六盘水市新型农村合作医疗试点管理办法(2006)

第一篇：六盘水市新型农村合作医疗试点管理办法(2006)

六盘水市新型农村合作医疗试点管理办法（试行）

（2006）

第一章 总则

第一条 为确保我市新型农村合作医疗试点工作顺利开展，根据《国务院办公厅转发卫生部、财政部、农业部关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发〔2004〕3号）、《中共贵州省委、贵州省人民政府关于进一步加强农村卫生工作的意见》（黔党发〔2003〕13号）和《贵州省新型农村合作医疗管理试行办法》（黔府办发〔2003〕97号）等文件精神，结合我市实际，特制定本管理办法。

第二条 六盘水市新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农村居民自愿参加，家庭、集体、政府及社会多方筹资，坚持大额医疗费用补助为主，适当兼顾小额费用的原则，帮助农村居民抵御因疾病带来的医疗费用风险，保障农村居民健康，避免因病致贫、因病返贫的医疗互助制度。

第三条 实施新型农村合作医疗管理制度必须坚持农村居民自愿参加，多方筹资，以收定支，保障适度，收支平衡，略有节余，科学管理，定期审计和农民代表参与监督的原则。

第三条 各级人民政府要把新型农村合作医疗工作列入本级政府重要的工作议事日程或纳入当地国民经济和社会发展规划，负责制定当地农村合作医疗实施方案和细则,拟定发展规划和实施计划等。

第二章 组织机构及职责

第四条 按照精简、效能的原则，建立和完善新型农村合作医疗管理组织机构 ,明确职责，开展工作。

一、成立六盘水市新型农村合作医疗领导小组（以下简称市合医领导小组），下设办公室。市合医领导小组由市人民政府分管卫生工作的领导任组长，成员由卫生、财政、农业、民政、发改、审计、物价、扶贫、药监、人事、编制、教育、人口与计划生育、广播事业、民宗、残联、红十字会等部门领导组成（每个部门指定1名联络员）。领导小组在市卫生行政部门设立办公室（以下简称市合医办），办公室主任由卫生局局长或副局长兼任。

（一）市合医领导小组的工作职责：

（1）负责对全市新型农村合作医疗工作的宏观指导，协调有关部门密切配合，建立与完善合作医疗制度；

（2）协调有关部门制定和审定新型农村合作医疗有关政策、方案及发展规划；

（3）听取市新型农村合作医疗领导小组办公室工作汇报，通报各地合作医疗实施情况；

（4）召集协调领导小组成员单位召开会议，研究和解决实施合作医疗工作中出现的重大问题，并及时向市政府请示、报告有关工作情况。

（二）市合医办的工作职责：

（1）组织协调，宏观指导全市新型农村合作医疗工作；

（2）研究解决新型农村合作医疗工作中存在的问题；

（3）组织相关单位开展经验交流和推广，组织相关人员培训；

（4）承办领导小组及上级部门交办的其它事项。

二、成立县（特区）新型农村合作医疗管理委员会（以下简称县合管委）。县（特区）合管委主任由政府县（区）长任主任，分管副县（区）长任副主任，县政府办、卫生、农业、教育、财政、发改、人事、人口与计划生育、民政、民宗、扶贫、物价、审计等部门领导组成。管理委员会在县（特区）卫生行政部门设立新型农村合作医疗管理中心（以下简称合管中心），中心为副科级事业单位，具有独立的法人资格。

（一）县（特区）合管委的职责如下：

（1）领导新型农村合作医疗工作，负责新型农村合作医疗的组织、指挥、协调、监督和管理工作。

（2）制定和修改新型农村合作医疗章程，审定年度合作医疗实施方案，负责章程和年度实施方案的组织实施和督促检查。

（3）负责资金的筹集、管理，审定资金预算、决算。

（4）保障患者获得优质、等量的服务。

（5）负责合作医疗的组织、宣传、发动工作。

（6）完善各项管理规章制度。

（7）及时研究协调解决合作医疗运行中遇到的困难和问题，使合作医疗基金发挥最大效益，公平、公开、公正地补偿合作医疗参加者的医疗费用，维护参保者权益。

（8）建立合作医疗信息网络和统计报告制度。

（9）定期向党委、人大和监督机构汇报工作，主动接受监督。

（二）县（特区）合管中心的工作职责：

（1）代表县（特区）人民政府制定新型农村合作医疗实施方案和细则、管理章程、发展规划与实施计划。

（2）负责基金的管理，设立合作医疗基金专用账户，专人负责，确保基金安全和公平、公正、合理使用。

（3）管理合作医疗证。

（4）及时收集、汇总、整理、分析、传递、贮存、反馈、上报合作医疗信息，填写统计报表，逐步实现微机管理。

（5）组织管理人员培训、经验交流、工作研讨、考核奖惩等。

（6）资金预、结算、审核报销医药费用、定期公布合作医疗经费使用情况。

（7）审批医疗转诊转院。

（8）开展宣传、动员、人员培训、督促检查以及合作医疗定点服务机构的选定。

（9）定期向合管委汇报工作。

（10）监督检查定点医疗卫生机构的服务行为和执行合作医疗管理规章制度的工作情况。

（11）负责其它日常事务工作。

三、成立乡（镇）新型农村合作医疗管理委员会（以下简称乡（镇）合管委）。合管委主任由乡（镇）人民政府乡（镇）长任主任，分管副乡（镇）长任副主任，成员由卫生院、财政所、民政、妇联、村委会等单位负责人组成，管理委员会下设办公室（以下简称乡（镇）合医办），办公室设在乡（镇）人民政府，人员由2-3人组成。

（一）乡（镇）合管委的工作职责：

（1）领导本乡镇新型农村合作医疗工作，负责本乡镇合作医疗的组织、协调、监督和管理工作。

（2）审定年度工作计划、年终工作总结。

（3）负责本乡（镇）新型农村合作医疗宣传、组织和发动工作，按时收缴农民个人交纳的参合金，并缴存合管中心基金专户。

（4）落实合作医疗制度，定期对各村合作医疗工作进行检查、督导。

（5）解决实施合作医疗过程中出现的问题及纠纷。

（6）对参加合作医疗的人员进行资格审核，监督乡（镇）、村级定点医疗机构的卫生服务行为。

（二）乡（镇）合医办的工作职责：

（1）制定本乡镇农村新型合作医疗实施办法、年度工作计划，撰写年终工作总结。

（2）组织实施乡（镇）合管委的决议、决定。

（3）协助筹资合作医疗基金，注册填发合作医疗证。

（4）对合作医疗报销票据及其它资料进行审核，报合管中心审批。

（5）负责监督农民医药费用补偿及报销工作。

（6）监督乡（镇）、村级定点医疗机构卫生服务质量。

（7）执行县（特区）合管委各项管理规章制度。

（8）收集管理信息系统。

（9）协同乡（镇）卫生院对村管理人员进行培训和考核，对乡（镇）定点医疗机构的服务、处方等按制度进行审核。

（10）按时上报报表等相关资料。

（11）定期张榜公布基金筹资及减免（报销）等资金补偿情况等。

（12）完成县（特区）合管中心交办的其他工作，处理日常工作。

四、成立村级新型农村合作医疗管理小组（以下简称村合管小组）。乡（镇）人民政府在各村成立由包村干部、村支书、村民等组成的村级管理小组，组长由村支书或村委会主任担任。其职责如下：

（1）领导本村新型农村合作医疗工作，积极组织实施新型农村合作医疗，收缴农民个人参合金及上缴工作。

（2）积极宣传合作医疗制度的内容及意义，组织、动员农民参加新型农村合作医疗。

（3）管理村级合作医疗的运转情况，对新型农村合作医疗工作提出意见或建议。

（4）及时协调解决本村实施新型农村合作医疗过程中出现的问题和纠纷。

（5）监督村卫生室或服务点的卫生服务质量。

（6）监督检查参加合作医疗村民的就医行为。

（7）及时反应实施新型农村合作医疗过程中存在的问题。

第五条 各县（特区）人民政府将合作医疗工作纳入年度工作目标考核，结合国家新型农村合作医疗的有关政策，拟定工作措施，保证经费、人员落实到位。针对实施合作医疗制度的目的、意义做好宣传工作，动员参保对象积极参加新型农村合作医疗。

第六条 政府有关部门要各司其职，各负其责，相互配合，相互支持，形成合力，共同推动全市新型农村合作医疗制度的建立与完善，保障全市农民群众的身体健康。

（一）卫生部门：负责对农村合作医疗定点服务机构的监督与管理，参与审定定点医疗服务机构；组织举办合作医疗管理知识培训班，提高开展合作医疗管理人员的管理能力；加强对新型农村合作医疗的宣传，引导农民参加合作医疗；加强各级医疗行风和基础设施建设，实施好乡村一体化管理工作，提高各级管理水平和医技水平，向广大人民群众提供优质、低廉、高效的医疗卫生服务。

（二）财政部门：负责保证合作医疗财政补助资金足额到位，落实工作经费，制定具体资金管理办法，负责对县（特区）合管中心资金管理进行监督和指导。

（三）民政部门：负责组织农村贫困户、五保户、优抚对象参加合作医疗，拟定医疗救助办法，核实、审批救助对象，并按规定代缴参合金。

（四）人口与计生部门：负责拟定农村困难独生子女户、二女结扎户的参合措施和资助办法，将按规定代缴参合金，保证其参加合作医疗。

（五）审计部门：负责对合作医疗资金使用的审计，拟定审计管理办法，按规定时间和程序对合作医疗资金进行审计，并提交审计报告书，公布审计结果。

（六）物价部门：负责对新型农村合作医疗药品价格和医疗服务价格的管理审批工作，严厉打击乱收费行为。

（七）食品药品监督部门：负责对农村药品经营和使用单位的监督管理。规范药品经营和使用单位行为，严厉打击制售假劣药品的违法行为。

（八）农业部门：负责做好新型农村合作医疗的宣传推广工作，加强信息反馈，协助筹资管理，监督基金的使用。

（九）发改部门：负责将新型农村合作医疗纳入国民经济和社会发展总体规划，加大对农村卫生基础设施建设的投资力度，制定促进新型农村合作医疗发展的政策措施。

（十）编制部门：负责各级新型农村合作医疗管理机构及人员的审批配置工作，明确机构级别性质及人员身份，确保各级管理机构能顺利开展新型农村合作医疗工作。

（十一）人事部门：负责指导新型农村合作医疗各级经办机构的建设，合理配备经为机构人员，提高农村卫生人员的业务素质，引导卫生技术人员到农村服务。

（十二）教育部门：负责将新型农村合作医疗的宣传工作内容纳入健康教育教学计划，充分发挥学生群体的宣传载体作用，带动农村家庭参加新型农村合作医疗。

（十三）扶贫部门：负责对农村贫困人群参加合作医疗的资金支持，并拟定具体的引导和支持措施。

（十四）民宗部门：负责支持少数民族及不同宗教信仰人群积极参加合作医疗，并制定相应的政策措施。

（十五）广播电视部门：负责利用广播、电视、报刊宣传新型农村合作医疗知识，使农民认识到参加合作医疗的重要意义，提高农民健康素质。

（十六）残联部门：负责对残疾人参加新型农村合作医疗的补助筹资工作，积极做好残疾人参加新型农村合作医疗的宣传。

（十七）红十字部门：负责对参加新型农村合作医疗的贫困农民解难筹资难问题，协助做好新型农村合作医疗的宣传工作。

第三章 医疗服务

第七条 新型农村合作医疗定点医疗服务机构必须取得《医疗机构执业许可证》并注册；在医疗机构中从事医、药的卫生技术人员，必须具备规定的执业资格。

新型农村合作医疗定点服务机构的审批。以村卫生室、乡镇卫生院、县级医院为主的定点医疗机构，由县（特区）合管中心和卫生局下文审批挂牌；以市级院、厂矿企业医院（包括下属分院和门诊部）、个体民营医院为主的重点医疗机构，由市级合医办和卫生局下文审批挂牌；省级和省外的医院由各县（特区）自行认定批准，报市合医办备案。

第八条 在全市范围内的定点医疗服务机构必须建立健全各项规章制度和技术操作规程，加强业务学习和培训，提高医疗服务质量，规范门诊登记、住院病历、专用处方、收费票据、转诊审批、报免程序、减免登记、统计报表等资料，严格按照有关要求、范围、标准规范医药收费，并定期公示。

第九条 各级各类级定点医疗机构为参加合作医疗的农民提供优质、价廉、高效的医疗服务，严格执行《贵州省医疗服务性收费价格》规定的项目、服务标准、单价。要求乡镇卫生院在县级标准基础上下浮20%执行，村级卫生室在县级标准基础上下浮30%的执行。同时要严格执行省、市制定的医疗机构统一药品目录价格，努力提高服务水平，确保人民群众身体健康。

第十条 对全市各级各类定点医疗机构实行动态管理，对违反新型农村合作医疗政策规定的医疗机构，取消定点合作医疗机构资格。

第四章权利与义务

第十一条 新型农村合作医疗参保对象及其享有的权利：

（一）凡在本市范围内参加合作医疗试点县（特区、区）居住的农业户口居民享有自愿入保权利（包括各种原因失去土地后农转非，但现在仍从事农业生产的居民；流入本县居住半年以上农民；外出务工的农民）。

（二）入保后享受规定范围内一定比例的医药费用补偿。

（三）参保一年内未就诊者，可免费享受健康咨询、健康教育等保健服务。

（四）享有知情、建议、选择、监督等权利。

（五）享有监督医疗服务及收费的权利，未提供清单监督并签字的医疗费有权拒付。

第十二条 新型农村合作医疗参保者应当履行下列义务：

（一）遵守当地医疗管理机构和定点服务机构的有关规章制度。

（二）按规定的标准和时间缴纳参合基金。

（三）协助宣传和动员家庭成员及村民参加合作医疗。

（四）协助选举农村居民代表参加合作医疗监督委员会。

第五章资金管理

第十三条 新型农村合作医疗制度以县为单位进行统筹，农村居民以户为单位自愿参加，实行个人缴费、政府补助、集体扶持和社会多方筹资相结合的筹资机制，农村居民参加合作医疗履行的缴费义务不属于增加农民负担。

第十四条 新型农村合作医疗资金由中央按照参加合作医疗人数每年每人20元的标准资助部分、地方财政按照参加合作医疗人数每年每人15元（省、市、县三级财政按比例负责）的标准资助部分、参加合作医疗农民按照每年每人10元的标准缴纳部分和其他合法渠道筹集的合作医疗款组成。不参加新型农村合作医疗的农村居民，不享受国家和地方财政补助资金。

第十五条 新型农村合作医疗资金直接存入县（特区）合作医疗管理中心在银行开户的专用账户，接规定将年度参合资金（含农民自交、国家补助、各级政府补贴）的小部分作为风险储备金，用于新型农村合作医疗财务透支和意外情况的应急，大部分用于门诊医疗费用补偿和住院医疗费用的补偿，具体补偿标准由各县（特区）合管委自行制定。资金严格实行收支两条线管理，专户储存，专款专用，封闭运行，不得挤占挪用。县（特区）合管中心为定点服务机构设立专用账户，合作医疗定点服务机构以户为单位为参保对象设立就诊专用账户和档案。

第十六条 县（特区）合作医疗经办机构的人员和工作经费不得从合作医疗补助资金中提取。由县（特区）财政每年另行安排专项工作经费，并列入县财政年度预算。

第十七条 农村居民在定点乡村级医疗机构就诊发生的减免费用，先由乡级定点医疗机构垫付，再由该医疗机构报乡（镇）合管办审核后报县合管中心审批，县合管中心结算后，通过银行拨款支付；在县级定点医疗机构所发生的减免费用，先由该医疗机构垫付，直接报县（特区）合管中心审核结算，通过银行拨款支付；按规定转县级以上医疗机构所发生的减免费用，由农民自行支付后凭医院证明和转诊证明、诊疗清单及发票等到原转诊的医疗机构审核报销；在审核过程中，各级必须按规定严格把关，如出现违规转诊、违规减免、不合理收费、超标准收费、虚列项目收费，合管办不予核销，损失及出现的相关问题由定点医疗机构自行负责。

第十八条 各县（特区）合管中心严格执行报表上报制度，负责对乡镇报表的收集、汇总，按规定上报市合医办。

第十九条 农民个人缴纳的合作医疗参保费，由乡（镇）政府按年度组织收取，时间为每年10月1日开始至12月30日前结束，收取的参保费按规定上交县（特区）合管中心财政专户。其中要求县（特区）民政部门对极贫户、五保户和重点优抚对象的个人缴费给予代缴；县人口和计划生育局对参合的二女结扎户和放弃政策性生育的独生子女户个人缴费给予代缴，但参合农民只能享受一种代缴补助。

第二十条 各县（特区）合管中心每年年初要编写合作医疗年度预算，由县（特区）合管委审核后，报县人民政府批准。年终及时编制合作医疗基金年度决算，报县（特区）合管委审核，并接受财政部门、审计部门的检查和监督。

第二十一条 新型农村合作医疗基金实行县级统筹、分级核算、总量控制、节余转用的原则实行管理。

第二十二条 医疗费的报销（减免）必须按现行的医疗价格标准和规定的合作医疗药物目录执行。

第二十三条 参加新型农村合作医疗的农民，必须进行注册登记，以户为单位办理《新型农村合作医疗证》，参保人员持证到合作医疗定点机构就医。

第二十四条 参加合作医疗的农民因患病需要到县级以上医疗机构诊治的，持县级医疗机构专家组转诊证明到县管理中心登记转诊转院。

第二十五条 参加新型农村合作医疗的农民在住院期间发生的一切住院费用，由接诊医疗机构填写清单，并由患者本人或其家属签字。凡未经患者本人或其家属签字的医药费用，县（特区）合管中心不予补偿，患者也有权拒付。

第二十六条 资金的补偿以大病统筹为主，参保人员在各级定点医疗机构就诊时，要给予门诊、住院医药费用一定比例的补偿。

第二十七条 门诊家庭账户主要用于在定点医疗机构门诊减免，当年度内家庭账户减免完后，不再减免门诊费，年底家庭账户尚有结余者转入下年度本家庭账户继续使用，但不得代替年度交纳的当年度参合金。

第二十八条 不予补偿范围

（1）因公受伤、打工受伤、交通事故、医疗事故、违反操作规程所致意外、他伤、计划生育手术及其后遗症等应由责任方（人）承担的医药费。

（2）近视眼矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗；镶牙、美容、整容、矫形、康复治疗、器官移植、精神病、不育症；各种减肥、增胖、增高等项目的一切等费用；；

（3）肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用；

（4）打架斗殴、犯罪行为、酗酒闹事、吸毒、犯罪、性病等；

（5）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械的费用；

（6）自请医生、自购药品（包括指名索要药品）、未经批准转诊及使用非基本药物的费用等；

（7）各种留院观察、家庭病床费用；

（8）就诊车旅费、会诊费、救护车费；

（9）住院期间的陪床费、手术病人安全保险费和本人要求享受的特殊病房、特殊护理费；

（10）法律、法规规定应由责任方（人）承担的医药费。

第六章监督

第二十九条 各县（特区）要成立新型农村合作医疗监督委员会及办公室（以下简称县合监会、合监办），主任由县（特区）纪委书记担任，副主任由县（特区）人大、政协联系领导担任，成员由县（特区）人大常委会和政协委员会相关负责同志，纪检监察、审计、财政、物价、药监等部门负责同志，人大代表、政协委员和参加合作医疗的农民代表组成。其职责如下：

（一）监督检查合作医疗管理机构、县（特区）卫生行政部门以及各级医疗卫生服务机构的工作情况。

（二）监督检查合作医疗实施方案和工作计划落实情况。

（三）监督检查合作医疗基金的落实到位情况。

（四）监督检查贫困人口合作医疗参保资金的落实情况。

（五）监督检查合作医疗补偿情况及有无超范围、超标准补偿等问题。

（六）监督检查定期公布合作医疗基金收支、使用情况。

（七）监督检查合作医疗基金的专款专用、收支平衡情况及有无贪污、挤占、挪用、截留等违规违纪问题。

（八）监督检查合作医疗定点医疗卫生机构提供服务的情况。

（九）定期组织对农村合作医疗基金进行审计监督。

（十）对合作医疗运行、管理情况进行分析评估，并将检查监督结果向政府和合作医疗管理委员会反馈，提出改进意见和建议，及时纠正和解决合作医疗运行和基金管理中存在的问题。

（十一）接受群众的举报和投诉。

（十二）根据有关规定，严肃查处违规违纪和截留、侵占、贪污、挪用合作医疗基金的单位和个人。

第三十条 各县（特区）合管中心每半年要向合作医疗管理委员会汇报一次合作医疗资金的管理情况，向社会公布合作医疗资金的使用情况。县（特区）合管会每年向县（特区）新型农村合作医疗监督委员会汇报一次以上工作情况，主动接受监督。乡（镇）合管会及办公室定期公开合作医疗资金使用情况及减免情况，主动接受村民监督。

第七章奖惩

第三十一条 各县（特区）人民政府要对在实施合作医疗工作中成绩突出的单位和个人给予表彰和奖励。对合作医疗工作不力，资金管理混乱的及时纠正；对弄虚作假、贪污、挪用合作医疗经费，造成严重损失的，对责任者进行相应处罚，严重的移交司法机关处理。

第三十二条 参加合作医疗的农民有下列行为之一者，除向其追回已报销的医疗费用外，视其情节轻重，给予批评教育；直至移交司法机关处理。

（一）将本人医疗证转借他人就诊的。

（二）虚开医药费收据、处方，冒领合作医疗补偿资金的。

（三）因本人原因，不遵守合作医疗章程，造成医疗费用不能补偿而无理取闹的。

（四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员作假的。

（五）利用合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的。

（六）其他违反合作医疗管理规定的行为。

第三十三条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，对其进行通报批评，并责令限期整改。拒不整改或整改无效的，取消其定点资格 , 对有关医务人员取消其合作医疗处方权，并对其做出相应的党纪、政纪处分。

（一）对新型农村合作医疗工作管理措施不到位，有违规行为，影响合作医疗正常进行的。

（二）不严格执行合作医疗基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，分解收费、超标准收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的。

（三）不严格执行诊疗规范，不坚持首院、首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院指征，随意检查的。

（四）不严格执行新型农村合作医疗有关政策规定，虚开发票，造成合作医疗资金损失的。

（五）医务人员不验证、登记诊治而补偿费用，或为冒名就医者提供方便的。

（六）违反新型农村合作医疗用药规定，开人情方，大处方、假处方的。

（七）利用工作之便，搭车开药、或与患者联手造假，将基本用药串换成自费药品、保健用品以及日常生活用品的。

第三十四条 本办法试行期间按照以收定支、略有结余的原则，如基金出现较大透支或资金积淀过多，由县（特区）合管中心报请县（特区）合管会进行修改，报市合医办备案。

第三十五条 本办法由六盘水市新型农村合作医疗领导小组负责解释。

第三十六条 本办法自2006年8月1日起施行。[1]

第二篇：新型农村合作医疗管理办法

前郭县神经精神病医院 新型农村合作医疗管理办法

为实现十八届五中全会提出的“健康中国”建设目标，贯彻落实国务院深化医药卫生体制改革的重大决策部署，提高农民健康水平，根据《关于印发《前郭县2016新型农村合作医疗制度实施方案》的通知》（前卫计联发[2016]1号），结合我院实际情况，特制相关管理办法。

一、门诊管理制度

（一）对门诊医生相关要求

1、参合农民来院就诊，坚持“先验证，后补偿”的原则，即“挂号室”或“农合办公室”验证当年是否参合之后再进行相关操作。

2、实行门诊登记上报制度，门诊日志注明是否参合。

3、实行门诊对参合农民的告知义务及法律法规的宣传，以免造成不应有的争执和误解。

4、按照处方填写按要求填写，正规书写处方，不得缺项，所开的药必须是农合报销范围内规定用药，医生必须对自己所开的处方负全责。

5、实行统一处方，统一编号，统一管理。

6、处方不得损坏丢失。

（二）对药房的要求

1、必须核对大夫所开额度处方有无违规现象，如：大处方、人情方、药品超过五种、抗生素在两种以上等，即对处方进行初验。

2、核对无误后进行划价，价格应准确无误并签字，标明价格。

药房药师必须对自己划价的处方负全责。

（三）对收费室的要求

1、认真查对门诊参合人员的证件。

2、认真查对所开处方的价目，看有无空项。

3、认真分类登记门诊病人所有花费。

4、认真填写门诊统筹补登记表，不丢项。谁填表谁签字。

5、对每一个病人几番缴费时，告知先看病、取药后再来结算室进行直补。

6、交一项费用，填一项内容。

7、把处方原件和“备查联”一并交与药房保管。

8、把“患者留存联”交与病人，以便报销。

9、其他费用单据如平常保留，以便和科室对账。

10、结算完成后在病人合疗本记录本次看病的总费用和报销费用。

二、住院管理制度

1、新型农村合作医疗定点医院必须严格掌握住院适应症，本着方便群众、应治必治、不能救治即转诊的原则，收治（转诊）每位参合人员。

2、参加新型农村合作医疗人员住院时，可以在前郭县辖区内自由选择定点医疗机构就诊。同时，定点医疗机构合医办应立即进行登记。参加新型农村合作医疗人员住院时，就诊时须向经治医生出示新型农村合作医疗证、本人身份证或者户口本，并到定点医疗机构合管办登记。

3、经治医生要认证核对住院患者的《吉林省新型农村合作医疗证》身份证、户口本及其他相关证明，人证不符时，要查明原因，并将结果立即通知到本单位合管办负责人及县新型农村合作医疗管理办公室。知情不报、有意隐瞒者，追究其相关责任。

4、定点医疗机构合管办工作人员要掌握院内住院参合者就诊基情况，发现问题及时上报县新型农村合作医疗管理办公室。

5、定点医疗机构要正确填写相关医疗文件，并且字迹要清晰，工整规范，同时要做到病程记录与用药相符、处方和诊疗项目与医嘱相符，处方药品量与实际投药量相符，检查项目与检查报告单相符。

6、新型农村合作医疗住院处方必须专用，要求复写，单独装订结算。

7、患者出院后到定点医疗机构就诊的合管办对住院票据进行审核、登记、汇总，按照规定标准先行垫付报销资金，然后由定点医疗机构合管办统一报县合管办审批。

8、住院治疗用药管理严格按照《吉林省新型农村合作医疗药品目录》执行，患者不得点名要药，超出范围的药品须有患者或者家属签字，并自行承担费用，严禁将自费药品转为药品结算。

9、严格执行《吉林省新型农村合作医疗诊疗项目目录》，超出范围的诊疗项目须有患者或者患者家属签字，并自行承担费用。

10、定点医疗机构不得将参加新型农村合作医疗患者住院费用与医护人员工资、奖金挂钩。

11、加强住院管理，严禁挂床住院及顶替住院。出院带药不得超出三日口服量（门诊慢病可以带十五日量，居住偏远的乡镇的结核病患者可以带三十日量。）

三、处方管理制度

1、经注册的执业医师,执业助理医师在执业地点经批 准取得相应的处方权。

2、处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的, 由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过3天。

3、每张处方只限于一名患者的用药，所开药品必须符合《吉林省新农合药品基本目录》要求。

4、一般处方不得超过7日用量;急诊处方一般不得超 过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况、处方用 量可适当延长,但医师必须注明理由。

5、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应当严格执行国家有关规定。开麻醉处方时,应有病历记录。

6、普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年,医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年,麻醉药品处方保留3年。

四、审核制度

1、认真审核患者是否参合以及核对医生所开的药品及相关检查是否在农合报销范围内，县级定点医疗机构目录外医药费的比例分别不得超出7%，医疗康复项目、中医医疗服务项目和物理治疗项目日均费用合计不得超过230元。

2、农合办负责整个医院农合相关工作，有权对每个有关科室进行业务指导和监督。

3、对每一个环节上出现的失误，有权及时提出整改，使之正规化操作。

4、严格审核审批合疗门诊报销程序。

5、建立台帐。

6、对每天所发生的直补情况输入微机。

7、做到四相符即：登记表、合疗证、处方、台帐相符。

8、每月20号上报农合报销统筹等有关资料。

五、档案管理制度

1、档案管理实行专人负责制，专人专管。

2、质控完成后档案交接入库管理时有交接登记记录。

3、档案按年统一入库管理，以时间顺序编排存放。

4、档案复印或借阅是需要相关主治医生、分管领导及档案保管员三方共同完成。

5、如果档案发生丢失或者外传现象，责任落实到个人。

六、财务管理办法

第三篇：新型农村合作医疗管理办法

新型农村合作医疗管理办法（摘要）

第一条为进一步提高农村居民基本医疗保障水平，逐步提高对参加新型农村合作医疗农民的医疗费补偿标准，缓解“因病致贫、因病返贫”现象的发生，根据省有关文件精神，结合宿迁实际，特制定《宿迁市2008年新型农村合作医疗管理办法》（以下简称《办法》。）

第二条参合对象为我市范围内的全体农村居民（包括乡镇中没有享受城镇职工和城镇居民医保的居民）。实行以户为单位，全员参合。

第三条新型农村合作医疗筹资水平为每人每年100元，其中农民每人每年缴费20元、县财政配套20元、省补助60元。

第四条参合人员可在所在县内所有定点医疗机构自主择医，需向县外转诊的，一律先向南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院转诊或向上海东方医院宿迁分院（特指心血管和普外科疾病）转诊。需转诊市外治疗的，由南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院或上海东方医院宿迁分院（特指心血管和普外科疾病）出具书面证明，并经县（区）合管办同意转往省级以上医疗机构就医。

危、急、重病人可先转院，3天内补办手续；转院手续一次有效，再次转院需重新办理。

第五条 补偿范围及标准：

（一）补偿范围：在一级以上医疗机构就诊，用药范围根据《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（修订）》（苏卫基妇[2006]1号）执行；在社区卫生服务站（村卫生室）就诊，用药范围根据《江苏省乡村医生基本用药目录（修订）》（苏卫基妇

[2006]25号）执行。

（二）门诊补偿标准：在乡（镇）参合医疗机构以及经县卫生行政部门评审合格的社区卫生服务站门诊药费按20%比例补偿。门诊药费每人每年补偿最高限额100元。

（三）住院补偿标准：在一级医院、二级医院、市内三级医院、省级及以上医院住院起报名分别是0元、200元、400元、800元，补偿标准实行全年累计分段按比例补偿，即：

10000元以内部分补偿60%；

10001—30000元部分补偿65%；

30001元以上部分补偿70%。

（四）参合人员在各级参合医疗机构住院的按照以上分段按比例补偿。其中一级医院按应补标准的100%执行，二级医院按应补标准的90%执行，市内三级医院按应补标准的80%执行，省级及以上医院按应补标准的70%执行。参合人员如果在内住院两次以上的，只设置一次起报点。

第六条门诊特殊病种。参合人员患肾病综合证、慢性乙肝（肝功能失代偿期）、慢支合并肺心病的患者，没有住院而发生的治疗费用，按照60%的补偿标准每季度集中补偿一次，每人每年补偿限额为10000元；参合人员患恶性肿瘤、尿毒症的患

者，没有住院而发生的放、化疗费用及血透费用，按照60%的补偿标准每季度集中补偿一次，每人每年补偿限额为20000元；如患者死亡可及时补偿。

第七条孕产妇住院分娩纳入新型农村合作医疗住院补偿范围，按照本《办法》规定分段按比例补偿。其中，对于在孕期到辖区内医疗保健机构建卡并进行产前检查的孕产妇，在开展助产技术服务并取得《母婴保健技术服务执业许可证》的医疗保健机构住院分娩达3天以上、补偿所得不足400元的，按定额400元补偿。

第八条封顶线：新型农村合作医疗费用每人每年累计补偿最高限额为8万元。其中，住院费用为6万元、恶性肿瘤、尿毒症门诊费用为2万元。

第九条参合人员在住院期间作下列特殊项目的检查和治疗，所发生费用按30%比例补偿：

1、应用CT、核磁共振；

2、立体、定向放射装置（γ-刀，X-刀）；

3、超声乳化治疗白内障、前列腺气化仪治疗前列腺肥大、微电极介入治疗、心脏激光打孔、抗肿瘤免疫治疗和快中子治疗项目。

第十条在就医过程中发生的下列费用，不属于新型农村合作医疗统筹基金补偿范围：

（一）参合人员使用目录外药品发生的费用不予补偿。

（二）在各级医疗机构发生的非基本医疗（主要指高等病房、特种病房、特需护理、家庭病床等）和康复性医疗的费用。

（三）未经物价和卫生部门批准的医疗机构医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用。

（四）打架斗殴、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、医疗事故（纠纷）、工伤及计划生育所需的一切费用。

（五）挂号费、出诊费、会诊费、陪客床费、生活用品费以及各种矫形、整容、纠正生理缺陷、男女不育、性功能障碍的检查治疗费等。

（六）在就诊过程中进行各类器官或组织移植、安装人工器官和体内置放材料的，所发生的费用不属新型农村合作医疗基金补偿范围。

第十一条 参合人员在申请补偿时必须提供下列资料：有效的合作医疗证；村（居）委会证明；就诊医院开具的有效票据（原件）、微机打印的住院费用结算清单和出院小结；转院审批表，长期居住在县（区）外人员在外就医的还应提供长期居住地村（居）委会或工作单位证明和本地村（居）委会出具的外出证明材料；县（区）合管办认为需要的其他凭证。

乡（镇）合管办收齐凭证后，由专人负责审核和上报工作。县新型农村合作医疗管理办公室不直接受理个人申报。

第十二条 参合医疗机构、参合农民以欺骗手段冒领医疗费用的，除追回所领取的补偿款外，对参合医疗机构要按照合同约定给予相应的经济处罚，直至取消其参合医疗机构资格；对参合农民要取消当年按规定享受补偿的资格。

第十三条 本《办法》自公布之日起施行。

第四篇：县新型农村合作医疗试点工作汇报

平罗县位于宁夏北部，总面积2251.6平方公里，全县辖7镇6乡，160个行政村，21个居委会，总人口29.85万人，其中农业人口21.9万人，有回、汉、蒙等15个民族，其中，回族人口8.96万人，占30.1%，是行政区划调整后石嘴山市所辖唯一的建制县。去年9月份，我县被确定为自治区新型农村合作医疗试点县，近一年来，在上级党委、政府的领导下，县委、政府高度重视，周密安排，精心组织，经过全县各级组织和广大干部职工的努力，新型农村合作医疗试点工作已初见成效。截止8月底，全县13个乡镇参加合作医疗的农民共有139175人，占全县农业人口66%；农民上缴合作医疗基金139万元，为3408名住院患者报销医疗费152万元，占享受合作医疗人数的2.45%；人均住院报销446元，合作医疗住院费用平均补偿金额占人均住院费用的25%。新型农村合作医疗给农民带来了一些实实在在的好处，受到了广大农民的欢迎。

二、主要做法

（一）加强领导，健全机构。

这次新型农村合作医疗任务重、难度大，是一项复杂的系统工程。县委、政府高度重视，成立了由政府常务副县长为组长，分管副县长为副组长，财政、卫生、民政等部门主要负责人为成员的平罗县新型农村合作医疗管理领导小组，全面负责全县农村合作医疗试点工作。领导小组多次召开会议，安排部署工作，协调解决工作中存在的问题。并由主管副县长带队专门赴外地考察、学习合作医疗试点工作；为确保合作医疗工作的日常管理和运作，成立了平罗县新型农村合作医疗管理中心，核定编制7人，负责具体的业务工作，县人民政府为管理中心投资22万元资金，配备了计算机、复印机、文件柜、桌椅等办公设备和交通工具，保证了各项工作的正常开展。各乡镇也成立了相应机构，抽调1-2名干部，负责本乡镇合作医疗具体工作的开展。

（二）深入调查摸底，科学制定试点工作方案。

为了制定与我县实际相适应的新型农村合作医疗试点工作方案，我们组织人员分别对高庄乡、灵沙乡、城关镇、姚伏镇、黄渠桥镇5个乡镇的21个行政村，2637名农民2001年至2002年住院费用情况进行了基线调查。通过调查，全面掌握了农民住院人数、住院费用、疾病类型等情况，根据调查，研究制定了《平罗县新型农村合作医疗制度实施办法(试行)》，办法规定:农民参加合作医疗筹资标准以户为单位，每人每年交纳10元，中央财政补助10元，自治区财政和县财政补助10元，每人每年共筹资30元，其中，个人缴纳的10元中的5元用于建立个人家庭帐户，对合作医疗个人家庭帐户的5元，因人而宜，具体操作上规定可用于门诊治疗，也可用于购买药品，如未支出，全部结转滚存到下使用。个人家庭帐户中的另5元用于大病住院统筹。医疗费的补助标准:参保农民因病住院的医药费按规定标准报销，以300元为起付点，301至1000元，按20%的比例给予报销；以后每增加500元，报销比例提高5个百分点，最高报销比例55%；一年内累计报销不超过4000元。科学合理的试点工作方案为全面推行农村合作医疗，规范合作医疗管理提供了政策保障。

（三）广泛宣传，确保农民自愿积极参加合作医疗。

为了让广大农民群众真正了解合作医疗的意义，消除他们的顾虑，促进合作医疗工作的顺利开展，我县充分利用广播、电视等媒体，并通过设立宣传栏、板报，刷写标语，散发宣传单，编辑新闻专访等形式开展了声势浩大的宣传活动。政府分管副县长在平罗电视台发表了专题电视讲话，详尽介绍了推行合作医疗的有关政策。制作了专题宣传片8期，印发了《致农民群众的一封信》6万份，发放宣传资料2万份，制作宣传栏或黑板报168期，刷写标语58条。通过广泛宣传，使广大农民群众感受到新型农村合作医疗是党和政府减轻农民医疗费用负担，提高农民生活质量的德政工程和民心工程。在自愿的情况积极参加合作医疗。针对不少农户担心交钱兑付难，持观望等待态度。为了消除群众疑虑心理，我们特地于2月份在高庄乡进行了公开兑付，当场为2户农民兑付报销医疗费6000多元，让当地群众亲眼看到了合作医疗带来的实惠，同时制作了专题片，在平罗电视台进行了播放，此举在广大农民群众中引起了极大反响。

（四）完善制度，建立健全责任机制。

为了确保合作医疗的规范运作，在充分调查研究的基础上，我们制定了《平罗县新型农村合作医疗管理暂行办法(试行)》、《平罗县新型农村合作医疗制度药品目录(试行)》、《平罗县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法(试行)》、《平罗县新型农村合作医疗就医管理暂行办法(试行)》等一系列配套制度、规定和要求。使合作医疗工作管理有章程、用药目录有依据、就诊就医转诊转院有制度，为顺利实施新型农村合作医疗工作提供了制度保障。

为确保合作医疗制度落到实处，我县一是将农村合作医疗工作列入对各乡镇两个文明工作考核之中，明确各乡镇党政一把手为第一责任人，制定了具体的工作目标；二是建立了县级领导包乡镇、乡镇领导包村、村干部包队、队干部和党员包户的联系责任制；三是明确了卫生职能部门和各医疗机构的责任，乡镇卫生院院长和县属医疗卫生单位负责人与卫生局签订了责任状；卫生局机关实行领导管片，干部联系1-2个乡镇合作医疗的工作责任制。狠抓医疗卫生单位管理和服务，切实提高服务质量和水平。使合作医疗在全县形成了横向到边、纵向到底的工作网络。四是建立健全了督查机制。县委、政府督查室、县农村合作医疗管理领导小组先后多次到乡镇对合作医疗工作实施情况进行专项督查，对工作认识不到位、措施不得力、工作效果不明显的，在全县给予了通报批评并限期整改。对任务完成不理想的各乡镇提出了整改意见。有效地促进了该项工作在全县的平衡推进。

（五）建立健全基金管理制度，确保合作医疗基金的正常使用。

截止目前，我县共筹集合作医疗基金524万元，其中，中央财政补助155万元，自治区财政补助138万元，县财政配套92万元，农民上缴139万元。把这笔基金用

有从业人员熟悉合作医疗的政策性文件、操作流程和办事规则，努力打造一支政治合格、作风严谨、服务周到的合作医疗从业队伍。

3、加强对乡镇卫生院的建设和管理。借国家对农村卫生建设加大投入的契机，积极争取卫生三项建设资金，有计划有步骤地改善乡镇卫生院的硬、软件设施，提高其服务功能，为农村合作医疗的顺利运行创造条件。

4、修正和调整现行方案：

一是合理建立家庭帐户。在坚持大病统筹为主的原则下，将合作医疗每人基金中22元作为住院大额医疗费用统筹补助，农民个人缴纳的10元中的8元以家庭为单位，建立个人帐户，支付门诊医疗费。根据农民自愿选择就诊原则，进行门诊治疗、体检、预防保健等，也可滚存留用。

二是适当调整起付线。根据“以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度”的原则，依据住院费用支付情况，不同级别的医疗机构设定不同的起付线，即一级乡镇卫生院住院起付线调整为150元，二级定点医疗机构300元，非定点医疗机构500元。

三是调整部分补偿比例。一级医疗机构住院费在1000元以下的补偿比例由原来的20%调整为25%，其余比例不变。非定点医疗机构的封顶线由原来4000元调整为3000元。

新型农村合作医疗试点工作是一个新生事物，是一项改革性和试验性工作。我县将全力配合好这次检查评估，积极改进工作中的问题和不足，以对党和人民高度负责的态度，兢兢业业、扎扎实实地把试点工作搞好、搞成功，上对得起组织，下对得起民众，并为新型农村合作医疗制度的推广提供可借鉴的经验。

第五篇：新型农村合作医疗试点情况的调查报告

推行新型农村合作医疗制度是党中央作出的统筹城乡经济社会发展、提高农民医疗和健康保障水平的一项重大决策,也是我县当前一项重要而紧迫的试点工作任务。为全面了解我县新型农村合作医疗试点工作进展情况,并探索促进这项工作开展的有效途径。近期,根据县委安排, 我们深入农医办、部分定点医疗单位和乡(镇)、村、组,采取听情况介绍、召开座谈会、发放调查问卷、走访群众等形式,就我县新型农村合作医疗试点情况进行了一番深入调查,并形成了专题报告,供县委领导参考。

一、总体运行情况

我县新型农村合作医疗试点工作于今年元月1日正式启动,通过近一年时间的运行,总体状况良好,全县参合农民人数达21.64万,占总数的72.6%,基本达到了预期效果。

一是领导重视,农民参合积极性较高。在启动农村合作医疗试点工作过程中,各级领导高度重视,始终坚持党政一把手亲自抓和各部门联动,抽调精干力量组织宣传发动工作,为推进新型农村合作医疗试点工作营造了良好的氛围。同时,由于政策得民心,广大村干部和群众给予了试点工作大力支持,特别是一些集体经济相对较好的村实行集体投保,极大地提高了参合率。

二是机构健全,运行规范。县里成立了新型农村合作医疗管理委员会和农村合作医疗管理办公室,做到了机构、人员、编制、经费四到位,安装了县、乡两级新型农村合作医疗信息管理系统,实现了全县联网管理和信息资源共享,方便了工作。农医办严格按照专款专用、专户储存、以收定支、保障适度的原则,对于农村合作基金进行使用管理,并在国有商业银行设立基金专用帐户,严格基金封闭运行,确保了资金运行安全。同时,在县医疗行政管理部门的严格监管下,各定点医疗单位合理用药、合理检查、合理收费得到了较好执行,参合农民医药费负担明显减轻。

三是广大农民和定点医疗单位直接受益,党群干群关系进一步融洽。我县新型农村合作医疗覆盖率较高,大多数生病农民基本上都能够得到及时就近医治。而且各乡镇均统一为农村五保户、特困户以及享受定补的优抚对象等特殊群体和弱势群体交纳了个人应缴的参合资金,确保这一部分人100%的参加新型农村合作医疗,从根本上解决了社会弱势群体的看病就医问题。据统计,截止11月底,全县共有11221人次门诊治疗,治疗总费用达32.84万元,实际补偿费用达23.69万元;共有14029人次住院治疗,总治疗费用达17191502.94元,实际补偿金额达5152498.34元,其中总治疗费用上万元的大病医疗发生135人次,治疗总费用达2384532.96元,实际补偿金额达4XX2.08元,农村人口“小病拖成大病、轻病拖成重病、重病拖成绝症”和“因病致贫、因病返贫”现象大大减少。同时,各定点医疗单位对农村群众的医疗服务态度有了明显好转,其经济效益也有了大幅度提高,医务人员的待遇也有了相应的提高。据调查估计,县级医院的效益较去年提高了40%左右,乡镇卫生院的效益较去年提高了30%左右。一些乡镇负责同志深有感慨地说,新型农村合作医疗制度的推行,不仅有效缓解了农民因病致贫、因病返贫,而且对改善党群关系、化解基层矛盾、促进社会和谐产生了积极影响。

二、存在的突出问题

1、宣传发动不够深入,农民对相关政策规定了解较少。我们从调查中了解到,由于有关部门、乡镇宣传发动工作不够深入,对有关政策宣传不够透彻,许多农户对新型农村合作医疗政策的细则,特别是对于参加后需要遵守哪些规定、什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题一知半解。调查问卷统计显示,只有52.5%的农户知道报销医药费是有条件限制的,有11.5%的农户明确表示不知道;有44.8%的农户知道医药费报销手续,有16.8%的农户明确表示不知道;有33.2%的农户知道可报医药费范围,有25.9%的农户明确表示不知道。也正是由于农民对报销住院医疗费用的限制条件、如何计算报销的医疗费用、医药费报销的相关手续和程序等知之不详,导致一些农民在报销医疗费用过程中遇到了不少麻烦,并由此产生了“手续繁琐”的意感,挫伤了他们的参合积极性。

2、一些乡村干部工作方式过于简单,少数农民产生了抵触情绪。少数乡村干部对新型农村合作医疗工作的长期性和艰巨性缺乏必要的认识,加上去年县里要求各乡镇完成任务的时间太紧,因而他们把主要精力和工作重心放在了“收费”和完成“参合率”指标任务上,工作过于简单化、形式化,没有耐心细致给农民讲明新型农村合作医疗的意义和相关政策标准,以致有的农民误将此项工作认为是政府“形象工程”,也有的农民将其与乱摊派、乱集资等同起来,产生了一些抵触情绪,影响了试点工作的顺利开展。

3、农民自我保健和互助共济意识弱,直接影响了参合率。农民互助共济,并且自觉自愿地参加新型农村合作医疗,是新型农村合作医疗制度顺利推行的基础和保证。但是我县地处边远山区,经济基础薄弱,贫困人口占全县总人口的39.9%,并有2.33万人处于绝对贫困线以下。很多农民自我保健意识不强,比较注重眼前利益,对因病致贫、因病返贫的严重性认识不足,他们今天花了10元参加了合作医疗,总想着能不能尽快得到实际的利益,甚至有不少农民认为交了钱没有生病就吃亏了。这种心态在很大程度上影响了我县新型农村合作医疗普及率的提高。

4、一些工作环节透明度不高,部分农民心存疑虑。在调查过程中,不少参加农村合作医疗的住院病人反映,与市级以上正规医疗单位不同的是,县、乡两级医院都没有给病人发放“每日清单”,病人对医院的各种药价、检测、治疗费用计价心里没底,时刻有一种被人“宰割”的担心。同时,同样是感冒或其它小病,他们在乡村医生那里只需花几十多元,而到定点医院却要花费几百元。而且一些比较常见的小病,定点医院的医生却要病人作心电图、b超和各种化验,“小病大看”的现象时有发生。还有一些农民反映,为了能报销部分医药费用,他们有病就往定点医院跑,但把路费、餐宿费、误工费再加上医院某些虚高收费等,化了许多冤枉钱,就算得到了一定补偿,仔细算算反而不划算。

5、乡镇医疗服务质量不高,农民健康保障水平受到制约。目前,我县相当部分偏远乡镇的卫生院连b超机、x光机等普通的检测设备都没有,仍然使用听诊器、体温计、血压计等“老三件”给病人看病。由于条件差、环境不好、待遇低,主要承担农村合作医疗的乡镇卫生院人才相当缺乏,整体医疗水平和服务能力较弱,对一些疑难病症的诊断和治疗更是束手无策,难以适应新型农村合作医疗的发展需要和农民健康保障需求。调查问卷统计显示,只有20.9%的农户对当前农村就医条件表示满意,46.2%的农户明确表示不满意。调查中我们还了解到,我县相当部分农民生病后并没有在县内的定点医疗单位住院治疗,而是直接去了市级以上的医院就医,还有一些本来就入住县内医院的病人想方设法转往市级以上医院。据一些县内定点医疗单位的负责人透露,很长一段时间内,仅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是会同人。

6、外出务工人员享受不方便,降低了农民对合作医疗的支持力度。我县外出务工人员相当多,且有相当部分农民是举家外出务工,仅王家坪乡今年就有275户农民举家外出务工。而现行农村合作医疗制度对外出农户就医政策缺乏灵活性,如果外出农民一旦患病,需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用,或者需要回本地相关部门办理有关手续后,方可在外地治疗报销有关费用。因此,外出农民参加新型合作医疗后,如果直接在外地就医,则无法享受到补偿带来的好处,而回到当地定点医院就医或办理相关手续,则要花费不菲的路费,甚至有可能耽误病情,常常陷入两难困境而不知所措。我们在调查中发现,一些举家外出的农民根本就不参加合作医疗,还有一部分农民由于打算外出务工,明确表示明年将不再继续参加农村合作医疗。

三、进一步推动新型农村合作医疗试点工作的对策建议

“救护车一响,一头牲畜白养;致富十年功,大病一日穷”,这一顺口溜是我县农民长期以来缺乏基本医疗保障的真实写照。因病而贫,贫病交加,更是我县农民绕不开的怪圈。新型农村合作医疗制度是我国正在探索的新型农村保障体系,是一项旨在解决农民“看病难、看病贵”问题的德政工程和民心工程,但同时也是一项十分复杂和艰巨的系统工程。为此,我们务必要加强领导,强化措施,切实把这项工作抓好抓实。

第一,要统一思想、提高认识,进一步强化宣传教育工作。各级领导一定要认真学习和领会中央和省里下发的有关文件精神,统一思想,提高认识,高度重视新型农村合作医疗试点推行工作,切实加强组织领导和宣传教育工作。要充分利用电视讲话、广播、报纸、印发宣传资料、组织宣传车、设置宣传点等多种形式,广泛宣传,大造舆论,使新型农村合作医疗工作家喻户晓,深入人心。要组织县、乡、村各级干部和乡村卫生人员,开展面对面的宣传,切实把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权利与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户,使广大农民真正认识新型农村合作医疗的意义和好处,不断培育和引导农民增强自我保健和互助共济意识,增强农民群众参与的自觉性和主动性。

第二,要强化资金筹措和管理,确保基金正常运行。建立新型农村合作医疗制度,资金筹措和资金管理都是关键。要探索和建立有效的的资金筹措机制,做到个人缴费、集体扶持和政府资助相结合,确保资金到位。要继续深化社会保障制度改革,积极开展社会福利、社会救济、优抚安置和互助等社会事业,切实加强农村保障体系建设,特别是对农村特困家庭、重点优抚对象等实行医疗救助,真正使救助对象能够享受到新型农村合作医疗的待遇。要从建章立制入手,逐步建立健全新型农村合作医疗资金管理的各项规章制度。县、乡新型农村合作医疗管理机构要认真履行管理职能,切实加强资金管理,严格按照“公开、公正、公平”和“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则,做到专户储存、专帐管理、专款专用,保证合作医疗资金全部公平、有效地用在农民身上。要坚持实行“阳光”操作,定期向社会公布资金收支、使用情况,保证参加新型农村合作医疗农民的参与、知情和监督的权利。特别是要采取张榜公布的形式,公布农民往年参加医疗的情况以及