陈竺部长在2011年公立医院改革试点工作会议上的讲话（共五则范文）

第一篇：陈竺部长在2011年公立医院改革试点工作会议上的讲话

陈竺部长在2011年公立医院改革试点工作会议上的讲话

2011-05-12

统筹兼顾突出重点全力以赴攻坚克难 加快推进公立医院改革试点

工作 卫生部部长 陈竺（2011年3月19日）

这次会议是继去年镇江会议后召开的第二次公立医院改革试点工作会议，也是医改进入攻坚之年、公立医院改革试点工作踏入“点面结合、远近兼顾、边试边推”阶段的一次重要会议。党中央、国务院高度重视公立医院改革，要求加快推进并突出抓好公立医院改革试点工作。国务院医改领导小组第八次会议确定由卫生部和国务院医改办共同牵头负责公立医院改革试点工作，大大加强了公立医院改革的推进力量。刚才，发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚同志从医改全局的高度，就做好公立医院改革试点工作发表了重要讲话，大家一定要认真学习领会、坚决贯彻落实。下面，我讲三点意见，供大家参考。

一、充分肯定公立医院改革试点取得的进展和成效

根据国务院部署，去年2月23日卫生部、中央编办、发展改革委、财政部和人力资源社会保障部五部门公布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，确定了16个国家联系试点城市，各地也选择了37个省级试点地区开展试点工作。试点开展近一年来，各级党委政府高度重视，切实加强领导，精心组织，扎实推进，试点工作取得了积极进展。主要体现在四个方面：

（一）积极开展重大体制机制改革探索。

各地按照“保基本、强基层、建机制”的要求，因地制宜，大胆探索，在“四个分开”等重大体制机制改革方面涌现丰富多样的做法。

第一，在实行“管办分开”、改革管理体制方面。试点城市逐步形成了市政府直接管理的公立医院管理机构、卫生行政部门管理的公立医院管理机构、直接委托卫生行政部门履行出资人职责和在卫生行政部门之外设立公立医院管理机构等四种具体模式。这些探索加强和改善了政府对公立医院的治理，提高了公立医院的运行绩效，同时绝大多数地区注意维护公立医院的公益性质，注意维护卫生体系的完整性、协调性、连贯性。

第二，在实行“政事分开”、改革治理机制方面。各地围绕明确政府办医主体、合理界定所有者与经营者职责、完善公立医院院长选拔任用和激励约束机制等环节进行了大量有建设性的探索，初步形成了三种不同类型的治理机制。潍坊、深圳市采取签订委托管理合同或综合目标管理责任书的形式，北京、潍坊市构建以公益性为导向的绩效考核体系或院长考评体系，镇江、深圳市建立以理事会为核心的法人治理结构。这些改革将放权、选能与问责更好地结合起来，既增强了公立医院的生机活力，发挥了医院院长的聪明才智，又保障公立医院切实履行政府赋予的公益性功能。

第三，在实行“医药分开”、改革补偿机制方面。各试点城市努力调整财政支出结构，增加对公立医院的投入，落实政府投入政策，创新政府投入方式，提高投入管理水平。北京、上海、鞍山等市对新建公立医院的基本建设和大型医用设备的投入由政府保障；北京市对离退休人员费用给予全额保障，芜湖、马鞍山市采取由政府投入将离退休人员全部纳入社保；北京市建立了以成本核算为基础的财政补偿政策，对公立医院政策性亏损予以合理补偿；陕西省子长、府谷县级医院人员工资由政府全额预算保障；鞍山、马鞍山市和陕西省子长县探索逐步化解公立医院的历史债务。上海市合理调整医疗服务价格，安徽省向试点城市下放医疗服务价格管理权，提高了护理收费标准。在取消以药补医机制方面，各地探索形成了支付方式改革、预算管理、设立独立药品管理中心、通过增加财政补助、调整医疗服务价格、设立药事服务费，降低甚至取消药品加成率、实行差别加价等多种具体方式，减少用药行为的扭曲，控制医药费用的不合理上涨。

第四，在实行“营利性和非营利性分开”、完善分类制度方面。各地积极出台相关政策，做到“一视同仁”，鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，加强监管。上海等地探索剥离公立医院特需服务，强化公立医院的公共服务功能。

以上这些重大体制机制改革探索已经触及最深层的根本问题，展示了改革的有效途径。这些探索为进一步比较、评估和总结，最终形成公立医院改革的基本路子提供了丰富的实践基础和广阔的选择空间。

（二）大力推进医疗服务体系调整重组。

各地根据群众日益增长的医疗服务需求，与城镇化进程相适应，针对区域、城乡、结构等医疗资源配置不均衡情况，采取多种方式促进医疗资源调整重组，完善医疗服务体系。

第一，加强薄弱区域和薄弱领域的能力建设。北京、上海、鞍山、深圳、芜湖、洛阳、宝鸡等地采取中心城区控制、整合资源、搬迁重建，发展郊区、新区和卫星城区等方式，优化公立医院地区布局，提高医疗服务可及性；同时，通过制定振兴规划、增加政府投入、完善调控政策，加强薄弱领域的能力建设，满足群众的医疗保健需要。

第二，优先发展县级医院，统筹城乡卫生发展。过去两年，中央财政投入300多亿元，支持2000多所县级医院进行标准化建设。全国普遍开展城乡对口支援，并采取招聘专业卫生技术人才、选派到城市大医院进修培训等方式加强县级医院人才队伍建设。陕西、江西等省，特别是陕西子长、府谷等县推进县级医院综合改革，落实政府责任，增加政府投入，改变以药补医机制，维护了医院公益性，带动县域医疗服务体系改革发展。

第三，建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制方面。各地按照“上下联动、内增活力、外加推力”的要求，在城市医院与社区卫生服务机构、城市大医院与县级医院、县级医院与乡镇卫生院三个方面，积极探索建立公立医院与基层医疗卫生机构之间分工协作的有效机制，形成了签订长期协作协议、托管、组建医疗联合体或医疗集团、实行院办院管等不同形式。镇江、芜湖、马鞍山、鞍山、洛阳等试点城市探索组建医疗集团，促进资源共享，实现集团内医院与基层医疗卫生机构的资源纵向流动和业务分工协作。深圳、厦门等地探索采取“院办院管”的方式发展社区卫生服务中心，实现了资源纵向流动、服务上下联动，提高了医疗卫生资源的利用效率。宝鸡市创新团队式帮扶模式，探索建立城乡对口支援的长效机制，提高了基层医疗卫生机构的服务能力和水平。

第四，加快形成多元化办医格局。各地不断完善优惠政策，鼓励和支持社会力量举办医疗机构，壮大医疗资源，满足群众多元化医疗服务需求，合理分流公立医院病人。

（三）全面加强惠民便民措施推广实施。

各地围绕群众关切的质量安全、服务、费用等突出问题，推出了一系列看得准、见效快的惠民便民措施，让群众尽快感受到改革带来的实惠。

第一，在改善群众看病就医感受方面。全国有1200所三级医院建立多种形式预约挂号平台，实行预约诊疗和分时段就诊，缩短了群众看病就医等候时间。有4964所医院开展优质护理服务，患者满意度明显提高，患者医疗安全得到保障。绝大部分基本医疗保障统筹地区在医院实现了住院费用即时结算，减轻患者垫支、排队和跑腿问题。

第二，在控制医药费用过快上涨方面。在全国开展农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障按病种付费试点，减轻了患者负担，4000多名儿童患者得到及时救治。北京、镇江等市推行医院全成本核算，控制医疗成本。上海、厦门出台了控制医药费用的综合措施，有效控制医药费用不合理上涨。

第三，在不断改进医疗质量安全方面。到2010年底，制定的临床路径累计达到22个专业222个病种，全国有30个省（区、市）共计1383家医院的8292个临床科室开展了临床路径管理试点。遴选25个省的96家医院作为卫生部电子病历试点医院。开展2010年国家临床重点专科建设项目评估工作，共评估236个建设项目，覆盖全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团的148个医院。

北京等地的惠民便民措施内容丰富、措施有力，得到群众和社会各界肯定。北京市在三级医院全面启动无假日门诊和预约诊疗。上海市提出方便群众就医、配药、减轻群众医疗费用负担、改善院前急救和医院急诊服务、加强监管和宣传等五个方面共27项改善医疗服务的具体措施，全市36家三级医疗机构均已开展了预约诊疗服务工作。潍坊市推出20项便民利民的优质服务项目。七台河市实施“十免、十降、十提高”三大惠民措施和“868”人民满意工程。鄂州市推广“冬梅护理”品牌，实行城镇职工医保、居民医保、新农合“三网合一”，实现窗口服务当天结算。

（四）加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性。

各地围绕广大医务人员关切的工资待遇、职业发展、执业环境等问题，完善政策措施，努力调动广大医务人员积极性。第一，开展住院医师规范化培训。上海市建立了符合国际规范的住院医师规范化培训制度，2010年全市招录1830名住院医师进入39家培训医院进行规范化培训，天津、深圳、镇江、潍坊等地也开展了全科医师或住院医师规范化培训工作，提高医生临床能力。第二，合理确定公立医院人员编制。深圳、马鞍山、鄂州等市创新编制管理方法，合理确定公立医院人员编制，实行总量控制、动态调整，使公立医院人员编制与医院功能定位、工作量等实际情况相符合。第三，实行人事和收入分配制度改革。各地普遍实行岗位设置和全员聘用，建立科学的人员绩效评估制度，实施岗位绩效工资。芜湖、鄂州市规定医院收入分配向临床一线、技术骨干倾斜，其中学科带头人、有突出贡献的专家年收入不低于院领导年收入。第四，营造良好的医疗执业环境。各地普遍开展“平安医院建设”，全面推进医患纠纷第三方调解工作，建立了医疗责任保险机制。第五，促进医务人员合理流动。昆明、北京等地积极探索医生多点执业，鼓励卫生人才合理流动，充分发挥作用，其中昆明市办理多点执业人员接近1200人。

总体来看，改革试点工作取得了初步成效。从宏观方面看，试点地区医疗资源配置开始向好的方向调整，公立医院布局结构开始调整优化，基层服务能力和水平日益提高，公立医院发展与经济社会发展、人民群众需求、城镇化发展的一致性、协调性有所增强；从微观方面看，随着一系列看得准、见效快的政策措施的实施，公立医院在服务、安全、质量、成本、效率等方面开始改进，人民群众开始享受到公立医院改革带来的好处。各试点城市的具体措施和做法，丰富了公立医院改革试点的政策措施和策略方法，为加快公立医院改革步伐奠定了良好的基础。

实践证明，中央确定的公立医院改革的目标、方向和内容是正确的。改革试点工作的实践告诉我们，第一，必须坚持公益性的改革方向。事实证明，坚持公益性的改革方向，符合医疗行业的发展规律，符合人民群众的切身利益。越是发展社会主义市场经济，公立医院就越要坚持公益性。第二，必须坚持政府领导、部门配合、多方参与。公立医院改革涉及重大利益调整，涉及组织、人社、编办、财政、发改（物价）等众多部门职责。实践证明，哪里政府领导、部门配合搞得好，改革工作推进就比较顺利。第三，必须坚持“两条腿”走路。既要着眼长远制度建设，推进重大体制机制改革；又要考虑群众当前关注的突出问题，推广实施惠民便民措施；同时，努力促进两者的相互衔接、相互支持。第四，必须坚持中央确定的方向原则，鼓励地方大胆探索创新。各地要坚持中央确定的改革方向、原则和顶层设计，同时又要解放思想、实事求是、因地制宜，探索新的做法，总结新的经验。第五，必须坚持分类指导、分步实施。不同区域、类别、层次的公立医院，各有其特点和要求，应该分类指导；改革的任务复杂多样，过程漫长曲折，必须根据环境条件，突出重点，抓住关键，循序渐进，分步推进。

我们也要清醒地认识到，公立医院改革依然任重道远。第一，体制机制改革虽然在点上有所突破，但面上未形成趋势，总体滞后于管理服务等惠民便民措施的推进速度，反过来也制约了惠民便民措施的可持续性。第二，各地改革在范围、力度和进度上存在不平衡。第三，公立医院改革面临着思想认识分歧、体制机制制约、技术能力制约和优质资源不足等问题，消除这些问题、实现改革目标将是一个长期而艰辛的过程。

二、远近兼顾，突出重点，加快推进公立医院改革

进入医改攻坚之年，党中央、国务院更加重视公立医院改革工作。党的十七届五中全会要求积极稳妥推进公立医院改革，探索形成医院和基层医疗机构合理分工和协作格局。去年底召开的中央经济工作会议和今年的政府工作报告强调要突出抓好加快公立医院改革试点工作。李克强副总理主持召开国务院医改领导小组第七次和第八次全体会议，要求加快公立医院改革步伐，对公立医院改革试点作出部署。在今年全国医改工作会议上，李克强副总理提出今年要抓好公立医院改革试点等三方面的工作，特别强调公立医院改革是改革难点中的难点，是今年攻坚克难的主攻方向，要求在这方面的机制建设上啃硬骨头，使改革走上良性运行的轨道。今年2月28日，国务院办公厅正式印发了《2011年公立医院改革试点工作安排》（以下简称《工作安排》），对公立医院改革工作作出全面周密部署。

《工作安排》确定了2011年推进公立医院改革试点的工作思路，明确了主要工作任务，提出了重要工作要求。各地要在医院管理体制、医疗服务价格形成机制和监管机制等方面积极探索，调动医务人员积极性，完善医疗纠纷调处机制，改善医患关系。全国卫生系统、各公立医院改革试点城市必须把全面贯彻落实《工作安排》作为今年医改的中心工作。在全面部署落实的基础上，重点抓好以下三项工作。

（一）在试点城市开展重大体制机制改革综合试点。

今年试点城市要重点推进“四个分开”等重大体制机制综合改革。主要包括六个方面。

第一，关于推进管办分开、深化公立医院管理体制改革。在社会主义市场经济条件下，政府既要加强对医疗服务行业的全行业监管，也要举办好公立医院直接提供公共医疗卫生服务。从试点实践看，设立专门公立医院管理机构，有利于统筹配置公立医院资源，促进资源共享、信息互通，有利于明确责任，加强对公立医院的治理，提高公立医院运行绩效，有利于推动公立医院的科学化、精细化管理。各试点城市要在现有工作基础上，进一步实化专门公立医院管理机构并充分发挥其作用。关于公立医院管理机构与卫生行政部门的相互关系，各地可以在坚持公立医院公益性质、注意维护卫生体系的完整性、协调性、连贯性的基础上进行探索。

第二，关于推进政事分开、完善公立医院治理机制。落实公立医院独立法人地位，有利于提高其经营管理自主权，增强公立医院的生机活力。推行政事分开、完善治理机制的目标，就在于合理划分政府与医院的责权利，从制度安排上解决公立医院代表谁的利益、追求什么目标的问题，保证公立医院与政府、人民群众的目标相一致并高效运转，实现公益性和效率性的高度统一。完善公立医院法人治理机制要有整体的思路和系统的设计，重点抓住两个关键环节和三个机制。两个环节：一是理顺公立医院所有者和管理者责权。改革总的精神是应该由所有者行使的权力，必须由政府办医机构行使；应该由管理者行使的权力，则应充分下放给医院。二是完善院长任用制度和激励约束制度。政府管理公立医院主要是通过对院长的任免和激励约束来实现的。院长是否胜任医院管理工作，是否有动力和压力履行医院管理职责，对于医院的办院方向和运行绩效影响至关重要。三种机制：一是探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构。明确理事会、院长及医院管理层、职工代表大会等的职责，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。二是研究建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系，并将考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩。三是加强对公立医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理的监管。

第三，关于推进医药分开、完善公立医院补偿机制。补偿机制对于医疗服务行为进而对费用、安全、质量等有深刻的影响，完善补偿机制是公立医院改革的关键任务之一。按照我国公立医院补偿机制的三个渠道，《工作安排》在增加政府投入、调整服务价格和逐步取消以药补医方面明确了相关政策和实施路径。

第四，推进营利性与非营利性分开、完善医疗机构分类管理制度。主要提出了三个方面的要求。一是建立健全不同经营性质医疗机构管理制度，特别是完善非营利性医疗机构的资产管理制度、财务与会计制度、治理机制和监督管理制度。二是规范不同性质医疗机构的转换程序。三是严格界定社会资本举办医疗机构的经营性质，按照经营性质规范管理。明确要求政府不得举办营利性医疗机构。

第五，实行上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。一些年来，不少地方由于转诊体系的变化，公立医院与基层医疗机构从分工协作关系转变成了竞争关系，产生了“虹吸”和“黑洞”效应。不改变这种状况，大医院就会向基层医疗卫生机构争夺资源和病人，政府对基层医疗卫生机构的支持就难以维持。必须探索采取签订长期合作协议等多种形式，在公立医院与基层医疗卫生机构之间建立长期稳定的分工协作机制，综合运用医保支付、医药服务价格调整、财政投入等政策，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局。

第六，实行岗位管理，改革公立医院人事和收入分配制度。人事和收入分配制度，是维护公益性和调动积极性相互协调的中枢环节。要全面推行聘用制度，基本完成岗位设置管理的实施工作，实行公开招聘和竞聘上岗，建立能进能出、能上能下的用人机制。要完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。

以上六个方面的改革内容是今年必须深入探索、力求突破、形成经验的重大体制机制改革。前一阶段，卫生部已要求各个国家联系试点城市安排好重点改革任务。希望各个城市能够在综合推进的基础上，集中人力、集中时间、集中精力、集中智慧，取得突破性进展，力争形成公立医院改革的基本路子。我们也鼓励其他地区进行自主试点。

（二）开展县级医院综合改革试点。

县级医院是我国公立医院体系的网底，县域医疗卫生服务网络的龙头，联接城乡医疗卫生服务体系的枢纽，服务人口超过9个亿。优先建设发展县级医院不仅有利于解决县域群众的看病就医问题，也有助于缩小城乡差距，缓解城市大医院的压力，同时作为公立医院改革的突破口，为全面推进公立医院改革探索经验。“十一五”期间，我国已经先后两轮支持县级医院进行标准化建设，目前县级医院硬件设施得到明显改善，存在问题主要是人才、技术、管理等软件能力不足、补偿运行机制不合理。今年要按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，以提高能力、加强协作、特别是转变机制为重点，推进县级医院综合改革。

第一，明显提升县级医院服务能力。中央今年将再支持300所以上县级医院标准化建设。在加强县级医院标准化建设的基础上，加强其人才、技术、管理、信息化建设。人口数超过30万的县（市），2011年底前基本建成1所二级甲等以上的公立医院，使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难杂症的诊治90%以上在县域内能够得到基本解决，明显降低县外转诊率。

第二，充分发挥县级医院城乡联动纽带作用和县域龙头作用。采取合作、托管、选派院长、团队支援等方式，提高县级医院的管理和服务能力。在全国推行城市三级医院向县级医院轮换派驻医生制度，每个县不少于1所医院，每所医院不少于5名医生。遴选6000名左右县级医院骨干医师或其他卫生专业技术人才到对口的三级医院进修学习。推动县级医院与城市三级医院开展远程医学活动，实现远程会诊、远程诊断、远程检查、远程教育和信息共享，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。2011年完成边远地区500所县级医院与城市三级医院的远程会诊系统建设。以县级医院为龙头加强县乡村区域医疗服务网络建设和协同，促进纵向管理创新和机制创新，使县级医院向基层医疗卫生机构辐射，提高县域医疗服务体系的整体效率。

第三，以改革补偿机制为切入点推进县级医院综合改革。将试点城市县医院和县级市属医院纳入综合试点范围，另外在全国选择6-8个省作为试点省，全国共300个县级医院开展综合改革试点工作。在落实政府投入政策的基础上，实行总量控制、结构调整。通过改革支付方式、实行“四降一升一增”（即降低药品价格、降低大型设备检查治疗价格、降低高值医用耗材价格、降低甚至取消药品加价率、提高医疗服务技术价格、增设药事服务费）等多种形式改革以药补医机制，进而推动治理机制、人事制度、分配制度等改革，维护县级医院公益性质，提高县级医院运行效率。各省（区、市）也要选择一定数量的县级医院开展试点工作，试点医院优先从省级试点地区选择。

（三）关于在全国推行惠民便民措施。

今年，我们要紧紧围绕缓解群众看病难、看病贵问题，在全国实施一批看得准、见效快的公立医院改革措施，争取在人民群众得实惠方面取得突破性进展。一是在改进群众就医服务方面，要求普遍开展预约诊疗服务，优化医院门急诊环境和流程，广泛开展便民门诊服务，推广优质护理服务。二是在控制医药费用方面，要大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式；实现基本医疗保障费用直接结算；促进公立医院优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术；完善药品和耗材集中招标采购；加强医院财务管理，实施成本核算与控制；加强医药费用的监管控制。三是在加强医疗安全质量监管方面，要求加强制定实施临床路径，加强学科建设和人才队伍建设，加强对重点环节和部位的管理，开展医疗安全质量控制评价工作，推进医院管理评审，建立患者投诉处理机制。这些惠民便民措施都是卫生行政部门和公立医院力所能及、行之有效的举措，有助于让群众尽快享受到改革带来的好处，同时也为深化体制机制改革创造条件。各地可以在以上措施的基础上，结合本地实际，增加一些新的必要举措，周密部署，狠抓落实、务求实效。试点城市要率先全面推行这些措施，并在力度和范围上体现试点城市的特殊要求。

三、统一思想，加强领导，调动医务人员积极性

2011年是三年医改攻坚之年，也是“十二五”开局之年。我们面临的最大任务是医改各项重点工作将继续深入推进，群众对改善医疗服务的期望日益迫切。

（一）加深对有关重要问题的认识。

首先，要科学认识评价公立医院改革成功与否的标准。经过新中国成立六十二年的发展与改革，我国形成了较为健全的公立医院体系。但在管理与服务方面，仍然需要通过改革促进精细化、科学化的现代管理体系和服务体系的形成。公立医院改革的最终目的是维护公立医院公益性，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题，努力让群众看好病。所以，衡量公立医院改革的根本评价标准应该是各项改革措施是不是紧紧围绕着解决“看病难、看病贵”的问题，群众是否满意。从群众的角度看，管理与服务改革措施是更为直接、更为根本的，体制机制改革是工具和手段，是为了让管理和服务措施能够持续长效发挥作用的保障条件。评估改革应当以有利于强化公立医院公益性，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务为标准。在这个问题上，我们必须保持清醒的头脑。

第二，要科学认识、准确把握今年公立医院改革的工作思路。一方面在全国实施一批看得准、见效快的公立医院改革措施，争取在人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面取得突破性进展；另一方面大力推动试点城市在“四个分开”等重大体制机制综合改革方面积极探索，力争形成公立医院改革的基本路子。这一工作思路，既是过去一年试点探索形成的重要经验，也是今后相当长一个时期公立医院改革必须坚持的基本策略。科学认识这两方面的工作思路，关键要把握两条：一是惠民便民措施和体制机制改革都是重要的改革措施。正如李克强副总理多次强调，惠民便民措施涉及医院内部规章制度、服务流程等方面的变革，触及医院、患者、医疗保障经办机构等各方利益格局的调整，也是重要的改革措施。二是要把实施惠民便民措施和推进体制机制综合改革、建立长效机制紧密结合起来，使之相互配合、相互促进。

第三，要科学认识公立医院改革的长期性、艰巨性和复杂性。公立医院改革所要解决的体制性、机制性和结构性问题，都是长期积累形成的，其解决涉及广泛、重大、深刻的利益调整，面临思想认识、体制机制、技术能力和卫生资源等约束，是一个长期而艰辛的过程，难以毕其功于一役。对此我们必须要有充分的思想准备。既不能因为困难而犹豫观望、裹步不前，也不能盲目乐观、操之过急。当前，在党中央、国务院高度重视保障和改善民生的形势下，应该全力以赴、尽力而为，加快改革步伐，扩大改革范围，让群众尽快享受到改革带来的好处。但是，也要特别注意把握好改革的方向、发展的速度和稳定的程度，采取“走小步，不停步，尽可能不走弯路回头路”的策略，坚定不移、坚持不懈地向医改长远目标迈进。

（二）切实加强领导。

今年公立医院改革试点工作任务繁重、时间紧迫、责任重大。各试点城市人民政府，各级卫生行政部门，要把公立医院改革工作摆到重要议事日程，担负起自己的历史使命。

第一，要加强组织领导，落实任务责任。各地要充分认识公立医院改革的重要性和紧迫性，增强责任感和使命感，加强领导，充实力量，竭尽所能、千方百计做好各项重点工作。地方政府主要负责同志要亲自抓，制定工作计划，分解目标任务，层层落实责任，加强督促检查。对于试点城市，点上的体制机制改革要大胆探索，面上的措施要全面实施；对于非试点城市，面上的措施要大力推进，体制机制改革也鼓励积极探索。

卫生行政部门作为行业主管部门，要发挥了解医疗行业规律的优势，密切会同发展改革部门做好牵头工作，组织推动各项政策措施和任务的贯彻落实。卫生部将整合内部力量，设立专门的临时性公立医院改革工作机构，加强对全国公立医院改革的组织、指导和推进工作。各省级卫生行政部门和试点地区卫生局也要结合本地实际，研究加强推进改革的力量，确保公立医院改革试点工作的顺利实施。

第二，要加强信息交流，开展调研督导。我们将在国家联系试点城市建立联络员制度，从16个试点城市中选择联络员相互派驻，参与试点工作各个环节，加强沟通联络。将建立工作进展信息月报制度，及时了解各地有关公立医院改革试点工作方面的重要活动、出台的重要文件和工作进展，收集典型案例，总结试点经验。今年卫生部将会同有关部门，对试点工作开展联合调研督导，督促各地切实落实各项改革任务。

第三，要加强政策研究，做好新闻宣传。一方面对体制机制改革存在思想分歧的问题要加强政策研究，为推动改革做好理论保障；一方面要研究建立科学、有效的公立医院改革的考核评价体系，为总结形成改革的总体思路和政策体系做好准备。在新闻宣传方面，既要做好医务人员的宣传动员工作，使广大医务工作者坚决拥护改革，积极参与改革，也要积极协调各主流媒体，广泛宣传改革的措施和取得的成效，加强政策解读，使全社会理解、配合和支持改革，为公立医院改革试点营造良好的社会环境。

（三）充分调动医务人员积极性。

医务人员是医疗卫生服务的主力军，公立医院改革要取得成效，归根结底必须依靠每一位医务人员的不懈努力。让医务人员切实受鼓舞，要求政府通过完善各项政策措施，让优秀人才向往从医，让医务人员安心、有尊严地从医，以更加饱满的热情、奋发昂扬的精神、积极主动的态度，投身卫生事业改革发展。

今年将重点采取以下措施调动医务人员积极性：一是完善公立医院人事和收入分配制度，真正做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。二是合理确定公立医院人员编制，研究解决护士不足和支援农村、基层人员编制问题。三是营造良好的医疗执业环境，使医务人员安心从医。四是创造良好的职业发展条件，建立并贯彻落实全科医生和专科医生规范化培训制度，加强临床重点专科建设，使医务人员不断提高医疗服务水平和能力。五是促进医务人员合理流动，使其在流动中优化配置，充分发挥价值。六是弘扬崇高的职业操守，提高职业荣誉感。这些举措体现了对医务人员医改主力军地位的肯定和辛勤劳动的认可，对于动员广大医务人员积极参与改革，促进公立医院改革扎实推进并取得成效，具有重要的意义。各地要高度重视，认真落实好。

解决好人民群众看病就医问题，公立医院是绕不去的“一道坎”。对于公立医院改革，政府高度重视，社会密切关注，群众殷切期望。我们相信，有党中央、国务院的坚强领导，有人民群众的热情拥护，有各部门的密切配合，有广大医务工作者的无私奉献，我们有能力也有条件探索出符合医疗事业发展规律、符合我国基本国情、符合人民群众利益的公立医院改革路子，为实现人人享有基本医疗卫生服务做出新的更大的贡献。

第二篇：孙志刚、陈竺、张茅在2011年公立医院改革试点工作会议上的讲话

孙志刚、陈竺、张茅在2011年公立医院改革试点工作会议上的讲话（《卫生政务通报》第9期）

按：为贯彻落实全国深化医药卫生体制改革工作会议精神和国务院办公厅《2011年公立医院改革试点工作安排》，加快推进公立医院改革试点工作，今年3月19日，卫生部和国务院医改领导小组办公室在北京召开了2011年公立医院改革试点工作会议。国务院医改办主任孙志刚、卫生部部长陈竺、卫生部党组书记张茅出席会议并作重要讲话。现刊发他们的讲话，供各地深入学习贯彻。

凝聚共识攻坚克难 积极推进公立医院改

革取得实效

国家发改委副主任、国务院医改办主任

孙志刚

（2011年3月19日）

这次会议主要是贯彻落实全国医改工作会议和李克强副总理重要讲话精神，按照国务院下发的2011年公立医院改革试点工作安排，进行全面动员和部署。等一会，陈竺部长将作重要讲话，对公立医院改革试点工作提出具体要求。下午，张茅书记还将作重要讲话，希望大家认真贯彻落实。下面，我先讲三点意见，供同志们参考。

一、深化认识，增强信心

医改具有长期性、复杂性和艰巨性，公立医院改革事关医改全局，事关百姓福祉，我们要充分认识公立医院改革的重要意义，进一步增强推进改革的责任感和紧迫感。

第一，要充分肯定公立医院及医务人员所做出的突出贡献。公立医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，广大医务人员是一支具有奉献精神、值得社会尊敬和信赖的队伍，对我国医疗卫生事业发展、对保障人民群众的健康发挥了重要作用。长期以来，在政府对医疗卫生投入相对不足的情况下，我国建立了较为完善的医疗卫生服务体系，技术水平不断提高，平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率等主要健康指标均居发展中国家前列。世界银行曾赞誉我国用最低廉的成本保护了世界上最多人口的健康。这些成就的取得，公立医院和广大医务人员功不可没。对此，我们要给予充分肯定。要继续增进对公立医院和医务人员的理解，进一步调动他们参与改革的积极性和主动性。

第二，要客观看待公立医院存在的突出问题。公立医院目前存在的突出问题，有其历史背景和演化过程，应该历史地、辩证地看待特定时期所采取的政策措施及其引发的问题。譬如，药品加成政策，是在上个世纪50年代国家财力紧张的背景下实施的，曾对当时缓解卫生资源短缺发挥了积极作用。但随着从计划经济向市场经济转型，外部环境和内部因素均发生了很大变化，原本在计划经济时期没有发生变异的以药补医政策，在市场经济条件下则逐步演化成了一种逐利机制。这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性，日益危害着人民群众的利益。大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为，以及忽视成本等问题，推高了医疗费用，绷紧了医患关系，长此以往将有损整个中华民族的健康素质，危及整个社会的和谐稳定。迫切需要通过改革，逐步解决公立医院存在的突出问题。

第三，要充分认识公立医院改革的有利条件。一是党中央、国务院高度重视民生问题，把深化医改摆在了突出位臵。二是人民群众对解决看病难、看病贵的要求更加迫切，对医疗卫生事业发展充满了更多期待，只要制度设计得当，必将受到人民群众的欢迎和支持。三是人们对市场经济的认识，对政府职能的认识，都在不断深化。尤其是近两年的医改实践，大家对公立医院改革的认识越来越清晰，共识也越来越多。四是随着我国综合国力的增强，政府有能力、有条件加大对医疗卫生事业的投入，我们可以集中力量办一些大事、突破一些难事。五是一些地方积极试点创新，在探索“四个分开”实现形式上积累了一些经验。这些都为推进公立医院改革打下了良好基础。

第四，要深刻认识公立医院改革的紧迫性。医改实施以来，按照保基本、强基层、建机制的要求，已经取得比较明显的成效。全民医保制度框架基本形成，城乡居民参保人数超过12.6亿。基本药物制度已经在近60%的政府办基层医疗卫生机构实施，明显降低了群众在基层就医费用。基层医疗卫生服务体系建设加强，基本公共卫生服务均等化水平不断提高。公立医院改革试点工作也取得了一定进展，但距离社会各界的期待还有较大差距。医改各项任务是紧密相联，环环相扣的，前四项改革的成果为公立医院改革创造了有利条件，同时，也期盼公立医院改革尽快取得实质性突破。没有公立医院改革的成功，前四项改革的成果也很难得到巩固和发展。因此，公立医院改革事关近期五项重点任务的全面完成乃至医改全局的成败。我们必须进一步增强紧迫感和责任感，集聚力量，集聚智慧，攻坚克难，力求今年在公立医院改革试点上有重大突破，形成公立医院改革的基本路子。

二、综合改革，分层推进

公立医院改革是今年攻坚克难的主攻方向。各地要认真贯彻落实国务院关于2011年公立医院改革试点工作的安排，结合实际，确保完成今年的改革任务。

第一，要加强顶层设计。公立医院改革必然涉及到体制机制的重大创新，我们至少要回答三个问题：公立医院诸多问题中哪些是体制机制原因造成的？建立一个什么样的新体制机制来取代旧的体制机制？用什么办法建立新体制机制？顶层设计恐怕主要是回答这些问题。顶层设计只能从实践中来，再到实践中去，经过几个反复，完成认识的全过程。公立医院改革既涉及外部利益格局的调整，又涉及内部诸多机制的变革，关系错综复杂，需要通过试点形成对一些关键问题的准确判断，需要通过试点总结出具有普遍性的规律。各试点市县是整个改革的先头部队，肩负着为改革披荆斩棘开辟道路的光荣使命，要不负众望，下更大的气力推进改革。顶层设计不是高不可攀的。国务院办公厅下发的关于2011年公立医院改革试点工作安排，涉及方方面面，要求十分明确，只要我们结合实际把这些要求转化为具体的制度框架和实施方案，从某种意义上讲，就是一个市县改革的顶层设计。因此，各地要认真学习文件，准确把握精神实质；要结合本地实际，深入调查研究，找准问题症结；要抓住主要矛盾，理清基本思路，运用系统工程的思维和方法，制订出具体化的制度框架，确定实施路径，形成操作性强的改革方案。已经实施改革的试点城市要按照文件的要求，认真审视原有的改革方案和改革进展情况，不断充实和完善改革设计。从国家层面，今年我们要切实加强对试点市县改革的指导，认真分析研究试点市县的经验和问题，集中力量着手进行面上的公立医院改革的制度设计。

第二，要推进综合改革。公立医院改革是个庞大复杂的系统工程，牵一发而动全身。如果只选择某一方面的改革，短期内可能奏效，但由于受到其他方面的制约，难以维持长久，更难以总结形成向全国推广的基本路子。必须通过多方面的综合改革，才能重新构建起新的体制机制。基层医疗机构推进综合改革的成功实践，也充分证明了这一点。在公立医院改革中，应该建立什么样的管理体制，才能真正维护公立医院的公益性质，从而促使各级政府真正履行举办公立医院的职责和义务？应该建立什么样的补偿机制，才能终结以药补医机制的运行，从而根治由此引发的各种弊端？应该建立什么样的用人机制和分配机制，才能符合公立医院的特点，从而充分调动医务人员提高医疗技术和改善服务的积极性？应该建立什么样的药品及器材采购供应机制，才能做到既安全有效又价格合理，同时又能遏制乃至杜绝采购和销售过程中的不正之风？应该建立什么样的内部管理机制，才能强化成本费用核算、减少浪费和流失，提高医院管理的科学化、精细化水平？应该建立什么样的医保支付方式，才能有效发挥医保体系对医院医疗费用增长的控制？应该建立什么样的监督管理机制，才能有效规范医疗服务行为？应该如何建立上下分工协作机制，从而合理配臵各种医疗资源，满足不同需求？还有，应该怎样核定医疗服务价格？应该构建什么样的医药价格形成机制？等等。这些问题，在综合改革中都要尽可能有所回答。各试点市县今年都要在综合改革上下更大气力，大胆进行探索。没有进行综合改革的，要按照国办发„2011‟10号文件的要求，进一步充实和完善改革方案，突出综合改革，力求取得新的突破。

第三，要分层次推进。公立医院有不同的规模，不同的层级和功能定位，服务对象各有侧重，改革的难易程度也不一样。县级医院既是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，又是连接城市大医院与基层医疗机构的桥梁和纽带，对保基本、强基层、建机制，具有十分重要的作用。因此，今年在继续推进试点城市改革的同时，要把县级医院改革摆到突出位臵。这既是对公立医院改革认识的深化，也是巩固基层医改成果的客观需要。各地要对县级医院现状和存在的突出问题，包括财政投入、编制、人事、分配、药品、医保支付制度、医院管理等方面，进行深入分析，围绕坚持公益性、调动积极性、保障可持续，借鉴基层医疗卫生机构综合改革的有益经验，结合县级医院的实际，制订综合改革方案。要建立强有力的工作推进机制，把改革的各项工作做深做细，确保不引发社会震荡。要全面提高县级医院服务能力，继续推进县级医院达标建设，大力加强县级医务人才建设，形成一支医疗技术优良、医德医风高尚、深受群众尊敬和信赖的医务人员队伍。

第四，要统筹兼顾。既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决突出的矛盾和问题。通过管理创新，挖掘内部潜力，规范诊疗行为，强化成本核算，控制医药费用，使医院管理步入科学化、精细化轨道；通过服务创新，全面推广惠民便民措施，使人民群众尽快感受到医改带来的好处和实惠。同时，要加快形成多元办医格局。对此，国务院已经下发了鼓励和规范社会办医的文件，各地要尽快清理修改与文件要求不符的政策规定，结合实际制订鼓励社会办医的办法和实施细则。

三、形成合力，务求实效

当前，医改已经进入深水区，必须下大力气，真抓实干，通力协作，合力攻坚。

一要加强组织领导。公立医院改革试点是今年医改工作的重点。各地特别是试点市县要把公立医院改革作为一项重大的民生工程、责任工程，摆在突出位臵，加强领导，精心组织，全力推进。按照李克强副总理在全国医改会议上的重要讲话要求，各地主要负责同志要亲自抓，分管领导要具体抓，要科学设计方案，明确目标责任，细化工作措施，层层抓好落实。

二要加强协调配合。各级各有关部门要强化大局意识、协作意识，按照有关职责分工，结合各自工作职能，各司其职、各负其责。要为试点市县创造良好的外部环境，在价格调整、人事分配、编制核定和管理等方面，尽可能给予宽松的政策，支持试点地区大胆探索。各级医改办要配合卫生部门加强统筹协调，认真组织实施，强化督促检查。要按照既定的任务进度要求，认真抓好各时间节点的工作。各省都要成立专班，深入基层，解剖2-3家县级医院，分析梳理情况，形成对策建议，并将研究报告及时上报国务院医改办。

三要加强财力保障。落实政府对公立医院基本建设和大型设备购臵、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等方面的投入。加大对公立医院信息化建设的资金投入。加大对公立医院改革所需的必要投入。希望各地根据改革的实际需要，及时调整财政支出结构，全力保障公立医院改革试点所需资金，推动改革顺利进行。

四要加强宣传引导。要坚持正确的舆论导向，为公立医院改革营造良好氛围。要合理引导社会预期，既展现公立医院改革的信心、决心和成效，也反映公立医院改革的复杂性和艰巨性。对改革中涌现的典型做法、先进经验，要加大宣传力度，保护和激发试点地区的改革热情和积极性。

今年是公立医院改革试点的关键一年。我相信，在党中央、国务院的正确领导下，只要我们齐心协力，迎难而上，一定能够在探索公立医院改革上取得突破，为医改不断取得新成效做出应有贡献。

统筹兼顾突出重点全力以赴攻坚克难 加快推进公立医院改革试点工作

卫生部部长

陈竺（2011年3月19日）

这次会议是继去年镇江会议后召开的第二次公立医院改革试点工作会议，也是医改进入攻坚之年、公立医院改革试点工作踏入“点面结合、远近兼顾、边试边推”阶段的一次重要会议。党中央、国务院高度重视公立医院改革，要求加快推进并突出抓好公立医院改革试点工作。国务院医改领导小组第八次会议确定由卫生部和国务院医改办共同牵头负责公立医院改革试点工作，大大加强了公立医院改革的推进力量。刚才，发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚同志从医改全局的高度，就做好公立医院改革试点工作发表了重要讲话，大家一定要认真学习领会、坚决贯彻落实。下面，我讲三点意见，供大家参考。

一、充分肯定公立医院改革试点取得的进展和成效

根据国务院部署，去年2月23日卫生部、中央编办、发展改革委、财政部和人力资源社会保障部五部门公布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，确定了16个国家联系试点城市，各地也选择了37个省级试点地区开展试点工作。试点开展近一年来，各级党委政府高度重视，切实加强领导，精心组织，扎实推进，试点工作取得了积极进展。主要体现在四个方面：

（一）积极开展重大体制机制改革探索。

各地按照“保基本、强基层、建机制”的要求，因地制宜，大胆探索，在“四个分开”等重大体制机制改革方面涌现丰富多样的做法。

第一，在实行“管办分开”、改革管理体制方面。试点城市逐步形成了市政府直接管理的公立医院管理机构、卫生行政部门管理的公立医院管理机构、直接委托卫生行政部门履行出资人职责和在卫生行政部门之外设立公立医院管理机构等四种具体模式。这些探索加强和改善了政府对公立医院的治理，提高了公立医院的运行绩效，同时绝大多数地区注意维护公立医院的公益性质，注意维护卫生体系的完整性、协调性、连贯性。

第二，在实行“政事分开”、改革治理机制方面。各地围绕明确政府办医主体、合理界定所有者与经营者职责、完善公立医院院长选拔任用和激励约束机制等环节进行了大量有建设性的探索，初步形成了三种不同类型的治理机制。潍坊、深圳市采取签订委托管理合同或综合目标管理责任书的形式，北京、潍坊市构建以公益性为导向的绩效考核体系或院长考评体系，镇江、深圳市建立以理事会为核心的法人治理结构。这些改革将放权、选能与问责更好地结合起来，既增强了公立医院的生机活力，发挥了医院院长的聪明才智，又保障公立医院切实履行政府赋予的公益性功能。

第三，在实行“医药分开”、改革补偿机制方面。各试点城市努力调整财政支出结构，增加对公立医院的投入，落实政府投入政策，创新政府投入方式，提高投入管理水平。北京、上海、鞍山等市对新建公立医院的基本建设和大型医用设备的投入由政府保障；北京市对离退休人员费用给予全额保障，芜湖、马鞍山市采取由政府投入将离退休人员全部纳入社保；北京市建立了以成本核算为基础的财政补偿政策，对公立医院政策性亏损予以合理补偿；陕西省子长、府谷县级医院人员工资由政府全额预算保障；鞍山、马鞍山市和陕西省子长县探索逐步化解公立医院的历史债务。上海市合理调整医疗服务价格，安徽省向试点城市下放医疗服务价格管理权，提高了护理收费标准。在取消以药补医机制方面，各地探索形成了支付方式改革、预算管理、设立独立药品管理中心、通过增加财政补助、调整医疗服务价格、设立药事服务费，降低甚至取消药品加成率、实行差别加价等多种具体方式，减少用药行为的扭曲，控制医药费用的不合理上涨。

第四，在实行“营利性和非营利性分开”、完善分类制度方面。各地积极出台相关政策，做到“一视同仁”，鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，加强监管。上海等地探索剥离公立医院特需服务，强化公立医院的公共服务功能。

以上这些重大体制机制改革探索已经触及最深层的根本问题，展示了改革的有效途径。这些探索为进一步比较、评估和总结，最终形成公立医院改革的基本路子提供了丰富的实践基础和广阔的选择空间。

（二）大力推进医疗服务体系调整重组。

各地根据群众日益增长的医疗服务需求，与城镇化进程相适应，针对区域、城乡、结构等医疗资源配臵不均衡情况，采取多种方式促进医疗资源调整重组，完善医疗服务体系。

第一，加强薄弱区域和薄弱领域的能力建设。北京、上海、鞍山、深圳、芜湖、洛阳、宝鸡等地采取中心城区控制、整合资源、搬迁重建，发展郊区、新区和卫星城区等方式，优化公立医院地区布局，提高医疗服务可及性；同时，通过制定振兴规划、增加政府投入、完善调控政策，加强薄弱领域的能力建设，满足群众的医疗保健需要。

第二，优先发展县级医院，统筹城乡卫生发展。过去两年，中央财政投入300多亿元，支持2000多所县级医院进行标准化建设。全国普遍开展城乡对口支援，并采取招聘专业卫生技术人才、选派到城市大医院进修培训等方式加强县级医院人才队伍建设。陕西、江西等省，特别是陕西子长、府谷等县推进县级医院综合改革，落实政府责任，增加政府投入，改变以药补医机制，维护了医院公益性，带动县域医疗服务体系改革发展。

第三，建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制方面。各地按照“上下联动、内增活力、外加推力”的要求，在城市医院与社区卫生服务机构、城市大医院与县级医院、县级医院与乡镇卫生院三个方面，积极探索建立公立医院与基层医疗卫生机构之间分工协作的有效机制，形成了签订长期协作协议、托管、组建医疗联合体或医疗集团、实行院办院管等不同形式。镇江、芜湖、马鞍山、鞍山、洛阳等试点城市探索组建医疗集团，促进资源共享，实现集团内医院与基层医疗卫生机构的资源纵向流动和业务分工协作。深圳、厦门等地探索采取“院办院管”的方式发展社区卫生服务中心，实现了资源纵向流动、服务上下联动，提高了医疗卫生资源的利用效率。宝鸡市创新团队式帮扶模式，探索建立城乡对口支援的长效机制，提高了基层医疗卫生机构的服务能力和水平。

第四，加快形成多元化办医格局。各地不断完善优惠政策，鼓励和支持社会力量举办医疗机构，壮大医疗资源，满足群众多元化医疗服务需求，合理分流公立医院病人。

（三）全面加强惠民便民措施推广实施。

各地围绕群众关切的质量安全、服务、费用等突出问题，推出了一系列看得准、见效快的惠民便民措施，让群众尽快感受到改革带来的实惠。

第一，在改善群众看病就医感受方面。全国有1200所三级医院建立多种形式预约挂号平台，实行预约诊疗和分时段就诊，缩短了群众看病就医等候时间。有4964所医院开展优质护理服务，患者满意度明显提高，患者医疗安全得到保障。绝大部分基本医疗保障统筹地区在医院实现了住院费用即时结算，减轻患者垫支、排队和跑腿问题。

第二，在控制医药费用过快上涨方面。在全国开展农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障按病种付费试点，减轻了患者负担，4000多名儿童患者得到及时救治。北京、镇江等市推行医院全成本核算，控制医疗成本。上海、厦门出台了控制医药费用的综合措施，有效控制医药费用不合理上涨。

第三，在不断改进医疗质量安全方面。到2010年底，制定的临床路径累计达到22个专业222个病种，全国有30个省（区、市）共计1383家医院的8292个临床科室开展了临床路径管理试点。遴选25个省的96家医院作为卫生部电子病历试点医院。开展2010年国家临床重点专科建设项目评估工作，共评估236个建设项目，覆盖全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团的148个医院。

北京等地的惠民便民措施内容丰富、措施有力，得到群众和社会各界肯定。北京市在三级医院全面启动无假日门诊和预约诊疗。上海市提出方便群众就医、配药、减轻群众医疗费用负担、改善院前急救和医院急诊服务、加强监管和宣传等五个方面共27项改善医疗服务的具体措施，全市36家三级医疗机构均已开展了预约诊疗服务工作。潍坊市推出20项便民利民的优质服务项目。七台河市实施“十免、十降、十提高”三大惠民措施和“868”人民满意工程。鄂州市推广“冬梅护理”品牌，实行城镇职工医保、居民医保、新农合“三网合一”，实现窗口服务当天结算。

（四）加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性。

各地围绕广大医务人员关切的工资待遇、职业发展、执业环境等问题，完善政策措施，努力调动广大医务人员积极性。第一，开展住院医师规范化培训。上海市建立了符合国际规范的住院医师规范化培训制度，2010年全市招录1830名住院医师进入39家培训医院进行规范化培训，天津、深圳、镇江、潍坊等地也开展了全科医师或住院医师规范化培训工作，提高医生临床能力。第二，合理确定公立医院人员编制。深圳、马鞍山、鄂州等市创新编制管理方法，合理确定公立医院人员编制，实行总量控制、动态调整，使公立医院人员编制与医院功能定位、工作量等实际情况相符合。第三，实行人事和收入分配制度改革。各地普遍实行岗位设臵和全员聘用，建立科学的人员绩效评估制度，实施岗位绩效工资。芜湖、鄂州市规定医院收入分配向临床一线、技术骨干倾斜，其中学科带头人、有突出贡献的专家年收入不低于院领导年收入。第四，营造良好的医疗执业环境。各地普遍开展“平安医院建设”，全面推进医患纠纷第三方调解工作，建立了医疗责任保险机制。第五，促进医务人员合理流动。昆明、北京等地积极探索医生多点执业，鼓励卫生人才合理流动，充分发挥作用，其中昆明市办理多点执业人员接近1200人。

总体来看，改革试点工作取得了初步成效。从宏观方面看，试点地区医疗资源配臵开始向好的方向调整，公立医院布局结构开始调整优化，基层服务能力和水平日益提高，公立医院发展与经济社会发展、人民群众需求、城镇化发展的一致性、协调性有所增强；从微观方面看，随着一系列看得准、见效快的政策措施的实施，公立医院在服务、安全、质量、成本、效率等方面开始改进，人民群众开始享受到公立医院改革带来的好处。各试点城市的具体措施和做法，丰富了公立医院改革试点的政策措施和策略方法，为加快公立医院改革步伐奠定了良好的基础。

实践证明，中央确定的公立医院改革的目标、方向和内容是正确的。改革试点工作的实践告诉我们，第一，必须坚持公益性的改革方向。事实证明，坚持公益性的改革方向，符合医疗行业的发展规律，符合人民群众的切身利益。越是发展社会主义市场经济，公立医院就越要坚持公益性。第二，必须坚持政府领导、部门配合、多方参与。公立医院改革涉及重大利益调整，涉及组织、人社、编办、财政、发改（物价）等众多部门职责。实践证明，哪里政府领导、部门配合搞得好，改革工作推进就比较顺利。第三，必须坚持“两条腿”走路。既要着眼长远制度建设，推进重大体制机制改革；又要考虑群众当前关注的突出问题，推广实施惠民便民措施；同时，努力促进两者的相互衔接、相互支持。第四，必须坚持中央确定的方向原则，鼓励地方大胆探索创新。各地要坚持中央确定的改革方向、原则和顶层设计，同时又要解放思想、实事求是、因地制宜，探索新的做法，总结新的经验。第五，必须坚持分类指导、分步实施。不同区域、类别、层次的公立医院，各有其特点和要求，应该分类指导；改革的任务复杂多样，过程漫长曲折，必须根据环境条件，突出重点，抓住关键，循序渐进，分步推进。

我们也要清醒地认识到，公立医院改革依然任重道远。第一，体制机制改革虽然在点上有所突破，但面上未形成趋势，总体滞后于管理服务等惠民便民措施的推进速度，反过来也制约了惠民便民措施的可持续性。第二，各地改革在范围、力度和进度上存在不平衡。第三，公立医院改革面临着思想认识分歧、体制机制制约、技术能力制约和优质资源不足等问题，消除这些问题、实现改革目标将是一个长期而艰辛的过程。

二、远近兼顾，突出重点，加快推进公立医院改革

进入医改攻坚之年，党中央、国务院更加重视公立医院改革工作。党的十七届五中全会要求积极稳妥推进公立医院改革，探索形成医院和基层医疗机构合理分工和协作格局。去年底召开的中央经济工作会议和今年的政府工作报告强调要突出抓好加快公立医院改革试点工作。李克强副总理主持召开国务院医改领导小组第七次和第八次全体会议，要求加快公立医院改革步伐，对公立医院改革试点作出部署。在今年全国医改工作会议上，李克强副总理提出今年要抓好公立医院改革试点等三方面的工作，特别强调公立医院改革是改革难点中的难点，是今年攻坚克难的主攻方向，要求在这方面的机制建设上啃硬骨头，使改革走上良性运行的轨道。今年2月28日，国务院办公厅正式印发了《2011年公立医院改革试点工作安排》（以下简称《工作安排》），对公立医院改革工作作出全面周密部署。

《工作安排》确定了2011年推进公立医院改革试点的工作思路，明确了主要工作任务，提出了重要工作要求。各地要在医院管理体制、医疗服务价格形成机制和监管机制等方面积极探索，调动医务人员积极性，完善医疗纠纷调处机制，改善医患关系。全国卫生系统、各公立医院改革试点城市必须把全面贯彻落实《工作安排》作为今年医改的中心工作。在全面部署落实的基础上，重点抓好以下三项工作。

（一）在试点城市开展重大体制机制改革综合试点。

今年试点城市要重点推进“四个分开”等重大体制机制综合改革。主要包括六个方面。

第一，关于推进管办分开、深化公立医院管理体制改革。在社会主义市场经济条件下，政府既要加强对医疗服务行业的全行业监管，也要举办好公立医院直接提供公共医疗卫生服务。从试点实践看，设立专门公立医院管理机构，有利于统筹配臵公立医院资源，促进资源共享、信息互通，有利于明确责任，加强对公立医院的治理，提高公立医院运行绩效，有利于推动公立医院的科学化、精细化管理。各试点城市要在现有工作基础上，进一步实化专门公立医院管理机构并充分发挥其作用。关于公立医院管理机构与卫生行政部门的相互关系，各地可以在坚持公立医院公益性质、注意维护卫生体系的完整性、协调性、连贯性的基础上进行探索。

第二，关于推进政事分开、完善公立医院治理机制。落实公立医院独立法人地位，有利于提高其经营管理自主权，增强公立医院的生机活力。推行政事分开、完善治理机制的目标，就在于合理划分政府与医院的责权利，从制度安排上解决公立医院代表谁的利益、追求什么目标的问题，保证公立医院与政府、人民群众的目标相一致并高效运转，实现公益性和效率性的高度统一。完善公立医院法人治理机制要有整体的思路和系统的设计，重点抓住两个关键环节和三个机制。两个环节：一是理顺公立医院所有者和管理者责权。改革总的精神是应该由所有者行使的权力，必须由政府办医机构行使；应该由管理者行使的权力，则应充分下放给医院。二是完善院长任用制度和激励约束制度。政府管理公立医院主要是通过对院长的任免和激励约束来实现的。院长是否胜任医院管理工作，是否有动力和压力履行医院管理职责，对于医院的办院方向和运行绩效影响至关重要。三种机制：一是探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构。明确理事会、院长及医院管理层、职工代表大会等的职责，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。二是研究建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系，并将考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩。三是加强对公立医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理的监管。

第三，关于推进医药分开、完善公立医院补偿机制。补偿机制对于医疗服务行为进而对费用、安全、质量等有深刻的影响，完善补偿机制是公立医院改革的关键任务之一。按照我国公立医院补偿机制的三个渠道，《工作安排》在增加政府投入、调整服务价格和逐步取消以药补医方面明确了相关政策和实施路径。

第四，推进营利性与非营利性分开、完善医疗机构分类管理制度。主要提出了三个方面的要求。一是建立健全不同经营性质医疗机构管理制度，特别是完善非营利性医疗机构的资产管理制度、财务与会计制度、治理机制和监督管理制度。二是规范不同性质医疗机构的转换程序。三是严格界定社会资本举办医疗机构的经营性质，按照经营性质规范管理。明确要求政府不得举办营利性医疗机构。

第五，实行上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。一些年来，不少地方由于转诊体系的变化，公立医院与基层医疗机构从分工协作关系转变成了竞争关系，产生了“虹吸”和“黑洞”效应。不改变这种状况，大医院就会向基层医疗卫生机构争夺资源和病人，政府对基层医疗卫生机构的支持就难以维持。必须探索采取签订长期合作协议等多种形式，在公立医院与基层医疗卫生机构之间建立长期稳定的分工协作机制，综合运用医保支付、医药服务价格调整、财政投入等政策，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局。

第六，实行岗位管理，改革公立医院人事和收入分配制度。人事和收入分配制度，是维护公益性和调动积极性相互协调的中枢环节。要全面推行聘用制度，基本完成岗位设臵管理的实施工作，实行公开招聘和竞聘上岗，建立能进能出、能上能下的用人机制。要完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。

以上六个方面的改革内容是今年必须深入探索、力求突破、形成经验的重大体制机制改革。前一阶段，卫生部已要求各个国家联系试点城市安排好重点改革任务。希望各个城市能够在综合推进的基础上，集中人力、集中时间、集中精力、集中智慧，取得突破性进展，力争形成公立医院改革的基本路子。我们也鼓励其他地区进行自主试点。

（二）开展县级医院综合改革试点。

县级医院是我国公立医院体系的网底，县域医疗卫生服务网络的龙头，联接城乡医疗卫生服务体系的枢纽，服务人口超过9个亿。优先建设发展县级医院不仅有利于解决县域群众的看病就医问题，也有助于缩小城乡差距，缓解城市大医院的压力，同时作为公立医院改革的突破口，为全面推进公立医院改革探索经验。“十一五”期间，我国已经先后两轮支持县级医院进行标准化建设，目前县级医院硬件设施得到明显改善，存在问题主要是人才、技术、管理等软件能力不足、补偿运行机制不合理。今年要按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，以提高能力、加强协作、特别是转变机制为重点，推进县级医院综合改革。

第一，明显提升县级医院服务能力。中央今年将再支持300所以上县级医院标准化建设。在加强县级医院标准化建设的基础上，加强其人才、技术、管理、信息化建设。人口数超过30万的县（市），2011年底前基本建成1所二级甲等以上的公立医院，使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难杂症的诊治90%以上在县域内能够得到基本解决，明显降低县外转诊率。

第二，充分发挥县级医院城乡联动纽带作用和县域龙头作用。采取合作、托管、选派院长、团队支援等方式，提高县级医院的管理和服务能力。在全国推行城市三级医院向县级医院轮换派驻医生制度，每个县不少于1所医院，每所医院不少于5名医生。遴选6000名左右县级医院骨干医师或其他卫生专业技术人才到对口的三级医院进修学习。推动县级医院与城市三级医院开展远程医学活动，实现远程会诊、远程诊断、远程检查、远程教育和信息共享，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。2011年完成边远地区500所县级医院与城市三级医院的远程会诊系统建设。以县级医院为龙头加强县乡村区域医疗服务网络建设和协同，促进纵向管理创新和机制创新，使县级医院向基层医疗卫生机构辐射，提高县域医疗服务体系的整体效率。

第三，以改革补偿机制为切入点推进县级医院综合改革。将试点城市县医院和县级市属医院纳入综合试点范围，另外在全国选择6-8个省作为试点省，全国共300个县级医院开展综合改革试点工作。在落实政府投入政策的基础上，实行总量控制、结构调整。通过改革支付方式、实行“四降一升一增”（即降低药品价格、降低大型设备检查治疗价格、降低高值医用耗材价格、降低甚至取消药品加价率、提高医疗服务技术价格、增设药事服务费）等多种形式改革以药补医机制，进而推动治理机制、人事制度、分配制度等改革，维护县级医院公益性质，提高县级医院运行效率。各省（区、市）也要选择一定数量的县级医院开展试点工作，试点医院优先从省级试点地区选择。

（三）关于在全国推行惠民便民措施。

今年，我们要紧紧围绕缓解群众看病难、看病贵问题，在全国实施一批看得准、见效快的公立医院改革措施，争取在人民群众得实惠方面取得突破性进展。一是在改进群众就医服务方面，要求普遍开展预约诊疗服务，优化医院门急诊环境和流程，广泛开展便民门诊服务，推广优质护理服务。二是在控制医药费用方面，要大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式；实现基本医疗保障费用直接结算；促进公立医院优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术；完善药品和耗材集中招标采购；加强医院财务管理，实施成本核算与控制；加强医药费用的监管控制。三是在加强医疗安全质量监管方面，要求加强制定实施临床路径，加强学科建设和人才队伍建设，加强对重点环节和部位的管理，开展医疗安全质量控制评价工作，推进医院管理评审，建立患者投诉处理机制。这些惠民便民措施都是卫生行政部门和公立医院力所能及、行之有效的举措，有助于让群众尽快享受到改革带来的好处，同时也为深化体制机制改革创造条件。各地可以在以上措施的基础上，结合本地实际，增加一些新的必要举措，周密部署，狠抓落实、务求实效。试点城市要率先全面推行这些措施，并在力度和范围上体现试点城市的特殊要求。

三、统一思想，加强领导，调动医务人员积极性

2011年是三年医改攻坚之年，也是“十二五”开局之年。我们面临的最大任务是医改各项重点工作将继续深入推进，群众对改善医疗服务的期望日益迫切。

（一）加深对有关重要问题的认识。

首先，要科学认识评价公立医院改革成功与否的标准。经过新中国成立六十二年的发展与改革，我国形成了较为健全的公立医院体系。但在管理与服务方面，仍然需要通过改革促进精细化、科学化的现代管理体系和服务体系的形成。公立医院改革的最终目的是维护公立医院公益性，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题，努力让群众看好病。所以，衡量公立医院改革的根本评价标准应该是各项改革措施是不是紧紧围绕着解决“看病难、看病贵”的问题，群众是否满意。从群众的角度看，管理与服务改革措施是更为直接、更为根本的，体制机制改革是工具和手段，是为了让管理和服务措施能够持续长效发挥作用的保障条件。评估改革应当以有利于强化公立医院公益性，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务为标准。在这个问题上，我们必须保持清醒的头脑。

第二，要科学认识、准确把握今年公立医院改革的工作思路。一方面在全国实施一批看得准、见效快的公立医院改革措施，争取在人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面取得突破性进展；另一方面大力推动试点城市在“四个分开”等重大体制机制综合改革方面积极探索，力争形成公立医院改革的基本路子。这一工作思路，既是过去一年试点探索形成的重要经验，也是今后相当长一个时期公立医院改革必须坚持的基本策略。科学认识这两方面的工作思路，关键要把握两条：一是惠民便民措施和体制机制改革都是重要的改革措施。正如李克强副总理多次强调，惠民便民措施涉及医院内部规章制度、服务流程等方面的变革，触及医院、患者、医疗保障经办机构等各方利益格局的调整，也是重要的改革措施。二是要把实施惠民便民措施和推进体制机制综合改革、建立长效机制紧密结合起来，使之相互配合、相互促进。

第三，要科学认识公立医院改革的长期性、艰巨性和复杂性。公立医院改革所要解决的体制性、机制性和结构性问题，都是长期积累形成的，其解决涉及广泛、重大、深刻的利益调整，面临思想认识、体制机制、技术能力和卫生资源等约束，是一个长期而艰辛的过程，难以毕其功于一役。对此我们必须要有充分的思想准备。既不能因为困难而犹豫观望、裹步不前，也不能盲目乐观、操之过急。当前，在党中央、国务院高度重视保障和改善民生的形势下，应该全力以赴、尽力而为，加快改革步伐，扩大改革范围，让群众尽快享受到改革带来的好处。但是，也要特别注意把握好改革的方向、发展的速度和稳定的程度，采取“走小步，不停步，尽可能不走弯路回头路”的策略，坚定不移、坚持不懈地向医改长远目标迈进。

（二）切实加强领导。

今年公立医院改革试点工作任务繁重、时间紧迫、责任重大。各试点城市人民政府，各级卫生行政部门，要把公立医院改革工作摆到重要议事日程，担负起自己的历史使命。

第一，要加强组织领导，落实任务责任。各地要充分认识公立医院改革的重要性和紧迫性，增强责任感和使命感，加强领导，充实力量，竭尽所能、千方百计做好各项重点工作。地方政府主要负责同志要亲自抓，制定工作计划，分解目标任务，层层落实责任，加强督促检查。对于试点城市，点上的体制机制改革要大胆探索，面上的措施要全面实施；对于非试点城市，面上的措施要大力推进，体制机制改革也鼓励积极探索。

卫生行政部门作为行业主管部门，要发挥了解医疗行业规律的优势，密切会同发展改革部门做好牵头工作，组织推动各项政策措施和任务的贯彻落实。卫生部将整合内部力量，设立专门的临时性公立医院改革工作机构，加强对全国公立医院改革的组织、指导和推进工作。各省级卫生行政部门和试点地区卫生局也要结合本地实际，研究加强推进改革的力量，确保公立医院改革试点工作的顺利实施。

第二，要加强信息交流，开展调研督导。我们将在国家联系试点城市建立联络员制度，从16个试点城市中选择联络员相互派驻，参与试点工作各个环节，加强沟通联络。将建立工作进展信息月报制度，及时了解各地有关公立医院改革试点工作方面的重要活动、出台的重要文件和工作进展，收集典型案例，总结试点经验。今年卫生部将会同有关部门，对试点工作开展联合调研督导，督促各地切实落实各项改革任务。

第三，要加强政策研究，做好新闻宣传。一方面对体制机制改革存在思想分歧的问题要加强政策研究，为推动改革做好理论保障；一方面要研究建立科学、有效的公立医院改革的考核评价体系，为总结形成改革的总体思路和政策体系做好准备。在新闻宣传方面，既要做好医务人员的宣传动员工作，使广大医务工作者坚决拥护改革，积极参与改革，也要积极协调各主流媒体，广泛宣传改革的措施和取得的成效，加强政策解读，使全社会理解、配合和支持改革，为公立医院改革试点营造良好的社会环境。

（三）充分调动医务人员积极性。

医务人员是医疗卫生服务的主力军，公立医院改革要取得成效，归根结底必须依靠每一位医务人员的不懈努力。让医务人员切实受鼓舞，要求政府通过完善各项政策措施，让优秀人才向往从医，让医务人员安心、有尊严地从医，以更加饱满的热情、奋发昂扬的精神、积极主动的态度，投身卫生事业改革发展。

今年将重点采取以下措施调动医务人员积极性：一是完善公立医院人事和收入分配制度，真正做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。二是合理确定公立医院人员编制，研究解决护士不足和支援农村、基层人员编制问题。三是营造良好的医疗执业环境，使医务人员安心从医。四是创造良好的职业发展条件，建立并贯彻落实全科医生和专科医生规范化培训制度，加强临床重点专科建设，使医务人员不断提高医疗服务水平和能力。五是促进医务人员合理流动，使其在流动中优化配臵，充分发挥价值。六是弘扬崇高的职业操守，提高职业荣誉感。这些举措体现了对医务人员医改主力军地位的肯定和辛勤劳动的认可，对于动员广大医务人员积极参与改革，促进公立医院改革扎实推进并取得成效，具有重要的意义。各地要高度重视，认真落实好。

解决好人民群众看病就医问题，公立医院是绕不去的“一道坎”。对于公立医院改革，政府高度重视，社会密切关注，群众殷切期望。我们相信，有党中央、国务院的坚强领导，有人民群众的热情拥护，有各部门的密切配合，有广大医务工作者的无私奉献，我们有能力也有条件探索出符合医疗事业发展规律、符合我国基本国情、符合人民群众利益的公立医院改革路子，为实现人人享有基本医疗卫生服务做出新的更大的贡献。

在2011年公立医院改革试点工作会议上的总结讲话

卫生部党组书记、副部长

张茅

（2011年3月19日）

今天的会议开得很好。陈竺同志、孙志刚同志阐述了公立医院改革的重要性和紧迫性，对2011年公立医院改革试点工作进行了部署，提出了明确要求。北京、上海、鞍山、镇江、芜湖、宝鸡6个试点城市介绍了各自改革实践和体会，会议还印发了各个试点城市好的做法和经验，都很有特色。会议期间，大家学习了李克强副总理在全国医改工作会议上的重要讲话，讨论了国务院办公厅下发的《2011年公立医院改革试点工作安排》（以下简称《工作安排》），对推进公立医院改革提出了很多好的意见和建议，我们会认真加以研究采纳。总体而言，会议达到了认清形势、统一思想、明确任务、振奋精神、鼓足干劲的目的，对于做好今年公立医院改革试点工作将产生积极推动作用。下面，就贯彻落实这次会议精神，统筹推进今年公立医院改革试点工作，我再讲三点意见，供大家参考。

一、关于这次会议的总结

听了6个城市的交流发言和下午分组讨论的汇报，很受启发。大家推进公立医院改革试点工作所取得的经验，同志们所表现出的敢为天下先的探索精神和改革干劲，使我们对下一步加快改革步伐、加大改革力度充满了信心。我归纳大家的经验，主要有以下几个方面：

（一）各地党委政府高度重视、相关部门密切配合是顺利推进公立医院改革的关键条件。

公立医院是群众看病就医的主要场所，群众反映的看病难看病贵也主要在公立医院，社会各界对公立医院改革的关注度非常高，去年全国人大常委会针对医改的专题询问中，公立医院改革是一项重要内容。公立医院改革也是医改难点中的难点，是一个无法回避的问题。今天，各个试点城市政府的主要负责同志和分管领导莅临会议，反映各地都高度重视公立医院改革试点工作。各地实践证明，只要试点城市党委、政府高度重视，从贯彻落实科学发展观、保障和改善民生的高度深刻认识公立医院改革的重大意义，把公立医院改革作为各级政府强化公共服务职能的一个有力抓手，作为改善民生的一项重要工作，切实加强领导，部门协调配合，公立医院改革试点就能不断深化，不断取得成效。

（二）统筹整合卫生资源、优化公立医院布局结构是公立医院改革的优先重点。

看病难的根本原因是卫生资源配臵不均衡。各地在改革中注重优先对卫生资源进行统筹规划，优化配臵，努力完善服务体系。一是各地对隶属于政府不同部门的卫生资源统筹整合，统一规划。一些地方将企业医院纳入区域医疗机构设臵规划中整体考虑。这些做法对优化资源配臵、加强卫生全行业和属地化管理职能发挥了重要的作用。二是统筹协调大医院与基层医疗卫生机构。通过组建医疗集团，实行“院办院管”等多种方式，探索大医院对基层医疗卫生机构团队式帮扶、县乡一体化等模式，进一步强化和完善大医院支持基层、县级医院支持乡村的机制，提高医疗服务体系整体效率。三是统筹中心城区和新城区医疗资源。北京、上海等地在城区面积不断扩大的背景下，统筹规划区域内医疗资源，采取新建、迁建、改扩建等方式，将优质资源向郊区转移，形成布局合理的医疗中心，方便群众看病。四是统筹中西医发展。很多地方充分发挥中医特色优势，通过项目建设、医保报销等政策措施推动中医发展和利用。

（三）增加政府投入、推进支付方式改革和调整医疗服务价格是维护公立医院公益性的重要保障。

公立医院改革旨在建立维护公益性的体制机制。要使公立医院回归公益性，增加财政投入是关键环节；调动医务人员积极性，财政投入也是重要保障。在分组讨论中，很多同志介绍了各自地方增加政府投入维护医院公益性的实践经验，强调了财政投入的重要性，即使是一些经济欠发达地区，也着手建立稳定的财政保障机制。同时，各地探索实行支付方式改革，调整医疗服务价格，部分地方增设了药事服务费，以多种措施配套解决以药补医机制，使公立医院回归公益性。

（四）坚持 “让群众得实惠、让医务人员受鼓舞”，是公立医院改革的目的。

一方面，各地坚持以人民群众是否真正得实惠、健康状况是否不断得提高作为判断医改是否取得成效的主要标准，出台了多种多样的便民惠民措施。另一方面，各地十分关注对医务人员参与改革积极性的调动，通过人事分配制度改革和加强对医务人员的培训，提高了医务人员的待遇水平，创造了更好的职业发展环境。

（五）分步实施，加强评估，不断改进，是积极稳妥推进公立医院改革的重要策略。

北京市在体制机制改革方面采取“三步走”的策略，首先改革管理体制，明确政府办医主体；之后划分政府与医院责权利，实现政事分开；最后加大补偿力度，特别是推行支付方式改革，完成医药分开。前一步为后一步奠定基础，不同步骤也可以协同推进。不少城市在积极推进公立医院改革试点的同时，也注意对实施成效的考核监测和对做法经验的总结推广。对较为成熟的政策措施，通过监测评估纠正实践中可能出现的偏差；对于一时看不准的政策措施，坚持边实施、边评估的策略，积极稳妥推进。

二、关于优先发展县级医院，推进县级医院综合改革

（一）以县级医院综合改革为突破口，推进公立医院改革试点工作具有重要意义和有利条件。

县级医院覆盖农村70%的人口，是城乡医疗卫生服务体系的枢纽。大医院支持基层，城市支援农村，都要通过县级医院这个枢纽来实施。要通过改革发展县级医院，改善长期薄弱的农村基层医疗卫生服务，使农民群众切实享受到医疗卫生事业发展所带来的实惠。同时，随着工业化和城镇化的进程，各地县城规模都在扩大，在县城居住的人会越来越多。所以优先发展县级医院、深化县级医院改革，也是促进县域经济社会发展的一个重要保障。

同时，县委县政府具有很强的贯彻落实党和国家的方针政策的执行力，县级医院不存在复杂的办医主体，推动改革的力度相对较大、难度较小。与城市大型公立医院相比，县级医院改革面临的矛盾和困难相对较少，在县级医院探索医药分开等综合改革既能惠及广大人民群众，又能为城市大型公立医院改革提供经验。

（二）以改革补偿机制为切入点推进县级医院综合改革。

搞好县医院改革，重点是要以改革补偿机制为切入点推进县级医院综合改革，探索公立医院改革的基本路子。在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制改革中，人民群众反映最突出的问题是以药补医机制，最迫切要求的改革是医药分开。实践证明，我们实施国家基本药物制度，在基层医疗机构改革中推进医药分开，比较快地取得了效果，群众也得到了实惠。解决以药补医机制，有利于控制医药费用的过快增长，使医疗保障制度能够更好地发挥作用，切实缓解群众看病贵问题。同时，改革以药补医机制，有助于促进医疗卫生机构规范医疗行为，有利于预防和纠正不正之风，保持医务人员队伍的纯洁性，还有利于减少药品滥用，保证人民群众的生命安全。所以我们要在今年深入推进“四个分开”中，重点探索解决以药补医机制。

探索医药分开，就是要将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。一是要完善政府投入机制，切实落实政府补助政策，保障公立医院基本建设和大型设备购臵、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。二是要推进支付方式改革。改革现行按项目付费，采取总额付费、按人头付费、按病种付费等方式。实践证明，这是控制医疗费用、解决以药补医机制的一个重要举措，希望大家深入研究、积极推行。三是要合理调整医疗服务价格，实行总量控制、结构调整。上海市介绍了很好的经验。要通过提高医疗服务技术价格，促进医务人员提高服务水平和技术水平，改变扭曲的医疗行为，调动医务人员积极性。四是增设药事服务费，合理弥补药事服务成本，促进临床药学发展和合理用药。

要深化医院人事分配制度改革。切实改变医院医务人员收入和医院收入挂钩，特别是与药品销售收入挂钩的机制，使医务人员收入与工作的数量和质量挂钩，实现多劳多得、优绩优酬。

三、加强领导，统筹协调，充分调动医疗人员的积极性，加快推进公立医院改革

中央对2011年公立医院改革试点工作的要求，概括起来是八个字“加快推进、突出抓好”。如何贯彻落实中央精神，孙志刚同志和陈竺同志已经作出部署，大家务必以知难而进、锲而不舍的奋斗精神抓紧贯彻落实。

（一）统筹协调，确保各项工作取得实效。

我们国家的制度有这个优势，政府有强有力的动员能力，只要党委政府主要领导亲自抓，工作就能突破。《工作安排》中明确要求，对公立医院改革试点地方政府主要负责同志要亲自抓。在中央层面，国务院医改办和卫生部是公立医院改革试点的牵头单位。我们要继续与其他部门密切配合，统筹协调规划好各项改革试点工作。各级卫生行政部门也要加强与相关部门的沟通协调，主动交流情况，听取各方意见，凝聚共识，形成合力，营造部门间相互支持、相互配合的良好工作氛围。

（二）切实落实好公立医院改革试点工作中各项任务。

一是要全面抓好开展便民惠民服务和推进体制机制改革两方面任务。这是我们在过去一年试点工作所取得的宝贵经验。这两方面工作实际上是一个统一的整体，是相辅相成的。体制机制改革是惠民便民的保证，如果没有体制机制改革，推动便民惠民服务就难以形成长效机制和持久动力；惠民便民措施则是体制机制改革的出发点和落脚点，只有切实改善了医疗服务，控制了医疗费用，缓解了看病难看病贵问题，群众才能真正感受到医改的实惠。因此，这两个方面的改革要密切协调、配合推进。二是要明确试点城市体制机制改革综合推进和突出重点两方面的要求。随着改革向纵深推进，各项任务之间的关联性和制约性不断凸显；而公立医院改革试点要积累经验，也需要各地在综合改革方面加强探索，因此今年，我们对试点城市的总体要求就是加强体制机制综合改革的力度。但各地因实际情况不同也要确定改革的重点。三是要坚持中央顶层设计、地方大胆探索的推进策略。各地要认真学习领会党中央、国务院的医改文件和《工作安排》，对中央确定的改革原则和方向必须要坚定不移予以贯彻。对于“将基本医疗卫生制度作为公共产品向全体人民提供”、“坚持公立医院的公益性质”、“四个分开”等改革方向和原则，必须始终不渝地予以坚持。另一方面，我们鼓励各地根据地方的经济社会发展水平、工作基础等，选择适合地方特点的改革模式、政策措施和推进路径。改革的经验往往出自基层，要通过总结基层的改革经验，进一步完善顶层设计，形成推动面上改革的措施。四是要走外延发展和内涵建设相结合的道路。这几年，各级政府加大投入，应该说医疗卫生基础设施有了很大的改善。下一步要更加注重内涵建设，特别是人才队伍的培养。上午上海市介绍了建立住院医师规范化培训制度的经验。各地还应在如何吸引鼓励人才下得去、用得上、留得住方面积极探索。五是要统筹协调公立医院改革试点和医改各项重点任务之间的关系。今天参会的很多同志是各地的政府领导和相关部门主要负责同志，医改五项重点任务都需要大家关注和推进，压力很大。但是，公立医院改革在五项重点任务中不是孤立的。公立医院改革推进了，将对另外四项改革有很大的促进作用，同样，其他四项任务对公立医院改革也有推动作用。五项任务互相联系，要协调推进，形成合力。

（三）充分调动医务人员积极性。

医务人员是医改的主力军，是我们不断推进医药卫生事业发展最值得信赖和依靠的中坚力量，公立医院改革各项目标的实现必须依靠这支队伍的努力，很多难关也要依赖医务人员的智慧予以攻破。关心好、爱护好、稳定好、发展好这支队伍，是各级政府和卫生行政部门义不容辞的责任。要通过人事分配制度改革、学科建设、住院医师规范化培训等工作，解决医务人员关切的问题，提高医务人员工资待遇和社会地位，调动医务人员积极性。要结合创先争优活动，发扬共产党员的先锋模范作用，发挥基层党组织的战斗堡垒作用。要加强医德医风建设，不断发掘先进典型，宣传先进人物和先进事迹，形成医疗卫生系统学习先进、崇尚先进、争当先进的良好氛围。

通过一天的会议，大家进一步学习领会了党中央、国务院的精神，了解借鉴了各地的经验，对当前面临的形势和任务有了更加统一的认识，振奋了精神，激发了斗志。相信经过中央和地方、政府与医院共同的努力，我们一定能够把公立医院改革试点工作推向前进，形成公立医院改革的基本路子。

第三篇：陈竺部长在2008年全国卫生工作会议上的讲话范文

深入贯彻落实党的十七大精神

努力开创中国特色卫生事业发展的新局面

----卫生部部长陈竺在2008年全国卫生工作会议上的讲话

卫生部部长

陈 竺（2008年1月7日）

同志们：

2008年全国卫生工作会议是在卫生系统深入贯彻落实党的十七大精神的关键时期召开的一次重要会议。这次全国卫生工作会议的任务是：高举中国特色社会主义伟大旗帜，深入贯彻落实党的十七大精神和中央经济工作会议精神，总结党的十六大以来卫生工作成就和经验，回顾2007年全国卫生工作，部署2008年卫生工作重点，进一步统一思想，振奋精神，为推动卫生事业改革发展，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的战略目标而努力奋斗。

国务院对这次会议非常重视，吴仪副总理亲自到会，并发表了重要讲话，充分肯定了五年来卫生工作所取得的成绩，深刻总结了探索中国特色卫生改革发展道路的重要经验，并对今后卫生工作提出了希望和要求。我们一定要认真贯彻落实吴仪副总理的重要讲话，努力推进卫生事业科学发展。下面，我讲三个问题，供同志们讨论。一、一年来卫生工作的回顾

党中央、国务院高度重视卫生工作。胡锦涛总书记、温家宝总理关心艾滋病防治工作，亲切慰问医疗卫生工作人员和患者，深入基层了解社区卫生服务、医疗保障等情况，要求深化改革，加快发展。吴仪副总理对卫生工作倾注了大量心血，亲自推动新型农村合作医疗、城市社区卫生服务、重大疾病防治以及深化医药卫生体制改革等重点工作，并取得扎实进展。国务院发布实施《卫生事业发展“十一五”规划纲要》。中央和地方政府卫生投入显著增加，其中，中央财政医疗卫生支出达到631亿元，比2006年增长277%。全国卫生系统认真贯彻落实党的十六届六中全会和十七大精神，进一步树立和落实科学发展观，深入推进卫生改革与发展，各项工作取得了新的成绩。

（一）新型农村合作医疗制度覆盖面扩大，农村卫生工作得到加强。全国新型农村合作医疗由试点顺利进入全面推进阶段。到2007年9月底，开展新型农村合作医疗的县（市、区）达到2448个，占全国总数的85.5%，参加农民达到7.26亿人，参合率达到86%，提 前实现了国务院确定的发展目标。全国已有20个省份实现了新型农村合作医疗制度全覆盖。新型农村合作医疗的管理水平不断提高，制度运行进一步规范，统筹补偿模式逐步完善，受益面不断扩大，受益程度进一步提高。全面落实农村初级卫生保健发展纲要，认真组织实施农村卫生服务体系发展建设规划。中央下达专项投资27亿元，支持农村医疗卫生机构基础设施建设，县乡村卫生服务能力有了新的提高。深入开展“万名医师支援农村卫生工程”和中西部农村地区卫生人才培训工作，受到人民群众和基层卫生机构欢迎。以农村为重点，积极推进爱国卫生运动，大力开展改水改厕和创建卫生镇等活动，努力促进农村环境卫生综合整治，为社会主义新农村建设做出了新贡献。一些地方认真探索乡镇卫生院由政府财政保障人员工资、收支两条线管理和农村卫生机构业务合作机制以及乡村医生养老待遇等问题，为建设基本医疗卫生制度积累了良好经验。

（二）社区卫生服务加快发展，新型城市卫生服务体系正在形成。全国98%的地级以上城市、93%的市辖区和一半以上的县级市都不同程度地开展了社区卫生服务，社区卫生服务中心（站）已达到2.4万个，比2005年增加了47%。中央财政通过专项转移支付对中西部地区发展社区卫生服务和培训人员进行补助，促进社区卫生服务均衡发展。一些大中城市已初步形成由政府主导、社会力量参与的服务功能比较齐全的社区卫生服务网络，“六位一体”功能得到增强。一些地方积极改革社区卫生服务机构运行机制，实行收支两条线管理、双向转诊和基本用药政府招标采购、统一配送、降低或取消药品加成率等政策，取得了积极效果，受到居民欢迎，为深化医药卫生体制改革探索了经验。发展城市社区卫生服务对改善卫生资源配置、提高卫生服务可及性发挥了积极作用。以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系正在全国逐步建立。

（三）重大疾病防治工作扎实推进，公共卫生服务和保障能力得到提高。国家对艾滋病、结核病、血吸虫病等患者筛查和诊疗进行补助，努力减轻重大传染病对人群、家庭和社会的危害。认真组织实施“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项。国家投入27亿元，将甲肝、流脑等纳入国家免疫规划，预防的传染病由7种扩大到15种。积极推动高血压、糖尿病、心脑血管病、精神病、恶性肿瘤等重大慢性疾病防治工作，加强健康教育，倡导健康生活方式，努力控制疾病负担。不断健全卫生应急体制机制，认真实施《国际卫生条例》，完善应急预案，组织开展应急演练，提高监测预警和处置能力。严密防控鼠疫、人感染高致病性禽流感和SARS等突发公共卫生事件。在自然灾害频发的情况下，有效防控了各种疫情和相关公共卫生事件，有力维护了社会安全稳定和 谐的局面。逐步扩大降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目覆盖范围，提高孕产妇住院分娩率，改善妇女儿童健康水平。努力做好减少出生缺陷工作，提高出生人口素质。卫生监督体系不断健全，全国98%以上的市和94%以上的县建立了卫生监督机构，卫生监督员近10万人。有的地方将卫生监督体系延伸到乡镇和社区，提高了卫生监督覆盖面。努力提高卫生监管人员素质，改善监管能力。认真落实国务院关于产品质量和食品安全专项整治工作要求，牵头完成了餐饮消费安全整治任务。完善和扩大全国食品污染物和食源性疾病监测，开展全国总膳食调查。做好打击非法行医和非法采供血工作，加强职业卫生、环境卫生和放射防护等公共卫生监督和健康相关产品监管。会同有关部门制定发布了《国家环境与健康行动计划（2007年－2015年）》。启动基本职业卫生服务试点，探索建立劳动者健康监护制度。

（四）医疗机构管理得到加强，医疗服务更加规范。在全国深入开展医院管理年活动和创建平安医院活动，努力改善医院管理和提高医护服务水平。坚持以公益性为导向，强化管理措施，规范执业行为，为人民群众健康服务。加强处方管理，实行按药品通用名开具处方和处方点评制度，规范了用药管理。通过立法加强了对人体器官移植技术的准入和规范管理。医院内涵建设受到重视，基础管理得到加强，诊疗工作进一步规范，医疗质量得到提高。稳步推进院务公开，加强社会监督，促进医患关系和谐。开展护士岗位技能训练等活动，护理工作得到加强。规范医疗机构药品集中采购，加强医疗服务价格管理，推行价格公示制和费用查询制。促进医疗检查结果互认，节省了医疗资源。各地积极发展济困医疗服务，增设济困医疗机构或病床，困难群众的受益面越来越大。加强医疗机构管理，加大院长责任，规范医院经济运行，探索建立有激励有约束有活力的运行新机制。在前段工作的基础上，努力探索治理医药购销领域商业贿赂的长效工作机制。以上综合措施的效果明显，卫生部门所属医疗机构每门诊人次和出院者医药费用已连续两年接近零增长，明显低于居民消费物价指数的增长幅度。

（五）中医药工作稳步推进，中医药事业得到进一步发展。坚定不移地贯彻“中西医并重”的卫生工作方针，用科学发展观指导中医药事业发展，充分发挥中医药在公共卫生、重大疾病防治、农村卫生和城市社区卫生服务中的作用。国务院成立了中医药工作部际协调小组，进一步加强对中医药工作的领导。加强中医药继承和创新工作，与科技部等联合印发了《中医药创新发展规划纲要（2006-2020年）》，全面规划了今后一段时期中医药创新发展蓝图和任务。加强中医药文化建设，开展了“中医中药中国行”大型科普 宣传活动。实施全国重点中医医院和县级中医院建设项目，加强对综合医院和城乡基层卫生机构中医建设指导，积极推进覆盖城乡的中医药服务体系建设，中医药正以其简、便、验、廉的特点惠及越来越多的城乡居民。中医药国际合作交流活动更加富有成效，国际影响不断加大。

（六）认真开展调查研究，深化医药卫生体制改革工作取得重要进展。在国务院领导下，卫生部作为牵头单位之一，与国家发展改革委会同有关部门推动深化医药卫生体制改革工作。围绕改革的重大问题，开展了一系列调查研究和讨论，委托7家国内外专业机构开展了独立研究，广泛征求群众、专家和地方政府意见，扩大决策的民主性和社会参与程度。目前，有关改革指导意见和配套文件已基本形成。此外，认真研究、积极支持城镇居民医疗保险，推动基本医疗保险体系建设。各地从实际出发，踊跃探索医药卫生体制改革的思路，落实政府责任，增加卫生投入，努力增强公共医疗卫生的公益性质。

（七）国际卫生合作交流深入开展，外部发展环境更加优化。进一步加强卫生领域的国际合作与交流，双边、多边以及民间交往活动更加频繁和富有成效。成功举办第11届全球卫生研究论坛、中国农村初级卫生保健发展国际研讨会、第39届国际食品添加剂法典委员会会议和国际食品安全高层论坛，积极参加中美战略经济对话，发展与东盟、欧盟和亚太经合组织等区域国际组织的卫生交往，加强同周边国家在卫生领域的睦邻友好和务实合作。积极争取全球基金等国际项目，充分利用国外资源和技术，发展我国卫生事业。在第60届世界卫生大会上再次挫败台湾少数政治势力试图挤入世界卫生组织、分裂祖国的政治图谋。继续推进与香港和澳门特别行政区的合作交流，为维持港澳繁荣稳定做出了新贡献。认真做好援外医疗队选拔和派遣，向46个亚、非、拉国家派出医疗队。积极落实中非合作论坛北京峰会的有关承诺，帮助非洲国家防治疟疾，并设立防治中心。

（八）其他卫生工作成效显著。卫生法制建设取得新的成果，制定发布了《人体器官移植条例》、《处方管理办法》、《信访工作办法》等一批法规和部门规章，卫生标准建设扎实推进。各级卫生行政部门努力转变工作作风，强化公共服务和社会管理职能，坚持依法行政。努力推进政务公开，扩大人民群众的知情权和监督权。重视加强人才队伍建设，规范专科医师、住院医师、全科医师和护士培训，努力为基层和中西部地区培训适宜人才，提高卫生管理队伍素质。加强与新闻媒体的沟通协作，完善新闻发布机制，正确引导舆论。重视人民群众的呼声和诉求，认真做好信访工作，主动化解矛盾，促进社会和谐。改进卫生信息统计报告制度，提高时效性，为科学决策服务。大力推进卫生 行业作风建设，组织全国性卫生系统文艺汇演，向全社会展示了广大卫生工作者全心全意为人民健康服务的精神风貌。大力宣传先进模范人物事迹，新涌现了一批卫生系统先进集体、先进工作者。注重建立纠风工作长效机制，探索建立医德考评制度。加大重点案件查办力度，整肃医疗服务风纪，医务人员的职业道德教育、纪律教育和社会主义荣辱观教育得到加强。落实卫生保健和老干部工作的要求和相关政策，出色完成了服务和保障任务。

一年来卫生工作取得的进步和成绩，应归功于党中央、国务院的高度重视和坚强有力的领导，归功于各级党委、政府和中央各部门的大力支持，归功于社会各界和人民群众的关心帮助，归功于全国卫生系统广大干部职工的无私奉献和共同努力。在此，我代表卫生部向关心、支持卫生事业发展的各级党委、政府、中央有关部门、社会各界和新闻媒体，向广大人民群众、全国卫生工作者，表示衷心的感谢和崇高的敬意！

在总结成绩的同时，也必须清醒地看到，医疗卫生工作距离党中央、国务院的要求和人民群众的新期盼还有较大差距。重大传染病、慢性非传染性疾病严重威胁群众健康，卫生监督管理能力不适应经济社会发展要求，公立医疗卫生机构的运行机制不适应公益性目标要求，卫生队伍能力建设仍然薄弱，医疗保障制度建设滞后，探索中国特色卫生改革发展道路的任务非常艰巨。我们要认真贯彻落实党的十七大精神，坚持吴仪副总理总结的卫生工作重要经验，振奋精神，实事求是，开拓进取，为全面建设小康社会做出新的贡献！

二、着力建设基本医疗卫生制度，努力促进人人享有基本医疗卫生服务

中国共产党第十七次全国代表大会，是我国改革发展关键阶段召开的十分重要的大会。大会通过的报告是党团结带领全国各族人民坚定不移走中国特色社会主义道路的政治宣言和行动纲领，为卫生事业发展指明了前进方向。学习、宣传、贯彻好十七大精神，是卫生系统当前和今后一个时期的首要政治任务。要进一步增强学习贯彻十七大精神的紧迫感、责任感和使命感，认真学习、深刻领会，切实提高对发展中国特色社会主义过程中卫生改革发展内在规律的认识，坚持用十七大精神指导卫生改革发展实践，不断开拓前进。贯彻落实十七大精神，实现卫生事业科学发展，必须提高认识，转变观念，将发展卫生事业作为构建社会主义和谐社会的基础性工作，贯彻落实科学发展观，积极建设基本医疗卫生制度，深化改革，加快发展，努力实现人人享有基本医疗卫生服务的战略目标。

（一）充分认识卫生事业在小康社会建设中的重要地位和作用。胡锦涛总书记在十七大报告中明确提出：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”。这一观点深刻揭示了健康在人的全面发展中的重要基础性作用，阐明了健康既是发展中国特色社会主义伟大事业的目标，又是全面建设小康社会的重要条件。将促进健康为己任的卫生事业提到了经济社会发展全局中的空前高度。贯彻“以人为本”的科学发展观就是要重视和发展人的权利，不仅包括生存权、自由权和发展权，而且包括健康权。健康是人全面发展的根本前提和条件，没有健康就没有一切。在发展中国特色社会主义伟大实践中，要进一步转变观念，提高对卫生事业作用、性质和地位的认识，坚持公益性，并将发展卫生事业作为贯彻落实科学发展观的重要行动和检验政府绩效的重要标准，落实政府职责，发挥政府作用。各级政府要把保障和增进健康作为促进经济社会协调发展的战略目标，把实现好、维护好、发展好最广大人民群众的健康权益和加强卫生工作，作为政府工作的重要内容，放到更加突出的位置上，并与经济和各项社会事业同步协调发展。卫生系统和卫生工作者肩负着光荣的使命，必须积极改善服务，加强管理，努力满足人民群众日益增长的健康需求，不断提高全民健康水平。

（二）人人享有基本医疗卫生服务是卫生工作的重大战略目标。十七大报告把“人人享有基本医疗卫生服务”确立为全面建设小康社会的新要求之一。“人人享有”的本质含义是“公平享有”，任何公民，无论民族、年龄、性别、职业、地域、收入水平等，都享有同等权利。“基本医疗卫生服务”指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的，国家、社会、个人能够负担得起的，投入低、效果好的医疗卫生服务。基本医疗卫生服务既包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救、采供血服务以及食品安全、职业病防治和安全饮用水等公共卫生服务，也包括采用基本药物，使用适宜技术，按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。人人享有基本医疗卫生服务是党中央从我国仍然处于并将长期处于社会主义初级阶段的基本国情出发，从人民日益增长的物质文化需要同落后的社会生产之间的矛盾仍是社会主要矛盾的基本判断出发，对面临的新问题和新挑战进行全面科学分析基础上，制定的切实可行的战略发展目标，是对人民群众新期盼的郑重承诺。

人人享有基本医疗卫生服务的一个重要着眼点是促进公平。因此，必须高度重视，并采取切实措施逐步缩小当前在医药卫生资源配置、服务利用和健康结果等方面存在的比较 明显的城乡之间、地区之间和不同群体之间的差异。各级政府在实现人人享有基本医疗卫生服务方面负有重要责任。要实现人人享有，就必须充分发挥政府的动员、领导、投入、服务和监管职能，通过加强法制建设，完善公共财政体系，加大医疗卫生投入，充分调动中央和地方以及社会各方面的积极性，增强公共医疗卫生服务提供能力，加强监管，保证服务安全和质量，不断满足人民群众基本医疗卫生服务需要。同时，也必须看到公共资源的有限性与需要无限性之间的矛盾，卫生事业发展必须坚持科学发展的原则，坚持从优先满足社会成员的基本健康需要入手，努力改善公平。

各级卫生行政部门和卫生工作者要始终把增进人群健康放在一切卫生工作目标的优先位置。当前，尤其要准确分析和全面把握新形势下影响城乡居民健康的各种因素和主要健康问题，采取积极、主动、有效的干预策略，努力改善和不断增进人群健康。研究实施“健康中国2020”战略，作为卫生系统贯彻落实全面建设小康社会新要求的重要举措之一，努力促进公共服务均等化。这一战略是以提高人民群众健康水平为目标，以解决危害城乡居民健康的主要问题为重点，坚持预防为主、中西医并重、防治结合的原则，采用适宜技术，以政府为主导，动员全社会参与，切实加强对影响国民健康的重大和长远卫生问题的有效干预，确保到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的重大战略目标。实施“健康中国2020”战略，必须着手以下工作：一是根据我国居民的主要健康问题及其可干预性和干预的成本效果以及相关国际承诺，确定优先领域和重点。二是根据影响健康的主要问题，制定切实可行的全国和地方行动计划。行动计划不仅要提供良好的卫生服务，还要特别关注影响健康的各种社会经济环境和人口因素，营造有利于健康的环境。三是建立健全健康评价体系。评价体系要以人民健康状况为中心，既反映工作情况，更要反映群众健康素质的变化。为此，必须建立和发展相应的体制机制、投入、人才、科技、文化和国际合作等支撑体系。

（三）着力建设基本医疗卫生制度。十七大报告中明确提出中国特色社会主义社会建设的总要求，对发展医疗卫生事业提出了“建立基本医疗卫生制度”和“病有所医”的新任务。新中国成立以来卫生工作和卫生事业发展的全部实践概括起来就是在努力探索一条中国特色卫生改革发展道路。十七大报告着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，把卫生事业制度建设提到了突出重要的位置。现阶段，建设基本医疗卫生制度的核心工作是努力建设和完善“四大体系”，即：覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。四大体系之间是密切联系的，只有同步 加强四大体系建设，并注重加强相互协调配合，才能建立基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。单独加强某一体系或者割裂体系之间的联系都难以实现上述目标。基本医疗卫生制度是中国特色社会主义基本社会制度的重要组成部分，是进行社会主义现代化建设和构建社会主义和谐社会的一项重要战略举措，各级政府特别是广大卫生工作者必须牢牢把握方向，脚踏实地、持之以恒、不遗余力地予以推进。

建设基本医疗卫生制度，要按照吴仪副总理讲话的要求，把握正确方向和重点，扎扎实实推进各项工作，务求实效。必须按照科学发展观的要求，提高对卫生改革发展全局的驾驭能力。必须从我国长期处于社会主义初级阶段的国情出发，按照医疗卫生服务的内在规律办事。必须坚持公共医疗卫生的公益性质和政府主导、社会及个人积极参与的原则，努力实现公平、效率的有机统一。必须把公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和中医药放在更加突出重要的位置上，加大各级政府责任，增加政府投入，加强监管。必须健全和完善城乡卫生体系，优先发展基本卫生设施，配备基本卫生人力，装备基本卫生技术，采用基本药物，满足城乡居民基本的卫生服务需求。

总之，建设基本医疗卫生制度是一项复杂的系统工程，需要顶层设计，统一规划，同步加强各个体系的建设，并强化体系之间的内在联系，依靠改革推动体制机制建设，依靠发展提高质量和服务，将十七大提出的卫生发展目标有效落实好。

（四）以科学发展观指导卫生改革发展。深化卫生改革是推动中国特色卫生事业发展的重要动力，也是顺应人民群众新期盼的客观要求，更是实现人人享有基本医疗卫生服务战略目标的重要行动。深化改革要坚持以十七大精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，让人民群众共享改革发展成果，体现卫生事业的公益性质。当前，社会各界对卫生改革十分关心，期待改革方案早日出台。国务院深化医药卫生体制改革部际协调工作小组正在抓紧研究制定深化改革的指导意见及其配套文件。待成熟后，国务院将召开会议，进行专门部署。高强同志要在本次会议上阐述关于深化医药卫生体制改革的基本思路。在此，谈谈涉及改革发展的几个认识和实践问题。

第一，突出公益性，坚持利民惠民。卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，与其他产业部门有着不同的存在和发展目的。卫生事业主要的责任是维护和增进全民健康，促进人的全面发展，不是通过治疗患者而获取经济收益。党的十六届六中全会和十七大重点强调了坚持公共医疗卫生的公益性质，这是从我国现实国情出发，对公共医疗卫生提出的明确要求，是贯彻落实以人为本的科学发展观的政策导向。由于受观 念、投入、监管、治理等多重因素影响，公共医疗卫生的公益性质弱化已成为当前人民群众反响最强烈的重大民生问题之一。如不有效解决，不仅无法保证群众“病有所医”，而且将对社会稳定和谐造成严重影响。落实公共医疗卫生的公益性质，必须重点着眼于政府举办的覆盖城乡的公共卫生服务体系和医疗服务体系，一方面要坚决执行和落实现有的政府补助政策，另一方面还要随着公共财政实力的不断增强而加大投入。同时，要认真研究财政补助政策和价格政策之间的有效协同和配合，在增加财政投入的同时，相应降低医疗卫生服务价格，让人民群众切实受益。要科学制定和严格执行诊疗服务规范，优先采用基本药物和适宜技术，严格控制服务成本。此外，还要通过完善医疗卫生机构的管理体制和治理框架，不断提高服务水平和效率，实现公益性。

近年来，各地开设了一批济困医院和济困病房，为缓解部分困难群众看病就医问题发挥了积极作用，也为促进公立医院回归公益性质探索了经验，值得肯定。要继续完善这项工作，并将其纳入“卫生惠民服务工程”。各级政府要落实相应的财政投入和价格政策，扩大财政补助范围，提高补助水平，支持公立医院等提供价廉、效佳的基本医疗服务。“卫生惠民服务工程”要与医疗救助等制度相衔接，让公共医疗卫生服务的阳光惠及困难群众。

第二，加强规划和协作，提升卫生系统整体效能。医疗卫生系统是一个结构、功能十分复杂的系统。建设基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的战略目标，需要将功能各异、定位不同、层级分化的医疗卫生机构整合起来，共同服务于维护和增进健康的最终目标。因此，加强区域卫生规划，明确不同医疗卫生机构的功能定位和服务目标十分重要，这也是政府管理卫生事业的重要职责和主要手段之一。要根据人民群众的健康需要和需求以及经济社会发展条件，合理配置卫生资源，重点加强基本医疗卫生服务，引导大中型医院重视和发展基本服务，增加供给，指导基层医疗卫生机构开展服务。

从卫生系统增进健康的最终目的来看，在加强区域卫生规划的基础上，还必须强调不同医疗卫生机构之间的协同、配合与相互支持。要促进医疗服务体系与公共卫生服务体系的功能融合与协调配合，共同履行好疾病预防控制和医疗救治功能；要坚持中西医并重的卫生工作方针，坚持共同存在、共同发展，提倡中西医结合，共同为保护和增进城乡居民健康服务；要进一步加强城市卫生对农村卫生的支持力度，建立长效机制，并逐步缩小城乡卫生服务差异；要鼓励支持社会资金举办医疗机构，促进不同所有制医疗 机构之间的功能与特色互补，形成分工明确、共同发展的格局，更好地满足居民不同层次的医疗服务需求；要促进各级医疗卫生机构的联系与互动，建立指导和协作关系，逐步实现双向转诊和信息互通互联，编织好覆盖城乡的医疗预防保健网，巩固和发挥中国卫生的特色。促进人人享有基本医疗卫生服务是整个卫生系统的目标，不仅城乡基层医疗卫生机构责无旁贷，大中型机构也负有重要的职责和使命。不仅卫生服务体系必须确立公益性的服务导向，卫生筹资和保障体系也必须对群众利用医疗卫生服务给予积极支持，药品供应保障体系也必须及时提供安全有效价廉的基本药物和设备。只有促进卫生系统各个组成部分的有机联系与互动配合，才能改善卫生系统的整体绩效，更好地为人民群众健康服务。

同志们，党的十七大报告为中国特色卫生事业描绘了新的发展蓝图，提出了新的要求。卫生事业发展面临前所未有的机遇，也面临新的任务和挑战。各级政府和全国卫生系统要在科学发展观的指导下，振奋精神，认清形势，明确任务，紧抓机遇，深化改革，加快发展，不断夺取卫生改革发展的新胜利，提高全民健康水平！

三、扎扎实实做好今年的各项卫生工作

今年是全面贯彻落实党的十七大战略部署的第一年，是实施“十一五”规划承上启下的一年。我们将迎来改革开放30周年，还要举办北京奥运会。做好今年的卫生工作，对于贯彻落实党的十七大精神、完成“十一五”规划目标至关重要。根据中央经济工作会议精神，今年卫生工作要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观和党的十七大精神，稳步实施医药卫生体制改革，实现新型农村合作医疗制度全面覆盖，继续发展完善公共卫生服务体系和医疗服务体系，重点推进社区卫生服务发展，防控重大疾病和突发公共卫生事件，加强中医药工作，强化医疗卫生监管和法制建设，努力推进卫生事业又好又快发展。根据上述要求，今年要切实抓好以下几方面工作：

（一）稳步实施医药卫生体制改革。深化医药卫生体制改革是各级政府工作的一件大事，国务院正在制定深化改革的指导意见及配套文件，还要进一步征求各方面意见。方案经国务院批准后，今年的主要任务是选择部分地区，围绕改革重点内容开展试点，为在全国范围深化改革探索经验。各地要充分认识深化医药卫生体制改革工作的必要性、紧迫性和艰巨性，用党的十七大精神统领改革。认真学习、深刻领会改革的指导思想、基本原则、目标和政策措施，不折不扣而又创造性地进行落实。试点地区要根据中央精神制 定试点方案，加强政府领导和部门协作，有效推进试点工作。卫生部门作为深化医药卫生体制改革的重要部门之一，要继续开拓进取，积极做好服务和协调，为探索中国特色卫生改革发展道路做出重要贡献。

今年，城镇居民基本医疗保险扩大试点范围，医疗救助规模进一步扩大，国家基本药物制度也将探索建立，这些都是深化医药卫生体制改革的重要内容。各级卫生行政部门要继续鼓励和指导各地开展医药卫生体制机制改革探索，各地要及时总结经验教训，对照中央的改革精神，及时进行调整完善和充实提高，形成良好的中央和地方互动局面。要重视政策研究能力建设，为改革提供强有力的支持。要调动和发挥社会各方面力量和智慧，尤其是注意听取专家学者的意见，积极鼓励科研教学机构中从事卫生政策研究的力量成为卫生改革发展的重要智库。

（二）实现新型农村合作医疗制度全面覆盖。新型农村合作医疗实施短短四年来，在扩大覆盖人数、控制医药费用、提高受益水平、改善管理效率等方面取得了令国内外公认的成就，说明在制度设计、管理体制、运行机制以及补偿政策等方面是符合国情的，应当在现有制度框架内不断完善。中央高度重视新型农村合作医疗制度的发展，提出今年在全国农村全面实行的新目标，任务光荣而艰巨。推进新型农村合作医疗制度建设，主要做好以下几方面工作：一是抓好扩面工作，组织、引导、动员农民群众参加，确保全国农村地区新型农村合作医疗制度全面覆盖，让更多的农民群众受益，共享改革发展成果。二是落实新型农村合作医疗补助、缴费政策，提高筹资水平。中央和地方政府对参合农民的补助标准由人均40元提高到80元，农民缴费也相应提高，各级政府要落实好上述要求。卫生部门要主动与民政等相关部门协调，解决好困难群众缴费问题。三是在筹资额度增加的情况下，相应调整补偿方案，提高参合农民保障水平，让农民群众更多受益，让新型农村合作医疗制度更有吸引力。四是加强新型农村合作医疗管理经办能力建设，落实管理机构和人员，进一步完善管理体制和运行机制，加强信息网络建设，提高管理能力，更好地服务于农民群众。五是规范基金监管，严格基金使用，提高资金使用率，保证基金运行安全，防范各类风险。六是加强医疗卫生服务和药品使用监督管理，推广适宜技术，推广基本用药，严格控制医药费用上涨，为农民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，有力支持新型农村合作医疗制度健康发展。

在普及新型农村合作医疗的同时，必须加强农村医疗服务体系建设，不断加强机构之间的业务合作与联系，逐步落实公益性。农村服务网络建设方面要积极落实去年初级卫生 保健《北京倡议》中的有关承诺，做好以下工作：一是加快实施《农村卫生服务体系建设与发展规划》，进一步健全县、乡、村三级医疗卫生服务网络，改善基本医疗卫生服务能力，提高水平。二是围绕准入、稳定、教育、培训等关键环节，切实抓好农村卫生人员队伍建设，探索建立农村卫生人员培养培训的长效机制。要做好农村乡镇卫生院招聘执业医师试点工作，争取用5年时间为乡镇卫生院招聘1万名执业医师。试点省份要高度重视这项工作，切实加强组织和管理，确保成效，为试点扩大到中西部省份打下良好基础。三是抓好乡镇卫生院收支两条线管理和农村卫生机构业务合作试点工作，推进农村卫生体制机制改革。四是继续实施“万名医师支援农村卫生”工程，深入开展二级以上城市医院对口支援乡镇卫生院工作，探索建立对口支援的长效机制，改善农村医疗卫生服务水平。

（三）加强以社区卫生服务为基础的医疗服务体系。建立以社区卫生服务为基础的新型城市医疗服务网络，既能提供方便、价廉的公共医疗卫生服务，让人民群众得到实惠，又缓解了大医院的压力，有利于两个层级卫生资源间的良性互补，是当前深化医药体制改革中的关键环节。今年，各地要以发展社区卫生服务为重点，继续大力健全体系，转化运行机制，不断提高公益性质。主要任务是：一是加快社区卫生服务网络建设，充分利用现有基层卫生资源，发展社区卫生服务，扩大社区卫生服务覆盖面。二是转变社区卫生服务模式，强化预防保健功能，探索建立分级医疗和双向转诊制度，建立城市医院、预防保健机构与社区卫生服务机构的分工协作机制，切实发挥社区卫生服务的基础性作用。三是积极探索科学规范的社区卫生服务运行机制，落实政府投入政策，鼓励和指导地方开展收支两条线管理，药品零差率销售和保障人员经费等方面的探索，建立激励约束有效的人事和收入分配制度。四是加强社区卫生服务队伍建设，要做最大的努力，充实社区卫生服务中心的优秀人才队伍，采取有效激励机制动员、组织医院和疾病预防控制及保健机构的医务人员下沉到社区卫生服务机构工作，实施技术指导，加强人员培训，建立联系社区家庭的全科责任医生和责任护士服务团队，不断提高社区卫生服务水平。五是加强社区卫生服务监督管理，规范资源和技术准入，严格技术标准，加强服务管理，完善社区卫生服务机构职责、工作内容和绩效考核办法，推广应用适宜技术。六是积极发挥社区卫生服务机构方便价廉和防治结合的服务特点和优势，更好地为居民服务。

连续三年的实践证明，开展医院管理年活动是必要和有效的，应该深入持久地开展下去。今年，继续在全国深入开展医院管理年活动，要继续深化“以病人为中心”的服 务理念，持续改进医疗服务质量，保证医疗安全，改善医疗服务。要积极引导各级公立医院和其他非营利性医疗机构更加重视提供基本医疗卫生服务，加入到“卫生惠民服务工程”中来，并将承担惠民服务的情况作为医院考评的主要指标之一。今年，加强医疗机构管理和内涵建设的主要工作有：一是严格医疗机构、医疗技术人员和医疗技术准入管理，认真执行医疗服务管理法律法规和诊疗护理规范，加强临床用药和医院感染管理。重视传染病预防控制和急救等公共卫生工作，加强与疾病控制机构和急救指挥机构的联系与有效互动。二是不断完善医院管理评价指标体系，逐步建立中国特色医院管理评价制度。扩大医院巡查范围，强化属地化管理，探索建立加强医院管理的长效机制。三是在二级以上所有医院全面推行院务公开，加强民主管理和社会监督，扩大职工和社会公众的知情权和参与权。四是加强公立医院经济管理，规范收支行为，改进药品采购管理，加强财务会计内部控制制度建设，完善审计制度，严格控制成本。重大投资项目必须经过科学论证并经过政府批准，禁止擅自决策，从严控制新上项目和建设规模。五是努力探索公立医院收入分配制度改革，完善激励约束机制，既要充分调动医务人员积极性，又要防止过分注重经济激励的片面做法。六是加强护士队伍建设，改善医护比例，提高护士队伍职业素养、业务素质、技术水平和创新能力，不断提高护理工作质量。七是积极推动无偿献血工作，加强采供血机构能力建设，狠抓质量管理，确保血液安全。八是深入开展创建“平安医院”活动，维护医疗机构正常工作秩序和患者就医环境。九是加强医务人员的医德医风建设。改进思想政治工作方式，建立医德考评制度，弘扬行业新风，建设先进的医院文化，努力促进医患关系和谐。十是不断巩固和扩大治理商业贿赂的成果，健全完善预防和惩治腐败的工作机制。各级卫生行政部门要把加强医德医风建设作为贯彻落实十七大精神的重要行动，放到全局卫生工作的重要位置，重点部署和安排，务求实效。要更加注重治本，更加注重预防，更加注重制度建设，建立长效机制。关于医德医风和纪律监察工作，还要召开会议，进行专门部署。

（四）继续完善公共卫生服务体系，抓好重大疾病防治工作。今年，我国公共卫生工作面临两大机遇。一是将在北京举办第29届奥运会和残奥会，二是国家扩大免疫规划将全面推开。因此，我们一方面要认真做好北京奥运会和残奥会的卫生保障工作，强化疾病监控、卫生监督、卫生应急和医疗救治。加强北京等奥运举办城市与周边省份联防联控，做好境外疾病信息监测，对可能发生的公共卫生事件进行风险评估和预测，组织开展演练并完善预案，以最大限度地预防、减轻和消除公共卫生安全风险，切实落实奥运会和 残奥会的卫生保障措施，确保举办一届成功的奥运盛会。另一方面，又要用好改革给公共卫生工作带来的机遇，不断推进公共卫生服务体系的能力建设。一是进一步完善疾病预防控制体系，重点落实经费保障机制，加强专业技术人员培训和各级机构能力建设，提高公共服务和保障水平。二是进一步明确疾病预防控制等公共卫生机构的功能定位和职责，在财政政策不断到位的同时，探索建立科学规范的运行机制，积极推行定编、定岗，建立和完善机构和岗位的绩效考核制度，改善内部管理，切实履行公共服务职能。三是加强预防和医疗服务间的联系。有条件的地方可支持疾病预防控制机构和医疗机构之间互派医师，促进知识和技能融合。各级医疗机构要重视和加强疾病预防控制、突发公共卫生事件应急等公共卫生工作。通过加强预防和医疗机构之间的协调与互动，密切防治之间的工作联系，提高综合防治能力。四是做好突发公共卫生事件应急工作，进一步健全卫生应急体制机制，强化规范管理，完善预案，组织综合演练。严密防控鼠疫、人感染高致病性禽流感、SARS、中毒等突发公共卫生事件。加强应急指挥系统建设，畅通信息，扩大互联互通范围。五是继续加强重大传染病的预防控制工作，落实艾滋病、结核病、乙肝等重大疾病的防治策略。坚持以控制传染源为主的综合治理措施，加强血吸虫病防控。进一步规范传染病疫情信息报告和管理。加强病原微生物实验室生物安全管理。六是根据国家扩大免疫规划要求，各级政府要保障工作经费，各级医疗卫生机构要明确责任，落实任务，切实提高免疫效果，使扩大免疫规划政策落到实处。七是加强妇幼保健工作。扩大降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目覆盖面，提高住院分娩率。加强出生缺陷监测和干预工作，提高出生人口素质。八是进一步做好慢性非传染性疾病的预防控制工作，加强健康教育，落实基本防控措施，建立多部门合作和多渠道筹资机制。加快精神卫生防治体系建设，建立完善基层防治网络，改善对重性精神疾病患者的医疗救治。九是大力开展爱国卫生运动和健康促进活动。充分发动群众，广泛开展环境卫生整治，除害灭病，改善城乡卫生面貌。以社区、厂矿、学校等为重点，深入开展健康教育和健康促进活动，培养健康积极的生活方式，消除危险因素。认真履行《烟草控制框架公约》，积极做好控烟干预工作，努力减少烟草对健康的危害。十是认真实施好中央财政转移支付地方公共卫生项目，加快执行进度，加强资金监管，保证项目执行效果。

继续深化卫生监督体制改革，加快卫生监督体系建设，促进监管工作重点向基层下移，扩大基层卫生监督网络，落实卫生监督经费保障措施。完善卫生法律、法规、各种技术 规范、操作规程和行业标准，健全技术准入、执业规范、质量考核、日常监管、信息发布、患者权益保障等项监管制度。严格规范卫生行政许可，深化许可制度改革。重点加强医疗服务监管，巩固打击非法行医专项行动成效，加大案件查处力度，狠抓长效机制建设。努力做好血液安全监督，对重点地区、重点问题加强监督检查力度和频度。做好食品、化妆品等健康相关产品监管工作。建立餐饮业食品索证制度，加强监督抽检和监测工作，实施食品卫生监督量化分级管理制度。做好职业卫生和放射防护监管工作，扩大重点职业病群体的健康监护覆盖面，继续开展基本职业卫生服务试点，重点解决农民工职业卫生服务问题。进一步规范放射诊疗机构许可，推动实施《国家环境与健康行动计划（2007年－2015年）》，积极开展饮用水和重点公共场所卫生监督抽查。加强学校卫生监督工作，改善学校卫生状况，促进学生健康。

启动“健康中国2020”战略的研究和制定工作。要组织多学科力量，深入分析城乡居民的疾病负担，确定主要健康问题，筛选成本效果好的适合我国国情的服务和干预策略，制定相应的筹资、服务、人才、科研等保障条件以及评价指标体系。这项工作需要卫生系统内部通力合作，并要加强跨部门协调，经广泛征求意见后，报国务院批准施行。各地要积极行动，因地制宜，着手制定本地区的行动计划。

（五）加快发展中医药事业。中医药是中国特色卫生事业的重要基础和组成部分。坚持“中西医并重”的卫生工作方针，大力扶持中医药和民族医药事业发展，更好地发挥中医药在促进人人享有基本医疗卫生服务中的重要作用。充分发挥政府主导作用，促进中医与西医、中医与中药的协调发展。要继续加大对中医药事业的投入和政策倾斜，保持发挥中医药特色优势，完善服务体系，适应人民群众对中医药服务的需求。实施培养名医、创建名科、建设名院和中医药进农村、进社区、进家庭的“三名、三进”工程，尤其要将重点放在提高农村、城市社区的中医药服务可及性和服务水平上。加强中医院中医药服务财政补偿机制等重点、难点问题研究，为中医药事业发展创造良好的政策环境。加强中医药继承与创新工作，组织实施好中医药临床研究基地、重点中医医院等中医药特色优势建设项目，加大中医药科研和人才培养力度。以重大、疑难、传染病以及常见病、多发病和中医药具有优势的病种、专科、专病为突破口，集中优势力量开展联合攻关，努力提高临床疗效和服务能力。探索发展中医“治未病”保健服务体系。深入开展“中医中药中国行”活动，切实推进中医药科普和文化建设。积极发展现代中药产业，加强对外合作交流，推动中医药走向世界。

（六）统筹做好其他卫生工作。加强卫生法制化建设，认真做好精神卫生法、初级卫生保健法、中医药法等立法工作，进一步完善卫生法规规章和标准，做好普法和行政复议工作。积极推进依法行政和科学执政，转变政府职能，提高卫生系统公务员队伍素质，建设服务型和学习型卫生行政机关。要牢固树立科学人才观，深入实施卫生人才发展战略，为城乡基层培养培训和招聘适宜人才，推进高层次卫生人才培养计划，加快卫生管理干部职业化建设。积极探索医疗卫生机构的收入分配制度改革，推行医疗卫生机构竞争上岗，促进人员流动，调动积极性。认真组织实施好“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项，加强卫生部重点实验室管理和科技交流。开展卫生技术评估工作，促进费用低、效果好的技术服务于群众。根据卫生事业发展需要，协调医学教育发展问题。规范毕业后教育和继续教育，努力形成终身教育机制。各级卫生行政部门要高度重视政务公开工作，将其列入重要议事日程。要建立和完善相应的领导体制和工作机制，把涉及群众健康权益的信息和事项作为卫生政务公开的主要内容，积极推进卫生政务公开工作。医疗卫生机构也要扩大信息公开的范围，提高信息公开的程度，疏通信息公开的渠道。要进一步加强卫生信访工作，健全综合协调机制、排查化解机制、信息汇集分析机制和督察考评机制等，提高信访工作的效率和质量。要从源头抓起，消除矛盾产生的根源，维护社会稳定。要继续加强国际合作交流，全方位推进卫生外事工作。

在以上重点任务中，尤其要做好普及新型农村合作医疗、城乡基层公共医疗卫生服务、保障奥运和扩大免疫规划，以及中医药“三进”工程等几件实事。

今年的卫生工作任务十分繁重。卫生系统各级领导干部要紧紧依靠群众，深入实际搞调研，掌握情况，把握民生和民愿，全面增强领导卫生事业科学发展的能力。既要突出重点，又要统筹兼顾；既要冲锋在前，踏实工作，又要善于协调，调动各方面积极因素，形成合力；既要解决当前突出问题，又要着眼制度建设，谋划长远；要坚持科学发展，不断推进体制机制改革，与人民群众的承受能力相适应，正确处理好改革发展稳定之间的关系。

同志们，党的十七大对卫生改革发展的重大问题做出了战略部署，令人振奋，催人奋进。我们要紧密团结在以胡锦涛同志为总书记的党中央周围，开拓奋进，扎实工作，努力开创中国特色卫生事业发展的新局面，以更好更大的成绩迎接改革开放30周年，为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标和全面建设小康社会而努力奋斗！

第四篇：副市长在全市县级公立医院改革试点工作会议上的讲话

副市长在全市县级公立医院改革试点工作会议上的讲话

同志们：

这次会议是市政府决定召开的，会议的主要任务就是安排部署全市县级公立医院改革试点工作。刚才，XX市介绍了县级公立医院改革试点方面的经验做法，各地要认真学习借鉴；市发改委、市卫生局等6部门作了表态发言，讲得都很好,很具操作性；会上印发了《XX市2013年县级公立医院改革试点工作实施方案》，各地要抓好贯彻落实。下面，我就做好今年县级公立医院改革试点工作讲三点意见。

一、总结经验，凝聚共识，进一步增强做好县级公立医院改革试点工作的责任感、紧迫感

县级公立医院是我国也是我市医疗卫生服务体系的主体，是群众看病就医的主要场所。县级公立医院改革是深化医改的重中之重，对于巩固扩大基层医改成果，切实解决群众看病难、看病贵的问题至关重要。县级公立医院改革涉及广大群众看病就医的切身利益，是社会关注的焦点，其改革成效直接关系到整个医改的成败。去年以来，在市委、市政府的正确领导下，在上级有关部门的有力指导下，XX市人民医院率先试行县级公立医院改革工作，取得显著成效，为全市扩大试点改革积累了不少成功的经验。一是形成了政府领导下部门密切协作的好机制。在各级党委、政府的统一领导下，形成了卫生、发改、财政三部门牵头，编办、人社、物价等相关部门密切配合的沟通协调机制，建立了联席会议、部门会商等一系列工作制度。二是搭建了切合本地实际的好框架。按照“总量控制、结构调整”，不增加患者负担的原则，试点县医院实行了药品零差率销售政策和新调整的医疗服务价格，历经数十年的“以药补医”机制得以彻底改变。试点医院新调整的医疗服务价格总量不超过上药品合理差价总量的60％，政府财政补贴约30%，医院通过加强管理、提高工作效率、降低运行成本等手段内部消化10%，成为一大实践特色。三是实行一系列便民惠民的新举措。试点县医院主动降低大型医用设备检查、治疗价格，减轻了患者负担；建立了与医保经办机构谈判协商机制，积极探索推进支付制度改革，加强费用控制；进一步优化服务流程，通过开展预约诊疗、优质护理服务等措施，提高了医疗服务质量。四是取得了扎扎实实的好成效。通过试点医院7个月运行监测评估表明，患者次均门诊费下降13.3%、住院费呈负增长，患者就医负担有所减轻；医务人员劳动服务价值得到体现，月平均收入稳中有增，改革积极性明显增强，服务水平和质量逐步提高；试点医院诊疗人次大幅增加，门急诊总人次较同期增长32.9%，总出院院病人量同比增长16.9%，住院患者手术总人次数同比增长17%，药占比由41.5%下降到38.2%，收入结构得到优化；财政补偿得以持续，新农合、医保等运行平稳，各项指标结果符合改革预期。这表明我市已经探索出了一条县级公立医院综合改革的基本路子。这些成绩和经验来之不易，弥足珍贵，一定要继续坚持，不断完善。省政府提出今年县级公立医院改革试点扩大到全省70%的县级公立医院，同时继续深化先行试点县医院的各项改革工作。经过省卫生厅、省医改领导小组办公室、省财政厅批准确认我市XX县医院、XX县人民医院、XX县医院、XX县医院、XX县医院、XX县医院、XX县医院、XX县人民医院、XX县医院纳入试点范围。现在距离省政府要求7月1日零时全部取消药品加成的时间节点还有不到一个月的时间，还有很多准备工作要做，时间紧、任务重，希望各相关县（市）政府、各相关部门一定要高度重视，统一思想，凝聚共识，进一步增强工作责任感紧迫感，克服困难，努力把我市县级公立医院改革工作做好，做扎实。

二、突出重点，协调推进，全面完XX县级公立医院综合改革试点各项任务

实行县级公立医院改革，要抓住破除“以药补医”机制这个关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、支付制度等综合改革。逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。在改革推进过程中，要坚持改革方向的公益性，全面履行政府办医职责，真正把药品价格降下来，把服务水平提上去。工作中，要认真把握好以下几个关键环节。

（一）把握一个核心。就是破除“以药补医”机制，取消药品加成，把县级公立医院补偿由原来三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，切断医院运行发展与药品收入之间的联系，扭转县级公立医院逐利行为。围绕这个改革核心，新启动试点的县级政府要按照省卫生厅、省医改办、省财政厅、省编委办、省人社厅、省物价局印发的《河北省2013年县级公立医院改革试点工作操作手册》规定的试点工作推进路径和时间进度安排抓好各项工作。在深入学习先行试点经验、吃透政策精神的基础上，结合本地实际，认真开展基线调查等准备工作，制定完善本地改革试点实施方案，明确有关部门任务责任和推进计划，及早启动和实施。确保今年7月1日零时正式实行药品零差率销售。先行试点的XX市人民政府也要拿出深化试点的具体方案，力争建立健全更加成熟的长效机制。

（二）做到两个坚持。就是坚持县级公立医院公益性和调动医务人员积极性。县级公立医院是提供基本医疗卫生服务的主要载体，必须坚持公益性质。各试点县（市）要切实履行政府办医职责，加大投入力度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。要认真落实政府对县级公立医院的基本建设及大型设备购置、重点专科发展、符合国家规定的离退人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务等方面的投入政策。整个县级公立医院改革的政策设计，都必须把充分调动医务人员的积极性放在突出位置。要深化人事制度改革，实行岗位管理，全面推行聘用制度，建立竞争性的用人机制。要深化分配制度改革，完善激励约束机制，建立以公益性和运行效率为导向，以服务质量、数量和患者满意度为核心的分配制度，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例，切实调动起医务人员的积极性。

（三）理顺四个关系。一是理顺服务价格、财政补贴和医保的联动关系，建立县级公立医院经济运行的新机制。医院取消药品加成所减少的收入，60％通过调整医疗服务价格予以弥补，并按规定纳入医保范围，不增加群众个人负担；30%由财政补贴；10%医院自行消化；同时要改革医保支付方式，发挥医保补偿和控费作用。这个补偿机制就是“一减、一调、一补、一改、一消”，即减少药品费用、调整医疗服务收费、增加财政补贴、改革医保支付方式、医院自行消化。通过服务、财政、医保的联动作用，确保个人支付比例明显降低、医药费用有效控制、医保资金能够承受、医院发展增添活力。二是理顺政府与医院的责权关系，建立县级公立医院管理运行的新机制。按照管办分开、政事分开的原则，科学界定政府与医院在资产、人事、财务等方面的责权关系。政府作为县级公立医院举办主体，不再直接参与医院的日常管理运行，而是要采取有效方式，履行对医院的考核和监管责任。政府要赋予和落实试点医院的独立法人地位和自主经营管理权，由医院自我负责、自主决策。要建立健全试点医院法人治理结构，实行院长负责制，完善院长任期目标责任考核、薪酬和问责制度。试点医院要进一步强化内部管理，积极开展便民惠民服务，提高群众满意度。三是理顺医院与药品供应的利益关系，建立药品采购、配备使用的新机制。改革“以药补医”的机制，就是要从根本上切断药品和医院的利益链条。要改革医院的药品采购供应机制，坚持质量优先、价格合理的原则，建立起药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制，减少和规范流通环节，坚决打击商业贿赂。要规范药品的配备和使用，鼓励优先使用基本药物，控制医保目录外药品的使用。四是理顺县级公立医院和社会办医的关系，形成多元办医的新格局。在发展县级公立医院的同时，也要鼓励和支持社会资本举办医疗机构，也是县级公立医院改革的一项重要内容。我市非公立医疗机构床位数占全市床位总数的10%左右，距离国家提出的“十二五”期间力争达到总量的20%左右的目标，还有很大差距。各地要支持举办发展一批信誉好、质量高、能力强的非公立医疗机构，形成多元办医格局，努力满足人民群众多样化、多层次的医疗服务需求。

三、加强领导，明确责任，全力保障县级公立医院综合改革试点各项工作落到实处

今年县级公立医院改革试点的各项工作目标和任务已经明确，关键是要切实增强执行力，不折不扣地抓好落实。一要强化政府责任。推进县级公立医院改革，政府是第一位的责任主体，各县（市、区）政府主要负责同志是第一责任人，分管常务工作的同志牵头负责，分管卫生工作的同志具体落实，特别是换届后的县（市）政府负责同志要多听取汇报、多研究情况，尽快进入角色，克服观望和畏难情绪，真正把这项改革摆在突出位置，牢牢抓在手上。要树立“以投入换机制”的思想，优化和调整支出结构，将各项医改资金纳入本级财政预算，确保资金及时足额到位。要统筹安排机构改革与县级公立医院改革试点工作，确保改革进度不受影响。二要形成工作合力。各级医改领导小组成员单位是医改的具体推动者和实施者，其工作质量直接关系到一个地方县级公立医院改革的进度和成效。卫生部门要承担起改革主力军责任，主动作为，靠前指挥，认真组织指导县级公立医院试点推进各项改革；医改办、财政、发改、人社、编制、物价等部门要树立“一盘棋”思想，各司其职，各尽其责，主动加强沟通协作，形成共同推进县级公立医院改革的强大合力。各试点医院要切实增强改革的主动性，扎实完成好各项“规定动作”。三要加强调研督导。各相关地方和部门要深入各试点医院开展调查研究，真正将试点的实情摸清、吃透，根据实际适时微调政策，提高改革的实效性。各级医改领导小组主要成员单位要根据部门职责，围绕时间节点和工作重点，加强对医改工作的督导检查；要强化对医改进展和效果的监测，全面掌握试点县推进县级公立医院改革的进度和成效，及时解决存在的问题，总结推广成功经验。四要深入宣传引导。各有关地方和部门要采取多种有效方式，加强对改革政策和成效的宣传，引导社会各界理解、支持和参与县级公立医院改革工作。各级卫生部门要把县级公立医院改革的宣传与“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动紧密结合起来，教育引导广大医务工作者积极参与到改革中来，争做改革的促进者、实践者。通过宣传，在社会营造浓厚氛围，为县级公立医院改革营造良好的社会环境。同志们，推进县级公立医院改革试点工作，任务艰巨、责任重大。让我们在市委、市政府的正确领导下，鼓足攻坚克难的勇气、坚定改革必胜的信念，不断开创县级公立医院改革试点工作的新局面，为加快建设经济强市、和谐沧州，全面建成小康社会做出新的更大贡献！

第五篇：孙志刚在2011年公立医院改革试点工作会议上的讲话

孙志刚在2011年公立医院改革试点工作会议上的讲

话

孙志刚：（国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任）

同志们，主要是贯彻落实全国医改会议和李克强副总理讲话精神，按照国务院下发的2011年公立医院改革试点工作安排进行全面动员和部署。下面，我先讲三点意见，供同志们参考：

一、深化认识，增强信心。

医改具有长期性、复杂性、艰巨性，公立医院改革事关医改全局，事关百姓福祉。我们要充分认识公立医院改革的重要意义，进一步增强改革的责任感和紧迫感。一要充分肯定公立医院及医务人员为我国医疗卫生事业发展、对保障人民群众的健康所作的突出贡献。长期以来，在政府对医疗卫生投入相对不足的情况下，我国建立了较为完善的医疗卫生服务体系，技术水平不断提高，平均期望寿命、婴儿死亡率等主要健康指标居发展中国家前列，世界银行曾赞誉我国用低廉的成本保障了世界上最多人口的健康，对此我们要给予充分的肯定，要继续增进对公立医院和医务人员的理解，进一步增进他们参与公立医院改革的积极性与主动性。二要客观看待公立医院存在的突出问题，公立医院目前存在的突出问题有其历史背景和演化过程，应该历史地、辩证地看待。比如药品加成政策，是在上世纪50年国家财政紧张的情况下实施的，曾对缓解当时医疗资源紧张的问题发挥了积极重要作用。随着计划经济向市场经济转变，外部环境和内部环境都发生了很大的变化，原本在计划经济时期没有发生变异的以药养医的政策在市场经济环境下则逐渐演化成了一种逐利机制，这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性，日益危害着群众的基本利益，大处方、滥用抗生素、过度检查、不合理检查，推高了医疗费用，危害了医患关系，长期以往，将威胁中华民族的健康素质，影响社会的和谐稳定，迫切需要通过改革解决公立医院存在的突出问题。三要充分认识公立医院改革的有利条件，党中央、国务院高度重视医疗卫生发展，把深化改革摆在重要位置；人民群众对医疗改革充满期待，只要制度设计合理得当，必将受到人们群众的欢迎和支持；人民群众对市场经济和政府职能的认识都在不断深化，尤其是近两年深化医改的推进，人们对公立医院改革的认识不断深化与理解；四是随着我国综合国力的增强，政府有能力有条件加大的医疗卫生事业的投入，我们可以集中力量办一些大事、难事；有些试点地区在探索四个分开实现形式上积累了好的经验，都为公立医院改革打下了坚实的基础。四要深刻认识推进改革的责任感和紧迫感。医改工作实施以来，按照保基本、强基层、建机制的要求，已经取得了良好的效果，全民医保基本覆盖，达到12.6亿人；基本药物制度覆盖60%的地区，进一步降低了人民群众的医药费用；基层医疗服务体系建设进一步加强；基本卫生服务项目服务水平不断提高；公立医院改革试点工作也取得一定进展，但与群众期待还有一定差距；前四项改革为公立医院改革创造了有利条件，同时，也期盼着公立医院改革尽快取得突破，没有公立医院改革的成功，前四项改革成果也很难得到巩固和提高。因此，公立医院改革事关近期五项改革和全面医改的成功，要集聚力量，集聚智慧，攻坚克难，力求今年在公立医院改革试点上有重大进展，形成公立医院改革的基本路子。

二、综合改革，分层推进。

公立医院改革是今年改革的攻坚克难的主攻方向，各地要认真贯彻《2011年公立医院改革试点工作安排》，结合实际，加快改革，确保完成今年的公立医院改革任务。第一，推进公立医院改革，要加强顶层设计。公立医院改革必然涉及到重大体制机制的创新，我们至少要回答三个问题。公立医院改革中的问题哪些是由体制机制造成的，建成哪些新的体制机制取代旧的体制机制，用什么办法建设新的体制机制？顶层设计恐怕主要是回答这些问题，顶层设计只能从实践中来，再到实践中去，经过几个反复，完成认识的全过程。公立医院改革既涉及外部利益格局的调整，又涉及内部诸多机制的变革，关系错综复杂，需要通过试点形成对一些问题的准确判断，需要通过试点总结出普遍性的规律，各改革试点市县是改革的先头部队，肩负着为改革披荆斩棘的光荣使命，要不负众望，下更大的气力推进改革。顶层设计不是高不可攀的，国务院最近下发的《2011年公立医院改革试点工作安排》，涉及方方面面，要求十分明确，各地要结合实际把2011年公立医院改革试点工作安排的要求转化为具体的制度框架和实施方案，从某种意义上讲，就是某个地方改革的顶层设计。各地要认真学习文件，搞好调查研究，结合本地实际，找准问题的症结，抓住主要矛盾，理清思路，确定实施路径，形成操作性强的改革方案。已经实施改革的试点城市，要结合文件要求，认真审视原有改革方案和进展，不断充实和完善原有的改革方案和设计。国家层面今年将切实加强对试点市县改革的指导，认真分析试点市县改革的经验和问题，集中力量着手进行面上的公立医院改革的制度设计。第二，要推动综合改革，公立医院改革是个庞大负责的系统工程，牵一发而动全身，如果只选择某一个方面的改革，短期内可能凑效，但受到其他方面的制约难以持久维持，更难以总结形成向全国推广的基本路子，必须通过多方面的综合改革才能形成新的体制机制。基层医疗机构推进综合改革的成功经验也充分证明了这一点，在公立医院改革过程中，应该建立什么样的管理体制，才能真正维护公立医院的公益性质，从而促进各级政府充分履行公立医院的举办职责和义务；应该建立什么样的补偿机制，才能终结以药补医机制的运行，从而终结由此引发的各种弊端；应该建立什么样的用人机制和分配机制，才能符合公立医院的特点，从而调动医务人员提高医疗服务水平的积极性；应该建立什么样的药品及器材采购供应机制，才能做到既安全有效又价格合理，同时又能遏制乃至杜绝采购销售过程中的不正之风；应该建立什么样的内部管理机制，才能强化内部管理成本核算减少浪费和流失，提高医院管理经济化和科学化水平；应该建立什么样的医保支付方式，才能有效发挥医保体系对医院医保费用的有效控制；应该建立什么样的监督管理机制，才能有效的规范医疗服务行为；应该如何建立上下分工协作机制，从而有效合理配置医疗资源满足不同的需求；还有，应该怎样核定医疗服务价格，应该建立怎样的医疗价格形成机制，等等。这些问题在综合改革中都要有所回答。各试点市今年都要在综合改革上下更大气力，大胆进行探索。没有进行综合改革的，要按照国办发2011十号文件的要求，进一步充实和完善改革方案，突出综合改革，力求取得新的突破。第三，要分层次推进，公立医院有不同的规模和层次，不同的层级和功能定位，服务对象也各有侧重，改革的难易程度也不一样。县级医院既是农村三级医疗服务网络的龙头，又是连接城市大医院和基层医疗服务机构的桥梁和纽带，对保基本、强基层、建机制具有十分重要的作用，因此，今年在继续推进试点城市改革的同时，把县级医院改革摆到突出位置，这既是巩固公立医院改革又是巩固医改成果的客观需要。各地要对县级医院存在的客观问题，深入分析，制定综合改革方案，建立强有力改革推进机制，确保不引发社会震荡，加大县级医务人才建设。第四，要做好统筹兼顾，既着眼当前，构建新的体制机制；又立足长远，着力解决突出的问题。通过管理创新，发掘内部潜力，规范诊疗行为，强化成本核算，控制医疗费用，使医院管理进入科学化精细化轨道。通过服务创新，全面推广便民惠民措施，使人民群众尽快感到医改带来的实惠。同时，加快形成多元办医格局，国务院已经下发了先关文件，要尽快修改与要求不符的政策、要求和规定，各地要结合实际制定鼓励社会办医的方案和细则。

三、形成合力，务求实效。

当前医改进入深水区，必须下大力气，真抓实干，通力合作，合力攻坚。一要加强组织领导，公立医院改革是今年医改的重点和难点，各地（特别是试点市县）要把公立医院改革作为一项重要的民生工程，按照李克强副总理在全国医改会议上要求，各地的主要负责同志要亲自抓，分管领导要具体抓，要细化工作措施、量化工作任务，层层抓好落实。二要加强协调配合，各级各有关部门要强化大局意识、协作意识，根据各自职责，结合职能分工，各司其职，各负其责，要为试点市县创造良好的外部环境。在价格调整、人事分配、编制核定和管理等等方面给予宽松政策，支持试点地区大胆探索。各级医改办要配合卫生部门，加强统筹协调、认真组织实施、强化督导检查。要按照既定任务安排，做好各节点任务工作检查。各省都要成立专班，深入基层，解剖2-3家公立医院，认真梳理分析情况，形成对策建议，研究报告报国务院医改办。三要加强财力保障，落实政府对公立医院的基本建设和大型设备购置、重点学科建设发展、人才引进和培养和符合国家规定的离退休人员工资和政策性亏损补偿等方面的投入。加大对公立医院信息化建设的投入，加大对公立医院改革需要的各项投入，希望各地根据公立医院改革的需要，调整支出结构，保障公立医院改革试点的支出需求，推动改革顺利进行。四要加强宣传引导，要坚持正确的舆论导向，为公立医院改革建立良好的氛围，合理引导社会预期，既展现公立医院改革的决心、信心和成效，也反映公立医院改革的复杂性和艰巨性，对公立医院改革过程中出现的典型经验要积极推广宣传，保护各地公立医院改革的积极性，增强群众信心，使这项惠及广大人民群众的重大改革深入人心，为深化改革营造良好的舆论环境。