毕节地区行署2011年新型农村合作医疗工作实施方案的通知

第一篇：毕节地区行署2011年新型农村合作医疗工作实施方案的通知

毕节地区人民政府办公室关于印发地区2011年新型农村合作医疗工作实施方案的通 知

各县、乡、镇人民政府、办事处，地区有关工作部门：

经地区行署同意，现将《毕节地区行署2011年新型农村合作医疗工作实施方案》、《毕节地区行署2011年新型农村合作医疗筹资方案》、《毕节地区行署2011年新型农村合作医疗门诊统筹方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

特此通知

毕节地区行署办公室

二○一○年十月八日

毕节地区行署2011年新型农村合作医疗工

作实施方案

建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为解决“三农”问题作出的一项重要决策，是深入贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会，促进城乡和谐发展的重要举措。为了全面推进新型农村合作医疗制度建设，卓有成效地做好我市新型农村合作医疗工作，根据卫生部、民政部、财政部、农业部、中医药管理局等部门《关于巩固和完善新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发„2009‟68号）及省、地有关文件精神，制定本方案。

一、指导思想及目标

以***理论和“****”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，全面推进新型农村合作医疗制度建设，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，不断探索创新，逐步完善实施方案，形成组织协调机制、资金筹措机制、监督约束机制，规范系统的运行管理机制，以建立大病统筹为主的互助共济制度。重点解决农民因患大病致贫返贫问题，帮助农民抵御疾病带来的医疗费用风险，使全市农民逐步享有与我市社会经济发展水平相适应的基本医疗保障。

二、参合对象

（一）农村户口常住农民。

（二）城镇因城市建设需要，土地被征用后的村改社区城镇居民。

（三）长期居住在农村的城镇居民，可自愿选择参加新型农村合作医疗或城镇居民医疗保险。

（四）外地到我市务工半年以上的农民，可自愿选择参加新农合或城镇居民医疗保险。（长期外出务工的农民可参加务工所在地的新农合及其他医疗保险，按当地的政策方案执行。）

（五）符合以上条件即将分娩或预产期在2011年的孕妇在筹资期间可为未出生的婴儿缴纳2011年参合金。

三、实施原则

（一）坚持政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体、政府和社会多方面筹资的原则。

（二）坚持以收定支、收支平衡、略有结余、保障适度、科学管理、定期审计和适时监督的原则。

（三）坚持以住院大额医疗费用补助为主，门诊统筹为辅，兼顾受益面的原则。

（四）坚持市办市管，全市统筹的原则。

四、组织管理及职责

（一）市级新型农村合作医疗管理组织职责

1.市新型农村合作医疗管理委员会负责全市新型农村合作医疗的组织、协调、管理和督促实施工作。主要职责：

（1）负责新型农村合作医疗实施方案、管理办法、年度计划等的审定、修改、组织实施和检查督促；

（2）负责新型农村合作医疗资金的筹集、管理和预决算的审定；（3）定期召开会议听取新型农村合作医疗工作情况汇报，研究解决新型农村合作医疗运行中存在的问题；（4）组织经验交流、工作研讨、考核奖惩等。

2.市新型农村合作医疗管理中心（以下简称市合管中心），在市合管委及市卫生和食品药品监督管理局的领导下开展工作，其主要职责：（1）制定（修定）本市合作医疗实施细则、管理章程、发展规划与实施计划；

（2）在市合管委的领导下组织收取农民缴纳的合作医疗资金;（3）发放和管理合作医疗证；

（4）收集和整理合作医疗信息，填写和上报统计报表；（5）编制资金预结算材料，审核报销医药费用，定期公布合作医疗资金收取、使用情况；

（6）开展宣传、动员、人员培训、督促检查以及选定合作医疗定点服务机构；

（7）定期向市合管委汇报工作；

（8）按照《定点医疗机构管理办法》审批定点医疗机构。

（二）乡级新型农村合作医疗管理组织职责

1.镇乡办事处新型农村合作医疗管理委员会（以下简称镇乡办事处合管委）。负责本镇乡办事处的政策宣传、动员及筹集新型农村合作医疗资金等，确保按上级精神完成农民参合的任务。主要职责：

（1）认真组织辖区有关单位及各村委会向群众宣传新型农村合作医疗的政策和有关制度等；

（2）严格按照规定指标完成新型农村合作医疗参合金收缴；（3）向市合管委汇报新型农村合作医疗工作情况；

（4）监督、指导和管理辖区新型农村合作医疗工作；完成市合管委安排的其他工作。2.镇乡办事处新型农村合作医疗管理办公室（以下简称镇乡办事处合医办），全面负责本镇乡办事处的新型农村合作医疗工作。主要职责：

（1）负责镇乡办事处新型农村合作医疗宣传工作，动员农户积极参加合作医疗；

（2）负责协助收缴辖区内新型农村合作医疗参合金；（3）负责登记、收集参合人员信息并录入新农合信息系统、发放《新型农村合作医疗证》、组织实施新型农村合作医疗信息网络建设、参合人员的住院审核、转诊审批、医药费用补偿及到市合管中心报销等工作；

（4）定期向镇乡办事处合管委和市合管中心汇报工作情况，并公布新型农村合作医疗资金筹集和使用情况；

（5）负责对镇乡办事处卫生院和村级定点卫生室新农合工作的监督和指导；

（6）完成镇（乡）新型农村合作医疗管理委员会和市新型农村合作医疗管理中心安排的其他工作。

（三）村级新型农村合作医疗管理组织职责

村合管小组在镇乡办事处合管委的领导下，负责本村新型农村合作医疗的宣传、动员、人员登记、收取参合金等工作；负责本村新型农村合作医疗工作的具体实施，监督本村参合人员的就医行为，在村务公开中定期公布新型农村合作医疗资金补助情况。

（四）新型农村合作医疗监督组织职责 市、乡两级新型农村合作医疗工作监督领导小组，负责对新型农村合作医疗管理机构进行经常*监督。

五、参合者的权利和义务

（一）参合者的权利

1.享有获得规定范围内的医药费用补偿的权利； 2.享有对合作医疗的知情、建议、选择和监督等权利；

（二）参合者的义务

1.遵守合作医疗管理机构和定点服务机构的有关规章制度； 2.履行规定标准的缴费义务；

3.协助宣传和动员家庭成员及村民参加合作医疗； 4.协助选举农民代表参加合作医疗监督委员会。

六、资金的筹集与管理

（一）资金筹集

1.新型农村合作医疗制度实行政府资助和个人缴费相结合的筹资原则。2011年度中央、省、地、市四级财政对参加新型农村合作医疗的农民每人配套120元，其中，中央财政60元，省级财政47元、地、市财政13元。农民以户为单位参加新型农村合作医疗，家庭成员每人每年缴纳30元的参合金。农民个人缴纳和专项补助合计每人150元，列入专户统筹。市财政补助资金纳入财政预算，每年按农民实际参合人数由财政局负责按时足额划拨。2.参合金的收缴程序。各镇乡办事处合管委按照市合管委要求，全面负责农民参合金的筹集工作。农民要以户为单位按家庭实有人数将次年的参合金按规定时限自愿交到村合管小组，村合管小组统一上交到镇乡办事处合管办，可采取开办新农合农民筹资征收服务厅、服务点定时定点交纳或逐户上门收取，也可委托镇乡财政所等机构代收，经村民代表大会同意由村民委员会代收，或经农民同意后由金融机构通过农民的储蓄账户或结算账户进行收缴等方式。逐步将上门收缴变为引导农**动缴纳，降低筹资成本，提高工作效率。不论采取何种方式都必须出具省财政厅统一印制的专用票据，并及时足额将筹集资金（含利息）上缴到新农合专户。农村“五保户”，二女结扎户、独生子女户为特殊群体，由镇乡办事处组织社事办、计生办、合医办进行统计，核实无误后，提供名单给市民政局、市计生局，由市民政局和市计生局代缴参合金，市民政局和市计生局复核后，将代缴的参合金拨付给各镇乡办事处，再由各镇乡办事处存入新农合专户。各镇乡办事处必须于2010年12月20日前将所有参合金及时汇付到市合管中心资金收入专户。

（二）资金管理

1.新型农村合作医疗资金必须全部收缴到市新型农村合作医疗资金专户，实行收支专户管理、专人负责、专款专用；任何单位或个人不得扣留、截留和挪用，严禁擅自借支、预支。2.市合管中心保证资金收支日清月结，做到收有凭、支有据，帐、表、凭证齐全，按时装订成册归档。

3.市、乡两级新农合管理经办机构的工作经费纳入市财政预算，确保工作开展的需要，严禁从新农合基金中列支工作经费。4.市合管中心定期向市合管委提交资金使用报告。新型农村合作医疗专项资金接受市、乡两级新型农村合作医疗监督委员会的监督和审计部门的定期审计，并公布审计结果。

七、资金的分配与使用

新型农村合作医疗资金分为三个部分：

（一）门诊统筹资金（占筹资总额的25%）：主要用于参合农民普通门诊费用、慢*病、重大疾病门诊费用的补助。

（二）大病统筹补助资金：主要用于参合人员住院医药费用的补助。

（三）风险资金：占总基金的10%，交省卫生厅代管。

八、新型农村合作医疗参合人员的就医和补助

以住院医疗费用补助为主，实行住院统筹+门诊统筹+慢*病门诊统筹模式。

（一）参合人员就医

1.参合人员必须持《新型农村合作医疗证》在全市合作医疗定点医疗机构就医。

2.参合人员门诊就诊的费用实行门诊统筹，依照《毕节市2011年门诊统筹补偿实施方案》执行。3.参合人员确因病情需要住院治疗，可持《毕节市新型农村合作医疗证》、户口薄或身份证直接到市所辖区域内定点医疗机构住院治疗，需在省级及省外医院治疗的应先到市合管中心登记备案或电话告知。

4.外出打工的参合家庭成员生病需住院的，必须在当地县级以上卫生行政部门批准注册的医疗机构住院治疗，并在入院后电话及时告知市合管中心进行登记。

（二）定点医疗机构的确定

1.市合管中心在市合管委及市卫生和食品药品监督管理局的领导下，按照《毕节市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，对定点医疗机构实行动态管理，一年一审核、一评估。2.市合管中心应本着科学规划、合理布局的原则，根据《毕节市新农合定点医疗机构管理办法》规定，在市（县）级及以上卫生行政部门取得《医疗机构执业许可证》注册的医疗机构中，通过自愿申请，遴选定点医疗机构，以满足参合患者就医的需要。3.鼓励开展中医中药治疗。定点医疗机构的中医科室在收治参合住院患者过程中使用的中药饮片和中医适宜技术的诊疗项目，全部纳入报销范围，并在原有报销比例的基础上提高5%进行报销。

（三）补助范围

1.符合2009年《国家基本药物目录》（基层部分）的规定。定点医疗机构使用目录外用药费用比例，镇乡及以下的定点医疗机构（或一级医院）不得超过5%，县级定点医疗机构（或二级医院）不得超过15%，省市级协议医疗机构（或**医院）不得超过25%。

2.符合《毕节市新型农村合作医疗诊疗服务项目范围》（修订）的规定。

（四）补助比例及相关规定

1.门诊补助费用：按《毕节市2011年新型农村合作医疗门诊统筹方案》的规定予以补偿。2.住院医药费用补助比例。

（1）在乡级定点医疗机构住院医疗费用补助：每人每次设起付线为30元，超过起付线符合补助范围的费用，按70%的比例予以补助。

（2）在市级定点医疗机构住院医药费用补助：每人每次设起付线为100元，超过起付线符合补助范围的费用，按60%的比例予以补助。

（3）在地级定点医疗机构住院医药费用补助：每人每次设起付线为300元，超过起付线符合补助范围的费用，按50%的比例予以补助。

（4）省级及省外县级以上卫生行政部门批准注册的医疗机构住院医药费用补助：每人每次设起付线为400元，超过起付线符合补助范围的费用，按40%的比例予以补助。（5）在毕节地区范围内其他县的县、乡两级定点医疗机构住院产生的医药费用参照在毕节市的市、乡两级定点医疗机构补偿比例执行。

（6）大病补偿：为提高参合患者的受益程度，对参合人员患大病的实施大病补偿（大病是指医治花费较大且在一段时间内影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，是造成“因病致贫”、“因病返贫”主要原因）。该类患者单次住院发生的医药费用，经住院补偿后，其自付部份医药费用超过5000元（含5000元）的实行大病补偿，大病补偿按其发生医药费用总金额减去已报销金额的余额，剔出不可报销范围后的20%予以补偿，一年内参合患者的医药费用补偿封顶线为50000元（其中住院封顶线为20000元，大病补偿封顶线为30000元，即参合患者在本参合年度内，住院补偿、大病补偿、慢*病的门诊统筹补偿，累计不得超过50000元），住院补偿达20000元封顶后，继续发生的医疗费用按20%的比例予以大病补偿，直至达到封顶线30000元为止。（7）保底补偿：在县（市、区、特区）外医疗机构住院治疗且医药费用超过起付线的病例，应实行保底补偿。实际补偿比例应不低于20%。即在按补偿方案测算后，如果农民实际补偿所得金额与医疗总费用之比低于保底补偿比例，则按照保底补偿比例给予补偿。

3.确因贫困无力支付自付费用的参合患者，可向民政部门申请按我市医疗救助制度的有关规定执行。4.住院分娩补偿：凡在市级医疗保健机构或镇乡卫生院住院平产分娩的，在实施“降消”项目补助后，新农合给予一次*补助300元。对病理*的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在产后42天（含第42天）内因疾病住院（含出院时间超过42天）而发生的医药费用按住院补偿的规定给予补偿。

5.为了积极配合计生部门做好卫计整合的相关工作，充分发挥利益导向作用，推动我市人口计生工作的深入开展，对农村办理了《独生子女父母光荣证》的家庭和只生育两个女孩后办理了绝育手术的家庭成员，门诊就诊和起付线的设臵与普通群众同等对待。独生子女家庭成员、二女绝育户家庭成员生病住院所产生的医药费用及计划生育手术并发症（由计生部门出具相关证明）住院产生的医药费用的补助在普通群众补偿比例的基础上提高10%的比例予以报销（在乡级的80%，在县（市）级的70%，在地级的60%、省级及省外的50%）。

6.农村五保供养人员生病需住院的，由镇乡办事处合管办具体代其办理入院手续，原则上首选乡级定点医院，必要时需经批准方可选县（市）级定点医院，其在定点医疗机构住院产生的医疗费不设起付线，报销比例为80%，其余部分原则上由本人自己负担，确有实际困难无力负担的，由镇乡办事处社会事务办专题向同级政府报告，协调相关部门酌情予以解决。7.癌症病人、精神病人住院费用在同级补偿比例的基础上提高5%予以补偿。

8.以下慢*病种及大病的门诊治疗费用按《毕节市新型农村合作医疗门诊统筹方案》执行：（1）慢*病：高血压Ⅱ期、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、慢*活动*肝炎、慢*阻塞*肺气肿、肺心病、癫痫、肝豆状核变*、失代偿期肝硬化、饮食控制无效型糖尿病、慢*肾炎、帕金森氏病、系统*红斑狼疮；（2）大病：恶*肿瘤放化疗、慢*肾功能不全透析治疗、再生障碍*贫血、白血病、器官移植抗排治疗等。资金从门诊统筹基金中支出。具体补偿程序详见《毕节市新农合门诊统筹方案》。县、乡两级医疗机构必须利用新农合网络系统开展慢*病门诊统筹补偿工作，实行现场垫付。

9.儿童重大疾病（儿童急*淋巴细胞白血病、儿童急*早幼粒细胞白血病、儿童先天*房间隔缺损、儿童先天*室间隔缺损、儿童先天*动脉导管未闭、儿童先天*肺动脉瓣狭窄）按《毕节市提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》执行。血友病的门诊费用，按同级住院报销比例执行。

10.意外伤害补偿：参合农民在日常生活和劳动中发生意外伤害而发生的医药费用，明确有他方责任的，不纳入报销。若无他方责任，则应纳入相关补偿范围（不含不予支付的项目）。对于发生意外伤害的医药费用，参合农民能够提供可靠证据证明无他方责任的，原则上比照疾病住院补偿规定执行；对于不能提供可靠证据证明无他方责任的意外伤害，其医药费用比照疾病住院补偿规定测算的拟补偿额的70%执行。意外伤害补偿应在一定范围内公示1个月以上，公示后无异议、无举报、或调查确认后，方可拨付补偿金。

11.参合农民患肺结核，在结核病定点医疗机构住院治疗的，其住院费用按新农合的有关规定进行支付。在非结核病定点医疗机构住院治疗肺结核病产生的住院费用（除危重病人抢救费用），新农合基金不予报销（注结核病定点医疗机构为：市人民医院、地区医院、地区中医院、市疾控中心结防科）。

12.对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，应先执行优惠政策，再对符合合作医疗补偿范围的医疗费用按照新型农村合作医疗规定给予补偿。

（五）补助程序

1.为方便群众，新型农村合作医疗资金的补助部分在本市辖区内的地、市、乡**定点医疗机构住院实行垫付制补偿，定点医疗机构通过新农合网络系统与合管中心结报。慢*病、重大疾病在定点医疗机构就诊的，由定点医疗机构垫付补偿，然后由垫付医疗机构到合管中心核报，在未实行垫付的地级以上医疗机构就诊的由市合管中心服务大厅核报。

2.参合人员在镇乡办事处（乡、村）两级定点医疗机构门诊就诊，按门诊统筹方案执行。3.参合人员入院后，定点医疗机构对患者治疗费用如实录入新农合信息网络系统，出院后完善有关手续确定无误后，按照新型农村合作医疗住院补助比例对患者进行现场补助，经双方签字后按要求完成有关表、证的填写和登记。定点医疗机构垫付的补助部分由报帐员在规定的时限内到市合管中心办理报销手续，并提交每例患者的住院病历、发票、处方、医疗证复印件、户口复印件等材料（乡级定点医疗机构须到乡级合医办初审后再报合管中心）。村级定点医疗机构拟报的门诊统筹补偿资金，由镇乡办事处合医办、卫生院对报账资料进行初审并归档保存报账资料，然后统一按月到合管中心核报。

4.对经批准到省级医院或省外住院的参合人员，必须在出院返回后15日内凭住院有效发票、费用清单、病历复印件和《新型农村合作医疗证》到市合管中心审核报销。外出务工的参合农民在上年度参合有效时限内产生的医药费用结报原则上不得超过次年的3月份，若因特殊原因超过时限的，须经当地村委会、合医办核实后，出具证明，方可办理。

九、保障措施

（一）提高思想认识。建立新型农村合作医疗制度是促进农村卫生改革与发展的重要举措，是促进农村经济发展和社会稳定的大事。各镇乡办事处和有关部门要从实践“****”重要思想、落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的高度，充分认识建立新型农村合作医疗制度的重要*和必要*，精心组织，全力以赴，认真抓好落实。市委、市政府将把这项工作纳入各镇乡办事处和有关部门年度考核的重要内容。

（二）建全管理组织。在市合管委的统一领导下，各镇乡办事处必须健全合医办的功能，加强合医办的组织管理，并督促所辖各村成立合管小组，切实加强对新型农村合作医疗的组织领导和管理工作；市合管委成员单位要严格履行部门职责，积极参与实施，确保全市新型农村合作医疗宣传动员、资金筹集等工作有序开展。新型农村合作医疗工作实行一把手负总责，分管领导具体抓，市、乡、村层层签订目标责任书，一级抓一级，层层抓落实。

（三）落实工作经费。市合管中心及镇乡办事处合医工作经费纳入市财政预算，根据毕节地区新型农村合作医疗工作领导小组下发的《关于做好2009年新型农村合作医疗工作的通知》（毕地新农合„2009‟1号）文件精神,按照实际参合人数每人不低于1元安排工作经费，保证按需投入，确保新型农村合作医疗日常工作的顺利开展。

（四）制定和完善管理办法。市合管中心要按照市实施方案的原则要求，结合实际建立和完善新型农村合作医疗各项管理办法、*作程序及实施细则，并制定一套完整、有效的管理制度（包括注册登记、就诊转诊、资金管理、审计监督等），确保新型农村合作医疗工作的有序开展。

（五）加强各级各类医疗机构的管理。工商、**、物价等部门积极配合卫生部门，全面整顿市内医药市场秩序，打击非法行医，规范服务价格、净化医药市场。市卫生和食品药品监督管理局要加强对市、乡、村医疗机构的管理，制定各种医疗和服务规范。同时，进一步深化卫生人事制度改革，引入市场竞争机制，提高医疗技术水平和服务质量，为全市新型农村合作医疗参合人员提供有效的医疗服务和健康保障。

（六）全方位开展宣传动员。宣传动员是新型农村合作医疗实施得好与坏的关键。宣传、文广、团委、妇联、卫生等相关部门要充分发挥各自的优势，以通俗、易懂、直观的方式向群众宣传新型农村合作医疗的相关知识。各镇乡办事处、各级医疗卫生单位、各村委会要采取进村入户宣传、组织上街咨询、召开村民大会等形式，深入开展新型农村合作医疗的动员活动，使新型农村合作医疗制度的重要意义和具体做法家喻户晓、人人皆知。市、乡、村**新型农村合作医疗管理组织，要逐级加强对有关工作人员新型农村合作医疗知识的培训，确保工作按规定和要求顺利开展。

（七）逐级筹集资金。各镇乡办事处合管委要严格按照规定，采取有力措施，多种方式，确保农民参合金收缴任务的完成，并在规定的时限内上交市合管中心专户；市财政局要保证市级新型农村合作医疗补助资金足额划拨，确保新型农村合作医疗按期运行。鼓励企事业单位、社会各界为特困群众筹资或捐赠。

（八）加强合作医疗资金及定点医疗机构的管理。市合管中心严格按新型农村合作医疗资金补助的审核和报销程序，在保证参合农民能及时得到救治的基础上，坚决杜绝弄虚作假、搭车开药、擅自提高药品和服务价格、虚列帐目等违纪违规损害农民利益的行为发生。要定期向市合管委和市新型农村合作医疗工作监督领导小组汇报资金使用情况，定期向社会公布资金收支情况。审计部门要加强对新型农村合作医疗资金使用情况进行审计，并公布审计结果。

（九）加强社会**监督。市、乡两级应及时调整新型农村合作医疗工作监督领导小组，要对农村新型合作医疗运行过程中的各个环节进行经常*监督，各级新型农村合作医疗管理组织要建立村民代表大会制，定期召开村民代表大会，听取村民代表对新型农村合作医疗工作的意见和建议。市合管中心对定点医疗机构要进行定期考核评价，定时向社会公布医疗基金的收支情况及农村居民受益情况。

（十）开展工作督导与效果评价。市合管中心对各镇乡办事处新型农村合作医疗实施情况进行经常*监督指导，配合新型农村合作医疗工作监督领导小组及时查处和解决存在的问题。在新型农村合作医疗实施过程中组织进行效果评价，及时科学地完善新型农村合作医疗有关管理办法。

毕节市2011年新型农村合作医疗筹资方案

根据毕节地区新农合领导小组《关于做好2011年度新型农村合作医疗筹资工作的通知》【毕地新农合（2010）2号】文件及全区2011年新农合筹资视频会议的安排部署，结合我市新型农村合作医疗工作（以下简称“新农合”）实际，制定本方案。

一、目的意义

筹集新农合资金的目的是建立可持续发展的以住院疾病统筹为主，兼顾门诊统筹的互助共救济的合作医疗保障制度，使广大农民群众就医能按规定得到补偿，从而减轻农民医疗费用负担，缓解农民因病致贫，因病返贫问题，切实保障农民的健康权益，提高农民的健康水平。

二、筹资原则与标准

（一）筹资原则：以市为单位统筹，由市人民政府组织、引导和支持，农民自愿参加，多方筹资，专款专用。实行农民个人缴费，集体经济组织扶持，政府补助和社会资助相结合的筹资办法，农民以户为单位，全员参加合作医疗。农民个人缴纳的资金和各级财政匹配补助的资金全部存入市财政的新农合专户。

（二）筹资标准：2011年新农合农民个人筹资标准为每人缴纳30元，以户为单位全员参加。农村“五保户”、独生子女户、二女结扎户为特殊群体，在核实无误后，由民政部门和计生部门代缴参合金。2011年各级政府专项补助资金共计每人120元，其中，中央财政补助60元/人/年，省级财政补助47元/人/年，地、市两级财政补助13元/人/年，个人缴纳和专项补助共计150元/人/年。

三、筹资对象

（一）农村常住户口的农民。

（二）城镇因城市建设需要，土地被征用后的村改社区居民。长期居住在农村的居民可自愿选择参加新农合或城镇居民医保。

（三）外地到我市务工半年以上的农民，可自愿选择参加新农合或城镇居民医保。

（四）孕妇在筹资期内可为未出生的婴儿缴纳参合金。

四、筹资目标

2011年参合率纳入政府目标考核主要内容，各镇乡办事处要高度重视，加强宣传，制定切实可行的措施确保2011年全市参合人数在2010年基础上稳中有升，参合率稳定达95%以上。

五、筹资方式

（一）农民个人缴费：遵循农民自愿选择的原则。可采取农民定时定点交纳，委托镇乡财政所等机构代收，经村民代表大会同意由村民委员会代收，或经农民同意后由金融机构通过农民的储蓄或结算账户代缴等方式，逐步将上门收缴变为引导农**动缴纳，降低筹资成本，提高工作效率。不论采取何种方式都必须出具由省财政厅统一印制的专用票据，并及时足额将筹集资金（含利息）上缴到新农合专户。

（二）农村“五保户”、独生子女户、二女结扎户由各镇乡办事处组织社事办、计生办、合医办进行统计，核实无误后上报市民政局、市计生局。由市民政局、计生局复核后将参合金拨付给各镇乡办事处，再由各镇乡办事处存入新农合专户。

（三）集体经济组织、社会团体等所筹集的资金由各镇(乡)人民政府统一组织收取并登记造册，存入新农合专户。

（四）各级财政专项补助资金按各自承担的比例直接划入新农合专户。

六、实施步骤

第一阶段：安排部署（2010年9月1日至9月30日）组织召开全市新农合筹资工作会议及各镇乡办事处到市合管中心领取参合金专用票据及宣传资料。

第二阶段：收取参合金（2010年10月1日至11月30日）各镇乡办事处组织人员进村入户，发放宣传资料，鼓励农民群众参加合作医疗。边收款开票，边登记造册，填证建档，录入信息，并在医疗证上加盖2011年度审验章。

第三阶段：信息上报（2010年12月1日至12月20日）各镇乡完成参合农民缴费，登记造册，核对无误后，将基础信息录入新农合系统，确保2011年1月1日启动，参合农民就医报销。外出务工农民缴费时间可放宽到2011年2月20日（春节前后），3月5日前上报资金申请表。

七、工作要求

筹资工作事关农民切身利益，政策*强，任务艰巨，各级各部门要从执政为民，情系民生的高度出发，进一步提高认识、将筹资工作纳入“双评双考双挂钩”考核内容，强化责任、扎实工作、狠抓落实、确保完成预期目标。一是镇乡办事处党政“一把手”作为筹资工作的第一责任人，要负责本辖区筹资工作的组织领导，明确一名分管领导具体抓落实，制定切实可行的措施，确保筹资工作按期完成。二是市卫生和食品药品监督管理局、市新农合管理中心要及时深入基层了解筹资工作开展情况。向市合管委领导汇报，采取有效措施解决筹资中的具体问题。三是新闻媒体要加大宣传报道力度，深入宣传报道，营造良好的**氛围。四是市委督查室，市政府督查室要将筹资落实情况纳入重点督查范围，对督查中发现的问题要督促有关单位限期整改并落实到位。五是实行筹资进度按周通报制度。从10月10日起,各镇乡办事处每周星期一将筹资进度通过政府通信网上报市卫生和食品药品监督管理局，再由市卫生和食品药品监督管理局统计后上报市委、市政府和地区合医办。

毕节市2011年新型农村合作医疗门诊统筹方案

根据卫生部、民政部、财政部、农业部、中医药管理局等部门《关于巩固和完善新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发„2009‟68号），结合我市实际，制定本方案。

一、基本原则

（一）实行市级封闭管理基金，镇乡办事处合医办具体实施的管理方式。

（二）门诊统筹补偿原则上在乡、村两级定点医疗机构开展，引导病人就近就医。

（三）按镇乡办事处实行“总额控制，超支不补”的原则，门诊统筹基金以年为单位结算。参合人员看门诊实行在个人缴费范围内全额补偿，超出个人缴费标准的按“比例补偿，封顶结算”的办法，逐级审核回补资金。

二、门诊统筹基金组成

新农合门诊统筹基金按年度筹资总额25%的比例提取（2011年个人可用于门诊统筹的资金为150*25%=37.5元），用于当年参合农民门诊费用的统筹补偿。当年结余的门诊统筹基金，转入住院统筹基金使用。

三、门诊统筹基金的用途及补偿范围

（一）用途：门诊统筹基金用于参合农民一般门诊费用补偿和慢*病、重大疾病门诊费用补偿。

（二）补偿范围：

1.药品费（限于新农合用药目录内的药品费用）；

2.治疗费：肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射、灌肠、换药、小型清创缝合、针灸、拔罐等；

3.医技检查费用（限在镇乡卫生院）、B超、心电图、X线、化验等常规检查费用；

4.材料费（普通医用材料）。5.指定的慢*病、特殊疾病门诊费用。

四、补偿待遇

（一）门诊统筹补偿不设起付线。

（二）门诊统筹补偿工作由定点的镇乡卫生院、村卫生室实施，实行垫付制补偿，镇乡卫生院、村卫生室以月为单位按规定到镇乡办事处合医办申请回补资金，镇乡办事处合医办以月为单位将乡村两级定点机构的门诊统筹补偿资料报市合管中心审核拨付。

（三）参合农民在年度内到定点的镇乡卫生院、村卫生室看普通门诊时，门诊医药费用在30元(含30元)范围内的，自己不支付费用，由定点的镇乡卫生院、村卫生室实行直接垫付补偿；若门诊费用累计超过30元时，超过部分在定点的村卫生室按50%比例补偿，单次补偿封顶为5元；在镇乡级定点医疗机构按40%的比例进行补偿，单次补偿封顶为8元。一年内每户参合农民的门诊补偿封顶累计不得超过家庭参合人员数×37.5元（如：5人参合，该户年度门诊统筹资金封顶线为5×37.5=187.5元）。

五、慢*病种和重大疾病的门诊统筹补偿

（一）慢*病种和重大疾病的确认：由参合患者到市合管中心服务大厅登记申请，再到指定的市级及以上医院进行慢*病种或重大疾病鉴定后，鉴定医院开据鉴定证明并附相关阳*指征的辅查报告单，患者持指定医院的鉴定证明到市合管中心服务大厅审核，审核合格后，办理核发门诊特殊疾病诊疗证。

（二）慢*病、重大疾病参合患者的门诊治疗费用在市、乡两级定点医疗机构实行垫付制，由定点医疗机构统一在新农合网络管理平台上结报，每季度到合管中心结报一次。结报时定点医疗机构须提供慢*病、重大疾病患者的门诊发票、门诊病历、慢*病资金划拨申报表，乡级定点医院须经镇乡办事处合医办初审。慢*病、重大疾病的门诊治疗费用报销不设起付线，统一按50%的比例执行报销，一年内报销封顶线为：慢*病1500元，重大疾病3000元（门诊封顶线与住院封顶线两项相加不能超过新农合实施方案规定的全年的封顶线）。

可列为新农合门诊统筹补偿的慢*病种包括：高血压Ⅱ期、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、慢*活动*肝炎、慢*阻塞*肺气肿、肺心病、癫痫、肝豆状核变*、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢*肾炎、帕金森氏病、系统*红斑狼疮。

（三）可列为新农合门诊统筹补偿的重大疾病病种包括：恶*肿瘤放化疗、慢*肾功能不全透析治疗、再生障碍*贫血、白血病、血友病、器官移植抗排治疗。

六、补偿办法及程序

（一）参合患者在本镇乡或本村定点医疗机构门诊就医发生的医药费，由接诊定点医疗机构按补偿标准当即予以补偿，定点医疗机构经办人员认真填写《门诊统筹补偿登记表》、合医证、经患者本人签字确认。镇乡办事处合医办必须按地区合医办的要求建立新农合计算机信息网络平台。

（二）乡、村两级定点医疗机构每月5日前将《门诊统筹补偿登记表》、门诊复式处方、审核联上报镇乡办事处合医办审核，镇乡合医办按照审核制度认真审核，并将各村每位参合人员的门诊补偿录入新农合信息系统，以村为单位建立村级台帐，遵循“总量控制”的原则，严格控制本镇乡办事处的门诊统筹补偿资金不透支。镇乡办事处合医办每月10日前将各村的台帐，补偿情况汇总上报市合管中心复审，通过复审后，市合管中心将按审核金额拨付到各镇乡办事处合医办，款到后镇乡办事处合医办须在一周内拨付到各定点医疗机构。

七、不属门诊统筹补偿范围

（一）在户籍所在地之外的定点医疗机构或本镇（乡）村内非定点医疗机构就诊所发生的门诊费用，乡（村）两级规定使用的药品之外的费用；

（二）《贵州省新农合基本药物目录》之外的药品费用；

（三）与疾病无关的检查费用和药品费用；

（四）经调查属舞弊行为的医疗费用；

（五）《毕节市新型农村合作医疗诊疗项目范围》规定的不予报销的范围。

八、监督管理

（一）严格实行定点医疗机构准入制度，市合管中心在市合管委、市卫生和食品药品监督管理局的领导下，指导镇乡办事处合医办对乡、村两级医疗机构进行资格认证的申报工作，实行合管中心审核备案制度。符合条件的确定为新农合定点医疗机构，村级卫生室原则上条件成熟一个确定一个，先试点后推行，鼓励所有定点医疗机构运用新农合网络技术为参合患者服务，并将此作为定点医疗机构准入的优先条件。

（二）定点医疗机构应按照医疗服务规范的要求，为患者提供服务，做到补偿登记、处方、新农合证记录和补偿台帐相符合，参合患者门诊就诊时应为其开据新农合复式处方，一联存档备查，一联上报镇乡办事处合医办审核，一联交病人。认真填写《门诊统筹补偿登记表》（一式贰份）及参合证由患者本人签字并按手印，一联存档，一联报镇乡办事处合医办留存。

（三）定点医疗机构要坚持“合理检查、合理用药、合理施治”的原则，引导参合农民合理就医，严禁开“大处方”，实行门诊处方平均费用管理制度，村级门诊处方平均不超过16元，乡级门诊处方平均不超过30元，严禁做“套餐式”检查，抗生素联合使用不得超过两个品种，严禁滥用激素。

（四）村级定点医疗机构接诊患者，经门诊治疗3天仍不能明确诊断，或无好转的，应转上级医疗机构治疗。

（五）镇乡办事处合医办每月对本辖区合作医疗门诊统筹补偿情况进行公示，各村级定点医疗机构对本村的门诊统筹补偿情况进行公示，接受群众和社会的监督，并建立举报投诉制度，镇乡办事处合医办要对外公布投诉电话，并设立举报箱，对投诉事项要及时调查并予以回复。

九、风险防范

（一）门诊统筹基金以各镇乡办事处参合人数为准，实行镇乡办事处统筹管理，总额控制，出现透支时由各镇乡办事处合医办及乡村级定点医疗机构共同承担。

（二）乡、村两级定点医疗机构在为参合农民报销门诊费用时，必须坚持“先验证，再查帐，后补偿”的原则，在合医证上做好登记，防止错报和重复报销，否则，一切责任由该定点医疗机构承担。

十、实施时间

本方案从2011年元月1日起执行。具体条款由市合管中心负责解释。

第二篇：三亚市2009新型农村合作医疗工作实施方案

三亚市2009新型农村合作医疗工作实施方案

为了有计划、按步骤地做好我市2009的新型农村合作医疗工作，根据国家、省有关规定，依照《三亚市新型农村合作医疗制度实施办法》，制定本实施方案。

一、指导思想

以党的十七大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，紧扣民生问题，按照全国、全省新农合工作会议的部署和要求，加大力度，全面推进，努力缓解农民因病致贫、因病返贫问题，进一步完善我市新农合制度建设，促进全市经济社会全面协调发展。

二、工作目标

（一）继续巩固和提高参合率，2009全市参合率达到98％以上。

（二）逐步完善新农合运行体系，不断扩大受益面和提高受益程度，切实减轻农民医药费用负担。

三、实施对象与筹资标准

实施对象：凡户口在本市的常住农村村民，以户为单位，均可参加农村合作医疗。

筹资标准：参合农民个人筹资水平为112元，其中农民个人每人每年交缴20元，中央、省、市三级财政对每人每年分别资助40元、12元、40元。

四、工作步骤与时间安排

（一）第一阶段：准备工作阶段（2008年9月1日—9月30日）。

市政府召开专题会议，研究政策措施，制定工作目标，统一部署安排2009新农合工作；市卫生部门组织拟定工作方案，印制宣传资料，举办培训等工作；市民政部门做好农村救助对象的核实、确认及准确提供救助人数等工作；市财政部门组织拟定2009征收方案，并认真做好2009基金预算等工作；各有关部门按照职能分工做好各项工作。

（二）第二阶段：宣传发动与筹资阶段（2008年10月1日—12月31日）。

1、召开市、镇（区）、村各级动员会，利用多种形式，进村入户，广泛深入开展宣传工作。一是召开全市新农合工作会议，总结前阶段工作经验，表彰先进，部署安排2009宣传、筹资工作。二是各镇（区）、村、组层层召开宣传、筹资工作动员会。三是层层签订责任状，明确任务目标，责任分解到人，并严格奖罚，全力推进。四是以镇、区为单位，对镇、村干部进行新农合政策、业务知识培训。五是利用广播、电视、宣传车、标语、横幅、宣传栏以及开展二次补偿、回溯补偿等多种形式，广泛深入开展宣传和发动。

2、以镇、区为单位，调配精干队伍，组织各村，按组、分户、逐人登记注册、缴费。并按时完成注册登记表的核对、网上录入、医疗证年审与发放及新参加农户的制证、发证等工作。农民参合金的收缴工作必须在11月15日前完成，医疗证的年审与发放工作最迟必须在12月中旬前完成。

3、做好资金入库工作。各镇、区代收农民的参合资金在11月20日前必须全部上缴市财政社保专户；市民政资助农村救助对象的个人参合资金要在11月20日前转入市财政社保专户。

（三）第三阶段：全面运行阶段（2009年1月1日—12月31日）。

1、开展医疗服务，扩大受益面和提高补偿水平。按照门诊统筹加住院统筹的运行模式，做好参合患者的医疗服务和补偿工作。尤其要认真做好门诊统筹补偿和二次补偿工作，采取多种形式引导参合农民合理使用和用完家庭账户资金，让参合农民普遍受益、最大程度受益。并积极探索单病种付费等管理办法，进一步简化转诊及报销手续，真正做到便民、利民、惠民。

2、加强管理能力建设，健全新农合管理体系。认真制定工作计划，加强人员培训，研究制定监督、考核办法，不断健全办事规则、管理制度和各类人员岗位职责。同时注重抓好经办机构能力建设，在工作经费、办公场所及办公设备等方面给予保障，提高各级经办机构的管理水平和经办服务能力。

3、加强监管，提高基金使用效益。严格按照基金财务管理制度和会计核算办法，切实加强基金财政专户和支出户管理，建立健全基金监测预警、监督约束等工作机制，强化审计监督，防范和规避基金风险，确保基金安全运行和有效使用。加强医疗服务监督管理，进一步完善补偿模式和补偿核算、审核、审批、登记、兑付程序，建立突击稽查和病人报销复核制度，坚决杜绝挂床住院、冒名顶替及弄虚作假等不良行为。同时，严格医疗服务定点准入，逐步完善医疗服务协议管理和考核制度，对有严重违规行为的定点医疗机构进行通报、诫勉、整改和处罚，直至取消定点资格。

4、加大投入，进一步健全医疗服务体系。按照农村卫生区域规划，加大卫生投入，着力改善卫生院的基础设施条件，并建立健全村级定点服务网络，逐步完善市、镇、村三级农村卫生服务体系。同时，研究制定人才培训计划和人才倾斜政策，进一步充实、优化农村卫生人才结构，提升技术水平，提高服务质量。

5、加强计算机信息化管理。加大投入，创造条件，完善硬件建设，在全市实行计算机联网管理。尤其要完成各镇财政征收系统与经办机构的联网管理工作，充分利用现代化、高科技管理手段，使基金征收的各个环节、整个运行过程和管理流程以及医疗服务更加公开、透明。

6、做好考核评估工作。市政府组织对各镇、区新农合基金收缴和日常运行情况的检查、总结、评比工作；市卫生及各级经办机构组织对定点医疗机构服务行为的考核评估工作。对工作成绩突出的单位和个人予以表彰，对考核不合格的单位将给予通报批评，直至追究行政责任。

五、主要工作措施

（一）统一思想，加强领导。

新农合制度是党中央、国务院关注民生、解决民生问题的重要举措，市政府将继续把新农合工作列入民生项目，纳入各镇、区目标管理考核。各镇、区是组织农民参合和收缴农民参合资金的责任主体，各镇镇长、各区管委会主任是第一责任人，必须高度重视，认真总结往年的宣传、筹资工作经验，研究解决今年出现的新问题，确保思想认识不松懈、目标要求不降低、措施力度不减弱。要制订切实可行的工作方案，强化措施，明确责任，加大力度，按照市政府的统一部署，有序推进各项工作。

（二）广泛深入宣传，组织、动员农民群众积极参合。

广泛深入地开展宣传工作，让农民群众了解新农合的政策、实施办法和参合的好处。今年可以继续采取镇、区领导包片、包村，村干部包组、包户的做法，进村入户进行宣传发动。特别要利用今年开展的二次补偿、回溯补偿活动，有针对性地宣传身边的典型事例，把宣传工作贯穿于新农合工作的全过程，动员、引导更多的农民群众积极参合，巩固和提高参合率。

（三）严格基金管理，确保基金按时入库、到位。

农民参合资金的收缴是新农合工作的重点和难点，各镇、区要结合本地区实际，可以提前组织开展征收工作，并认真研究和制订措施，集中力量，组织收缴，确保资金在规定时间内入库。农民个人缴费必须按户收取，并进行登记造册。在收缴农民个人参合资金时必须按户开具专用收款发票，不得收钱不给票，不得开白条。要严格执行票据管理制度，加强对专用收据的管理，领用、缴销要有登记。入库现金必须与票据金额及参合登记表的人数相符，严禁任何单位或个人挪用、截留农民个人参合资金，违反规定，按有关法律、法规从严查处。

（四）认真扎实做好基础性工作。

注册登记，资料核对、录入、整理、发证等基础性工作，关系新农合工作的规范运行。各镇、区要重视这项基础性工作，在收缴农民参合资金的同时，要组织力量进行注册登记、核对，并分村逐户录入、发证，做到表、册、证内容不缺项，注册登记表的参合人数、录入计算机的人数、合作医疗证人数、统计表人数四相符。如发现农民交了参合资金而未上缴录入微机的情况，则该患者的门诊及住院补偿费用由责任人补偿。市合管办将在规定时间内关闭录入程序，各镇、区必须在规定时间内完成核对、录入、制证、发证工作，并按规定时间和要求上报各类统计数据和报表，及时将原始资料整理归档。

（五）加强部门协调与配合，共同推进新农合工作。

市卫生部门及各级经办机构要加强医疗服务管理，不断提高服务质量，做好医疗服务和报销补偿工作；市财政部门要负责组织收缴农民参合资金，及时划拨市财政补助资金，并加强基金监督管理，同时要合理安排各级经办机构人员、业务经费；市民政部门要协调卫生部门做好新农合制度和农村医疗救助制度的衔接工作，在资助救助对象参合的同时，对患大病特困人员提供医疗救助；市药监、审计、物价、统计、宣传等部门要各司其职，各负其责，齐心协力，凝聚民心，共同推进新农合工作持续健康发展。

第三篇：全面推行新型农村合作医疗工作实施方案

全面推行新型农村合作医疗工作实施方案

一、指导思想

以党的十六大、十六届六中全会精神和“三个代表”重要思想为指导, 以建立和完善新型农村合作医疗制度为重点，以有效提高农村群众健康水平、增强广大农民抵御大病风险能力、促进经济社会稳定和谐发展为目标，在全镇范围内全面推行新型农村合作医疗工作，改革农村卫生服务体制，完善农村医疗卫生保障制度，切实解决农民群众因病致贫、因病返贫问题，不断提高全民健康水平，加快社会主义新农村建设步伐，为全面建设小康社会奠定坚实基础。

二、任务目标

按照市、区有关要求，2007年我镇全面推行新型农村合作医疗工作，全镇90%以上的农村居民参加新型农村合作医疗，参合总人数达到4.7万人以上。力争通过2至3年的努力，全镇所有农村居民全部参加新型农村合作医疗，切实提高广大农民群众的健康保障水平，促进农村经济社会协调、快速、健康发展。

三、遵循原则

新型农村合作医疗制度是在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的互助共济制度。完善筹资和运行两个机制，确保农民不吃假药，确保农民用药价格合理，确保农民就近。的具体要求，采取得力措施，全面准确地摸清参加合作医疗对象的底子，登记造册。组织自愿参合的农户家庭，按要求认真填写各种登记表、册，建立参合农民信息资料档案，健全各种规范性的合作医疗表、卡、册、证及规章制度。

2、收缴个人参合基金。对登记参加新型合作医疗的农户，经过村管理小组登记、核实、造册，各村按照参合家庭成员每人每年交纳个人参合基金10元的标准，入户收缴农民参合费用，开具正式收据，并将所收基金存入新型农村合作医疗基金专户，并与农户签订协议。农民个人基金的征收时间截至2007年3月20日前完成。

3、落实配套资金。农民上缴个人基金征收完毕后，由镇 新合办将“参合人员申请登记表”统一汇总，报区新合办审核确认。其他渠道募集的资金，及时存入基金专户。

第三阶段：启动运行阶段（2007年3月22日后）。

1、确定定点医院。按照方便群众的原则，村级定点医疗机构原则上设在各行政村卫生室；镇定点医疗机构设在镇卫生院。

2、发放《新型农村合作医疗证》。工作中要做到成熟一户、纳入一户、保障一户、巩固一户，提高参合率。根据参合群众登记表填写《新型农村合作医疗证》，于2007年4月10日前全部下发到参合农户手中。3、2007年5月1日起，全镇新型农村合作医疗制度正式全面运行，报销参合农民发生医药费用。

（１）参合农民在区内就诊，不实行转诊制度，可随意选择区内定点医疗机构就诊。在村级定点机构就诊的门诊费用，按20%比例当场减免收费，以家庭账户基金总额报销为限；在镇、区定点医疗机构就诊的门诊费用，按25%比例报销。

（２）参合农民在市及以上定点医疗机构就诊的门诊费用，按20%的比例给予报销，住院治疗实行转诊制度。

（３）参合农民无论在区内还是市级及市级以上定点医疗机构住院，其住院费用报销在大病统筹基金中支付，不设起付线，实行分阶段按比例报销。其中，在市级及市级以上定点医院发生的住院费用，按照区内定点医院报销比例降低5%的标准执行。个人累计报销支付额20000元封顶。

（４）参合农民在非定点医院的门诊费用一律不予报销，住院费用给予一定比例的报销。

（５）对当年未享受医药费用补偿的家庭，镇新合办负责对其家庭参合人员进行一次免费健康查体，并建立健康档案。第四阶段：总结验收阶段（2007年12月1日至31日）。全镇新型农村合作医疗启动运行后，镇新合办将积极征求广大群众的意见建议，收集运行过程中的信息，认真总结，并根据《山东省省级试点县验收标准》的要求对照自查，查找存在的问题与不足，不断充实、完善、巩固和提高。对定点医疗机构的服务情况定期进行检查评估，对不合格的限期整改，经整改仍不达标的定点医疗机构，取消定点资格。

六、保障措施

1、加强领导，精心组织。建立新型农村合作医疗制度，是促进农村卫生改革与发展的重要举措，是促进农村经济发展和社会稳定、加快社会主义新农村建设的大事。各村、各有关部门要从实现好、维护好和发展好全镇最广大人民群众的根本利益的高度，充分认识建立新型农村合作医疗制度的重要性，纳入重要议事日程，认真负责，精心组织，确保新型农村合作医疗各项工作落实到位。为加强对新农合工作的领导和监督，镇政府专门成立新农合领导小组和

监督小组。实行“一把手”负总责，镇党委将把发展新型农村合作医疗制度作为考核办事处、村级和村班子任期目标的重要内容，纳入目标管理考核，设分值10分。

2、落实责任，稳步推进。开展新型农村合作医疗制度工作要与建设社会主义新农村结合起来，实行科级领导联系办事处、机关干部包村责任制。把工作的重点放在动员农民积极参加合作医疗上来，包村干部要积极指导、配合各村搞好新型农村合作医疗宣传动员和参合资金的收缴工作。不断完善工作措施，改进工作方法，加快工作进度，保证政策宣传到位，农民参合覆盖面明显提高。各办事处、各村要充分发挥村党员、干部的主体作用，克服等待依赖思想，全身心投入到新型农村合作医疗工作中，全力抓好新型农村合作医疗各项工作任务的落实。

第四篇：《芗城区2008新型农村合作医疗实施方案》的通知

通知

漳芗委„2008‟37号

中共芗城区委 芗城区人民政府关于印发 《芗城区2008新型农村合作医疗实施方案》 的通知

各镇、街道，金峰管委会，区直各单位：

为了进一步推行新型农村合作医疗工作，经区委、区政府研究同意，现将•芗城区2008新型农村合作医疗实施方案‣印发给你们，请遵照执行。

中共漳州市芗城区委员会

漳州市芗城区人民政府

2008年8月8日

芗城区2008新型农村合作医疗实施方案

根据福建省人民政府批转省卫生厅等部门•关于福建省新型农村合作医疗制度建设指导意见的通知‣（闽政„2008‟7号）和省卫生厅、财政厅•关于完善福建省新型农村合作医疗统筹补偿方案的意见‣（闽卫基„2008‟44号）及市新农合协调领导小组办公室•关于贯彻落实市政协†进一步完善我市新型农村合作医疗制度的建议‡的实施意见‣（漳合医办„2008‟3号）等文件精神的要求，结合我区一年多来新农合运行及基金使用情况，拟对我区2007年新型农村合作医疗统筹补偿方案进行调整，进一步推进和完善我区新型农村合作医疗制度。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的“十七大”精神，围绕十七大提出的“人人享有基本医疗卫生服务”的奋斗目标，坚持以人为本，合理配臵农村卫生资源，积极稳妥地建立和推行以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，努力为参合农民提供方便、快捷、优质的医疗卫生服务，增强农民互助共济意识，减轻农民因病带来的经济负担，缓解农民因病致贫、因病返贫现象，进一步密切党群关系，促进社会稳定。

二、工作目标

实施新型农村合作医疗的覆盖率达100%，农民以户为单 位，知晓率达100%，参合率90%以上，使全区农民得到基本医疗保障。

三、基本原则

（一）坚持以收定支，保障适度，略有节余；以住院补偿为主、兼顾受益面；保持相对稳定，不断完善；充分体现互助共济，以大病统筹为主的基本原则。

（二）坚持政府组织、群众自愿的原则。建立区、镇（街）、村三级新型农村合作医疗工作责任制，做到认识到位、责任到位、措施到位，及时研究解决工作中出现的问题和困难。实事求是地宣传新型农村合作医疗制度的特点、主要做法和新农合工作成效，让农民知晓参加合作医疗的权利和义务，增强农民的健康风险和互助共济意识。在自愿的前提下，引导群众以户为单位积极参加新型农村合作医疗。

（三）坚持科学务实的原则。根据我区实际情况，通过2006年9月-2007年12月补偿数据分析，科学制定新的调整方案。

（四）坚持公开、公正、公平的原则。新型农村合作医疗基金管理严格实行办事公开制度，基金筹集与支出向群众公开，强化服务监管，便民利民，简化手续，真正让农民方便受益。

四、基金用途

新农合基金只能用于参合农民医药费用补偿。不得用于计划免疫、疾病控制、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务的补偿。基金主要分为：住院统筹基金、门诊统筹基金、风险基金三部分。

（一）住院统筹基金：住院统筹基金是用于补偿参合农民住院医药费用的基金，原则上，住院统筹基金占80%（筹资总额扣除风险金后）。

（二）门诊统筹基金：门诊统筹基金是用于补偿参合农民特殊病种门诊医药费用的基金，原则上，门诊统筹基金占20%（筹资总额扣除风险金后）。

（三）风险基金：风险基金严格按照省财政厅、卫生厅•关于建立新型农村合作医疗风险基金的通知‣（闽财社„2005‟27号）规定，按3%的比例每年从筹集的合作医疗资金中提取；风险基金的规模应保持在年筹资总额的10%，达到规定的规模后，不再继续提取。

五、补偿模式：采取分类补偿：

1、住院补偿；

2、特殊病种门诊补偿。

六、参合对象及筹资标准

（一）参合对象：凡属本区户籍的常住农村居民，以户为单位自愿参加新农合。

（二）筹资标准：

1、个人缴纳。从2008开始，新农合住院医药费用补偿时间调整为自然年（即从1月1日-12月31日），2008年农民个人缴费标准调整为每人每年20元。

2、各级政府资助。从2008年起省（含中央补助）、市、区财政对新农合补助标准由原来每人每年50元提高到80元。同时要把建立新型农村合作医疗制度同扶贫助残、孕产妇住院分 娩、计划生育和医疗救助、补助等工作结合起来，共同推进和发展；农村困难家庭低保户、五保户、重点优抚对象、革命“五老”、参战人员和符合计划生育政策的二女结扎者、独女领证者等个人缴纳的费用均由区财政给予补助。

七、调整补偿政策

（一）提高补偿标准：镇（街）级定点医疗机构补偿起付线为50元，补偿比例80%；区级定点医疗机构补偿起付线由原来200元降到150元，补偿比例由原来60%提高到70%；市级定点医疗机构（含区外非营利性医疗机构）补偿起付线由原来1000元降到800元，补偿比例由原来30%提高到40%。

参合农民一年内患同一种疾病连续转院治疗的，只计算其中最高级别医院的一次起付线。

区(市)内定点医疗机构无法诊治的特大病种，确需转到省级及以上医疗机构住院治疗的，经严格审查批准，其住院费用可以按照市级定点医疗机构的补偿比例予以补偿。

（二）加大补偿力度：封顶线从2万元提高到4万元（即参合农民在同一内一次或多次住院累计得到补偿金额最高达到4万元）。

（三）扩大补偿范围：

将新生儿（出生至28天内的婴儿）抢救的医药费用纳入母亲住院分娩的补偿范畴，享受与参合农民其他病种住院医药费用同等的补偿比例。两者的医药费用合计补偿金额不得超过当最高封顶线4万元。

（四）明确跨住院补偿日期：

参合农民当年有参合，次年继续参合的，其住院补偿日期为参合的1月1日-12月31日。住院时间跨的，将当次住院医药费用按出院时间的补偿标准办理补偿手续。

八、补偿办法

（一）参合农民到芗城区区属定点医疗机构住院治疗的，可自主选择定点医疗机构，凭合作医疗证、户口簿或身份证在区属定点医疗机构就诊，出院时即可在新农合服务窗口按规定直接办理补偿。

（二）参合农民到市级定点医疗机构（含区外政府举办的非营利性医疗机构）就医住院的，出院后三个月内（超过期限视为主动放弃补偿）凭就诊医疗机构提供的出院小结（记录）、疾病诊断（证明）书、住院发票、住院费用总清单（以上材料须就诊医疗机构盖章）和合作医疗证、身份证或户口簿到区新农合管理中心办理补偿手续，领取补偿款。

（三）补偿期限：参合农民自交完整材料之日起，区管理中心在7个工作日内办结、兑现补偿款；在区外政府举办的非营利性医疗机构住院及外伤住院需调查病例的在20日内办结、兑现补偿款。

（四）符合政策生育住院分娩的参合农民办理补偿手续时，还需提供计生部门颁发的准生证原件及复印件。

（五）参合农民由于同一种病、在同一天内门诊检查治疗后（含急诊）随即住院，可将门诊检查治疗（含急诊）的费用 与当次住院医药费用一并计算，按相同补偿标准予以补偿。

（六）参合农民在日常生活和劳动中发生的意外伤害，在市级定点定点医疗机构住院治疗的，出院后将完整补偿材料上交区新农合管理中心，由区新农合管理中心委托各镇（街）新农合管理分中心调查，填写“芗城区新农合外伤住院调查表”，由参合农民所在村委会和各镇（街）新农合管理分中心填写调查意见，并报区管理中心审批，经确认后，可以享受住院补偿的，在20日内予以补偿；不可以享受住院补偿的，按调查情况书面向住院参合农民说明原因。

在区属定点医疗机构住院治疗的参合农民，入院后定点医疗机构须在2天内将住院参合农民的意外伤害情况及时报告区新农合管理中心，并进行调查。经确认后，可以享受住院补偿的，在其办理出院手续时按区属定点医疗机构的补偿手续办理补偿；不可以享受住院补偿的，定点医疗机构按调查情况向住院参合农民说明原因。如果在参合农民住院期间无法及时调查的，可让住院参合农民先办理出院手续，待调查后再按以上手续通知参合农民办理相关事宜。

九、特殊病种门诊补偿

（一）特殊门诊补偿病种及申请办法

1、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（含白血病）；

2、重症尿毒症透析；

3、精神分裂症治疗；

4、再生障碍性贫血；

5、糖尿病；

6、高血压。以上病种的确定要由区级及以上定点医疗机构相关专科副主任及以上医师做出临床诊断，由科室主任签字、医务科盖章，由参合患者提出就诊医院申请并报区管理中心审核确认。由区管理中心填写•芗城区新型农村合作医疗特殊病种门诊审批表‣，并发放•芗城区新型农村合作医疗特殊病种门诊处方簿‣。

（二）门诊统筹补偿办法

1、起付线：在辖区内定点医疗机构就诊，按一次起付线800元计。在辖区外非营利性医疗机构就诊，个人先行负担10%的补偿费用后按800元计。

2、封顶线：恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（含白血病）、重症尿毒症透析及再生障碍性贫血的门诊补偿封顶为10000元；精神分裂症治疗的门诊补偿封顶为2000元；糖尿病和高血压的门诊补偿封顶为3000元。

3、补偿比例：年多次门诊费用合计，统一按补偿比例40%计算。

4、补偿结算办法：参合患者在指定的定点医疗机构就诊，先支付每次门诊医疗费用，年终（本12月31日之前）将本多次门诊材料（就诊病历、费用发票、特殊病种门诊处方簿和特殊病种门诊审批表）按同一级别定点医疗机构“一次住院”费用实行补偿，市级门诊补偿在区管理中心办理结算，区级门诊补偿由就诊的区属定点医疗机构结算。

（三）就医管理办法

1、特殊病种门诊要在区管理中心核定的定点医疗机构就诊，确因病情需要转上一级或区外非营利性医疗机构诊治，应 经区特殊病种专科副主任及以上医师确诊同意后报区管理中心审批。

2、特殊病种门诊的费用清单参照2007年版•城镇职工基本医疗保险医药目录‣实施。

十、加强新农合基金管理

新型农村合作医疗基金实行财政专户存储，专款专用，封闭运行。一是定点医疗机构认真落实和执行新型农村合作医疗基金财务管理制度，对住院参合农民要严格审核，严防套取、冒领等行为。严把住院收费处方、收费标准及收费发票等进行检查、审核；二是进一步规范新农合补偿公示制度。新农合补偿情况必须逐级公示，各镇（街）、村委会、各定点医疗机构对住院参合农民的补偿情况定期（至少每季度公示一次）在其政务公开栏中予以公示，接受社会和群众的监督，确保资金规范管理；三是落实定点医疗机构管理制度，加强对定点医疗机构的监督管理。重点对各项制度建设、政务公开进行检查监督。四是各级定点医疗机构应根据•芗城区新型农村合作医疗实施办法‣中的补偿范围、补偿比例，按照简化程序、方便群众的原则，医疗费用补偿由定点医疗机构垫支、在定点医疗机构窗口直接兑现报销，方便参合农民。五是为进一步规范监督定点医疗机构虚报、冒领、套取等行为，区管理中心对定点医疗机构每年4月份的补偿款以押金的形式暂存于区管理中心，待年底考核合格后区管理中心再将以上款项拨付各定点医疗机构。

十一、加强定点医疗机构建设

（一）定点医疗机构准入办法：由区卫生行政部门组织，对各级符合准入条件非营利性医疗机构进行审核，上报区新农合领导小组批准，确定为定点医疗机构必须与区新农合领导小组签定服务协议书。

（二）定点医疗机构退出办法：由区新农合管理中心组织对定点医疗机构进行考核，对未能履行服务协议的，及在考核整改意见书的整顿期限内未能整改，经区新农合领导小组研究，取消定点医疗机构资格。

（三）严格执行新农合的基本诊疗和用药目录，为参合农民提供廉价、优质的医疗服务。制定疾病检查、治疗、用药等方面制度，执行首诊医师责任制，控制住院参合农民目录范围外自费医药费用比例（具体按省卫生厅统一规定执行），超过部分由定点医疗机构自行支出。

（四）定点医疗机构有：

市级定点医疗机构（4家）：漳州市医院、漳州市中医院、漳州175医院、漳州妇幼医院

区级定点医疗机构（3家）：芗城医院、芗城中医院、芗城区妇幼保健院；

镇（街）级定点医疗机构（5家）：天宝中心卫生院、石亭卫生院、浦南卫生院、过塘卫生院、通北社区卫生服务中心

十二、做好新农合宣传发动

2008年10月至11月集中做好2009农民参合缴费的宣传发动工作。11月30日前基本完成向农户收款任务，收缴 农户的基金在12月上旬全部划入区新农合基金收入专户，并完成对参合农民登记造册和核查，录入电脑。2007年12月31日前，参合农民个人缴纳的基金全部进入新型农村合作医疗财政专户，确保2009年新型农村合作医疗工作持续健康发展，切实造福广大农民群众。

十三、相关说明

1、本实施方案自2008年6月1日起实行。

2、本实施方案由区新型农村合作医疗领导小组办公室负责解释。

主题词：卫生 新型农村合作医疗 实施方案 通知

抄

送：市委、市政府、市卫生局，区人大、区政协、区纪委。（共印120份）

第五篇：关于印发《2012新型农村合作医疗筹资工作实施方案》的通知

赫新农合委发﹝2011﹞3号

关于印发《2012新型农村合作医疗筹资

工作实施方案》的通知

各乡镇党委、政府：

现将《2012新型农村合作医疗筹资工作实施方案》印发给你们，请遵照执行。

二○一一年八月十日

主题词：卫生新农合△方案报：地区合医办

送：地区卫生局、县委办、人大办、政府办、政协办、分管副

县长吕鸣、卫生和食品药品监督管理局、财政局、监察局、民政局、计生局

存：3份共印150份1

2012新型农村合作医疗筹资

工作实施方案

为做好2012年新型农村合作医疗筹资工作，进一步推进新农合健康持续发展，根据贵州省卫生厅、民政厅《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（黔卫发﹝2011﹞90号）、赫章县县长办公会议纪要《关于研究2011年财政税务收任务分解等工作的会议纪要》（赫府字﹝2011﹞3号等文件精神，结合我县2011年新农合筹资工作开展情况，特制定本方案。

一、工作目标

进一步扩大新农合的覆盖面，力争2012年全县新农合整体参合率达到95%以上，农村五保户、低保户、优抚对象、百岁老人、二女结扎户、独生子户参合率要达到100%；2012年12月31日前全面完成筹资工作任务。

二、筹资标准

按照国家有关规定，2012年我县新农合个人缴费标准暂定为50元/人/年，各级财政补助资金为200元/人/年。

三、筹资方式

参合农民个人缴费以自愿为主，政府资助、现金收缴等缴费方式并存，以户为单位缴纳参合资金。

四、工作步骤

（一）宣传发动阶段（2011年8月10日－31日）召开全县2012年新农合筹资工作会议，县合管中心要安排部署各乡镇加大宣传力度，营造浓厚的宣传氛围。

（二）组织实施阶段（2011年9月－12月）

各乡镇人民政府要根据统一安排，全面启动筹资工作；县卫生局、财政局、民政局、合管中心、县信用联社等相关部门单位要加强沟通协调，认真细致的做好筹资工作的前期准备。各乡镇党委政府要及时与相关部门核对农村五保户、低保户、优抚对象、百岁老人、二女结扎户、独生子女户名册，确保参合金如期到位；县合管办要将《新型合作医疗注册登记表》以乡镇为单位打印成册提供给各乡镇人民政府。

1、筹资参合工作

各乡镇人民政府要组织乡村干部进村入户，根据自愿参合的原则，对照政府资助名册、注册登记表，逐户确认户内2012年的缴费人员。对新增参合人员要及时在《2012新增参合登记表》中填写好相关信息；并在注册登记表中注明农户参合情况，筹资缴费表中的代缴人数及金额；对没有涉农补助资金的参合人员收缴现金、开具筹资专用收据。各村组将汇总整理好的注册登记表、新增参合登记表、参合汇总表（按组汇总）、筹资缴费表上报各乡镇人民政府，各乡镇人民政府对各村上报参合资料的真实性、完整性要进行核实，要做到注册登记表、新增参合登记表中登记的参合人员信息与筹资缴费表中信息

一致。各乡镇人民政府必须组织相关人员严格审核上报资料，督促各村组及时汇总上报参合信息结算参合资金、核销筹资专用收据；要加强对筹资专用收据的管理，及时上交参合资金，并且收取的参合金在收费人员个人处停留时间不得超过1个星期，确保资金安全。

2、做好参合农民的数据录入工作

各村组的参合情况经乡镇合管办核定后，由乡镇合管办将参合人员信息准确录入新农合系统，确保在12月31日之前完成辖区内的参合信息录入工作。影响参合群众看病的，后果自负。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导

新农合制度是一项惠及广大农民群众的民生工程，筹资工作更是事关全局和广大农民群众切身利益的重要环节。各乡镇要充分认识推行新农合工作的重要性，党政一把手作为本乡镇筹资工作的第一责任人，要高度重视，亲自安排，亲自过问，要继续采取班子成员包片、机关干部包村、村干部包组、党员组长包户的办法，层层落实新农合筹资工作任务，做到责任到人；要充分尊重农民意愿，严格执行政策。

（二）明确责任，密切配合各相关部门单位要加强沟通，密切配合，要严格按照要求开展筹资工作。县卫生局要组织好乡、村两级医疗机构，积极

配合乡镇开展筹资工作；县财政局要做好参合资金的管理，并组织乡镇财政所认真做好协议筹资相关数据的准备工作；县广电局要积极配合县合管中心进行相关报道宣传工作；各乡镇人民政府作为筹资工作的主体，要确保辖区内新农合参合率达到统一要求，确保辖区内不发生因筹资工作而造成上访等事件；县合管办要加强协调、指导和督促检查、基金管理、信息反馈等工作，及时通报各乡镇筹资进展情况，确保筹资工作圆满完成。

（三）严明纪律，严格考核

对新农合筹资工作实行目标管理责任制和责任追究制，并纳入目标考核。对领导不重视、措施不得力、完不成目标任务的乡镇，将通报批评直至取消评先资格。对违反新农合有关规定，造成严重后果的，将追究相关单位和责任人的责任。

赫章县新型农村合作医疗管理委员会二0一一年八月十日