基本养老保险费满15年的，系指经劳动行政部门审定的连续工龄加上养老保险基金经办机构核查的实际缴费年限满15年。
第十七条 第十七条 离休人员基础养老金按照本市上年职工月平均工资的30％计发。
1995年底以前获得劳动模范称号，离退休时仍保持荣誉的职工，其基础养老金按照以下标准增发：获得一次市级劳动模范称号的，按照本市上年职工月平均工资的2％增发；获得一次特等劳动模范称号或者两次以上市级劳动模范称号的，按照4％的比例增发；获得全国劳动模范称号的，按照6％的比例增发。
第十八条 第十八条 按照《条例》第二十一条规定发给的过渡性养老金，以职工本人在《条例》实施前经保值的月平均缴费工资为基数，《条例》实施前的缴费年限每满一年，按1％计发。
第十九条 第十九条 《条例》实施前参加工作、实施后退休且缴费不满15年的人员，在按照《条例》第二十二条规定发给基本养老保险个人帐户储存额的基础上，再根据其在《条例》实施前的缴费年限给予一次性养老补偿金，一次性养老补偿金从基本养老保险基金中支付。
《条例》实施后5年内退休且缴费满10年不满15年的，可按《条例》第二十二条规定领取其基本养老保险个人帐户储存额及按前款规定领取一次性养老补偿金，也可按月领取按照《条例》第二十一条第一款计算的基础养老金和基本养老保险个人帐户养老金。
第二十条 第二十条 职工出国定居的，基本养老保险个人帐户中个人缴费部分一次性支付给本人。
第二十一条 第二十一条 退休人员从退休的下一年起，根据《条例》规定，每年调整基本养老金。
第二十二条 第二十二条 《条例》第二十五条规定的基本养老金以外的待遇包括：
（一）《条例》实施前参加工作、实施后退休的人员，每人每月发给补贴125元；
（二）因工（公）致残退休人员按照有关规定每月增发的护理费；
（三）市劳动行政部门统一规定的其他待遇。
国有、城镇集体、私营企业和个体经济组织退休人员按照前款第（一）项发给的125元补贴中，55元从基本养老保险基金中支付，70元由用人单位支付；外商和港、澳、台商投资企业中方退休人员125元补贴全部从基本养老保险基金中支付；市劳动行政部门统一规定的统筹项目内的其他待遇从基本养老保险基金中支付。除此以外均不纳入基本养老保险基金。
第二十三条 第二十三条 国有企业职工因失业或者其他原因中断就业时，如领取一次性安置费超过全市上一年职工平均工资三倍的，不再保留职工身份，今后再就业的，其中断就业前的缴费年限不能与再就业后的缴费年限合并计算；未再就业的，其中断就业前的缴费年限亦不能作为享受基本养老保险待遇的依据。如领取一次性安置费未超过全市上一年职工平均工资三倍的，今后再就业的，其中断就业前的缴费年限可与再就业后的缴费年限合并计算；未再就业的，达到国家规定的退休年龄时，由其户口所在地的区、县劳动行政部门负责办理退休审批手续，当地社会保险基金经办机构负责发放基本养老待遇。
第二十四条 第二十四条 是否属于《条例》第三十三条第一款“无故不缴纳”和第二款中的“无故拖欠”，需由养老保险基金经办机构、劳动行政部门和有关部门根据该用人单位生产经营、资产负债和职工工资水平等情况予以确认。被确认为“无故不缴纳”、“无故拖欠”或克扣离、退休人员基本养老待遇，以及离、退休人员应享受的其他养老待遇的，按照《条例》第三十三条的规定予以处理。
第二十五条 第二十五条 《条例》第三十五条“以非法手段获取基本养老待遇的”，是指不具备或者已经丧失《条例》规定的享受基本养老保险条件而领取基本养老保险待遇的，按照《条例》第三十五条的规定追究当事人的责任。
第二十六条 第二十六条 本细则中规定的用人单位和职工缴纳基本养老保险费基数的最低和最高标准、职工基本养老保险个人帐户储存额的记帐利率、本市职工月平均工资，每年由市劳动行政部门公布。
第二十七条 第二十七条 本细则自1998年1月1日起施行。有关职工养老保险的规定与《条例》和本细则不一致的，以《条例》和本细则为准。
本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。
第五篇：关于印发《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》的通知
天津市人力资源和社会保障局天津市财政局天津市卫生局
文件
津人社局发〔2011〕27号
关于印发《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》的通知
各区、县人民政府，各委、办、局，各有关单位：
为落实市政府《关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见》（津政发〔2010〕52号），经市政府同意，市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生局制定了《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》，现印发给你们，请遵照执行。
附件：1.2011天津市基本医疗保险意外伤害附加保险筹资和给付标准 2.天津市基本医疗保险意外伤害附加保险申报给付单据材料
市人力社保局 市财政局 市卫生局
二Ｏ一一年四月十五日
第一章 总则
第一条 为保障基本医疗保险参保人发生意外伤害后得到救治救助，降低家庭和社会意外伤害风险，促进家庭和社会安定和谐，根据市人民政府《关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见》（津政发〔2010〕52号），制定本规定。
第二条 本规定适用于本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险的参保人员（以下简称：参保人）。
本规定所称意外伤害是指参保人因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的情形。参保人因洪水、地震等巨大自然灾害导致伤害的除外。
第三条 建立和实施基本医疗保险意外伤害附加保险（以下简称：意外伤害险）制度，遵循以下基本原则：
（一）坚持权利与义务对等。给付标准与筹资水平相适应，重点保障意外伤害医疗给付和意外伤残、死亡给付。
（二）坚持“以收定支、收支平衡”。意外伤害险资金实行委托管理、商业运营，单独记账、独立核算。
（三）坚持与基本医疗保险制度相衔接。意外伤害险在资金筹集、保险给付、经办管理等方面与城镇职工和城乡居民基本医疗保险制度对接。属于意外伤害险给付范围的医疗费用，不再纳入基本医疗保险基金支付范围。第四条 意外伤害险制度是政府主导、委托保险公司经营管理的补充医疗保险制度，其建立、运营和监管按照本规定执行。
第二章 管理和经办
第五条 市人力资源和社会保障行政部门（以下简称：市人力社保部门）主管意外伤害险工作；市财政部门负责健全完善意外伤害险资金财务制度和监督管理；市社会保险基金管理中心（以下简称：市社保中心）负责意外伤害险资金的拨付工作，并对受托保险公司实施经办业务指导监督。
第六条 设立天津市基本医疗保险意外伤害附加保险服务中心（以下简称：市服务中心），负责意外伤害险的统一经办。
市服务中心接受市社保中心业务指导，负责申报材料复核及信息录入工作。市服务中心设立电话咨询服务部门，随时受理报案和业务咨询。
第七条 受托保险公司在街道、乡镇设立服务网点，并在各区县社保分支机构设立综合服务网点。街道乡镇服务网点受理意外伤害申报并负责经办，综合服务网点在受理意外伤害申报业务的同时，接受本区县街道、乡镇服务网点转报的意外伤害案件，并汇总统计。
第八条 综合服务网点将街道、乡镇服务网点转报的意外伤害案件及时上报市服务中心。市服务中心按照规定程序复核录入。
第三章 保险范围和保险给付
第九条 参保人发生意外伤害的，受托保险公司应当按照本规定确定的标准和对象给付：
（一）对意外伤害者，向参保人给付；
（二）对意外伤残者，向参保人给付；
（三）对意外死亡者，向参保人的合法受益人给付。
第十条 参保人有下列情形之一的不在保险责任之列：
（一）有隐瞒、欺诈行为的；
（二）自伤、自残、自杀的；
（三）合法受益人主观故意造成参保人死亡、伤残的；
（四）酒后驾驶、无证驾驶、持无效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具造成伤害的；
（五）醉酒、吸毒，或因受酒精、毒品、管制药物的影响而导致意外伤害的；
（六）因堕胎、分娩、食物中毒、医疗事故、接受或自行诊疗护理导致意外，以及非因意外伤害导致流产的；
（七）因违反治安管理法律法规的行为导致意外伤害的；
（八）赔偿责任应当由第三人承担的；
（九）补偿责任应当由工伤保险基金承担的；
（十）在境外发生意外伤害医疗费用的。
第四章 资金筹集和拨付
第十一条 意外伤害险的保险费分别从城镇职工大额医疗费救助资金和城乡居民基本医疗保险资金中筹集，参保人个人不缴费。第十二条 意外伤害险筹资标准由市人力社保部门会同财政部门提出，报市人民政府批准后确定。根据经济社会发展和意外伤害险制度运行情况，报市人民政府批准后调整。
第十三条 意外伤害保险费资金的拨付计划，由市人力社保部门按照城镇职工和城乡居民基本医疗保险实际参保人数逐季下达。市社保中心依据资金拨付计划及时将资金拨付受托保险公司。第五章 申报和理赔
第十四条 意外事故发生后，参保人及相关人员在5日内通过拨打服务电话或到服务网点现场办理等方式报案，报告意外事故发生时间、地点、原因等。参保人意外死亡的，其合法受益人需在48小时内完成报案。对于需要现场勘查的，受托保险公司派工作人员到意外事故现场查验，调取直接证据材料。
第十五条 参保人治疗终结或意外死亡后，参保人或合法受益人持相关材料到服务网点申报意外伤害给付。参保人或合法受益人可以书面委托他人代为申报。
第十六条 参保人或者合法受益人申报时应提供社会保障卡或医保卡，作为意外伤害给付凭证。
第十七条 参保人申请意外伤害医疗费给付，应当提供以下材料：
（一）事故者身份证明；
（二）门诊病历复印件或住院病历复印件及诊断证明书；
（三）医疗费用票据原件、费用清单及处方；
（四）有关部门出具的意外事故证明；
（五）转账支付授权书。
第十八条 参保人申请意外伤残给付，应当提供以下材料：
（一）事故者身份证明；
（二）门诊病历复印件或住院病历复印件；
（三）有资质的鉴定机构出具的残疾鉴定报告；
（四）有关部门出具的意外事故证明；
（五）转账支付授权书。
第十九条 合法受益人申请意外死亡给付，应当提供以下材料：
（一）事故者身份证明；
（二）门诊病历复印件或住院病历复印件；
（三）注明死亡原因的居民死亡医学证明书或法医鉴定书；
（四）有关部门出具的意外事故证明；
（五）合法受益人身份证明；
（六）合法受益人与事故者关系证明；
（七）转账支付授权书。
第二十条 服务网点工作人员接到申报材料后，对于申报主体和材料符合规定的，应当受理，并告知理赔流程。不符合相关规定的，应当书面告知不予受理决定。
第二十一条 申报受理后，参保人或合法受益人在工作人员指导下，填写《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险理赔申请书》、《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险理赔资料交接单》（三联复写），将医疗费用单据、残疾鉴定报告、死亡证明等材料按照日期、费用类别（门急诊、住院或外地住院、急诊留观等）粘贴至《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险理赔资料交接单》，并签字确认。
第二十二条 街道、乡镇服务网点工作人员应在受理次日内将理赔申报材料转报综合服务网点，由综合服务网点汇总上报市服务中心统一归集保管。市服务中心完成复核和信息录入等工作后，交受托保险公司审核给付。
第二十三条 受托保险公司应当在五日内作出保险责任核定，情形复杂的，应当在三十日内作出核定。属于保险责任的，受托保险公司审核完毕后十日内将支付信息送至指定代发银行，由代发银行将资金拨至参保人或合法受益人指定账户；不属于保险责任的，审核完毕后三日内向参保人或合法受益人发出《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险不予理赔通知书》。
第二十四条 参保人意外伤害医疗费用，按照规定标准由受托保险公司一次性给付，其中应由基本医疗保险基金承担的部分，由受托保险公司代为支付，再与市社保中心结算。
第二十五条 参保人发生意外伤害，自事故发生之日起两年内未提出申请的，视为自动放弃本次意外伤害给付要求。
第二十六条 参保人同时参加其他同类商业保险的，先由意外伤害险资金给付，再由相关保险公司按照保险合同（协议）约定给付。
第二十七条 参保人同时治疗意外伤害和疾病的，意外伤害医疗费用由意外伤害险资金给付，疾病医疗费用由基本医疗保险基金支付。
受托保险公司应出具《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险医疗费不支付明细单》，连同票据（社保报核联）原件交还参保人，参保人按照基本医疗保险报销程序另行申报。
第六章 保险给付及标准
第二十八条 意外伤害给付标准由市人力社保部门会同市财政部门提出意见，报市人民政府批准后确定。根据经济社会发展和意外伤害险制度运行情况，报市人民政府批准后调整。
（一）意外伤害医疗费给付。参保人因意外伤害发生的一定标准以下的医疗费用，由意外伤害险资金按照70％的比例给付；超过该标准的住院医疗费用，由城镇职工或城乡居民基本医疗保险基金按照规定标准支付。
意外伤害险定点医疗机构、医疗用药、诊疗项目和服务设施标准给付范围，按照本市基本医疗保险有关规定执行。
参保人在异地发生意外伤害的，其住院医疗费用纳入意外伤害险给付范围。参保人在本市发生意外伤害，确需转外地治疗的，按照基本医疗保险转诊转院有关程序，由受托保险公司审核办理。
（二）意外伤残给付。参保人因意外伤害导致身体残疾经商业保险专门鉴定机构鉴定为一至四级的，按照伤残等级一次性给付。伤残等级按照中国保监会《关于继续使用〈人身保险残疾程度与保险金给付比例表〉的通知》（保监发[1999]237号）执行。
（三）意外死亡给付。参保人意外死亡的，按照规定标准对合法受益人一次性给付。
第七章 委托管理协议
第二十九条 市人力社保部门与受托保险公司签订委托管理协议。受托保险公司应严格按照协议约定管理资金，为参保人提供保险给付及其他服务。
第三十条 委托管理协议内容包括基本条款和责任条款。基本条款主要明确保障范围、合同效力、保险申请及给付等基本事项；责任条款主要明确保险责任、责任免除等内容。
第三十一条 受托保险公司应严格按照协议约定向参保人或合法受益人审核给付相关费用，并向市人力社保部门及市社保中心书面报告意外伤害险每季度经办管理情况。
第三十二条 市社保中心可对由基本医疗保险基金支付的费用重新审核，对不符合支付范围的费用不予结算。
第三十三条 市人力社保部门监督协议履行情况，受托保险公司未能按照协议约定正确履行的，应当承担违约责任，情节严重的可以提前终止协议。
第八章 附则
第三十四条 参保人或合法受益人与受托保险公司因伤残鉴定结论、居民死亡原因认定发生争议的，可以向所在区县仲裁委员会提请仲裁或向人民法院提起诉讼。
第三十五条 本规定自2011年1月1日起施行。市人力社保局、市教委、市财政局《关于建立学生意外伤害保险制度有关问题的通知》（津人社局发〔2009〕18号）同时废止。
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