连云港市赣榆区乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用调查分析范文

第一篇：连云港市赣榆区乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用调查分析范文

连云港市赣榆区乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用调查

分析

【摘要】目的了解本区 25家乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用情况。方法回顾性分析本区25家乡镇卫生院随机抽取的 15000张处方抗菌药物应用情况。结果抗菌药物处方 5145张，占比为

34.3%。抗菌药物存在使用率过高、联合用药过频、品种选择过于集中、静脉给药过多、给药次数不合

理及分级管理不规范的现象。结论应进一步加强乡镇卫生院抗菌药物的使用管理。[关键词】乡镇卫生院；抗菌药物；门急诊DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.126

为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物2结果 临床应用行为，作者对全区 25家乡镇卫生院抗菌药物使用2.1抗菌药物使用及联用情况15000张处方中，5145张情况进行了调查分析，现报告如下。处方使用了抗菌药物，占处方总数的 34.3%，其中 2685张处1资料与方法 方使用了一种抗菌药物，占抗菌药物处方的 52.19%；1923

1.1一般资料从 2014年 7～12月赣榆区 25家乡镇卫生院张处方联用了两种，占抗菌药物处方的 37.38%；487张处方门急诊处方中，每月每家随机抽取门急诊处方 100张，共抽联用了 3种，占抗菌药物处方的9.47%；50张处方联用了四种，取 15000张处方。占抗菌药物处方的0.97%。

1.2方法采用回顾性调查方法，根据《抗菌药物临床应2.2品种选择及构成比5145张处方中共使用抗菌药物 8用管理办法》、《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录》类 31种，其中使用频率较高的主要有头孢菌素类、青霉素类、2015版（以下简称《分级管理目录》）、《专项整治方案》等氟喹诺酮类、磷霉素类、林可酰胺类，口服给药和注射给药对抗菌药物临床使用进行合理性评价和分析。使用率排名前五位的药物见表1。

表1口服给药和注射给药使用率排名前五位的药物（n，%）

2.3给药途径根据《分级管理目录》中规定，本次调查分析的抗菌药物不包括外用抗菌药物，所以本次选取的抗菌药物处方中主要为口服、静脉注射、静脉 +口服给药、肌内注射四种给药途径，频率分别为32.51%、38.17%、28.47%、0.84%。2.4分级使用情况25家乡镇卫生院使用的 34种抗菌药物中，非限制使用的有 27种、限制性使用的有 6种，分别为注射用阿洛西林、头孢唑肟、头孢噻肟、左氧氟沙星注射液、阿奇霉素注射液，特殊使用的有 1种，为盐酸洛美沙

作者单位：222100江苏省连云港市赣榆区人民医院

星注射液。

3讨论

3.1抗菌药物使用率过高本区乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用率为34.3%，显然抗菌药物使用率还需要进一步降低。

3.2抗菌药物联用过频抗菌药物联合应用要有明确指征[1]。联合用药一般采用 2种、3种及 3种以上的药物联合仅适用于结核病等特殊疾病的治疗。本区抗菌药物联合使用率高达 47.81%，尤其是三联、四联用药占了 10.43%，这样既造成药品浪费，又加重患者的经济负担，而且还会导致细菌耐药产生，并增加药物不良反应的发生率。

3.3品种选择过于集中调查结果显示，无论口服及注射给药，使用频率最高的都是头孢菌素类，使用率高达39.56%。医生经验用药、习惯用药普遍存在，不同的患者给予同样的用药方案。

3.4静脉给药过于频繁 《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：轻症感染应首选口服给药，重症及全身性感染患者初始应予静脉给药，病情好转应及早转为口服给药。调查结果显示：本区 64.7%的患者都采用了静脉给药或静脉联合口服给药的方式。应加强这方面的教育和培训，改变不合理给药方式。

3.5给药次数不当依据不同抗菌药物的 PK/PD参数[2]，大致可将抗菌药物分为浓度依赖型、时间依赖型两类，浓度依赖型主要有氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗菌药物，其抗菌作用主要取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，这类药物只需 1次 /d给药，1次给予全天剂量即可；时间依赖型抗菌药物包括多数 β-内酰胺类、大环内酯类和林可霉素类等抗菌药物，这类药物的抗菌作用与峰浓度的关系较小，而同细菌接触时间密切相关，因此除半衰期较长的阿奇霉素、头孢曲松等抗菌药物外，均需 1 d内多次给药方能发挥最好疗效。但调查中发现本区抗菌药物在给药次数上主要存在两个方面的问题 ： ①抗菌药物在门急诊使用中多采用 1次 /d的给药方式，比如头孢噻肟的半衰期为 1.5 h左右，由于其药物后效应（PAE）较长，8 h后仍在有效浓度范围内，因此需要 2次 /d给药，但本次调查的所有乡镇卫生院门急诊均采用 1次 /d的给药方式。②对于浓度依赖型的抗菌药物用药剂量不够。比如左氧氟沙星注射液，成人推荐剂量为 0.5 g，i.v.gtt.，q.d.。调查中发现约 85%的医生均采用 0.2 g，i.v.gtt.，q.d.的治疗方案用药。

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姚震崔飞伦陆洪兵

3.6抗菌药物分级管理有待进一步规范调查发现，本区25家乡镇卫生院共使用抗菌药物 34种，其中限制性使用的抗菌药物为 6种，特殊使用的为 1种。越级使用抗菌药物的现象非常普遍，而且特殊使用的抗菌药物门诊是不允许使用的。

由调查可知，25家乡镇卫生院在合理使用抗菌药物中还存在许多不规范的地方，还需要采取以下措施加以规范：①明确医院管理者和医生的责任，将抗菌药物合理使用与绩效挂钩。②加强抗菌药物的购用管理，《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中明确规定了三级医院抗菌药物品种原则上不超 50种，二级医院不超 35种，对于乡镇一级医院虽然没有明确规定，但也应严格控制。③加强医、药、护理人员用药方面的沟通协作[3]，并不断进行业务培训。④认真落实处方点评制度，做到奖罚分明。⑤严格执行抗菌药物分级管理制度，对于特殊使用级抗菌药物不得在门急诊使用。

参考文献

[1]李俊.临床药理学.第 5版.北京：人民卫生出版社，2013：341.[2]姜远英.临床药物治疗学.第 3版.北京：人民卫生出版社，2014：136-140.[3]方焕荣，张海燕，刘广军，等.某区 27家一级医院外科围手术期抗菌药物应用调查分析.中国医院药学杂志，2013，33（1）：70?

71.[收稿日期：

第二篇：XX卫生院抗菌药物使用自查报告

抗菌药物使用的自查报告

根据《中华人民共和国药品管理法》及《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，结合我院实际情况，对我院抗菌药物使用情况进行了自查，现将自查情况汇报如下：

我院在相关文件精神的指导下，认真学习，合理使用抗菌药物，并组织培训学习。今年对抗菌药物的使用进行了严格的控制，进一步减少临床工作中经验用药或不按规定预防性使用抗菌药物的现象。目前抗生素的使用率有了明显的下降，但仍存在有所偏高的现象。

1、存在一些无指征和预防用药；

2、在抗菌药物的使用上，存在一定的盲目性。由于我院的条件限制，无法对患者进行病原微生物的检测，所以存在抗菌药物使用的盲目性。

为了合理使用抗菌药物、有效地抗治感染，避免菌群失调及防止药物的毒副作用，加强抗菌药物的使用范围，提高医疗质量，降低药品的不合理性，必须加强一下工作：

1、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训，让医师掌握抗菌药物的抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用及预防使用的指征等相关知识；

2、加强对抗菌药物合理使用的管理，加强抗菌药物合理使用的监察，熟悉选用抗菌药物的适应症、抗菌活性、药动力学和不良反应。

总之，在工作中还存在很多不足之处，在今后的工作中加强业务学习，努力解除患者的痛苦，合理使用抗生素。

XXXXXXX卫生院 XXXX年XX月XX日

第三篇：卫生院抗菌药物合理使用责任状

水布垭镇中心卫生院抗菌药物合理使用责任状

为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺下列事项：

一、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如《全国抗菌药物联合整治工作方案》、《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用管理办法及指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与公立医院改革、百姓放心医院复核、医院等级复审、医疗质量万里行、“三好一满意”等活动紧密结合起来。

二、必须认真贯彻落实《水布垭镇中心卫生院抗菌药物临床应用管理办法》的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，必须按规定填写《水布垭镇中心卫生院临床抗菌药物越级使用审批表》。

三、必须认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。

四、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。

五、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

六、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。

七、将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。

以上承诺经双方签字生效，并将作为绩效考核的重要依据，临床医师必须严格遵守，不得违反。

院长签字：

科室主任签字：

二0一一年六月十五日

第四篇：抗菌药物应用情况调查分析

抗菌药物应用情况调查分析

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,现将我院12月份抗菌药物应用情况调查反馈如下：

一、统计结果：

2011年12月份出院患者1743份实查1396份。

1、住院患者抗菌药物使用率：89.5%；

2、治疗使用抗菌药物构成比：49.6%；预防使用抗菌药物构成比：39.9%； 3、12月份细菌学检查133份（儿科支原体检查），送检率19.2%。

二、结果分析：

1、从调查情况来看：我院抗生素使用率89.5%，明显超标（二级医院<60%）其中治疗使用49.6%，预防使用39.9%。

2、12月份标本送检率19.2%，大多科室医生在使用抗菌药物时多数均为经验用药，未能根据病原学检查及药敏试验结果选择性用药且更换频繁。

三、改进措施

1、成立以医务科、药械科、感梁管理科组成的抗菌药物应用管理小组，组织全体医务人员进行抗菌药物合理使用的相关培训。将抗菌药物合理应用与科室质量管理挂钩，由科室负责人将各项管理要求落到实处。

2、我院是二级甲等综合医院，虽然已成立临床微生物实验室且开展了相关工作，但临床微生物小组技术力量薄弱，分离、培养、鉴定细菌病原学及药敏试验能力有限，希望医院领导能安排相关人员外出进修学习，提高微生物鉴定水平。

3、根据病人的病情需要，严格按照《抗菌药物分级目录》合理选择应用抗菌药物，以确保抗菌药物使用安全、合理、经济、有效，将抗菌药物临床应用率控制在60%以下。

院感科

2012年1月12日

第五篇：特殊抗菌药物使用调查总结2013.04

特殊抗菌药物使用调查总结

为了贯彻2012年8月1日施行的《抗菌药物临床应用管理办法》，合理用药办公室组织相关临床专家于2013年04月24日，对全院特殊级使用抗菌药物（氨曲南、头孢吡肟、头孢噻利、头孢匹罗、亚胺培南西司他汀、万古霉素）进行抽查，目的是为了进一步加强特殊抗菌药物的临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，促进临床合理应用抗菌药物，有效遏制细菌耐药，保障患者的用药安全。共抽查病例22份，大部分科室选用特殊级抗菌药物有指征，用法用量、疗程合理，选药基本以药敏实验结果为依据，但仍然存在不足。具体分析如下：

1、耳鼻喉科：共抽查病例2例，两例均选用氨曲南，其中仅1例有病原学检测，结果阴性。氨曲南给药频次均为qd给药，不合理，其中一例无审批，两例在病程中未作分析使用特殊抗菌药物原因。

2、老年科：共抽查病例2份，1例选用氨曲南，1例选用泰能，选药有指征。有审批手续，手续规范，在病程中有所记录，有病原学检查检测，阴性。

3、血液科：共抽查病例2份，1例选用氨曲南及头孢吡肟，1例选用头孢吡肟，有审批，在病程中有所记录。病原学检查：1例阴性，1例拒绝血培养

4、内分泌：共抽查病例2份，2份均选用氨曲南，其中1例有病原学检测：铜绿，对氨曲南敏感，但2份选药均无审批手续，其中检测出铜绿感染的病例在病程中作了使用特殊抗菌药物原因。

5、呼吸科：1例选用头孢噻利及泰能，有病原学监测：阴性，无审批手续，更换特殊级抗菌药物有记录。

6、心内科：共抽查病例2份，1例万古霉素、1例氨曲南，两例均有病原学检测，但检测结果均为阴性，其中使用万古霉素无审批，但在病程中有使用此药原因分析，使用氨曲南无审批，在病程中也未作分析使用特殊抗菌药物原因。

7、神经内科：1例选用氨曲南和泰能，有病原学检查，痰培养：鲍曼不动杆菌少量生长。？？

8、口腔科：1例选用氨曲南，左颊部肿块选用氨曲南不合理，且患者体温、血象均正常，氨曲南无审批手续，病程中未做记录。

9、急诊科：共抽查2例，1例选用头孢噻利，1例选用头孢噻利和泰能，选药有指征，2例均有病原学监测，痰培养：肺炎克雷伯杆菌，对选用药品敏感，2例均有审批，在病程中作详细记录。

10、ICU：共抽查2例，1例选用万古霉素，痰培养：嗜麦芽假单胞菌对万古霉素敏感，有审批，在病程中有详细记录，1例选用万古霉素、泰能、夫西地酸、头孢噻利，痰培养多次监测出肺炎克雷伯杆菌，对以上药品敏感，血象高，有用药指征，有审批手续，审批规范，在病程中有详细记录。

1、血液科：多发性骨髓瘤，选用氨曲南，血培养：大肠埃希菌，对氨曲南敏感，有用药指征，审批手续全，但在病程中未作详细记录。

2、新生儿：1例选用泰能，患者上呼吸机，病情重，有用药指征，血培养阴性，无审批手续，但在病程中作详细记录。

3、ICU：1例选用泰能，血培养：大肠埃希菌，对泰能敏感，有用药指征，有审批手续，在病程中做详细记录。

4、肿瘤内科：1例选用泰能，期间选用多种抗菌药物治疗效果不佳，有会诊记录，宫腔分泌物阴性，有审批手续，在病程中作详细记录。

5、呼吸内科：1例选用头孢吡肟，患者病情重，有病原学检测，审批手续全，在病程中做详细记录。存在问题：

1、特殊级抗菌药物审批基本规范，但个别病区的氨曲南使用不合理，无指征用药，且存在无审批情况。

2、大多数病区在医嘱中存在越级使用情况？？

3、使用特殊级抗菌药物前基本都做了病原学检查，但培养阴性率较高，需提高细菌检查阳性率。这样选药才能更加规范性、合理性。

4、选药需根据患者感染部位常见病原菌来合理选择，比如：扁桃体炎、左颊部肿块一般病原菌考虑阳性菌感染，选用青霉素类或一、二代头孢即可，对过敏情况可选择克林霉素，选用氨曲南不适宜。整改措施：

1、加强抗菌药物相关知识的培训

医院应定期组织临床医师和药师进行抗菌药物相关知识学习，通过编写抗菌药物学习材料、组织院内研讨会、邀请专家讲座等学习方式，介绍合理用药知识、相关药学信息、药品管理法规等，以增强合理用药的意识，提高合理用药水平。

2、加强病原学检测

临床上尽量选用细菌敏感高的药物，同时要考虑细菌的耐药性，尽量使用抗菌谱窄的药物。定期向全院及临床科室通报阶段性的病原菌流行趋势，细菌耐药及药敏监测情况，以及本阶段使用频繁、用量大的抗菌药物种类，以此指导临床合理用药。

3、加强对特殊级抗菌药物管理

患者使用特殊级抗菌药物应有严格的临床用药指征或依据，需使用时应填写《特殊使用抗菌药物申请表》，并由临床科主任或主任签字后经抗感染相关专家会诊同意审批签字后方可使用。目前我院在使用特殊级抗菌药物会诊时，专家签字一般为单人签字，建议由两人或两人以上专家组集体签字较好。

合理用药办公室

2013-04-25