安丘市新型农村合作医疗管理办法

第一篇：安丘市新型农村合作医疗管理办法

安丘市新型农村合作医疗管理办法

第一章总则

第一条为健全完善新型农村合作医疗制度，保障农民群众身体健康，加快推进社会主义新农村建设步伐，达到共同富裕的目的，依据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和省政府以及省卫生厅、财政厅等一系列文件精神，特制定本办法。

第二条新型农村合作医疗旨在通过国家、集体和农民个人多方投入资金，坚持以大病统筹为主、兼顾受益面的原则，缓解农民因病致贫、因病返贫等问题。

第三条新型农村合作医疗实行县（市）级统筹，集中管理。坚持政府组织，自愿参加，以收定支，保障适度的原则，建立健全管理体制、筹资、运行和监督机制，切实让农民得到实惠。

第二章组织领导

第四条新型农村合作医疗在市委、市政府的统一领导下，由市新型农村合作医疗管理委员会（以下简称新合管委）指导、协调和组织实施。市新合管委下设办公室（以下简称市新合管办），市新合管办设在卫生局，具体负责新型农村合作医疗的日常管理工作。市新合管办的人员和工作经费列入市财政预算。

第五条各镇（街道）成立管理委员会及其办公室（以下简称镇、街道新合管办），办公室人员和经办机构经费列入镇（街道）财政预算。在市新合管委的统一指导和镇政府（街办）的领导下开展工作，负责本辖区内合作医疗社会宣传、资金筹集、医药费用的审核、报销及上报反馈有关信息。县级定点医疗机构要设立专门的新型农村合作医疗办公室，负责本院就诊病人的合作医疗宣传、医药费用的审核、报销、上报,反馈有关信息,监督医疗行为等工作。

第六条建立新型农村合作医疗联席会议制度。县（市）、镇（街道）新型农村合作医疗管理委员会成员单位为联席会议成员单位，各成员单位根据各自的职责分工，研究制订相关政策，共同做好新型农村合作医疗的各项工作。

第三章基金筹集

第七条新型农村合作医疗基金筹集，实行农民个人缴费、集体扶持和政府补助相结合的筹资机制。

第八条新型农村合作医疗运行周期为一年。每年的1月1日起至同年的12月31日止。合作医疗基金筹集数额：农民以家庭为单位参与新型农村合作医疗，每人每年交纳不低于10元；各级财政对参加新型农村合作医疗的农民资助总额每人每年不低于40元。其中，有条件的村集体可给予适当扶持；鼓励社会团体、各企事业单位、私营企业和个人积极捐款、捐物资助新型农村合作医疗制度。

第九条合作医疗基金每年一次性筹集。农民个人缴纳部分，由镇政府（街办）组织征收，以村为单位筹集后统一交镇（街道）财政所，并开具省财政厅统一印制的专用票据。各镇（街道）财政所将农民个人缴费和村集体扶持部分筹齐后,全部上交市新型农村合作医疗基金财政专户（以下简称财政专户），财政补助部分按照我市、潍坊市、省级和中央的顺序，先后划拨到财政专户。任何单位和个人不得截留，不得搭车收费，不得延期收缴。

第十条建立农村医疗救助制度后，对农村五保户、在乡七至十级伤残军人、低保户农民个人负担部分，从农村医疗救助基金或留成的福利彩票公益金中支付。

第四章基金管理

第十一条新型农村合作医疗基金纳入单独的财政专户,实行“收支两条线”管理，市财政局在国有商业银行开设新型农村合作医疗基金财政专户，对基金实行专户储存、专帐管理、专款专

用。

第十二条市新合管办在财政局认定的国有商业银行设立新型农村合作医疗基金支出户（以下简称支出户）。用于接收财政专户拨入的资金，接收该帐户的利息收入，支付基金支出款项。第十三条市新合管办对各镇(街道)预付一个月周转金，市直定点医疗机构由单位垫付。基金的正常拨付程序是，镇（街道）和市直定点医疗机构新合管办按规定每月将票据交市新合管办，市新合管办统一审核汇总后，填写用款申请书，在规定时间内报送市财政局，市财政局审核无误后，在规定时间内将基金从财政专户拨付到支出户，然后由市新合管办按各镇（街道）和市直定点医疗机构实际报销支出数额兑付。

第十四条各镇(街道)新合管办要严格按照制度规定对参加新型农村合作医疗的农民建立筹资档案，设置统一账簿，核算到户，记账到人。

第十五条参加新型农村合作医疗的农民，按规定足额缴纳个人部分后，由市新合管办发给《新型农村合作医疗证》。

第十六条市、镇两级新合管办建立收支明细帐，做到日清月结，每月一上报，每季一公开。

第五章基金使用

第十七条合作医疗基金使用坚持“以大病统筹为主，同时兼顾受益面，既补大又补小”、“封闭运行、以收定支、收支平衡、保障适度”的原则，合理确定报销补偿比例。

第十八条参加新型农村合作医疗的农民在村级定点医疗机构（社区服务点）就诊，报销药费的30%，当场减免并登记入证。报销资金由社区服务点垫付，每日下午到卫生院统一办理报销手续。

第十九条参加新型农村合作医疗的农民在镇（街道）卫生院门诊就诊，报销医药总费用的30％；在镇（街道）卫生院住院报销医药总费用（扣除不在报销范围的）的50%。出院结帐后，到镇（街道）新合管办报销。做到随到随报，并登记入证。

第二十条参加新型农村合作医疗的农民在县级定点医疗机构门诊就诊，报销中草药（仅限中药饮片）、针灸费用的20%；转到县级定点医疗机构住院的，首先持转诊单到就诊医院新合管办备案，住院医药总费用（除不在报销范围的）起报线为300元，分段报销其中的药费、床位费、诊察费、治疗费、手术费、检查费用。300—3000元之间部分报销25%，3001—5000元之间部分报销35%，5001—10000元之间部分报销45%，10000元以上部分报销55%。出院后，持出院单据及住院一日清单直接到就诊医院新合管办报销，并登记入证。

第二十一条需转到市外三级定点医疗机构住院的，由县级定点医疗机构提出转诊申请，报市合管办审核批准并备案。住院医药总费用（扣除不在报销范围的）起报线2000元。分段报销其中的药费、床位费、诊察费、治疗费、手术费、检查费用。2000—5000元之间部分报销15%，5001—10000元之间部分报销20%，10000元以上部分报销25%。出院后，持住院单据及住院一日清单到市合管办报销，并登记入证。

第二十二条参加新型农村合作医疗的精神病人到安丘市精神病医院门诊就诊，报销医药费用的30%，到安丘市精神病医院住院报销医药总费用（扣除不在报销范围的）的50%。出院结帐后，在精神病院新合管办报销，并登记入证。

第二十三条参合农民每人每年报销支付金额累计最多10000元。

本年度发生的医药费不得转入下一年度报销。

第二十四条各镇（街道）新合管办为参合农民建立家庭帐户，家庭帐户每人每年5元，仅限于门诊药品费用的报销。结余留转下年使用，依次累加，可以继承。但不冲抵下年农民应交参合资金。中断参合的，家庭帐户资金不再继续使用。

第二十五条年内未使用新型农村合作医疗基金的农户由镇（街道）卫生院为其家庭成员免费查体一次。

新型农村合作医疗统筹基金结余部分转入下年。

第二十六条对重点优抚对象除发放《安丘市新型农村合作医疗证》外，由民政局发放《优抚医疗证》。在镇（街道）卫生院设立优抚对象门诊、病房，组建拥军优抚医疗队，为优抚对象建立优抚健康档案，对行动不便的优抚对象送医送药上门服务。

第二十七条因患大病在新型农村合作医疗定点医院住院，住院费用按新型农村合作医疗规定比例报销后，农民个人负担费用过高，影响家庭基本生活的，由民政部门给予适当的医疗救助。

第六章除外责任

第二十八条下列情况不予报销：

(一)因自杀、他杀、酗酒、打架、吸毒、公伤、外伤、违法犯罪行为等人为因素所致疾病的医疗费用；因第三者责任引起的意外伤害的医疗费用。

(二)交通事故和医疗事故等发生的医药费用。

(三)美容、整形及类似手术、镶牙、验光配镜、安装假肢和器官移植等特殊医疗的服务和材料费用，用于疾病医疗的支架、导管、人工晶体、起搏器、助听器等高质耗材费用。

(四)住院分娩(包括病理产科、新生儿并发症)、人工流产、放环、不育（孕）症、性功能障碍治疗、计划生育手术及并发症发生的费用。

(五)升学、招工、婚前体检等费用。

(六)使用血液、血液代用品、营养滋补品及《安丘市新型农村合作医疗基本用药目录》以外的药品费用等。

(七)性传播疾病、艾滋病等发生的医疗费用。

(八)挂名住院或冒名顶替住院等欺诈行为发生的医疗费用。

(九)CT、核磁共振等大型医疗检查三次检查以外的重复检查费用。

(十)按有关规定不该补助的医疗和材料费用。

第二十九条在非定点医疗机构就诊费用以及煎药费、伙食费、陪床费、交通费、护工费、手术病人安全保险费、优质优价服务费等费用不予报销。

第三十条农民应按规定的计划免疫程序到指定地点接受计划免疫，未按规定接受计划免疫的，所发生的相应传染病治疗费用一律不予报销。

第七章医疗管理

第三十一条参加新型农村合作医疗的农民必须持证就诊。《新型农村合作医疗证》要妥善保管，不得转借涂改，合作医疗证丢失者，由村委会出具证明，镇（街道）新合管办主任签字（盖章），报市新合管办补发。不缴费参合的农民不享受合作医疗待遇。

第三十二条参合农民可自主选择镇（街道）卫生院就诊，镇（街道）卫生院之间不需要办理转诊手续。新型农村合作医疗实行逐级转诊审批制度,不经转诊的不予报销。凡到县级定点医疗机构就诊治疗者,经镇(街道)卫生院两名医生签名,镇(街道)新合管办主任签批；到本市辖区以外的定点医疗机构就诊治疗者，经县级定点医疗机构两名医生和合管办负责人签名，市合管办主任签批。同时,转出单位必须尊重病人意愿，让病人或其直系亲属在转诊单上注明就诊意向并签名。因急诊急救来不及办理转诊手续的，须在住院后3天内补办转诊手续。严禁截留病人或人为拖延转诊时间。

第三十三条各定点医疗机构和参合农民用药必须符合《安丘市新型农村合作医疗基本用药目录》的要求，不符合要求的，定点医疗机构不得使用，确需使用，必须征得病人同意，并留有文字记录。基本用药目录价目表和医疗服务价目表都要实行公开。各定点医疗机构不得分解住院，协助参合农民骗取补偿资金。

第三十四条在县、镇（街道）两级定点医疗机构都要设立合作医疗服务质量管理小组，由医疗机构的临床业务骨干组成，具体负责医疗服务质量监督、指导、管理以及疑难病症的会诊、治疗和提出转诊建议等。并严格遵守国家、省、市卫生行政部门及市新合管办的有关制度和规定。

第八章监督管理

第三十五条市里成立由市人大、政协及有关部门参加的新型农村合作医疗监督委员会，对新型农村合作医疗工作进行监督。市审计局、监察局、财政局、卫生局等部门定期对新型农村合作医疗基金管理使用情况进行监督检查。

第三十六条镇（街道）成立由人大代表、政协委员、村干部、村民代表及有关部门代表组成的新型农村合作医疗监督委员会，负责监督本镇（街道）新型农村合作医疗基金的收支情况。第三十七条各村委负责监督参与村民的医疗行为和合作医疗证出借或乱用等行为，协助解决医患纠纷。

第三十八条新合管办定期向新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会汇报基金的收支、使用情况。镇(街道)新合管办每季一次将基金使用情况公布到村、到户，接受社会监督，保证农民的参与权、知情权和监督权。

第九章 责任追究

第三十九条新型农村合作医疗工作人员有下列情况之一者，按有关规定予以处理，直至追究刑事责任。

1、挪用、截留、贪污合作医疗基金者。

2、利用职务之便，弄虚作假，导致不良后果者。

3、擅自更改新型农村合作医疗报销比例者。

4、违反有关规定，损害合作医疗信誉者。

第四十条定点医疗机构有下列行为之一的，视情节轻重，按有关规定对其通报批评，限期整改，并给予相应的处罚；整改仍不合格的，取消定点医疗机构资格。

(一)不执行《安丘市新型农村合作医疗基本用药目录》、诊疗项目和收费标准的。

(二)不严格执行新型农村合作医疗有关政策、规定，造成基金浪费的。

(三)不严格执行制度造成人证不符，冒名就医的。

(四)利用工作之便，虚开发票、搭车开药，将自费药品、保健品和生活用品转化为医药费用的。

(五)不履行告知义务,造成参合农民不满意的。

(六)违反新合管办其他有关规定的。

第四十一条合作医疗证转借他人的，取消该户本年度合作医疗享受资格；借用他人合作医疗证骗取补偿者，除追回骗取金额外，由有关部门给予等额罚款。

第四十二条违反本办法规定，向工作人员提出无理要求者，工作人员有权拒绝。污辱、谩骂、殴打合作医疗工作人员的，交司法机关处理。

第十章附则

第四十三条本办法由市新合管委负责解释。

第四十四条本办法从二OO七年二月二十一日起执行。

第四十五条本办法未尽事宜，由市新合管委研究解决。

第二篇：新型农村合作医疗管理办法

前郭县神经精神病医院 新型农村合作医疗管理办法

为实现十八届五中全会提出的“健康中国”建设目标，贯彻落实国务院深化医药卫生体制改革的重大决策部署，提高农民健康水平，根据《关于印发《前郭县2016新型农村合作医疗制度实施方案》的通知》（前卫计联发[2016]1号），结合我院实际情况，特制相关管理办法。

一、门诊管理制度

（一）对门诊医生相关要求

1、参合农民来院就诊，坚持“先验证，后补偿”的原则，即“挂号室”或“农合办公室”验证当年是否参合之后再进行相关操作。

2、实行门诊登记上报制度，门诊日志注明是否参合。

3、实行门诊对参合农民的告知义务及法律法规的宣传，以免造成不应有的争执和误解。

4、按照处方填写按要求填写，正规书写处方，不得缺项，所开的药必须是农合报销范围内规定用药，医生必须对自己所开的处方负全责。

5、实行统一处方，统一编号，统一管理。

6、处方不得损坏丢失。

（二）对药房的要求

1、必须核对大夫所开额度处方有无违规现象，如：大处方、人情方、药品超过五种、抗生素在两种以上等，即对处方进行初验。

2、核对无误后进行划价，价格应准确无误并签字，标明价格。

药房药师必须对自己划价的处方负全责。

（三）对收费室的要求

1、认真查对门诊参合人员的证件。

2、认真查对所开处方的价目，看有无空项。

3、认真分类登记门诊病人所有花费。

4、认真填写门诊统筹补登记表，不丢项。谁填表谁签字。

5、对每一个病人几番缴费时，告知先看病、取药后再来结算室进行直补。

6、交一项费用，填一项内容。

7、把处方原件和“备查联”一并交与药房保管。

8、把“患者留存联”交与病人，以便报销。

9、其他费用单据如平常保留，以便和科室对账。

10、结算完成后在病人合疗本记录本次看病的总费用和报销费用。

二、住院管理制度

1、新型农村合作医疗定点医院必须严格掌握住院适应症，本着方便群众、应治必治、不能救治即转诊的原则，收治（转诊）每位参合人员。

2、参加新型农村合作医疗人员住院时，可以在前郭县辖区内自由选择定点医疗机构就诊。同时，定点医疗机构合医办应立即进行登记。参加新型农村合作医疗人员住院时，就诊时须向经治医生出示新型农村合作医疗证、本人身份证或者户口本，并到定点医疗机构合管办登记。

3、经治医生要认证核对住院患者的《吉林省新型农村合作医疗证》身份证、户口本及其他相关证明，人证不符时，要查明原因，并将结果立即通知到本单位合管办负责人及县新型农村合作医疗管理办公室。知情不报、有意隐瞒者，追究其相关责任。

4、定点医疗机构合管办工作人员要掌握院内住院参合者就诊基情况，发现问题及时上报县新型农村合作医疗管理办公室。

5、定点医疗机构要正确填写相关医疗文件，并且字迹要清晰，工整规范，同时要做到病程记录与用药相符、处方和诊疗项目与医嘱相符，处方药品量与实际投药量相符，检查项目与检查报告单相符。

6、新型农村合作医疗住院处方必须专用，要求复写，单独装订结算。

7、患者出院后到定点医疗机构就诊的合管办对住院票据进行审核、登记、汇总，按照规定标准先行垫付报销资金，然后由定点医疗机构合管办统一报县合管办审批。

8、住院治疗用药管理严格按照《吉林省新型农村合作医疗药品目录》执行，患者不得点名要药，超出范围的药品须有患者或者家属签字，并自行承担费用，严禁将自费药品转为药品结算。

9、严格执行《吉林省新型农村合作医疗诊疗项目目录》，超出范围的诊疗项目须有患者或者患者家属签字，并自行承担费用。

10、定点医疗机构不得将参加新型农村合作医疗患者住院费用与医护人员工资、奖金挂钩。

11、加强住院管理，严禁挂床住院及顶替住院。出院带药不得超出三日口服量（门诊慢病可以带十五日量，居住偏远的乡镇的结核病患者可以带三十日量。）

三、处方管理制度

1、经注册的执业医师,执业助理医师在执业地点经批 准取得相应的处方权。

2、处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的, 由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过3天。

3、每张处方只限于一名患者的用药，所开药品必须符合《吉林省新农合药品基本目录》要求。

4、一般处方不得超过7日用量;急诊处方一般不得超 过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况、处方用 量可适当延长,但医师必须注明理由。

5、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应当严格执行国家有关规定。开麻醉处方时,应有病历记录。

6、普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年,医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年,麻醉药品处方保留3年。

四、审核制度

1、认真审核患者是否参合以及核对医生所开的药品及相关检查是否在农合报销范围内，县级定点医疗机构目录外医药费的比例分别不得超出7%，医疗康复项目、中医医疗服务项目和物理治疗项目日均费用合计不得超过230元。

2、农合办负责整个医院农合相关工作，有权对每个有关科室进行业务指导和监督。

3、对每一个环节上出现的失误，有权及时提出整改，使之正规化操作。

4、严格审核审批合疗门诊报销程序。

5、建立台帐。

6、对每天所发生的直补情况输入微机。

7、做到四相符即：登记表、合疗证、处方、台帐相符。

8、每月20号上报农合报销统筹等有关资料。

五、档案管理制度

1、档案管理实行专人负责制，专人专管。

2、质控完成后档案交接入库管理时有交接登记记录。

3、档案按年统一入库管理，以时间顺序编排存放。

4、档案复印或借阅是需要相关主治医生、分管领导及档案保管员三方共同完成。

5、如果档案发生丢失或者外传现象，责任落实到个人。

六、财务管理办法

第三篇：新型农村合作医疗管理办法

新型农村合作医疗管理办法（摘要）

第一条为进一步提高农村居民基本医疗保障水平，逐步提高对参加新型农村合作医疗农民的医疗费补偿标准，缓解“因病致贫、因病返贫”现象的发生，根据省有关文件精神，结合宿迁实际，特制定《宿迁市2008年新型农村合作医疗管理办法》（以下简称《办法》。）

第二条参合对象为我市范围内的全体农村居民（包括乡镇中没有享受城镇职工和城镇居民医保的居民）。实行以户为单位，全员参合。

第三条新型农村合作医疗筹资水平为每人每年100元，其中农民每人每年缴费20元、县财政配套20元、省补助60元。

第四条参合人员可在所在县内所有定点医疗机构自主择医，需向县外转诊的，一律先向南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院转诊或向上海东方医院宿迁分院（特指心血管和普外科疾病）转诊。需转诊市外治疗的，由南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院或上海东方医院宿迁分院（特指心血管和普外科疾病）出具书面证明，并经县（区）合管办同意转往省级以上医疗机构就医。

危、急、重病人可先转院，3天内补办手续；转院手续一次有效，再次转院需重新办理。

第五条 补偿范围及标准：

（一）补偿范围：在一级以上医疗机构就诊，用药范围根据《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（修订）》（苏卫基妇[2006]1号）执行；在社区卫生服务站（村卫生室）就诊，用药范围根据《江苏省乡村医生基本用药目录（修订）》（苏卫基妇

[2006]25号）执行。

（二）门诊补偿标准：在乡（镇）参合医疗机构以及经县卫生行政部门评审合格的社区卫生服务站门诊药费按20%比例补偿。门诊药费每人每年补偿最高限额100元。

（三）住院补偿标准：在一级医院、二级医院、市内三级医院、省级及以上医院住院起报名分别是0元、200元、400元、800元，补偿标准实行全年累计分段按比例补偿，即：

10000元以内部分补偿60%；

10001—30000元部分补偿65%；

30001元以上部分补偿70%。

（四）参合人员在各级参合医疗机构住院的按照以上分段按比例补偿。其中一级医院按应补标准的100%执行，二级医院按应补标准的90%执行，市内三级医院按应补标准的80%执行，省级及以上医院按应补标准的70%执行。参合人员如果在内住院两次以上的，只设置一次起报点。

第六条门诊特殊病种。参合人员患肾病综合证、慢性乙肝（肝功能失代偿期）、慢支合并肺心病的患者，没有住院而发生的治疗费用，按照60%的补偿标准每季度集中补偿一次，每人每年补偿限额为10000元；参合人员患恶性肿瘤、尿毒症的患

者，没有住院而发生的放、化疗费用及血透费用，按照60%的补偿标准每季度集中补偿一次，每人每年补偿限额为20000元；如患者死亡可及时补偿。

第七条孕产妇住院分娩纳入新型农村合作医疗住院补偿范围，按照本《办法》规定分段按比例补偿。其中，对于在孕期到辖区内医疗保健机构建卡并进行产前检查的孕产妇，在开展助产技术服务并取得《母婴保健技术服务执业许可证》的医疗保健机构住院分娩达3天以上、补偿所得不足400元的，按定额400元补偿。

第八条封顶线：新型农村合作医疗费用每人每年累计补偿最高限额为8万元。其中，住院费用为6万元、恶性肿瘤、尿毒症门诊费用为2万元。

第九条参合人员在住院期间作下列特殊项目的检查和治疗，所发生费用按30%比例补偿：

1、应用CT、核磁共振；

2、立体、定向放射装置（γ-刀，X-刀）；

3、超声乳化治疗白内障、前列腺气化仪治疗前列腺肥大、微电极介入治疗、心脏激光打孔、抗肿瘤免疫治疗和快中子治疗项目。

第十条在就医过程中发生的下列费用，不属于新型农村合作医疗统筹基金补偿范围：

（一）参合人员使用目录外药品发生的费用不予补偿。

（二）在各级医疗机构发生的非基本医疗（主要指高等病房、特种病房、特需护理、家庭病床等）和康复性医疗的费用。

（三）未经物价和卫生部门批准的医疗机构医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用。

（四）打架斗殴、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、医疗事故（纠纷）、工伤及计划生育所需的一切费用。

（五）挂号费、出诊费、会诊费、陪客床费、生活用品费以及各种矫形、整容、纠正生理缺陷、男女不育、性功能障碍的检查治疗费等。

（六）在就诊过程中进行各类器官或组织移植、安装人工器官和体内置放材料的，所发生的费用不属新型农村合作医疗基金补偿范围。

第十一条 参合人员在申请补偿时必须提供下列资料：有效的合作医疗证；村（居）委会证明；就诊医院开具的有效票据（原件）、微机打印的住院费用结算清单和出院小结；转院审批表，长期居住在县（区）外人员在外就医的还应提供长期居住地村（居）委会或工作单位证明和本地村（居）委会出具的外出证明材料；县（区）合管办认为需要的其他凭证。

乡（镇）合管办收齐凭证后，由专人负责审核和上报工作。县新型农村合作医疗管理办公室不直接受理个人申报。

第十二条 参合医疗机构、参合农民以欺骗手段冒领医疗费用的，除追回所领取的补偿款外，对参合医疗机构要按照合同约定给予相应的经济处罚，直至取消其参合医疗机构资格；对参合农民要取消当年按规定享受补偿的资格。

第十三条 本《办法》自公布之日起施行。

第四篇：庆阳市新型农村合作医疗管理办法

庆阳市新型农村合作医疗管理办法

时间：2016年06月06日 文章来源： 作者： 浏览次数： 174

第一章总则

第一条为了减轻农民医疗负担，提高农民抵御重大疾病风险能力，使农民病有所医，依据《甘肃省人民政府关于进一步加强新型农村合作医疗管理工作的意见》，制定本办法。

第二条 新型农村合作医疗(以下简称新农合)是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的互助共济制度。

第三条户籍在本市的农民，以户为单位参加新农合。第四条新农合基金以县区为单位进行筹集、管理和使用。

第五条 市卫生计生委员会负责全市新农合工作，各县区卫生计生局负责本县区新农合工作。市、县(区)新农合管理机构负责办理具体业务。

市、县(区)财政、民政、审计、发改、监察等部门按照职能分工，负责新农合相关工作。

第二章基金统筹

第六条 新农合基金收入包括农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入和其他收入。

第七条 新农合基金筹集标准和分担比例由市人民政府公布，并根据政府财力状况相应调整。第八条 农民申请参加新型农村合作医疗(以下简称参合)，凭户口簿向所在乡镇政府登记缴费，乡镇政府向参合农民出具由省财政厅统一监制的专用凭证。

参合农民个人缴费由各乡镇按周汇总上解到县区新农合基金专户。

第九条 农民参合资金应当于每年12月底前缴纳完毕，次年享受新农合医疗费用补偿。第十条 特困供养人员、农村低保一类保障对象的个人缴费部分给予全额资助，农村低保对象中其他类别保障对象的个人缴费部分给予定额资助，资助参合费用由县区民政部门代缴;两女结扎户、独生子女领证户参合费，由县区卫生计生部门从计划生育社会抚养费中全额代缴。

第十一条鼓励家庭对即将出生的胎儿提前缴纳参合费用。

当年出生的新生儿未缴纳个人参合费用的，可以享受参合母亲同等新农合补偿政策，与母亲合并计算一个封顶线。

第十二条 政府财政补助资金应当在每年12月底前拨付到各县(区)新农合基金专户，按照实际参合人数决算。

第三章基金使用范围

第十三条 新农合基金分为住院统筹基金、门诊统筹基金、大病保险统筹基金和风险基金：(一)住院统筹基金用于参合农民普通住院、单病种付费、重大疾病等补偿;(二)门诊统筹基金用于参合农民门诊特殊病以及普通门诊费用补偿;(三)大病保险统筹基金用于为参合农民缴纳大病保险保费;

(四)风险基金用于防范新农合运行中基金支出风险，从筹集基金中提取，由市财政新农合专户集中管理，风险基金规模应当保持在各县区基金总额的10%。

各县区可以申请使用风险基金，使用后应在次年补齐。第十四条 农村孕产妇住院分娩、艾滋病防治、结核病防治、血吸虫病防治、慢性病防治、新生儿26种遗传代谢病筛查、农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查等公共卫生项目，应当先执行专项补偿，剩余部分的医疗费用再按照新农合规定给予补偿，合计补偿金额不得超过住院封顶线和患者实际医疗总费用。

免费治疗项目，不得纳入新农合基金补偿范围。

第十五条 新农合基金补偿项目包括治疗费、化验费、影像诊断费、治疗必需的药品费、手术费等，不得用于自购药品费、伙食费、取暖费以及其他与治疗无关的费用。

第十六条 有下列情形之一的，新农合基金不予补偿：(一)自杀、自残的(精神病除外);

(二)斗殴、酗酒、吸毒等违法行为所致伤病的;(三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的;(四)工伤明确由他方负责的;(五)有关规定不予补偿的其他情形。

第四章补偿标准和模式

第十七条 新农合补偿实行住院统筹、门诊统筹和大病保险的补偿模式。第十八条 参合农民住院费用按照下列标准补偿：

(一)在乡镇定点医疗机构住院的，起付线为150元，封顶线为15000元，按照医疗费用的85%予以补偿;

(二)在县区定点医疗机构住院的，起付线为400元，封顶线为30000元，按照医疗费用的80%予以补偿;

(三)在市级定点医疗机构住院的，起付线为1000元，封顶线为50000元，按照医疗费用的70%予以补偿;

(四)在省级定点医疗机构住院的，起付线为3000元，封顶线为60000元，按照医疗费用的55%予以补偿。

参合农民累计补偿金额不超过10万元。

第十九条 特困供养人员，农村低保一类、二类保障对象，持有一级、二级残疾证的残疾人，在乡享受抚恤定补的各类优抚对象(1-6级残疾军人除外)，两女结扎户，独生子女领证户等六类人员，住院补偿实行零起付线，补偿比例在统一补偿标准基础上提高10%。

贫困人口和农村妇女宫颈癌、乳腺癌患者的新农合住院费用报销比例提高5%，大病保险起付线由5000元降至3000元。

第二十条 《甘肃省农村重大疾病新型农村合作医疗保障实施方案(试行)》规定的50种重大疾病，实行单病种限额费用管理，按医疗费用的70%补偿，不计入参合患者当年新农合住院封顶线。

克山病按照前款标准进行补偿。

第二十一条 普通门诊应当在县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和符合条件的村卫生室就诊，参合农民每普通门诊人均补偿额为100元，补偿额度以户封顶，不结转。

普通门诊费用补偿实行零起付线，补偿比例在县、乡(社区)、村定点医疗机构分别为60%、70%、70%，当日门诊补偿封顶额分别为50元、40元、30元，实行现场补偿。

第二十二条参合农民特殊病的大额门诊费用按照下列标准补偿：(一)尿毒症透析治疗(终末期肾病)实行零起付线，按照费用的70%进行补偿，封顶线为60000元;(二)再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮肾损害、恶性肿瘤放化疗、精神分裂症、慢性肾炎并发肾功能不全、白血病、器官移植抗排异治疗等疾病实行零起付线，按照费用的70%进行补偿，封顶线为20000元;

(三)18周岁及以下儿童苯丙酮尿症实行零起付线，按照费用的70%进行补偿，封顶线为14000元;(四)高血压(Ⅱ级及以上)、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿(类风湿)性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性肾炎、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、重症肌无力、耐药性结核病、强制性脊柱炎、脑瘫、甲状腺功能亢进症、帕金森氏症、银屑病等慢性疾病实行零起付线，按照费用的70%进行补偿，封顶线为3000元;

(五)大骨节病、布鲁氏菌病、氟骨症、砷中毒、克山病、包虫病等地方病的大额门诊费用，在享受国家项目补助后，按照剩余费用的70%进行补偿，补偿封顶线为2000元。

参合农民门诊特殊病由二级以上定点医疗机构确诊后进行补偿。

第二十三条参合农民在定点医疗机构使用基本药物的费用，补偿比例在统一补偿标准基础上提高10%。

第二十四条 参合农民在县级及以上中医医院和综合医院中医科使用中医药服务费用，补偿比例在统一补偿标准基础上提高20%，起付线降低30%。

县、乡、村定点医疗机构使用地产中药材和针灸、刮痧、推拿、拔火罐等中医适宜技术所发生的费用，新农合全额补偿。

第二十五条 参合农民医疗费用报销按照新农合补偿、大病保险报销、民政医疗救助、其它救助的次序进行。

参合农民住院费用按照规定补偿后，剩余费用超过大病保险起付线的，可以享受大病保险补助;补助后仍有较大剩余费用的可以向民政部门申请医疗救助,总补偿金额不得超过封顶线和患者实际医疗费用。

第二十六条 新农合分级诊疗病种实行单病种费用管理。

第二十七条 各县区统筹基金累计结余达到25%以上的，可以对住院费用补偿后剩余费用较大的参合农民进行二次补偿。

第五章就医和结算

第二十八条 参合农民在省定医疗机构因新农合重大疾病就医或者在本市定点医疗机构就医发生的医疗费用，持“新农合一卡通”、身份证、户口簿和当年缴费发票等，在医疗机构报销窗口缴纳自付费用部分，补偿部分由医疗机构垫付。

第二十九条 参合农民外出务工期间应当在当地选择公立医疗机构就医，住院治疗的应在住院之日起5日内告知参合县区新农合管理机构，医疗费用应当在参合所在地乡镇卫生院审核报销。

参合农民由于其他原因外出期间患病住院的，按照前款规定执行。

第三十条 参合农民当年发生的医疗费用，应当在12月25日前审核报销;12月25日后发生的医疗费用，纳入次年报销。

第三十一条 参合农民报销住院费用，应当提供出院证明、住院发票、费用清单、病历复印件、诊断证明、转诊转院审批表、“新农合一卡通”、身份证、户口簿和当年缴费发票等。报销普通门诊费用应当提供“新农合一卡通”、身份证和当年缴费发票。

报销特殊病门诊费用应当提供“新农合一卡通”、户口簿、身份证、当年缴费发票、公立医疗机构发票、门诊特殊病证。

第三十二条参合农民户口迁出参合县区的，当年住院医疗费用由原参合县区予以补偿。第三十三条 各县区新农合管理机构受理定点医疗机构送审的结算材料后，应当在5个工作日内审核完毕，县区财政部门在7个工作日内拨付定点医疗机构垫付的补偿费用。

第六章定点医疗机构

第三十四条 新农合定点医疗机构原则上在非营利性医疗机构中选择，市级新农合定点医疗机构由市卫生计生委员会确定。

县(区)、乡(镇)、村级新农合定点医疗机构由县区新农合管理机构确定，并报市卫生计生委员会备案。

定点医疗机构由确定机关挂牌。

第三十五条 定点医疗机构应当设立专门科室，配备专职人员，负责参合农民门诊、住院费用审核结算，统计上报有关信息。

第三十六条 定点医疗机构对参合农民门诊和住院费用补偿实行现场审核垫付直报制度，并按月报送县区新农合管理机构复核。

第三十七条定点医疗机构应当严格执行《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录》和《甘肃省新型农村合作医疗基本诊疗项目(2015年版)》，使用自费药品、自费诊疗项目和自费检查项目需告知患者或其家属并签字同意，市、县、乡级定点医疗机构自费药品占比不得超过10%、10%、5%。

第三十八条 定点医疗机构应当执行基本药物制度和药品集中采购制度，确保使用的药品安全、有效、经济。

第三十九条 定点医疗机构应当使用统一印制的新农合专用复式处方，用药、治疗、检查项目应与病情和病历相符。

第四十条 定点医疗机构实行计算机网络管理，新农合结算窗口和定点医疗机构收费窗口应当设在同一地点，做到随出随报。

第四十一条 市、县(区)新农合管理机构与定点医疗机构每年签订医疗服务协议，明确双方的权利、义务和责任。

第七章监督检查

第四十二条 新农合基金实行财政专户储存，专款专用，任何单位和个人不得挤占或者挪用。新农合基金只能用于参合农民的医疗费用补偿。

第四十三条 市、县(区)政府及其新农合工作领导小组要加强对新农合工作的领导，市、县(区)卫生计生主管部门应当加强对新农合管理机构的业务指导和监督，研究解决新农合制度运行中的重大问题。

第四十四条 市、县(区)新农合管理机构应当严格执行新农合基金财务制度、会计制度和审计制度，定期公布基金账目、参合农民医疗费用补偿名单和补偿数额。

第四十五条 市、县(区)财政、审计部门应当落实对新农合基金的财务监管和专项审计工作。各县区成立由卫生计生、财政、审计、发改、监察等部门专业人员和参合农民代表组成的新农合监督委员会，邀请人大代表、政协委员和新闻媒体参加，对新农合工作实施监督，维护新农合制度的公开、公平和公正。

第四十六条 对在新农合基金筹集、使用、补偿和医疗服务中的违法违规行为，由监察部门和有关行政部门依法追究行政纪律责任或者法律责任。

第四十七条 参合农民涂改、转借、提供虚假医疗费用票据及相关证件的，新农合基金不予报销;已经报销的，由新农合管理机构追回补偿费用，并根据有关规定严肃处理。

第八章附则

第四十八条 本办法自2016年5月9日起施行，有效期为五年。庆阳市人民政府2008年3月31日印发的《庆阳市新型农村合作医疗管理办法》同时废止。

第五篇：金湖县新型农村合作医疗管理办法

金湖县新型农村合作医疗管理办法

第一章 总则

第一条 为加快农村社会保障体系建设，实现人人享有卫生保健目标，促进经济发展和社会进步，根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《江苏省农村初级卫生保健条例》及省政府《关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意见》，制定本办法。

第二条 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大额费用统筹为主的医疗互助共济制度。全县统一为大额费用补偿型。

农民自愿交纳的新型农村合作医疗基金属农民正常的医疗消费支出，不属农民负担控减范围。

第三条 设立新型农村合作医疗互助基金，坚持“以收定支，量入为出，略有节余”的原则，实行“镇筹县管、分段累进补偿”。

第二章 管理组织

第四条 县、镇分别成立由党政领导和卫生、农工（经）、财政、监察、广电、审计、物价、民政等有关部门负责人组成的新型农村合作医疗管理委员会（以下称合管会），下设办公室(以下称合管办)，分别设在县卫生局、镇卫生院。

第五条 合管会职责：

l、负责管理办法的组织实施与检查监督。

2、筹集资金，审核财务收支和决算。

3、讨论决定新型农村合作医疗中的重大问题，协调各方面的关系。

4、定期向同级人民政府报告工作。

第六条 合管办职责：

l、处理日常工作。

2、负责对受委托承办机构兑付业务的日常管理和监督。

3、负责对定点医疗单位指导和监督。

4、向上一级相关部门报告工作，并负责对下一级相关机构工作的指导与监督。

第三章 参加对象

第七条 除已参加城镇职工基本医疗保险的居民外，其余农村居民均可自愿以户为单位参加户口所在地的新型农村合作医疗。

第八条 参加者按约交纳基金后，遇婚嫁、死亡、搬迁、入伍及外地求学等，当年均不办理中途退出手续。

第九条 参加者的义务

1、按期全额交纳新型农村合作医疗互助基金；

2、自觉遵守并维护新型农村合作医疗管理办法及各项制度。

第十条 参加者享有的权利

1、就诊医药费按标准获得补偿；

2、对指定医疗单位的服务质量、收费标准等进行监督、举报和投诉；

3、对新型农村合作医疗资金筹集、补偿、管理进行监督。

第四章 基金筹集

第十一条 新型农村合作医疗互助基金筹集标准，农村居民按每人全年不低于20元的标准交纳，县镇财政按省市规定标准予以补贴，并积极争取省、市财政的支持。

新型农村合作医疗互助基金具体筹集标准由县合管会根据我县农村经济发展状况及上收支平衡情况确定。

第十二条 基金筹集办法：

l、基金筹集由各镇人民政府负责，可委托各镇农经站负责与农村居民签订新型农村合作医疗合同，并代收个人承担的基金。县财政按筹资总额的4%列入预算，用于筹资劳务费用补助，由县合管会考核后发放。

2、五保户及特困户个人基金由民政部门交纳。

3、县、镇政府引导基金纳入财政预算，由两级财政部门负责按期足额划拨到县合作医疗财政专户。第十三条 新型农村合作医疗基金以当年元月1日至12月31日为一会计。当年交纳合作医疗基金只享受当补偿，住院二次以上以全年累计计算。

第五章 补偿比例

第十四条 门诊补偿：

1、普通门诊。在镇卫生院、村社区卫生服务站门诊就诊分别补偿25%、15%，镇、村卫生机构接诊参合病人时直接免收应补偿的部分。县分别按辖区内每参合人口全年12、5元的标准定额补助给镇、村卫生机构，超支不补，结余转下年使用。

2、慢病门诊。糖尿病、风湿性关节炎、风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、脑中风后遗症、精神病等慢病患者在所在乡镇卫生院门诊就诊的费用，可按40%的标准予以补偿，报销限额为1000元，慢病具体补偿办法由县合管办另行制定。

高血压病人在镇卫生院按全县统一的诊疗方案接受镇卫生院系统门诊治疗的费用按50%的比例补偿。

3、特殊门诊。肿瘤放化疗、结石碎石期间门诊费可视住院对待。安装心脏起搏器医药费用个人承担50%、尿毒症血透的费用个人承担20%后，按住院补偿比例予以补偿。

第十五条 住院补偿：

参加新型农村合作医疗患者的住院费用在剔除限补范围医药费后按以下比例分段补偿： 0~300元 补偿20% 300~5000元 补偿50% 5000~10000元 补偿60% 10000元以上 补偿70% 在本县县级定点医院、本市市级定点医院和转诊至省级以上医院就诊的分别下降10、15、20个百分点的比例予以补偿（黎城镇居民在本县县级定点医院就诊的下降5个百分点）。参加者全年累计补偿不得超过6万元。

县合管会可根据收支平衡情况对补偿范围和比例进行调整。

第十六条 扩大传染病、精神病补偿比例。除细菌性和阿米巴痢疾、淋病、梅毒和丙类传染病外，其余的国家法定传染病患者在县人民医院感染科和淮安市第四人民医院住院就诊的，按在一级医疗机构报销基础上再增加10个百分点给予补偿。在县级以上传染病院（科）诊断明确的非传染期传染病人在镇定点医疗服务机构门诊就诊的，按照住院标准给予补偿；

精神病人在县人民医院精神科和淮安市第三人民医院住院就诊的，参照一级医疗机构的补偿比例。

第十七条 当年未报销医药费的参加者可享受免费体检一次，体检单位为其建立健康档案。

第六章 限补范围

第十八条 不予补偿项目：

l、会诊费、自购药品、健字号药品、陪住费、矫型手术、镶牙、美容、健康检查费、保健保偿、预防接种、救护车费、分娩、计划生育手术、输血、特护费、取暖费、冷气费、大型仪器(CT、核磁共振、心电监护等)检查及城镇职工医疗保险规定不予报销的其它费用。

2、打架斗殴、车祸（含他伤或自伤）、服毒、自杀、酗酒及工伤事故所发生的一切医药费。

3、省、市、县新型农村合作医疗管理部门规定的目录外药品及有关项目的费用。

4、未经县级或市级定点医院转诊自行外出就医的。

第十九条 确因急诊不能在县内或市级定点医院就医的，凭病历、出差或外出打工等证明，参照省级医院就诊补助比例予以补偿（含长年外出务工者），全年累计补偿不超过5000元。

第七章 补偿办法

第二十条 补偿兑付事务由县合管会委托符合条件的机构承办。承办机构必须在县内各定点医疗机构设立兑付点。

第二十一条 新型农村合作医疗参加者，在本市内就医实行“一证通”，即参加者持合作医疗证在县合管办指定的本市内定点医院均可就医。经县级或市级定点医院转诊也可到省级以上医院就诊。

第二十二条 参加者申请补偿时，必须提供当合作医疗基金交费收据、合作医疗证、转诊证明（在省级以上医院就诊的）、医疗收费收据、住院费用清单、出院小结、个人身份证等有关证件。

第二十三条 参加者在县内定点医疗机构住院的，兑付承办机构必须在病人出院前完成参加者身份等情况审核，审核属实的出院时当场予以补偿；参加者在县外就诊的，在出院后一个月内到居住地结报点申请补偿。兑付承办机构收齐材料后，应在十个工作日内审核完毕，并将补偿资金直接兑付给参加者。

第八章 管理 第二十四条 新型农村合作医疗基金实行专户管理，县财政部门设立合作医疗基金财政专户，县合管办设立新型农村合作医疗基金收入专户，兑付承办机构设立支出专户。

财政专户用于接受省市财政配套扶持资金及收入专户划转的基金，向兑付承办机构划拨补偿专款。收入专户用于收缴农村居民个人上缴的合作医疗基金、乡镇集体经济组织、社会团体和个人对合作医疗的资助、捐赠等。

支出专户用于按规定兑付参加者的医疗补偿资金。

第二十五条 各镇政府必须加强代筹基金的管理，做到人员名册（一式三份）、合作医疗证、缴费票据三统一，人员名册同代筹基金于上年的9月31日前交至县合作医疗基金收入专户，否则不予补偿。县、镇财政扶持资金要于本内足额到位。

第二十六条 新型农村合作医疗基金的支出由兑付承办机构提出月度用款计划，经县合管办审核后，由财政部门及时将资金拨付至支出专户，确保其在规定时限内向参加者兑付补偿资金。

第二十七条 新型农村合作医疗基金筹资、管理及兑付承办机构要建立健全新型农村合作医疗基金管理的各项规章制度，做到基金封闭运行，专款专用，严禁挤占和挪作他用。

合作医疗管理机构和兑付承办机构的工作经费由县财政安排，不得使用合作医疗基金。

第二十八条 兑付承办机构应建立健全补偿核查、审批制度，严防骗取补偿，杜绝超范围、超比例等人情补偿。

第二十九条 县内各定点医疗机构、兑付机构结报点必须与县合管办实行计算机联网，以接受监督，规范补偿，方便结报。

第三十条 定点医疗机构必须严格遵守新型农村合作医疗各项规定，认真审核参保身份，严禁出具虚假证明材料；规范医疗行为，确保医疗质量，并为患者提供医药费用清单；杜绝大处方、人情方和乱用药、乱检查、乱收费等现象的发生，如需使用报销药物目录以外的药品，应事先向参保的患者说清情况，并征求患者或患者家属的意见。

实行定点医院准入退出制度，具体办法由县合管会制定。

第九章 监督

第三十一条 县、镇设立由政府相关部门和参加合作医疗的农民代表共同组成的监督委员会，定期检查、监督合作医疗基金使用和管理情况。

第三十二条 县合管办及兑付承办机构要采取张榜公布等措施，每季度终了十日内向社会公布合作医疗基金的具体收支、补偿情况，让参加合作医疗的对象直接进行监督，保证参加合作医疗农民享有参与权、知情权和监督权。

第三十三条 合管办要每季度向合管会或分管领导汇报一次合作医疗基金收支、使用情况。合管会要定期向合作医疗监委会汇报工作，主动接受人大、社会各界的监督。

第三十四条 财政部门要认真履行监督职能，对经办机构办理的医疗费用补偿情况，要定期组织检查，发现问题，及时纠正处理。

第三十五条 县级审计部门每年对合管办的基金收支管理情况进行审计。审计结果报同级政府和上级财政、卫生、审计部门，并向社会公告。第三十六条 对侵占、挪用、截留合作医疗基金的单位和个人，由有权机关责令其限期归还，造成损失的应予赔偿；对直接责任人员由其所在单位或有关主管机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十七条 对合作医疗经办机构、经办人员及定点医疗机构有关人员因工作失职或滥用职权造成合作医疗基金流失的，应追究有关人员的责任；造成损失的应予赔偿；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第十章 附 则

第三十八条 本《办法》由县合管办负责解释。

第三十九条 本《办法》自2008年4月1日起施行。2005年7月16日金湖县人民政府颁布的《金湖县新型农村合作医疗管理办法》（金政发〔2005〕75号）同时废止。