内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理办法

第一篇：内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理办法

【发布单位】内蒙古自治区

【发布文号】内蒙古自治区人民政府令第194号 【发布日期】2013-02-20 【生效日期】2013-03-01 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】内蒙古自治区

内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理办法

内蒙古自治区人民政府令第194号

《内蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法》已经2013年1月23日自治区人民政府第1次常务会议讨论通过。现予发布，自2013年3月1日起施行。自治区主席 巴特尔 2013年2月20日

内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理办法

第一章 总 则

第一条 为保障农牧民享有基本医疗服务，维护参加新型农村牧区合作医疗人员（以下简称参加人）的合法权益，根据有关法律法规，结合自治区实际，制定本办法。

第二条 本办法所称新型农村牧区合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农牧民自愿参加，遵循公开公正、公平享有、便民惠民、保障基本的原则，按照个人缴费、集体扶持、政府补助等方式筹集资金，为农村牧区居民建立的基本医疗保障制度。

第三条 自治区行政区域内新型农村牧区合作医疗适用本办法。

第四条 自治区实行新型农村牧区合作医疗盟市级统筹制度。

第五条 旗县级以上人民政府应当将新型农村牧区合作医疗工作纳入当地国民经济和社会发展规划，建立健全新型农村牧区合作医疗工作协调机制，多渠道筹集新型农村牧区合作医疗资金。

第六条 旗县级以上人民政府卫生行政部门主管本行政区域内的新型农村牧区合作医疗工作。新型农村牧区合作医疗经办机构（以下简称经办机构）具体负责新型农村牧区合作医疗的日常工作。

发展和改革、财政、审计、民政、人力资源和社会保障、农牧业等有关部门按照各自职责做好新型农村牧区合作医疗的相关工作。

第七条 苏木乡镇人民政府、街道办事处具体负责新型农村牧区合作医疗的组织、筹资、宣传、公示等相关工作。

村民委员会、居民委员会协助苏木乡镇人民政府、街道办事处做好新型农村牧区合作医疗工作。

第八条 旗县级以上人民政府及其有关部门对在新型农村牧区合作医疗工作中做出突出贡献的单位和个人应当给予表彰和奖励。

第二章 参加人

第九条 自治区行政区域内农村牧区户籍居民以户为单位自愿参加户籍地的新型农村牧区合作医疗。

已经参加其他基本医疗保险的，不得参加新型农村牧区合作医疗。

第十条 未参加城镇居民医疗保险并居住在苏木乡镇的城镇户籍居民可以自愿选择参加户籍地或现居住地新型农村牧区合作医疗。

第十一条 具有自治区农村牧区户籍但在自治区内非户籍所在地居住一年以上，且未参加户籍所在地新型农村牧区合作医疗的人员，可以自愿选择在现居住地参加新型农村牧区合作医疗。

第十二条 农村牧区户籍的入托儿童、在校中小学生应当随其父亲、母亲或者其他监护人以户为单位参加新型农村牧区合作医疗。

第十三条 参加新型农村牧区合作医疗的人员按照规定缴费后，经办机构应当将其登记注册为参加人，享受缴费期年度内新型农村牧区合作医疗待遇，不按规定缴费的视为自动放弃。

第十四条 婴儿出生当年免缴参加新型农村牧区合作医疗的个人费用，随其父亲或者母亲一方共同享受新型农村牧区合作医疗待遇。

第十五条 参加人享有下列权利：

（一）按照规定享受医疗费用报销；

（二）查询、核对缴费以及获得报销情况；

（三）了解新型农村牧区合作医疗基金的筹集与使用情况；

（四）参与新型农村牧区合作医疗监督；

（五）法律、法规规定的其他权利。

第十六条 参加人履行下列义务：

（一）按时足额缴纳参加新型农村牧区合作医疗个人费用；

（二）遵守新型农村牧区合作医疗规章制度；

（三）在就医和获得医疗费用报销时如实提供本人相关资料和信息；

（四）法律、法规规定的其他义务。

第三章 基金筹集与管理

第十七条 新型农村牧区合作医疗基金来源包括：

（一）参加人个人缴纳费用；

（二）财政补助资金；

（三）农村牧区集体经济组织扶持资金；

（四）社会捐赠资金；

（五）利息收入；

（六）其他来源。

第十八条 新型农村牧区合作医疗筹资标准应当不低于国家规定的最低筹资标准，并随经济社会发展逐步提高。

第十九条 新型农村牧区合作医疗个人缴费实行预收制，当年筹集下一年度个人缴费资金，每年筹集一次，个人集中缴费时间截止到当年12月20日，特殊原因未能在规定时间缴费的可延长至下一年度2月份最后一天。

第二十条 苏木乡镇人民政府、街道办事处或者受其委托的村民委员会、居民委员会为个人缴费收缴单位，经办机构可以委托金融机构代收代缴。收费后应当向缴费人出具自治区财政部门统一印制的专用缴费票据，资金转入新型农村牧区合作医疗基金专户。

第二十一条 农村牧区五保对象、孤儿参加新型农村牧区合作医疗个人缴费由民政部门医疗救助基金全额资助。

农村牧区低保对象、重点优抚对象参加新型农村牧区合作医疗个人缴费由民政部门医疗救助基金按照不低于人均50元的标准资助。

第二十二条 除中央财政补助资金外，新型农村牧区合作医疗财政补助资金应当由自治区、盟市、旗县级财政按照有关规定共同承担。

第二十三条 各级财政补助资金应当按照规定时间及时、足额划拨到统筹地区新型农村牧区合作医疗基金财政专户。

第二十四条 新型农村牧区合作医疗基金实行收支两条线管理，专户储存、单独建账、专款专用，任何单位和个人不得截留、挪用、侵占。

第四章 基金使用与医疗待遇

第二十五条 盟市、旗县级人民政府建立新型农村牧区合作医疗基金财政专户，统一管理和核算新型农村牧区合作医疗基金。

第二十六条 统筹地区应当按照规定在新型农村牧区合作医疗基金中提取风险基金，提取的风险基金不得超过当年筹集基金总额的百分之三，历年累计不得超过当年基金总额的百分之十。

第二十七条 新型农村牧区合作医疗基金当年基金（含风险基金）结余不得超过当年筹集基金总额的百分之十五，历年累计结余不得超过当年筹集基金总额的百分之二十五，超出部分应当对已获得住院医疗费用报销的参加人进行再次补偿。

第二十八条 新型农村牧区合作医疗基金分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分。住院统筹基金使用比例应当不低于当年度基金的70%，门诊统筹基金使用比例应当不低于当年度基金的20%，并根据筹资情况及有关规定适时调整。

第二十九条 纳入新型农村牧区合作医疗基金支付范围的住院医疗费用年度最高支付限额不得低于国家规定标准。

第三十条 纳入新型农村牧区合作医疗基金支付范围的住院医疗费用起付线以上部分按照规定比例报销，起付线以下部分由参加人自行承担。

第三十一条 参加人在门诊定点医疗机构发生的基金支付范围内的门诊费用按照规定比例予以报销。

第三十二条 参加人支付住院医疗费用自付部分后，报销部分由定点医疗机构即时结报，经办机构定期与定点医疗机构结算垫付资金。

第三十三条 经办机构可以为定点医疗机构提供必要的预付资金。

第三十四条 按照医疗分级就诊原则，参加人可以自主选择统筹地区内的新型农村牧区合作医疗定点医疗机构就诊。

第三十五条 参加人因病情需要转院到统筹地区外住院治疗的，应当由经办机构指定的二级及其以上定点医疗机构出具转诊证明，并到所属地区经办机构办理转诊手续。

第三十六条 参加人因病情急、危、重或者急救等特殊原因，在统筹地区外或者非定点医疗机构就医的，参加人或者其委托人应当在五日内，告知参加人所属地区的经办机构。

第三十七条 属于本办法第三十五条、三十六条规定情形之一的，参加人可以按照规定到所属统筹地区经办机构报销医疗费用，经办机构应当在30日内予以审核结报，存有异议核实有一定难度的，可延长至60日内审核结报。第三十八条 农村牧区医疗救助对象经新型农村牧区合作医疗补偿后的个人自付费用，由当地民政部门按照规定比例给予救助。

第三十九条 自治区人民政府卫生行政部门应当制定新型农村牧区合作医疗药品报销目录和诊疗项目报销目录，并向社会公布。

第四十条 新型农村牧区合作医疗的报销条件、报销范围、报销比例由统筹地区卫生、财政部门根据筹资情况适时调整并向社会公布。

第四十一条 有下列情形之一的，医疗费用不纳入新型农村牧区合作医疗基金报销范围：

（一）使用的药品、诊疗项目未列入新型农村牧区合作医疗药品报销目录、诊疗项目报销目录的；

（二）应当由第三人负担医疗费用的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）境外就医的；

（五）因故意犯罪造成自身伤害发生医疗费用的；

（六）因美容、整形等非基本医疗需要发生医疗费用的；

（七）未按有关规定办理转诊相关手续到统筹地区外就医的；

（八）国家和自治区规定不予报销的其他情形。

第五章 定点医疗机构

第四十二条 卫生行政部门应当按照方便就医、布局合理、技术适宜、公平公正的原则确定定点医疗机构。

第四十三条 定点医疗机构应当具备下列条件：

（一）依法取得《医疗机构执业许可证》；

（二）提供的医疗服务符合新型农村牧区合作医疗要求；

（三）医疗服务收费符合有关规定；

（四）配备必要的专职或者兼职工作人员以及用于结算医疗费用的设备。

（五）医院HIS系统与新型农村牧区合作医疗系统实现无缝对接。

定点医疗机构名单应当向社会公布，有效期二年。

第四十四条 经办机构应当与定点医疗机构签订新型农村牧区合作医疗定点服务协议，明确权利义务。

第四十五条 定点医疗机构应当履行下列职责：

（一）及时诊治新型农村牧区合作医疗患者；

（二）核实新型农村牧区合作医疗就诊患者的真实身份；

（三）为新型农村牧区合作医疗患者提供健康教育、政策咨询、诊疗项目问题解答等服务；

（四）执行卫生行政部门颁布的新型农村牧区合作医疗基本药品报销目录和诊疗项目报销目录；

（五）严格执行国家和自治区制定的医疗技术标准和操作规范；

（六）公示新型农村牧区合作医疗收费项目及价格、报销条件和程序、报销范围、报销比例等。

（七）遵守新型农村牧区合作医疗其他管理规定。

第四十六条 定点医疗机构和医务人员不得有下列行为：

（一）将非参加人的医疗费用列入新型农村牧区合作医疗基金报销范围；

（二）将参加人应当个人承担的医疗费用列入新型农村牧区合作医疗基金报销范围；

（三）超出患者病情需要进行检查、用药、治疗；

（四）擅自提高收费标准，增加收费项目；

（五）弄虚作假套取新型农村牧区合作医疗基金；

（六）其它违反新型农村牧区合作医疗规定的行为。

第六章 保障与监督

第四十七条 旗县级以上人民政府应当将新型农村牧区合作医疗工作纳入年度工作考核目标。

第四十八条 旗县级以上人民政府应当保障经办机构的基本服务条件、人员配备、业务经费等，使其与承担的职能和业务相适应。

第四十九条 卫生行政部门应当制定定点医疗机构考核评价标准，实施信用等级考核评价，并将考核评价结果向社会公布。

第五十条 审计、财政、监察部门应当对新型农村牧区合作医疗基金的收支、管理等进行监督检查，并将结果向社会公布。

第五十一条 价格主管部门应当对定点医疗机构药品和医疗服务价格进行管理和监督。

第五十二条 经办机构应当设立并公布新型农村牧区合作医疗监督举报电话和投诉信箱，受理投诉和举报。

第五十三条 经办机构应当每年至少公示一次新型农村牧区合作医疗基金筹集、使用情况。

第七章 法律责任

第五十四条 新型农村牧区合作医疗个人缴费收缴单位及其工作人员有下列行为之一的，由主管部门责令限期改正，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分：

（一）未按照规定代收参加人缴费的；

（二）未按照规定为参加人出具缴费票据的；

（三）未按照规定将参加人缴纳的费用转入新型农村牧区合作医疗基金专户的；

（四）截留、挪用、侵占参加人缴纳费用的；

（五）违反新型农村牧区合作医疗基金缴纳规定的其他行为。

第五十五条 骗取新型农村牧区合作医疗基金的，由卫生行政部门责令退还，并处违法所得一倍以上三倍以下罚款，最高不超过3万元。

第五十六条 新型农村牧区合作医疗定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由卫生行政部门责令限期改正，并对定点医疗机构处以3000元以上1万元以下罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予警告并处以2000元以上5000元以下罚款；

（一）无正当理由拒收参加人住院治疗的；

（二）为参加人提供与所患疾病无关的检查、治疗和用药服务的；

（三）将新型农村牧区合作医疗药品报销目录或者诊疗项目报销目录内的费用转嫁参加人个人负担的；

（四）将新型农村牧区合作医疗药品报销目录或者诊疗项目报销目录外的费用列入报销范围的；

（五）未经参加人同意，使用新型农村牧区合作医疗药品报销目录外的药品或者实施诊疗项目报销目录外诊疗项目的；

（六）限定参加人住院费用的；

（七）将不符合转诊条件的参加人转诊或者未及时为符合转诊条件的参加人办理转诊手续的；

（八）其他违反新型农村牧区合作医疗管理规定的。

第五十七条 新型农村牧区合作医疗定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由卫生行政部门责令退还违法所得，并处违法所得1倍以上3倍以下罚款，最高不超过3万元；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分：

（一）将非参加人的医疗费用列入报销范围的；

（二）销毁、隐匿、伪造医疗文书的；

（三）其他违法行为。

第五十八条 经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由卫生行政部门责令限期改正，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分：

（一）未按照规定为参加人办理实名登记的；

（二）未在规定时间内为参加人报销医疗费用的；

（三）截留、挪用、侵占新型农村牧区合作医疗基金的；

（四）违反新型农村牧区合作医疗基金使用管理制度，造成基金损失的；

（五）违反规定报销新型农村牧区合作医疗费用的；

（六）其他违法行为。

第五十九条 卫生行政部门和有关部门及其工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或者上级主管部门给予处分。

第六十条 违反本办法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第八章 附 则

第六十一条 本办法自2013年3月1日起施行。

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第二篇：新型农村合作医疗管理办法

前郭县神经精神病医院 新型农村合作医疗管理办法

为实现十八届五中全会提出的“健康中国”建设目标，贯彻落实国务院深化医药卫生体制改革的重大决策部署，提高农民健康水平，根据《关于印发《前郭县2016新型农村合作医疗制度实施方案》的通知》（前卫计联发[2016]1号），结合我院实际情况，特制相关管理办法。

一、门诊管理制度

（一）对门诊医生相关要求

1、参合农民来院就诊，坚持“先验证，后补偿”的原则，即“挂号室”或“农合办公室”验证当年是否参合之后再进行相关操作。

2、实行门诊登记上报制度，门诊日志注明是否参合。

3、实行门诊对参合农民的告知义务及法律法规的宣传，以免造成不应有的争执和误解。

4、按照处方填写按要求填写，正规书写处方，不得缺项，所开的药必须是农合报销范围内规定用药，医生必须对自己所开的处方负全责。

5、实行统一处方，统一编号，统一管理。

6、处方不得损坏丢失。

（二）对药房的要求

1、必须核对大夫所开额度处方有无违规现象，如：大处方、人情方、药品超过五种、抗生素在两种以上等，即对处方进行初验。

2、核对无误后进行划价，价格应准确无误并签字，标明价格。

药房药师必须对自己划价的处方负全责。

（三）对收费室的要求

1、认真查对门诊参合人员的证件。

2、认真查对所开处方的价目，看有无空项。

3、认真分类登记门诊病人所有花费。

4、认真填写门诊统筹补登记表，不丢项。谁填表谁签字。

5、对每一个病人几番缴费时，告知先看病、取药后再来结算室进行直补。

6、交一项费用，填一项内容。

7、把处方原件和“备查联”一并交与药房保管。

8、把“患者留存联”交与病人，以便报销。

9、其他费用单据如平常保留，以便和科室对账。

10、结算完成后在病人合疗本记录本次看病的总费用和报销费用。

二、住院管理制度

1、新型农村合作医疗定点医院必须严格掌握住院适应症，本着方便群众、应治必治、不能救治即转诊的原则，收治（转诊）每位参合人员。

2、参加新型农村合作医疗人员住院时，可以在前郭县辖区内自由选择定点医疗机构就诊。同时，定点医疗机构合医办应立即进行登记。参加新型农村合作医疗人员住院时，就诊时须向经治医生出示新型农村合作医疗证、本人身份证或者户口本，并到定点医疗机构合管办登记。

3、经治医生要认证核对住院患者的《吉林省新型农村合作医疗证》身份证、户口本及其他相关证明，人证不符时，要查明原因，并将结果立即通知到本单位合管办负责人及县新型农村合作医疗管理办公室。知情不报、有意隐瞒者，追究其相关责任。

4、定点医疗机构合管办工作人员要掌握院内住院参合者就诊基情况，发现问题及时上报县新型农村合作医疗管理办公室。

5、定点医疗机构要正确填写相关医疗文件，并且字迹要清晰，工整规范，同时要做到病程记录与用药相符、处方和诊疗项目与医嘱相符，处方药品量与实际投药量相符，检查项目与检查报告单相符。

6、新型农村合作医疗住院处方必须专用，要求复写，单独装订结算。

7、患者出院后到定点医疗机构就诊的合管办对住院票据进行审核、登记、汇总，按照规定标准先行垫付报销资金，然后由定点医疗机构合管办统一报县合管办审批。

8、住院治疗用药管理严格按照《吉林省新型农村合作医疗药品目录》执行，患者不得点名要药，超出范围的药品须有患者或者家属签字，并自行承担费用，严禁将自费药品转为药品结算。

9、严格执行《吉林省新型农村合作医疗诊疗项目目录》，超出范围的诊疗项目须有患者或者患者家属签字，并自行承担费用。

10、定点医疗机构不得将参加新型农村合作医疗患者住院费用与医护人员工资、奖金挂钩。

11、加强住院管理，严禁挂床住院及顶替住院。出院带药不得超出三日口服量（门诊慢病可以带十五日量，居住偏远的乡镇的结核病患者可以带三十日量。）

三、处方管理制度

1、经注册的执业医师,执业助理医师在执业地点经批 准取得相应的处方权。

2、处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的, 由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过3天。

3、每张处方只限于一名患者的用药，所开药品必须符合《吉林省新农合药品基本目录》要求。

4、一般处方不得超过7日用量;急诊处方一般不得超 过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况、处方用 量可适当延长,但医师必须注明理由。

5、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应当严格执行国家有关规定。开麻醉处方时,应有病历记录。

6、普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年,医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年,麻醉药品处方保留3年。

四、审核制度

1、认真审核患者是否参合以及核对医生所开的药品及相关检查是否在农合报销范围内，县级定点医疗机构目录外医药费的比例分别不得超出7%，医疗康复项目、中医医疗服务项目和物理治疗项目日均费用合计不得超过230元。

2、农合办负责整个医院农合相关工作，有权对每个有关科室进行业务指导和监督。

3、对每一个环节上出现的失误，有权及时提出整改，使之正规化操作。

4、严格审核审批合疗门诊报销程序。

5、建立台帐。

6、对每天所发生的直补情况输入微机。

7、做到四相符即：登记表、合疗证、处方、台帐相符。

8、每月20号上报农合报销统筹等有关资料。

五、档案管理制度

1、档案管理实行专人负责制，专人专管。

2、质控完成后档案交接入库管理时有交接登记记录。

3、档案按年统一入库管理，以时间顺序编排存放。

4、档案复印或借阅是需要相关主治医生、分管领导及档案保管员三方共同完成。

5、如果档案发生丢失或者外传现象，责任落实到个人。

六、财务管理办法

第三篇：新型农村合作医疗管理办法

新型农村合作医疗管理办法（摘要）

第一条为进一步提高农村居民基本医疗保障水平，逐步提高对参加新型农村合作医疗农民的医疗费补偿标准，缓解“因病致贫、因病返贫”现象的发生，根据省有关文件精神，结合宿迁实际，特制定《宿迁市2008年新型农村合作医疗管理办法》（以下简称《办法》。）

第二条参合对象为我市范围内的全体农村居民（包括乡镇中没有享受城镇职工和城镇居民医保的居民）。实行以户为单位，全员参合。

第三条新型农村合作医疗筹资水平为每人每年100元，其中农民每人每年缴费20元、县财政配套20元、省补助60元。

第四条参合人员可在所在县内所有定点医疗机构自主择医，需向县外转诊的，一律先向南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院转诊或向上海东方医院宿迁分院（特指心血管和普外科疾病）转诊。需转诊市外治疗的，由南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院或上海东方医院宿迁分院（特指心血管和普外科疾病）出具书面证明，并经县（区）合管办同意转往省级以上医疗机构就医。

危、急、重病人可先转院，3天内补办手续；转院手续一次有效，再次转院需重新办理。

第五条 补偿范围及标准：

（一）补偿范围：在一级以上医疗机构就诊，用药范围根据《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（修订）》（苏卫基妇[2006]1号）执行；在社区卫生服务站（村卫生室）就诊，用药范围根据《江苏省乡村医生基本用药目录（修订）》（苏卫基妇

[2006]25号）执行。

（二）门诊补偿标准：在乡（镇）参合医疗机构以及经县卫生行政部门评审合格的社区卫生服务站门诊药费按20%比例补偿。门诊药费每人每年补偿最高限额100元。

（三）住院补偿标准：在一级医院、二级医院、市内三级医院、省级及以上医院住院起报名分别是0元、200元、400元、800元，补偿标准实行全年累计分段按比例补偿，即：

10000元以内部分补偿60%；

10001—30000元部分补偿65%；

30001元以上部分补偿70%。

（四）参合人员在各级参合医疗机构住院的按照以上分段按比例补偿。其中一级医院按应补标准的100%执行，二级医院按应补标准的90%执行，市内三级医院按应补标准的80%执行，省级及以上医院按应补标准的70%执行。参合人员如果在内住院两次以上的，只设置一次起报点。

第六条门诊特殊病种。参合人员患肾病综合证、慢性乙肝（肝功能失代偿期）、慢支合并肺心病的患者，没有住院而发生的治疗费用，按照60%的补偿标准每季度集中补偿一次，每人每年补偿限额为10000元；参合人员患恶性肿瘤、尿毒症的患

者，没有住院而发生的放、化疗费用及血透费用，按照60%的补偿标准每季度集中补偿一次，每人每年补偿限额为20000元；如患者死亡可及时补偿。

第七条孕产妇住院分娩纳入新型农村合作医疗住院补偿范围，按照本《办法》规定分段按比例补偿。其中，对于在孕期到辖区内医疗保健机构建卡并进行产前检查的孕产妇，在开展助产技术服务并取得《母婴保健技术服务执业许可证》的医疗保健机构住院分娩达3天以上、补偿所得不足400元的，按定额400元补偿。

第八条封顶线：新型农村合作医疗费用每人每年累计补偿最高限额为8万元。其中，住院费用为6万元、恶性肿瘤、尿毒症门诊费用为2万元。

第九条参合人员在住院期间作下列特殊项目的检查和治疗，所发生费用按30%比例补偿：

1、应用CT、核磁共振；

2、立体、定向放射装置（γ-刀，X-刀）；

3、超声乳化治疗白内障、前列腺气化仪治疗前列腺肥大、微电极介入治疗、心脏激光打孔、抗肿瘤免疫治疗和快中子治疗项目。

第十条在就医过程中发生的下列费用，不属于新型农村合作医疗统筹基金补偿范围：

（一）参合人员使用目录外药品发生的费用不予补偿。

（二）在各级医疗机构发生的非基本医疗（主要指高等病房、特种病房、特需护理、家庭病床等）和康复性医疗的费用。

（三）未经物价和卫生部门批准的医疗机构医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用。

（四）打架斗殴、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、医疗事故（纠纷）、工伤及计划生育所需的一切费用。

（五）挂号费、出诊费、会诊费、陪客床费、生活用品费以及各种矫形、整容、纠正生理缺陷、男女不育、性功能障碍的检查治疗费等。

（六）在就诊过程中进行各类器官或组织移植、安装人工器官和体内置放材料的，所发生的费用不属新型农村合作医疗基金补偿范围。

第十一条 参合人员在申请补偿时必须提供下列资料：有效的合作医疗证；村（居）委会证明；就诊医院开具的有效票据（原件）、微机打印的住院费用结算清单和出院小结；转院审批表，长期居住在县（区）外人员在外就医的还应提供长期居住地村（居）委会或工作单位证明和本地村（居）委会出具的外出证明材料；县（区）合管办认为需要的其他凭证。

乡（镇）合管办收齐凭证后，由专人负责审核和上报工作。县新型农村合作医疗管理办公室不直接受理个人申报。

第十二条 参合医疗机构、参合农民以欺骗手段冒领医疗费用的，除追回所领取的补偿款外，对参合医疗机构要按照合同约定给予相应的经济处罚，直至取消其参合医疗机构资格；对参合农民要取消当年按规定享受补偿的资格。

第十三条 本《办法》自公布之日起施行。

第四篇：内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗工作方案(内政办字〔2006〕366号)

【发布单位】内蒙古自治区

【发布文号】内政办字〔2006〕366号 【发布日期】2006-11-03 【生效日期】2006-11-03 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】内蒙古自治区

内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗工作方案

(内政办字〔2006〕366号)

各盟行政公署、市人民政府，各旗县人民政府，自治区各有关委、办、厅、局：

全区新型农村牧区合作医疗试点工作从2003年底开展以来,在各级党委、政府的重视下，各部门密切配合，各级经办机构努力工作，取得了比较明显的成效。试点地区的农牧民减轻了医疗负担，因病致贫和因病返贫现象有所缓解，基本形成了新型农村牧区合作医疗制度框架。在2005年召开的全国新型农村合作医疗试点工作会议上，进一步明确了搞好新型农村合作医疗制度建设的方针、目标和原则,2006年卫生部等7部委联合下发了《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》（卫农卫发〔2006〕13号），对今后工作提出了具体要求。自治区人民政府决定在2007年暨内蒙古自治区成立60周年时，在我区全面推行和建立新型农村牧区合作医疗制度，开展新农合工作的旗县（市、区）达到100％。为了认真贯彻国家和自治区新型农村牧区合作医疗工作的有关要求，推动我区新农合工作顺利开展，经自治区人民政府同意，现将《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗工作方案》印发给你们，请认真贯彻落实。

2006年11月3日

内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗工作方案

为贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）和《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）等有关文件精神，按照国家和自治区新型农村合作医疗试点工作的有关要求，结合我区试点工作已取得的经验，修改制定本工作方案。

一、指导思想、方针、目标、任务

（一）指导思想、方针

做好新型农村牧区合作医疗试点工作，必须以“三个代表”重要思想和党的十六届六中全会精神为指导，加强领导，增加投入，周密部署；从实际出发，因地制宜，尊重农牧民的意愿；统筹城乡发展、促进社会公平，解决农牧区缺医少药和看病难的问题；在认真总结试点经验的基础上，加大工作力度，加快推进新型农村牧区合作医疗制度建设步伐；必须把农牧民的利益放在第一位，改善服务，提高质量，确保农牧民受益。

（二）目标、任务

通过前三年的试点工作，进一步总结经验，积极研究和探索适应我区社会经济发展水平、农牧民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村牧区合作医疗政策措施、运行机制、服务体系和监管方式。2007年，按照自治区人民政府的要求，在全区全面推行和建立新型农村牧区合作医疗制度。同时，逐步建立和完善农村牧区医疗救助制度。减轻农牧民因疾病带来的经济负担，提高农牧民健康水平，促进农村牧区经济和社会协调发展。

二、基本原则和要求

新型农村牧区合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农牧民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农牧民医疗互助共济制度。推进新型农村牧区合作医疗制度建设，要遵循“自愿、互助、公开、服务”的原则。

建立这项新制度是一项十分复杂、艰巨的工作，必须认清和把握新型农村牧区合作医疗的新特点。一要坚持农牧民以家庭为单位自愿参加，尊重农牧民意愿，不搞任何形式的强迫命令和硬性摊派。二要在农牧民个人筹资的基础上，加大政府支持力度，各级政府必须按要求落实补助资金，并按时足额到位，逐步建立起个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，体现互助共济性质。三要突出以大病统筹为主，对农牧民的大额医药费和住院医药费用进行补助，重点解决农牧民因患大病而导致的贫困问题。四要以旗县为单位统筹，形成以旗县为主的管理体制，加强监管，增强抗风险能力。五要建立公开透明的管理和办事制度，赋予农牧民知情、参与、监管的权力，提高制度的公开、公平和公正性。六要把农牧民利益放在第一位，真正做到便民利民，让农牧民受益，得到比较满意的医疗卫生服务。七要由政府负责建立协调机构、经办机构和监管机构，加强领导、管理和监督。八要建立医疗救助制度，通过民政和扶贫部门资助贫困农牧民参加合作医疗并解决因病致贫的再补助。开展新农合工作，一定要把握上述要求，从维护广大农牧民根本利益出发，精心组织，精心运作，注重工作质量，扎实推进，为新型农村牧区合作医疗健康发展奠定良好基础。

三、主要内容

（一）组织管理

1．领导机构。自治区政府成立“内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗工作协调领导小组”，负责制定全区农村牧区合作医疗发展规划和相关政策，指导和督查各地的工作，协调解决工作中的重大问题。各盟市要成立相应的领导机构，负责本地区的组织、协调、管理和指导工作。各旗县（市、区）及所属苏木乡镇人民政府成立由主要领导牵头，有关部门负责人和参加合作医疗的农牧民代表组成的农村牧区合作医疗管理委员会，负责制定具体的实施方案，做好组织、协调、管理和指导工作。嘎查村要成立合作医疗管理小组。

2．办事机构。自治区新型农村牧区合作医疗工作协调领导小组办公室设在自治区卫生厅。负责制定政策、调查研究、督办检查、信息收集等日常工作，各盟市要成立相应的机构，负责上述同类工作。各旗县（市、区）农村牧区合作医疗管理委员会下设办公室，挂靠旗县级卫生行政部门，具体负责合作医疗的业务管理和日常工作。苏木乡镇要建立经办机构，根据当地实际，可设在苏木乡镇政府或卫生院，负责办理合作医疗日常业务。经办机构的人员一般按20万人口以上的旗县配备6至8人，20万人口以下的旗县配备4至6人。苏木乡镇配备2至3人，工作人员由旗县（市、区）人民政府调剂解决。

3．工作经费。自治区、盟市、试点旗县（市、区）人民政府要为开展新型农村牧区合作医疗工作安排工作经费。旗县、苏木乡镇级经办机构的人员工资和工作经费列入同级财政预算，不得从新型农村牧区合作医疗基金中提取。

（二）基金筹集

新型农村牧区合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。

1．个人缴费。原则上农牧民个人每年每人缴费不低于10元，经济条件好的地区可在农牧民自愿的基础上，根据农牧民收入水平及实际需要相应提高缴费标准。持有证件的农村牧区五保户、特困户参加当地的新型合作医疗，个人筹资部分可由民政部门从医疗救助基金中支出。苏木乡镇企业职工和外出打工人员（不含以农牧民家庭为单位参加新型合作医疗人员）是否参加新型农村牧区合作医疗由旗县人民政府确定。

2．集体扶持。有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村牧区合作医疗制度给予适当扶持，扶持的集体经济组织类型、出资标准由旗县人民政府确定，集体出资部分不得向农牧民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村牧区合作医疗制度。

3．政府补助。中央财政对参加新型农村牧区合作医疗的农牧民每人每年补助20元，自治区、盟市、旗县财政每人每年补助20元。自治区、盟市、旗县（市、区）三级财政按10∶5∶5比例安排补助资金。农牧民人口在6万以下的牧区旗县，自治区财政对参加新型农村牧区合作医疗的农牧民每人每年再增加5元的补助资金。经济情况较好的地区，地方财政可再增加投入。

（三）基金管理

农村牧区合作医疗基金要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理和使用。基金专户储存，实行收支两条线专项管理，必须专款专用，不得挤占挪用。

1．管理方式。农村牧区合作医疗基金由农村牧区合作医疗管理委员会及其经办机构进行管理。根据实际情况可采取旗县级综合管理，家庭帐户以苏木乡镇为主的核算办法。采取统一招标方式，选择网点覆盖面广、信誉好、服务质量高、提供优惠支持条件的商业银行作为合作医疗基金的代理银行，所有合作医疗基金全部缴入财政部门在代理银行开设的财政专户。做到银行见钱不见帐，经办机构见帐不见钱，真正实现新型合作医疗基金收支分离，封闭运行。

2．收缴方式。农牧民个人缴费可在自愿参加并签约承诺的前提下，由经办机构或苏木乡镇有关部门代收，开具财政部门统一印制的专门收据；集体经济的扶持资金，由旗县（市、区）合作医疗经办机构及其委托经办机构收缴，个人和集体缴费应及时转入农村牧区合作医疗基金财政专户。各级财政支持资金，由当地财政部门根据参加新型农村牧区合作医疗的实际人数，按标准及时划拨到农村牧区合作医疗基金财政专户。各地要结合当地实际可探索成本低、方便利民的收缴方式。不设家庭帐户的牧业旗县，也可采取一次性收缴3年或5年的个人基金。

3．收缴期限。农牧民个人缴纳的下一基金要在当年12月底前收缴完毕，规定期限，集中缴纳。每个旗县（市、区）要在当年一月底前上报参加合作医疗的农牧民人数，逐级核准后，下拨补助资金。

（四）补助原则和方式

1．补助原则。合作医疗基金实行大额医疗费用统筹补助为主，建立大病统筹基金和家庭帐户。各旗县（市、区）可结合当地实际，将农牧民个人缴纳的基金拿出一定数额划入大病统筹基金，增强大病统筹力度。划入大病统筹基金比例，由旗县（市、区）人民政府合理确定。家庭帐户基金用于支付个人门诊医疗费用。各级财政补助资金全部划入大病统筹基金，农牧民人口少的旗县原则上不设家庭帐户，其他旗县（市、区）逐步向取消家庭帐户过度。所有农牧民缴纳的基金全部划入大病统筹基金。大病统筹基金用于参加新型合作医疗农牧民的住院和大额医疗费用报销。非住院医疗费用不得使用大病统筹基金（如：婚前医学检查费用、结核病治疗费用等）。凡一次性交纳了3年或5年个人基金的牧民要在报销比例和其他规定上给予优惠。各地可结合当地社会经济发展水平、农牧民意愿和筹资情况，确定补偿范围和方式。

2．补助比例和额度。各旗县（市、区）根据筹资总额，结合当地实际，合理确定合作医疗基金的家庭帐户和大额医药费用补助的起付线，封顶线和补助比例。既要防止补助比例过高而透支，也不能因补助比例太低使基金沉淀，影响农牧民受益。每年合作医疗基金结余不得超过基金总额的15％。各盟市要根据当地实际建立3％的合作医疗风险基金。新型农村牧区合作医疗大额医疗费用补助的起付线和封顶线可按农牧民上年人均纯收入测算。起付线以上、封顶线以下的费用，可按比例采取分段支付的办法，费用越高，支付的比例越高，具体补助办法由各地自行确定，但原则上要求各盟市内要统一执行标准，分段不宜过多。结合全区的试点经验，10万人口以上的旗县参合率在75％以上的，起付线苏木乡镇卫生院定为100至200元，旗县级医疗机构定为200至300元，旗县外医疗机构400至600元。各地结合实际可上下浮动。报销比例苏木乡镇卫生院可按40

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第五篇：新型农村牧区合作医疗宣传标语

⒈积极参加新型农村牧区合作医疗，保障身体健康，抵御疾病风险。

⒉参加合作医疗，防止因病致贫、因病返贫。⒊新型农村牧区合作医疗是民心工程、德政工程。

⒋新型农村牧区合作医疗是大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

⒌新型农村牧区合作医疗是一种便民、为民、利民的农民健康保障制度。

⒍新型农村牧区合作医疗，功在当代，利在千秋。

⒎新型农村牧区合作医疗是利国利民的实事工程。

⒏农民住院费用可根据比例报销。

⒐每天节约3分钱合作医疗用一年。

新型农村合作医疗宣传资料

一、新型农村合作医疗制度主要为农民解决什么问题？

主要解决农民因大病、重病导致的贫困问题，农民个人、集体和政府多方筹资，互助共济，提高农民的抗风险能力。

二、新型农村合作医疗基金管理运行的基本原则

以收定支，收支平衡，保障适度，既保证这项制度持续有效运行，又使农民能够享有最基本的医疗服务。

三、农民门诊医药费补偿办法

从农民个人缴纳的合作医疗集资款10元中，提取7元，以户为单位，计入农民的家庭帐户中，做为农民门诊医药费补偿经费，农民在当年的门诊医药消费时，人均消费低于7元的，从门诊补偿经费中直接支付，人均高于7元的，高出部分由消费者自费。

四、住院医药费的补助报销

待区合作医疗管理委员会对全区农民进行30％的抽样调查后，制定出台九原区新型农村合作医疗农民住院医药费补助报销管理办法。