成都市人民政府关于印发《成都市城镇职工基本医疗保险补充规定》(精)（精选5篇）

第一篇：成都市人民政府关于印发《成都市城镇职工基本医疗保险补充规定》(精)

成都市人民政府关于印发《成都市城镇职工基本医疗保险补充规定》的通知 各区(市县政府,市政府各部门: 《成都市城镇职工基本医疗保险补充规定》已经2006年6月1日市政府第79次常务会议讨论通过,现予公布,自2006年8月1日起施行。

二○○六年六月三十日

成都市城镇职工基本医疗保险补充规定 第一条(目的

为进一步完善基本医疗保险制度,不断提高基本医疗保障水平,减轻参保人员个人医疗费负担,制定本规定。

第二条(初次参保

初次参加基本医疗保险的人员,连续缴费满12个月以后发生的住院医疗费,统筹基金按规定予以支付,个人账户金从缴费当月起划拨。单位新增初次参保人员缴费不满12个月突发重大疾病,经所在单位申报,社保经办机构核实后,其住院医疗费按基本医疗保险规定报销。

第三条(起付标准

调整住院医疗(包括门诊特殊疾病和家庭病床统筹基金起付标准。一级医院的住院统筹基金起付标准下调为360元;二级医院下调为580元;三级医院下调为970元;无等级的社区卫生服务中心的住院统筹基金起付标准为360元。住院统筹基金起付标准按次计算,一个自然年度内多次住二级以上医院(包括门诊特殊疾病和家庭病床的,逐次减低100元,最低不低于360元。

参保人员因病情所需由低级别的定点医院转往高级别的定点医院,只补交统筹基金起付标准差额。

第四条(乙类药品

调整住院医疗期间使用乙类药品的报销比例,降低部分乙类药品个人负担比例。

第五条(个人帐户

个人账户金除支付门诊医疗费外,也可支付由个人负担的住院医疗费用以及购买医疗器械的费用。

第六条(不支付情形

参保人员凡因自伤、自残、违法违规、酗酒、吸毒、戒毒、美容、矫形、生理缺陷治疗、性传播疾病,打架斗殴、交通事故、医疗事故以及其他有第三方责任人等非疾病原因引发的医疗费用,不得列入基本医疗保险基金的支付范围。参保人员因交通事故造成伤害,能够提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸的相关证明,并经社保经办机构查证属实的,其在社

保定点医疗机构就医的医疗费可列入基本医疗保险基金的支付范围,但享受了相关补偿的不再支付。

第七条(结算办法

完善基本医疗保险费用结算办法,对部分病种和特殊治疗实行定额结算;对符合有关规定的药品和医用材料,按照同类产品较低价格制定,纳入基本医疗保险统筹基金支付的标准和办法,控制不合理的医疗费支出,减轻个人医疗费负担。

第八条(定点管理

劳动保障行政部门应加强对基本医疗保险基金使用情况的监督检查,加强对基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的管理,建立考核奖惩制度、诚信等级制度,促进诚实守信,提高医疗服务效率和质量。

第九条(监督检查

社保经办机构要加强对医疗费用支出的管理和监督,健全审核和协查制度,进一步完善协议管理,确保医疗保险基金的合理使用。加强对伪造、变造劳动关系、工资报表等证明材料和参加医疗保险或补缴医疗保险费的单位与个人违规行为的监督检查。加强对伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明、医疗费票据的定点医疗机构和定点零售药店违法违规行为的监督检查。对隐瞒真实情况弄虚作假骗取医疗保险基金的单位与个人,要责令退回已支付的医疗保险基金,并按有关规定处理,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第十条(实施办法

实施本规定第四条、第七条、第八条的具体办法,由市劳动保障行政部门另行制定,并报市政府备案。

第十一条(施行日期

本规定自2006年8月1日起施行。本市过去制定的规范性文件有关城镇职工基本医疗保险的内容与本规定不一致的,以本规定为准。各区(市县可结合本地实际,参照执行。

第二篇：成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法

成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法

第一条

为了进一步规范和加强基本医疗保险定点医疗机构审批和管理，根据劳动和社会保障部、卫生部和国家中医药管理局有关规定，制定本办法。

第二条

基本医疗保险实行定点医疗机构管理。确定基本医疗保险定点医疗机构的目的是，为参加基本医疗保险的人员服务，方便参保人员就医，保障参保人员基本医疗需求，维护定点医疗机构正常工作秩序，控制医疗费用不合理增长，确保基本医疗保险基金安全。

第三条

定点医疗机构是指经劳动保障行政部门审查确定后，与社保经办机构签订了服务协议的、为参保人员提供基本医疗服务的医疗机构。

第四条

申报定点医疗机构应具备以下条件：

（一）非营利性医疗机构依法取得《医疗机构执业许可证》，营利性医疗机构依法取得《医疗机构执业许可证》和《营业执照》；

（二）符合区域医疗机构设置规划；

（三）符合医疗机构评审标准；

（四）遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法规和标准，有健全完善的管理制度，配有相应的管理人员和设备；

（五）严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格；

（六）近两年无行政部门的违规处罚。

第五条

符合本办法第四条规定条件的医疗机构，均可自愿申请基本医疗保险定点医疗机构。申请时应提供以下材料：

（一）《成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申请书》；

（二）卫生行政部门的《定点医疗机构执业资格审查表》和《定点医疗机构执业资格审查推荐表》；

（三）非营利性医疗机构执业许可证副本，营利性医疗机构执业许可证和营业执照副本；

（四）单件（套）在5万元以上的医疗仪器设备清单；

（五）上一诊疗服务数量统计表；

（六）上一有关财务指标情况表；

（七）服务能力介绍资料；

（八）符合医疗机构评审标准的证明材料；

（九）社区卫生服务机构经卫生行政部门批准设置的批文和证明材料；

（十）药品监督管理部门和物价部门监督检查合格的证明材料；

（十一）劳动保障行政部门规定的其它材料。

第六条

劳动保障行政部门确定定点医疗机构，应按照合理布局，择优定点，方便就医，便于管理，兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用，保证医疗服务质量的原则，在自愿申报并符合本办法第四条规定条件的医疗机构中合理选择。

第七条

劳动保障行政部门应根据参保人员数量、基本医疗保险基金的支付能力、医疗保险计算机网络的承受能力等因素，确定定点医疗机构的审批时间和审批数量。

第八条

定点医疗机构的申报、确定程序是：

（一）劳动保障行政部门在决定受理申报前30日内向社会公告；

（二）公告期满后，由市政府政务服务中心劳动保障窗口受理申报材料；

（三）劳动保障行政部门组织社保经办机构对申报的医疗机构进行考核；

（四）劳动保障行政部门会同卫生行政部门按照本办法第六条规定的原则确定名单，并向社会公布；

（五）社保经办机构与劳动保障行政部门确定的定点医疗机构签订服务协议并联网。

第九条

锦江、青羊、金牛、武侯、成华区和高新技术产业开发区（以下简称六城区）范围内的医疗机构，由市劳动保障行政部门审批并颁发资格证书和标牌；其他区（市）县的定点医疗机构，经当地劳动保障行政部门审定后，报市劳动保障行政部门备案并颁发资格证书和标牌。六城区社保经办机构在市劳动保障行政部门确定的定点医疗机构范围内，合理选择定点医疗机构签订服务协议。

第十条

定点医疗机构经有关部门批准合并或分立的，应自批准之日起15个工作日内持有关批文及本办法第五条规定的材料到市劳动保障行政部门办理审批手续。

定点医疗机构名称、法人代表或主要负责人、医院等级、床位数量和科室、5万元以上设备等发生变化的，应自批准之日起15个工作日内到市劳动保障行政部门办理变更登记手续。

第十一条

定点医疗机构资格证书有效期为两年，到期验证续效。期满前两个月，定点医疗机构向劳动保障行政部门提出续效申请，逾期未提出续效申请的，中止基本医疗保险业务，暂停服务协议；逾期两个月未验证的，定点医疗机构资格失效，服务协议终止。

被撤销或停业的定点医疗机构，原持有的《定点医疗机构资格证书》和定点标牌自动失效，劳动保障行政部门予以收回。

第十二条

参保人员可在劳动保障行政部门会同卫生行政部门确定的定点医疗机构范围内自主选择医疗机构就医，并自主决定定点医疗机构或持处方到定点零售药店购药。

第十三条

定点医疗机构应认真落实基本医疗保险制度的有关规定，规范医疗行为；严格履行服务协议，与社保经办机构共同做好参保人员的医疗保险管理工作；严格遵循合理检查、合理用药、合理治疗的原则，为参保人员就医提供相应的医疗服务；严格按照规定的收费标准进行收费，使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目和乙类药品，使用基本医疗保险不予支付费用的项目和药品，应当征求参保患者的意见，并如实出具注明自费项目的收费凭证。社保经办机构对参保人员就医情况进行调查和审核，定点医疗机构应予配合，并有义务提供诊治资料及相关账目清单，不得弄虚作假，不得发生下列行为：

（一）违反基本医疗保险政策规定；

（二）违反诊疗项目、药品使用范围与价格政策和医疗收费标准等有关规定；

（三）将应由参保人员个人负担的医疗费用计入统筹基金支付范围；

（四）不按参保人员实际病情提供医疗服务或超出协议约定的服务范围；

（五）提供虚假医疗保险费用结算发票、报表；

（六）擅自给参保病人做未经批准的部分支付费用的诊疗项目（抢救可先做后补）；

（七）不按规定验证患者身份，导致他人冒名住院结算医疗费用；

（八）限制参保人员处方外配；

（九）将不符合入院指征的病入收治入院，或无故拒绝、推诿、滞留病人；

（十）违反劳动保障行政部门规定的其他行为。

第十四条

社会保险经办机构应按照基本医疗保险有关政策规定，及时与定点医疗机构签订协议、结算费用、加强管理。对参保人员的医疗费用发生情况定期检查和审核，对违反规定的费用，不予支付；已经支付的，予以追回；情节严重的，报请劳动保障行政部门按本办法第十五条的有关规定处理。

第十五条

劳动保障行政部门应依据《成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医保业务管理考核办法》，每年组织有关部门对定点医疗机构的服务行为、服务质量、服务标准适时进行检查考核。对违反基本医疗保险政策规定的，可视不同情况给予批评教育，或暂停基本医疗保险业务，或取消定点零售药店资格。

第十六条

本办法自2006年6月1日起施行。2000年6月22日成都市劳动局成都市卫生局成都市中医管理局《关于印发〈成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法〉的通知》（成劳发〔2000〕87号）同时废止。

第三篇：宁波市人民政府关于印发《宁波市城镇职工基本医疗保险暂行规定》

【发布单位】81108

【发布文号】甬政发[2000]213号 【发布日期】2000-09-28 【生效日期】2000-09-28 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网

宁波市人民政府关于印发《宁波市城镇

职工基本医疗保险暂行规定》实施意见的通知

（甬政发〔2000〕213号）

各县（市）、区人民政府，市政府各部门、各直属单位：

现将《〈宁波市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉实施意见》印发给你们，请遵照执行。

宁波市人民政府

二000年九月二十八日

《宁波市城镇职工基本医疗保险暂行规定》实施意见

根据《宁波市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（市人民政府令第81号，以下简称《暂行规定》），制定本实施意见，与《暂行规定》一并施行。

一、一、实施范围和对象

（一）本实施意见适用于本市海曙、江东、江北、镇海、北仑区行政区域内的已参加职工基本养老保险的城镇所有用人单位（包括在甬的省部属、军队属单位和外地驻甬机构）及其职工、退休人员（包括按国发〔1978〕104号文件规定办理退职手续的人员，下同）。

（二）已参加本市职工基本养老保险的城镇个体工商户及其从业人员、自由职业者应按规定参加住院医疗保险。

（三）失业职工可自愿参加住院医疗保险。

二、二、参保手续

（一）已参加本市职工基本养老保险的用人单位和个人，按照与本市基本养老保险管辖相对应的原则，办理基本医疗保险申报手续。

已参加本市以外职工基本养老保险的用人单位随带《社会保险登记证》正本到市级医疗保险经办机构（以下简称医保机构）办理基本医疗保险申报手续。

（二）用人单位在接到医保机构的参保通知后，应在1个月内到所属的医保机构办理基本医疗保险申报手续；新建单位应先办理社会保险登记，并在招用人员1个月内到所属的医保机构办理基本医疗保险申报手续。

（三）城镇个体工商户及其从业人员、自由职业者、失业职工可在医保机构公告后2个月内到所属的医保机构办理住院医疗保险申报手续。

办理手续时，城镇个体工商户及其从业人员应随带身份证、《养老保险手册》和《营业执照》（副本）；自由职业者应随带身份证和《养老保险手册》；失业职工应随带身份证和《失业职工登记证》。

参加基本医疗保险的人员（以下简称参保人员）解除或终止劳动合同、聘用合同的，应在解除或终止劳动合同、聘用合同后1个月内，到所属的医保机构办理参加住院医疗保险手续。

（四）城镇个体工商户及其从业人员、自由职业者在连续足额缴纳住院医疗保险费满6个月后，方可享受住院医疗保险待遇。

失业职工未在规定时间内办理参保、续保手续的，须在连续足额缴纳住院医疗保险费满6个月后，方可享受住院医疗保险待遇。

（五）用人单位发生增加、减少人员时，应在1个月内到所属医保机构办理人员增减手续。

城镇个体工商户及其从业人员、自由职业者、失业职工，发生中断参保、人员退休或死亡时，本人或亲属应在1个月内到所属医保机构办理手续。

三、三、医疗保险费的筹集

（一）用人单位申报基本医疗保险缴费基数（以下简称缴费基数），应按国家统计局规定列入工资总额统计口径的项目计算职工工资。

已参加本市职工基本养老保险的用人单位在职职工，其缴费基数应与养老保险缴费基数一致。

重大疾病医疗救助金（以下简称大病救助金）的缴纳标准为每人每月5元。

（二）企业和参照企业缴费的事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下统称为按企业缴费的单位），按在职职工缴费基数之和的5．5％缴纳住院医疗保险费，并按本单位参保的在职职工和退休人员人数之和，缴纳大病救助金。

（三）城镇个体工商户及其从业人员、自由职业者按全市上年职工社会月平均工资的5．5％缴纳住院医疗保险费，并缴纳大病救助金。

失业职工在领取失业救济金时或领取失业救济金期满后未重新就业的，凭有关证明，可以全市上年职工社会月平均工资的60％为缴费基数，按5．5％的比例缴纳住院医疗保险费，并缴纳大病救助金。

（四）国家机关、依照或参照公务员制度管理的机关、事业单位及其他参照国家机关缴费的事业单位、社会团体（以下统称为按机关缴费的单位）及其在职职工的医疗保险缴费由4部分组成：

1．在职职工个人按本人缴费基数的2％缴纳，由用人单位按月在其工资中代扣代缴，用于划入基本医疗保险个人帐户（以下简称个人帐户）；

2．用人单位按在职职工缴费基数之和的9％缴纳基本医疗保险费，其中缴费基数之和的5．5％用于划入住院医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金），3．5％按规定划入个人帐户；

3．用人单位按参保的在职职工和退休人员人数之和，缴纳大病救助金；

4．用人单位按我市国家公务员个人帐户管理及医疗补助有关规定，缴纳公务员医疗补助金（以下简称公务员补助金）。

（五）按甬政发〔2000〕34号文件规定理顺劳动关系的有关人员的医疗保险缴费办法：

1．在2004年12月31日前到达法定退休年龄、选择由再就业服务中心实行全托管的企业下岗职工，在《暂行规定》施行后，由企业或再就业服务中心按这类人员缴费基数之和的5．5％缴纳住院医疗保险费（缴费基数按甬劳〔1998〕217号文件规定的养老保险缴费基数），并缴纳大病救助金，所需经费由企业、财政、养老保险机构各出资三分之一。

2．在2005年至2009年期间内达到法定退休年龄、选择由企业按规定缴纳基本养老保险费和医疗保险费的企业下岗职工，在《暂行规定》施行后，由企业或原企业上级单位，按自办理参保手续的次月计算至法定退休年龄的月份数，以本市上年职工社会月平均工资5．5％的标准（缴费基数按每年环比递增10％计算）缴纳住院医疗保险费，加上大病救助金，可一次性移交给医保机构。这类人员的个人帐户由企业或原企业上级单位负责建立和管理；企业或原企业上级单位也可与个人签订协议，一次性发给个人，今后门诊医疗费由个人自付。

3．在再就业服务中心的企业下岗职工，由再就业服务中心以全市上年职工社会月平均工资的60％为基数，按5．5％的比例缴纳住院医疗保险费，并缴纳大病救助金，所需经费由企业、财政、失业保险机构各出资三分之一。

4．企业改制时，企业主体不复存在或未被改制后企业吸纳的人员，符合上述第1、2项年龄条件的，可按相对应的办法处理。

（六）参保人员办理退休手续时，其基本医疗保险实际缴费年限与视同缴费年限之和不足15年的，对按企业缴费的单位，须由单位（自由职业者、失业职工由个人）以办理时全市上年职工社会月平均工资的5．5％标准，加上大病救助金，按不足15年的月份数一次性补足，并按规定继续缴纳大病救助金，方可享受退休人员住院医疗保险待遇；对按机关缴费的单位，须由单位按规定的标准，加上大病救助金，按不足15年的月份数一次性补足，并按规定继续缴纳公务员补助金和大病救助金，方可享受国家机关退休人员基本医疗保险待遇。

基本医疗保险视同缴费年限指《暂行规定》施行前，社会保险机构核定的养老保险视作缴费年限加上养老保险实际缴费年限。

（七）参加住院医疗保险的企业改制、破产、歇业时，其主体不复存在的，以不低于改制、破产、歇业时全市上年职工社会月平均工资7．5％的标准，另加大病救助金，按改制、破产、歇业时退休人员实际年龄计算到75周岁的月份数，由企业一次性足额提取退休人员的医疗保险费。提取的医疗保险费用于建立个人帐户，由企业或原企业上级单位负责建立和管理，大病救助金部分可一次性移交给医保机构。

（八）参加本市基本养老保险、无用人单位为其缴纳大病救助金的退休人员，应与社会保险机构签订协议，委托社会保险机构在其个人基本养老金中按月代扣应缴纳的大病救助金。

（九）企业缴纳的住院医疗保险费和大病救助金在劳动保险费中列支，其余在福利费中列支。

（十）基本医疗保险费、大病救助金和公务员补助金采用预缴办法，按现行税收征管范围（已参加本市基本养老保险的企业或个人按养老保险地税征收渠道）由各级地方税务部门按月征收。用人单位应在每月23日前缴费，各级地方税务部门应在每月25日前将缴费情况反馈医保机构。

用人单位因特殊情况确实不能按期缴纳医疗保险费的，须提前到市医保机构办妥手续。欠缴期间应计算利息，视欠缴时间长短，按银行同期存款利率计息，利息并入统筹基金。

上述各类缴费中，住院医疗保险费、大病救助金以及市级按机关缴费的单位，其参保人员的个人帐户和公务员补助金纳入市级社会保障基金财政专户，区级按机关缴费的单位，其参保人员的个人帐户和公务员补助金纳入区级社会保障基金财政专户。

四、四、医疗保险待遇和费用结算

（一）参保人员在定点医疗机构门诊发生的医疗费（可列入统筹基金支付范围的特殊病种部分门诊项目医疗费除外，下同）按以下办法支付：

1．按企业缴费的单位，其参保人员的个人帐户单位建立并管理，参保人员的门诊医疗费按单位规定报销结算；

2．按机关缴费的单位，其参保人员的个人帐户由各级医保机构统一管理，参保人员的门诊医疗费中，可由个人帐户和公务员补助金支付的部分，由各级医保机构与定点医疗机构进行结算；需个人自付的医疗费，由医疗机构与参保人员直接结算。

（二）参保人员在定点医疗机构住院（包括急诊留院观察、设立家庭病床，下同）发生的医疗费和可列入统筹基金支付范围的特殊病种部分门诊项目（以下表述为特殊病种门诊）医疗费按以下办法支付：可由统筹基金、大病救助金支付的部分，由市医保机构与定点医疗机构进行结算；可由所属医保机构统一管理的个人帐户和公务员补助金支付的部分，由所属医保机构与定点医疗机构进行结算；需个人自付的医疗费，由医疗机构与参保人员直接结算。

（三）参保人员住院发生的医疗费，统筹基金起付标准（以下简称起付标准）为：一级医院，800元；二级医院，1200元；三级医院，1600元；特殊病种门诊医疗费的起付标准为内累计1600元。

起付标准计算方法：

1．急诊留院观察或急诊留院观察后直接住院的，起付标准均按一次计算。

2．住院期间发生转院的，起付标准按一次计算。从低级别医院转往高级别医院时，应补交起付标准的差额。从高级别医院转往低级别医院时，已发生的医疗费，超过低级别医院起付标准部分不再退还；低于低级别医院起付标准的，本次住院起付标准按低级别医院计算。

3．住院期间跨的，起付标准不另行计算。

4．设立家庭病床的医疗费每半年作为一次住院费用计算，半年内设立家庭病床一次或一次以上，起付标准按一次计算，超过半年后起付标准重新计算。

5．设立家庭病床以后住院的、出院以后设立家庭病床的，起付标准均应分别计算。

（四）统筹基金支付计算办法：

参保人员每次在定点医疗机构住院和内特殊病种门诊医疗费，起付标准以内部分，由参保人员承担；起付标准以上部分，根据累计医疗费，由统筹基金与参保人员按一定的比例分担。

内住院医疗费累计（含起付标准费用）在全市上年职工社会平均工资2倍以下（含2倍）部分，由参保人员承担20％（退休人员承担15％，），其余由统筹基金支付；在全市上年职工社会平均工资2倍以上至4倍以下（含4倍）部分，由参保人员承担15％（退休人员承担10％），其余由统筹基金支付。

内特殊病种门诊医疗费累计在1600元以上部分，由参保人员承担20％，统筹基金支付80％。

累计医疗费是指：内参保人员因病住院或特殊病种门诊，发生的符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的所有医疗费（转外地就医而发生的统筹基金支付范围内的医疗费，先由个人自付的10％部分除外）。

（五）参保人员住院和特殊病种门诊医疗费（含起付标准费用），内累计在全市上年职工社会平均工资4倍以上至15万元以下（含15万元）部分，由参保人员承担10％，大病救助金支付90％，15万元以上部分的医疗费，统筹基金和大病救助金不再支付。

（六）参保人员住院跨的，内住院医疗费在4月30日前一次性计算，5月1日起按新有关规定执行。

（七）参保人员办理退休手续后，其医疗费个人承担部分的比例从次月起调整。

（八）用人单位或个人中断缴费的，从中断缴费的次月起，统筹基金、大病救助金、公务员补助金停止支付有关医疗费。

（九）参保人员从参保生效之日零时起，所发生的医疗费按医疗保险有关规定支付，参保生效前发生的医疗费由原资金渠道支付。

五、五、违反医疗保险有关规定的处理

（一）用人单位违反财务、统计有关规定，使得缴费基数无法核定的，可暂按该单位上月缴费数额的110％确定应缴数额；没有上月缴费数额的，由医保机构暂按全市上年职工社会月平均工资的110％确定缴费基数。缴费单位补办申报手续并按核定数额缴纳住院医疗保险费后，由医保机构按照规定结算。

（二）参保人员有下列行为之一的，按《暂行规定》第四十二条规定处理：

1．将本人的医疗保险证、卡供他人就医、记帐的；

2．冒用他人医疗保险证、卡就医、记帐的；

3．违反基本医疗保险用药规定，在定点医疗机构、定点零售药店重复、超量配药的；

4．符合出院条件，定点医疗机构开具出院通知书后，仍不愿出院的；

5．弄虚作假或证、卡遗失未及时办理手续，造成医疗保险基金损失的。

（三）定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，按《暂行规定》第四十三条规定处理：

1．擅自提高收费标准或增加收费项目，将未确定收费标准和不属于医疗保险基金支付范围的医疗费列入医疗保险基金支出的；

2．采用挂名住院或将本院有条件诊治的病人借故推诿给其他医疗机构的；

3．诊治不验证或弄虚作假，将未参保人员的医疗费列入医疗保险基金支出的；

4．违反基本医疗保险用药规定超量开药，利用工作之便串换药品的。

（四）劳动行政部门、医保机构工作人员有下列行为之一的，按《暂行规定》第四十四条规定处理：

1．工作失职或违反财经纪律造成医疗保险基金损失的；

2．贪污、挪用医疗保险基金的；

3．利用职权和工作之便索贿、受贿、徇私舞弊的；

4．擅自减、免或者增加用人单位应缴纳的医疗保险缴费基数的。

六、六、其他

（一）企业和参照企业缴费的事业单位、社会团体、民办非企业单位等其他用人单位职工的个人帐户和补充医疗保险具体办法，按市政府办公厅《关于印发宁波市建立企业职工基本医疗保险个人帐户补充医疗保险指导意见的通知》（甬政办发〔2000〕136号）执行。

（二）国家机关、依照或参照公务员制度管理的机关及事业单位和参照国家机关缴费的事业单位、社会团体等其他用人单位的个人帐户建立和管理及公务员补助具体办法，按我市国家公务员个人帐户管理及医疗补助有关规定执行。

（三）基本医疗保险基金、大病救助金、公务员补助金的支付范围和标准，另行制定具体管理办法。

（四）参保人员转外地就医、异地安置就医管理以及特殊病种门诊、家庭病床设立、零星医疗费用报销等办法另行规定。

（五）参保人员的工伤医疗费（包括工伤旧伤复发医疗费）、生育医疗费不在基本医疗保险基金中列支，已实行工伤、生育社会保险的，按工伤、生育社会保险办法支付；没有实行的，按原资金渠道支付。

（六）用人单位参加基本医疗保险后，其职工的家属、子女医疗待遇仍按原规定执行，由原资金渠道支付，国家、省、市有新规定的，按新规定执行。

（七）对于制止和揭发违反医疗保险管理规定行为的单位和个人，劳动行政部门可给予适当的奖励。

（八）本实施意见由市劳动行政部门负责解释。

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第四篇：成都市人民政府关于调整成都市城镇职工基本医疗保险办法缴费费率等问题的通知

成都市人民政府关于调整成都市城镇职工基本医疗保险办法缴费费率等问题的通知 各区（市）县政府，市政府各部门：

根据国务院《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神，为建立多层次的医疗保险政策体系，完善基本医疗保险制度，结合我市实际，经研究，决定对《成都市城镇职工基本医疗保险办法》缴费费率等问题进行如下调整：

一、关于缴费标准

从2010年4月1日起，单位及有雇工的个体工商户缴纳基本医疗保险费的费率由7.5%调整为6.5%；个体参保人员中按9.5%的费率缴纳基本医疗保险费的人员，缴费费率由9.5%调整为8.5%。下调的1%的缴费额作为参加成都市大病医疗互助补充保险的缴费资金。

二、关于个人账户的划入标准

缴费费率调整后，单位参保人员、雇主及雇工、按8.5%的费率缴纳基本医疗保险费的个体参保人员、退休人员的个人账户划入标准，从2010年4月1日起做相应调整：

（一）未满50周岁的在职参保人员，个人缴费全部计入后，每1周岁再增加本人缴费基数的划入比例由0.02%调整为0.01%；

（二）已满50周岁的在职参保人员，个人缴费全部计入活，每1周岁再增加本人缴费基数的划入比例由0.035%调整为0.025%；

（三）未满50周岁的个体参保人员，按本人缴费基数的2%划入后，每1周岁再增加本人缴费基数的划入比例由0.02%调整为0.01%；

（四）已满50周岁的个体参保人员，按本人缴费基数的2%划入后，每1周岁再增加本人缴费基数的划入比例由0.035%调整为0.025%；

（五）退休人员，按上一成都市职工平均工资2%划入后，每1周岁再按上一成都市职工平均工资增加划入比例由0.035%调整为0.025%。本人基本养老金高于上一成都市职工平均工资的，以本人基本养老金为个人账户计入基数。

三、关于参保范围

我市用人单位中的港澳台地区人员，从2010年４月1日起，可随用人单位参加城镇职工基本医疗保险，缴费标准和基本医疗保险待遇按我市现行政策执行。

成都市人民政府

二○一○年一月二十一日

第五篇：关于印发《昆山市城镇职工基本医疗保险

昆山市劳动和社会保障局 苏州市昆山食品药品监督管理局

昆劳社险[2006]24号

关于印发《昆山市城镇职工基本医疗保险 定点零售药店管理暂行办法》的通知

市社会保险基金管理中心，各定点零售药店：

为进一步规范和完善对城镇职工基本医疗保险定点零售药店的管理，根据《昆山市城镇职工基本医疗保险管理办法》（昆政发[2005]13号）等相关政策规定，我们对原《昆山市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》进行了修订，现发给你们，请认真贯彻执行。

特此通知。

昆 山 市 劳 动 和 社会保障局

苏州市昆山食品药品监督管理局 二00六年五月十八日

昆山市城镇职工基本医疗保险定点

零售药店管理暂行办法

第一条 为进一步加强和规范本市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理，特修订本办法。

第二条 本办法所称的定点零售药店，是指经本市劳动保障行政部门审查确定，并与市社会保险基金管理中心(以下简称市社保中心)签订城镇职工基本医疗保险定点服务协议，为本市参加医疗保险的人员和离休干部以下（以下统称参保人员)提供购药服务的零售药店。

定点零售药店实行AB二级管理制度，统一使用《昆山市基本医疗保险定点零售药店药品目录》（以下简称《药店药品目录》），B级定点零售药店仅限基本医疗保险参保职工使用个人帐户资金划卡配购药品，A级定点零售药店则无此限制。

第三条 B级零售药店申请医疗保险定点必须同时具备以下条件：

（一）符合定点零售药店区域设臵规划和定点需要；

（二）遵守《药品管理法》、《劳动法》等国家法律法规；

（三）持有《药品经营企业许可证》和与之对应的《营业执照》；

（四）通过《药品质量经营管理规范》(GSP)认证；

（五）正常营业已满1年，药品年营业额不少于35万元（市区外可适当降低）；实际营业面积60平方米以上优先（不含办公、仓库等附属用房），非自有房屋租期不少于3年；

（六）遵守《社会保险费征缴暂行条例》，全员参加社会保险并按时足额缴纳社会保险费；

（七）至少有1名以上具有执业或从业药师(含执业或从业中药师)执业资格、在职在岗的专业人员；药品从业人员须经食品药品监督管理部门培训合格，持证上岗（且上岗证在有效期内）；

（八）具有及时供应基本医疗保险药品的能力，经营药品品种(不包括中药饮片)不少于800种，其中医保目录内药品不少于80%，保证每天至少10小时连续提供服务；

（九）经营药品必须有“进、销、存”台帐，并按GSP要求进行电脑管理，会计账簿及财务报表符合国家相关规定。

第四条 A级定点零售药店除符合第三条所述条件外，还须具备以下条件：

（一）获得B级定点零售药店资格一年以上；

（二）实际营业面积80平方米以上；

（三）药品经营品种（不含中药饮片）1200种以上，其中医保目录内药品不少于80%；

（四）执业或从业药师（含执业或从业中药师）2名以 上；

（五）在上一定点内群众满意，无投诉，未被发现有违规行为，未受到市劳动保障部门暂停定点资格、通报批评、限期整改等行政处理；

（六）在上一内未受到市其他相关行政管理部门的行政处罚；

（七）不经销保健品等非药品（持证经营的计划生育用品、医疗器械除外）；

（八）自觉做到合理控制药品费用，参保人员配药平均每人次费用在规定的指标内；

（九）在市劳动保障部门的考核中总得分不低于90分，若有被市劳动保障等有关管理部门评为各类先进的，可优先评定。

第五条 具备以上条件，愿意承担基本医疗保险服务的零售药店（包括B级升A级的的定点零售药店），应向市劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下各项材料：

（一）《药品经营企业许可证》和《企业营业执照》的副本及复印件；

（二）《药品质量经营管理规范》(GSP)认证证书复印件；

（三）《社会保险登记证》复印件；

（四）营业员及专业技术人员名册、食品药品监督管理部门核发的上岗证复印件；

（五）药品从业人员有效期内的健康证明复印件；

（六）执业或从业药师的执业资格证书及注册证原件及 复印件；

（七）药品经营品种价格清单及上一业务收支情况；

（八）食品药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；

（九）药店内部各项管理规章制度；

（十）药店所处地理方位图及房契或租房协议书。

第六条 市劳动保障行政部门每年1-2次集中受理零售药店的定点申请，根据零售药店的申请及提供的各项材料进行审查、现场检查，按照合理布局、方便群众、择优选择的原则，经征求市食品药品监督管理等相关部门意见及社会公示后，认定定点资格。

除开发区和玉山镇外的每个建制镇，镇政府所在地原则上只设立2-3个定点零售药店，其他下属街道1-2个定点零售药店。

开发区和玉山镇范围内，在现有定点零售药店1000米范围内原则上不新增定点。

第七条 申请定点的零售药店如有以下情形之一的，市劳动保障行政部门将不予受理：

（一）未按要求申报相关资料，或申报资料不齐全的；

（二）申请定点的零售药店不予定点后，1年内再次申请的；

（三）被取消定点资格的零售药店，2年内重新申请的。第八条 申请定点的零售药店如有以下情形之一的，市劳动保障行政部门将不予定点：

（一）不符合定点零售药店区域设臵规划的；

（二）凡有经营家用电器、化妆品、食品、生活日用品等非药品的；

（三）不符合申请定点资格必备条件的。

第九条 取得定点资格的零售药店必须按要求配备计算机和网络系统，配备与基本医疗保险业务相适应的计算机管理人员和经培训合格、持证上岗的医保软件操作人员，安装规定的医保软件，并按要求做好药品数据库的对照工作。市社保中心负责医保软件的操作培训、医保软件安装、药品库对照的验收工作，验收合格后发放定点零售药店资格证书和全省统一的定点零售药店标牌，并向社会公布。

第十条 取得定点资格的零售药店，药品要按规定分类摆放，处方药、非处方药、保健品必须分柜摆放，保健品不得与药品混放。

第十一条 取得定点资格的零售药店必须严格执行国家、省有关药品管理和药品价格管理的法律、法规；严格执行医疗保险有关政策规定。公开向社会作出药品质量、价格、服务“三承诺”，在所有药品实行明码标价的基础上，应在“商品标价牌”上对医疗保险药品作规范化的明确提示。

第十二条 市社保中心应与取得定点资格的零售药店签订医疗保险服务协议，明确双方的责任、权利和义务，按协议的要求规范各自的服务行为。协议有效期一般为1年。到期后应及时续签协议，逾期2个月仍未续签的，将暂停定点服务。第十三条 市社保中心与定点零售药店实行计算机联网管理。为确保医保网络的安全，定点零售药店的电脑必须安装病毒防火墙，定期查毒、杀毒；与市社保中心联接的服务器不能与互联网(INTERNET)相联；服务器IP地址经市社保中心设定后，不得擅自修改；定点零售药店应按要求保证医疗保险软件的正常运行和网络的畅通，保证参保人员的正常配药，及时、准确地向市社保中心提供参保人员医疗费用的发生情况等有关信息。市社保中心发现恶意攻击医保网络的行为时，应立即切断该定点零售药店的网络联接，并及时报警，由公安部门依法进行处理。

第十四条 市劳动保障部门对定点零售药店的定点资格证书实行审核制度。定点零售药店若有不符合A、B级条件的事项发生，市劳动保障行政部门可责令其限期整改或直接取消相应定点资格。

定点零售药店变更单位名称、单位法定代表人(负责人或经营者)、单位性质、经营项目、营业地点等内容时，应在市食品药品监督管理部门审核同意后的10个工作日内报市劳动保障行政部门，其中变更营业地点和个体工商户变更经营者原则上应视同重新申请定点，按本办法第五、第六条规定的有关程序向市劳动保障行政部门申报办理。市劳动保障行政部门在对其变更内容进行复核后，符合定点条件的，保留其定点资格。药店变更事项未经市食品药品监督管理部门审核批准的，暂停定点服务资格。

第十五条 配药管理

（一）参保人员可持定点医疗机构医保专用处方、医疗保险证、门诊病历，到定点零售药店使用医疗保险卡、离休干部医疗卡（以下简称“IC卡”）划卡配购处方药；也可持IC卡、医疗保险证、门诊病历直接在定点零售药店配购医保规定范围的非处方药品。

参保人员在定点零售药店配药时，须执行定点药店AB分级管理的规定。

（二）参保人员因病到定点零售药店配购医保规定范围的药品时，药师应认真查验有关证卡，询问病情，指导用药。一次配药量一般：急性病3-5天；慢性病7-10天；需长期服药的慢性病(如结核病、高血压病、糖尿病等)可延长到30天；同类不同品种的药品不得超过2种。

（三）参保人员配购处方药时，必须持定点医疗机构医师开具并签名的医保专用处方，定点零售药店药师须在处方上审核签字后配方、复核。处方需保存2年以上以备核查。

（四）定点零售药店应配备专职管理人员，与市社保中心共同做好管理工作。对外配处方要分别管理、单独建帐。定期向市社保中心报送参保人员处方配药服务及费用发生数据。

第十六条 市社保中心负责对定点零售药店的日常监控和检查工作，定点零售药店应积极配合。对参保人员在定点零售药店发生的应由医疗保险基金和离休干部医疗统筹基金支付的费用，市社保中心应及时结付；对定点零售药店违反医疗保险有关规定的费用，医疗保险基金和离休干部医疗 统筹基金不予结付。

第十七条 定点零售药店必须遵守职业道德，不得以医疗保险定点零售药店的名义进行药品促销广告宣传；不得以现金、礼券及商品等进行医疗消费的促销活动。

第十八条 定点零售药店有下列行为之一的，由市劳动保障行政部门予以警告，限期整改。内第二次被警告的同时，即暂停定点服务资格三个月，限期整改，并扣除综合检查考核总评分10分，若属A级的降为B级管理。

（一）《药品经营企业许可证》和与之对应的《营业执照》内容变更未及时上报的；

（二）未取得食品药品监督管理部门核发的上岗证的营业员或药品、保健品推销员在药品柜销售药品的；

（三）营业期间无药师在岗的；

（四）医疗保险药品备药率低于80％的；

（五）拒绝为参保人员提供购药清单；

（六）发现参保人员有利用医保IC卡进行不正当消费行为而未批评教育并予以制止的；

（七）少报、瞒报社会保险缴费人数和基数的；

（八）经市劳动保障行政部门认定的其他违反医疗保险规定的行为的。

第十九条 定点零售药店有下列行为之一的，由市劳动保障行政部门予以严重警告，暂停定点服务资格三个月，限期整改，并扣除综合检查考核总评分10分，若属A级的降为B级管理，内第二次被发现有下列行为的，即取 消定点零售药店资格。

（一）药师未按规定审方、验方，擅自更改处方的；

（二）无处方或医保专用处方配处方药的；

（三）为参保人员进行配药服务时，搭车配药、以药易药的；

（四）对医保药品及医用耗材的使用采用现金或礼券返还、赠品等促销手段，诱导过度医疗消费的；

（五）非法获取医保专用处方，并伪造医师开方配处方药的；

（六）经市劳动保障行政部门认定的其他较为严重违反医疗保险规定的行为的。

第二十条 定点零售药店有下列行为之一的，由市劳动保障行政部门取消其定点零售药店资格，并扣除综合检查考核总评分20分。

（一）违反《药品管理法》及相关法律规定，出售假冒、伪劣、过期、失效药品，危害参保人员健康的；

（二）利用参保人员的医疗保险证、IC卡，以药易物,直接或者变相销售营养保健品、化妆品、生活日用品、食品、家用电器、医疗器械等，套取医疗保险基金的；

（三）将定点药店承包、出租、转让给其他单位或个人经营的；

（四）采用空划卡、划卡后现金退付等手段，套取医疗保险基金或为个人骗取医疗保险基金提供便利条件的；

（五）为未取得定点资格的零售药店或医疗机构提供医 疗保险IC卡划卡服务的；

（六）药品管理混乱，进销存、账物库严重不符的；

（七）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；

（八）被食品药品监督管理部门注销或吊销药品经营许可证，或严重违反医保药品目录管理和药品价格管理政策的；

（九）未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费，经责令限期改正拒不整改的；

（十）内被三次警告，或一次警告和一次严重警告以上的。

（十）经市劳动保障行政部门认定的其他严重违反医疗保险规定的行为。

第二十一条 推行定点零售药店诚信备案制度。

（一）定点零售药店应将其法定代表人、执业（从业）药师（中药师）、管理负责人、营业员等相关人员的花名册及变动情况及时报市社保中心备案；

（二）市社保中心应及时将监督检查等有关情况记载于相关备案单位及人员的名下，进行跟踪管理；

（三）被取消定点的零售药店原法定代表人、执业（从业）药师（中药师）参与经营管理和聘用有过不良记录营业员的零售药店，2年内不优先定点：

（四）初次申请定点的零售药店，曾在申请受理前1年内被市药监、物价等政府相关行政管理部门处罚过的，不优先定点。第二十二条 市社保中心要加强对定点零售药店医疗保险业务工作的指导，并对配药服务情况进行定期费用审核和日常检查监督，必要时可采取明查暗访、录音、录像等手段采集有关证据资料。定点零售药店有义务提供与费用审核、检查监督等相关的资料、财务帐目及药品“进、销、存”台帐清单。

市社保中心在日常检查中发现存在以上第十八条、第十九条、第二十条中所列内容的，及时报市劳动保障行政部门进行处理；对定点零售药店违反定点服务协议的，由市社保中心按协议规定进行处理。

第二十三条 市劳动保障行政部门对定点零售药店实行综合检查考核。对综合检查考核优秀，制度健全、服务规范的定点零售药店予以通报表彰；对综合检查考核总得分低于70分的，暂停定点服务资格三个月，限期整改；对综合检查考核总得分低于60分的，取消其定点服务资格。

第二十四条 本办法自2006年7月1日起执行。以前规定与本办法不一致的，以本办法为准。

本办法由昆山市劳动和社会保障局负责解释。