某县新型农村合作医疗管理办法

第一篇：某县新型农村合作医疗管理办法

某县新型农村合作医疗管理办法

第一章

总则

第一条 为进一步规范全县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作的管理，保证新农合制度的健康运行，根据中、省、市相关政策规定及文件要求，结合我县实际，特制定本办法。

第二条 目的意义：新农合制度是在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的医疗保健保险制度，对提高农民健康水平，缓解农民群众因病致贫、因病返贫，维护农村社会稳定，加快社会主义新农村和小康社会建设步伐具有重大意义。

第三条

目标：全县新农合制度要覆盖全县所有镇村，力争实现96%以上的农民自愿参加。

第四条 实施新农合制度遵循以下原则：

1、与县域经济社会发展水平和农民承受能力相适应；

2、政府引导支持、农民自愿参加；

3、新农合基金实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合及以县为单位统筹实施；

4、解决农民群众基本医疗服务，重点防止因病致贫和因病返贫；

5、遵循公平、公正、公开、服务、受益和以收定支、收支平衡、适度保障、略有节余。

第二章 新农合管理经办机构及其职责

第五条 某县新农合管理委员会。由县政府县长任主任，县委、政府分管领导任副主任，县委办、政府办、卫生、财政、民政、计划生育、发展计划、公安、物价、广电、食品药品、统计、教育等部门负责人为成员，其职责是负责新农合制度的组织领导、协调管理和考核奖惩等项工作。具体职责是：

1、组织宣传发动，引导农民参加新农合；

2、制定新农合发展规划和工作计划；

3、制定新农合实施方案和各项规章制度，包括新农合管理制度、工作制度、补偿制度、基金支付制度、转诊制度以及考核奖惩制度等；

4、确定农民参加新农合的个人缴费标准，组织收缴农民参合资金；

5、由财政部门在代理银行设立新农合基金专用账户，保证新农合基金专账管理、专款专用；

6、检查、监督新农合基金的筹集、管理和使用，保证财政补助资金按时足额拨付到位；

7、协调解决新农合运行中出现的问题，确保参合农民的医药费用得到合理补偿；

8、建立新农合信息网络和统计报告制度，及时收集、整理、分析、反馈新农合信息；

9、进行年度工作总结、考核评价，表彰先进，处理违规违纪行为；

10、定期向县委、人大、政府、政协和新农合监督委员会汇报工作，主动接受监督。

某县新农合管理委员会办公室设在县卫生局，为全县新农合工作的具体牵头协调部门，由卫生局局长兼任办公室主任，其职责是：

1、组织开展基线调查，修订新农合实施方案，完善新农合规章制度和管理规定；

2、培训新农合管理经办人员；

3、对经办机构执行新农合政策规定和管理制度进行检查督导；

4、对定点医疗机构执行新农合政策规定和管理制度以及医疗服务提供情况进行检查、监督及处理；

5、及时分析研究和解决新农合运行中存在的问题，定期向县新农合管委会、监委会汇报运行情况。

第六条 某县新农合经办中心：为县新农合管理委员会办公室设立的新农合工作实施单位，事业性质，副科级建制，同时挂“某县新型农村合作医疗管理委员会办公室”牌子，经费由县财政全额预算，隶属县卫生局管理。其职责是：

1、按照新农合定点医疗机构条件审核确定定点医疗机构，并在管理委员会办公室鉴证下与定点医疗机构签订协议，实行协议管理；检查、监督定点医疗机构的服务行为和新农合管理规章制度执行情况，包括医疗行为、服务质量、收费价格、补偿程序、补偿兑现等，及时纠正违规行为；

2、按照新农合基金管理办法和会计核算办法管理和使用基金，做到基金专户储存、专账管理、专款专用、封闭运行，保证基金安全使用；

3、管理新农合基金账目，编制基金预决算方案；

4、审核并补偿参合农民的医疗费用；

5、规范管理新农合档案资料，建立参合农民登记、医疗费用补偿台帐；收集、汇总、分析新农合运行信息，按规定填报各种统计报表；

６、定期向社会公示新农合基金收支和使用情况； ７、调查新农合违规违纪案件及群众举报、投诉等； ８、实施新农合统筹补偿方案的测算、制定和调整工作； ９、协助开展宣传动员和农民参合资金的收缴工作。第七条 镇新农合工作领导小组：由镇长任组长，相关部门负责人为成员，确定1—3名工作人员具体办公（即定点医疗机构新农合经办科，接受县经办中心业务管理），其职责是：

1、组织实施农民参合资金的收缴工作；

2、开展新农合政策的宣传、咨询工作；

3、督促定点医疗机构改善诊疗环境，为参合农民提供优质、便捷、价廉的医疗卫生保健服务。

4、建立参合农民医疗费用补偿台帐；

5、按规定审核、现场补偿参合农民的医疗费用，统计、汇总、分析、上报新农合补偿信息；

6、检查、监督镇、村两级定点医疗机构的服务行为和新农合规章制度执行情况；

7、定期向社会公示新农合补偿报销情况；

8、协助调查新农合工作违规违纪案件及群众举报、投诉等。

第八条

某县新农合技术指导委员会：由县卫生局牵头，由新农合管理经办机构工作人员及定点医疗机构专家组成，其职责是：

1、制定新农合各种医疗方案及标准；

2、检查与评审全县各定点医疗机构医疗质量；

3、调解与仲裁县新农合经办中心、定点医疗机构、参合患者相互之间的纠纷；

4、培训新农合相关业务及医疗技术；

5、向各级新农合管理经办部门提出改进意见和建议。

第三章 新农合参加对象及其权利、义务

第九条

参加对象：凡户口在本县内的农村居民均可参加新农合，由农村居民转为城镇居民的可自愿参加新农合。

第十条 参加新农合者享有以下权利：

1、享受规定的医药费用报销；

2、享受规定的医疗卫生保健服务；

3、监督新农合基金的管理和使用；

4、对新农合制度提出意见和建议；

5、检举、投诉定点医疗机构提供的医疗服务质量及干扰破坏新农合制度的人和事。

第十一条 参加新农合者必须履行以下义务：

1、以家庭为单位按时按要求足额缴纳新农合个人承担的参合资金；

2、遵守新农合有关规章制度，积极配合医疗卫生单位做好医疗预防保健工作；

3、监督新农合管理经办机构和定点医疗机构及其工作人员的工作。

第四章 新农合基金的筹集、管理及总额划分 第十二条

基金筹集：

1、筹资主体：新农合基金由县财政局和各镇政府共同负责筹集。县财政局负责筹集各级政府为参加新农合的农民每人每年补助250元（遇政策变动时，以上级政策规定为准），此项资金直接进入县新农合财政专户。镇政府负责参合农民每人每年50元（遇政策变动时，以上级政策规定为准）参合基金的收缴，并及时上解到县新农合基金收入专户。

2、筹资时限：农民缴纳的新农合参合资金以户为单位每年筹集一次，每年11月1-15日缴纳次年参合资金（遇政策变动时，以政府筹资方案为准），逾期因故未跟上集中缴费参合且在当年12月31日之前的，可持村委会证明和户口簿，到户口所在镇卫生院申请补办参合手续，超过12月31日视为自动放弃，后果自负。

3、农村五保对象和一、二类低保对象的参合资金由县民政局按规定标准全额一次性代缴（具体办法由县民政局制定）。

4、符合政策规定享受补助政策的“计划生育家庭”成员的参合资金由县计生局按规定标准全额一次性代缴（具体办法由县计生局制定）。

5、鼓励社会团体和个人资助新农合工作。第十三条 基金管理：

1、新农合基金以县为单位，由县财政局设立财政专户管理。县新农合经办中心设立收入、支出专户，严格执行基金财务管理办法，及时将基金拨付到各定点医疗机构。

2、按规定累计提足当年新农合基金总额10%的风险基金，使用时，执行中省市有关规定。

3、新农合基金当年结余超过当年基金总额的15%或者累计结余超过当年基金总额的25%（含风险基金），应按规定实行“二次补偿”。

第十四条 基金总额划分：

1、风险基金：累计提取够当年基金总额的10%。

2、门诊补偿：提取风险基金后总额的20%。

3、住院补偿（含特殊慢性病门诊补偿和住院观察补偿）：提取风险基金后总额的75%。

4、特殊重大疾病互助补偿：提取风险基金后总额的5%。

第五章 新农合基金补偿模式及范围

第十五条 门诊补偿：参合患者在门诊定点医疗机构就诊，符合规定的药品费、检查费、治疗费、材料费等符合规定的费用，按照诊次总额预付、就诊直补的模式补偿（管理办法另文下发）。

第十六条 住院补偿（含特殊慢性病门诊补偿和住院观察补偿）：参合患者住院，按照就诊审核程序和报销审核程序审核，符合规定的药品费、检查费、手术费、材料费、床位费、治疗费等符合规定的费用按规定比例补偿。

【特殊慢性病门诊补偿：参合患者患特殊慢性病非住院治疗，符合病种规定的，实行按比例限额补偿】。

【住院观察医药费用补偿：参合患者在镇卫生院住院观察治疗费用≤300元的，按规定比例补偿】。

第十七条

特殊重大疾病互助补偿：对0-14周岁儿童白血病、先天性心脏病和耐药性结核病、重症精神病、各种恶性肿瘤、终末期肾病6类特殊重大疾病住院报销达到封顶线后的合规费用，实行大病互助补偿。

第六章 新农合基金补偿办法

第十八条 设臵住院补偿起付线：

1、省级（三级）医院2000元；

2、省级（二级）医院1000元；

3、市级（三级）医院８00元；

4、市级（二级）医院400元；

5、县级（二级）医院300元；

6、镇卫生院100元，住院观察费用≤300元的不设起付线。

7、各级医院0-14周岁儿童患者起付线按60%执行。第十九条 符合规定的费用按下列比例补偿：

1、省级（三级）定点医院补偿50%；

2、省级（二级）定点医院补偿55%；

3、市级（三级）定点医院补偿60%；

4、市级（二级）定点医院补偿65%；

5、县级（二级）定点医院补偿70%；

6、镇卫生院住院补偿85%，住院观察治疗补偿70%；

7、县外所有非定点医院补偿比例：比照省级三级定点医院补偿比例下浮10%执行；

8、省市直通车补偿定点医院：统一执行省市规定；

9、住院补偿封顶线：参合农民每人每年累计补偿最高限额为10万元。

第二十条 其他配套政策规定：

1、对符合农村免费住院分娩和降消项目的孕产妇住院分娩的，按山政办发[2009]41号文件执行；

2、对参合患者接受“白内障复明工程”手术的，按商合疗组办发[2009]8号文件执行；

3、对参合患者实施“部分医疗康复项目”的，按商合疗组办发[2011]3号文件执行；

4、对0-14周岁儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细

胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉狭窄6种疾病，在县外任何医疗机构的住院费用均按合规费用的70%补偿；

5、对年满80周岁、90周岁的参合患者，无论在那级定点医疗机构住院，均分别按合规费用的80%和90%比例补偿；

6、对各级医院中药汤剂和针灸治疗费用，在同级别医院补偿比例的基础上提高10个百分点（镇卫生院最高不得超过90%）；

7、对年满65周岁的参合居民满口义齿修复的，每人次补偿600元；

8、对当年出生的新生儿可随参合母亲享受新农合各项住院补偿。享受时间从出生日起至当年12月31日止，下年度以家庭成员身份参合的方可继续享受补偿。新生儿住院补偿只包括住院、诊疗、检查、用药等基本医疗费用，不含生活（奶粉、尿不湿等）及与生活相关（纪念册、照片等）和预防保健类的其它费用。新生儿随参合母亲享受新农合住院补偿费用纳入参合母亲封顶线之内；

9、规范一次性内臵材料使用的管理。一次性内臵材料应首选国内普及型，且在征得患者或家属同意后，由经治医生申请，科主任、医务科长复核、主管院长审批，经办科备案，符合“三合理”要求的，其纳入合规费用的比例为：＜1000元的100%纳入、1000-3000元的80%纳入、＞3000元的60%。确需使用合资或进口产品的，一律按上述国产产品价格核算。

10、严格实行单病种定额付费管理和非单病种次均费用控制管理：确定的单病种及限额标准，为最高花费限额和补偿限额，超支不增补、结余归医院。确定为非单病种的，县内各级定点医院的次均费用控制限额为：县医院3200元/人次、县中医院3200元/人次；县妇保院2500元/人次；晨辉医院1500元/人次；城关、高坝、中村、照川、漫川、宽坪、色河、户垣、小河、板岩、杨地、银花、法官、十里共14个镇卫生院1200元/人次；其余9个镇卫生院1000元/人次。

县医院、县中医院重症住院病人预计费用可能≥15000元、镇卫生院重症住院病人预计费用可能≥5000元的，在征得患者或家属同意后，由经治医生申请，科主任、医务科长复核，主管院长审批，经办科备案，符合“三合理”要求的，单独统计，不计入次均费用控制指标,年底根据当年基金使用情况另行处理。

11、全面执行基本药物制度：县级医院使用《陕西省基本医疗保险用药目录（2010版）》，优先使用基本药物，且药品费用占住院总费用的比例不得超过45%；使用乙类药品必须先由患者自付20%（不属自费项目，不需签订协议），其余全部纳入合规费用按比例核报。镇卫生院和村卫生室(门诊和住院)全部使用基本药物。凡超出以上范围的药品，均为自费药品，严禁纳入合规费用核报，自费药品使用比例不得超过药品费用的10%。特殊病人确需使用血液及血液制品（白蛋白）的，经院科两级批准，可以纳入合规费用核报，且不计算药品比例。

12、严格执行入出院判定标准：严禁因单病种限额管理或非单病种次均费用管理而缺失服务，特别是入院指标把关不严而造成的门诊病人住院治疗、挂床治疗和小病大治现象，出院指标把关不严而造成的提前出院、重复住院和分解住院。同时规定，同一病人因同一种疾病在同一医院的同一科室住院间隔时间不得少于14天，特殊情况确需重复住院的，由经治医生申请、科主任、医务科长复核，主管院长审批，经办科备案，符合“三合理”规定的方可补偿，否则，按分解住院对待。

13、严禁住院病人门诊购药：诱导或诱迫住院病人门诊自费购药，严重损害了病人的切身利益，群众反响特别强烈，给新农合制度造成了极坏的影响，特别是县级医院尤为突出，必须强力制止，严格管理，严肃查处。

第二十一条 补偿方式：参合患者在省市县“直通车”补偿定点医疗机构住院的，由经治医疗机构负责承办相关补偿业务，统一实行“直通车”式现场补偿制度，属单病种定额付费病种的，入院时只交纳该级别医疗机构限额费用的自付部分；非单病种的，核准符合规定的费用后按比例补偿，补偿资金暂由经治医疗机构垫付，病人在出院时必须一次性结算清楚，由经治医疗机构在当月16-19日到县新农合经办中心报解，30个工作日办结资金拨付手续。参合患者在县外非“直通车”补偿医疗机构住院的，所有费用全部由患者垫付，出院后由患者本人或家属或委托代理人到户口所在地镇卫生院办理报解手续，由镇卫生院经办科每月报县经办中心审批一次，其补偿资金60个工作日内通过信用联社“一折通”账户转账兑付。

第二十二条 参合患者住院补偿必须提供的材料：

1、患者必须提供的材料：

①、《合作医疗证》原件及复印件（县外就医报销者60天后到卫生院领取）；

②、户口本或身份证原件及复印件（现场审结退回原件）；

③、住院分娩者必须提供符合计划生育政策的相关证明原件及复印件；

④、外伤患者必须提供受伤地村委会等单位证明； ⑤、县外就医补偿需提供本县信用社“一折通”户名及账号复印件。

2、定点医疗机构必须提供的材料： ①、报销审核审批表；

②、填报后的《合作医疗证》复印件； ③、户口本或身份证复印件； ④、诊断证明原件；

⑤、住院费用结算发票原件（医保联）及费用清单原件（卫生院为复式处方）；

⑥、符合计划生育政策相关证件、出生医学证明等复印件；

⑦、病历原件（审核后退回，外地就医者提供复印件）；

⑧、其它必须的材料。

第七章 新农合管理及奖惩

第二十三条 实行住院定点医疗机构制度：定点医疗机构原则为镇卫生院及其以上非营利性医疗机构，鼓励有条件的营利性医疗机构和社会团体医疗机构参与定点竞争。参合农民患病后，原则上在县境内自愿选择定点医院就诊，并按照新农合有关规定标准补偿。参合农民在县境外患急症病后，可就近在当地医疗机构住院治疗，并在三日内电话报告县经办中心备案，病情缓解后或患慢性病者，原则上返回本县就治。

第二十四条

县、镇政府要把建立和推动新农合制度纳入当地经济社会发展及年度目标管理，作为政府的一项长期性工作，列入政府及干部政绩和目标责任考核内容，确保本辖区农民参合率不低于96%。

第二十五条 县新农合管理委员会组织对全县新农合工作进行考核，对在新农合工作中做出突出贡献的单位和个人，予以表彰奖励。

第二十六条

新农合经办机构及其工作人员有下列行为之一者，对责任人按有关规定给予处理，并依法追缴非法所得。违反党政法纪的，移送有关部门处理：

1、工作失职或违反财经纪律，造成新农合基金损失的；

2、贪污、挤占新农合基金或索贿受贿、徇私舞弊的；

3、擅自批准不属新农合补偿项目的；

4、截留、挪用新农合基金的；

5、其他违反新农合政策规定的。

第二十七条 凡定点医疗机构新农合运行管理指标超标（指非单病种次均费用超标、药品比例超标、自费药品比例超标等行为）和违反新农合政策规定（指单病种超限额报销、非单病种自费药品纳入报销、乙类药品未20%自付报销、违规多收报销、分解住院报销、超封顶线报销、住院病人门诊购药等行为），由县经办中心依据《协议》条款执行。同时，对定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，进行通报批评或给予相应的经济处罚或行政处罚，并责令限期整改。拒不整改或整改无效的，取消定点资格，构成犯罪的，移交司法机关处理：

1、对新农合工作管理不到位，影响正常运行的；

2、不严格执行《基本用药目录》和国家物价政策，分解收费、乱收费的；

3、不严格执行诊疗规范，随意放宽入院指征，随意检查、转诊、推诿病人的；

4、不严格执行新农合有关政策规定，虚开发票、编写假医技资料套取新农合基金，造成新农合资金损失，医务人员不验证登记诊治或为冒名就医者提供方便的；

5、违反新农合用药规定，开人情处方、大处方、假处方的；

6、违反定点医疗机构管理办法，为非定点医疗机构挂名报销的；

7、利用工作之便，搭车开药或与患者联手造假，将自费药品、保健用品以及日常生活用品换成基本用药目录内药品的；

8、其他违反新农合管理规定行为的。

第二十八条

参合农民有下列行为之一的，除追回已补偿的医药费用外，视其情节给予批评教育，构成犯罪的，移交司法机关处理：

1、提供虚假医药费收据、处方，冒领新农合补偿资金的；

2、将户口簿、《合作医疗证》转借他人冒名就诊的；

3、私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告；

4、其他违反新农合管理规定行为的。

第八章 新农合补偿除外责任

第二十九条 新农合补偿除外责任：

1、非单病种合规费用未达到规定起付线者；

2、超出规定范围的药品费用；

3、超出补偿范围的费用以及未经批准的特殊材料费用；

4、会诊费、点名和预约手术（检查、治疗）费、会诊交通费、医疗咨询费、优质优价费（指医院开设的特诊及优质优价病房）、优生优价费、气功诊疗费、食疗费、体疗费，特别营养费等；

5、住院病人的伙食费、陪人费、取暖（降温）费、电话费、损害公物赔偿费、就医交通费等；

6、违法犯罪、打架斗殴、酗酒闹事、自杀自残、交通事故、工伤事故（个人从事生产生活劳动发生意外事故除外）、医疗事故及计划生育手术、计划外生育的医药费用；

7、各种保健、健美、整容、美容、配镜、常规镶牙及自用的按摩、理疗器具、磁疗用品，家庭自备的各种诊治材料和器具等费用以及与病情无关的医药费、不符合新农合规定的费用；

8、出国以及到港、澳、台地区探亲、洽谈、考察期间所发生的医药费用。

第九章 新农合运行监督

第三十条 某县新农合监督委员会：由县人大副主任任主任，政协联系领导、监察局长任副主任，县人大办、政协办、纪检、监察、审计、组织、人社等部门和人大代表、政协委员组成，其具体职责是：

1、检查、监督政府、政府相关部门、新农合管理经办机构和定点医疗机构新农合政策规定执行情况；

2、检查、监督新农合经办机构人员编制及工作经费的落实情况；

3、检查、监督新农合实施方案和工作计划的落实情况；

4、检查、监督参合农民缴费和各级财政新农合补助资金的落实情况；

5、检查、监督对农村五保对象、一二类低保对象、计划生育家庭成员参合补助政策的落实情况；

6、检查、监督新农合补偿及时到位情况及有无超范围、超标准补偿等问题；

7、检查、监督新农合基金封闭运行、专款专用、收支平衡等情况及有无挤占、挪用、截留、贪污等问题；

8、检查、监督定期公示新农合基金收支、使用情况；

9、检查、监督新农合定点医疗机构提供服务、医疗收费情况；

10、检查、监督专项审计新农合基金的情况；

11、向政府、新农合管理委员会和卫生、财政、民政、计生等部门及经办机构、定点医疗机构等反馈监督检查结果，提出意见和建议，责成相关部门纠正和解决新农合筹资、运行和管理中的问题；

12、受理并调查处理群众举报和投诉；

13、根据有关规定，查处违规违纪和挤占、挪用、截留、贪污新农合基金的单位和人员。

第三十一条 建立新农合内部和外部监管机制：新农合基金按照收支分离、管用分离的原则封闭运行；补偿审批实行医疗机构和县新农合经办中心两级审核制度。聘请社会义务监督员，设立举报箱和举报电话；对补偿情况实行县、镇、村三级同步公示。

第三十二条 健全组织监督体系：县、镇人大、政协定期对新农合政策的执行情况及运行情况进行视察调研；审计部门定期对新农合基金管理、使用情况进行专项审计。

第三十三条 县新农合技术指导委员会定期组织对全县各级定点医疗机构及管理经办机构进行检查指导。县新农合管理委员会办公室定期向县人大和新农合管理委员会、监督委员会报告工作。

第十章 附则

第三十四条 本《办法》自2012年1月1日起实施。2008年6月26日某县人民政府发布的《某县新型农村合作医疗实施方案（实行）》（山政发[2008]27号）同时废止.第三十五条 本《办法》由县新农合管理委员会办公室负责解释。

第二篇：新型农村合作医疗管理办法

新型农村合作医疗管理办法（摘要）

第一条为进一步提高农村居民基本医疗保障水平，逐步提高对参加新型农村合作医疗农民的医疗费补偿标准，缓解“因病致贫、因病返贫”现象的发生，根据省有关文件精神，结合宿迁实际，特制定《宿迁市2008年新型农村合作医疗管理办法》（以下简称《办法》。）

第二条参合对象为我市范围内的全体农村居民（包括乡镇中没有享受城镇职工和城镇居民医保的居民）。实行以户为单位，全员参合。

第三条新型农村合作医疗筹资水平为每人每年100元，其中农民每人每年缴费20元、县财政配套20元、省补助60元。

第四条参合人员可在所在县内所有定点医疗机构自主择医，需向县外转诊的，一律先向南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院转诊或向上海东方医院宿迁分院（特指心血管和普外科疾病）转诊。需转诊市外治疗的，由南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院或上海东方医院宿迁分院（特指心血管和普外科疾病）出具书面证明，并经县（区）合管办同意转往省级以上医疗机构就医。

危、急、重病人可先转院，3天内补办手续；转院手续一次有效，再次转院需重新办理。

第五条 补偿范围及标准：

（一）补偿范围：在一级以上医疗机构就诊，用药范围根据《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（修订）》（苏卫基妇[2006]1号）执行；在社区卫生服务站（村卫生室）就诊，用药范围根据《江苏省乡村医生基本用药目录（修订）》（苏卫基妇

[2006]25号）执行。

（二）门诊补偿标准：在乡（镇）参合医疗机构以及经县卫生行政部门评审合格的社区卫生服务站门诊药费按20%比例补偿。门诊药费每人每年补偿最高限额100元。

（三）住院补偿标准：在一级医院、二级医院、市内三级医院、省级及以上医院住院起报名分别是0元、200元、400元、800元，补偿标准实行全年累计分段按比例补偿，即：

10000元以内部分补偿60%；

10001—30000元部分补偿65%；

30001元以上部分补偿70%。

（四）参合人员在各级参合医疗机构住院的按照以上分段按比例补偿。其中一级医院按应补标准的100%执行，二级医院按应补标准的90%执行，市内三级医院按应补标准的80%执行，省级及以上医院按应补标准的70%执行。参合人员如果在内住院两次以上的，只设置一次起报点。

第六条门诊特殊病种。参合人员患肾病综合证、慢性乙肝（肝功能失代偿期）、慢支合并肺心病的患者，没有住院而发生的治疗费用，按照60%的补偿标准每季度集中补偿一次，每人每年补偿限额为10000元；参合人员患恶性肿瘤、尿毒症的患

者，没有住院而发生的放、化疗费用及血透费用，按照60%的补偿标准每季度集中补偿一次，每人每年补偿限额为20000元；如患者死亡可及时补偿。

第七条孕产妇住院分娩纳入新型农村合作医疗住院补偿范围，按照本《办法》规定分段按比例补偿。其中，对于在孕期到辖区内医疗保健机构建卡并进行产前检查的孕产妇，在开展助产技术服务并取得《母婴保健技术服务执业许可证》的医疗保健机构住院分娩达3天以上、补偿所得不足400元的，按定额400元补偿。

第八条封顶线：新型农村合作医疗费用每人每年累计补偿最高限额为8万元。其中，住院费用为6万元、恶性肿瘤、尿毒症门诊费用为2万元。

第九条参合人员在住院期间作下列特殊项目的检查和治疗，所发生费用按30%比例补偿：

1、应用CT、核磁共振；

2、立体、定向放射装置（γ-刀，X-刀）；

3、超声乳化治疗白内障、前列腺气化仪治疗前列腺肥大、微电极介入治疗、心脏激光打孔、抗肿瘤免疫治疗和快中子治疗项目。

第十条在就医过程中发生的下列费用，不属于新型农村合作医疗统筹基金补偿范围：

（一）参合人员使用目录外药品发生的费用不予补偿。

（二）在各级医疗机构发生的非基本医疗（主要指高等病房、特种病房、特需护理、家庭病床等）和康复性医疗的费用。

（三）未经物价和卫生部门批准的医疗机构医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用。

（四）打架斗殴、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、医疗事故（纠纷）、工伤及计划生育所需的一切费用。

（五）挂号费、出诊费、会诊费、陪客床费、生活用品费以及各种矫形、整容、纠正生理缺陷、男女不育、性功能障碍的检查治疗费等。

（六）在就诊过程中进行各类器官或组织移植、安装人工器官和体内置放材料的，所发生的费用不属新型农村合作医疗基金补偿范围。

第十一条 参合人员在申请补偿时必须提供下列资料：有效的合作医疗证；村（居）委会证明；就诊医院开具的有效票据（原件）、微机打印的住院费用结算清单和出院小结；转院审批表，长期居住在县（区）外人员在外就医的还应提供长期居住地村（居）委会或工作单位证明和本地村（居）委会出具的外出证明材料；县（区）合管办认为需要的其他凭证。

乡（镇）合管办收齐凭证后，由专人负责审核和上报工作。县新型农村合作医疗管理办公室不直接受理个人申报。

第十二条 参合医疗机构、参合农民以欺骗手段冒领医疗费用的，除追回所领取的补偿款外，对参合医疗机构要按照合同约定给予相应的经济处罚，直至取消其参合医疗机构资格；对参合农民要取消当年按规定享受补偿的资格。

第十三条 本《办法》自公布之日起施行。

第三篇：新型农村合作医疗管理办法

前郭县神经精神病医院 新型农村合作医疗管理办法

为实现十八届五中全会提出的“健康中国”建设目标，贯彻落实国务院深化医药卫生体制改革的重大决策部署，提高农民健康水平，根据《关于印发《前郭县2016新型农村合作医疗制度实施方案》的通知》（前卫计联发[2016]1号），结合我院实际情况，特制相关管理办法。

一、门诊管理制度

（一）对门诊医生相关要求

1、参合农民来院就诊，坚持“先验证，后补偿”的原则，即“挂号室”或“农合办公室”验证当年是否参合之后再进行相关操作。

2、实行门诊登记上报制度，门诊日志注明是否参合。

3、实行门诊对参合农民的告知义务及法律法规的宣传，以免造成不应有的争执和误解。

4、按照处方填写按要求填写，正规书写处方，不得缺项，所开的药必须是农合报销范围内规定用药，医生必须对自己所开的处方负全责。

5、实行统一处方，统一编号，统一管理。

6、处方不得损坏丢失。

（二）对药房的要求

1、必须核对大夫所开额度处方有无违规现象，如：大处方、人情方、药品超过五种、抗生素在两种以上等，即对处方进行初验。

2、核对无误后进行划价，价格应准确无误并签字，标明价格。

药房药师必须对自己划价的处方负全责。

（三）对收费室的要求

1、认真查对门诊参合人员的证件。

2、认真查对所开处方的价目，看有无空项。

3、认真分类登记门诊病人所有花费。

4、认真填写门诊统筹补登记表，不丢项。谁填表谁签字。

5、对每一个病人几番缴费时，告知先看病、取药后再来结算室进行直补。

6、交一项费用，填一项内容。

7、把处方原件和“备查联”一并交与药房保管。

8、把“患者留存联”交与病人，以便报销。

9、其他费用单据如平常保留，以便和科室对账。

10、结算完成后在病人合疗本记录本次看病的总费用和报销费用。

二、住院管理制度

1、新型农村合作医疗定点医院必须严格掌握住院适应症，本着方便群众、应治必治、不能救治即转诊的原则，收治（转诊）每位参合人员。

2、参加新型农村合作医疗人员住院时，可以在前郭县辖区内自由选择定点医疗机构就诊。同时，定点医疗机构合医办应立即进行登记。参加新型农村合作医疗人员住院时，就诊时须向经治医生出示新型农村合作医疗证、本人身份证或者户口本，并到定点医疗机构合管办登记。

3、经治医生要认证核对住院患者的《吉林省新型农村合作医疗证》身份证、户口本及其他相关证明，人证不符时，要查明原因，并将结果立即通知到本单位合管办负责人及县新型农村合作医疗管理办公室。知情不报、有意隐瞒者，追究其相关责任。

4、定点医疗机构合管办工作人员要掌握院内住院参合者就诊基情况，发现问题及时上报县新型农村合作医疗管理办公室。

5、定点医疗机构要正确填写相关医疗文件，并且字迹要清晰，工整规范，同时要做到病程记录与用药相符、处方和诊疗项目与医嘱相符，处方药品量与实际投药量相符，检查项目与检查报告单相符。

6、新型农村合作医疗住院处方必须专用，要求复写，单独装订结算。

7、患者出院后到定点医疗机构就诊的合管办对住院票据进行审核、登记、汇总，按照规定标准先行垫付报销资金，然后由定点医疗机构合管办统一报县合管办审批。

8、住院治疗用药管理严格按照《吉林省新型农村合作医疗药品目录》执行，患者不得点名要药，超出范围的药品须有患者或者家属签字，并自行承担费用，严禁将自费药品转为药品结算。

9、严格执行《吉林省新型农村合作医疗诊疗项目目录》，超出范围的诊疗项目须有患者或者患者家属签字，并自行承担费用。

10、定点医疗机构不得将参加新型农村合作医疗患者住院费用与医护人员工资、奖金挂钩。

11、加强住院管理，严禁挂床住院及顶替住院。出院带药不得超出三日口服量（门诊慢病可以带十五日量，居住偏远的乡镇的结核病患者可以带三十日量。）

三、处方管理制度

1、经注册的执业医师,执业助理医师在执业地点经批 准取得相应的处方权。

2、处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的, 由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过3天。

3、每张处方只限于一名患者的用药，所开药品必须符合《吉林省新农合药品基本目录》要求。

4、一般处方不得超过7日用量;急诊处方一般不得超 过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况、处方用 量可适当延长,但医师必须注明理由。

5、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应当严格执行国家有关规定。开麻醉处方时,应有病历记录。

6、普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年,医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年,麻醉药品处方保留3年。

四、审核制度

1、认真审核患者是否参合以及核对医生所开的药品及相关检查是否在农合报销范围内，县级定点医疗机构目录外医药费的比例分别不得超出7%，医疗康复项目、中医医疗服务项目和物理治疗项目日均费用合计不得超过230元。

2、农合办负责整个医院农合相关工作，有权对每个有关科室进行业务指导和监督。

3、对每一个环节上出现的失误，有权及时提出整改，使之正规化操作。

4、严格审核审批合疗门诊报销程序。

5、建立台帐。

6、对每天所发生的直补情况输入微机。

7、做到四相符即：登记表、合疗证、处方、台帐相符。

8、每月20号上报农合报销统筹等有关资料。

五、档案管理制度

1、档案管理实行专人负责制，专人专管。

2、质控完成后档案交接入库管理时有交接登记记录。

3、档案按年统一入库管理，以时间顺序编排存放。

4、档案复印或借阅是需要相关主治医生、分管领导及档案保管员三方共同完成。

5、如果档案发生丢失或者外传现象，责任落实到个人。

六、财务管理办法

第四篇：广西壮族自治区新型农村合作医疗管理办法

广西壮族自治区新型农村合作医疗管理办法（试行）

第一条 为建立和完善与我区经济社会发展水平、农民经济承受能力相适应的新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，提高农民健康水平，促进农村经济发展，特制定本办法。

第二条 本办法适用于广西壮族自治区范围内建立新农合制度的地区。

第三条 新农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第四条 新农合制度坚持自愿参加、多方筹资、以收定支、保障适度、科学管理、社会监督等基本原则。

第五条 广西壮族自治区的农民，以家庭为单位自愿参加新农合。

第六条 参加新农合的农民（以下简称参合农民），享有规定范围内的医疗服务和医药费补偿，获得有关新农合的知情、建议、选择和监督的权利；履行个人缴费、遵守新农合各项规章制度的义务。

第七条 工作目标：到2008年，新农合制度基本覆盖全区农民。

第八条 各级人民政府要将建立新农合制度纳入本地区社会和经济发展规划，建立健全管理体制和工作机制，制订实施方案，明确相关部门职责，落实管理机构人员和业务经费，并将完成任务情况纳入工作目标责任制考核内容。

第九条 按照精简、效能的原则，建立健全新农合组织管理机构。

（一）自治区、市、县（市、区）人民政府成立由政府领导任组长，卫生、发展改革、财政、民政、农业、教育、人事、审计、人口计生、食品药品监管、扶贫、残联等部门（单位）的负责人为成员的新农合协调领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室（以下简称合管办）。乡（镇）人民政府也要成立相应的领导小组和合管办。

（二）县级（含县级）以上合管办设在同级卫生行政部门。乡级合管办可设在乡（镇）卫生院或财政所。

1．自治区、市级合管办人员由同级卫生行政部门调剂解决，具体人数根据工作量核定。

2．县级合管办人员由本级人民政府在其行政编制总数内调剂解决，人员的配备要与所承担的职责相适应。

3．乡级合管办人员从乡（镇）卫生院、财政所等连人带编一起划转，最多不超出3人，不另增加编制。

第十条 各级合管办的工作人员工资和业务经费列入同级财政预算，不得从新农合基金中提取。各级人民政府要为开展新农合工作提供启动经费。第十一条 部门职责。

卫生行政部门是新农合工作的业务主管部门，负责牵头组织制订新农合的规划和实施方案，指导、协调相关工作；建立统一的新农合诊疗规范和管理制度，对定点医疗机构的医疗服务进行监管，加强中医药在定点医疗机构的推广、应用。

财政部门是新农合基金的业务主管部门，负责向上级申请新农合补助资金；预算拨付本级补助资金和经办机构人员工资、业务经费；研究制定相关的财政政策和财会管理制度；加强对农村卫生机构医疗设备的配备和新农合基金的监管。

发展改革部门负责将新农合纳入国民经济和社会发展规划，加强农村卫生基础设施建设；完善农村医药价格和监管政策，加强农村医药价格监管。

教育部门负责农村卫生机构技术人才的培养和培训工作。

民政部门负责农村医疗救助工作，支持新农合制度的建立和完善。

农业部门配合有关部门，做好农民参加新农合的宣传发动工作。

人事部门负责农村卫生人才情况调研及相关政策的制定，推进农村卫生机构人事制度改革。

审计部门负责新农合基金的审计监督。

人口计生部门负责农村落实了计划生育政策的独生子女户、双女结扎户的确认，配合做好计划生育对象参加新农合的宣传动员工作。

食品药品监管部门负责对新农合药品的购进、使用及质量的监管。

扶贫部门负责扶贫开发与新农合工作的协调，支持贫困地区农民积极参加新农合。

残联负责动员农村残疾人参加新农合，协调有关部门加强残疾人的康复和医疗救助工作。

政府其他相关部门也要按照各自的职责分工，共同做好新农合工作。

第十二条 新农合基金由中央和地方财政补助，参合农民个人缴费，社会团体、慈善机构、企业、集体、个人等资助和捐赠的资金组成，以县（市、区）为单位进行管理。

第十三条 新农合基金分为住院补偿基金、门诊补偿基金、大病救助基金、风险储备基金等四部分。

（一）住院补偿基金用于参合农民患病住院医药费的补偿。住院补偿基金设置起付线、封顶线和报销比例。

（二）门诊补偿基金用于参合农民因病在门诊就医或体检等费用的补偿。门诊补偿基金报销金额不能超过家庭账户金额，超支不补，结余滚存。结余的基金不能抵扣下一参合农民个人缴费资金。

（三）大病救助基金用于参合农民医药费的二次补偿。参合农民因患大病住院，已获得封顶线以内的补偿，但医药费超过10000元的，可申请使用大病救助基金，经县级合管办审核批准后予以拨付。

（四）风险储备基金是为防止新农合基金出现透支而设置的基金。风险储备基金一经使用应及时补充，当年没有使用的，次年不再从新农合基金中提取。第十四条 新农合基金实行财政专户管理，专款专用，封闭运行，不得挤占挪用。县级合管办要严格按照自治区新农合基金管理的有关规定，建立健全基金预决算制度、内部财务会计制度和审计制度。

第十五条 各级人民政府每年按参合农民人数和补助标准核定新农合补助资金。从2007年起，自治区财政给参合农民每人每年补助11元，市、县（市、区）财政补助9元。设区的市级财政对参合农民的补助，不低于市、县（市、区）两级财政补助总额的30%。

第十六条 参合农民每人每年缴费不低于10元，经济基础较好的地区，可适当提高个人缴费标准。五保户、特困户的个人缴费，按照自治区农村医疗救助的有关规定，由当地政府从医疗救助基金中代缴。对农村领取了独生子女证并落实放环节育措施或依法只生育两个女孩并落实了结扎措施的家庭，免除夫妻双方及其子女的个人缴费，免除的费用由县（市、区）财政补助。

第十七条 参合农民个人缴费按收取，每年1次，当年缴费，当年受益。收费时使用自治区财政部门统一印制的票据。

第十八条 在国有商业银行或经国家批准的当地金融机构和财政部门设立新农合基金专用账户。筹集的新农合资金要及时划入县（市、区）新农合专用账户。

第十九条 建立参合农民家庭账户。家庭账户基金不能超过个人缴费的80%，可用于参合农民的门诊和体检费用，不得提取现金。

第二十条 新农合财政补助资金实行逐级申报制度，各级财政部门将本级财政补助资金划入新农合基金专户后，再向上一级财政部门申请核拨财政补助资金。

第二十一条 自治区卫生行政部门、财政部门制定参合农民患病补偿范围和门诊、住院以及大病救助医药费补偿比例的有关规定，各县（市、区）根据自治区的规定制定实施细则。

第二十二条 新农合基金的补偿支付。

（一）乡级合管办每月5日前将上月报销的人员名册和相关材料送县级合管办核实后，由县级合管办于每月10日前，将补偿基金转至乡级合管办专用帐户。

（二）新农合启动前，县级合管办按当地乡（镇）卫生院月均住院医药费预付参合农民补偿基金，在乡级合管办滚动使用，保证参合农民患病住院后及时得到补偿。

（三）参合农民凡因探亲、访友、外出务工等原因离开本县（市、区），因病需异地住院治疗的，应事先通过电话等方式征得乡级或县级合管办同意。出院后，持疾病证明和相关资料到乡级或县级合管办审核报销。

（四）参合农民住院报销手续应简明、方便、快捷。定点医疗机构应逐步建立医药费直报制度。

第二十三条 新农合应当设立定点医疗机构。定点医疗机构由县级以上卫生行政部门在医疗机构中择优选择。定点医疗机构的基本标准，由自治区卫生行政部门制定。

第二十四条 建立乡级初诊、逐级转诊制度。参合农民患病应先到乡级定点医疗机构就诊，并根据诊治需要逐级转诊。未办理转诊手续的，原则上不能报销转诊后发生的医药费（急诊、外地打工等特殊情况除外）。

第二十五条 定点医疗机构应完善并落实各种诊疗规范和管理制度，严格执行基本用药目录和基本医疗服务价格，规范服务行为。医务人员要坚持合理检查、合理治疗、合理转诊，不得滥用药品和大型物理检查，不得放宽住院治疗标准。

第二十六条 定点医疗机构应实行药品集中配送。通过招标形式确定药品配送企业，按照药品经营质量管理的有关规定，规范药品的进货渠道、储存、使用等，确保药品质量。

第二十七条 卫生行政部门应加强对新农合定点医疗机构的监督，定点医疗机构也要加强自查。监督和自查要形成制度，定期开展。

第二十八条 各市、县（市、区）成立由相关政府职能部门及人大代表、政协委员、参合农民代表组成的新农合监督委员会，负责对新农合基金的使用、管理和定点医疗机构的服务质量等进行监督。同时，要充分发挥社会团体、新闻媒体在新农合工作中的监督作用。

第二十九条 各级合管办应建立举报投诉制度，向社会公布投诉电话，设置举报箱，自觉接受社会监督，对举报投诉事项进行调查处理。

第三十条 审计部门将新农合基金审计结果向同级人民政府和监督委员会报告，根据需要也可以向社会公告。

第三十一条 建立新农合信息管理系统。自治区卫生行政部门统一开发新农合信息系统软件，规范新农合信息管理，实现新农合信息资源共享。

第三十二条 各级领导小组要组织对本辖区新农合工作的考核，对成绩突出的单位和个人，报同级人民政府予以表彰。

第三十三条 对挤占、挪用、截留、瞒报新农合基金的，追究单位主要负责人和有关责任人的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十四条 新农合的奖惩办法，由自治区卫生行政部门、财政部门制定。

第三十五条 各市、县（市、区）可根据本办法制定实施细则。

第三十六条 本办法由自治区卫生行政部门、财政部门负责解释。

第三十七条 本办法自公布之日起施行。

第五篇：安徽省新型农村合作医疗管理办法

安徽省新型农村合作医疗管理办法

第一章 总则

第一条 为规范新型农村合作医疗管理，保障新型农村合作医疗制度安全运行和可持续发展，维护参加人的合法权益，根据国家有关法律法规及管理规定，结合本省实际，制定本办法。

第二条 本办法所称的新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以住院补偿为主、兼顾门诊补偿的基

本医疗保障制度。

第三条 本办法适用于我省各级人民政府及其相关职能部门、新型农村合作医疗管理经办机构和定点医疗机构及其相关工作人员、新型农村合作医疗参加人。第四条 新型农村合作医疗以县（市、区）为单位统筹。农村居民较少或有其他原因需要提高统筹层次的，可以实行地级市统筹。

第五条 县级以上人民政府负责本行政区域的新型农村合作医疗工作，将新型农村合作医疗发展纳入当地国民经济和社会发展规划，对新型农村合作医疗实行目

标管理。

第六条 县级以上人民政府对在新型农村合作医疗工作中做出显著成绩的单位和

个人给予表彰和奖励。第二章 管理组织与经办机构

第七条 省、市人民政府成立新型农村合作医疗工作领导小组，统筹地区人民政府成立新型农村合作医疗管理委员会，由政府主管负责人担任组长或主任，卫生、财政、发展改革、农业、民政、公安、审计、监察、人力资源和社会保障、编制、药品监督管理、物价等部门为成员。第八条 各级人民政府卫生行政部门主管本行政区域的新型农村合作医疗工作，负责新型农村合作医疗制度设计、运行指导和监测评价，并监管定点医疗机构。各级人民政府有关部门按照职责配合做好新型农村合作医疗工作。第九条 省、市级人民政府在本级卫生行政部门设立新型农村合作医疗管理机构。统筹地区人民政府在本级卫生行政部门设立具有独立法人资格的新型农村合作医疗经办机构，并向乡镇派驻经办人员。新型农村合作医疗经办机构及其工作人

员参照公务员法管理。

第十条 新型农村合作医疗经办机构负责新型农村合作医疗运行的日常事务管理、医药费用审核结算报销、定点医疗机构监督管理、基金会计核算、运行数据统计分析上报、信息系统维护、工作档案管理等。

第十一条 新型农村合作医疗经办机构的人员经费和业务经费列入同级财政预算，并根据工作需要由同级财政予以保障。经办机构的办公用房和监管设施由当地人

民政府提供。第三章 参加人权利与义务

第十二条 新型农村合作医疗的参加对象为全体农村居民。参加对象以户为单位自愿参加户籍所在地或长期居住地的新型农村合作医疗。中小学生必须随其家庭

参加新型农村合作医疗。

参加人不得同时参加两种以上政府举办的基本医疗保障制度。

第十三条 参加人享有下列权利：

(一)按规定享受参加的医药费用补偿和其他医疗待遇；

(二)查询、核实个人缴费及获得补偿的情况；(三)对新型农村合作医疗和医疗服务进行监督。

第十四条 参加人应当履行下列义务：(一)以户为单位按时足额缴纳个人缴费；(二)遵守新型农村合作医疗各项规章制度；(三)在就诊和获得医药费用补偿时如实提供个人相关信息。

第四章 基金筹集与使用

第十五条 新型农村合作医疗实行政府补助、个人缴费、集体扶持相结合的筹资方法。鼓励自然人、法人或者其他组织自愿无偿扶持新型农村合作医疗。扶持资金不得冲抵个人缴费、政府补助以及集体扶持资金。

第十六条 新型农村合作医疗基金每筹集一次，按自然运行。财政补助和个人缴费标准按不低于国务院规定的标准执行。鼓励各地根据当地财政状况和农村居民收入水平，提高财政补助标准和个人缴费标准。

财政补助部分由中央财政补助和地方财政补助组成。地方各级财政分担比例由省级人民政府规定。各级财政补助资金，按实际参加人数和省人民政府规定的每人补助标准，及时足额拨付。鼓励市级人民政府对所辖县（市、区）提供新型农村

合作医疗财政补助。

参加人的个人缴费以户为单位于当年的2月底前一次性缴清。由乡镇人民政府(街道办事处)、村(居)民委员会负责收缴。具体收缴方式由统筹地区人民政府在尊重农民意愿的前提下确定。

第十七条 农村五保户、最低生活保障对象等医疗救助对象参加新型农村合作医疗的个人缴费，由医疗救助基金全额资助。

第十八条 参加人在不同医疗保障制度间的转移接续，按国家有关规定执行。第十九条 新型农村合作医疗基金只能用于补偿参加人的医药费用，不得用于其他任何用途。统筹地区卫生、财政部门按照新型农村合作医疗基金财务制度和会计制度，规范新型农村合作医疗基金的管理和使用。

第二十条 参加人发生的下列医药费用，不属于新型农村合作医疗基金支付范围：

(一)应当由责任方承担或赔偿的医药费用；(二)应当由工伤或者生育保险基金支付的费用；(三)因交通肇事、斗殴、自杀、自残、吸毒、酗酒、美容、非功能性整形等就医的费用；

(四)在非定点医疗机构发生的医药费用；

（五）在境外或国外发生的医药费用；

(六)已获由政府主办的其他基本医疗保险补偿的医药费用；

(七)医疗费用中享有国家专项资金补助的部分；(八)医疗费用中已经由医疗机构减免的部分；(九)应由政府另行补助的公共卫生服务费用。

（十）其他不属于新型农村合作医疗报销范围的药品和诊疗费用。第二十一条 新型农村合作医疗结余的基金转入下一使用。风险基金从统筹基金中提取，规模保持在当年统筹基金总额的10％。

第二十二条 当年新型农村合作医疗可用基金入不敷出时，从历年基金滚存结余和风险基金中解决，不足部分由统筹地区人民政府财政部门追加补助资金，维持

基金收支平衡。第五章 医疗保障待遇

第二十三条 参加新型农村合作医疗后，由新型农村合作医疗经办机构登记注册，发给新型农村合作医疗证（卡）。参加人凭新型农村合作医疗证（卡），享受参

加的新型农村合作医疗待遇。

第二十四条 省级人民政府卫生、财政部门确定新型农村合作医疗基金补偿范围与补偿标准，制定相对统一的新型农村合作医疗补偿指导方案，规定可报销的药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施范围。根据农村居民基本医疗需求变化和新型农村合作医疗基金情况，可适时适当调整。统筹地区卫生、财政部门根据省级卫生、财政部门的规定，结合当地实际，制定补偿方案，报同级人民政府批准

后实施。第二十五条 参加人因门诊和住院发生的医药费用，按参加人所在统筹地区当年

补偿方案的规定予以补偿。

经新型农村合作医疗补偿后，仍无力支付剩余基本医疗费用的，由当地政府通过

医疗救助给予适当补助。

第二十六条 新型农村合作医疗实行定点医疗服务。除急诊、抢救等特殊情况外，参加人应选择新型农村合作医疗定点医疗机构就医。在统筹地区内，参加人可自

主选择定点医疗机构就医。

第二十七条 到统筹地区外的定点医疗机构就诊,需履行简便的转诊或备案手续。未经转诊或备案到统筹地区以外的定点医疗机构就医者，其住院医药费用补偿比例应低于经转诊或备案者。因病情急、危、重等特殊原因，来不及办理转诊备案手续的，应当及时报告参加地的新型农村合作医疗经办机构。

第二十八条 省内新型农村合作医疗定点医疗机构全部实行“即时结报”，鼓励各地与本地转诊病人相对集中的省外定点医疗机构、本地农民工相对集中的打工地的定点医疗机构签定“即时结报”协议，方便转诊病人和跨省务工农民看病和

报销。

第二十九条 参加人在开展即时结报的定点医疗机构住院，只需缴纳相当于个人自付部分医疗费用额度的预交金，出院结算时多退少补。在没有实行即时结报的定点医疗机构就医，须持有效票据、证件及相关医疗文书到参加地的新型农村合作医疗经办机构申请补偿。第六章 定点医疗机构监管

第三十条 省、市、县级人民政府卫生行政部门按照方便就医、布局合理、技术适宜、公平竞争的原则，分级确定新型农村合作医疗定点医疗机构。第三十一条 符合下列全部条件的医疗机构，可以向县级以上人民政府卫生行政部门申请新型农村合作医疗定点医疗机构资格：(一)依法取得《医疗机构执业许可证》；(二)愿意遵守并执行新型农村合作医疗规章制度；(三)提供的医疗服务符合新型农村合作医疗要求；(四)按照不高于政府规定的非营利性医疗机构服务价格收费。

卫生行政部门在收到申请之日起15个工作日内作出核准或者不核准决定。对核准的，予以公示；对不核准的，书面说明原因。

第三十二条 卫生行政部门建立新型农村合作医疗定点医疗机构资格退出机制，实行动态管理。各级卫生行政部门确定或暂停、取消的新型农村合作医疗定点医

疗机构资格在全省范围内互认。

第三十三条 新型农村合作医疗管理经办机构对新型农村合作医疗定点医疗机构进行日常监管，定期监测和公布定点医疗机构住院人次、医药费用、补偿比例等指标的变化情况，对定点医疗机构平均医药费用水平及其增长幅度实行上限控制。第三十四条 新型农村合作医疗定点医疗机构应规范执业行为，落实诊疗规范和管理规定，合理收治，合理用药，合理检查，合理收费，建立医药费用内部控制

机制。

第三十五条 定点医疗机构须公布就诊及补偿流程，公示新型农村合作医疗报销药物目录、诊疗项目报销目录及其价格等。实行病种定价限额的，应公布病种价

格以及住院患者个人自付金额。

第三十六条 县级以上人民政府卫生行政部门授权同级新型农村合作医疗管理经办机构对定点医疗机构提供的医疗服务和收费情况进行定期考核，考核结果与定

点资格和协议管理挂钩。

第三十七条 开展即时结报的定点医疗机构为新型农村合作医疗患者垫付的补偿款，由患者所在地的新农合管理经办机构、卫生和财政部门与其定期结算并于一个月内补还。对不符合新农合补偿规定的费用，经办机构不予结算，由医疗机构

承担。第七章 监督管理 第三十八条 新型农村合作医疗相关政策，基金筹集、使用和补偿情况等，应列为各级人民政府信息公开、村(居)民委员会村务公开和乡镇卫生院院务公开的内容，定期主动发布、公示，接受社会监督。

第三十九条 任何组织和个人有权举报新型农村合作医疗工作中违法违规以及违反本办法的行为。各级人民政府及其相关部门应保护举报人的合法权利，并对举

报有功者适当奖励。

第四十条 县级以上人民政府向本级人民代表大会或其常务委员会报告新型农村合作医疗工作和基金筹集、使用和补偿情况，接受人民代表监督。第四十一条 审计机关对新型农村合作医疗基金筹集、管理与使用情况定期实施审计监督。监察、司法机关按职责范围，依规依法查处涉及新型农村合作医疗的违纪违法行为。需要追究负责人、责任人行政责任或者刑事责任的，监察、人事和公安等部门应当及时立案，组织查处。

第四十二条 有关部门及受权履行职责的新型农村合作医疗管理经办机构在新型农村合作医疗监督检查中，有权采取下列措施：

(一)查阅、记录、复制与新型农村合作医疗基金收支有关的账簿、发票以及相关资料，对可能被转移、隐匿或篡改的新型农村合作医疗资料予以封存；(二)要求与调查核实事项有关的单位和个人，对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；

(三)对隐匿、转移、侵占新型农村合作医疗基金的行为责令改正。情节严重的，移交有关部门处理。第八章 法律责任

第四十三条 各级人民政府、相关职能部门及其工作人员有下列行为之一的，予以通报批评；视其情节轻重，分别给予直接责任人和责任领导人警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

（一）采取虚拨或拨后撤资等手段不兑现政府配套补助资金的；

（二）以虚报参加人数等手段套取上级财政补助资金的；

（三）滞留、挤占、挪用、套取及骗取新型农村合作医疗基金的；

（四）违反规定，擅自改变新型农村合作医疗基金用途的；(五)未按规定将筹集的新型农村合作医疗基金存入财政专户的；

（六）利用职权徇私，造成新型农村合作医疗基金流失的；

（七）其他严重违反新型农村合作医疗管理规定的行为。

第四十四条 新型农村合作医疗管理经办机构及其工作人员有下列情形之一，造成新型农村合作医疗基金流失的，承担赔偿责任；视情节轻重，分别给予直接责任人和领导人警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

（一）贪污、套取、截留、挪用、挤占、转借新型农村合作医疗基金或者用于支付经办机构、个人缴费征缴部门人员和工作经费的；

（二）采取拖延支付、克扣补偿款等方式，向定点医疗机构或参加人谋取不正当

利益的；

（三）为他人骗取新型农村合作医疗基金或谋取不正当利益的。

（四）擅自更改新型农村合作医疗补偿范围及补偿标准造成新型农村合作医疗基

金流失或损害参加人合法权益的；

（五）编造、虚报、瞒报新型农村合作医疗统计数据信息的；

（六）丢失或者篡改缴费记录、补偿记录，造成新型农村合作医疗基金流失的；(七)其他违反新型农村合作医疗管理规定，造成新型农村合作医疗基金流失的行为。

第四十五条 新型农村合作医疗定点医疗机构及其人员有下列行为之一，造成新型农村合作医疗基金流失或病人利益受损的，由定点医疗机构承担；视情节轻重，由卫生行政部门或授权执法单位分别给予定点医疗机构通报批评、暂停或取消定点资格等处理；按照法定程序和人事管理权限，分别给予直接责任人警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分；按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等予以处罚；涉嫌犯罪的，移送司法机关处

理。

（一）采取伪造病历、处方、收费票据以及虚增费用等手段套取或骗取新型农村

合作医疗基金的；

（二）出具虚假医疗文书或医学证明，帮助他人骗取新型农村合作医疗基金的；

（三）将新型农村合作医疗报销范围外的药品、诊疗项目、生活用品及食品等串

换为报销范围内的；

（四）不按入院标准收住患者，或无正当理由拒绝接诊患者的；

（五）采用虚假宣传以及不正当手段诱骗参加人住院的；

（六）将不合理的医药费用转嫁给新型农村合作医疗病人承担。

（七）不因病情施治、不按诊疗规范诊治，过度用药、过度检查、私设项目收费，重复收费，增加新型农村合作医疗基金支出或病人经济负担的；

（八）其他导致新型农村合作医疗基金损失或病人经济负担加重的行为。第四十六条 参加人有下列行为之一，由统筹地区新型农村合作医疗经办机构会同相关部门调查处理。涉及骗取补偿款的，全额追回补偿款；并视情节轻重对参加人给予批评教育、注销合作医疗证、停止补偿待遇、取消下一参加资格等处理；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

（一）以涂改医疗文书或医药费用票据的方式，骗取补偿款；

（二）以伪造医疗文书或票据等手段，骗取补偿款；

（三）授意、串通医护人员弄虚作假，骗取补偿款；

（四）转借或出租《合作医疗证（卡）》给他人，为他人骗取补偿款提供便利。

第九章 附则

第四十七条 本办法所称“参加对象”，是指居住在农村地区的居民。包含以下

情形：

（一）具有统筹地区农村户籍的农民和中小学生。

（二）长期居住在非户籍所在地的农村，但尚未办理户籍转移手续的农村居民。

（三）虽有城镇户籍但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民；

（四）农、林、牧、渔场职工及开发区和风景区的农村户籍居民。

（五）在统筹地区企业务工的农民工。

第四十八条 本办法所称的“统筹地区”是指独立经办新型农村合作医疗业务并负责筹集、管理和支付新型农村合作医疗基金的县（市、区）或地级市。第四十九条 本办法所称的“监管设施”主要包括：新型农村合作医疗信息网络系统、“一卡通”设施、稽查交通工具、监控设施等。

第五十条 本办法自2010年 月 日起施行，由省级人民政府卫生行政部门负责解

释。