安徽省新型农村合作医疗管理办法

第一篇：安徽省新型农村合作医疗管理办法

安徽省新型农村合作医疗管理办法

第一章 总则

第一条 为规范新型农村合作医疗管理，保障新型农村合作医疗制度安全运行和可持续发展，维护参加人的合法权益，根据国家有关法律法规及管理规定，结合本省实际，制定本办法。

第二条 本办法所称的新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以住院补偿为主、兼顾门诊补偿的基

本医疗保障制度。

第三条 本办法适用于我省各级人民政府及其相关职能部门、新型农村合作医疗管理经办机构和定点医疗机构及其相关工作人员、新型农村合作医疗参加人。第四条 新型农村合作医疗以县（市、区）为单位统筹。农村居民较少或有其他原因需要提高统筹层次的，可以实行地级市统筹。

第五条 县级以上人民政府负责本行政区域的新型农村合作医疗工作，将新型农村合作医疗发展纳入当地国民经济和社会发展规划，对新型农村合作医疗实行目

标管理。

第六条 县级以上人民政府对在新型农村合作医疗工作中做出显著成绩的单位和

个人给予表彰和奖励。第二章 管理组织与经办机构

第七条 省、市人民政府成立新型农村合作医疗工作领导小组，统筹地区人民政府成立新型农村合作医疗管理委员会，由政府主管负责人担任组长或主任，卫生、财政、发展改革、农业、民政、公安、审计、监察、人力资源和社会保障、编制、药品监督管理、物价等部门为成员。第八条 各级人民政府卫生行政部门主管本行政区域的新型农村合作医疗工作，负责新型农村合作医疗制度设计、运行指导和监测评价，并监管定点医疗机构。各级人民政府有关部门按照职责配合做好新型农村合作医疗工作。第九条 省、市级人民政府在本级卫生行政部门设立新型农村合作医疗管理机构。统筹地区人民政府在本级卫生行政部门设立具有独立法人资格的新型农村合作医疗经办机构，并向乡镇派驻经办人员。新型农村合作医疗经办机构及其工作人

员参照公务员法管理。

第十条 新型农村合作医疗经办机构负责新型农村合作医疗运行的日常事务管理、医药费用审核结算报销、定点医疗机构监督管理、基金会计核算、运行数据统计分析上报、信息系统维护、工作档案管理等。

第十一条 新型农村合作医疗经办机构的人员经费和业务经费列入同级财政预算，并根据工作需要由同级财政予以保障。经办机构的办公用房和监管设施由当地人

民政府提供。第三章 参加人权利与义务

第十二条 新型农村合作医疗的参加对象为全体农村居民。参加对象以户为单位自愿参加户籍所在地或长期居住地的新型农村合作医疗。中小学生必须随其家庭

参加新型农村合作医疗。

参加人不得同时参加两种以上政府举办的基本医疗保障制度。

第十三条 参加人享有下列权利：

(一)按规定享受参加年度的医药费用补偿和其他医疗待遇；

(二)查询、核实个人缴费及获得补偿的情况；(三)对新型农村合作医疗和医疗服务进行监督。

第十四条 参加人应当履行下列义务：(一)以户为单位按时足额缴纳个人缴费；(二)遵守新型农村合作医疗各项规章制度；(三)在就诊和获得医药费用补偿时如实提供个人相关信息。

第四章 基金筹集与使用

第十五条 新型农村合作医疗实行政府补助、个人缴费、集体扶持相结合的筹资方法。鼓励自然人、法人或者其他组织自愿无偿扶持新型农村合作医疗。扶持资金不得冲抵个人缴费、政府补助以及集体扶持资金。

第十六条 新型农村合作医疗基金每年度筹集一次，按自然年度运行。财政补助和个人缴费标准按不低于国务院规定的标准执行。鼓励各地根据当地财政状况和农村居民收入水平，提高财政补助标准和个人缴费标准。

财政补助部分由中央财政补助和地方财政补助组成。地方各级财政分担比例由省级人民政府规定。各级财政补助资金，按实际参加人数和省人民政府规定的每人补助标准，及时足额拨付。鼓励市级人民政府对所辖县（市、区）提供新型农村

合作医疗财政补助。

参加人的个人缴费以户为单位于当年的2月底前一次性缴清。由乡镇人民政府(街道办事处)、村(居)民委员会负责收缴。具体收缴方式由统筹地区人民政府在尊重农民意愿的前提下确定。

第十七条 农村五保户、最低生活保障对象等医疗救助对象参加新型农村合作医疗的个人缴费，由医疗救助基金全额资助。

第十八条 参加人在不同医疗保障制度间的转移接续，按国家有关规定执行。第十九条 新型农村合作医疗基金只能用于补偿参加人的医药费用，不得用于其他任何用途。统筹地区卫生、财政部门按照新型农村合作医疗基金财务制度和会计制度，规范新型农村合作医疗基金的管理和使用。

第二十条 参加人发生的下列医药费用，不属于新型农村合作医疗基金支付范围：

(一)应当由责任方承担或赔偿的医药费用；(二)应当由工伤或者生育保险基金支付的费用；(三)因交通肇事、斗殴、自杀、自残、吸毒、酗酒、美容、非功能性整形等就医的费用；

(四)在非定点医疗机构发生的医药费用；

（五）在境外或国外发生的医药费用；

(六)已获由政府主办的其他基本医疗保险补偿的医药费用；

(七)医疗费用中享有国家专项资金补助的部分；(八)医疗费用中已经由医疗机构减免的部分；(九)应由政府另行补助的公共卫生服务费用。

（十）其他不属于新型农村合作医疗报销范围的药品和诊疗费用。第二十一条 新型农村合作医疗结余的基金转入下一年度使用。风险基金从统筹基金中提取，规模保持在当年统筹基金总额的10％。

第二十二条 当年新型农村合作医疗可用基金入不敷出时，从历年基金滚存结余和风险基金中解决，不足部分由统筹地区人民政府财政部门追加补助资金，维持

基金收支平衡。第五章 医疗保障待遇

第二十三条 参加新型农村合作医疗后，由新型农村合作医疗经办机构登记注册，发给新型农村合作医疗证（卡）。参加人凭新型农村合作医疗证（卡），享受参

加年度的新型农村合作医疗待遇。

第二十四条 省级人民政府卫生、财政部门确定新型农村合作医疗基金补偿范围与补偿标准，制定相对统一的新型农村合作医疗补偿指导方案，规定可报销的药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施范围。根据农村居民基本医疗需求变化和新型农村合作医疗基金情况，可适时适当调整。统筹地区卫生、财政部门根据省级卫生、财政部门的规定，结合当地实际，制定补偿方案，报同级人民政府批准

后实施。第二十五条 参加人因门诊和住院发生的医药费用，按参加人所在统筹地区当年

补偿方案的规定予以补偿。

经新型农村合作医疗补偿后，仍无力支付剩余基本医疗费用的，由当地政府通过

医疗救助给予适当补助。

第二十六条 新型农村合作医疗实行定点医疗服务。除急诊、抢救等特殊情况外，参加人应选择新型农村合作医疗定点医疗机构就医。在统筹地区内，参加人可自

主选择定点医疗机构就医。

第二十七条 到统筹地区外的定点医疗机构就诊,需履行简便的转诊或备案手续。未经转诊或备案到统筹地区以外的定点医疗机构就医者，其住院医药费用补偿比例应低于经转诊或备案者。因病情急、危、重等特殊原因，来不及办理转诊备案手续的，应当及时报告参加地的新型农村合作医疗经办机构。

第二十八条 省内新型农村合作医疗定点医疗机构全部实行“即时结报”，鼓励各地与本地转诊病人相对集中的省外定点医疗机构、本地农民工相对集中的打工地的定点医疗机构签定“即时结报”协议，方便转诊病人和跨省务工农民看病和

报销。

第二十九条 参加人在开展即时结报的定点医疗机构住院，只需缴纳相当于个人自付部分医疗费用额度的预交金，出院结算时多退少补。在没有实行即时结报的定点医疗机构就医，须持有效票据、证件及相关医疗文书到参加地的新型农村合作医疗经办机构申请补偿。第六章 定点医疗机构监管

第三十条 省、市、县级人民政府卫生行政部门按照方便就医、布局合理、技术适宜、公平竞争的原则，分级确定新型农村合作医疗定点医疗机构。第三十一条 符合下列全部条件的医疗机构，可以向县级以上人民政府卫生行政部门申请新型农村合作医疗定点医疗机构资格：(一)依法取得《医疗机构执业许可证》；(二)愿意遵守并执行新型农村合作医疗规章制度；(三)提供的医疗服务符合新型农村合作医疗要求；(四)按照不高于政府规定的非营利性医疗机构服务价格收费。

卫生行政部门在收到申请之日起15个工作日内作出核准或者不核准决定。对核准的，予以公示；对不核准的，书面说明原因。

第三十二条 卫生行政部门建立新型农村合作医疗定点医疗机构资格退出机制，实行动态管理。各级卫生行政部门确定或暂停、取消的新型农村合作医疗定点医

疗机构资格在全省范围内互认。

第三十三条 新型农村合作医疗管理经办机构对新型农村合作医疗定点医疗机构进行日常监管，定期监测和公布定点医疗机构住院人次、医药费用、补偿比例等指标的变化情况，对定点医疗机构平均医药费用水平及其增长幅度实行上限控制。第三十四条 新型农村合作医疗定点医疗机构应规范执业行为，落实诊疗规范和管理规定，合理收治，合理用药，合理检查，合理收费，建立医药费用内部控制

机制。

第三十五条 定点医疗机构须公布就诊及补偿流程，公示新型农村合作医疗报销药物目录、诊疗项目报销目录及其价格等。实行病种定价限额的，应公布病种价

格以及住院患者个人自付金额。

第三十六条 县级以上人民政府卫生行政部门授权同级新型农村合作医疗管理经办机构对定点医疗机构提供的医疗服务和收费情况进行定期考核，考核结果与定

点资格和协议管理挂钩。

第三十七条 开展即时结报的定点医疗机构为新型农村合作医疗患者垫付的补偿款，由患者所在地的新农合管理经办机构、卫生和财政部门与其定期结算并于一个月内补还。对不符合新农合补偿规定的费用，经办机构不予结算，由医疗机构

承担。第七章 监督管理 第三十八条 新型农村合作医疗相关政策，基金筹集、使用和补偿情况等，应列为各级人民政府信息公开、村(居)民委员会村务公开和乡镇卫生院院务公开的内容，定期主动发布、公示，接受社会监督。

第三十九条 任何组织和个人有权举报新型农村合作医疗工作中违法违规以及违反本办法的行为。各级人民政府及其相关部门应保护举报人的合法权利，并对举

报有功者适当奖励。

第四十条 县级以上人民政府向本级人民代表大会或其常务委员会报告新型农村合作医疗工作和基金筹集、使用和补偿情况，接受人民代表监督。第四十一条 审计机关对新型农村合作医疗基金筹集、管理与使用情况定期实施审计监督。监察、司法机关按职责范围，依规依法查处涉及新型农村合作医疗的违纪违法行为。需要追究负责人、责任人行政责任或者刑事责任的，监察、人事和公安等部门应当及时立案，组织查处。

第四十二条 有关部门及受权履行职责的新型农村合作医疗管理经办机构在新型农村合作医疗监督检查中，有权采取下列措施：

(一)查阅、记录、复制与新型农村合作医疗基金收支有关的账簿、发票以及相关资料，对可能被转移、隐匿或篡改的新型农村合作医疗资料予以封存；(二)要求与调查核实事项有关的单位和个人，对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；

(三)对隐匿、转移、侵占新型农村合作医疗基金的行为责令改正。情节严重的，移交有关部门处理。第八章 法律责任

第四十三条 各级人民政府、相关职能部门及其工作人员有下列行为之一的，予以通报批评；视其情节轻重，分别给予直接责任人和责任领导人警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

（一）采取虚拨或拨后撤资等手段不兑现政府配套补助资金的；

（二）以虚报参加人数等手段套取上级财政补助资金的；

（三）滞留、挤占、挪用、套取及骗取新型农村合作医疗基金的；

（四）违反规定，擅自改变新型农村合作医疗基金用途的；(五)未按规定将筹集的新型农村合作医疗基金存入财政专户的；

（六）利用职权徇私，造成新型农村合作医疗基金流失的；

（七）其他严重违反新型农村合作医疗管理规定的行为。

第四十四条 新型农村合作医疗管理经办机构及其工作人员有下列情形之一，造成新型农村合作医疗基金流失的，承担赔偿责任；视情节轻重，分别给予直接责任人和领导人警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

（一）贪污、套取、截留、挪用、挤占、转借新型农村合作医疗基金或者用于支付经办机构、个人缴费征缴部门人员和工作经费的；

（二）采取拖延支付、克扣补偿款等方式，向定点医疗机构或参加人谋取不正当

利益的；

（三）为他人骗取新型农村合作医疗基金或谋取不正当利益的。

（四）擅自更改新型农村合作医疗补偿范围及补偿标准造成新型农村合作医疗基

金流失或损害参加人合法权益的；

（五）编造、虚报、瞒报新型农村合作医疗统计数据信息的；

（六）丢失或者篡改缴费记录、补偿记录，造成新型农村合作医疗基金流失的；(七)其他违反新型农村合作医疗管理规定，造成新型农村合作医疗基金流失的行为。

第四十五条 新型农村合作医疗定点医疗机构及其人员有下列行为之一，造成新型农村合作医疗基金流失或病人利益受损的，由定点医疗机构承担；视情节轻重，由卫生行政部门或授权执法单位分别给予定点医疗机构通报批评、暂停或取消定点资格等处理；按照法定程序和人事管理权限，分别给予直接责任人警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分；按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等予以处罚；涉嫌犯罪的，移送司法机关处

理。

（一）采取伪造病历、处方、收费票据以及虚增费用等手段套取或骗取新型农村

合作医疗基金的；

（二）出具虚假医疗文书或医学证明，帮助他人骗取新型农村合作医疗基金的；

（三）将新型农村合作医疗报销范围外的药品、诊疗项目、生活用品及食品等串

换为报销范围内的；

（四）不按入院标准收住患者，或无正当理由拒绝接诊患者的；

（五）采用虚假宣传以及不正当手段诱骗参加人住院的；

（六）将不合理的医药费用转嫁给新型农村合作医疗病人承担。

（七）不因病情施治、不按诊疗规范诊治，过度用药、过度检查、私设项目收费，重复收费，增加新型农村合作医疗基金支出或病人经济负担的；

（八）其他导致新型农村合作医疗基金损失或病人经济负担加重的行为。第四十六条 参加人有下列行为之一，由统筹地区新型农村合作医疗经办机构会同相关部门调查处理。涉及骗取补偿款的，全额追回补偿款；并视情节轻重对参加人给予批评教育、注销合作医疗证、停止补偿待遇、取消下一年度参加资格等处理；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

（一）以涂改医疗文书或医药费用票据的方式，骗取补偿款；

（二）以伪造医疗文书或票据等手段，骗取补偿款；

（三）授意、串通医护人员弄虚作假，骗取补偿款；

（四）转借或出租《合作医疗证（卡）》给他人，为他人骗取补偿款提供便利。

第九章 附则

第四十七条 本办法所称“参加对象”，是指居住在农村地区的居民。包含以下

情形：

（一）具有统筹地区农村户籍的农民和中小学生。

（二）长期居住在非户籍所在地的农村，但尚未办理户籍转移手续的农村居民。

（三）虽有城镇户籍但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民；

（四）农、林、牧、渔场职工及开发区和风景区的农村户籍居民。

（五）在统筹地区企业务工的农民工。

第四十八条 本办法所称的“统筹地区”是指独立经办新型农村合作医疗业务并负责筹集、管理和支付新型农村合作医疗基金的县（市、区）或地级市。第四十九条 本办法所称的“监管设施”主要包括：新型农村合作医疗信息网络系统、“一卡通”设施、稽查交通工具、监控设施等。

第五十条 本办法自2010年 月 日起施行，由省级人民政府卫生行政部门负责解

释。

第二篇：高效安徽省新型农村合作医疗管理办法

安徽省新型农村合作医疗管理办法

（征求意见稿）

第一章 总则

第一条 为规范新型农村合作医疗管理，保障新型农村合作医疗制度安全运行和可持续发展，维护参加人的合法权益，根据国家有关法律法规及管理规定，结合本省实际，制定本办法。

第二条 本办法所称的新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以住院补偿为主、兼顾门诊补偿的基本医疗保障制度。

第三条

本办法适用于我省各级人民政府及其相关职能部门、新型农村合作医疗管理经办机构和定点医疗机构及其相关工作人员、新型农村合作医疗参加人。

第四条 新型农村合作医疗以县（市、区）为单位统筹。农村居民较少或有其他原因需要提高统筹层次的，可以实行地级市统筹。

第五条 县级以上人民政府负责本行政区域的新型农村合作医疗工作，将新型农村合作医疗发展纳入当地国民经济和社会发展规划，对新型农村合作医疗实行目标管理。

第六条 县级以上人民政府对在新型农村合作医疗工作中做出显著成绩的单位和个人给予表彰和奖励。第二章 管理组织与经办机构

第七条 省、市人民政府成立新型农村合作医疗工作领导小组，统筹地区人民政府成立新型农村合作医疗管理委员会，由政府主管负责人担任组长或主任，卫生、财政、发展改革、农业、民政、公安、审计、监察、人力资源和社会保障、编制、药品监督管理、物价等部门为成员。

第八条

各级人民政府卫生行政部门主管本行政区域的新型农村合作医疗工作，负责新型农村合作医疗制度设计、运行指导和监测评价，并监管定点医疗机构。各级人民政府有关部门按照职责配合做好新型农村合作医疗工作。

第九条 省、市级人民政府在本级卫生行政部门设立新型农村合作医疗管理机构。统筹地区人民政府在本级卫生行政部门设立具有独立法人资格的新型农村合作医疗经办机构，并向乡镇派驻经办人员。新型农村合作医疗经办机构及其工作人员参照公务员法管理。

第十条 新型农村合作医疗经办机构负责新型农村合作医疗运行的日常事务管理、医药费用审核结算报销、定点医疗机构监督管理、基金会计核算、运行数据统计分析上报、信息系统维护、工作档案管理等。

第十一条 新型农村合作医疗经办机构的人员经费和业务经费列入同级财政预算，并根据工作需要由同级财政予以保障。经办机构的办公用房和监管设施由当地人民政府提供。

第三章 参加人权利与义务

第十二条 新型农村合作医疗的参加对象为全体农村居民。参加对象以户为单位自愿参加户籍所在地或长期居住地的新型农村合作医疗。中小学生必须随其家庭参加新型农村合作医疗。

参加人不得同时参加两种以上政府举办的基本医疗保障制度。

第十三条 参加人享有下列权利：

(一)按规定享受参加的医药费用补偿和其他医疗待遇；

(二)查询、核实个人缴费及获得补偿的情况；(三)对新型农村合作医疗和医疗服务进行监督。第十四条 参加人应当履行下列义务：(一)以户为单位按时足额缴纳个人缴费；(二)遵守新型农村合作医疗各项规章制度；

(三)在就诊和获得医药费用补偿时如实提供个人相关信息。

第四章 基金筹集与使用

第十五条

新型农村合作医疗实行政府补助、个人缴费、集体扶持相结合的筹资方法。鼓励自然人、法人或者其他组织自愿无偿扶持新型农村合作医疗。扶持资金不得冲抵个人缴费、政府补助以及集体扶持资金。

第十六条 新型农村合作医疗基金每筹集一次，按自然运行。财政补助和个人缴费标准按不低于国务院规定的标准执行。鼓励各地根据当地财政状况和农村居民收入水平，提高财政补助标准和个人缴费标准。

财政补助部分由中央财政补助和地方财政补助组成。地方各级财政分担比例由省级人民政府规定。各级财政补助资金，按实际参加人数和省人民政府规定的每人补助标准，及时足额拨付。鼓励市级人民政府对所辖县（市、区）提供新型农村合作医疗财政补助。

参加人的个人缴费以户为单位于当年的2月底前一次性缴清。由乡镇人民政府(街道办事处)、村(居)民委员会负责收缴。具体收缴方式由统筹地区人民政府在尊重农民意愿的前提下确定。

第十七条 农村五保户、最低生活保障对象等医疗救助对象参加新型农村合作医疗的个人缴费，由医疗救助基金全额资助。

第十八条 参加人在不同医疗保障制度间的转移接续，按国家有关规定执行。

第十九条 新型农村合作医疗基金只能用于补偿参加人的医药费用，不得用于其他任何用途。统筹地区卫生、财政部门按照新型农村合作医疗基金财务制度和会计制度，规范新型农村合作医疗基金的管理和使用。

第二十条 参加人发生的下列医药费用，不属于新型农村合作医疗基金支付范围：

(一)应当由责任方承担或赔偿的医药费用；(二)应当由工伤或者生育保险基金支付的费用；(三)因交通肇事、斗殴、自杀、自残、吸毒、酗酒、美容、非功能性整形等就医的费用；

(四)在非定点医疗机构发生的医药费用；

（五）在境外或国外发生的医药费用；

(六)已获由政府主办的其他基本医疗保险补偿的医药费用；

(七)医疗费用中享有国家专项资金补助的部分；(八)医疗费用中已经由医疗机构减免的部分；(九)应由政府另行补助的公共卫生服务费用。

（十）其他不属于新型农村合作医疗报销范围的药品和诊疗费用。

第二十一条 新型农村合作医疗结余的基金转入下一使用。风险基金从统筹基金中提取，规模保持在当年统筹基金总额的10％。

第二十二条 当年新型农村合作医疗可用基金入不敷出时，从历年基金滚存结余和风险基金中解决，不足部分由统筹地区人民政府财政部门追加补助资金，维持基金收支平衡。

第五章 医疗保障待遇

第二十三条 参加新型农村合作医疗后，由新型农村合作医疗经办机构登记注册，发给新型农村合作医疗证（卡）。参加人凭新型农村合作医疗证（卡），享受参加的新型农村合作医疗待遇。

第二十四条 省级人民政府卫生、财政部门确定新型农村合作医疗基金补偿范围与补偿标准，制定相对统一的新型农村合作医疗补偿指导方案，规定可报销的药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施范围。根据农村居民基本医疗需求变化和新型农村合作医疗基金情况，可适时适当调整。统筹地区卫生、财政部门根据省级卫生、财政部门的规定，结合当地实际，制定补偿方案，报同级人民政府批准后实施。

第二十五条 参加人因门诊和住院发生的医药费用，按参加人所在统筹地区当年补偿方案的规定予以补偿。

经新型农村合作医疗补偿后，仍无力支付剩余基本医疗费用的，由当地政府通过医疗救助给予适当补助。

第二十六条 新型农村合作医疗实行定点医疗服务。除急诊、抢救等特殊情况外，参加人应选择新型农村合作医疗定点医疗机构就医。在统筹地区内，参加人可自主选择定点医疗机构就医。

第二十七条 到统筹地区外的定点医疗机构就诊,需履行简便的转诊或备案手续。未经转诊或备案到统筹地区以外的定点医疗机构就医者，其住院医药费用补偿比例应低于经转诊或备案者。因病情急、危、重等特殊原因，来不及办理转诊备案手续的，应当及时报告参加地的新型农村合作医疗经办机构。

第二十八条

省内新型农村合作医疗定点医疗机构全部实行“即时结报”，鼓励各地与本地转诊病人相对集中的省外定点医疗机构、本地农民工相对集中的打工地的定点医疗机构签定“即时结报”协议，方便转诊病人和跨省务工农民看病和报销。

第二十九条 参加人在开展即时结报的定点医疗机构住院，只需缴纳相当于个人自付部分医疗费用额度的预交金，出院结算时多退少补。在没有实行即时结报的定点医疗机构就医，须持有效票据、证件及相关医疗文书到参加地的新型农村合作医疗经办机构申请补偿。

第六章 定点医疗机构监管

第三十条 省、市、县级人民政府卫生行政部门按照方便就医、布局合理、技术适宜、公平竞争的原则，分级确定新型农村合作医疗定点医疗机构。

第三十一条 符合下列全部条件的医疗机构，可以向县级以上人民政府卫生行政部门申请新型农村合作医疗定点医疗机构资格：(一)依法取得《医疗机构执业许可证》；

(二)愿意遵守并执行新型农村合作医疗规章制度；(三)提供的医疗服务符合新型农村合作医疗要求；(四)按照不高于政府规定的非营利性医疗机构服务价格收费。

卫生行政部门在收到申请之日起15个工作日内作出核准或者不核准决定。对核准的，予以公示；对不核准的，书面说明原因。

第三十二条 卫生行政部门建立新型农村合作医疗定点医疗机构资格退出机制，实行动态管理。各级卫生行政部门确定或暂停、取消的新型农村合作医疗定点医疗机构资格在全省范围内互认。

第三十三条 新型农村合作医疗管理经办机构对新型农村合作医疗定点医疗机构进行日常监管，定期监测和公布定点医疗机构住院人次、医药费用、补偿比例等指标的变化情况，对定点医疗机构平均医药费用水平及其增长幅度实行上限控制。

第三十四条 新型农村合作医疗定点医疗机构应规范执业行为，落实诊疗规范和管理规定，合理收治，合理用药，合理检查，合理收费，建立医药费用内部控制机制。

第三十五条 定点医疗机构须公布就诊及补偿流程，公示新型农村合作医疗报销药物目录、诊疗项目报销目录及其价格等。实行病种定价限额的，应公布病种价格以及住院患者个人自付金额。

第三十六条 县级以上人民政府卫生行政部门授权同级新型农村合作医疗管理经办机构对定点医疗机构提供的医疗服务和收费情况进行定期考核，考核结果与定点资格和协议管理挂钩。

第三十七条 开展即时结报的定点医疗机构为新型农村合作医疗患者垫付的补偿款，由患者所在地的新农合管理经办机构、卫生和财政部门与其定期结算并于一个月内补还。对不符合新农合补偿规定的费用，经办机构不予结算，由医疗机构承担。

第七章 监督管理

第三十八条 新型农村合作医疗相关政策，基金筹集、使用和补偿情况等，应列为各级人民政府信息公开、村(居)民委员会村务公开和乡镇卫生院院务公开的内容，定期主动发布、公示，接受社会监督。

第三十九条 任何组织和个人有权举报新型农村合作医疗工作中违法违规以及违反本办法的行为。各级人民政府及其相关部门应保护举报人的合法权利，并对举报有功者适当奖励。

第四十条 县级以上人民政府向本级人民代表大会或其常务委员会报告新型农村合作医疗工作和基金筹集、使用和补偿情况，接受人民代表监督。

第四十一条 审计机关对新型农村合作医疗基金筹集、管理与使用情况定期实施审计监督。监察、司法机关按职责范围，依规依法查处涉及新型农村合作医疗的违纪违法行为。需要追究负责人、责任人行政责任或者刑事责任的，监察、人事和公安等部门应当及时立案，组织查处。

第四十二条 有关部门及受权履行职责的新型农村合作医疗管理经办机构在新型农村合作医疗监督检查中，有权采取下列措施：

(一)查阅、记录、复制与新型农村合作医疗基金收支有关的账簿、发票以及相关资料，对可能被转移、隐匿或篡改的新型农村合作医疗资料予以封存；

(二)要求与调查核实事项有关的单位和个人，对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；

(三)对隐匿、转移、侵占新型农村合作医疗基金的行为责令改正。情节严重的，移交有关部门处理。

第八章 法律责任

第四十三条 各级人民政府、相关职能部门及其工作人员有下列行为之一的，予以通报批评；视其情节轻重，分别给予直接责任人和责任领导人警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

（一）采取虚拨或拨后撤资等手段不兑现政府配套补助资金的；

（二）以虚报参加人数等手段套取上级财政补助资金的；

（三）滞留、挤占、挪用、套取及骗取新型农村合作医疗基金的；

（四）违反规定，擅自改变新型农村合作医疗基金用途的；

(五)未按规定将筹集的新型农村合作医疗基金存入财政专户的；

（六）利用职权徇私，造成新型农村合作医疗基金流失的；

（七）其他严重违反新型农村合作医疗管理规定的行为。

第四十四条 新型农村合作医疗管理经办机构及其工作人员有下列情形之一，造成新型农村合作医疗基金流失的，承担赔偿责任；视情节轻重，分别给予直接责任人和领导人警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

（一）贪污、套取、截留、挪用、挤占、转借新型农村合作医疗基金或者用于支付经办机构、个人缴费征缴部门人员和工作经费的；

（二）采取拖延支付、克扣补偿款等方式，向定点医疗机构或参加人谋取不正当利益的；

（三）为他人骗取新型农村合作医疗基金或谋取不正当利益的。

（四）擅自更改新型农村合作医疗补偿范围及补偿标准造成新型农村合作医疗基金流失或损害参加人合法权益的；

（五）编造、虚报、瞒报新型农村合作医疗统计数据信息的；

（六）丢失或者篡改缴费记录、补偿记录，造成新型农村合作医疗基金流失的；

(七)其他违反新型农村合作医疗管理规定，造成新型农村合作医疗基金流失的行为。

第四十五条 新型农村合作医疗定点医疗机构及其人员有下列行为之一，造成新型农村合作医疗基金流失或病人利益受损的，由定点医疗机构承担；视情节轻重，由卫生行政部门或授权执法单位分别给予定点医疗机构通报批评、暂停或取消定点资格等处理；按照法定程序和人事管理权限，分别给予直接责任人警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分；按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等予以处罚；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

（一）采取伪造病历、处方、收费票据以及虚增费用等手段套取或骗取新型农村合作医疗基金的；

（二）出具虚假医疗文书或医学证明，帮助他人骗取新型农村合作医疗基金的；

（三）将新型农村合作医疗报销范围外的药品、诊疗项目、生活用品及食品等串换为报销范围内的；

（四）不按入院标准收住患者，或无正当理由拒绝接诊患者的；

（五）采用虚假宣传以及不正当手段诱骗参加人住院的；

（六）将不合理的医药费用转嫁给新型农村合作医疗病人承担。

（七）不因病情施治、不按诊疗规范诊治，过度用药、过度检查、私设项目收费，重复收费，增加新型农村合作医疗基金支出或病人经济负担的；

（八）其他导致新型农村合作医疗基金损失或病人经济负担加重的行为。

第四十六条 参加人有下列行为之一，由统筹地区新型农村合作医疗经办机构会同相关部门调查处理。涉及骗取补偿款的，全额追回补偿款；并视情节轻重对参加人给予批评教育、注销合作医疗证、停止补偿待遇、取消下一参加资格等处理；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

（一）以涂改医疗文书或医药费用票据的方式，骗取补偿款；

（二）以伪造医疗文书或票据等手段，骗取补偿款；

（三）授意、串通医护人员弄虚作假，骗取补偿款；

（四）转借或出租《合作医疗证（卡）》给他人，为他人骗取补偿款提供便利。

第九章 附则

第四十七条 本办法所称“参加对象”，是指居住在农村地区的居民。包含以下情形：

（一）具有统筹地区农村户籍的农民和中小学生。

（二）长期居住在非户籍所在地的农村，但尚未办理户籍转移手续的农村居民。

（三）虽有城镇户籍但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民；

（四）农、林、牧、渔场职工及开发区和风景区的农村户籍居民。

（五）在统筹地区企业务工的农民工。

第四十八条 本办法所称的“统筹地区”是指独立经办新型农村合作医疗业务并负责筹集、管理和支付新型农村合作医疗基金的县（市、区）或地级市。

第四十九条 本办法所称的“监管设施”主要包括：新型农村合作医疗信息网络系统、“一卡通”设施、稽查交通工具、监控设施等。

第五十条 本办法自2010年 月 日起施行，由省级人民政府卫生行政部门负责解释。

第三篇：新型农村合作医疗管理办法

前郭县神经精神病医院 新型农村合作医疗管理办法

为实现十八届五中全会提出的“健康中国”建设目标，贯彻落实国务院深化医药卫生体制改革的重大决策部署，提高农民健康水平，根据《关于印发《前郭县2016新型农村合作医疗制度实施方案》的通知》（前卫计联发[2016]1号），结合我院实际情况，特制相关管理办法。

一、门诊管理制度

（一）对门诊医生相关要求

1、参合农民来院就诊，坚持“先验证，后补偿”的原则，即“挂号室”或“农合办公室”验证当年是否参合之后再进行相关操作。

2、实行门诊登记上报制度，门诊日志注明是否参合。

3、实行门诊对参合农民的告知义务及法律法规的宣传，以免造成不应有的争执和误解。

4、按照处方填写按要求填写，正规书写处方，不得缺项，所开的药必须是农合报销范围内规定用药，医生必须对自己所开的处方负全责。

5、实行统一处方，统一编号，统一管理。

6、处方不得损坏丢失。

（二）对药房的要求

1、必须核对大夫所开额度处方有无违规现象，如：大处方、人情方、药品超过五种、抗生素在两种以上等，即对处方进行初验。

2、核对无误后进行划价，价格应准确无误并签字，标明价格。

药房药师必须对自己划价的处方负全责。

（三）对收费室的要求

1、认真查对门诊参合人员的证件。

2、认真查对所开处方的价目，看有无空项。

3、认真分类登记门诊病人所有花费。

4、认真填写门诊统筹补登记表，不丢项。谁填表谁签字。

5、对每一个病人几番缴费时，告知先看病、取药后再来结算室进行直补。

6、交一项费用，填一项内容。

7、把处方原件和“备查联”一并交与药房保管。

8、把“患者留存联”交与病人，以便报销。

9、其他费用单据如平常保留，以便和科室对账。

10、结算完成后在病人合疗本记录本次看病的总费用和报销费用。

二、住院管理制度

1、新型农村合作医疗定点医院必须严格掌握住院适应症，本着方便群众、应治必治、不能救治即转诊的原则，收治（转诊）每位参合人员。

2、参加新型农村合作医疗人员住院时，可以在前郭县辖区内自由选择定点医疗机构就诊。同时，定点医疗机构合医办应立即进行登记。参加新型农村合作医疗人员住院时，就诊时须向经治医生出示新型农村合作医疗证、本人身份证或者户口本，并到定点医疗机构合管办登记。

3、经治医生要认证核对住院患者的《吉林省新型农村合作医疗证》身份证、户口本及其他相关证明，人证不符时，要查明原因，并将结果立即通知到本单位合管办负责人及县新型农村合作医疗管理办公室。知情不报、有意隐瞒者，追究其相关责任。

4、定点医疗机构合管办工作人员要掌握院内住院参合者就诊基情况，发现问题及时上报县新型农村合作医疗管理办公室。

5、定点医疗机构要正确填写相关医疗文件，并且字迹要清晰，工整规范，同时要做到病程记录与用药相符、处方和诊疗项目与医嘱相符，处方药品量与实际投药量相符，检查项目与检查报告单相符。

6、新型农村合作医疗住院处方必须专用，要求复写，单独装订结算。

7、患者出院后到定点医疗机构就诊的合管办对住院票据进行审核、登记、汇总，按照规定标准先行垫付报销资金，然后由定点医疗机构合管办统一报县合管办审批。

8、住院治疗用药管理严格按照《吉林省新型农村合作医疗药品目录》执行，患者不得点名要药，超出范围的药品须有患者或者家属签字，并自行承担费用，严禁将自费药品转为药品结算。

9、严格执行《吉林省新型农村合作医疗诊疗项目目录》，超出范围的诊疗项目须有患者或者患者家属签字，并自行承担费用。

10、定点医疗机构不得将参加新型农村合作医疗患者住院费用与医护人员工资、奖金挂钩。

11、加强住院管理，严禁挂床住院及顶替住院。出院带药不得超出三日口服量（门诊慢病可以带十五日量，居住偏远的乡镇的结核病患者可以带三十日量。）

三、处方管理制度

1、经注册的执业医师,执业助理医师在执业地点经批 准取得相应的处方权。

2、处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的, 由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过3天。

3、每张处方只限于一名患者的用药，所开药品必须符合《吉林省新农合药品基本目录》要求。

4、一般处方不得超过7日用量;急诊处方一般不得超 过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况、处方用 量可适当延长,但医师必须注明理由。

5、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应当严格执行国家有关规定。开麻醉处方时,应有病历记录。

6、普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年,医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年,麻醉药品处方保留3年。

四、审核制度

1、认真审核患者是否参合以及核对医生所开的药品及相关检查是否在农合报销范围内，县级定点医疗机构目录外医药费的比例分别不得超出7%，医疗康复项目、中医医疗服务项目和物理治疗项目日均费用合计不得超过230元。

2、农合办负责整个医院农合相关工作，有权对每个有关科室进行业务指导和监督。

3、对每一个环节上出现的失误，有权及时提出整改，使之正规化操作。

4、严格审核审批合疗门诊报销程序。

5、建立台帐。

6、对每天所发生的直补情况输入微机。

7、做到四相符即：登记表、合疗证、处方、台帐相符。

8、每月20号上报农合报销统筹等有关资料。

五、档案管理制度

1、档案管理实行专人负责制，专人专管。

2、质控完成后档案交接入库管理时有交接登记记录。

3、档案按年统一入库管理，以时间顺序编排存放。

4、档案复印或借阅是需要相关主治医生、分管领导及档案保管员三方共同完成。

5、如果档案发生丢失或者外传现象，责任落实到个人。

六、财务管理办法

第四篇：新型农村合作医疗管理办法

新型农村合作医疗管理办法（摘要）

第一条为进一步提高农村居民基本医疗保障水平，逐步提高对参加新型农村合作医疗农民的医疗费补偿标准，缓解“因病致贫、因病返贫”现象的发生，根据省有关文件精神，结合宿迁实际，特制定《宿迁市2008年新型农村合作医疗管理办法》（以下简称《办法》。）

第二条参合对象为我市范围内的全体农村居民（包括乡镇中没有享受城镇职工和城镇居民医保的居民）。实行以户为单位，全员参合。

第三条新型农村合作医疗筹资水平为每人每年100元，其中农民每人每年缴费20元、县财政配套20元、省补助60元。

第四条参合人员可在所在县内所有定点医疗机构自主择医，需向县外转诊的，一律先向南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院转诊或向上海东方医院宿迁分院（特指心血管和普外科疾病）转诊。需转诊市外治疗的，由南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院或上海东方医院宿迁分院（特指心血管和普外科疾病）出具书面证明，并经县（区）合管办同意转往省级以上医疗机构就医。

危、急、重病人可先转院，3天内补办手续；转院手续一次有效，再次转院需重新办理。

第五条 补偿范围及标准：

（一）补偿范围：在一级以上医疗机构就诊，用药范围根据《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（修订）》（苏卫基妇[2006]1号）执行；在社区卫生服务站（村卫生室）就诊，用药范围根据《江苏省乡村医生基本用药目录（修订）》（苏卫基妇

[2006]25号）执行。

（二）门诊补偿标准：在乡（镇）参合医疗机构以及经县卫生行政部门评审合格的社区卫生服务站门诊药费按20%比例补偿。门诊药费每人每年补偿最高限额100元。

（三）住院补偿标准：在一级医院、二级医院、市内三级医院、省级及以上医院住院起报名分别是0元、200元、400元、800元，补偿标准实行全年累计分段按比例补偿，即：

10000元以内部分补偿60%；

10001—30000元部分补偿65%；

30001元以上部分补偿70%。

（四）参合人员在各级参合医疗机构住院的按照以上分段按比例补偿。其中一级医院按应补标准的100%执行，二级医院按应补标准的90%执行，市内三级医院按应补标准的80%执行，省级及以上医院按应补标准的70%执行。参合人员如果在内住院两次以上的，只设置一次起报点。

第六条门诊特殊病种。参合人员患肾病综合证、慢性乙肝（肝功能失代偿期）、慢支合并肺心病的患者，没有住院而发生的治疗费用，按照60%的补偿标准每季度集中补偿一次，每人每年补偿限额为10000元；参合人员患恶性肿瘤、尿毒症的患

者，没有住院而发生的放、化疗费用及血透费用，按照60%的补偿标准每季度集中补偿一次，每人每年补偿限额为20000元；如患者死亡可及时补偿。

第七条孕产妇住院分娩纳入新型农村合作医疗住院补偿范围，按照本《办法》规定分段按比例补偿。其中，对于在孕期到辖区内医疗保健机构建卡并进行产前检查的孕产妇，在开展助产技术服务并取得《母婴保健技术服务执业许可证》的医疗保健机构住院分娩达3天以上、补偿所得不足400元的，按定额400元补偿。

第八条封顶线：新型农村合作医疗费用每人每年累计补偿最高限额为8万元。其中，住院费用为6万元、恶性肿瘤、尿毒症门诊费用为2万元。

第九条参合人员在住院期间作下列特殊项目的检查和治疗，所发生费用按30%比例补偿：

1、应用CT、核磁共振；

2、立体、定向放射装置（γ-刀，X-刀）；

3、超声乳化治疗白内障、前列腺气化仪治疗前列腺肥大、微电极介入治疗、心脏激光打孔、抗肿瘤免疫治疗和快中子治疗项目。

第十条在就医过程中发生的下列费用，不属于新型农村合作医疗统筹基金补偿范围：

（一）参合人员使用目录外药品发生的费用不予补偿。

（二）在各级医疗机构发生的非基本医疗（主要指高等病房、特种病房、特需护理、家庭病床等）和康复性医疗的费用。

（三）未经物价和卫生部门批准的医疗机构医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用。

（四）打架斗殴、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、医疗事故（纠纷）、工伤及计划生育所需的一切费用。

（五）挂号费、出诊费、会诊费、陪客床费、生活用品费以及各种矫形、整容、纠正生理缺陷、男女不育、性功能障碍的检查治疗费等。

（六）在就诊过程中进行各类器官或组织移植、安装人工器官和体内置放材料的，所发生的费用不属新型农村合作医疗基金补偿范围。

第十一条 参合人员在申请补偿时必须提供下列资料：有效的合作医疗证；村（居）委会证明；就诊医院开具的有效票据（原件）、微机打印的住院费用结算清单和出院小结；转院审批表，长期居住在县（区）外人员在外就医的还应提供长期居住地村（居）委会或工作单位证明和本地村（居）委会出具的外出证明材料；县（区）合管办认为需要的其他凭证。

乡（镇）合管办收齐凭证后，由专人负责审核和上报工作。县新型农村合作医疗管理办公室不直接受理个人申报。

第十二条 参合医疗机构、参合农民以欺骗手段冒领医疗费用的，除追回所领取的补偿款外，对参合医疗机构要按照合同约定给予相应的经济处罚，直至取消其参合医疗机构资格；对参合农民要取消当年按规定享受补偿的资格。

第十三条 本《办法》自公布之日起施行。

第五篇：庆阳市新型农村合作医疗管理办法

庆阳市新型农村合作医疗管理办法

时间：2016年06月06日 文章来源： 作者： 浏览次数： 174

第一章总则

第一条为了减轻农民医疗负担，提高农民抵御重大疾病风险能力，使农民病有所医，依据《甘肃省人民政府关于进一步加强新型农村合作医疗管理工作的意见》，制定本办法。

第二条 新型农村合作医疗(以下简称新农合)是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的互助共济制度。

第三条户籍在本市的农民，以户为单位参加新农合。第四条新农合基金以县区为单位进行筹集、管理和使用。

第五条 市卫生计生委员会负责全市新农合工作，各县区卫生计生局负责本县区新农合工作。市、县(区)新农合管理机构负责办理具体业务。

市、县(区)财政、民政、审计、发改、监察等部门按照职能分工，负责新农合相关工作。

第二章基金统筹

第六条 新农合基金收入包括农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入和其他收入。

第七条 新农合基金筹集标准和分担比例由市人民政府公布，并根据政府财力状况相应调整。第八条 农民申请参加新型农村合作医疗(以下简称参合)，凭户口簿向所在乡镇政府登记缴费，乡镇政府向参合农民出具由省财政厅统一监制的专用凭证。

参合农民个人缴费由各乡镇按周汇总上解到县区新农合基金专户。

第九条 农民参合资金应当于每年12月底前缴纳完毕，次年享受新农合医疗费用补偿。第十条 特困供养人员、农村低保一类保障对象的个人缴费部分给予全额资助，农村低保对象中其他类别保障对象的个人缴费部分给予定额资助，资助参合费用由县区民政部门代缴;两女结扎户、独生子女领证户参合费，由县区卫生计生部门从计划生育社会抚养费中全额代缴。

第十一条鼓励家庭对即将出生的胎儿提前缴纳参合费用。

当年出生的新生儿未缴纳个人参合费用的，可以享受参合母亲同等新农合补偿政策，与母亲合并计算一个封顶线。

第十二条 政府财政补助资金应当在每年12月底前拨付到各县(区)新农合基金专户，按照实际参合人数决算。

第三章基金使用范围

第十三条 新农合基金分为住院统筹基金、门诊统筹基金、大病保险统筹基金和风险基金：(一)住院统筹基金用于参合农民普通住院、单病种付费、重大疾病等补偿;(二)门诊统筹基金用于参合农民门诊特殊病以及普通门诊费用补偿;(三)大病保险统筹基金用于为参合农民缴纳大病保险保费;

(四)风险基金用于防范新农合运行中基金支出风险，从筹集基金中提取，由市财政新农合专户集中管理，风险基金规模应当保持在各县区基金总额的10%。

各县区可以申请使用风险基金，使用后应在次年补齐。第十四条 农村孕产妇住院分娩、艾滋病防治、结核病防治、血吸虫病防治、慢性病防治、新生儿26种遗传代谢病筛查、农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查等公共卫生项目，应当先执行专项补偿，剩余部分的医疗费用再按照新农合规定给予补偿，合计补偿金额不得超过住院封顶线和患者实际医疗总费用。

免费治疗项目，不得纳入新农合基金补偿范围。

第十五条 新农合基金补偿项目包括治疗费、化验费、影像诊断费、治疗必需的药品费、手术费等，不得用于自购药品费、伙食费、取暖费以及其他与治疗无关的费用。

第十六条 有下列情形之一的，新农合基金不予补偿：(一)自杀、自残的(精神病除外);

(二)斗殴、酗酒、吸毒等违法行为所致伤病的;(三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的;(四)工伤明确由他方负责的;(五)有关规定不予补偿的其他情形。

第四章补偿标准和模式

第十七条 新农合补偿实行住院统筹、门诊统筹和大病保险的补偿模式。第十八条 参合农民住院费用按照下列标准补偿：

(一)在乡镇定点医疗机构住院的，起付线为150元，封顶线为15000元，按照医疗费用的85%予以补偿;

(二)在县区定点医疗机构住院的，起付线为400元，封顶线为30000元，按照医疗费用的80%予以补偿;

(三)在市级定点医疗机构住院的，起付线为1000元，封顶线为50000元，按照医疗费用的70%予以补偿;

(四)在省级定点医疗机构住院的，起付线为3000元，封顶线为60000元，按照医疗费用的55%予以补偿。

参合农民累计补偿金额不超过10万元。

第十九条 特困供养人员，农村低保一类、二类保障对象，持有一级、二级残疾证的残疾人，在乡享受抚恤定补的各类优抚对象(1-6级残疾军人除外)，两女结扎户，独生子女领证户等六类人员，住院补偿实行零起付线，补偿比例在统一补偿标准基础上提高10%。

贫困人口和农村妇女宫颈癌、乳腺癌患者的新农合住院费用报销比例提高5%，大病保险起付线由5000元降至3000元。

第二十条 《甘肃省农村重大疾病新型农村合作医疗保障实施方案(试行)》规定的50种重大疾病，实行单病种限额费用管理，按医疗费用的70%补偿，不计入参合患者当年新农合住院封顶线。

克山病按照前款标准进行补偿。

第二十一条 普通门诊应当在县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和符合条件的村卫生室就诊，参合农民每普通门诊人均补偿额为100元，补偿额度以户封顶，不结转。

普通门诊费用补偿实行零起付线，补偿比例在县、乡(社区)、村定点医疗机构分别为60%、70%、70%，当日门诊补偿封顶额分别为50元、40元、30元，实行现场补偿。

第二十二条参合农民特殊病的大额门诊费用按照下列标准补偿：(一)尿毒症透析治疗(终末期肾病)实行零起付线，按照费用的70%进行补偿，封顶线为60000元;(二)再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮肾损害、恶性肿瘤放化疗、精神分裂症、慢性肾炎并发肾功能不全、白血病、器官移植抗排异治疗等疾病实行零起付线，按照费用的70%进行补偿，封顶线为20000元;

(三)18周岁及以下儿童苯丙酮尿症实行零起付线，按照费用的70%进行补偿，封顶线为14000元;(四)高血压(Ⅱ级及以上)、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿(类风湿)性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性肾炎、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、重症肌无力、耐药性结核病、强制性脊柱炎、脑瘫、甲状腺功能亢进症、帕金森氏症、银屑病等慢性疾病实行零起付线，按照费用的70%进行补偿，封顶线为3000元;

(五)大骨节病、布鲁氏菌病、氟骨症、砷中毒、克山病、包虫病等地方病的大额门诊费用，在享受国家项目补助后，按照剩余费用的70%进行补偿，补偿封顶线为2000元。

参合农民门诊特殊病由二级以上定点医疗机构确诊后进行补偿。

第二十三条参合农民在定点医疗机构使用基本药物的费用，补偿比例在统一补偿标准基础上提高10%。

第二十四条 参合农民在县级及以上中医医院和综合医院中医科使用中医药服务费用，补偿比例在统一补偿标准基础上提高20%，起付线降低30%。

县、乡、村定点医疗机构使用地产中药材和针灸、刮痧、推拿、拔火罐等中医适宜技术所发生的费用，新农合全额补偿。

第二十五条 参合农民医疗费用报销按照新农合补偿、大病保险报销、民政医疗救助、其它救助的次序进行。

参合农民住院费用按照规定补偿后，剩余费用超过大病保险起付线的，可以享受大病保险补助;补助后仍有较大剩余费用的可以向民政部门申请医疗救助,总补偿金额不得超过封顶线和患者实际医疗费用。

第二十六条 新农合分级诊疗病种实行单病种费用管理。

第二十七条 各县区统筹基金累计结余达到25%以上的，可以对住院费用补偿后剩余费用较大的参合农民进行二次补偿。

第五章就医和结算

第二十八条 参合农民在省定医疗机构因新农合重大疾病就医或者在本市定点医疗机构就医发生的医疗费用，持“新农合一卡通”、身份证、户口簿和当年缴费发票等，在医疗机构报销窗口缴纳自付费用部分，补偿部分由医疗机构垫付。

第二十九条 参合农民外出务工期间应当在当地选择公立医疗机构就医，住院治疗的应在住院之日起5日内告知参合县区新农合管理机构，医疗费用应当在参合所在地乡镇卫生院审核报销。

参合农民由于其他原因外出期间患病住院的，按照前款规定执行。

第三十条 参合农民当年发生的医疗费用，应当在12月25日前审核报销;12月25日后发生的医疗费用，纳入次年报销。

第三十一条 参合农民报销住院费用，应当提供出院证明、住院发票、费用清单、病历复印件、诊断证明、转诊转院审批表、“新农合一卡通”、身份证、户口簿和当年缴费发票等。报销普通门诊费用应当提供“新农合一卡通”、身份证和当年缴费发票。

报销特殊病门诊费用应当提供“新农合一卡通”、户口簿、身份证、当年缴费发票、公立医疗机构发票、门诊特殊病证。

第三十二条参合农民户口迁出参合县区的，当年住院医疗费用由原参合县区予以补偿。第三十三条 各县区新农合管理机构受理定点医疗机构送审的结算材料后，应当在5个工作日内审核完毕，县区财政部门在7个工作日内拨付定点医疗机构垫付的补偿费用。

第六章定点医疗机构

第三十四条 新农合定点医疗机构原则上在非营利性医疗机构中选择，市级新农合定点医疗机构由市卫生计生委员会确定。

县(区)、乡(镇)、村级新农合定点医疗机构由县区新农合管理机构确定，并报市卫生计生委员会备案。

定点医疗机构由确定机关挂牌。

第三十五条 定点医疗机构应当设立专门科室，配备专职人员，负责参合农民门诊、住院费用审核结算，统计上报有关信息。

第三十六条 定点医疗机构对参合农民门诊和住院费用补偿实行现场审核垫付直报制度，并按月报送县区新农合管理机构复核。

第三十七条定点医疗机构应当严格执行《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录》和《甘肃省新型农村合作医疗基本诊疗项目(2015年版)》，使用自费药品、自费诊疗项目和自费检查项目需告知患者或其家属并签字同意，市、县、乡级定点医疗机构自费药品占比不得超过10%、10%、5%。

第三十八条 定点医疗机构应当执行基本药物制度和药品集中采购制度，确保使用的药品安全、有效、经济。

第三十九条 定点医疗机构应当使用统一印制的新农合专用复式处方，用药、治疗、检查项目应与病情和病历相符。

第四十条 定点医疗机构实行计算机网络管理，新农合结算窗口和定点医疗机构收费窗口应当设在同一地点，做到随出随报。

第四十一条 市、县(区)新农合管理机构与定点医疗机构每年签订医疗服务协议，明确双方的权利、义务和责任。

第七章监督检查

第四十二条 新农合基金实行财政专户储存，专款专用，任何单位和个人不得挤占或者挪用。新农合基金只能用于参合农民的医疗费用补偿。

第四十三条 市、县(区)政府及其新农合工作领导小组要加强对新农合工作的领导，市、县(区)卫生计生主管部门应当加强对新农合管理机构的业务指导和监督，研究解决新农合制度运行中的重大问题。

第四十四条 市、县(区)新农合管理机构应当严格执行新农合基金财务制度、会计制度和审计制度，定期公布基金账目、参合农民医疗费用补偿名单和补偿数额。

第四十五条 市、县(区)财政、审计部门应当落实对新农合基金的财务监管和专项审计工作。各县区成立由卫生计生、财政、审计、发改、监察等部门专业人员和参合农民代表组成的新农合监督委员会，邀请人大代表、政协委员和新闻媒体参加，对新农合工作实施监督，维护新农合制度的公开、公平和公正。

第四十六条 对在新农合基金筹集、使用、补偿和医疗服务中的违法违规行为，由监察部门和有关行政部门依法追究行政纪律责任或者法律责任。

第四十七条 参合农民涂改、转借、提供虚假医疗费用票据及相关证件的，新农合基金不予报销;已经报销的，由新农合管理机构追回补偿费用，并根据有关规定严肃处理。

第八章附则

第四十八条 本办法自2016年5月9日起施行，有效期为五年。庆阳市人民政府2008年3月31日印发的《庆阳市新型农村合作医疗管理办法》同时废止。