第一篇：2010年高危儿管理实施方案
妇幼保健院
高危儿童管理实施方案
为促进我区儿童保健工作的进一步发展，提高婴幼儿生长发育质量，重点加强高危儿童的管理，根据我科2010年高危儿童管理工作计划特制定我科高危儿童专案管理实施方案。
一、任务和目的：
制定本方案是为了提高我区高危儿童的发现率、及时管理率，转归率、目的是促进儿童健康成长，进一步降低五岁以下儿童死亡率。
二、高危儿童的筛查和管理：
1、高危儿范围：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长发育监测曲线连续两次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖、中度以上贫血、活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，均属于高危儿范畴。
2、高危儿的发现：在健康体检工作中及时发现高危儿童，及时登记并专案管理。基层儿童常见病门诊要及时将新发生的高危儿信息报告卫生院防保组，促进高危儿的及时专案管理。
三、高危儿的管理促进及行政干预
1、人员配置：提高我科儿童保健工作人员的资质（能力）。配备2-3名专（兼）职的医护人员担任儿童健康体检、保健宣传和管理工作。
2、加强高危儿工作的宣传：要加强高危儿童管理宣传，提高非儿保医护人员对高危儿的认识，掌握高危儿的管理、指导要求，共同做好对高危儿的上报、治疗、指导及管理。
3、转诊：高危儿经规范治疗管理后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作。转诊时要填写转诊单交由高危儿童家长交到接诊单位。
4、对于已经恢复正常的高危儿应及时转入正常儿童系统保健管理。
第二篇：县高危儿管理工作实施方案
XX县高危儿管理工作实施方案
为进一步贯彻落实《中华人民共和**婴保健法》关于“面向基层、预防为主”的工作方针，切实有效的开展全县高危儿的保健筛查工作，县卫健委决定成立“XX县高危儿管理中心”，并以管理中心为着力点全面推进高危儿管理工作的开展及落实。现制定工作方案如下：
一、指导思想及基本原则
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人民健康为中心，将高危儿的管理保健工作与母婴保健工作紧密结合起来，发现一例，管理一例，最大限度降低残障儿童比例。
坚持预防为主、防治结合、因地制宜，分类指导、综合施策、分级管理的综合防治工作原则。
二、目标
（一）总目标
通过高危儿的网络化管理工作，对发育障碍儿童做到早发现、早诊断、早治疗，从源头上提高儿童的发育及发展质量，降低残障儿童比例，提高可治愈致残性疾病的早期治疗比例，改善高危儿的最终发育结局，促进高危儿身心健康发长。
（二）具体指标
1、高危儿管理人员培训考核合格率95%；
2、高危儿双向转诊率达到95%；
3、高危儿管理建档率达95%。
三、组织领导和机构职责
（一）成立组织机构
1、成立XX县高危儿管理中心领导小组
为确保工作有序展开并取得实效，XX县卫生健康委成立“XX县高危儿管理中心领导小组”，人员组成如下：
组
长：XX
XX县卫生健康委副主任
副组长：XX
XX县妇保院院长
XX
XX县人民医院副院长
成员：XX
XX县卫生健康委疾病防控与妇幼老龄健康股股长
XX
XX县妇保院副院长
XX
XX县妇保院儿保科主任
XX
XX县妇保院妇产科主任
XX
XX县人民医院妇产科主任
XX
XX县人民医院儿科主任
XX
XX县卫生健康委科员
2、成立XX县高危儿管理中心
为使各项工作有序开展并全面落实，成立县高危儿管理中心，中心设在XX县妇幼保健院，人员如下：
主
任：XX
副主任：XX
成员：XX、许健慧等县妇保院儿保中心全体人员
（二）工作职责
1、领导小组工作职责：统筹安排全县高危儿管理工作，进一步完善各项工作制度，将工作内容常态化、规范化，逐步探索新的模式和方法。
2、县高危儿管理中心工作职责：负责全县高危儿的专案管理工作，监督并协助各医疗保健机构高危儿管理工作的开展，提供持续的理论及技术支持，定期到基层进行工作督导，对高危儿管理人员进行业务培训及考核，收集整理质控数据；定期召开全县高危儿管理质控会议，点评及改进全县高危儿管理工作；定期向领导小组汇报全县高危儿管理工作开展情况。
3、设有产、儿科、开展儿童保健服务医疗保健机构、各乡镇卫生院、防保站工作职责：负责对本院和本辖区内高危儿进行筛查、登记、管理及转介，认真完成XX县高危儿管理中心的各项考核指标，积极派遣优秀骨干参加高危儿管理技能培训，向县高危儿管理中心提供质控数据，收集特殊疑难案例并汇总，接受县高危儿管理中心领导小组对于高危儿管理工作的管理及监督。
四、工作任务
（一）高危儿筛查及转介
1、设有产、儿科、开展儿童保健服务的医疗保健机构和乡镇卫生院、防保站，依据《XX市高危儿管理工作规范》，对0-3岁的婴幼儿进行高危因素的筛查；做好高危儿登记、转诊、追访及宣教工作，并将高危儿信息上报至县高危儿管理中心。
2、县高危儿管理中心对上报的高危儿进行专案登记、生长发育监测、咨询指导、神经心理评估、早期干预及转诊、结案。对符合转介标准的高危儿，应携带高危儿管理档案转介至市高危儿管理中心（XX市妇幼保健院）进一步随访管理。对符合结案标准的高危儿转入当地儿童保健系统继续管理。
3、县高危儿管理中心（XX县妇幼保健院）指导开展高危儿专案管理的医疗保健机构开展高危儿管理工作，持续提供技术支持。对由各医疗保健机构转介的高危儿依据《XX市高危儿管理工作规范》进行诊断性评估，依据病情制定干预方案，诊断明确且符合双向转诊标准的高危儿转介至当地高危儿管理部门继续管理及干预治疗，直至结案，符合专科转介标准的高危儿进行专科转介，并进行专案登记。
（二）质量控制及管理
1、县高危儿管理中心负责每年召开一次全县高危儿管理质控会议，负责对各医疗保健机构的高危儿管理工作进行质量控制，对上一在高危儿管理工作中遇到的困难进行分析讨论，并持续改进。
2、培训考核制度
县高危儿管理中心每年至少组织一次高危儿管理技术培训，培训对象为各医疗保健机构高危儿管理人员，培训结束后进行考核，考核采取理论与技术操作相结合的方式，做到考核培训率
100%，合格率达
95%以上（理论考核
分达标，技术操作考核
分达标），每次对考核结果进行分析、评价，对存在问题提出整改措施，及时改进。记录考核情况并保留印证材料。培训及考核不达标者上报县高危儿管理中心领导小组，在质控会时进行点名通报。
（三）督导检查
将高危儿管理工作统一纳入为全县妇幼保健系统督导检查内容。
五、高危儿的管理促进及行政干预
1、人员配备：要提高基层儿童保健工作人员的资质（能力）。卫生院、防保站应配备1-2名专（兼）职的医护人员担任儿童健康体检、保健宣传和管理工作。
2、加强高危儿工作的宣传：要加强宣传，提高医护人员对高危儿的认识，掌握高危儿的管理、指导要求，共同做好对高危儿的上报、治疗、指导及管理。
3、提高高危儿的专案管理质量：卫生院、防保站要严格按照高危儿专案管理方法及标准进行规范的管理和进行科学的家庭指导。要进一步抓好高危儿的管理质量，提高正确诊断率、治疗率、家庭指导率、专案管理率，高危儿管理率达百分之百。
4、高危儿的上报：各医疗保健机构应建立辖区高危儿管理登记总册，掌握当地高危儿数量、病种方面动态变化情况，应每月上报新发现的高危儿信息，包括：姓名、性别、出生日期、高危因素或异常情况，便于动态掌握辖区内高危儿发生趋势，加强高危儿的上下联动管理，有针对性地制定高危儿管理、指导、干预措施以及加强相关业务培训。
5、双向转诊：高危儿经规范治疗管理后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作。转诊时要填写转介通知单交由高危儿童家长交到接诊单位。上级单位发现的高危儿保健指导后转回当地管理。
六、加强监管
（一）加强领导，落实责任。
儿童是祖国的未来，民族的希望，高危儿的健康管理对保障儿童健康成长具有十分重要的意义。各医疗保健机构要高度重视，要指定分管领导具体负责此项工作。要主动协调好本院、本辖区内高危儿管理转介工作。要落实好工作职责，保证工作质量。（二）统筹兼顾，抓好结合。
要统筹安排好活动各个阶段工作，把为人民服务、促进高危儿身心健康发展的思想贯穿始终，切实做到有机衔接、稳步推进。（三）建立信息平台。
县乡两级高危儿管理中心建立微信群，及时了解高危儿管理情况，发现问题及时转送，及时干预救治，及时将上转单和下转单发到群里，让高危儿管理无缝对接。第三篇：高危孕产妇管理
高危孕产妇管理
高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联全国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。
（一）高危孕产妇筛查制度
所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上医疗保健机构建卡（册），建卡（册）时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症。
产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危筛查，评分在10-30分以上者到县级以上机构分娩。
（二）高危孕产妇首诊制度，医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，专人负责，早期干预，及时转诊，避免诊治延误。
（三）高危孕产妇逐级报告制度
村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生院；乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，及时将评分在10分以者报县妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理；县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理。
（四）高危孕产妇追踪随访制度
县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院；乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇。
（五）高危孕产妇护送转诊制度
负责转运的医务人员和接诊人员应有在转动途中初步急救的能力，转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》。乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转。上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。
高危妊娠管理制度
一、认真贯彻实施“降消”项目工作要求，院妇幼保健人员应按照高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分记录，加盖高危标记，实行专案管理。
二、做好孕产期保健知识宣传进行卫生、营养、科学育人，计划生育知识指导。
三、高危孕妇实行分级分类管理，凡高危孕妇应住院分娩，重危高危必须到县级医疗机构分娩。重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。
四、对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情，高危转归后，仍回原单位进行系统管理。
五、统一高危妊娠筛查表，按时上报高危孕妇管理工作情况。
孕产妇重症监护制度
一、每位妇产科专业技术人员都有对高妊娠因素进行筛查的责任。在早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，根据农村高危妊娠管理程序，按照《陕西省高危妊娠管理办法》进行高危妊娠评分，判断其对母婴健康的危害程序。凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。
二、高危妊娠的监护及管理
（1）对高危孕妇进行登记造册、专案管理，并在全县统一的孕产妇保健手册上作特殊标记，实行定期随访。
（2）按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡镇卫生院负责定期检查和处理，重度高危妊娠者由县医院负责诊治。病情缓解后可返回，由乡镇卫生院负责定期随访。
（3）凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县医院住院待产分娩。
（4）凡属妊娠禁忌症者，应送县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员终止妊娠。
（5）要提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定适时分娩，确保母儿平安。
（6）高危孕妇的产后访视由防保产负责实施。
孕产妇急危重病管理制度
一、医务人员应按科室工作制度及各班的岗位职责和作流程工作。
二、对（危、急、重、抢救）病人建立登记并进行随访。
三、对住院时间较长的病人，要尽早组织讨论分析原因，制定进一步有效的治疗措施。
四、对治疗效果不满意的患者，积极组织、协调相关科室进会认诊、抢救。
五、督促检查会诊治疗方案的落实情况。
六、对疑难病症治疗效果仍不满意，需外院会诊者，及时联系外院会诊或转院事宜。
新生儿窒息复苏制度
一、每次分娩时有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。
二、复苏一名严重窒息儿要儿科医师和助产士（师）各一名。
三、多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。
四、复苏小组每个成员均应具备熟练的复苏技能。
五、检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。
危重病人抢救报告制度
一、抢救工作应有经治（或值班）医师和护士和组织。重大抢救应由科主任或院领导参加组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真分工协作。
二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示、迅速予以解
决。一切抢救工作要做好记录、要求准确、清晰、扼要、完整、并准确记录执行时间。
三、医护要密切合作，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。
四、各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等用完后要集中放在一起，以便查对。
五、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。
六、新入院或突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一分贴在病历上。
七、危重病人抢救结果，应电话在报告
医务科。
第四篇：高危药品管理
第一章、高危药品概述
一、高危药品的概念
高危药品亦称为高精讯药品，是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。其主要特点：一是个体化给药要求高，二是治疗窗狭窄。
二、高危药物的“三级三类”分类法
“三级三类”分类法是高危药品综合分类方法，根据高危药品风险程度高低分为A、B、C三个级别，每个级别内的药物根据其使用时须特别注意的事项分为剂量限制类、药物相互作用类、给药途径类3个类别。具体分类内容如下。
A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。管理措施：应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识；医师开具处方或下达医嘱中涉及A级高危药品时，医师工作站应予以警示性提示；医师应仔细审核用药剂量、给药途径是否适宜，该药与其同用的药物之间是否存在相互作用。药房调配A级高危药品，药师工作站应有明显的警示信息；药师应对用药信息进行审核，重点审核用药剂量、给药途径及同用药物之间的相互作用等；发放该类药品须使用高危药品专业器具；实行调配、发放双人核对；药品核发人、领用人须在领药单上签字；护师执行A级高危药品医嘱时应注明“高危”，双人核对后给药；A级高危药品应严格按照标准剂量、给药途径和给药浓度给药，超出标准量或给药浓度的医嘱医师须加签字。
B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成的伤害风险等级较A级低。管理措施：药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识；医师、护师、药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息；护师执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药；B级高危药品应严格按照标准剂量、给药途径和给药浓度给药，超出标准剂量或给药浓度的医嘱医师须加签字。
C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成的伤害的风险等级较B级低。管理措施：医师、护师、药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息；门诊药房药师和治疗班护师核发C级高危药品应进行专门的用药交代。
剂量限制类：部分高危药品的使用剂量有严格限制，超过剂量会发生严重危险，因此使用时须特别注意这类药品的剂量。部分高危药品使用时对给药速度有严格限制，给药速度过快会发生严重伤害甚至死亡。使用时须特别注意这类药物的给药速度，限制单位时间内给药剂量。
药物相互作用类：部分高危药品在使用中，当与其他药品联合使用时，会发生药剂学、药动学或药效学等多方面的变化，如化学或物理配伍禁忌，相加、增强或拮抗效应，药效相应改变或产生不良反应，有可能造成严重伤害，使用时须牢记与之有相互作用的药物，以防严重伤害事件的发生。
给药途径类：部分高危药品使用时对给药途径有严格限制，给药途径错误会发生严重伤害。使用时须特别注意这类药物的给药途径。
高危药品“三级三类”管理办法的提出，可将高危药品导致伤害的因素凸显出来，容易引起医务工作者的注意，从而有针对性地对高危药品进行管理，以减少认为错误的发生。“三级三类”管理办法是一种先进的高危药品管理方式，它更注重高危药品使用过程和细节，使高危药品的管理更科学、更细化，对减少药害事件的发生将起到积极的促进作用。
第二章、高危药品的管理与规范
一、高危药品的风险评估
（一）高危药品的风险评估原因
药品风险是指药品（原料药、制剂、生物制品和生物技术产品）在整个产品周期内面临的质量、伤害或损失等不测事件的可能性，如药源性疾病、药害事件的可能性以及不良反应的发生等。药品风险可分为天然风险和人为风险，天然风险是指已知道和未知的药品不良反应，人为风险则与药品的质量、药品的不合理使用等有关。
高危药品在临床应用中若使用不当，会对患者造成严重伤害甚至死亡，这也是导致药品不良反应/事件发生的主要因素。由此可见，高危药品在临床使用中具有一定的风险性，而这些风险的产生，往往有以下几方面造成。
1、用药管理系统不完善
（1）缺乏标准操作流程：如较随意地配制肝素、氯化钾等高危药品，使这些药物浓度过高或过度，不符合治疗要求。
（2）缺乏完善的双人检查制度：科室工作繁忙或夜班时，无法严格执行双人核发。（3）药品存放不合理：将药名相近或相似的药物放于相邻的地方，没有形成管理警示机制，如10％氯化钾注射液和10％氯化钠注射液相邻存放。（4）药物缺乏醒目的警示标记：高危药品与普通药品摆放在同一地方，应有醒目的警示标记，提示该药品为高危药品。
2、医护人员本身缺乏相关药学知识导致的用药混淆、不规范用药、用药错误，如没有按照药品说明书上的适应证和用法用量开具处方，超适应证、超剂量、超疗程给药，给药间隔不合理；忽略用药禁忌和用药注意事项；不了解药物的相互作用，配伍合并使用了不宜合用的药品，甚至出现配伍禁忌；凭经验开具处方，单复方重复给药等。
3、相似性和相邻性也会成为干扰因素。相似性包括药名相似、一药多名、同药异名、药名书写相似、药品剂型相似、药品包装相似，如同规格的10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液和0.9%氯化钠注射液外观非常相似、容易混淆，还有患者名字相似等。“相邻性”包括患者床位相邻、药品摆放相邻、治疗
单排列顺序相邻等。
4、患者用药的依从性和高危药品本身具有风险。患者的依从性可以决定给药所取得的效果，如果患者自行增减、误用药物，或者错用、滥用药物，安全就难以得到保证。同时由于高危药品本身具有较高的风险，如药品的治疗窗窄、非线性动力学、易诱发过敏反应和严重不良反应等。
（二）高危药品的风险防范
“风险管理是通过对风险的识别、计量和控制，以最小的成本使风险
所致的损失达到最低程度的管理方法”。
1999年美国研究报告指出：用药差错是医疗差错中最为常见的一类错误，每年有几千人死于与药物相关的事故。用药安全引起了世界各国的重视，特别是高危药品的使用。高危药品的用药差错可发生在各个环节，如药品采购、开具处方、调剂、使用、监测等，而给药差错约站药品差错的75%。因此，在医院环境下，应该及早采取有效的方法，防范可能的用药风险，减少高危药品差错的发生。如采用计算机信息技术、电子处方等。
针对高危药品的管理应渗透到每个与药品有关的环节，使高危药品警示信息贯穿于药品生产、运输与储存、医师开具处方、电脑录入、药师调剂、交付药物、护理人员给药等整个医疗过程。我们应有计划、分步骤地建立和健全医院高危药品风险管理系统，最终实现“患者用药受益最大化、风险最小化”，为患者、社会带来实实在在的经济效益和社会效益。
二、高危药品的管理
目前，我国对高危药品的研究尚处于初级阶段，在诸多管理方面还是空白状态。我们参照国家《药品管理法》及其实施条例和《药品生产质量管理规范》、《药品经营质量管理规范》等法律法规、规章规范，结合药品生产、流通、使用的渠道，提出高危药品的相关管理办法。主要包括高危药品说明书（药品生产）、高危药品的运输与存
放（药品流通）以及医疗机构高危药品管理（药品使用）3方面，具体内容如下。
（一）高危药品说明书
药品说明书，是指药品生产企业印制并提供的，包含药理学、毒理学、药效学、医学等药品安全性、有效性重要科学数据和结论用于指导临床正确使用药品的技术性资料，是临床用药的重要参考资料，能够指导医患双方安全、有效地用药。
1、药品说明书中与高危药品管理有关的内容。
2、药品说明书对医务工作者安全使用药物的指导作用
药品说明书对药物的临床应用具有指导作用，因此，医务工作者学习药品说明书非常必要。
（1）、具有开具处方权利的医师应着重主要药品的适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等。药品说明书可帮助医师准确掌握药品适应证，用法、用量、药物不良反应、禁忌、注意事项、相互作用、配伍禁忌等，以确保安全用药。
（2）、说明书是指导药师合理用药的第一手资料，所以作为药师必须准确、全面熟悉药品说明书，学习药品说明书，提高合理用药水平。
（3）护师是药物给患者使用的最终环节，是药物治疗的直接实施者，尤其要注意药物的用法、用量。护师学习药品说明书可防范医师处方开具错误、药师调配错误给患者造成伤害的发生。因此，护师学习药品说明书对安全用药，防范用药差错事件的发生具有重要意义。
假设某一种药物过敏体质者禁用，在医师、药师、护师对此不知情的情况下，很容易导致对患者的伤害。学习药品说明书可弥补这方面的不足，减少用药差错的发生。
3、高危药品说明书书写建议。
建议生产药品的厂家在书写说明书时，在警示语框中标明该药为高危药品，使用时应认真阅读说明书。
（二）、高危药品的运输与存放
1、高危药品的运输
2、高危药品的存放
（1）、设置高危药品专用贮存柜或专用贮存区
专用柜或专用贮存区应有明显特定标识；根据药品的性能及要求，将药品分别存放于常温库、阴凉库、冷库；对有特殊温湿度储存条件要求的药品，应设定相应的库房温湿度条件，保证药品贮存质量。
（2）、做好温湿度的管理工作（3）、实行效期存储制度（4）、合理存放（5）、实行色标存放管理（6）、不合格药品严格管制（7）、设置高危药品专用账簿（8）、保持库房洁净
（三）、高危药品的医疗机构管理办法
1、专区专柜管理
2、警示性管理
（1）、设置色标性警示牌
（2）、利用信息支持系统对高危药物进行系统的警示
3、实行双人双审复核制度
4、专用器具发放
5、专人管理责任到人
6、实行效期管理
7、建立药师值班组长窗口制度
8、强化药品法律法规及药品知识培训
9、新引进品种特别监测
10、人员选择
三、高危药品的合理使用原则与规范
（一）、高危药品的合理使用原则
1、药物的选择
先考虑使用“非高危”类药品，如无再考虑使用高危药品。
2、药物的剂量
因高危药品稍有超剂量使用，极有可能造成严重的不良后果，因此在使用该类药品过程中，应特别注意药物的使用剂量，避免剂量不足或超量使用。对于儿童患者，要严格按照体重、年龄等进行剂量换算，避免药物剂量过大或过小，对于老年患者、肝肾功能等受损的患者，要充分考虑到其生理病理状况，准确把握用药剂量，避免不必要的伤害。如由于患者病情需要超剂量使用时，须由主治医师以上资质人员签名确认，并提出正当理由。
3、给药途径
有口服类制剂时，在患者身体状况允许的情况下可优先选择口服类制剂；口服制剂不能缓解症状或患者不能自主服药的情况下，可选择肌内或静脉注射给药。特别要注意那些给药途径不当极易引起不良反应/事件的高危药品。
4、合并用药情况
当患者出现多种疾病需合并用药时，医师应特别注意所开具处方中的高危药品是否存在配伍禁忌，不能与哪些药物合并使用，并及时告知护理人员及患者。
5、调整药物剂量
当患者使用高危药品后疾病状况有所减轻时，医师应及时减少药物使用剂量，将患者的用药风险降至最低。
（二）、对高危药品的规定
1、处方规定
2、医师
3、药师
4、高危药品的包装
四、高危药品与药物不良反应/事件监测体系、报告制度
（一）、我国现有的药物不良反应监测系统
2011年7月1日施行的《药品不良反应报告与监测管理办法》。
（二）、高危药品不良反应/事件监测体系
1、报告形式
2、报告内容
在使用高危药品过程中如发生药物不良反应/事件，除应填写《药物不良反应/事件报告表》外，还应附加填写以下内容。
（1）、用药剂量 标出超量原因
（2）、合并用药情况 标出合并用药的药物类别、药品名称及使用剂量（3）、给药途径
3、报告时间
按照国家《药品不良反应报告和监测管理办法》的规定执行。（1）、对个例药品不良反应/事件
发现或者获知新的、严重的药品不良反应/事件应当在15日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他药品不良反应/事件应当在30日内报告。有随访信息的，应及时报告。
（2）、对群体药品不良反应/事件
在7日内完成调查报告并上报。
（3）、对境外发生的药品不良反应/事件
在30日之内报送国家药品不良反应监测中心。
第二章、黄山医院高危药品目录
第三章、各论
一、肾上腺素受体激动药
（一）、肾上腺素（副肾素）【现管理类别】普通药品
【适应症】主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。为各种原因引起的心搏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
【剂型与规格】注射剂：1ml：1mg 【给药途径】皮下注射；肌内注射；静脉注射；心内注射；外用。
【用法与用量】常用量：皮下注射，一次0.25-1mg；极量：皮下注射，一次1mg。
1、抢救过敏性休克
如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌内注射0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg缓慢静脉注射（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml）；如疗效不好，可改用4-8mg静脉滴注（溶于5%葡萄糖注射液500-1000ml）。
2、抢救心搏骤停
可用于麻醉与手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心搏骤停，以0.25-0.5mg加10ml0.9%氯化钠注射液稀释后静脉（或心内）注射，同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心搏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。
3、治疗支气管哮喘
效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5mg，3-5分钟见
效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射1次。
4、与局麻药合用
加少量（1:200000-1:500000）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品浓度为2-5ug/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。
5、鼻粘膜和牙龈出血
将浸有1:20000-1:1000溶液的纱布填塞出血处。
6、治疗荨麻疹、花粉症、血清反应等
皮下注射1:1000溶液0.2-0.5ml，必要时再以上述剂量注射1次。
【药物相互作用】
1、α受体拮抗药及各种血管扩张药可拮抗本品的升压作用。
2、与全麻药合用，易产生心律失常，甚至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而坏死。
3、与洋地黄、三环类抗抑郁药合用，可致心律失常。
4、与麦角制剂合用，可致严重高血压和组织缺血。
5、与利血平、胍乙啶合用，可致高血压和心动过速。
6、与β受体拮抗药合用，两者的β受体效应互相抵消，可出现血压异常升高、心动过缓和支气管收缩。
7、与其他拟交感胺类药物合用，心血管作用加剧，易出现副作用。
8、与硝酸酯类合用，本品的升压作用被抵消，硝酸酯类的抗心绞痛作用减弱。【不良反应】
1、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。
2、有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。
3、用药局部可有水肿、充血、炎症。
【禁忌症】禁用于高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者。
【特别提示】
1、下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森病、噻
嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。
2、用量过大或皮下注射时误入血管，可引起血压突然上升甚至由此导致脑出血。
第五篇：高危因素管理总结
2013年第一季度神经内科
高危因素、重点环节和重点人群风险管理总结
2013年第一季度起根据二级医院评审标准的要求，对我科高危因素、重点环节和重点人群进行了风险评估，制定了本科重点人群、高危因素和重点环节的院感管理制度和标准操作规程，对相关人员进行了培训，并对制度的落实进行了督查和监测，先将监控工作总结如下：
1、第一季度下呼吸道感染7例，留置导尿所致泌尿系感染4例，胃肠道感染2例。多重耐药菌检出1株。
2、消毒灭菌效果和环境卫生学监测：合格。5、3月19日对科室医务人员手卫生依从性进行了调查，调查结果总结如下：调查16人，共61人次，4人未按要求进行手卫生，手卫生依从性为93.4%。在监测中，发现的问题为：手消毒方法不正确、接触患者及周围环境后不做手卫生等，已反馈个人加强手卫生管理，对科室人员（包括新上岗人员，实习生，进修人员、保洁员）加强培训，认真执行手卫生操作规范，加强监督力度。
监测结果显示：本季度监测指标有些较高，仍存在风险，管理计划和目标需继续执行和实施。
二0一三年四月六日
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